民國111年 專技高考 牙醫師(二) 牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）考古題與答案

第1題

口腔軟組織傷口癒合期中的纖維組織增生期（fibroplastic stage），正常情況下會持續多久？ A. 1～7 天 B. 14～21 天 C. 28～35 天 D. 45 天以上

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• 答案：B. 14～21 天

解析：口腔軟組織傷口癒合依序為止血、發炎、纖維增生及成熟重塑期；纖維增生期約在傷後2～3週，即14～21天，此時纖維母細胞增生、膠原蛋白沉積，肉芽組織逐漸取代發炎組織，傷口收縮且強度增加。1～7天仍偏發炎期，28天後進入成熟重塑，故選B。

第2題

傷口癒合過程中發炎期的細胞生成層面，下列敘述何者錯誤？ A. 由組織受傷後的血漿中補體（serum complement）活化而引發 B. 補體的衍生物例如C3a和C5a能避免嗜中性白血球（neutrophils）附著於血管 C. 嗜中性白血球（neutrophils）遇到細菌時會釋出溶酶體（lysosomes），來摧毀細菌和分解壞死組織 D. 單核白血球（monocyte）的作用是吞噬壞死物質

參考解答

• 答案：B. 補體的衍生物例如C3a和C5a能避免嗜中性白血球（neutrophils）附著於血管

解析：發炎期由受傷後血漿補體活化啟動；C3a與C5a屬於過敏毒素及趨化因子，會促進嗜中性白血球附著於血管內皮、邊移並聚集至傷口，而非避免附著。嗜中性白血球遇細菌會釋放溶酶體酵素殺菌並分解壞死組織，單核球則負責吞噬壞死物質。因此B的敘述與實際作用相反。

第3題

手術後產生死腔（dead space）的處理，下列何者錯誤？ A. 直接加壓傷口表面縫合處 B. 敷料直接加壓到傷口內部的空間直到止血為止，之後再移除加壓敷料，例如用在手術後產生骨頭空腔 C. 使用引流管來引流累積的血液與其他液體 D. 死腔通常是充填著組織液而非血液，比較不會感染

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• 答案：D. 死腔通常是充填著組織液而非血液，比較不會感染

解析：死腔是手術後留下的空腔，通常會積聚血液、血塊與組織液；血液是細菌良好的培養基，死腔也會妨礙組織貼合與癒合，因此不是「比較不會感染」。處理原則是消除空腔或使其引流，例如直接加壓縫合處、以敷料填塞骨頭空腔止血後移除，或放置引流管排出積血與液體。D 的說法正好相反，故選 D。

第4題

關於切線，下列敘述那些正確？①刀片移動時使用前臂 ②刀片應與組織表面垂直 ③拔智齒時，黏膜骨膜瓣之切線要分層切開 ④切線應讓傷口邊緣縫合時位於健康的骨頭上 A. ①② B. ②③ C. ③④ D. ②④

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• 答案：D. ②④

解析：② 正確：刀片應與組織表面垂直，以一次平順的長切開完成，使切口邊緣整齊、有利縫合癒合。④ 正確：切線設計須讓縫合後的傷口邊緣落在健康骨面上，避免傷口邊緣懸空或落在缺損處。③ 錯誤：拔智齒的黏膜骨膜瓣切線應一次切到骨面（全層切開），而非分層切開，以免瓣厚度不一、壞死。① 錯誤：切開時應以手腕與手指穩定控制刀片，不宜以大範圍前臂揮動，否則不易精準。故選 ②④，即 D。

第5題

關於麻醉藥注射過程的敘述，下列何者最為合理？ A. 麻醉注射前的準備過程中，要用乾淨的紗布，去除食物殘渣，維持注射區域清潔 B. 應使用含酒精的消毒劑，消毒口腔黏膜打算注射處，預防注射引起的感染 C. 注射前所塗抹的表面麻醉劑，要盡量延伸到注射以外的部位 D. 注射過程絕對不可以跟病人講話溝通，因為要專心一致，準確完成注射

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• 答案：A. 麻醉注射前的準備過程中，要用乾淨的紗布，去除食物殘渣，維持注射區域清潔

解析：注射前先以乾淨紗布清除食物殘渣與牙菌斑，保持注射區域清潔，可減少感染並使視野清楚。口腔黏膜消毒常使用碘液或氯己定等，含酒精製劑對黏膜刺激性較大，並非常規首選；表面麻醉劑只需塗在預定穿刺處，塗抹過廣會造成不必要麻木及吸收過量；注射時仍應與病人溝通，以安撫情緒並觀察不良反應。故 A 最合理。

第6題

下齒槽神經阻斷麻醉時，為減少可能血管中注射而產生的瞬間不良反應，下列措施何者最重要？ A. 注射前回抽 B. 使用大小＃25 號針頭 C. 緩慢注射（每管大於等於1 分鐘） D. 使用含epinephrine 的麻藥

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• 答案：C. 緩慢注射（每管大於等於1 分鐘）

第7題

以2％ lidocaine 進行成人大臼齒的牙周韌帶注射麻醉，每一針施打的建議劑量是多少mL？ A. 0.2 B. 0.4 C. 0.6 D. 0.8

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• 答案：A. 0.2

解析：牙周韌帶注射（PDL）是將少量麻藥直接注入牙周韌帶間隙，成人每次注射建議約0.2 mL；2% lidocaine 為20 mg/mL，0.2 mL僅含4 mg，安全性高。成人多根大臼齒可依牙根分次注射，但單一注射點不宜一次注入過多，以免組織壓力過大、造成不適或局部缺血。題目問「每一針」，故選0.2 mL。

第8題

確實阻斷posterior superior alveolar nerve 之後，下列何者完全在其麻醉效果之範圍內？ A. 上顎第一大臼齒的牙髓及頰側牙齦 B. 所有上顎大臼齒的牙髓及頰側牙周韌帶（PDL） C. 所有上顎大臼齒的牙髓及頰側齒槽骨 D. 上顎第二、第三大臼齒的牙髓及頰側齒槽骨

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• 答案：D. 上顎第二、第三大臼齒的牙髓及頰側齒槽骨

解析：後上齒槽神經（PSA）阻斷後，主要麻醉上顎第二、第三大臼齒及第一大臼齒的遠心頰側；但第一大臼齒的近心頰根常由中上齒槽神經（MSA）支配，其頰側齦黏膜與齒槽骨也部分受 MSA 影響。因此凡涵蓋「所有上顎大臼齒」或「第一大臼齒牙髓合併頰側齦」的敘述都無法完全被麻醉。只有第二、第三大臼齒的牙髓與頰側齒槽骨完全落在 PSA 範圍內，故選 D。

第9題

下列那條神經支配牙髓腔的感覺？ A. 舌神經（lingual nerve） B. 長頰神經（long buccal nerve） C. 鼻腭神經（nasopalatine nerve） D. 前上齒槽神經（anterior superior alveolar nerve）

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• 答案：D. 前上齒槽神經（anterior superior alveolar nerve）

解析：上顎前牙（門齒與犬齒）牙髓的感覺主要由前上齒槽神經（anterior superior alveolar nerve）傳入，它是上顎神經的分支，經由齒槽管進入前牙區。鼻腭神經只支配前腭黏膜與門齒孔附近的軟組織，不進入牙髓；舌神經與長頰神經則屬下顎神經分支，分別支配舌、口底與頰側黏膜，與上顎牙髓無關。故選 D。

第10題

關於拔牙鉗（forceps）的敘述，下列何者正確？ A. 151A 拔牙鉗適用於下顎小臼齒 B. 151 拔牙鉗不能使用於下顎臼齒拔牙 C. 下顎牛角拔牙鉗（cow horn）可分為左右兩種 D. 151S 拔牙鉗不適合乳牙拔除

