有關衰弱（frailty）的量表或測量工具，下列何者錯誤？
A. Linda Fried. Physical Frailty Index，≧1 分即為衰弱
B. Kenneth Rockwood Cumulative Deficit Frailty Index 要評估許多面向，分數的算法是（有缺損的面向總數／評估的面向總數）得到一個0～1 的分數
C. Venerable Elder Survey 13 工具，≧3 分即為衰弱
D. Strawbridge 等人1994 年設計的Frailty Measure，problem/difficulties in≧2 domains 即為衰弱
參考解答
- 答案：A. Linda Fried. Physical Frailty Index，≧1 分即為衰弱
解析：Fried衰弱表型包含體重減輕、疲憊、肌力下降、行走緩慢及活動量低等5項，符合3項以上才定義為衰弱，1至2項屬衰弱前期，並非≥1分即為衰弱，故A錯誤。Rockwood累積缺損指數以「有缺損項數／評估總項數」計算，得分0至1；VES-13≥3分提示衰弱風險；Strawbridge量表則以≥2個面向出現困難定義衰弱。
下列何者是可以調節的（modifiable）骨鬆危險因子？
A. 年老
B. 抽菸
C. 女性
D. 一等親屬骨折史
參考解答
解析：骨質疏鬆危險因子分為不可調節與可調節兩類。年老、女性（尤其停經後）及一等親屬骨折史皆屬不可改變的體質或遺傳因子；抽菸則屬可調節因子，會影響骨質代謝、降低骨密度並增加骨折風險，戒菸可降低風險。故選B。
王先生，68 歲，罹患晚期轉移性肺癌，近一週因無法口服進食而改由鼻胃管灌食，目前住進安寧病房。原先使用口服長效嗎啡控制慢性骨轉移疼痛已有良好效果。今日因疾病惡化無法再吞嚥藥物，但仍持續表示疼痛「像刀割一樣痛到睡不著」。如果身為安寧病房醫療團隊住院醫師，下一步最適當的疼痛處理策略為何？
A. 停用嗎啡，改以NSAIDs 貼片治療以減少副作用
B. 改為嗎啡靜脈輸注或皮下持續給藥，並依先前口服劑量進行等效轉換
C. 改開口服短效嗎啡並囑咐家屬協助灌食時服用
D. 延後止痛藥物調整，先以抗焦慮藥物處理情緒與失眠
參考解答
- 答案：B. 改為嗎啡靜脈輸注或皮下持續給藥，並依先前口服劑量進行等效轉換
解析：B 最適當。病人原先口服長效嗎啡止痛良好，現因無法吞嚥而中斷，屬癌症疼痛的給藥途徑轉換，原則為不中斷給藥並做等效劑量轉換：改以靜脈或皮下持續輸注，依口服與非口服之等效換算（口服嗎啡與靜脈或皮下約 3：1，實際依院所規範），並備妥速效劑量處理突發痛。A 以 NSAIDs 取代嗎啡，對嚴重骨轉移痛不足，長期使用又有腎與腸胃風險；C 病人已無法吞嚥，口服短效嗎啡不可行；D 疼痛未控制時單用抗焦慮藥無效。
昏厥（syncope）的原因，最不可能包括下列何者？
A. 迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）
B. 姿態性低血壓（orthostatic hypotension）
C. 心因性昏厥（cardiac syncope）
D. 手術性昏厥（operation related）
參考解答
- 答案：D. 手術性昏厥（operation related）
解析：昏厥是短暫全腦灌流不足造成的意識喪失，依機轉分為反射性（神經調節性）、姿態性低血壓與心因性三大類。迷走神經性昏厥屬反射性昏厥，常由久站、疼痛、情緒刺激誘發；姿態性低血壓因起立時血壓下降、腦灌流不足；心因性昏厥包括心律不整、主動脈瓣狹窄、心肌病變等，皆為典型原因。所謂「手術性昏厥」並非昏厥的病因分類，只是情境描述，故最不可能者為 D。
史帝芬－強生氏症候群（Stevens-Johnson syndrome, SJS）及中毒性表皮壞死鬆解症（toxic epidermalnecrolysis, TEN）是具致命危險的嚴重藥物過敏。在臺灣漢族血統者（Han Chinese），使用allopurinol 而引起SJS/TEN 嚴重皮膚不良反應與下列那一個HLA 基因型的相關性最高？
A. HLA-B*15:02
B. HLA-B*31:01
C. HLA-B*57:01
D. HLA-B*58:01
參考解答
解析：在臺灣漢族血統者中，使用 allopurinol 引發 SJS/TEN 與 HLA-B*58:01 的相關性最高；帶有此基因型者發生嚴重皮膚不良反應的風險明顯升高，因此用藥前檢測已成為重要的預防策略。A 的 HLA-B*15:02 主要與 carbamazepine 引起的 SJS/TEN 相關；C 的 HLA-B*57:01 與 abacavir 過敏反應相關；B 的 HLA-B*31:01 則與 carbamazepine 相關的過敏反應有關。本題問 allopurinol，故選 D。
有關缺血性心臟病（ischemic heart disease, IHD）診斷方式之敘述，下列何者最不適當？
A. 運動式心電圖是診斷IHD 的工具之一，雖然有萬分之一的死亡風險，但只要有適當人員、設備在場，且限制心率上限，於無併發症之心肌梗塞一週後即可進行檢查
B. 當病人因關節疾病、衰弱等原因無法進行運動測試時，可安排如：adenosine thallium 201 scan、dobutamine stress 等影像學檢查
C. 當使用電腦斷層成像計算Agatston score 以估測冠脈斑塊鈣化程度時，並不需要注射顯影劑
D. 診斷性心導管冠脈造影雖具侵入性，但可早期確診IHD 以進行相關治療，因此有助減少穩定性心絞痛病人之心絞痛症狀、心肌梗塞及死亡之風險
參考解答
- 答案：D. 診斷性心導管冠脈造影雖具侵入性，但可早期確診IHD 以進行相關治療，因此有助減少穩定性心絞痛病人之心絞痛症狀、心肌梗塞及死亡之風險
解析：診斷性心導管可確認冠狀動脈解剖與狹窄，但單純「診斷」本身並不能降低穩定型心絞痛病人的心肌梗塞或死亡風險；能否獲益取決於後續是否接受合適的藥物或血運重建治療，故 D 最不適當。運動心電圖在無併發症心肌梗塞後約一週可施行；Agatston 鈣化分數使用未打顯影劑的電腦斷層；無法運動者可用藥物壓力影像檢查。
有關高血壓（hypertension）所造成的器官損傷，下列敘述何者錯誤？
A. 高血壓可以導致左心室肥大、心衰竭和心律失常，包括心房顫動（atrial fibrillation）
B. 高血壓是引發腦中風（stroke）的最強危險因子，大部分都是腦出血，其餘是腦梗塞
C. 高血壓與老年人口的認知功能障礙及失智症有關
D. 高血壓造成的腎臟損傷，與收縮壓的關係比舒張壓更密切
參考解答
- 答案：B. 高血壓是引發腦中風（stroke）的最強危險因子，大部分都是腦出血，其餘是腦梗塞
解析：B錯誤：高血壓確為腦中風最強危險因子，但臺灣與全球大部分腦中風為「缺血性腦梗塞」，僅約一成五至二成為腦出血；選項稱「大部分都是腦出血」與事實相反。A正確：高血壓致左心室肥大、心衰竭及心房顫動等心律不整。C正確：與認知障礙及失智相關。D正確：腎損傷與收縮壓關係較舒張壓更密切。故敘述錯誤者為B。
