民國110年 專技高考 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
82歲的李奶奶最近有些小感冒，醫師開了一些藥物給她吃。從3天前起，她開始活動力下降，胃口不好，昨天開始發燒，今天早上家人發現無法叫她起床，人不太清醒，於是趕快送到急診。對於本病人之初始評估（initial evaluation），下列那一個項目最不需要？ A. 詳細的病史查詢，包括含用藥史 B. 腰椎穿刺 C. 身體檢查應包括神經學檢查 D. 血液檢驗包括全血球計數、電解質、肝功能、腎功能檢查
解析：初始評估應先穩定生命徵象，詳細詢問病史與用藥情形，因感染、脫水或藥物不良反應皆可能造成意識改變；身體檢查應包含神經學評估，並安排全血球計數、電解質、肝功能與腎功能等實驗室檢查。腰椎穿刺並非常規初始項目，且老年人意識改變需先排除顱內病灶與凝血異常，不宜貿然進行，故最不需要。
下列何種狀況不是使用angiotensin-converting enzyme（ACE）inhibitors的禁忌？ A. 腎功能持續惡化 B. 低血鉀 C. 懷孕 D. 雙側腎動脈狹窄
解析：ACE抑制劑會減少血管張力素II，擴張腎絲球出球小動脈，因此在雙側腎動脈狹窄、懷孕及腎功能持續惡化時不宜使用；它也會使血鉀上升，故高血鉀是禁忌，低血鉀反而不是禁忌。選項B的低血鉀不會因ACE抑制劑而惡化，臨床上還可能用於低血鉀合併高血壓或心衰竭的病人。
有關自體免疫疾病在男性與女性之間，其發生率（incidence）與特色的敘述，下列何者最不適當？ A. 自體免疫甲狀腺疾病（autoimmune thyroid diseases）、硬皮症（scleroderma）與全身性紅斑狼瘡，都是女性的發生率較高 B. 類風濕性關節炎之女性患者，在懷孕期間該疾病可能比較容易緩解 C. 第一型糖尿病（type 1 diabetes mellitus），女性的發生率較高 D. 僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis），男性的發生率較高
解析：多數自體免疫疾病在女性較常見，包括自體免疫甲狀腺疾病、硬皮症與 SLE；類風濕性關節炎在懷孕期間常因免疫與荷爾蒙變化而緩解；僵直性脊椎炎則以男性居多。第一型糖尿病並無女性發生率較高的現象，整體發生率男女相近，部分族群甚至男性略高，因此 C 的敘述最不適當。
一位70歲男性糖尿病患，長期服用glimepiride、metformin、acarbose、pioglitazone控制血糖。接受血管攝影4天後，因意識不清被送至急診。抽動脈血液檢驗結果顯示代謝性酸中毒（pH 6.8、Pco2 39.3 mmHg、HCO3- 6.2mEq/L）、BUN 86 mg/dL、creatinine 6.8 mg/dL、Na+ 135 mEq/L、K+ 6.0 mEq/L、Cl- 90 mEq/L、glucose 131mg/dL、lactic acid 26.6 mmol/L（參考值 0.5～2.2 mmol/L）、ketone body（negative）。其所服用的藥物中，何者與此急性病變最具相關性？ A. glimepiride B. metformin C. acarbose D. pioglitazone
解析：病人有糖尿病、腎功能明顯惡化（BUN 86、Cr 6.8），且在血管攝影使用含碘顯影劑四天後出現意識不清，動脈血呈高陰離子間隙代謝性酸中毒，lactic acid 高達 26.6 mmol/L 而 ketone body 陰性，符合metformin相關乳酸中毒。metformin 由腎臟排除，腎功能不全或顯影劑腎病變時會蓄積，抑制粒線體電子傳遞鏈、增加無氧代謝與乳酸生成。glimepiride 主要造成低血糖，acarbose 以腸胃脹氣為主，pioglitazone 可能水腫或心衰竭，皆不會引起如此嚴重的乳酸酸中毒，故選 B。
下列有關腹瀉的敘述，何項最適當？ A. 急性腹瀉中大約有30～40% 是因為傳染原（infectious agents）所造成 B. 輪狀病毒（rotavirus）引起的急性腹瀉，其潛伏期通常小於6小時 C. 腎功能不全病人的腹瀉應該優先使用bismuth subsalicylate治療 D. 長期使用酒精（ethanol）可能造成分泌型腹瀉（secretory-type diarrhea）
解析：長期酒精使用會傷害腸黏膜、增加腸道分泌與通透性並加速蠕動，可能造成分泌型腹瀉，故 D 最適當。急性腹瀉多與感染有關，A 的 30～40% 明顯低估且比例因地區而異；rotavirus 潛伏期約 1～3 天，並非小於 6 小時；腎功能不全者使用 bismuth subsalicylate 有 salicylate 蓄積風險，不應優先使用。故選 D。
胡先生76歲患有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全及心房顫動於心臟科門診追蹤治療，主訴近兩天頭暈、倦怠及運動後呼吸急促之症狀，在急診測得之心跳呈現不規則，每分鐘約為32下，以下何者門診用藥最不可能和其症狀相關？ A. 乙型交感神經阻斷劑（β-blocker） B. 毛地黃（digoxin） C. 鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker） D. 甲型交感神經阻斷劑（α-blocker）
解析：病人心跳僅每分鐘32下且不規則，屬明顯心搏過緩。β-blocker會抑制竇房結與房室傳導；digoxin在腎功能不全時易蓄積，造成房室阻斷與各種緩脈性心律不整；非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑（如verapamil、diltiazem）也會抑制房室結。甲型交感神經阻斷劑主要造成血管擴張、姿勢性低血壓，並可能引起反射性心搏過速，最不可能導致此種緩脈，故選D。
80歲肥胖女性住院病人，因為漸進出現的雙下肢水腫，夜間喘咳和新出現的輕微發燒，在深夜由家人送來急診。醫師在檢查中包含了B型利鈉胜肽（B-type natriuretic peptide, BNP），檢查數值為100 pg/mL，有關該項檢查應用在心衰竭診斷上下列何者正確？ A. 這一位喘的病人如果出現BNP上升到100 pg/mL，就可以診斷是左心室收縮功能衰竭 B. 在肥胖的心衰竭病人，BNP數值會略低於不肥胖的心衰竭病人 C. 在腎衰竭的病人，如果有心衰竭，BNP也不容易上升 D. 住院中會以反覆系列測量BNP當作心衰竭治療方針的依據
解析：肥胖者脂肪組織較多，BNP 的清除與代謝增加，且肥胖本身會抑制 natriuretic peptide 的生成，故同樣心衰竭程度下，肥胖病人的 BNP 數值通常低於非肥胖者，判讀時須調降切點。BNP 100 pg/mL 屬灰色地帶，不能據此直接診斷左心室收縮功能衰竭，仍需心臟超音波確認；腎衰竭會減少 BNP 清除而使數值上升，並非不易上升；目前也不建議以反覆系列測量 BNP 作為住院心衰竭治療方針的依據。
65歲有冠心症，經乙型阻斷劑（beta blockers）治療且症狀穩定的男性病人，因為咳嗽與黃色痰，接受胸部X光檢查，結果發現兩側肺野正常但呈現紆曲的（tortuous）主動脈，同時有縱膈腔擴大。接下來的電腦斷層檢查顯示在胸部降主動脈有4公分大小的主動脈瘤，沒有剝離狀況。這位病人的主動脈瘤，下列處置何者較佳？ A. 每年檢查一次胸部電腦斷層，動脈瘤若有每年增大超過1公分，轉介外科手術處理 B. 立刻會診外科手術處理 C. 每年檢查一次胸部電腦斷層，動脈瘤大小達到4.5公分時，轉介外科手術處理 D. 每年檢查一次心臟超音波檢查（transthoracic echocardiography）追蹤動脈瘤，如果增加大於1公分即轉介外科手術處理
解析：無症狀的4公分降主動脈瘤，通常先以電腦斷層或磁振造影定期追蹤，不需立即手術。手術時機包括動脈瘤快速增大（一般以每年超過1公分為參考）、直徑達約5.5至6公分、出現症狀或有破裂、剝離跡象。胸部心臟超音波對降主動脈評估不佳，故D不合適；C的4.5公分門檻過低。故選A。
下列何者成年人的先天性心臟病於出生時即為cyanotic type？ A. atrial septal defect B. ventricular septal defect C. tetralogy of Fallot D. patent ductus arteriosus
解析：出生時即為發紺型先天性心臟病代表右向左分流或肺血流嚴重不足。法洛氏四重症包含心室中隔缺損、主動脈跨位、右心室出口狹窄與右心室肥厚，因右心室出口狹窄造成右向左分流，出生時可發紺。A心房中隔缺損、B心室中隔缺損與D開放性動脈導管多為左向右分流，通常不發紺。
22歲女性因心悸來到急診求診。生命徵象為：意識清楚，體溫37℃，心跳每分鐘160次，血壓110/70毫米汞柱，呼吸每分鐘24次。心電圖如下，以下處置何者最不恰當？ A. 胸前電擊100J B. 給與adenosine靜脈注射治療 C. 對病患實施carotid sinus massage D. 給與verapamil靜脈注射治療
解析：病人意識清楚、血壓穩定，屬於血流動力學穩定的窄QRS心搏過速。處置應先刺激迷走神經，例如carotid sinus massage；若無效，再給與adenosine；verapamil等鈣通道阻斷劑可作為後線用藥。胸前電擊（同步整流）應保留給血流動力學不穩定或藥物治療失敗者，100 J並非穩定病人的優先處置，故最不恰當。