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• 答案：A. 151A 拔牙鉗適用於下顎小臼齒

解析：151A 為下顎小臼齒常用拔牙鉗；151 是下顎通用鉗，仍可用於下顎臼齒，故B說不能使用並不正確；牛角鉗通常為單一器械，不分左右，C錯；151S 屬小型鉗，適合乳牙與小嘴病人，D錯。拔牙鉗的選擇需配合牙冠形態、牙根數及開口度，故選A。

第11題

使用Crane pick elevator 拔牙的基本力學原理是下列何者？①換位displacement ②槓桿 lever action ③軸向 axialaction A. 僅① B. 僅②③ C. 僅①② D. ①②③

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• 答案：B. 僅②③

解析：Crane pick elevator 的鉤狀工作端可深入牙根下方，以鄰近骨或牙齒為支點產生槓桿作用②，將牙根挺出；操作時並沿牙根長軸施加力量，形成軸向作用③。換位①只是牙根移動的結果，不是此器械的基本力學原理，因此正確為②③，僅①或包含①的選項都不完整，故選B。

第12題

關於阻生齒拔除，請依序回答下列3 題。下圖X 光片之阻生齒屬於Pell and Gregory 分類中之那一類？ A. Class 2 and A B. Class 2 and C C. Class 3 and A D. Class 3 and C

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• 答案：B. Class 2 and C

第13題

欲拔除此阻生齒，較合適之手術步驟為：①將牙齒分段 ②清創及縫合 ③去除覆蓋之骨頭 ④翻瓣 ⑤利用牙挺將牙齒移除 A. ④→③→①→⑤→② B. ④→①→③→⑤→② C. ③→①→⑤ D. ④→⑤→②

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• 答案：A. ④→③→①→⑤→②

解析：阻生齒拔除應先翻瓣④以建立視野，必要時去除覆蓋骨③以降低骨阻力，再將牙齒分段①減少牙根阻力，接著以牙挺⑤移除，最後清創縫合②。此順序兼顧視野、阻力控制與傷口閉合，故選A；B將分段置於去骨前，C缺少翻瓣與縫合，D缺少去骨與分段，皆不如A完整。

第14題

阻生齒拔除後，下列術後注意事項，何者錯誤？ A. 術後應咬緊紗布持續約30 分鐘，若移除紗布後仍有流血現象，可再咬紗布持續1 小時 B. 術後12 小時之內儘量避免吸菸、使用吸管喝飲料及激烈運動 C. 術後12 小時之內應請病人吃涼的軟質或流質食物 D. 為避免術後疼痛及流血，建議病人術後2 天不要刷牙

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• 答案：D. 為避免術後疼痛及流血，建議病人術後2 天不要刷牙

解析：術後咬紗布約30分鐘，若移除後仍出血可再咬1小時，是基本止血法；初期避免吸菸、使用吸管、激烈運動及吃涼軟流質，可減少血塊脫落。但並非連續2天完全不刷牙；通常24小時內避開傷口、不漱口，之後可輕刷其他牙齒並小心清潔傷口周圍，以免牙菌斑堆積影響癒合，故D錯誤。

第15題

關於口腔念珠菌病（candidiasis）的敘述，下列何者錯誤？ A. 通常是由candida albicans 所感染的 B. 容易發生於AIDS 或是接受化療的病人 C. 其中pseudomembranous type，因舌頭絲狀乳突（filiform papillae）喪失，形成裸露表面 D. 口角炎（angular cheilitis），會在嘴角呈現白色斑狀，易發生在全口無牙患者

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• 答案：C. 其中pseudomembranous type，因舌頭絲狀乳突（filiform papillae）喪失，形成裸露表面

解析：偽膜型念珠菌病表現為可刮除的白色偽膜，刮除後留下紅、易出血的黏膜；舌乳突喪失、舌背光滑紅亮則是紅斑型念珠菌病的特徵，故C錯誤。口腔念珠菌病以Candida albicans最常見，AIDS、化療或免疫抑制者易感；口角炎常見於全口無牙、咬合高度喪失的患者。故選C。

第16題

最典型用於骨髓炎（osteomyelitis）治療的手術術式為下列何者？ A. incision and drainage B. sequestrectomy and saucerization C. segmental resection D. osteotomy

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• 答案：B. sequestrectomy and saucerization

解析：骨髓炎的典型手術治療是移除死骨（sequestrectomy），並將不規則的骨腔修整成碟狀（saucerization），以去除感染源、建立引流並促進肉芽組織生長。單純切開引流只能排出膿液，無法清除死骨；節段切除與骨切開屬於較大範圍的切除或重建步驟，並非最典型的基本術式。故選B。

第17題

有關齒源性感染，下列敘述何者正確？ A. 即使病人沒有發燒，但白血球超過正常值的上限時，就應該住院治療 B. 糖尿病病人因為嚴重齒源性感染而會導致其血糖不易控制 C. 病人可能因為齒源性感染而發燒，如果其尿液比重值小於1.030 就表示身體缺水 D. 年紀大的病人如果發生齒源性感染，為了安全起見應該住院觀察與治療

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• 答案：B. 糖尿病病人因為嚴重齒源性感染而會導致其血糖不易控制

解析：嚴重齒源性感染會引發全身發炎反應、壓力性高血糖及胰島素阻抗，使糖尿病患者的血糖更難控制，故B正確。是否住院應依感染嚴重度、呼吸道與吞嚥風險及全身狀況整體判斷，不能僅因白血球偏高或年紀大就一律住院；尿液比重小於1.030通常表示尿液稀釋，脫水時反而多高於1.030。

第18題

有關齒源性感染的擴散，下列敘述何者正確？ A. 齒源性感染的來源最多是來自於牙周囊袋的細菌 B. 上顎骨齒源性感染常常穿透腭側皮質骨來擴散 C. 下顎臼齒的感染其擴散部位與下顎舌骨肌（mylohyoid muscle）有關 D. 來自於上顎骨臼齒的感染常常經由上顎粗隆（tuberosity）擴散到側咽間隙（lateral pharyngeal space）

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• 答案：C. 下顎臼齒的感染其擴散部位與下顎舌骨肌（mylohyoid muscle）有關

解析：下顎臼齒感染會受下顎舌骨肌附著位置影響：根尖若位於肌肉附著之上，感染易向舌下間隙擴散；若位於其下，則易進入下顎間隙，故C正確。齒源性感染最常源自壞死牙髓，而非牙周囊袋；上顎骨感染多由較薄的頰側皮質骨突破，腭側較少；上顎臼齒向後擴散至側咽間隙並非「常常」發生。

第19題

引起齒源性感染之厭氧性革蘭陰性桿菌中，以下列何者最常見？ A. Fusobacterium spp. B. Actinobacillus spp. C. Clostridium spp. D. Prevotella 及Porphyromonas spp.

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• 答案：D. Prevotella 及Porphyromonas spp.

解析：齒源性感染多為混合性厭氧菌感染，其中革蘭陰性桿菌以Prevotella及Porphyromonas等產黑色素菌最常見。Fusobacterium雖也可分離到，但比率通常較低；Actinobacillus並非典型厭氧菌，Clostridium也不是口腔齒源性感染的常見菌。故選D。

第20題

門診局部麻醉進行贋復前手術mylohyoid ridge reduction 時，所需要麻醉的神經通常不包括下列那一條？ A. incisive nerve B. lingual nerve C. buccal nerve D. inferior alveolar nerve

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• 答案：A. incisive nerve

解析：mylohyoid ridge reduction位於後下顎舌側，手術時通常需阻斷下齒槽神經、舌神經，並視需要麻醉頰神經以涵蓋後牙區頰側軟組織。門齒神經是下齒槽神經的終末分支，主要支配下顎前牙及前臼齒，與後方臼齒區的骨嵴修整較無關，因此通常不需麻醉。故選A。

第21題

關於植體（implant）與自然齒（nature tooth）周圍之結締組織（connective tissue）的敘述，下列何者正確？ A. 相較於自然齒，植體周圍之結締組織不易產生細菌引起之發炎破壞（bacterial-induced inflammatorybreakdown） B. 植體周圍之結締組織相較自然齒而言，有較少的血液循環 C. 自然齒周圍之結締組織連接至富含細胞之牙骨質（cellular cementum） D. 植體周圍之結締組織纖維垂直於植體表面

