一名骨肉瘤的年輕病人，手術後進行高劑量methotrexate 的輔助性化療，3 天後出現黏膜炎、輕度骨髓抑制及血中methotrexate 濃度偏高（＞10⁻…

題目

一名骨肉瘤的年輕病人，手術後進行高劑量methotrexate 的輔助性化療，3 天後出現黏膜炎、輕度骨髓抑制及血中methotrexate 濃度偏高（＞10⁻7 M）且腎功能惡化，尿液偏酸性。除持續監測血中methotrexate 濃度外，下列處置何者最適合？ A. 立即停用leucovorin（N5-formyltetrahydrofolate），減少進一步干擾治療效果 B. 改為投與folic acid 取代leucovorin C. 增加leucovorin 劑量至50～100 mg/m2 D. 使用L-glutamine 以改善腎功能

官方答案

• 答案：C. 增加leucovorin 劑量至50～100 mg/m2

解析

高劑量 methotrexate 主要經腎臟排除，在酸性尿中溶解度低，易在腎小管沉澱造成急性腎損傷，使藥物排除延遲、毒性加重（黏膜炎、骨髓抑制）。處置為大量靜脈輸液、鹼化尿液（尿 pH＞7）、持續監測血中濃度，並依濃度提高 leucovorin 救援劑量，可增至 50～100 mg/m2 或更高並縮短間隔；濃度極高或腎功能惡化時可考慮 glucarpidase。leucovorin 是救援藥，不可停用，也不可以 folic acid 取代（需經 DHFR 轉換，救援效果不足）；L-glutamine 並非處理重點。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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