下列何項臨床狀況，發生肺栓塞（pulmonary embolism）且經過治療一段時間後，如果停用抗凝血藥物，其再發生靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism）的風險最低？
A. 活動性癌症（active cancer）
B. 長途飛行（long-haul flight）
C. 無可確認的靜脈血栓栓塞危險因子（no identifiable risk factor of venous thromboembolism）
D. 外傷（trauma）
參考解答
解析：肺栓塞停用抗凝血劑後的再發風險取決於誘發因子是否為暫時性。外傷（trauma）或重大手術屬於「重大且可逆的暫時性危險因子（transient / reversible risk factor）」，當急性期創傷痊癒、病人恢復活動後，造成血栓的誘發條件即消失，因此在規範治療停藥後，其靜脈血栓栓塞（VTE）的復發風險最低（每年小於 1%～3%）。選項 A 的活動性癌症屬於持續性危險因子，復發風險最高；長途飛行誘發因子相對較弱或常合併未診斷體質；無可確認因子（unprovoked）因成因不明，停藥後復發率明顯高於短暫外傷誘發者。
40 歲男性有10 年心悸病史未妥善就醫，近一星期症狀加重，呼吸困難。到院時，BMI=41 kg/m2， BP 126/72mmHg，HR 141/min，RR 28/min，Temp 36.90 ℃，SpO2 97％，無貧血，甲狀腺觸診未有異常，未有第三心音及心雜音，肝脾不大，無腹水，雙下肢微腫。相關檢查如附圖。抽血報告如下：NT Pro-BNP 2470 pg/mL，Troponin T 0.019 ng/mL，D-dimer 20 mg/L FEU，ALT 196 U/L。下列何項診斷最符合目前狀況？
A. 急性心肌炎
B. 高血壓心臟病
C. 肥厚性心肌病
D. 肺動脈栓塞症
參考解答
根據Vaughan Williams classification，可將抗心律不整藥分為以下幾大類，何者敘述錯誤？
A. Class Ⅰ藥物主要針對鈉離子通道（sodium channel），如flecainide
B. Class Ⅱ藥物主要針對乙型交感神經受體（beta adrenergic receptor），如bisoprolol
C. Class Ⅲ藥物主要針對鉀離子通道（potassium channel），如amiodarone
D. Class Ⅳ藥物主要針對鈣離子通道（calcium channel），如amlodipine
參考解答
- 答案：D. Class Ⅳ藥物主要針對鈣離子通道（calcium channel），如amlodipine
解析：Vaughan Williams分類中，Class I阻斷鈉離子通道（如flecainide）、Class II阻斷乙型交感神經受體（如bisoprolol）、Class III阻斷鉀離子通道（如amiodarone）、Class IV阻斷鈣離子通道。Class IV的代表藥物為verapamil與diltiazem，主要作用於心臟L型鈣通道；amlodipine屬dihydropyridine類，以血管擴張降壓為主，不列為典型Class IV抗心律不整藥，故D錯誤。
58 歲男性，有慢性肺病和糖尿病病史，住院期間診斷為多重起源心房心搏過速（multifocal atrialtachycardia, MAT）。心電圖顯示130 bpm 的心率，並有三種不同形態的P 波。血液報告顯示正常的凝血功能，並未使用抗凝劑。關於MAT 的血栓風險，下列敘述何者最適當？
A. MAT 的血栓風險類似於心房顫動（atrial fibrillation, AF）
B. MAT 的血栓風險目前缺乏大型臨床試驗證實
C. MAT 的血栓風險與心室顫動相同
D. MAT 患者需立即開始抗凝治療
參考解答
- 答案：B. MAT 的血栓風險目前缺乏大型臨床試驗證實
解析：多重起源心房心搏過速（MAT）常見於慢性肺病、低血氧、電解質異常或茶鹼中毒，心電圖特徵為至少3種不同形態的P波。MAT雖屬心房性心律不整，但其血栓栓塞風險目前仍缺乏大型臨床試驗證實，不能直接比照心房顫動長期抗凝；是否使用抗凝劑應依個別血栓風險及其他適應症決定，故B最適當。
下列血液檢查項目中，何者與高血壓致病機轉的探索最無相關？
A. 肌酸酐
B. 鉀離子
C. 甲狀腺素
D. 尿酸
參考解答
解析：高血壓的致病機轉探索常涵蓋腎性與內分泌性等因素。肌酸酐反映腎絲球過濾功能，可用來評估腎實質病變引起的腎性高血壓；鉀離子可反映醛固酮過多（如原發性醛固酮症）造成的電解質變化；甲狀腺素則與甲狀腺機能亢進引起的收縮期高血壓相關。尿酸雖在流行病學上與高血壓、代謝症候群有關，但並非臨床常規用來探索高血壓致病機轉的血液項目，與前三者相比關聯性最弱，故選D。
心導管檢查可用於冠狀動脈心臟病之診斷，下列敘述何者最不適當？
A. 於血管攝影時，冠狀動脈左前降支可能受心肌橋（myocardial bridge）壓迫，在心收縮期變細、舒張期恢復正常
B. 當冠狀動脈嚴重狹窄時，狹窄遠端血流會減少，以致顯影劑僅能微量充盈遠端血管，此種情況可定義為TIMI 三級血流
C. 血管內超音波（intravascular ultrasound, IVUS）及光學同調斷層攝影（optic coherence tomography,OCT）等檢查工具，可送入冠狀動脈內進行細部觀測，而OCT 之空間解析度高於IVUS，但可觀察之範圍深度較淺
D. 血流儲備分數（fractional flow reserve, FFR）實際上是測量狹窄遠端及近端的壓力比值，在以藥物引發最大充血（maximal hyperemia）情況下，若FFR＜0.8 表示病灶狹窄程度顯著，具有影響血行動力學之意義
參考解答
- 答案：B. 當冠狀動脈嚴重狹窄時，狹窄遠端血流會減少，以致顯影劑僅能微量充盈遠端血管，此種情況可定義為TIMI 三級血流
解析：TIMI血流分級中，TIMI 3代表狹窄遠端血流完全且快速充盈，屬正常血流；TIMI 0為無血流，TIMI 1為僅微量顯影，TIMI 2為部分充盈但速度較慢。B敘述將遠端血流明顯減少、僅微量充盈的情況稱為TIMI三級，與定義矛盾，實際上應屬TIMI 1或2級，故最不適當。A的心肌橋於收縮期壓迫、舒張期恢復；C的OCT空間解析度高於IVUS但穿透深度較淺；D的FFR＜0.8表示具血行動力學意義，皆正確。
有關核醫心肌灌注掃描，下列敘述何者最不適當？
A. 壓力催迫（stress）後，肺部攝取量增加（lung uptake），如附圖所示，可能代表嚴重且冠狀動脈多條血管阻塞
B. 在壓力測試後，若觀察到短暫左心室擴大，可能與冠狀動脈多條血管阻塞有關