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• 答案：B. 植體周圍之結締組織相較自然齒而言，有較少的血液循環

解析：植體與骨頭形成骨整合，周圍結締組織缺乏牙周韌帶及插入骨頭的Sharpey纖維，膠原纖維多與植體表面平行，且血管較少、細胞密度較低，功能近似疤痕組織，因此抗菌與修復能力較差。自然牙的結締組織主要附著於無細胞性牙骨質，並非富含細胞的牙骨質。故選B。

第22題

以夾式植骨法（interpositional bone graft）作齒槽增高，與覆蓋式植骨法（onlay bone graft）相比，其最大之優點是： A. 供骨區之傷口較小 B. 手術較省時 C. 不需作移植骨之固定 D. 移植骨之吸收較少

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• 答案：D. 移植骨之吸收較少

解析：夾式植骨法（interpositional bone graft）是將齒槽骨切開後撐高，把移植骨置入骨塊之間，如同三明治般被上下骨段包夾；因移植骨兩面都有血供豐富的自體骨覆蓋，受機械保護且血管化較好，故移植骨吸收較少、體積維持較佳，這是與覆蓋式植骨（onlay graft，骨塊置於骨表面）相比最大的優點。覆蓋式植骨的手術傷口與供骨區大小、手術時間取決於取骨方式，並非夾式植骨的必然優勢；夾式植骨仍需固定骨塊。故選 D。

第23題

廣泛性頸部淋巴廓清術（RND）一定要切除的組織為下列何者？ A. 上甲狀腺動脈 B. 外頸靜脈 C. 迷走神經 D. 胸鎖乳突肌

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• 答案：D. 胸鎖乳突肌

解析：廣泛性頸部淋巴廓清術（radical neck dissection, RND）的定義，是切除第一至第五區淋巴結，連同胸鎖乳突肌、內頸靜脈、下頷下腺、脊副神經等非淋巴組織一併切除；其中胸鎖乳突肌是最具代表性的必須切除構造。手術中會保留頸動脈、迷走神經、舌下神經等重要構造。上甲狀腺動脈（A）與外頸靜脈（B）並非 RND 規定切除的組織，迷走神經（C）更是必須小心保留，切斷會造成聲帶麻痺。故選 D。

第24題

陳先生是一位40 歲的建築工人，因口腔癌接受了由口腔外科團隊所進行的廣泛性切除與頸部淋巴結廓清術，在手術後尚須接受放射線照射治療（radiotherapy），下列何者是陳先生在放射線治療期間最可能遇到的問題？ A. 血小板缺少（thrombocytopenia） B. 放射線骨壞死（osteoradionecrosis） C. 口腔黏膜炎（mucositis） D. 深頸部感染（deep neck infection）

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• 答案：C. 口腔黏膜炎（mucositis）

解析：放射線治療期間，口腔黏膜細胞分裂快、對放射線敏感，最先出現的是口腔黏膜炎（mucositis），表現為紅斑、潰瘍、疼痛、進食困難，通常在療程第二至三週出現。血小板缺乏（A）主要與化學治療或骨髓抑制有關，非放療期間最典型的問題；放射線骨壞死（B）是照射後數月至數年才發生的晚期併發症，與骨血管閉塞、拔牙等誘因有關；深頸部感染（D）屬術後或牙源性感染的併發症，並非放療期間的必然現象。故選 C。

第25題

植牙部位接受放射治療的患者，下列考量何者最適當？ A. 接受放射線劑量小於4500 rad，植牙前接受高壓氧10 次，植牙後接受高壓氧10 次 B. 接受放射線劑量小於4500 rad，植牙前接受高壓氧25 次，植牙後接受高壓氧10 次 C. 接受放射線劑量大於4500 rad，植牙前接受高壓氧10 次，植牙後接受高壓氧10 次 D. 接受放射線劑量大於4500 rad，植牙前接受高壓氧25 次，植牙後接受高壓氧10 次

參考解答

• 答案：D. 接受放射線劑量大於4500 rad，植牙前接受高壓氧25 次，植牙後接受高壓氧10 次

解析：放射線會造成骨血管閉塞、骨細胞壞死及癒合能力下降，植牙前必須評估劑量。一般以 4500 rad（約 45 Gy）為界：劑量超過此閾值者，骨壞死與植體失敗風險明顯升高，需以高壓氧輔助，典型療程為植牙前 25 次、植牙後 10 次高壓氧，以促進血管新生與骨癒合。劑量小於 4500 rad 者風險較低，所需高壓氧次數較少。選項 A、B 用於低劑量且次數偏低，C 用於高劑量卻僅 10 次，皆不足；故選 D。

第26題

有關外科標本的處理，下列何者正確？ A. 標本應浸泡在8％福馬林溶液內 B. 標本應浸泡在95％福馬林溶液內 C. 福馬林溶液體積至少為標本體積的20 倍 D. 福馬林溶液體積至少為標本體積的10 倍

參考解答

• 答案：C. 福馬林溶液體積至少為標本體積的20 倍

第27題

最常見的顎骨的囊腫為下列何者？ A. 含齒囊腫（dentigerous cyst） B. 齒源性角化囊腫（odontogenic keratocyst） C. 鼻腭囊腫（nasopalatine cyst） D. 牙根尖囊腫（radicular cyst）

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• 答案：D. 牙根尖囊腫（radicular cyst）

解析：顎骨囊腫中以發炎性的牙根尖囊腫（radicular cyst，根尖周囊腫）最常見，约占所有顎骨囊腫的六成以上；它源自牙髓壞死後根尖周圍的發炎刺激，上皮增生而形成，好發於上顎前牙區。齒源性角化囊腫（B）屬發育性囊腫中較常見者，但整體發生率仍低於根尖囊腫；含齒囊腫（A）是第二常見的發育性齒源性囊腫，多包覆未萌牙的牙冠；鼻腭囊腫（C）則是非齒源性囊腫中最常見者，但發生率遠低於根尖囊腫。故選 D。

第28題

罹患角化性囊腫的患者，同時罹患併指以及頭圍過大等全身性疾病，患者最可能罹患下列何種症候群？ A. 痣樣基底細胞癌症候群 B. 克新氏症候群 C. 米庫立資氏症候群 D. 歐伯來氏症候群

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• 答案：A. 痣樣基底細胞癌症候群

解析：多發性齒源性角化囊腫合併頭圍過大（大頭症）、骨骼異常等全身表現，最典型的是痣樣基底細胞癌症候群（nevoid basal cell carcinoma syndrome，又稱 Gorlin-Goltz 症候群），為體染色體顯性遺傳、與 PTCH1 基因突變有關。其表現包括多發性 OKC、手掌腳掌凹陷、多發性基底細胞癌、大腦鐮鈣化、肋骨分叉或融合、大頭及特殊臉型，並可有併指等肢端異常。臨床上年輕患者出現多顆角化囊腫時，應轉介評估此症候群。B、C、D 分別為其他系統性疾病，不會以多發性角化囊腫為主要口腔表現。

第29題

下列何者不是以造袋術（marsupialization）治療含齒囊腫（dentigerous cyst）的適應症？ A. 囊腫沾黏下顎齒槽神經管 B. 嚴重心血管疾病患者 C. 懷疑為造釉細胞瘤 D. 懷疑為病理性骨折

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• 答案：C. 懷疑為造釉細胞瘤

解析：造袋術（marsupialization）的原理是打開囊壁形成減壓開口，讓囊腔縮小、周圍骨質再生，適用於囊腫體積大、鄰近重要解剖構造（如下顎齒槽神經管、鼻底）、患者身體狀況差無法承受長時間手術，或囊腫造成骨薄弱、有病理 性骨折風險時，先減壓以降低手術風險。但若臨床或影像懷疑為造釉細胞瘤等腫瘤性病變，造袋術會延誤診斷，且可能使腫瘤在囊內繼續增生，必須先切片確診，再採切除（enucleation）合併邊緣切除。因此「懷疑為造釉細胞瘤」不是適應症，而是禁忌。A、B、D 均屬以減壓換取安全性的典型適應症。