當高血壓病人同時合併下列狀況時，較不考慮有次發性高血壓？ A. 抽血檢查發現低血鉀症 B. 易有頭痛、心悸和盜汗 C. 睡覺會打鼾，且白天常想睡 D. 高血脂症
解析：次發性高血壓的常見線索包括年輕發病、血壓難以控制、低血鉀、陣發性頭痛、心悸與盜汗，以及打鼾合併白天嗜睡等。低血鉀提示原發性醛固酮症；頭痛、心悸、盜汗提示嗜鉻細胞瘤；打鼾與日間嗜睡提示睡眠呼吸中止症。高血脂症雖常與高血壓合併存在，但屬於代謝危險因子，並非次發性高血壓的典型篩檢線索，因此較不考慮。
一位55歲男性病人在3個月之內發生數次暈厥（syncope），每次都是坐姿時發生，每次都持續約兩分鐘後自然恢復意識，沒有任何後遺症；初步的身體診察並未發現心血管方面的異常，病人臥姿的血壓是130/80mmHg，沒有姿態性低血壓，以下何項診斷工具最不可能發現導致暈厥的原因？ A. 肺功能檢查 B. 心臟超音波 C. 24-小時心電圖（Holter monitoring） D. 心臟電生理檢查（electrophysiological study）
解析：病人反覆於坐姿發生暈厥、歷時約兩分鐘後自然恢復，初步診察無心血管異常、臥姿血壓正常且無姿態性低血壓，較符合神經調節性（血管迷走性）或情境性暈厥，心因性與姿勢性原因已大致排除。暈厥的標準檢查包括心臟超音波（B）評估結構性心臟病、24小時心電圖（C）尋找心律不整，以及心臟電生理檢查（D）診斷傳導系統異常，皆可能找出原因。肺功能檢查（A）評估的是呼吸道與肺實質疾病，對暈厥病因的診斷幫助最小，故選A。
下列何項因素不會影響正確的血壓測量？ A. 受檢者的身體姿勢 B. 受檢者的手臂尺寸 C. 使用的儀器種類 D. 受檢者的性別
解析：血壓測量的準確性受多項技術因素影響：受檢者姿勢（坐、臥、站，以及手臂是否與心臟同高）會改變讀值，故A會影響；壓脈帶尺寸須與手臂圍相符，手臂過粗或過細會造成高估或低估，故B會影響；使用水銀柱血壓計或震盪式電子血壓計等不同儀器，其校正狀態與判讀方式亦會影響結果，故C會影響。性別會影響族群血壓的平均值，但不會影響「測量本身」的正確性，故選D。
肝硬化病人身體診察常發現的身體表徵，下列何者錯誤？ A. 胸前有蜘蛛痣 B. 紅掌 C. 男性出現女乳症 D. 下肢靜脈曲張
解析：肝硬化因門脈高壓與肝臟代謝、合成功能下降，常出現雌激素代謝異常造成的蜘蛛痣（A）與紅掌（B），男性則因雌激素與雄性素比例改變而出現女乳症（C），這些都是典型身體表徵。下肢水腫確實常見，源於低白蛋白血症與門脈高壓；但下肢「靜脈曲張」主要是慢性靜脈功能不全、靜脈瓣膜逆流所致，並非肝硬化的典型徵象，故D錯誤，為本題答案。
有關dumping syndrome，下列何者為最常見的原因？ A. 細菌過度滋生（bacteria overgrowth） B. 攝食過多的碳水化合物（carbohydrate） C. 膽汁排出受阻 D. 切斷迷走神經（vagus nerve）導致消化道蠕動異常
解析：Dumping syndrome多發生於胃部手術後，因幽門功能喪失或胃容量縮小，高滲透壓、富含碳水化合物的食糜快速排空進入小腸，使腸腔滲透壓驟升、水分大量移入腸道，造成腹脹、絞痛、噁心與腹瀉（早期dumping）；隨後因胰島素過度分泌而出現低血糖（晚期dumping）。因此攝食過多碳水化合物是最常見的誘發原因，故選B。細菌過度滋生、膽汁排出受阻並非主要成因；迷走神經切斷主要造成胃排空延遲與蠕動異常，也不是dumping syndrome的典型原因。
62歲肝硬化合併黃疸患者，抽血結果如下：albumin 2.55 g/dL（正常3.5～5.0）；ammonia 98 μg/dL（正常＜70）；bilirubin（total）：21.05 mg/dL（正常0.2～1.0）；PT 16.3 seconds（正常＜11.2）；ALT（GPT）100U/L（正常＜40），下列何者不宜作為本病人肝衰竭之指標？ A. albumin B. ammonia C. bilirubin D. ALT
解析：判斷肝衰竭嚴重度，主要看肝臟的合成與排泄功能：albumin下降、bilirubin上升及凝血酶原時間（PT）延長，都反映肝細胞合成能力喪失，是重要指標，故A、C不宜排除；ammonia升高與肝性腦病變相關，可作為輔助指標，故B亦不宜排除。ALT（GPT）僅代表肝細胞受損的程度，在猛爆性肝衰竭時肝細胞大量壞死、ALT反而可能下降，無法反映肝功能儲備，故不能作為肝衰竭嚴重度的指標，答案為D。
為了避免藥物不良反應，結核病人在開始行抗結核藥物治療後，宜定期做下列之血液檢查，除了： A. ALT（GPT） B. bilirubin C. creatine kinase（CK） D. 紅白血球計數
解析：抗結核藥物中，isoniazid、rifampin、pyrazinamide皆具肝毒性，因此治療期間須定期監測ALT（GPT）與bilirubin，以及時發現藥物性肝炎，故A、B屬例行檢查；rifampin還可能造成血小板減少或貧血，需追蹤紅白血球計數，故D亦屬例行項目。creatine kinase（CK）主要用於評估橫紋肌溶解症或statin類藥物引起的肌肉病變，並非抗結核治療的例行監測指標，故選C。
下列有關原發性膽管性肝硬化（primary biliary cirrhosis）的敘述，何者錯誤？ A. 多數病人抗粒線體抗體（antimitochondrial antibody）為陽性 B. 可發生xanthelasma及xanthomata C. 以ursodeoxycholic acid治療可治癒此疾病 D. 血清免疫球蛋白（immunoglobulin）上升主要為IgM
解析：原發性膽管性肝硬化（PBC）是自體免疫造成小葉間膽管破壞的慢性膽汁鬱積疾病。多數病人抗粒線體抗體（AMA）陽性，故A正確；長期膽汁鬱積使血中膽固醇升高，可在眼瞼出現黃斑瘤（xanthelasma）、在皮膚出現黃色瘤（xanthomata），故B正確；血清免疫球蛋白以IgM上升為主，故D正確。ursodeoxycholic acid（UDCA）為第一線用藥，可改善生化數值、延緩病程進展與減少肝移植需求，但無法根治或「治癒」此病，故C錯誤，為本題答案。
30歲女性疲倦、關節痛及肝指數異常至胃腸科門診就診。病人無搔癢也無藥物濫用過去史。抽血檢查發現AST/ALT：380/410 U/L（reference value：≦40/40）、HBsAg陰性反應、anti-HCV Ab陰性反應、anti-nuclearAb（ANA）陽性反應。則下列敘述，何者正確？ A. antibodies to liver-kidney microsomes（anti-LKM）也可能呈現陽性反應 B. 此種病人併發肝細胞癌的機會比病毒性肝炎相關肝硬化高 C. 抗平滑肌抗體（anti-smooth-muscle antibodies, ASMA）應呈現陰性 D. 肝穿刺檢查常發現慢性非化膿性破壞性膽管炎（chronic nonsuppurative destructive cholangitis）
解析：30歲女性轉胺酶明顯上升（AST/ALT 380/410）、B型肝炎與C型肝炎標記皆陰性、ANA陽性，符合自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis）。此病可出現多種自體抗體，除ANA、抗平滑肌抗體（ASMA）外，anti-LKM（肝腎微粒體抗體）也可能呈陽性，故A正確。B錯：自體免疫性肝炎相關肝硬化發生肝細胞癌的機率一般低於B、C型肝炎肝硬化。C錯：第一型自體免疫性肝炎常合併ASMA陽性，不應「呈陰性」。D錯：慢性非化膿性破壞性膽管炎（chronic nonsuppurative destructive cholangitis）是原發性膽管性肝硬化（PBC）的病理特徵，並非自體免疫性肝炎所見。
有關慢性B型肝炎的敘述，下列何者錯誤？ A. 病毒量的高低與肝癌發生的風險成正比，因此高病毒量患者都應該要積極接受抗病毒藥物治療 B. 慢性B型肝炎可以有肝外症狀的表現，較常見的是arthralgia及arthritis C. 肝臟纖維化的程度，美國常使用histologic activity index（HAI）分為0～6分，歐洲常使用METAVIR系統分為0～4分 D. 肝臟纖維化的判斷也可以非侵襲性方式得知，如抽血檢測纖維的生物標誌（serum biomarkers of fibrosis）及利用影像學方式檢測肝臟的彈性（liver elasticity）
解析：高HBV DNA確實與肝癌風險相關，但治療並非只看病毒量，還要考量ALT、肝纖維化程度、年齡、家族史及是否處於免疫耐受期；「高病毒量患者都應積極治療」過於絕對，故A錯誤。B的關節痛、關節炎是常見肝外表現；D的血清纖維化標誌與肝臟彈性測定均屬非侵襲性評估。
以下關於潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）與克隆氏症（Crohn's disease）的描述，何者正確？ A. 潰瘍性大腸炎較容易有skip lesion B. 克隆氏症比較不容易有全身性症狀 C. 克隆氏症比較容易併發腸道狹窄 D. 潰瘍性大腸炎比較不會有黏液血便
解析：潰瘍性大腸炎通常從直腸開始、連續性侵犯大腸黏膜，典型表現為黏液血便；克隆氏症則呈跳躍性病灶（skip lesions），發炎可深及腸壁全層，較容易造成腸道狹窄、瘻管及膿瘍。克隆氏症的全身性症狀（發燒、體重減輕、關節炎等）也較常見。因此A、B、D的描述都與實際相反，只有C正確。
