一位70歲男性糖尿病患，長期服用glimepiride、metformin、acarbose、pioglitazone控制血糖。接受血管攝影4天後，因意識不清被…

題目

一位70歲男性糖尿病患，長期服用glimepiride、metformin、acarbose、pioglitazone控制血糖。接受血管攝影4天後，因意識不清被送至急診。抽動脈血液檢驗結果顯示代謝性酸中毒（pH 6.8、Pco2 39.3 mmHg、HCO3- 6.2mEq/L）、BUN 86 mg/dL、creatinine 6.8 mg/dL、Na+ 135 mEq/L、K+ 6.0 mEq/L、Cl- 90 mEq/L、glucose 131mg/dL、lactic acid 26.6 mmol/L（參考值 0.5～2.2 mmol/L）、ketone body（negative）。其所服用的藥物中，何者與此急性病變最具相關性？ A. glimepiride B. metformin C. acarbose D. pioglitazone

官方答案

• 答案：B. metformin

解析

病人有糖尿病、腎功能明顯惡化（BUN 86、Cr 6.8），且在血管攝影使用含碘顯影劑四天後出現意識不清，動脈血呈高陰離子間隙代謝性酸中毒，lactic acid 高達 26.6 mmol/L 而 ketone body 陰性，符合metformin相關乳酸中毒。metformin 由腎臟排除，腎功能不全或顯影劑腎病變時會蓄積，抑制粒線體電子傳遞鏈、增加無氧代謝與乳酸生成。glimepiride 主要造成低血糖，acarbose 以腸胃脹氣為主，pioglitazone 可能水腫或心衰竭，皆不會引起如此嚴重的乳酸酸中毒，故選 B。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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