C. 壓力催迫（stress）後肺部攝取量增加和短暫左心室擴大，對於冠狀動脈疾病的診斷專一性，比大區域或多處血管分布區域出現可逆性灌流缺損更高
D. 在心臟以外區域若有Thallium-201 同位素蓄積，如附圖箭頭所示，有可能是乳房腫瘤
參考解答
- 答案：C. 壓力催迫（stress）後肺部攝取量增加和短暫左心室擴大，對於冠狀動脈疾病的診斷專一性，比大區域或多處血管分布區域出現可逆性灌流缺損更高
下列何種nucleos(t)ide analogue 不建議在懷孕的慢性B 型肝炎婦女使用？
A. entecavir
B. telbivudine
C. tenofovir（TDF）
D. tenofovir（TAF）
參考解答
解析：懷孕慢性B型肝炎婦女的抗病毒用藥以tenofovir（TDF）為首選，其懷孕分級為B，累積較多孕婦安全性資料；telbivudine亦屬分級B，部分地區有使用經驗；TAF資料較少但可作替代。entecavir屬懷孕分級C，動物實驗顯示具致畸胎性，且缺乏足夠孕婦安全性數據，一般不建議於孕期使用，故選A。
關於消化性潰瘍治療用藥，下列何者錯誤？
A. 可使用sucralfate 一天服用4 次，每次1 g
B. 乙型組織胺受器（H2 receptor）拮抗劑cimetidine，因其成分受到N-nitrosodimethylamine 污染，具致癌性已被下架停用
C. 使用氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）會造成血中胃泌素（gastrin）上升
D. 使用氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）數個月，發生腹瀉，要懷疑有無困難梭菌（Clostridiumdifficile）感染
參考解答
- 答案：B. 乙型組織胺受器（H2 receptor）拮抗劑cimetidine，因其成分受到N-nitrosodimethylamine 污染，具致癌性已被下架停用
解析：遭N-nitrosodimethylamine（NDMA）污染而下架停用的是ranitidine，它屬於乙型組織胺受器拮抗劑的一種，並非cimetidine；cimetidine目前仍在臨床使用，故B敘述錯誤。sucralfate 1 g一天四次為標準用法；PPI抑制胃酸會造成血中gastrin代償性上升；長期使用PPI會改變腸道菌相，腹瀉時需懷疑困難梭菌感染。A、C、D皆正確，故選B。
關於肝細胞癌 hepatocellular carcinoma（HCC）預防的措施，下列何者正確？
A. 世界衛生組織建議僅對高危險成人施打HBV 疫苗
B. 抗病毒治療使慢性HBV 感染者血中HBV DNA 持續陰性，可降低HCC 發生風險
C. HCV 感染患者達到持續病毒學反應 sustained virological response（SVR），肝硬化患者HCC 風險可完全消除
D. 兒童及新生兒無需接種HBV 疫苗，因其HCC 風險極低
參考解答
- 答案：B. 抗病毒治療使慢性HBV 感染者血中HBV DNA 持續陰性，可降低HCC 發生風險
解析：慢性HBV感染者接受抗病毒治療、使血中HBV DNA持續測不到，可減少肝臟發炎與纖維化進展，進而降低HCC發生風險，B正確。世界衛生組織建議全面對新生兒接種HBV疫苗，而非僅針對高危險成人，A、D錯誤；HCV患者達成持續病毒學反應（SVR）後HCC風險雖大幅下降，但肝硬化者仍無法完全消除，需持續追蹤，C錯誤。故選B。
關於肝腎症候群（hepatorenal syndrome, HRS）的敘述，下列何者正確？
A. HRS 是一種結構性腎臟損傷，腎臟切片可明顯發現病理改變
B. HRS 的主要病理機轉為腎血管擴張導致腎血流增加
C. HRS 治療首選為利尿劑及血管擴張劑合併使用
D. 肝移植是HRS 最有效的治療，且可恢復腎功能
參考解答
- 答案：D. 肝移植是HRS 最有效的治療，且可恢復腎功能
解析：HRS屬於功能性腎損傷，腎臟本身無明顯結構性病理變化，切片通常正常，A錯誤；其機轉為肝硬化門脈高壓導致內臟血管擴張、有效循環血量不足，進而活化交感與腎素-血管張力素系統，造成腎血管收縮、腎血流下降，B錯誤。治療以血管收縮劑（如terlipressin）合併白蛋白為主，利尿劑並非首選，C錯誤。肝移植為最有效治療，且可恢復腎功能，D正確。
關於養分吸收不良（nutrient malabsorption）與臨床徵狀之配對，下列何者錯誤？
A. 鐵（iron）—貧血（anemia）
B. 維他命K（vitamin K）—瘀斑（ecchymosis）
C. 必需脂肪酸（essential fatty acids）—皮膚炎（dermatitis）
D. 維他命B12（vitamin B12）—抽搐（tetany）
參考解答
- 答案：D. 維他命B12（vitamin B12）—抽搐（tetany）
解析：維他命B12缺乏主要造成巨紅血球性貧血及神經病變（如亞急性合併性脊髓退化），表現為感覺異常、無力、步態不穩等，並非抽搐（tetany）。抽搐主要與低血鈣有關，常見於維他命D或鈣吸收不良。鐵缺乏導致貧血、維他命K缺乏影響凝血因子造成瘀斑、必需脂肪酸缺乏引起皮膚炎，A、B、C配對皆正確，故錯誤者為D。
下列何者並非急性胰臟炎之可能原因？
A. 高三酸甘油酯血症（hypertriglyeridemia）
B. 低血鈣症（hypocalcemia）
C. 胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）
D. 膽結石（cholelithiasis）
參考解答
解析：急性胰臟炎常見病因包括膽結石與高三酸甘油酯血症，通常三酸甘油酯明顯升高時才誘發。低血鈣症是急性胰臟炎的重要併發症與嚴重度指標，因脂肪壞死皂化、鈣與壞死組織結合及荷爾蒙變化造成，並非致病原因。胰腺癌若阻塞胰管，少數可引發胰臟炎，仍屬可能機轉；因此最不符合的是低血鈣症。
關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）臨床表現的敘述，下列何者錯誤？
A. 闌尾切除（appendectomy）對於潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）的發生有保護作用
B. 三分之一的克隆氏症患者有肛周疾病，表現為直腸周瘻管、肛裂、膿腫和肛門狹窄
C. 中毒性巨結腸（toxic megacolon）通常發生於嚴重潰瘍性大腸炎病患，其定義為左側結腸直徑大於6 公分且失去結腸袋（haustration）構造
D. 約10～30％的克隆氏症患者會在病程中的某段時間發生腹腔或骨盆腔膿腫。穿孔造成的腹膜炎，尤其是結腸性腹膜炎，可能會致命
參考解答
- 答案：C. 中毒性巨結腸（toxic megacolon）通常發生於嚴重潰瘍性大腸炎病患，其定義為左側結腸直徑大於6 公分且失去結腸袋（haustration）構造