關於急性胰臟炎的嚴重度評估，可包括三大類，如risk factors for severity、markers of severity at admission orwithin 24 hours及markers of severity during hospitalization，下列敘述何者正確？ A. 與嚴重程度相關的因子（risk factors for severity）包括有年齡＞60 歲、BMI＜30 kg/m2、具有comorbiddiseases B. markers of severity at admission or within 24 hours之中包括有hemodilution（hematocrit＜40%） C. markers of severity at admission or within 24 hours之中包括有core temperature＜36度或＞38度、heart rate＞90beats/min D. markers of severity during hospitalization包括有elevated C-reactive protein（CRP）及elevated blood sugar
解析：急性胰臟炎入院24小時內的嚴重度指標包括SIRS準則：核心體溫＜36℃或＞38℃、心跳＞90次/分、呼吸＞20次/分、白血球異常，故C正確。A錯在BMI＜30 kg/m2，肥胖（BMI＞30）才是風險因子；B錯在血液濃縮（hemoconcentration，血比容上升），不是血液稀釋；D的血糖升高通常屬入院時指標，CRP則在住院期間（約48–72小時）上升，兩者被混在同一類。
慢性胃炎（chronic gastritis）為上消化道內視鏡檢查下常見的現象，下列敘述何者正確？ A. 慢性胃炎可根據其範圍分為type A: body-predominant gastritis及type B: antral-predominant gastritis B. body-predominant gastritis主要導因為Helicobacter pylori infection，而antral-predominant gastritis主要導因為autoimmune related problem C. autoimmune gastritis的病程會依循multifocal atrophic gastritis、gastric atrophy、metaplasia，最後可能導致gastric adenocarcinoma D. antral-predominant gastritis與pernicious anemia有關連，病人血液中會有antibodies against parietal cells及intrinsic factor
解析：慢性胃炎依分布可分成A型（body-predominant，胃體為主）與B型（antral-predominant，胃竇為主）。A型多與自體免疫相關，B型則以幽門螺旋桿菌感染為主，故B把兩者病因顛倒。C所稱multifocal atrophic gastritis並非自體免疫性胃炎的典型病程；D的惡性貧血與胃壁細胞、內在因子抗體屬於A型（胃體為主）胃炎，不是胃竇為主。
18歲男性病人，10天前喉嚨痛，當時血液肌酸酐1.0 mg/dL。最近4天有發燒、高血壓、少尿、水腫、運動性呼吸困難。血液肌酸酐1.6 mg/dL，明顯的補體下降，尿液紅血球25～40/HPF，紅血球圓柱體（RBC cast）+，蛋白質1+。最不可能的診斷是： A. 鏈球菌感染後之腎絲球腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis） B. 韋氏肉芽腫（Wegener’s granulomatosis） C. 紅斑性狼瘡腎炎（lupus nephritis） D. 心內膜炎（infective endocarditis）
解析：病程在喉嚨痛後10天出現急性腎炎（高血壓、少尿、水腫、紅血球圓柱體），且補體明顯下降。鏈球菌感染後腎絲球腎炎、狼瘡腎炎與感染性心內膜炎都可因免疫複合物沉積而低補體；韋氏肉芽腫（GPA）屬ANCA相關的小血管炎，典型為寡免疫複合物腎絲球腎炎，補體通常正常，故最不可能。
巴特氏症候群（Bartter’s syndrome）的腎小管上皮細胞功能失調出現在： A. 近端腎小管 B. 亨利氏環粗上升支 C. 遠端腎小管 D. 集尿小管
解析：巴特氏症候群是亨利氏環粗上升支（thick ascending limb）的Na+-K+-2Cl−共同轉運器（NKCC2）或相關鉀通道、氯通道缺陷，造成鈉氯再吸收不良、腎素-醛固酮系統活化、低血鉀、代謝性鹼中毒及血壓正常或偏低。近端腎小管缺陷見於Fanconi症候群；遠端腎小管缺陷是Gitelman症候群；集尿小管則與Liddle症候群或尿崩症相關。因此答案是B。
一位50歲無糖尿病男性，生化檢驗結果呈現血清肌酸酐3.5 mg/dL，尿素氮40.1 mg/dL，估算之腎絲球過濾率20 mL/min，白蛋白4.0 g/dL，血鉀4.1 mmol/L，血鈣2.05 mmol/L，血磷4.5 mg/dL，25(OH) vitamin D 10ng/mL，intact parathyroid hormone 255 pg/mL。下列治療何者最優先？ A. cinacalcet B. cholecalciferol C. calcitriol D. ergocalcitriol
解析：該病患 eGFR 20 mL/min 屬慢性腎病第 4 期，合併低血鈣（2.05 mmol/L）、25(OH) vitamin D 低下（10 ng/mL）及次發性副甲狀腺功能亢進（iPTH 255 pg/mL）。慢性腎臟病時腎臟 1-α 氫氧化酶不足，無法將 25(OH)D 轉化為活性維生素 D（1,25(OH)2D，即 calcitriol），故治療次發性副甲狀腺亢進與低血鈣應直接使用活性維生素 D。calcitriol（C）可提升血鈣並抑制 PTH；cinacalcet（A）會進一步降低血鈣，不適用於已低血鈣者；cholecalciferol／ergocalciferol（B、D）為非活性維生素 D，在晚期腎病難以活化，非最優先。故答案選 C。
下列4類無症狀性大腸桿菌菌尿症（＞105colony forming units/mL）病人，何者最需要接受抗生素治療？ A. 24歲性活躍女性 B. 30歲懷孕12週女性 C. 50歲糖尿病女性 D. 75歲置有長期導尿管男性
解析：無症狀性菌尿一般不需常規治療，但懷孕婦女是重要例外。孕期菌尿若未治療，約有相當比例會進展為腎盂腎炎，並增加早產、低出生體重等不良妊娠結果，因此建議篩檢並給予抗生素。年輕性活躍女性、糖尿病女性及長期留置導尿管的老年男性，無症狀時通常不建議治療，以避免抗藥性與副作用。
王先生為54歲男性，因IgA nephropathy進展至末期腎臟病，無其他過去病史。若要為王先生建議腎臟替代療法，下列何種療法的長期（大於1年）存活率及生活品質最佳？ A. 血液透析（hemodialysis） B. 腹膜透析（peritoneal dialysis） C. 連續性靜脈對靜脈血液過濾術（continuous venovenous hemofiltration） D. 腎臟移植（renal transplantation）
解析：對已進入末期腎臟病且無其他重大共病的病人，腎臟移植是目前長期存活率與生活品質最佳的腎臟替代療法，優於血液透析與腹膜透析；成功移植可較完全地取代腎功能，減少透析相關併發症。連續性靜脈對靜脈血液過濾術多用於加護病房急性腎損傷的暫時性支持，不適合作為長期治療。因此答案為 D。
一位56歲的高血壓患者，因血壓控制的需要，已服用利尿劑一段時間。某天晚上十點多鐘，患者突覺左側大腳趾、足踝關節及腳背紅腫劇痛。送急診後，左腳X光檢查正常，ESR 28 mm/1h，CRP 11.4 mg/dL（正常<0.8mg/dL），WBC 9650/μL。下列何種檢查對診斷最有幫助？ A. septic work-up B. joint fluid examination C. anticardiolipin antibodies D. serum uric acid level
解析：急性單關節炎合併高 CRP、服用利尿劑及第一蹠趾關節紅腫痛，臨床最懷疑痛風。關節液檢查可在偏光顯微鏡下看到針狀、負雙折射的尿酸鈉結晶，既能確診痛風，也能排除感染性關節炎，因此最有幫助。急性發作時血清尿酸可能正常，單看尿酸不足以確診；septic work-up 雖可排除感染，但特異性不如關節液；anticardiolipin 抗體與此無關。
28歲女性近2年來，下肢偶會有隆起性的紫斑，並有3次急性氣喘發作。經服用類固醇30 mg/day 3天之後，氣喘及紫斑均很快消失。抽血檢查發現WBC 9600/μL，platelet count 287×103/μL，但eosinophil高達27%。血清學檢查發現：ANA 1：80，ESR 17 mm/1h，CRP 0.81 mg/dL。下列何種檢查陽性對疾病的診斷最有幫助？ A. antineutrophil cytoplasmic antibodies B. IgE C. IgG4 D. sputum smear