第30題

承上題，若是利用囊腫造袋術（cystic marsupialization）來治療下顎後齒區含齒囊腫，則下列敘述何者錯誤？ A. 容易造成病理性骨折 B. 術後口腔傷口必須時時沖洗乾淨，照護較為困難 C. 無法將囊腫病灶全部移除 D. 比起剜除術，較不易造成下顎神經管的損傷

參考解答

• 答案：A. 容易造成病理性骨折

解析：囊腫造袋術是在囊腫表面開窗，使囊液引流、壓力下降，讓周圍骨組織逐漸再生，但囊腫內襯上皮仍保留，因此無法像剜除術一樣將病灶全部移除。術後開口常位於下顎後齒區，食物殘渣容易堆積，需頻繁沖洗，照護較困難。因未直接剝離鄰近下顎神經管，造成下顎神經損傷的機率通常比剜除術低；較大囊腫本身才使骨頭脆弱。故 A 的「容易造成病理性骨折」錯誤。

第31題

以正顎手術治療上顎骨之發育不足（maxillary deficiency），最常施行之術式為下列何者？ A. 上顎前段截骨術 B. 口內雙側垂直下顎枝切開術 C. 雙側矢向劈裂截骨術 D. 勒福一型截骨術

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• 答案：D. 勒福一型截骨術

解析：上顎骨發育不足最常以勒福一型截骨術（Le Fort I osteotomy）治療。此術式可將整個上顎骨游離，向前移動以改善中臉部凹陷，並可依需要調整垂直高度與咬合平面；必要時也可合併多片式截骨處理橫向落差。上顎前段截骨術僅用於前牙區，口內雙側垂直下顎枝切開術與雙側矢向劈裂截骨術則是下顎手術。故選 D。

第32題

下列何種術式最常用來改善病人下顎發育不足（mandibular deficiency）的顏面外觀？ A. 髁骨下截骨術（subcondylar osteotomy） B. 下顎枝矢向劈裂截骨術（sagittal split ramus osteotomy） C. 下顎枝垂直截骨術（vertical ramus osteotomy） D. 頦成形術（genioplasty）

參考解答

• 答案：B. 下顎枝矢向劈裂截骨術（sagittal split ramus osteotomy）

解析：下顎發育不足需要將整個下顎骨向前移動，最常採用下顎枝矢向劈裂截骨術（sagittal split ramus osteotomy, SSRO）。此術式可在口內進行，骨接觸面大，能以鋼板螺絲做堅固固定，且可同時調整前後、垂直與輕度不對稱。髁骨下或下顎枝垂直截骨術較常用於下顎後退或特定情況；頦成形術只能改變下巴外形，無法矯正整個下顎後縮。故選 B。

第33題

關於下顎發育異常的敘述，下列何者錯誤？ A. 過深的唇頦皺裂，下唇外翻，上唇位置異常 B. 患有下顎骨過長（mandibular excess）之病人，常會有第一大臼齒及犬齒均為第三級咬合關係（Class IIIrelationship） C. 頦成形術（genioplasty）可以矯正顏面的不對稱 D. 患有下顎骨過長（mandibular excess）之病人，嚴重時會使嘴唇閉合困難

參考解答

• 答案：A. 過深的唇頦皺裂，下唇外翻，上唇位置異常

解析：本題問錯誤者。A 所描述的過深唇頦皺裂、下唇外翻，較符合下顎後縮（mandibular deficiency）的顏面表現，並非下顎骨過長（mandibular excess）的典型特徵；下顎骨過長主要表現為下巴前突、下唇前突，嚴重時嘴唇閉合困難。B 所述第三級臼齒與犬齒關係、C 的頦成形術可改善下巴不對稱、D 的嚴重唇閉合困難，均屬正確。故選 A。

第34題

關於顳部動脈炎（temporal arteritis）的敘述，下列何者錯誤？ A. 好發40 歲以下 B. 致病原因為giant cell granulomatous reaction C. 常因咀嚼肌痛導致咀嚼功能不良（jaw claudication）症狀而就診 D. 若病人因急性頭痛，臆斷是顳部動脈炎（temporal arteritis），接下來應抽血檢查紅血球沈降率（erythrocytesedimentation rate）幫助鑑別診斷

參考解答

• 答案：A. 好發40 歲以下

解析：顳部動脈炎是一種好發於五十歲以上族群的大型血管炎，發生率隨年齡上升，尖峰約在七十歲，女性較男性多，並非四十歲以下。其病理特徵為肉芽腫性巨細胞發炎。病人常有顳部頭痛、頭皮壓痛，以及因咀嚼肌缺血造成的下顎跛行（jaw claudication）。懷疑此病時，紅血球沉降率（ESR）與 CRP 上升可協助診斷，確診則需顳動脈切片。故選 A。

第35題

有關神經痛（neuropathic pain）的敘述何者正確？ A. 神經痛為疼痛神經傳導系統受損或調控失衡導致 B. 神經痛可能為外傷或醫源性傷害，而此種症狀多為感覺異常（paresthesia），該神經支配區域麻木，不會造成完全的感覺喪失 C. 若患者主訴臉部或口腔有燒灼、尖銳的電擊感時，應考慮口腔灼熱症候群，不可能為神經痛 D. 幻肢痛（phantom pain）發生於四肢截肢後，不會發生在拔牙後

參考解答

• 答案：A. 神經痛為疼痛神經傳導系統受損或調控失衡導致

解析：神經痛是體感神經系統受損或調控失衡所造成的疼痛，周邊神經或中樞神經病灶皆可能導致。外傷、手術等醫源性傷害可造成感覺異常、麻木，嚴重時也可能完全喪失感覺，因此 B 的「不會造成完全感覺喪失」不正確。臉部或口腔出現燒灼、電擊樣疼痛時，正是神經痛常見的表現，不能只想到口腔灼熱症候群；拔牙後也可能發生幻肢樣疼痛（phantom tooth pain）。故選 A。

第36題

有關三叉神經痛（trigeminal neuralgia）的臨床表徵，下列何者正確？ A. 好發於50 歲，男性較女性稍多 B. 輕微的表面刺激可引發疼痛，持續數秒至一分鐘，有誘發區（trigger zone） C. 一般為單側疼痛，左側較多，侵犯三叉神經的單一分支 D. 鑑別診斷齒源性疼痛的重要特徵為可使用局部麻醉劑止痛

參考解答

• 答案：B. 輕微的表面刺激可引發疼痛，持續數秒至一分鐘，有誘發區（trigger zone）

解析：三叉神經痛的典型表現是反覆、短暫的電擊樣劇痛，常只持續數秒至一、兩分鐘；輕觸臉部、刷牙、咀嚼或說話等非傷害性刺激即可誘發，病人常有明確的誘發區（trigger zone）。此病多見於中年以後，女性多於男性；疼痛通常為單側，右側略多，常涉及第二或第三分支，未必只侵犯單一分支。局部麻醉可暫時緩解疼痛，並非鑑別齒源性疼痛的特異方法。故選 B。

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下列何腦神經最常引發頭頸顏面疼痛？ A. 第七對 B. 第八對 C. 第九對 D. 第十對

參考解答

• 答案：C. 第九對

解析：在選項所列的第七、八、九、十對腦神經中，最常引發頭頸顏面疼痛的是第九對舌咽神經（glossopharyngeal nerve），其典型表現為舌咽神經痛：吞嚥、說話或咳嗽時，咽喉、舌根、扁桃腺窩出現短暫而劇烈的刺痛，有時合併心跳減慢或昏厥。第七對（顏面神經）以運動功能為主，第八對（前庭耳蝸神經）與聽覺、平衡有關，第十對（迷走神經）雖可造成咽喉不適，但神經痛少見。附帶一提，整體顏面疼痛最常見者其實是三叉神經（第五對），惟不在本題選項中。