解析：中毒性巨結腸是嚴重潰瘍性大腸炎的併發症，診斷重點為全身毒性合併結腸擴張，典型是橫結腸直徑大於6公分並失去結腸袋，而非左側結腸，故C敘述錯誤。闌尾切除與潰瘍性大腸炎風險下降有關；克隆氏症約三分之一有肛周病變，且約10～30％會形成腹腔或骨盆腔膿腫，穿孔性腹膜炎可致命。
下列何者不是膽囊／膽管結石所引發的併發症？
A. 急性膽囊炎（acute cholecystitis）
B. 膽管囊腫（choledochal cyst）
C. 急性胰臟炎（acute pancreatitis）
D. 急性膽管炎（acute cholangitis）
參考解答
- 答案：B. 膽管囊腫（choledochal cyst）
解析：膽囊與膽管結石會造成膽道阻塞與發炎，常見併發症包括急性膽囊炎、急性膽管炎，以及結石掉入總膽管末端引發急性胰臟炎。膽管囊腫是先天性的膽管擴張異常，並非結石造成的併發症；雖然囊腫內可能形成結石或增加膽管癌風險，但因果關係相反。因此答案為膽管囊腫。
下列關於急性腸繫膜缺血（acute mesenteric ischemia）之敘述，何者最不適當？
A. 可能因動脈血栓所引起
B. 病程初期腹部身體診察多半沒有明顯之反彈痛
C. 以內科治療為優先，儘可能避免開腹探查及手術治療
D. 電腦斷層血管攝影（CT angiography）對於診斷上腸繫膜動脈阻塞具有高敏感度
參考解答
- 答案：C. 以內科治療為優先，儘可能避免開腹探查及手術治療
解析：急性腸繫膜缺血是外科急症，治療重點是儘快恢復腸道血流並切除壞死腸段；若只以內科治療、避免開腹，會延誤並增加死亡率，故C最不適當。動脈血栓、栓塞或低血流都可能致病；初期因腸壁缺血但尚未穿孔，身體診察可能只有與劇痛不成比例的輕微壓痛，反彈痛不明顯。CT血管攝影對上腸繫膜動脈阻塞敏感度高。
下列何者是慢性腎臟疾病最不常見之障礙？
A. 高血鈉
B. 高血磷
C. 次發性副甲狀腺機能亢進
D. 貧血
參考解答
解析：慢性腎臟病因腎絲球濾過率下降，磷排泄減少而出現高血磷，並抑制活性維生素D、刺激副甲狀腺，造成次發性副甲狀腺機能亢進；紅血球生成素不足及慢性發炎則導致貧血。鈉的調控異常在CKD較常見的是水鈉滯留與稀釋性低血鈉，高血鈉並不常見，因此A是最不常見的障礙。
下列何種感染，最容易發生在腎臟移植手術後的1 個月內？
A. 口腔念珠菌感染
B. 巨細胞病毒感染
C. 肺囊蟲肺炎
D. 人類多瘤性病毒（BK 病毒）感染
參考解答
解析：腎臟移植後第一個月內的感染，主要與手術、導管、住院及術前潛伏感染有關，常見細菌性傷口或泌尿道感染、肺炎、疱疹病毒活化及口腔念珠菌感染。巨細胞病毒、肺囊蟲肺炎與BK病毒多屬移植後1～6個月的伺機性感染，並非一個月內最典型。因此最可能的是口腔念珠菌感染。
關於感染後腎絲球腎炎（post-infectious glomerulonephritis）的臨床表現，下列敘述何者最適當？
A. 常出現肉眼可視血尿，唯少見血塊
B. 典型發生於葡萄球菌型咽喉炎或皮膚感染後10 天至3 週
C. 治療首重抗生素，以期逆轉或縮短急性腎炎病程
D. 通常伴隨C3 補體下降，可用於區分IgA 腎病變急性發作
參考解答
- 答案：D. 通常伴隨C3 補體下降，可用於區分IgA 腎病變急性發作
解析：感染後腎絲球腎炎會活化替代補體路徑，血清C3通常下降而C4多正常，C3約在6～8週回復；IgA腎病變的血清補體多半正常，因此C3下降有助於區分IgA腎病變急性發作。B的病原應為A群鏈球菌，皮膚感染後潛伏期通常較長；C抗生素只能治療感染，不能逆轉或縮短腎炎病程。
診斷間質性膀胱炎（interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS）通常要求症狀持續至少多久時間？
A. 1 週
B. 6 週
C. 3 個月
D. 6 個月
參考解答
解析：間質性膀胱炎／膀胱疼痛症候群（IC/BPS）的診斷以慢性骨盆腔疼痛、脹痛或不適，合併頻尿、急尿等泌尿症狀為核心，並需排除感染、結石、腫瘤等混淆疾病。症狀通常需持續至少6週，才符合慢性與症候群的最低時間條件；1週明顯過短，不足以稱為慢性。
下列關於各種類型結石形成之敘述，何者錯誤？
A. 草酸鈣結石（calcium oxalate stones）的危險因子，包括較高的尿鈣濃度、較高的尿草酸濃度以及較低的尿檸檬酸濃度。在生理範圍內，這種結石類型對尿液酸鹼值（pH）並不敏感
B. 磷酸鈣結石（calcium phosphate stones）的危險因子，包括較高的尿鈣濃度及較低的尿檸檬酸濃度
C. 尿酸結石（uric acid stone）的危險因子為持續偏低的尿液酸鹼值（低pH）以及較高的尿酸排泄量
D. 胱胺酸結石（cystine stones）的危險因子，包括較高的尿鈣濃度以及較低的尿檸檬酸濃度
參考解答
- 答案：D. 胱胺酸結石（cystine stones）的危險因子，包括較高的尿鈣濃度以及較低的尿檸檬酸濃度
解析：D 錯誤。胱胺酸結石源自體染色體隱性遺傳的胱胺酸尿症（cystinuria），近端腎小管雙鹼性胺基酸轉運缺陷使胱胺酸排泄大增；其危險因子是尿量少、尿液偏酸（胱胺酸在酸性環境溶解度低），與尿鈣或尿檸檬酸濃度無直接關係。A 所述正確，草酸鈣在生理 pH 範圍內溶解度變化不大，故對 pH 較不敏感；B 高尿鈣與低檸檬酸會增加磷酸鈣過飽和，正確；C 尿酸在低 pH 下解離減少、溶解度下降，合併尿酸排泄量高即易形成結石，正確。
有關慢性腎臟病所併發之腎性貧血（renal anemia），下列何者錯誤？
A. 腎性貧血之紅血球型態常為正常血球大小（normocytic）與正常色素性（normochromic）
B. 腎性貧血常出現虛弱、運動耐受力不良（exercise intolerance）、心衰竭與認知功能異常等症狀
C. 造成腎性貧血最主要的原因為紅血球生成素（erythropoietin）不足
D. 為改善腎性貧血病患之死亡率，應將病患之血色素值矯正至正常人標準值（≧13 g/dL）
參考解答
- 答案：D. 為改善腎性貧血病患之死亡率，應將病患之血色素值矯正至正常人標準值（≧13 g/dL）
解析：D 錯誤。研究顯示把血色素「矯正到正常人標準」並不能降低死亡率，反而增加高血壓、中風、透析管路血栓等風險，因此治療以改善症狀為目標，一般維持血色素約 10～11.5 g/dL，不追求 ≥13 g/dL。腎性貧血主要因腎間質纖維化使紅血球生成素分泌不足（C 正確），屬正球性正色素性貧血（A 正確）；貧血與缺氧可造成虛弱、運動耐受力不良、心衰竭與認知功能異常（B 正確）。
有關慢性腎臟病的治療，下列何者最適當？
A. 慢性腎臟病患者合併高血壓，其降血壓藥物首選為乙型腎上腺交感神經阻斷劑（beta blocker）
B. 糖尿病慢性腎臟病患者使用第2 型鈉–葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitor）可有效降低腎功能衰退