解析：年輕女性有成人型氣喘、周邊血嗜酸性球明顯增多（27%），以及下肢隆起性紫斑，臨床高度懷疑嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）。此病常先有氣喘與過敏性鼻炎，之後出現嗜酸性球增多及小型血管炎；約四至六成病人 ANCA 陽性，多為 anti-MPO，因此 ANCA 對支持診斷最有幫助。IgE 雖可能上升但不具特異性；IgG4 與 IgG4 相關疾病有關；痰抹片無法確立血管炎診斷。
36歲的女性，自覺有微燒並發現上眼瞼及臉頰部有紅疹。近2週來，早上醒來時身體無力，必須側身以雙手扶持起床。血液常規檢查正常，血清學檢查ANA 1：40 speckled，C3 116 mg/dL，C4 9.8 mg/dL，ESR 31mm/1h，CRP 1.1 mg/dL。最有可能的診斷為下列何者？ A. dermatomyositis B. systemic lupus erythematosus C. eczema D. photosensitivity
解析：病人有上眼瞼及臉頰紅疹，加上近端肌肉無力（起床須以雙手扶持），是皮肌炎典型表現；上眼瞼紅疹即 heliotrope rash，肌肉無力反映發炎性肌病。ANA 呈斑點型、ESR 與 CRP 上升支持自體免疫發炎。C4 偏低可能與補體消耗有關，但 C3 正常、ANA 僅 1:40，且缺乏 SLE 其他診斷要件，不足以診斷 SLE。濕疹不會造成近端無力，光敏感只是症狀而非獨立診斷。
21歲男性，因為肺炎（pneumonia）住院診療。痰液培養顯示為流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilusinfluenzae），經詢問病史，病人自15歲起便曾因肺炎於不同醫院住院多次，並一直有慢性鼻竇炎（chronicsinusitis）與支氣管擴張（bronchiectasis）問題。病人本次血液常規WBC = 9,700 /μL，Hb 14.4 g/dL，plateletcount = 198 k/μL，neutrophil = 74.2%，lymphocyte = 17.7%，monocytes = 6.6%，eosinophil = 1.1%，basophil =0.4%。後續下列何項檢查對評估病人的免疫功能缺損最為適當？ A. CD4與CD8淋巴細胞計數 B. 血中免疫球蛋白G（serum IgG） C. 血中免疫球蛋白E（serum IgE） D. 血中第三補體與第四補體（serum C3 and C4）
解析：病人自青少年起反覆肺炎，合併慢性鼻竇炎與支氣管擴張，病原為流行性感冒嗜血桿菌，符合抗體製造缺陷的表現，尤其是常見變異型免疫缺陷（CVID）。此類病人常有低 IgG、IgA 或 IgM 及特異性抗體反應不良，因此應先測血清 IgG（並一併評估 IgA、IgM 與疫苗抗體反應）。CD4/CD8 偏重細胞免疫，IgE 與過敏或寄生蟲有關，C3/C4 則評估補體缺陷，均非首選。
下列何項檢驗對確診全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）幫助最小？ A. 抗核抗體（anti-nuclear antibodies） B. 第四補體（C4） C. 全血球計數與血球分類（complete blood count and differential count） D. 抗SSA抗體（anti-SSA antibodies）
解析：全身性紅斑狼瘡的診斷須結合臨床表現與免疫學檢查。ANA 敏感度高，適合初步篩檢；C4 下降反映補體被消耗；全血球計數可發現溶血性貧血、白血球或淋巴球減少、血小板減少等血液學異常。抗 SSA 抗體較常見於乾燥症、亞急性皮膚紅斑狼瘡及新生兒狼瘡，對 SLE 並不具特異性，也不是診斷的必要條件，因此對確診幫助最小。
一位40歲女性，有癌症家族史，來諮詢她發生乳癌的風險。她有兩個姑媽在60歲左右時診斷乳癌，爸爸有淋巴癌，堂兄有結腸癌，她的姑媽BRCA-1和BRCA-2基因檢測的結果為陰性。下列敘述何者正確？ A. 相關的基因遺傳非來自父系 B. 她是發生癌症的高危險群，應該每年接受正子攝影（positron emission tomography [PET] scans）檢查 C. 應考慮BRCA-1及BRCA-2以外的基因檢測 D. 她應開始服用芳香環轉化酶抑制劑（aromatase inhibitor）以降低風險
解析：病人兩位姑媽（父系）罹患乳癌、父親有淋巴癌，家族史具遺傳性癌症的暗示，但 BRCA1／BRCA2 檢測為陰性，仍可能有其他高度或中度外顯基因（如 PALB2、CHEK2、ATM、TP53 等）突變，故應考慮進一步的基因檢測，C 正確。A 錯：父系同樣可傳遞 BRCA 等基因突變。B 錯：正子攝影不適合作為無症狀者的癌症篩檢工具。D 錯：芳香環轉化酶抑制劑並非用於 40 歲未罹病女性的風險降低，化學預防多用 tamoxifen 等，且需評估停經狀態。故選 C。
上皮生長激素受體（epidermal growth factor receptor, EGFR）的標靶治療（包括EGFR small-molecule inhibitor,anti-EGFR antibody, anti-HER2 antibody）不被應用在下列何種癌症上？ A. 結腸癌（colon cancer） B. 肺癌（lung cancer） C. 腸平滑肌惡性肉瘤（intestinal leiomyosarcoma） D. 乳癌（breast cancer）
解析：EGFR 訊息路徑在多種上皮性腫瘤扮演角色：大腸癌可用抗 EGFR 單株抗體 cetuximab、panitumumab（需 RAS 野生型）；肺癌可用 gefitinib、erlotinib、afatinib 等小分子抑制劑；乳癌則以抗 HER2 抗體 trastuzumab 及 lapatinib 治療。腸道惡性肉瘤（leiomyosarcoma）源自間葉組織，並非上皮來源，EGFR 過度表現並非其致癌驅動機轉，因此 EGFR/HER2 標靶治療不被應用。故選 C。標靶藥物需有對應的驅動基因或受體過度表現才有療效，這是解題關鍵。
標靶治療藥物 imatinib 是何種蛋白的抑制劑？ A. Bcr-Abl B. PML-RARα C. NF-κB D. EGFRα
解析：imatinib（基利克）是一種小分子酪胺酸激酶抑制劑，主要標的為慢性骨髓性白血病特有的 Bcr-Abl 融合蛋白，能阻斷其持續活化的酪胺酸激酶訊號，使癌細胞停止增生並走向凋亡，是 CML 標靶治療的典範藥物；此外它也抑制 c-KIT 與 PDGFR，故用於胃腸道基質瘤。PML-RARα 是急性前骨髓性白血病以 ATRA、砷化物治療的標的；NF-κB 與 bortezomib 相關；EGFR 抑制劑則為 gefitinib、erlotinib 等。故選 A。
下列有關lupus anticoagulant陽性病患的描述，何者錯誤？ A. 病人通常沒有出血傾向 B. activated partial thromboplastin time（aPTT）經常延長，但在混合正常血漿的試驗（mixing test）中，會變為正常 C. 不是systemic lupus erythematosus（SLE）的患者，也可能出現lupus anticoagulant D. VDRL梅毒檢驗可能呈陽性反應
解析：lupus anticoagulant 屬抗磷脂抗體，在試管內干擾磷脂依賴的凝血反應，使 aPTT 延長；但因它是一種抑制物（inhibitor），將病人血漿與正常血漿混合後通常無法矯正，aPTT 仍維持延長，故 B 稱「會變為正常」是錯誤的。臨床上此抗體反而與血栓傾向相關，病人多半沒有出血症狀；它並非系統性紅斑狼瘡專屬，感染、藥物、惡性腫瘤或原發性抗磷脂症候群亦可出現；又因抗磷脂抗體可與梅毒血清反應素交叉反應，VDRL 可能呈偽陽性。故選 B。
一位30歲懷孕婦女，主訴其姊姊在生產時曾大量出血，擔心自己也會有類似的情形，因此來求診。詢問過去病史，除月經量較多外，無其他明顯出血情形，且未服用任何藥物或補藥。身體檢查發現，身上無明顯紫斑或其他異常情況，關節正常。血液檢查結果如下：血紅素11.5 g/dL，白血球5,200/μL，分類正常，血小板275,000/μL，bleeding time 14分（正常值：小於7.1分），prothrombin time（PT）12秒（正常值：小於12.5秒），activated partial prothrombin time （aPTT）44秒（正常值：小於36秒）。這位婦女最可能得了什麼病？ A. hemophilia A B. von Willebrand disease C. chronic hepatitis D. uremia
解析：病人 bleeding time 延長、aPTT 延長而 PT 正常、血小板數目正常，符合 von Willebrand disease：von Willebrand 因子減少使血小板黏附功能受損（出血時間延長），同時因其為第八凝血因子的攜帶蛋白，第八因子下降而使 aPTT 延長。臨床以黏膜出血、月經量多為特徵，與病史相符。hemophilia A 為性聯遺傳、見於男性，且出血時間正常；慢性肝炎以 PT 延長為主；uremia 雖可延長出血時間，但通常 aPTT 正常，且病人無腎功能異常線索，故選 B。