第38題

除了利用不同的X 光片、超音波、電腦斷層、磁振造影及唾液腺攝影檢查外，對於診斷唾液腺相關的疾病，臨床醫師通常可以選擇使用以下那些適合的項目來進行輔助檢查：①內視鏡 ②放射性同位素掃描 ③肌電圖 ④抹片 ⑤細針抽吸及切片 A. ①②⑤ B. ②④⑤ C. ①③⑤ D. ①③④

參考解答

• 答案：A. ①②⑤

解析：唾液腺疾病的輔助檢查除影像學外，臨床上常用 ① 內視鏡（sialendoscopy，可直接觀察導管內結石或狹窄並治療）、② 放射性同位素掃描（scintigraphy，評估腺體攝取與排泌功能，對 Warthin's tumor 特別敏感）及 ⑤ 細針抽吸與切片（FNA、切片，用於區分良性與惡性）。③ 肌電圖（EMG）評估的是肌肉與運動神經，並非唾液腺檢查；④ 抹片主要用於黏膜病變的細胞學檢查，對唾液腺實質腫瘤診斷價值有限。故選 ①②⑤，即 A。

第39題

主唾液腺（管）結石依發生率高低順序為： A. 顎下腺（管）＞舌下腺（管）＞腮腺（管） B. 顎下腺（管）＞腮腺（管）＞舌下腺（管） C. 腮腺（管）＞舌下腺（管）＞顎下腺（管） D. 腮腺（管）＞顎下腺（管）＞舌下腺（管）

參考解答

• 答案：B. 顎下腺（管）＞腮腺（管）＞舌下腺（管）

解析：唾液腺結石的發生率以顎下腺（管）最高，約占八成以上；其次為腮腺（管）；舌下腺（管）最少見。原因在於顎下腺分泌的唾液較偏鹼性、含鈣量高，且其導管（Wharton's duct）較長、走向迂曲、開口位置較高，唾液容易滯留而促使結石形成。腮腺導管（Stensen's duct）雖也有結石，但比率明顯較低；舌下腺導管短且開口多，幾乎不易形成結石。因此正確順序為顎下腺＞腮腺＞舌下腺，選 B。

第40題

下列何者為唾液腺最常見的腫瘤？ A. pleomorphic adenoma B. Warthin’s tumor C. mucoepidermoid carcinoma D. adenoid cystic carcinoma

參考解答

• 答案：A. pleomorphic adenoma

解析：唾液腺腫瘤以 pleomorphic adenoma（多形性腺瘤）最常見，約占所有唾液腺腫瘤的六成以上，且最好發於腮腺，臨床上表現為緩慢長大、界限清楚的無痛腫塊。Warthin's tumor（腺淋巴瘤）發生率居次，好發於腮腺尾部，與吸菸相關；mucoepidermoid carcinoma 是最常見的惡性唾液腺癌；adenoid cystic carcinoma 則以神經周圍侵犯及晚期復發著稱。解題時只要掌握「良性、最常見、腮腺」三個關鍵，即可選出 A。

第41題

有關ranula 的敘述，下列何者錯誤？ A. simple ranula 和plunging ranula 的差異在後者有穿過mylohyoid muscle B. simple ranula 的治療方法為marsupialization 優先，如復發則摘除腺體 C. simple ranula 的主要病源是由顎下腺所引起 D. simple ranula 的形成有mucous-retention cyst 和mucous extravasation 兩種機轉

參考解答

• 答案：C. simple ranula 的主要病源是由顎下腺所引起

解析：simple ranula（單純性蛤蟆腫）的來源是舌下腺（sublingual gland），其導管阻塞或腺體外滲使唾液積聚於口底，並非由顎下腺引起，因此 C 錯誤。A 正確：plunging ranula 與 simple ranula 的差別在於前者穿過 mylohyoid muscle，進入頸部。B 正確：治療以 marsupialization（造袋術）優先，復發時再考慮切除舌下腺。D 正確：形成機轉包含 mucous-retention cyst（導管阻塞、瀦留）與 mucous extravasation（腺體外滲、無上皮襯裡）兩種。解題關鍵是記住「舌下腺」是 ranula 的來源。

第42題

關於齒槽牙齒外傷的建議固定期間，下列敘述何者較不合理？ A. 牙齒鬆動（mobile tooth）固定約為7～10 天 B. 牙齒位移（tooth displacement）固定時間約為2～3 周 C. 牙根斷裂（root fracture）2～4 個月 D. 牙根發育未完成的再植牙（replanted tooth with wide open apical foramen）約7～10 天

參考解答

• 答案：D. 牙根發育未完成的再植牙（replanted tooth with wide open apical foramen）約7～10 天

第43題

關於成人顎部外傷的固定時程，下列何者錯誤？ A. 上顎門牙脫位，區域性固定7～10 天 B. 下顎齒槽骨完全骨折，單顎固定1～2 周 C. 髁狀突骨折，以閉合性處理（closed method），上下顎間固定2～3 周 D. 下顎骨聯合處骨折（symphyseal fracture），以閉合性處理，上下顎間固定6 周

參考解答

• 答案：B. 下顎齒槽骨完全骨折，單顎固定1～2 周

解析：齒槽骨骨折（含下顎齒槽骨完全骨折）屬於含牙骨段的骨折，治療以復位後單顎固定為主，固定時間一般需約 3～4 週，選項 B 所稱「1～2 週」明顯不足，因此是本題錯誤敘述。其餘選項的時程符合臨床常規：上顎前牙脫位採區域性（單顎）固定約 7～10 天即可；髁狀突骨折若採閉合性處理，上下顎間固定約 2～3 週，之後改以功能訓練恢復；下顎骨聯合處骨折以閉合性處理時，上下顎間固定約 6 週，以確保骨痂穩定。解題關鍵在於區分「齒槽骨骨折」與「下顎骨體骨折」的固定時間長短不同。

第44題

右側髁狀突頸部（condylar neck）骨折產生位移，於張口時下列何種情況最常見？ A. 髁頭（condylar head）往左前移位，頦部（chin）往左偏移 B. 髁頭（condylar head）往左前移位，頦部（chin）往右偏移 C. 髁頭（condylar head）往右前移位，頦部（chin）往左偏移 D. 髁頭（condylar head）往右前移位，頦部（chin）往右偏移

參考解答

• 答案：B. 髁頭（condylar head）往左前移位，頦部（chin）往右偏移

解析：右側髁狀突頸部骨折後，附著於髁頭的翼外肌會將髁頭向前、向內側（即向左前）牽拉。張口時，健側左髁狀突可正常向前滑動，患側右髁狀突因骨折無法有效平移，下顎因此以右側為支點般偏移，頦部會偏向右側。故常見表現為髁頭往左前移位、下巴往右偏移，選 B。

第45題

關於骨折第一級癒合（primary healing）所需條件的敘述，下列何者錯誤？ A. 骨折兩端要直接接觸，不能有空隙 B. 骨折兩端間沒有活動度（mobility） C. 骨折區沒有感染 D. 骨折區有良好的血液供應

參考解答

• 答案：A. 骨折兩端要直接接觸，不能有空隙

解析：第一級癒合需要骨折端穩定、沒有活動度、沒有感染及良好血液供應，使骨痂不明顯而形成直接骨癒合。不過「完全不能有空隙」說法過於絕對：在 rigid fixation 下，極小的間隙仍可進行 gap healing，先由板層骨填入再重塑，並非一定要兩端零間隙。因此錯誤的是 A；B、C、D 都是初級骨癒合的重要條件。