C. 患有重度蛋白尿之糖尿病慢性腎臟病患者，最好合併使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）和血管張力素Ⅱ型受體拮抗劑（ARB）來治療
D. 患有腎病症候群之慢性腎臟病患者，應採用高蛋白飲食療法以矯正低蛋白血症
參考解答
- 答案：B. 糖尿病慢性腎臟病患者使用第2 型鈉–葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitor）可有效降低腎功能衰退
解析：B 最適當。SGLT2 抑制劑可降低糖尿病腎病變患者的蛋白尿與腎功能下降速率，延緩進入透析，國際指引已列為糖尿病合併慢性腎臟病的重要用藥。A 高血壓合併慢性腎臟病，尤其有蛋白尿者，首選為 ACEi 或 ARB，beta blocker 非首選；C ACEi 與 ARB 併用會增加高血鉀與急性腎損傷風險，不建議；D 腎病症候群應採適量或略低的蛋白攝取，高蛋白飲食反而增加腎絲球過濾與蛋白尿。
下列何者的臨床表現對診斷抗磷脂症候群（anti-phospholipid syndrome）最沒有幫助？
A. 血小板低下
B. 反覆胃腸出血
C. 反覆流產
D. 血液檢查有anti-β2 glycoprotein I（anti-β2GPI）抗體
參考解答
解析：B 對診斷最沒有幫助。抗磷脂症候群的核心表現為動靜脈血栓與妊娠不良結局（反覆流產、胎死腹中、早產），實驗室需間隔至少 12 週重複陽性的 lupus anticoagulant、anti-cardiolipin 或 anti-β2GPI 抗體，故 C、D 為診斷要角；A 血小板低下在此病相當常見，可作為提示。反覆胃腸出血並非典型表現，較可能來自消化道本身疾病、門脈高壓或抗凝血治療的併發症。
關於Sjögren's syndrome 的敘述，下列何者最不適當？
A. Sjögren's syndrome 最常侵犯唾液腺和淚腺，因此常有蛀牙的情形
B. Sjögren's syndrome 常有腎絲球的病變，較少有關節疼痛／關節炎症狀
C. Anti-SSA（Ro）抗體和Sjögren's syndrome 有關
D. Sjögren's syndrome 有較高的lymphoma 發生機率
參考解答
- 答案：B. Sjögren's syndrome 常有腎絲球的病變，較少有關節疼痛／關節炎症狀
解析：B 最不適當。Sjögren's syndrome 的腎侵犯以腎小管間質性腎炎為主，常伴遠端腎小管酸中毒，腎絲球病變少見；且關節痛或關節炎相當常見，是常見的腺外表現。A 唾液減少使口腔清潔與緩衝能力下降，猛爆性蛀牙常見；C anti-SSA（Ro）與 anti-SSB（La）為代表性抗體；D 患者發生 B 細胞淋巴瘤（尤其黏膜相關淋巴組織淋巴瘤）的機率明顯高於一般人，腺體持續腫大時須留意。
關於calcium pyrophosphate deposition（CPPD）和calcium apatite deposition（CAD）結晶引起的關節炎之敘述，下列何者最適當？
A. CPPD 的關節炎好發在年輕族群
B. 年輕族群有CPPD 疾病常合併其它代謝的疾病
C. 在偏光顯微鏡下可由看到CAD 的結晶而與CPPD 結晶來區別
D. 只要有CAD 的結晶在關節內就會引起急性關節炎
參考解答
- 答案：B. 年輕族群有CPPD 疾病常合併其它代謝的疾病
解析：B 最適當。CPPD（假性痛風）主要見於老年人，若在年輕族群出現，應懷疑次發性原因，如血色素沉著症、副甲狀腺機能亢進、低甲狀腺症、痛風或關節外傷。A 錯誤，好發年齡為老年。C 錯誤，apatite 結晶極小且不具雙折射性，偏光顯微鏡難以辨識，需以 Alizarin red 染色或電子顯微鏡輔助；CPPD 結晶則呈弱正向雙折射。D 錯誤，關節內出現 apatite 結晶不一定引發急性發炎，常為無症狀或慢性堆積。
關於類風濕性關節炎，下列敘述何者最適當？
A. 較常發生在下肢大關節
B. 患者的晨間僵硬感通常小於30 分鐘
C. 較常出現左右對稱的多關節炎，但疾病初期也可以從單關節炎開始
D. 遠端指間關節（distal interphalangeal joint）如果也影響到，代表疾病嚴重度較高
參考解答
- 答案：C. 較常出現左右對稱的多關節炎，但疾病初期也可以從單關節炎開始
解析：C 最適當。類風濕性關節炎典型為對稱性多關節炎，好發於手部小關節（MCP、PIP、腕關節），但疾病初期可表現為單關節或寡關節炎，數週至數月後才演變為對稱分布。A 錯誤，以手、足小關節為主，而非下肢大關節。B 錯誤，發炎性晨間僵硬通常超過 1 小時，活動後改善；小於 30 分鐘較符合退化性關節炎。D 錯誤，DIP 不是類風濕性關節炎的典型侵犯部位，DIP 受累反而應考慮退化性關節炎或乾癬性關節炎。
下列疾病與其已知的自體抗原（auto-antigen）之配對，何者最不適當？
A. myasthenia gravis—acetylcholine receptor
B. autoimmune thyroiditis—thyroglobulin
C. progressive systemic sclerosis—tubulin
D. granulomatosis with polyangiitis—proteinase 3
參考解答
- 答案：C. progressive systemic sclerosis—tubulin
解析：肌無力症的自體抗體針對乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor），造成神經肌肉接合處傳導障礙；自體免疫甲狀腺炎（Hashimoto）可測得 anti-thyroglobulin、anti-TPO 等抗體；肉芽腫性多血管炎（GPA）則與 anti-PR3（c-ANCA）相關，A、B、D 的配對皆正確。進行性全身性硬化症（systemic sclerosis）的專一性自體抗體為 anti-centromere、anti-topoisomerase I（Scl-70）、anti-RNA polymerase III 等，tubulin 並非其代表性自體抗原，故 C 最不適當。
下列關於ECOG 體能狀態和Karnofsky performance status 的敘述，何者錯誤？
A. ECOG 系統以0～5 為評分標準，數字越小表示功能越好
B. ECOG 0 約等同於Karnofsky 100 分
C. Karnofsky＜50 分通常與ECOG≦2 接近
D. ECOG 和Karnofsky 分數可用作癌症預後及治療耐受性的指標
參考解答
- 答案：C. Karnofsky＜50 分通常與ECOG≦2 接近