下列關於原發性肺癌的敘述，何者錯誤？ A. 肺癌局部擴散會造成膈神經（phrenic nerve）麻痺，導致Horner氏症候群（Horner's syndrome） B. Horner氏症候群症狀包括眼球陷沒（enophthalmos）、眼皮下垂（ptosis）、瞳孔縮小（miosis）、無汗（anhydrosis） C. 肺癌長在肺尖局部擴散會侵犯第8頸神經、第1胸神經、第2胸神經，導致Pancoast症候群（Pancoastsyndrome） D. Pancoast症候群症狀包括肩痛並輻射至手臂尺骨（ulnar）側
解析：Horner 氏症候群源於交感神經路徑受損，表現為眼球陷沒、眼皮下垂、瞳孔縮小及同側無汗；肺尖腫瘤侵犯交感神經鏈（星狀神經節）時才會合併此症。膈神經（phrenic nerve）屬 C3–C5 的體神經，受侵犯造成的是同側橫膈麻痺、橫膈上升與呼吸困難，並不會產生 Horner 氏症候群，故 A 的敘述錯誤。Pancoast 症候群則是肺尖病灶侵犯 C8、T1（及 T2）神經根與臂神經叢下幹，造成肩痛輻射至手臂尺側、手內肌無力萎縮，且常合併 Horner 氏症候群，B、C、D 的描述皆正確。
病患初診斷膀胱癌時的期別，最常見的是： A. 表淺（superficial）型 B. 平滑肌侵犯（muscle-invasive）型 C. 轉移（metastatic）型：轉移至肺部 D. 轉移（metastatic）型：轉移至肝臟
解析：膀胱癌在初次診斷時，約七成以上屬於非肌肉侵犯性（non-muscle-invasive）的表淺型，包括 Ta、T1 及原位癌（CIS）。這類病人多以無痛性血尿表現，可經尿道膀胱腫瘤切除術處理，再依風險接受膀胱內灌注治療。相較之下，初診即為肌肉侵犯（T2 以上）者約占兩至三成，比例明顯較低；初診時就已遠端轉移至肺或肝者更屬少數。因此「初診斷時最常見」的是表淺型，故選 A。臨床上重點在於區分表淺型與肌肉侵犯型，因為兩者的治療策略與預後差異極大。
對缺鐵性貧血的敘述，下列何者錯誤？ A. 常見於生理期經血過多的女性 B. 慢性痔瘡出血是男性缺鐵性貧血的常見原因之一 C. 為了減輕體重而接受胃腸繞道手術的人，可能併發缺鐵性貧血 D. 有遺傳性海洋性貧血的人容易有缺鐵性貧血
解析：缺鐵性貧血常見於慢性失血與鐵攝取或吸收不足：生育年齡女性常因經血過多，男性與停經後女性則須考慮腸胃道慢性出血（如痔瘡、腫瘤）。減重手術（胃繞道）改變胃腸解剖，鐵吸收下降，容易併發缺鐵。遺傳性海洋性貧血帶因者是小球性貧血，但成因是血紅素球蛋白鏈合成不足，體內鐵含量通常正常甚至偏高（反覆輸血者更會鐵過載），並非容易缺鐵，故 D 錯誤。
陳先生每天抽一包菸已40年，最近一年來，走路爬坡出現呼吸困難現象，門診的胸部Ｘ光檢查顯現兩側肺野皆透亮較黑，若要安排肺功能檢查，下列項目何者最適當？ A. 篩檢肺功能（screening spirometry），包括FVC, FEV1, FEV1/FVC B. 標準肺功能（standard spirometry），包括FVC, FEV1, FEV1/FVC及肺容積 C. 一氧化碳肺瀰散量檢查（CO diffusing capacity test） D. 支氣管激發試驗（bronchoprovocation test）
解析：40 包年吸菸史、活動性呼吸困難，加上胸部X光兩側肺野透亮，高度懷疑肺氣腫／慢性阻塞性肺病。此時應安排標準肺功能檢查：除 FVC、FEV1、FEV1/FVC 判斷阻塞型通氣障礙（FEV1/FVC 小於 0.7）外，還需測肺容積，以顯示肺過度充氣（TLC、RV、RV/TLC 上升），與X光透亮變化互相印證。僅做篩檢性肺量計無法評估肺容積；DLCO 可輔助評估氣體交換與嚴重度，但單獨不足以診斷；支氣管激發試驗用於懷疑氣喘，不適用於此。
下列何者不是廣泛性支氣管擴張症（diffuse bronchiectasis）常見的致病原因？ A. Kartagener's syndrome B. 游離肺（pulmonary sequestration） C. 反覆吸入性肺炎 D. 免疫球蛋白缺乏症（hypogammaglobulinemia）
解析：廣泛性（雙側瀰漫）支氣管擴張多與全身性或反覆性氣道傷害有關：Kartagener 氏症候群因纖毛運動不良、清除功能差；反覆吸入性肺炎造成慢性發炎破壞；免疫球蛋白缺乏症導致反覆感染。游離肺（pulmonary sequestration）是先天發育異常的獨立肺組織，通常造成局部（多在下葉）反覆感染與局部支氣管擴張，屬局限性病灶，而非瀰漫性病變，故 B 不是廣泛性支氣管擴張的常見原因。
有關類肉瘤病（sarcoidosis），下列敘述何者錯誤？ A. 致病機轉與T淋巴球（T lymphocyte）及巨噬細胞（macrophage）激活有關 B. 急性期病患血清中angiotensin-converting enzyme（ACE）值會升高 C. 通常以兩側肺門淋巴結腫大表現，組織切片診斷出noncaseating granuloma D. 肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）發現淋巴球數目及比例增高，CD4/CD8比例會下降
解析：類肉瘤病是 T 淋巴球與巨噬細胞被激活、形成非乾酪性肉芽腫（noncaseating granuloma）的系統性疾病，典型影像為兩側肺門淋巴結腫大，急性期血清 ACE 常上升。支氣管肺泡灌洗液通常淋巴球比例增加，且以 CD4 輔助型 T 細胞聚集為主，CD4/CD8 比值上升（常明顯大於 1），而非下降，故 D 錯誤。此比值上升有助與外因性過敏性肺泡炎（比值下降）等疾病區別。
24歲男性，因為高燒、喉嚨不適與肌肉酸痛，被診斷出罹患H3N2流感。有關此病症之敘述，下列何者錯誤？ A. 屬於B型流感，曾因為抗原突變造成全球大流行 B. 以oseltamivir治療效果優於adamantanes C. 可以用疫苗加以預防，需每年定期接種 D. 肺炎是最重要的併發症
解析：H3N2 是 A 型流感（influenza A）的亞型，並非 B 型；A 型流感因血球凝集素與神經胺酸酶的抗原漂移或抗原轉換，曾多次造成全球大流行，故 A 的敘述錯誤。治療以神經胺酸酶抑制劑 oseltamivir 為主，對 A、B 型皆有效，優於僅對 A 型有效的 adamantanes（如 amantadine），後者抗藥性普遍。疫苗須每年接種以涵蓋當季流行株；肺炎（含續發性細菌性肺炎）是最重要的併發症與死因。
23歲女性幼稚園老師，無過往病史，因4天的咳嗽、胸痛至急診求治。體溫38.8°C，呼吸不順暢，聽診顯示左側下肺部呼吸聲減弱，觸診之觸覺震顫（tactile fremitus）降低，叩診左下肺部有濁音（dullness）。在尚無檢驗室結果可供參考之前，下列敘述何者最正確？ A. 肺栓塞是最可能的診斷 B. 最可能是病毒感染 C. 為孕齡女性，不應作胸部X光攝影 D. 需考慮胸腔穿刺術（thoracentesis）
解析：病人有高燒，且單側下肺叩診濁音、觸覺震顫降低、呼吸聲減弱，符合肺炎合併肋膜腔積液（parapneumonic effusion）的典型理學發現：液體把肺與胸壁隔開，使震顫與呼吸音減弱、叩診呈濁音。此時應考慮胸腔穿刺，既可取得肋膜液做細胞、生化與微生物檢查以確立診斷，也能緩解呼吸不適。育齡女性並非胸部X光的禁忌，必要時做好防護即可攝影；肺栓塞少見高燒與濁音，病毒肺炎也少有明显積液。
下列有關原發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）之敘述，何者錯誤？ A. 是自發性間質性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia）中最常見的一種疾病 B. 在病理變化上是屬於非特異性間質性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia） C. 在胸部電腦斷層影像上常呈現蜂窩狀（honeycombing appearance） D. 對類固醇的治療反應不佳
解析：特發性肺纖維化（IPF）在病理與影像上對應的是尋常性間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP），表現為時空分布不均的纖維化、纖維母細胞灶與蜂窩狀變化，而非非特異性間質性肺炎（NSIP）。IPF 是特發性間質性肺炎中最常見的類型，高解析度電腦斷層常見周邊、下葉為主的蜂窩狀影與牽拉性支氣管擴張。其致病機轉以異常修復與纖維化為主，類固醇等抗發炎藥物療效有限，目前以抗纖維化藥物治療。因此 B 的敘述錯誤。
28歲女性因在前額中部頭痛、噁心4星期後來診。病人月經一向正常，直到3年前，月經量開始減少且變得不規則。此次經檢測尿液發現懷孕反應陽性且尿糖陽性。身體檢查發現牙齒間隙大，舌頭大且下顎突出，後頸部有黑色棘皮症但無水牛肩或腹部條紋，下一步應做那一項檢查最為恰當？ A. 血清β-hCG test B. 血糖測定 C. 頭部電腦斷層 D. 測量 IGF-I
解析：病人有多年頭痛與月經不規則，加上舌頭肥大、下顎突出、齒縫變大、後頸黑色棘皮症，是肢端肥大症（acromegaly）的典型表現；黑色棘皮症與尿糖陽性反映胰島素阻抗與糖尿病。尿液懷孕試驗陽性可能是免疫分析交叉反應造成的偽陽性，不能據此排除內分泌疾病。懷疑肢端肥大症時，首選以血清 IGF-I 作為篩檢，必要時再做口服葡萄糖抑制試驗確認生長激素未被抑制；影像以腦部 MRI 評估腦垂腺腺瘤較電腦斷層清楚。單測血糖只能確認糖尿病，無法找出根本病因。