第46題

下列有關顏面骨折的敘述，何者正確？ A. 病人出現眼距過寬（traumatic telecanthus）時，是因為上顎骨Le Fort I fracture 所造成 B. 當病人的上下眼瞼無法閉合時，是因為第三對腦神經受損 C. 兒童下顎骨骨折時，以closed reduction 或mono-cortical fixation 為主 D. 骨折處的位移程度，與骨折斷面的方向無關

參考解答

• 答案：C. 兒童下顎骨骨折時，以closed reduction 或mono-cortical fixation 為主

解析：兒童下顎骨仍在生長且含發育中的牙胚，骨折治療以閉鎖性復位或單皮質骨釘固定為主，避免傷害牙胚與生長中心。創傷性眼距過寬通常見於鼻篩眶（NOE）骨折，而非 Le Fort I；眼瞼閉合靠第七對腦神經支配的眼輪匝肌，第三對腦神經受損主要影響睜眼；骨折位移程度與外力方向及骨折線走向密切相關。因此選 C。

第47題

關於唇腭裂手術，下列敘述何者正確？ A. 唇裂的修復越早越好 B. 硬腭的修復通常在軟腭修復之前 C. 腭裂修復後的疤痕不會影響上顎發育 D. 提早修復硬腭有助於後續的矯正治療

參考解答

• 答案：A. 唇裂的修復越早越好

解析：唇裂修復宜在安全條件下儘早進行，臨床常以「十規則」評估，約在出生後數週至數月、體重與血紅素達標時手術，以改善餵食、外觀及後續照護；並非出生後不計條件立即手術。腭裂通常先修補軟腭以利語言，硬腭修補有時延後，以避免疤痕抑制上顎生長；腭裂疤痕確實可能影響上顎發育，提早修補硬腭也可能限制生長，而非有助矯正。故選 A。

第48題

下列何者非唇腭裂患者常遇到的問題？ A. 常常伴隨牙齒缺失或是贅生齒的問題 B. 咬合不正 C. 反覆中耳炎 D. 鼻子過敏

參考解答

• 答案：D. 鼻子過敏

解析：唇腭裂患者因胚胎期顏面融合異常，常合併牙齒發育異常，如缺牙、贅生齒或牙齒形態異常；也常有咬合不正、齒列擁擠。腭裂會影響腭帆張肌及耳咽管功能，導致反覆中耳炎或中耳積液。鼻子過敏屬於一般族群常見的免疫與環境相關問題，並非唇腭裂特有的常見併發症。因此選 D。

第49題

下列何種神經的主要作用是感覺疼痛及温度改變？①A alpha fiber ②A beta fiber ③A delta fiber ④C fiber A. ①② B. ③④ C. ①③ D. ②④

參考解答

• 答案：B. ③④

解析：傳遞疼痛與溫度的是薄髓鞘的 A delta 纖維與無髓鞘的 C 纖維。A delta 傳導快速，與尖銳、定位較清楚的痛覺及溫度覺有關；C 纖維傳導較慢，與鈍痛、燒灼感及持續性疼痛有關。A alpha 主要與運動及本體感覺有關，A beta 主要傳遞觸覺與壓覺。因此正確組合為③④，選 B。

第50題

在進行口腔手術前時，發現病人的肚子痛、胡言亂語、十分疲勞、血壓降低、肌肉疼痛、嘔心、意識不淸、虛弱，可能發生的疾病為何？ A. 急性腎上腺功能不足（acute adrenal insufficiency） B. 血糖過低（hypoglycemia） C. 急性甲狀腺風暴（acute thyroid storm） D. 癲癇（seizure）

參考解答

• 答案：A. 急性腎上腺功能不足（acute adrenal insufficiency）

解析：此臨床表現最符合急性腎上腺功能不足（腎上腺危象）。皮質醇不足會造成虛弱、疲倦、噁心、腹痛、意識不清；礦物皮質醇不足則造成低血壓、脫水與電解質異常。血糖過低雖會意識混亂，但較少合併明顯腹痛與持續低血壓；甲狀腺風暴多為發燒、心搏過速、躁動；癲癇則以抽搐及意識喪失為主。因此選 A。

第51題

鬱血性心衰竭（congestive heart failure）的常見症狀，下列何者除外？ A. 胸部有沈重擠壓感覺 B. 直立性呼吸（orthopnea） C. 陣發性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea） D. 足踝水腫（ankle edema）

參考解答

• 答案：A. 胸部有沈重擠壓感覺

解析：鬱血性心衰竭主要表現為肺循環或體循環鬱血：左心衰竭可見orthopnea與陣發性夜間呼吸困難，右心衰竭可見足踝水腫。胸部沈重、擠壓感較符合心肌缺血的心絞痛，不是心衰竭的典型症狀。因此答案為A。

第52題

臨床上最常見導致腎上腺皮質功能不足（adrenocortical insufficiency）之原因是： A. 艾迪生氏病（Addison's disease） B. 克新氏症候群（Cushing's syndrome） C. 長期糖尿病（diabetes mellitus）引起的缺血性病變導致腎上腺組織壞死 D. 長期服用皮質類固醇（corticosteroid）引起的繼發性腎上腺皮質功能不足（secondary adrenocorticalinsufficiency）

參考解答

• 答案：D. 長期服用皮質類固醇（corticosteroid）引起的繼發性腎上腺皮質功能不足（secondary adrenocorticalinsufficiency）

解析：臨床上最常見的腎上腺皮質功能不足，是長期使用外源性皮質類固醇抑制下視丘—腦垂體—腎上腺軸，造成續發性腎上腺皮質功能不足。Addison's disease屬原發性但較少見；Cushing's syndrome是皮質醇過多；糖尿病造成腎上腺壞死亦罕見。答案為D。

第53題

關於使用骨延長術用於治療下顎骨黏連所致之顎骨發育不足時，latency period 需要多少天？ A. 5～7 天 B. 8～14 天 C. 15～21 天 D. 21～28 天

參考解答

• 答案：A. 5～7 天

解析：骨延長術在截骨後需先等待latency period，使血腫形成軟性骨痂，下顎骨一般約5～7天，之後才開始牽引；牽引完成後進入consolidation期。8～14天以上並非下顎骨骨延長的標準潛伏期，故選A。

第54題

下顎骨髁頭骨折時，為了避免產生下列何種症狀，因此顎間固定不能太久？ A. 顳顎關節黏連 B. 關節盤前置位移 C. 關節盤穿孔 D. 顳顎關節被膜發炎

參考解答

• 答案：A. 顳顎關節黏連

解析：下顎骨髁頭骨折後若長期顎間固定，會限制顳顎關節活動，增加纖維性或骨性黏連（ankylosis）的風險，因此固定時間不宜過久，並應儘早規劃張口復健。B、C、D雖可能與顳顎關節病變有關，但不是避免長期固定所直接預防的主要併發症。答案為A。

第55題

關節盤在影像上已經發現破損穿孔，請問在Wilkes 分類為何stage？ A. I B. II C. IV D. V

參考解答

• 答案：D. V

解析：Wilkes分類依臨床與影像嚴重度分為五期。第V期屬晚期，特徵包括關節盤穿孔及明顯的骨性退化；第I至III期主要為疼痛、clicking及盤移位，尚未見穿孔；第IV期雖有骨關節炎變化，但盤穿孔通常歸於第V期。因此答案為D。

第56題

病患基於某種理由而拒絕接受X 光攝影，使牙醫師無法進行診斷與治療時，牙醫師應優先考慮如何處理？ A. 轉介給其他牙醫師 B. 拒絕治療患者 C. 說服患者接受必要的X 光攝影 D. 強迫患者接受X 光攝影

參考解答

• 答案：C. 說服患者接受必要的X 光攝影

解析：病人拒絕X光攝影時，牙醫師應先尊重其自主權，充分說明攝影對診斷、治療計畫及延誤病情的重要性，透過溝通爭取同意；強迫會侵害病人自主，直接拒絕治療或轉介也不是優先處理方式。若說明後仍拒絕，再記錄並討論替代方案。答案為C。