解析：ECOG 以 0～5 分評估，0 分代表完全正常活動、5 分代表死亡，分數越低功能越好，A 正確。ECOG 0 大致對應 Karnofsky 90～100 分，B 亦合理。兩量表可互換：Karnofsky 80～90 約 ECOG 1、60～70 約 ECOG 2、40～50 約 ECOG 3、10～30 約 ECOG 4。因此 Karnofsky＜50 分應落在 ECOG 3～4，而非 ECOG≦2，C 的對應錯誤。此兩種量表均為癌症病人預後與治療耐受度的重要指標，D 正確。
一名骨肉瘤的年輕病人，手術後進行高劑量methotrexate 的輔助性化療，3 天後出現黏膜炎、輕度骨髓抑制及血中methotrexate 濃度偏高（＞10⁻7 M）且腎功能惡化，尿液偏酸性。除持續監測血中methotrexate 濃度外，下列處置何者最適合？
A. 立即停用leucovorin（N5-formyltetrahydrofolate），減少進一步干擾治療效果
B. 改為投與folic acid 取代leucovorin
C. 增加leucovorin 劑量至50～100 mg/m2
D. 使用L-glutamine 以改善腎功能
參考解答
- 答案：C. 增加leucovorin 劑量至50～100 mg/m2
解析：高劑量 methotrexate 主要經腎臟排除，在酸性尿中溶解度低，易在腎小管沉澱造成急性腎損傷，使藥物排除延遲、毒性加重（黏膜炎、骨髓抑制）。處置為大量靜脈輸液、鹼化尿液（尿 pH＞7）、持續監測血中濃度，並依濃度提高 leucovorin 救援劑量，可增至 50～100 mg/m2 或更高並縮短間隔；濃度極高或腎功能惡化時可考慮 glucarpidase。leucovorin 是救援藥，不可停用，也不可以 folic acid 取代（需經 DHFR 轉換，救援效果不足）；L-glutamine 並非處理重點。
子宮頸癌（cervical cancer）的發生與human papilloma virus（HPV）有十分密切的關係。下列敘述何者最適當？
A. HPV16 和HPV18 是子宮頸癌發生相關的high-risk strains
B. 8-kb 的HPV 基因體在導致上皮細胞癌化過程中均呈episomal form，不會嵌入宿主細胞的DNA
C. HPV 的E7 及E8 基因，分別作用在宿主細胞的RB 及p53，導致細胞週期調控的異常
D. 少數的子宮頸癌與HPV 無關（所謂的HPV-negative cervical cancers），多發生於年輕的女性
參考解答
- 答案：A. HPV16 和HPV18 是子宮頸癌發生相關的high-risk strains
解析：子宮頸癌絕大多數與高危險型 HPV 相關，HPV16 與 HPV18 是最主要的 high-risk strains，故 A 正確。HPV 基因體約 8 kb，致癌過程中常嵌入（integration）宿主 DNA，而非全部維持 episomal，B 錯。致癌蛋白為 E6 與 E7：E6 促使 p53 降解、E7 抑制 RB，題目誤寫為 E7 與 E8 且把 RB、p53 的對應錯置，C 錯。HPV-negative 子宮頸癌較少見，一般多發生於年紀較大的女性，而非年輕女性，D 錯。
食道癌常見的兩種組織學型態為esophageal squamous cell carcinoma（ESCC）及esophagealadenocarcinoma（EAC），ESCC 及EAC 有很不同的危險因子及發生機制。下列敘述何者最不適當？
A. ESCC 發生的危險因子包括飲酒與吸菸
B. EAC 發生的危險因子包括慢性胃食道逆流（chronic gastroesophageal reflux）
C. 腫瘤基因變異中，HER2/ERBB2 amplification 在EAC 發生的比率較ESCC 為高
D. Lynch syndrome 的患者，發生ESCC 的機率大於EAC
參考解答
- 答案：D. Lynch syndrome 的患者，發生ESCC 的機率大於EAC
解析：ESCC 的危險因子包括飲酒、吸菸、檳榔與熱食；EAC 則與慢性胃食道逆流、Barrett 食道及肥胖相關，A、B 正確。分子層面上 HER2/ERBB2 amplification 在 EAC 明顯較 ESCC 常見，C 正確。Lynch syndrome 源於 DNA 錯誤配對修復（MMR）基因缺陷，其食道腫瘤風險一般歸屬於腺癌（EAC），而非鱗狀細胞癌，故「ESCC 機率大於 EAC」的說法最不適當，答案為 D。
下列何種疾病會有大於90％的比率發生JAK2 V617F 的基因突變？
A. polycythemia vera
B. essential thrombocythemia
C. primary myelofibrosis
D. chronic neutrophilic leukemia
參考解答
解析：JAK2 V617F 是骨髓增生性腫瘤（MPN）的重要驅動突變，但各疾病盛行率差異很大：polycythemia vera 約 95% 以上（＞90%）帶有此突變，故 A 正確。Essential thrombocythemia 與 primary myelofibrosis 的 JAK2 V617F 陽性率約各半（約 50%），其餘可帶 CALR 或 MPL 突變。Chronic neutrophilic leukemia 少見，主要與 CSF3R 突變相關，JAK2 V617F 比率很低。因此以「大於 90%」為條件，只有 polycythemia vera 符合。
Paraneoplastic neurologic disorder（PND）指癌症病患出現神經學的症狀，但並非由於癌症轉移或癌症相關之合併症而影響病患的中樞神經、周邊神經、神經肌肉交接處或肌肉所致。下列有關PND 的敘述，何者最適當？
A. 以合併發生PND 的機率而言，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）顯著地大於小細胞肺癌（small cell lung cancer）
B. PND 的致病機轉可能與癌細胞表現神經細胞抗原而誘發的免疫反應有關。例如：anti-Hu 抗體常可於encephalomyelitis 病患的血清或腦脊髓液中檢測出
C. 一旦確診PND 導因於免疫相關機制時，使用intravenous immunoglobulin 或plasma exchange 治療，可以得到很好的治療成效
D. PND 的神經學症狀多出現於癌症診斷之後，其症狀大多緩慢地出現與進展
參考解答
- 答案：B. PND 的致病機轉可能與癌細胞表現神經細胞抗原而誘發的免疫反應有關。例如：anti-Hu 抗體常可於encephalomyelitis 病患的血清或腦脊髓液中檢測出
解析：PND 的機轉之一是癌細胞異位表現神經抗原，誘發自體免疫反應攻擊神經組織；small cell lung cancer 常表現 Hu 抗原，故 anti-Hu 抗體可見於 paraneoplastic encephalomyelitis 病人的血清或腦脊髓液，B 正確。發生 PND 的機率以 SCLC 最高，NSCLC 反而較低，A 錯。此類免疫機轉造成的神經元損傷多不可逆，IVIG 或血漿置換療效有限，C 錯。症狀常在癌症被診斷前即出現，且可急性或亞急性發作，D 錯。