一位25歲女性，過去沒有任何病史，因為神智不清被送到急診處。身體檢查沒有異常，但是血糖35 mg/dL，一小時後經靜脈注射葡萄糖輸液，神智恢復。隔日早晨又出現低血糖45 mg/dL，同時被檢測有高血鈣13mg/dL。她最不可能有的病灶為： A. 胰島素瘤（insulinoma） B. 副甲狀腺瘤（parathyroid adenoma） C. 甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma） D. 泌乳激素瘤（pituitary prolactinoma）
解析：年輕女性同時有反覆空腹低血糖與高血鈣，應想到第一型多發性內分泌腫瘤（MEN1）。MEN1 典型三聯為副甲狀腺腫瘤（造成高血鈣）、胰臟神經內分泌腫瘤（insulinoma 造成低血糖）及腦下垂體腫瘤（如 prolactinoma）。甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma）屬於 MEN2A/2B，與 RET 基因相關，不是 MEN1 的成分，因此最不可能。故選 C。
35歲女性病患，體檢時發現血壓偏高。她主訴近2個月來覺得頭痛、全身無力和倦怠。理學檢查除了血壓高（160/100 mmHg）以外，並無特殊發現。血液檢驗發現血中肌酸酐（creatinine）1.1 mg/dL，鈉離子137mmol/L，鉀離子 2.6 mmol/L，動脈血液氣體檢查發現代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis），血清中腎素（renin）為0.04 ng/mL/hr（參考值，1～5 ng/mL/hr）；血中皮質醛酮濃度（plasma aldosterone concentration）為39.2 ng/dL（參考值，5～30 ng/dL）； 血中腎上腺刺激素（adrenocorticotropin）為12 pg/mL（參考值，10～65 pg/mL）。此病患最有可能的診斷為何？ A. 腎動脈狹窄（renal artery stenosis） B. 甲狀腺亢進（hyperthyroidism） C. 原發性皮質醛酮症（primary aldosteronism） D. 庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）
解析：病人有高血壓、低血鉀（2.6 mmol/L）、代謝性鹼中毒，且腎素極低（0.04 ng/mL/hr）、皮質醛酮升高（39.2 ng/dL），符合原發性皮質醛酮症。皮質醛酮過多促使腎臟留鈉排鉀及排氫，造成高血壓、低血鉀與鹼中毒；volume expansion 抑制 renin，故 renin 低而 aldosterone 高。腎動脈狹窄會使 renin 升高；甲狀腺亢進與庫欣氏症候群不會有這種 renin 被抑制且 aldosterone 升高的組合。故選 C。
關於低血糖（hypoglycemia）之敘述，下列何者錯誤？ A. 低血糖時，血中皮質醇（cortisol）濃度會上升 B. Whipple’s triad包括低血糖之症狀應隨血糖上升而消失或減緩 C. 正常人空腹血漿血糖值通常不低於70 mg/dL D. 胰島素瘤（insulinoma）是空腹低血糖最常見的原因
解析：低血糖會啟動升糖反向調節，cortisol、glucagon、epinephrine 等上升；Whipple triad 為低血糖症狀、血漿血糖偏低、血糖回升後症狀緩解；正常空腹血漿血糖一般維持在 70 mg/dL 以上。胰島素瘤是空腹低血糖的重要內生性原因，但整體臨床最常見仍需先考慮降血糖藥物（胰島素、磺醯脲類）、酒精、重症或肝腎衰竭等，故「最常見」過於絕對，選 D。
關於血脂代謝之敘述，下列何者錯誤？ A. statin抑制膽固醇合成最重要之速率決定酶HMG-CoA oxidase B. HDL是逆向膽固醇運輸（reverse cholesterol transport）最重要的脂蛋白（lipoprotein） C. 空腹時，血中三酸甘油脂（triglyceride）主要由VLDL脂蛋白運輸 D. LDL受體（receptor）是細胞接受血中膽固醇最重要的受體
解析：statin 抑制的是膽固醇合成速率決定酶 HMG-CoA reductase（還原酶），不是 HMG-CoA oxidase（氧化酶），故 A 敘述錯誤。HDL 負責將周邊組織膽固醇運回肝臟，是 reverse cholesterol transport 的主要脂蛋白；空腹時三酸甘油脂主要存在 VLDL，飯後才以 chylomicron 為主；LDL receptor 則負責清除血中 LDL。B、C、D 均正確。
有關先天性腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）之敘述，下列何者最不可能？ A. 最常見的是CYP21A2 基因突變 B. 血中17-OH progesterone增加 C. cortisol分泌增加 D. ACTH分泌增加
解析：先天性腎上腺增生最常見為 21-羥化酶缺乏，致病原因為 CYP21A2 基因突變；酵素活性下降使 cortisol 與 aldosterone 合成受阻，皮質醇前驅物 17-OH progesterone 堆積並增加。皮質醇不足會解除對下視丘—腦下垂體的負回饋，ACTH 因而上升，並刺激腎上腺皮質增生及雄性素增加。因此 cortisol 分泌增加最不可能，其餘 A、B、D 均符合。故選 C。
有關甲狀腺之敘述，下列何者錯誤？ A. 甲狀腺是內分泌腺體，主要分泌的荷爾蒙是三碘甲狀腺素（Triiodothyronine, T3）及四碘甲狀腺素（Thyroxine, T4） B. 甲促素（Thyroid-stimulating hormone, TSH）是由腦下垂體分泌的荷爾蒙，TSH與T3、T4之間具有回饋控制的現象 C. 在碘攝取缺乏之地區，人體內甲狀腺荷爾蒙T3比T4多，但是T4對身體組織的作用活性比T3強 D. 正常之生理常態下，當T3及T4上升，則TSH下降；反之，當T3及T4下降，則TSH就升高
解析：T3 與 T4 皆由甲狀腺分泌，TSH 由腦下垂體前葉分泌，甲狀腺荷爾蒙對 TSH 有負回饋，因此 T3/T4 上升時 TSH 下降，下降時 TSH 上升。T4 是主要分泌產物，但多需在周邊轉換為 T3；T3 與核受體親和力較高，生物活性約為 T4 的數倍。碘缺乏時甲狀腺會優先分泌 T3、周邊轉換也增加，使 T3/T4 比值上升，並非 T4 作用較強。故 C 錯誤。
使用下列何種抗生素治療時應避免與牛奶製品、含鎂或鋁制酸劑合用，以免影響吸收？ A. cephalexin + erythromycin B. tetracycline + ciprofloxacin C. ampicillin + clarithromycin D. dicloxacillin + cefuroxime
解析：tetracycline 屬四環黴素，會與牛奶中的鈣及含鎂、鋁制酸劑中的金屬離子形成螯合物，降低胃腸吸收；ciprofloxacin 屬 fluoroquinolone，也會與這些多價陽離子螯合，使血中濃度下降。兩者均應避免與牛奶或制酸劑同時服用，必要時錯開給藥時間。cephalexin、erythromycin、ampicillin、clarithromycin、dicloxacillin、cefuroxime 不以此類螯合作用為主要交互作用。故選 B。
下列關於Nesseria meningitidis的敘述，何者正確？ A. 屬革蘭氏陰性雙球菌 B. 屬革蘭氏陽性雙球菌 C. 沒有移生（colonization）狀態，一定會引起宿主嚴重的侵襲性感染 D. 現有的疫苗可涵蓋所有的血清型
解析：Neisseria meningitidis為革蘭氏陰性雙球菌，常成對排列，故A正確、B錯誤。它可正常移生於人類鼻咽部，帶菌者不一定發病，只有少數會侵入血液或腦膜造成侵襲性感染，故C錯誤。目前疫苗涵蓋A、C、Y、W-135及B等血清型，但並非所有血清型，故D錯誤。
關於myositis或pyomyositis的敘述，下列何者錯誤？ A. influenza virus與coxsackievirus B可造成myositis B. 細菌引起的myositis通常會有劇烈的肌肉疼痛症狀 C. 寄生蟲不會引起myositis D. Staphylococcus是pyomyositis常見的致病菌
解析：寄生蟲也可以引起肌炎，例如旋毛蟲（Trichinella spiralis）、弓形蟲及豬肉絛蟲囊尾幼蟲均可侵犯肌肉，因此C「寄生蟲不會引起myositis」錯誤。流感病毒與coxsackievirus B是病毒性肌炎的典型病因；細菌性肌炎或pyomyositis以金黃色葡萄球菌最常見，臨床常有劇烈肌肉疼痛、壓痛與發燒，A、B、D敘述均正確。
下列關於分枝桿菌（Mycobacterium species）的敘述，何者錯誤？ A. M. tuberculosis是由開放性結核病人藉由空氣傳播給他人 B. nontuberculous mycobacteria（NTM）主要是由病人藉由空氣傳播給他人 C. NTM可以是移生狀態（colonization），也可以引起肺炎 D. NTM可由環境中培養出來