第57題

有關X 光的產生，下列敘述何者錯誤？ A. 其係由高速電子在X 光管中急遽減速而產生 B. 會產生bremsstrahlung photon C. 大部分會產生characteristic radiation D. 會有99%的能量耗損，僅有1%成X 光

參考解答

• 答案：C. 大部分會產生characteristic radiation

解析：X光管內高速電子撞擊靶材時，主要因急遽減速而產生制動輻射（bremsstrahlung photon），特性輻射只占少部分；電子能量約99%轉為熱能，僅約1%形成X光。因此A、B、D的敘述正確，C稱大部分產生特性輻射是錯誤的。答案為C。

第58題

根據2007 年International commission on Radiological Protection（ICRP）制定的規範，一般民眾每年effective dose的容忍度為多少mSv？ A. 1.0 B. 2.0 C. 6.0 D. 20.0

參考解答

• 答案：A. 1.0

解析：依ICRP 2007年（ICRP 103）的輻射防護建議，一般民眾每年有效劑量限度為1 mSv；職業人員則為每年20 mSv（五年平均）。選項B的2 mSv、C的6 mSv均非一般民眾年限值，D的20 mSv是職業暴露限度。因此正確答案為A。

第59題

X 光束衰減（attenuation）包含以下那些作用？①離子化（ionization） ②吸收（absorption） ③反射（reflection） ④散射（scattering） A. ①② B. ③④ C. ①③ D. ②④

參考解答

• 答案：D. ②④

解析：X光衰減是指光子穿過物質後強度降低，主要來自光電吸收（absorption）與康普頓散射（scattering）；游離化是光子與原子作用後的結果之一，反射則不是主要衰減機制。因此衰減包含②吸收與④散射，答案為D。

第60題

下列何者為減少兒童暴露於牙科放射線的最佳做法？ A. 每次拍攝時都要穿鉛衣 B. 改用數位攝影法 C. 每次拍攝時都要使用頸圈 D. 評估後有必要時才拍攝

參考解答

• 答案：D. 評估後有必要時才拍攝

解析：兒童放射線防護的首要原則是正當性與ALARA：先做臨床評估，只有當診斷或治療確有必要時才拍攝，避免例行性、無適應症的X光檢查。鉛衣、甲狀腺頸圈與數位攝影雖能降低劑量，但都只是輔助措施，不能取代「有必要才拍」這個最根本的做法。

第61題

改善X 光片品質的方法，下列敘述何者正確？ A. 增加焦點（focal spot）大小 B. 減短焦點到被照物體的距離 C. 減短X 光機射柱（cone）的長度 D. 減短被照物體到底片的距離

參考解答

• 答案：D. 減短被照物體到底片的距離

解析：影響X光影像清晰度的幾何因素包括焦點大小、焦點到物體距離及物體到底片距離。縮短物體到底片距離可降低放大率與半影，使影像較銳利。增大焦點會使半影變大；縮短焦距會增加放大；縮短cone長度會增加光束發散與皮膚劑量，均不利品質。

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拍攝上顎犬齒根尖片時，X 光射線要對準那一位置？ A. 嘴角 B. 鼻翼 C. 鼻頭 D. 眼角

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• 答案：B. 鼻翼

解析：上顎犬齒根尖片採分角線法時，中心射線應對準鼻翼（ala of nose），並使射線與犬齒長軸及底片夾角平分，才能讓犬齒完整成像且減少變形。嘴角、鼻頭或眼角都不是上顎犬齒的標準入射點，故選B。

第63題

拍攝環口X 光片時，要避免拍出靠近上顎區呈現明顯的放射線透過性（radiolucent）影像，下列敘述何者正確？ A. 使病人正中腭縫平面垂直地面 B. 告訴病人儘量站直 C. 請病人將舌尖頂在口腔最上緣 D. 請病人嘴唇分開成微笑狀

參考解答

• 答案：C. 請病人將舌尖頂在口腔最上緣

解析：環口X光片上，舌背與硬腭之間若未貼合，會形成腭舌空氣腔（palatoglossal air space），表現為橫跨上顎後牙區的放射線透性帶，遮住上顎牙根。請病人將舌尖頂在口腔上緣（硬腭），可使舌頭貼緊腭部、消除空氣腔。A是頭部擺位，B站直與D微笑都不能消除舌腭間空氣。

第64題

圖中箭頭所指之放射線不透過性線條 （radiopaque line）為下列何者？ A. 固有層（lamina propria） B. 透明層（lamina lucida） C. 齒槽骨板（lamina dura） D. 齒板（lamina dentalis）

參考解答

• 答案：C. 齒槽骨板（lamina dura）

第65題

有關根尖影像中頦孔（mental foramen）的敘述，下列何者錯誤？ A. 為下顎神經管的末端 B. 大約90%的影像可以被辨識 C. 通常出現在下顎小臼齒的根尖區域 D. 必須與根尖病變做區別

參考解答

• 答案：B. 大約90%的影像可以被辨識

解析：根尖X光中頦孔（mental foramen）為下顎神經管之末端開口（A正確），多投影於下顎小臼齒根尖區域（C正確），呈透射影像須與根尖病變、囊腫鑑別（D正確）。至於「約90%影像可被辨識」並無可靠文獻依據，且因投照角度與解剖變異未必皆能清楚顯現，此數據不正確，故B為錯誤敘述。

第66題

附圖根尖片中，黑色箭頭所指的病變，最可能為下列何者？ A. 葡萄狀齒源性囊腫（botryoid odontogenic cyst） B. 含齒囊腫（dentigerous cyst） C. 側位牙周囊腫（lateral periodontal cyst） D. 根尖囊腫（radicular cyst）

參考解答

• 答案：D. 根尖囊腫（radicular cyst）

第67題

20 歲男性因右上顎側門齒牙根尖處腫脹疼痛而來求診，經X 光檢查如圖所示，此病患側門齒可能有下列何種疾病？ A. 齒外齒（dens evaginatus） B. 齒中齒（dens invaginatus） C. 第一型牙本質發育不良（dentin dysplasia type I） D. 第二型牙本質發育不良（dentin dysplasia type II）

參考解答

• 答案：B. 齒中齒（dens invaginatus）

第68題

6 歲女孩因下顎兩側後方有無痛之腫脹，經X 光檢查如圖所示，此病患最可能罹患下列何種疾病？ A. 天使症（cherubism） B. 麥克滾-阿爾布萊德氏症候群（McCune-Albright syndrome） C. 痣樣基底細胞癌症候群（nevoid basal cell carcinoma syndrome） D. 骨肉瘤（osteosarcoma）

參考解答

• 答案：A. 天使症（cherubism）

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下列何者最可能為自體免疫疾病患者之唾液腺攝影影像？ A. B. C. D.

參考解答

• 答案：A.

第70題

以放射線影像偵測齲齒之敘述，下列敘述何者錯誤？ A. 應定期放射線影像檢查 B. 咬合面牙釉質齲齒，以放射線檢查比臨床檢查更為準確 C. 放射線影像檢查間隔時間可因病人不同而有差異 D. 咬翼放射線檢查（bitewing radiography）適用於鄰接面齲齒偵測

參考解答

• 答案：B. 咬合面牙釉質齲齒，以放射線檢查比臨床檢查更為準確

解析：咬合面齲齒因咬合面凹凸不平、且頰舌側琺瑯質厚層重疊，X 光片上早期病變常被掩蓋，敏感度低；臨床視診（清潔、乾燥後觀察白斑、窩洞）與探診反而比放射線檢查更準確，故 B 的敘述錯誤。A 正確：依病人齲齒風險決定是否需要定期影像檢查；C 正確：檢查間隔應依年齡、齲齒經驗、口腔衛生與飲食習慣等風險因子個別化調整；D 正確：咬翼片能同時呈現上下顎後牙牙冠與齒槽嵴，是偵測鄰接面齲齒與評估齲齒深度的首選。