關於肺癌的敘述，下列何者最適當？
A. 在4 種最常見的肺癌組織型中，鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）和小細胞癌（small cellcarcinoma）與菸癮大的人（heavy smokers）相關性最大
B. 在女性、年輕（小於60 歲）肺癌病患，大細胞癌（large cell carcinoma）是最常見的肺癌組織型
C. 臨床上，如果是第四期肺癌，肺癌組織型只要區分為小細胞肺癌（small cell lung cancer）、非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）。非小細胞肺癌沒有必要進一步區分是鱗狀上皮細胞癌（squamouscell carcinoma）、腺癌（adenocarcinoma）等
D. 在確診肺癌之後，戒菸對病患則無幫助
參考解答
- 答案：A. 在4 種最常見的肺癌組織型中，鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）和小細胞癌（small cellcarcinoma）與菸癮大的人（heavy smokers）相關性最大
解析：肺癌依組織型主要分為小細胞肺癌（SCLC）與非小細胞肺癌（NSCLC，含鱗狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌）。其中鱗狀上皮細胞癌與小細胞癌與吸菸（尤其重度吸菸者）的相關性最高，此為臨床與流行病學的重要觀念。B 錯誤：女性與年輕（<60歲）病患、以及不吸菸者，最常見的組織型是腺癌（adenocarcinoma），而非大細胞癌。C 錯誤：第四期肺癌仍需區分 NSCLC 的亞型，因為腺癌可能有 EGFR、ALK、ROS1 等標靶治療適應，鱗癌與腺癌的化療與免疫治療選擇也不同，不能僅分 SCLC/NSCLC。D 錯誤：確診後戒菸仍能改善預後、減少第二原發癌與併發症，絕非無幫助。故 A 最適當。
下列有關動脈血栓與靜脈血栓的敘述，何者最不適當？
A. 靜脈血栓主要源於tissue factor 之暴露與coagulation cascade 之啟動，而動脈血栓主要源於血小板黏附（adhesion）於受傷之血管
B. 一些已知能導致靜脈血栓的因子，如factor V Leiden 與 prothrombin G20210A mutation，它們在動脈血栓形成之角色則較未明確
C. 靜脈血栓之危險因子，如吸菸、肥胖、代謝症候群與年齡，也是動脈血栓的危險因子
D. 靜脈血栓最終是由於thrombin 之產生與fibrin 之形成，而動脈血栓則與thrombin 之產生無關
參考解答
- 答案：D. 靜脈血栓最終是由於thrombin 之產生與fibrin 之形成，而動脈血栓則與thrombin 之產生無關
解析：靜脈血栓（如深部靜脈血栓）主要由血流滯緩、內皮受傷與凝血亢進（Virchow 三要素）驅動，起始於 tissue factor 暴露與凝血 cascade 活化，最終生成 thrombin 與 fibrin 網。動脈血栓多因動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板黏附、活化形成血小板豐富血栓；但動脈血栓形成過程中仍會生成 thrombin 並參與放大反應，故「與 thrombin 之產生無關」之敘述錯誤。A 正確描述二者起始機轉差異。B 正確：factor V Leiden、prothrombin G20210A 等血栓基因變異主要增加靜脈血栓風險，在動脈血栓角色未明。C 正確：吸菸、肥胖、代謝症候群、年齡同為動脈與靜脈血栓共通危險因子。因此 D 最不適當。
下列何者屬於單一的凝血因子缺乏，而造成凝血功能異常？
A. 遺傳性B 型血友病
B. 酒精性肝炎
C. 敗血症
D. 維他命K 缺乏
參考解答
解析：遺傳性 B 型血友病（hemophilia B）為第 IX 凝血因子先天缺乏，屬單一凝血因子缺乏所致之先天性出血疾病，實驗室呈現 aPTT 延長而 PT 正常，補充因子 IX 即可治療，故為本題正解。B 酒精性肝炎：肝臟合成多種凝血因子（I、II、V、VII、IX、X 等），肝病造成多種因子同時缺乏，非單一。C 敗血症：常引發瀰漫性血管內凝血（DIC），消耗多種凝血因子與血小板，亦為多重缺乏。D 維他命 K 缺乏：維他命 K 依賴因子為 II、VII、IX、X 及蛋白 C/S，缺乏時多因子同時受影響，非單一因子缺乏。故僅 A 符合「單一凝血因子缺乏」。
下列有關阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）的敘述，何者最不適當？
A. apnea 的定義為airflow 停止≧10 秒
B. apnea-hypopnea index（AHI）必須＞15 events／hour
C. 診斷標準為overnight polysomnography（PSG），如果實驗室（in-laboratory）PSG 為陰性通常可排除OSA 診斷
D. continuous positive airway pressure（CPAP）是目前最有證據的標準治療
參考解答
- 答案：B. apnea-hypopnea index（AHI）必須＞15 events／hour
解析：睡眠呼吸中止的定義中，apnea 指 airflow 完全停止持續 ≧10 秒，hypopnea 則為氣流減少伴血氧下降或微覺醒，A 正確。成人 OSA 診斷依 overnight polysomnography（PSG），標準為 AHI ≧5 次/小時合併白天症狀，或 AHI ≧15 次/小時即使無症狀亦可診斷；因此「AHI 必須＞15」過於嚴苛且錯誤，輕中度（5–15）有病況者仍屬 OSA，B 為最不適當。C 正確：in-laboratory PSG 為診斷黃金標準，陰性通常可排除。D 正確：continuous positive airway pressure（CPAP）是目前證據最強的標準治療，可改善缺氧與日間嗜睡。
下列病人中，何者最容易罹患綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）引起的社區性肺炎（community-acquired pneumonia）？
A. alcoholism
B. severe COPD
C. stroke
D. diabetes mellitus
參考解答