解析：結核分枝桿菌主要經由開放性肺結核病人咳嗽產生的飛沫核在空氣中傳播，故A正確。非結核分枝桿菌（NTM）廣泛存在於水、土壤與環境中，人與人之間傳播極為罕見，並非主要藉空氣由病人傳給他人，故B錯誤。NTM可在呼吸道呈移生狀態，也可能造成慢性肺炎；環境採樣可分離出NTM，C、D均正確。
外科重症加護病房病人有甲氧西林抗藥金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）引起的群聚感染。管制此次MRSA傳播最有效的手段為何？ A. 採取嚴格的感染管制措施，且以頭孢菌素（cephalosporin）治療感染的病人 B. 採取嚴格的感染管制措施，且以高劑量苯唑西林（oxacillin）治療感染的病人 C. 採取嚴格的感染管制措施，且以萬古黴素（vancomycin）治療感染的病人 D. 感染管制措施是無效的，所有帶菌（包括感染及移生）的病人一律使用有效的抗生素以去除MRSA
解析：MRSA對cephalosporin與oxacillin等β-lactam已抗藥，使用這些藥物無助於清除感染，還可能增加抗藥性選擇壓力。控制群聚的核心是嚴格接觸隔離、手部衛生、環境清潔與病人分區，並對感染病人使用有效抗生素如vancomycin；單純對所有移生者投予抗生素並不能可靠去移生，也非標準做法。因此以嚴格感染管制合併vancomycin治療感染者最有效。
40歲男性人類免疫不全病毒（HIV）感染者，體重65公斤，服用抗反轉錄病毒治療2年，服用組合為lopinavir/ritonavir（蛋白酶抑制劑）＋tenofovir/emtricitabine（核苷反轉錄酶抑制劑），CD4+ T細胞數600cells/μL，HIV病毒量＜20 copies/mL，潛伏結核（latent tuberculosis）檢查為陽性，若要接受潛伏結核治療，且不改變抗反轉錄病毒治療，則下列何種處置最為恰當？ A. 每天isoniazid 300 mg，治療9個月 B. 每天isoniazid 300 mg＋rifampin 600 mg，治療3個月 C. 每天rifampin 600 mg＋pyrazinamide 1,500 mg，治療2個月 D. 每週isoniazid 900 mg＋rifapentine 900 mg，治療12週
解析：lopinavir/ritonavir是強效CYP3A抑制劑，rifampin及rifapentine則是強效誘導劑，併用會大幅降低蛋白酶抑制劑濃度，可能導致HIV治療失敗，因此含rifampin或rifapentine的B、C、D均不適合。潛伏結核可採每日isoniazid 300 mg治療9個月，或6個月替代方案，且不改變原抗反轉錄病毒治療；治療期間應監測肝功能，並可補充pyridoxine預防周邊神經病變。
50歲男性病人有慢性C型肝炎，近2日咳嗽有濃痰，今天凌晨出現發燒和寒顫。上午10點至急診就醫時意識清醒但是呼吸急促，體溫39.0℃，呼吸每分鐘30次，血壓116/86 mmHg，身體診察並未聽見心雜音。胸部X光顯示右側下肺葉浸潤增加。痰液經革蘭氏染色（Gram's stain）結果如圖示。經使用呼吸器和ceftriaxone，病人在隔日凌晨仍出現持續呼吸衰竭，併發休克後死亡。最可能的致病菌為何? A. Staphylococcus aureus B. Streptococcus pneumoniae C. Listeria monocytogenes D. Streptococcus pyogenes
一位55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘118，血壓88/50 mmHg，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（mmol/L）：Na+ 136，K+ 2.9，Cl- 89。動脈氣體分析如下：pH 7.49，PaCO2 45 mmHg，PaO2 98 mmHg，HCO3- 32 mEq/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正確？ A. 尿液的氯離子應該<20 mmol/L B. 尿液的滲透壓應該<300 mOsmol/kg H2O C. 血液的滲透壓應該<270 mOsmol/kg H2O D. 尿液的鉀離子應該<10 mmol/L
解析：嘔吐大量胃酸會造成體液流失與低氯性、低鉀性代謝性鹼中毒。此類「氯反應型」鹼中毒因有效循環血量不足，腎臟強力保留鈉與氯，尿液氯通常低於20 mmol/L，故A正確。容積不足時抗利尿激素上升，尿液滲透壓通常大於300 mOsmol/kg，而非偏低；血清滲透壓一般正常，不會低於270；低血鉀合併醛固酮作用會使尿鉀偏高，不會低於10。動脈血PaCO2 45 mmHg屬代償性通氣不足。
承上題，下列那個處置最為適合此病人？ A. 給與5%葡萄糖水1000 mL + 20 mmol KCl B. 給與0.45% NaCl 1000 mL + 20 mmol KCl C. 給與0.9% NaCl 1000 mL + 20 mmolKCl D. 給與lactated Ringer’s solution 1000 mL
解析：嘔吐造成體液流失、低血氯性代謝性鹼中毒合併低血鉀時，治療首選為0.9% NaCl補充容積與氯離子，並加入氯化鉀矯正低血鉀；氯離子充足後，腎臟才能排出碳酸氫根，鹼中毒才會改善。5%葡萄糖水不含足夠電解質，且葡萄糖代謝後等同自由水，可能加重低血鈉；0.45% NaCl氯離子不足；乳酸林格氏液含乳酸且氯較低，並非首選。
張先生，30歲，有皮膚過敏（skin allergy）病史。因感冒後斷斷續續咳嗽2個月來求診。主訴最近四、五年來，每當感冒後常常咳嗽會持續超過一個月以上，且好發於秋冬之際。依病人所述，下列何者症狀最不可能發生？ A. 咳嗽多發生在清晨 B. 咳嗽常合併胸悶或喘鳴聲 C. 咳嗽常發生在進食後 D. 過敏原暴露或運動時常誘發咳嗽
解析：年輕、有過敏病史、感冒後咳嗽持續超過一個月、好發於秋冬季節，且由過敏原或運動誘發，符合咳嗽變異型氣喘的表現。氣喘的咳嗽常在夜間或清晨加重，也常伴隨胸悶、喘鳴，故 A、B、D 都可能出現。進食後咳嗽較指向胃食道逆流或吞嚥問題，與氣喘的病理機轉無直接關聯，是此病人最不可能出現的症狀，故選 C。
承上題，醫師安排張先生接受肺功能之支氣管擴張試驗（bronchodilator test) ，下列檢查結果何者最為可能？ A. 吸入支氣管擴張劑後一秒量（FEV1）較吸入前增加50ml且＞3% B. 吸入支氣管擴張劑後一秒量（FEV1）較吸入前增加100ml且＞7% C. 吸入支氣管擴張劑後一秒量（FEV1）較吸入前增加150ml且＞10% D. 吸入支氣管擴張劑後一秒量（FEV1）較吸入前增加200ml且＞12%
解析：支氣管擴張試驗的陽性判定標準為：吸入短效支氣管擴張劑後，一秒量（FEV1）較吸入前增加至少 200 mL，且增加幅度達基礎值的 12% 以上，兩項條件須同時滿足，代表氣道有可逆性阻塞，常見於氣喘或合併氣喘的慢性阻塞性肺病。僅增加 50、100 或 150 mL，或百分比未達 12%，均不符合陽性標準，故選 D。
有關Fried定義的五項衰弱指標（frailty phenotype），下列敘述何者錯誤？ A. 體重減輕：最近一年體重減少超過10磅（4.5公斤） B. 步行速度變慢：步行15呎（4.57公尺）所需時間大於依性別與身高估計之參考秒數 C. 疲累感覺：無法提起精神從事日常活動 D. 肌力下降：以站姿原地抬腿評估受試者下肢肌力，2分鐘次數低於100次
解析：Fried 衰弱表型包含五項：非意願性體重減輕、自覺疲累、活動量下降、步行速度變慢、握力下降。其中肌力下降是以握力計測量握力，依性別與身體質量指數設定切點，而非以站姿原地抬腿 2 分鐘次數評估下肢肌力（此較接近簡易體能測試）。體重一年減少超過 10 磅（約 4.5 公斤）、步行 15 呎時間超過依性別身高校正的參考值、自覺無法提起精神做事，皆為正確敘述，故 D 錯誤。
15歲女生由媽媽陪同至青少年門診就醫，媽媽詢問施打疫苗的必要性。依據美國預防醫學工作小組（USPreventive Services Task Force）的建議，下列何種疫苗是她目前最不需要接種的？ A. Hepatitis A vaccine B. Human Papilloma Virus vaccine C. Tdap（Tetanus, diphtheria, acellular pertussis）vaccine D. Zoster vaccine
解析：帶狀疱疹疫苗（zoster vaccine）主要建議 50 歲以上成人接種，用以預防帶狀疱疹及疱疹後神經痛，15 歲健康青少女並非接種對象，故最不需要。此年齡層應依建議接種人類乳突病毒疫苗（HPV vaccine）以預防子宮頸癌，並補接種 Tdap 以維持百日咳免疫力；B 型肝炎疫苗則視是否屬高風險或未曾接種而定。四者相較，帶狀疱疹疫苗與青少年的接種時程最不相關。
家庭醫師在診察一位主訴為咳嗽、打噴嚏及流鼻涕之75歲男性病人時，同時詢問其是否接種過肺炎雙球菌疫苗、最近體重變化及睡眠狀況等，這種看診方式是實踐了下列那一項家庭醫師的特色？ A. 持續性照顧（continuing care） B. 協調性照顧（coordinated care） C. 周全性照顧（comprehensive care） D. 負責性（accountability）