第71題

下列何者不是臨床上用來偵測齲齒之工具或方法？ A. extracellular matrix measurement B. laser light fiberoptic transillumination C. quantitative light-induced fluorescence D. bitewing X-ray films

參考解答

• 答案：A. extracellular matrix measurement

解析：臨床偵測齲齒的工具有：視診與探診、咬翼 X 光片（bitewing，對鄰接面齲齒敏感度高）、光纖透照（laser light fiberoptic transillumination, FOTI，利用脫礦區散射光線形成暗影）、定量光誘發螢光（quantitative light-induced fluorescence, QLF，以螢光損失量評估琺瑯質脫礦程度），以及電阻測量（ECM, electrical conductance measurement）等。選項 A 的 extracellular matrix measurement（細胞外基質測定）屬於實驗室或病理研究層次的技術，並非臨床例行偵測齲齒的方法，與上述臨床工具性質不同，故為本題答案。

第72題

下列何者最不可能呈現牙冠周圍單室型放射線透過性病灶（pericoronal unilocular radiolucent lesion）？ A. 含齒囊腫（dentigerous cyst） B. 齒源性角化囊腫（odontogenic keratocyst） C. 側位牙周囊腫（lateral periodontal cyst） D. 腺瘤樣齒源性瘤（adenomatoid odontogenic tumor）

參考解答

• 答案：C. 側位牙周囊腫（lateral periodontal cyst）

解析：牙冠周圍（pericoronal）病灶是指圍繞未萌出牙牙冠、附著於牙骨質與牙釉質交界處的放射線透過性病灶。含齒囊腫（dentigerous cyst）典型包覆未萌牙牙冠；齒源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）亦常呈含齒囊腫樣、單室型外觀；腺瘤樣齒源性瘤（AOT）常伴隨未萌牙（尤其犬齒）並包覆其牙冠，呈單室透過性影像。側位牙周囊腫（lateral periodontal cyst）源自牙周韌帶內的 Malassez 上皮殘餘，位於牙根側面、兩牙根之間或牙根中段旁，與活髓牙的牙根相鄰，並非圍繞牙冠，故最不可能呈現牙冠周圍單室型病灶。

第73題

根尖X 光片中，何種發現最可以用來區分根尖牙骨質骨發育不良（periapical cemento-osseous dysplasia）及造牙骨質細胞瘤（cementoblastoma）？ A. 病灶邊界是否清晰（well-demarcated） B. 完整牙周韌帶（periodontal ligamant）之有無 C. 放射線不透性團塊旁是否有放射線透過性環帶（peripheral radiolucent rim） D. 牽涉之牙齒是否有齒槽嵴（alveolar crest）之破壞

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• 答案：B. 完整牙周韌帶（periodontal ligamant）之有無

解析：兩者皆為根尖區的不透性（mixed radiopaque）病灶，且多與下顎前牙或後牙根尖相關。造牙骨質細胞瘤（cementoblastoma）為真性腫瘤，病灶會與牙根尖融合，並在融合處使牙周韌帶間隙與硬骨板消失，且牙齒通常仍具活性；根尖牙骨質骨發育不良（periapical cemento-osseous dysplasia）則為纖維骨性病灶，牙齒為活髓，病灶雖緊貼根尖，仍保有完整、可辨識的牙周韌帶間隙與硬骨板。因此「完整牙周韌帶之有無」是最具鑑別力的發現。兩者都可能邊界清楚、都可能有不透性團塊，故 A、C 的鑑別價值不如 B。

第74題

圖中箭頭所指放射線不透過性病變最可能為下列何者？ A. 慢性鼻竇炎（chronic sinusitis） B. 鼻竇滯留偽囊腫（antral retention pseudocyst） C. 鼻竇石（antrolith） D. 鼻竇黏液囊腫（mucocele）

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• 答案：C. 鼻竇石（antrolith）

第75題

那一種影像能提供顏面骨折診斷最多的訊息？ A. Waters' view radiography B. computed tomography C. panoramic radiography D. posterior-anterior skull radiography

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• 答案：B. computed tomography

解析：顏面骨折的診斷需要確認骨折線位置、骨片位移方向、是否合併眼眶底、篩板、上顎竇壁或顴骨弓的複雜骨折，以及軟組織與血腫情形。電腦斷層（computed tomography）可提供軸位、冠狀位與矢狀位切面及三度空間重組，能同時顯示骨骼細節與鄰近軟組織，是目前顏面外傷評估訊息量最大的檢查。Waters' view 雖常用於中臉部與鼻竇，但屬二維投影，前後構造重疊且僅單一角度；環口攝影主要用於牙齒與下顎，對中上臉部涵蓋不足；PA skull 同樣有重疊與角度限制，訊息量均遠不及 CT。

第76題

請依此X 光影像圖，依序回答下列3 題。圖示X 光影像是用何種拍攝法？ A. Waters' view radiography B. occlusal radiography C. panoramic radiography D. posterior-anterior skull radiography

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• 答案：C. panoramic radiography

第77題

X 光影像中白色箭頭所指的解剖構造名稱為何？ A. posterior border of ramus B. styloid ligament C. inferior border of ramus D. ascending ramus

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• 答案：B. styloid ligament

解析：根尖X光影像中白色箭頭所指之線狀放射緻密構造為莖突韌帶（styloid ligament，又稱莖突舌骨韌帶）。該韌帶偶因鈣化於影像呈細長緻密線條，位置獨立，需與異物或骨性病變區分。選項A（ramus後緣）、C（ramus下緣）、D（升支）皆為下顎骨邊界之緻密線，與箭頭所指之獨立線狀構造不符，故答案為B。

第78題

X 光影像中白色箭頭所指病變最可能造成下列何種疾病？ A. 伊格爾氏症候群（Eagle syndrome） B. 顱顏面成骨不全症（Crouzon's syndrome） C. 艾伯氏症候群（Apert's syndrome） D. 副甲狀腺機能過旺（hyperparathyroidism）

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• 答案：A. 伊格爾氏症候群（Eagle syndrome）

解析：影像箭頭指著由顳骨莖突（styloid process）向下延伸、細長如針狀的骨性構造，或已鈣化的莖突舌骨韌帶（stylohyoid ligament）。當莖突過長或韌帶鈣化，壓迫鄰近的三叉神經咽支、舌咽神經或頸動脈周圍組織時，病人會出現咽喉異物感、吞嚥疼痛、轉頭時疼痛，甚至顏面疼痛，即伊格爾氏症候群（Eagle syndrome）。Crouzon 氏與 Apert 氏症候群屬顱縫早閉症，表現為顱形異常與中臉發育不足；副甲狀腺機能過旺則呈骨吸收、齒槽硬骨板消失等廣泛性骨變化，均與此局部細長骨影不符。

第79題

有關直接數位放射線影像（direct digital radiography），下列敘述何者正確？ A. PSP system 屬於這類數位放射線影像 B. CMOS system 屬於這類數位放射線影像 C. 感應片（receptor）較易摺損 D. 口內數位放射線影像檔案大小約20 kilobytes

參考解答

• 答案：B. CMOS system 屬於這類數位放射線影像

解析：直接數位放射線影像（direct digital radiography）是利用固態感測器（CCD 或 CMOS 晶片）將入射 X 光直接轉換為電子訊號，並即時顯示於電腦，因此 CMOS system 屬於此類。PSP（photostimulable phosphor plate）系統是先以感光板儲存潛像，再用雷射讀取，屬於間接式（電腦放射攝影）系統，故 A 錯誤；PSP 感應片為可撓性薄片，較易摺損、刮傷，而直接數位感測器為硬質且附電纜，故 C 描述的是 PSP 而非直接數位系統。口內數位影像檔案通常為數百 KB 以上，20 KB 之說法明顯偏小，故 D 不正確。

第80題

下列何者不是廣島及長崎原子彈爆炸後倖存者的晚期輻射生物效應？ A. 血癌 B. 生長發育障礙 C. 白內障 D. 壽命減短

參考解答

• 答案：A. 血癌