解析：周全性照顧（comprehensive care）指家庭醫師不只處理病人主訴的咳嗽、流鼻水，還會主動評估預防保健（肺炎鏈球菌疫苗接種）、營養與體重變化、睡眠與心理社會狀況等，涵蓋生理、心理與社會層面，提供整體性的健康照護。持續性照顧強調長期醫病關係的延續；協調性照顧強調整合專科與社區資源；負責性則指醫師對病人健康結果承擔責任，皆與本題「同時處理主訴以外多面向健康問題」的描述不同。
70 歲男性，高血脂症服藥穩定控制，體適能普通，休息時心跳66下／分鐘，血壓 122/80 mmHg，醫師建議運動以預防心血管疾病。有關其運動處方，下列何者最不適當？ A. 運動型態：平地步行健走，安全運動場所為主，可在公園或學校操場等平地步行 B. 運動強度：由輕度開始，漸進到中等強度，至心跳數達目標心跳數150次／分鐘 C. 運動時間：伸展暖身5分鐘，達到目標心跳的運動時間20分鐘，緩和運動5分鐘 D. 運動頻率：每週至少3天
解析：70 歲男性估計最大心率約為 220－70＝150 次／分，中等強度運動的目標心率約為最大心率的 50～70%，即約 75～105 次／分；若要求心跳達到 150 次／分，等於接近最大心率，對體適能普通、有高血脂的長者而言強度過高，可能誘發心血管事件。其餘選項皆符合運動處方原則：以平地健走等低衝擊有氧運動為主、由輕度漸進至中等強度、每次含暖身與緩和運動、每週至少 3 天。
疾病篩檢工具的陽性預測值（positive predictive value），受下列何者的影響最大？ A. 疾病發生率（incidence） B. 疾病盛行率（prevalence） C. 疾病死亡率（mortality） D. 疾病存活率（survival）
解析：陽性預測值＝真陽性／（真陽性＋假陽性），代表篩檢陽性者實際罹病的機率，會隨受檢族群中疾病的盛行率（prevalence）上升而升高。盛行率低時，即使特異度很高，偽陽性仍會相對增加，使陽性預測值下降，因此同一檢驗在不同盛行率族群的預測值可能差異很大。發生率描述新病例產生的速度，死亡率與存活率則反映疾病預後，三者都不會直接改變一次篩檢中陽性者罹病的比例。
下列有關醫病溝通的敘述，何者正確？ A. 大部分病人均可完整描述病情而不被醫師打斷 B. 醫師看病人時，眼神接觸（eye contact）的時間占整個會談時間的90%以上，最能改善醫病關係 C. 一般醫病溝通在聆聽時，眼神接觸（eye contact）的時間約占整個聆聽時間的80%左右 D. 與醫師眼神接觸（eye contact）維持的時間，憂鬱症病人是非憂鬱症病人之3倍
解析：醫病溝通的一般原則是聆聽時眼神接觸約占八成，說話時較少；適度眼神接觸能表達專注與同理。A錯，醫師常在病人陳述早期就打斷；B的90%以上過高，整個會談都維持高強度眼神反而不自然；D憂鬱症病人通常眼神接觸減少，不是增加為三倍。因此C最符合溝通原則。
有關執行疾病共享決策（Shared Decision Making, SDM）會遭遇的挑戰，下列敘述何者錯誤？ A. 權威的健康照護文化 B. 缺乏足夠的溝通時間 C. 民眾的健康識能充足 D. 缺乏合適的輔助工具
解析：共享決策需醫病雙方共享資訊、討論偏好並共同決定。常見挑戰包括權威式醫療文化使醫師主導、門診溝通時間不足、缺乏合適的決策輔助工具，以及民眾健康識能不足。C稱民眾健康識能「充足」，與現實相反；健康識能不足正是推動共享決策的重要障礙之一。A、B、D均屬常見挑戰。
有關居家安寧療護及在宅善終的優點，下列敘述何者錯誤？ A. 可節省醫療支出 B. 病人在家，最為熟悉 C. 在家過世，較有尊嚴 D. 症狀控制較方便
解析：居家安寧可減少住院與醫療支出，讓病人在熟悉環境由家人陪伴，較符合尊嚴善終，因此A、B、C都是優點。D錯誤：家中醫療資源與人力有限，症狀急性惡化時無法像醫院隨時調度藥物與設備，症狀控制通常較不方便，需靠安寧團隊到宅訪視、預先備藥及24小時諮詢支援。
有關大腸扭轉的敘述，下列何者最合理？ A. 大腸扭轉最常發生在兒童 B. 大腸扭轉最好發於盲腸 C. 大腸扭轉常合併腹股溝疝氣 D. 大腸扭轉可利用電腦斷層掃描加以診斷
解析：大腸扭轉以成人、尤其老年人較常見，最常發生於乙狀結腸，其次為盲腸，並非兒童最常見，也不是盲腸最好發；它與腹股溝疝氣也無常規合併關係。電腦斷層可見典型「咖啡豆徵」或「漩渦徵」，能確認扭轉位置、血流及是否有缺血，是重要診斷工具。因此A、B、C的敘述均不合理，D最正確。
下圖為右上腹部超音波掃描，對於箭號所指之處的相關敘述，何者錯誤？ A. 和Rokitansky-Aschoff憩室無關 B. 病灶有伴隨假影 C. 假影的呈現有助於病灶的診斷 D. 最可能診斷為膽囊腺肌症伴隨膽固醇結晶
下列何者最不適合同步心臟整流（synchronized cardioversion）？ A. 心室頻脈（ventricular tachycardia）合併休克的病人 B. 心房顫動合併快速心室反應（atrial fibrillation with rapid ventricular response）且意識不清的病人 C. 上心室頻脈（supraventricular tachycardia）合併急性肺水腫的病人 D. 沒有呼吸心跳的心室顫動（ventricular fibrillation）病人
解析：同步心臟整流適用於有脈搏但不穩定的快速心律，例如休克性心室頻脈、心房顫動合併快速心室反應且意識不清、上心室頻脈合併急性肺水腫；利用QRS同步可避免電擊落在易顫期。D為心室顫動且沒有呼吸心跳，已無有效心輸出，治療是立即去顫（unsynchronized defibrillation）與CPR，不能使用同步整流。
關於低血鉀（hypokalemia）的敘述，下列何者最正確？ A. 利尿劑spironolactone（Aldactone）是造成低血鉀症的原因 B. 輕度且穩定的低血鉀症病人，補充鉀離子應該以口服方式為主 C. 低血鉀症可能同時合併有高血鎂（hypermagnesemia）的情形 D. 建議補充氯化鉀加入含有葡萄糖溶液中，以利鉀離子儘快吸收
解析：輕度且穩定的低血鉀，以口服氯化鉀補充為主，較安全，也可避免靜脈補充造成高血鉀或靜脈刺激。A的spironolactone是保鉀利尿劑，會造成高血鉀而非低血鉀。C低血鉀常合併低血鎂，鎂缺乏會增加腎臟鉀流失，使補鉀不易矯正。D不應把氯化鉀加在葡萄糖液中，因葡萄糖刺激胰島素分泌，促使鉀進入細胞，反而短暫惡化低血鉀；應以生理食鹽水稀釋並控制輸注速度。
下列關於高滲透壓高血糖狀態（Hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）之敘述，何者錯誤？ A. HHS的定義為血糖值＞600 milligrams/dL且血漿滲透壓＞300 mOsm/kg B. HHS病人不一定會出現昏迷或酮酸中毒 C. 臨床症狀可出現皮膚、黏膜乾燥或低血壓 D. 有些病人會出現痙攣（seizure）
解析：HHS的典型診斷為血糖通常＞600 mg/dL、血漿有效滲透壓明顯升高（一般＞320 mOsm/kg），並有嚴重脫水，但無明顯酮酸中毒。A把滲透壓門檻寫成＞300 mOsm/kg，數值偏低，與典型定義不符。B正確，病人可只有意識改變而不一定昏迷，酮酸中毒也不明顯；C嚴重脫水會造成皮膚黏膜乾燥與低血壓；D高滲透壓及電解質失衡可誘發痙攣。
45歲男性因心血管阻塞欲置放心導管支架，住院後醫師說明了手術風險，並請病人簽具同意書。第2天到了心導管室時，醫師詢問病人是否要放置自費塗藥的心導管支架，效果比較好，病人猶豫後同意放置，出院後立即反悔。下列敘述何者最適當？ A. 同意有效，因病人在心導管室時同意使用自費塗藥的心導管支架 B. 同意有效，醫師只是好意並未強迫病人。病人如不想要放置自費的心導管支架，就不要同意，同意後再反悔，毫無誠信 C. 同意無效，因為未簽具自費同意書 D. 同意無效，因病人自覺是在心理受到壓迫下做的決定，違反同意的自願性
解析：同意書簽名只是形式，有效同意須有決定能力、充分告知、理解與自願。醫師雖先說明手術風險並簽一般同意，卻在病人已進心導管室、即將手術的情境下才臨時詢問自費塗藥支架；病人猶豫後勉強同意，旋即反悔，顯示決定受時間與情境壓力影響，自願性不足。C把「未簽自費同意書」當成唯一理由，忽略實質同意；A、B則未正視醫療現場的壓力。
28歲女性病患因為臉頰紅斑、掉頭髮、兩下肢水腫，由其未婚夫陪同求診，經檢查確認為全身性紅斑狼瘡合併腎炎。病患知道檢查結果後，要求醫師不要將紅斑狼瘡相關病情告知其未婚夫。下列敘述何者最為正確？ A. 病患的未婚夫並非病患家屬，醫師本來就沒有告知其未婚夫相關病情的必要性 B. 病患的未婚夫雖非家屬，但屬於關係人，醫師對於病患的關係人，依法就有告知的義務，並無需病患同意後，才能告知 C. 病情告知的對象以病患本人為原則，本案中病患並非未成年，也未喪失行為能力，因此醫師不得對其配偶、親屬以及關係人，進行病情說明 D. 病情告知的對象以病患本人為原則，本案中患者已經成年而且具有行為能力，因此病患得以書面敘明，對特定之人不予告知病情
解析：依醫療法及醫師法，病情告知應以病人本人為核心，並尊重其隱私與自主決定。病患已成年且具行為能力，若明確以書面表示不願讓特定人（如未婚夫）知道病情，醫師應予尊重；未婚夫雖可能屬關係人，也不表示醫師可不經病人同意逕行告知。A、B忽略病人意願，C則過度禁止醫師對配偶或關係人為任何說明，均不適當。故選D。