解析：社區性肺炎（CAP）由綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）引起者相對少見，多見於具「結構性肺病」或反覆使用抗生素/住院之高風險族群。嚴重 COPD（severe COPD）因慢性氣道發炎、支氣管擴張樣變化、反覆急性惡化與常規使用廣效抗生素，是 Pseudomonas 引起 CAP 的經典危險因子之一；支氣管擴張症亦屬高風險，但選項未列。A 酒精中毒、C 中風、D 糖尿病雖可增加肺炎風險或特定病原菌（如酒精者易有肺炎鏈球菌、厭氧菌；糖尿病易有金黃色葡萄球菌），但較非 Pseudomonas 之典型危險因子。故 B 最易罹患 Pseudomonas 社區性肺炎。
65 歲男性病人，身體一向健康沒有慢性疾病。因近二年多來有漸進性的乾咳及運動時呼吸困難而前來門診就診，身體檢查發現兩側下肺葉有fine crackles，手指有杵狀指，其他檢查正常。 肺功能檢查顯示TLC 65％predicted，FEV1/FVC 78％，DLco 50％ predicted，下列何種藥物治療對病人最適當？
A. theophylline
B. dual bronchodilator
C. colchicine
D. nintedanib
參考解答
解析：本例為 65 歲男性，漸進性乾咳與活動性呼吸困難二年，理學有兩側下肺葉 fine crackles 與杵狀指，肺功能呈 TLC 65%（降低）、FEV1/FVC 78%（比值正常，屬限制性通氣障礙）、DLco 50%（擴散能力低下），典型表現為間質性肺病，最可能是特發性肺纖維化（IPF）。IPF 的證實有效藥物為抗纖維化劑 nintedanib（與 pirfenidone），可減緩肺功能下降，故 D 適當。A theophylline、B 雙重支氣管擴張劑均用於阻塞性疾患病（COPD/氣喘），對限制性纖維化無益；C colchicine 非 IPF 常規治療。因此選 D。
65 歲男性，每天抽菸1 包，平時有爬山的習慣，來到急診時自訴咳嗽兩週，有黃色濃痰，呼吸有wheezing聲，下列鑑別診斷中最不可能的是：
A. 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性發作
B. 急性心臟衰竭（acute heart failure）
C. 支氣管擴張症（bronchiectasis）惡化
D. 細菌性肺炎
參考解答
- 答案：B. 急性心臟衰竭（acute heart failure）
解析：65 歲每日吸菸者，急性咳嗽兩週、黃色濃痰、wheezing，鑑別診斷以氣道與感染相關疾病為主。A COPD 急性惡化：吸菸史加上痰液變濃、喘鳴，高度可能。D 細菌性肺炎：咳嗽、黃痰、喘鳴（部份伴支氣管喘鳴）常見。C 支氣管擴張症惡化：雖需既有支氣管擴張病史，但亦可表現慢性咳膿痰合併急性惡化。B 急性心臟衰竭：典型表現為突發呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫，痰液多為粉紅色泡沫狀而非黃色濃痰，且與長期吸菸、喘鳴、化膿性痰之表現不符，亦無心衰竭病史或徵象，故為最不可能之診斷。
胸腔超音波檢查對下列何者疾病，幫助診斷價值最低？
A. 氣胸
B. 肋膜腔積液
C. 縱膈腔淋巴結腫大
D. 膈神經麻痺（phrenic nerve palsy）
參考解答
解析：胸腔超音波（thoracic ultrasound）因無輻射、可床邊操作，對某些胸疾病診斷價值高。A 氣胸：超音波可偵測肺滑動（lung sliding）消失與彗尾徵（comet tail）缺如，靈敏度佳。B 肋膜腔積液：超音波為定位與導引穿刺之標準工具，價值極高。D 膈神經麻痺：可觀察橫膈運動異常（如矛盾運動），具診斷幫助。C 縱膈腔淋巴結腫大：縱膈位於深處且前方有含氣肺組織與骨骼阻擋超音波穿透，超音波難以評估，診斷價值最低，臨床上多仰賴胸部 CT 或內視鏡超音波（EBUS）、縱膈鏡。故 C 幫助最低。
一位59 歲健康男性，吸菸習慣為每日1 包，持續超過30 年。因右鎖骨上方發現明顯腫塊，前來腫瘤科門診就診。切片檢查結果顯示腫塊為鱗狀細胞癌，PD-L1 表現≧50％，但原發部位未能確定。正子斷層造影顯示右上肺、右鎖骨上方及縱膈腔內局部淋巴結有顯影，並未見遠端器官轉移。下列那種治療方式對於病人的預後幫助相對較小？
A. 高劑量放射治療
B. 手術切除
C. 化學治療
D. 免疫治療
參考解答
解析：右鎖骨上淋巴結轉移在肺癌分期中屬於 N3，合併右上肺原發病灶但無遠端轉移，屬於局部晚期、不可手術切除的第三期（IIIB/IIIC）。此類病人的標準治療為同步化學放射治療，之後再視情況給予免疫治療；PD-L1≥50% 更支持免疫治療的角色。高劑量放射治療與化學治療都是根治性治療組合的一部分，但手術切除對 N3 病人無法達到根治，對預後幫助相對最小，故選 B。
呼吸困難（dyspnea）是一種主觀感受，包含強度各異、性質不同的感覺。其體驗源自多種生理、心理、社會和環境因素，並可能引發繼發性生理及行為反應。下列何者不是造成慢性呼吸困難（chronic dyspnea）的主要原因？
A. 重度脊柱後側彎（kyphoscoliosis）
B. 肺部良性腫瘤如錯構瘤（hamartoma）
C. 運動神經元疾病（motor neuron disease）例如amyotrophic lateral sclerosis（ALS）
D. 肺高壓（pulmonary hypertension）
參考解答
- 答案：B. 肺部良性腫瘤如錯構瘤（hamartoma）
解析：慢性呼吸困難常見成因包括：重度脊柱後側彎造成胸廓變形與限制性通氣障礙（A）；運動神經元疾病如 ALS 造成呼吸肌無力、通氣衰竭（C）；肺高壓造成肺血管阻力上升與右心負荷增加（D）。肺部良性腫瘤如錯構瘤（hamartoma）多為偶然發現、生長緩慢且通常無症狀，不會造成慢性呼吸困難，故選 B。
下列何者為希漢氏症候群（Sheehan's syndrome）的主要發病機制？
A. 腦下垂體腫瘤增生導致壓迫性損傷
B. 產後出血導致腦下垂體缺血性壞死
C. 高泌乳素血症導致下視丘–腦下垂體軸抑制
D. 自體免疫性攻擊導致腦下垂體細胞凋亡
參考解答
解析：希漢氏症候群發生於產後大量出血及休克的產婦。失血造成血容量不足、血壓下降，加上腦下垂體門脈血管痙攣，使腦下垂體前葉發生缺血性壞死，日後出現泌乳素、促性腺激素、TSH、ACTH 等缺乏。A 描述的是腫瘤壓迫，C 是高泌乳素血症的機轉，D 是自體免疫性下垂體炎，皆非 Sheehan's syndrome 的發病機制，故選 B。
下列何者為調控血漿抗利尿激素（AVP）的主要機制？
A. 促腎上腺皮質激素（ACTH）濃度
B. 血漿滲透壓（plasma osmolality）
C. 甲狀腺素（T3/T4）濃度
D. 血糖濃度
參考解答
- 答案：B. 血漿滲透壓（plasma osmolality）
解析：血漿滲透壓是調控抗利尿激素（AVP）分泌最主要且最靈敏的機制。下視丘滲透壓受器感受到血漿滲透壓上升約 1～2% 即促進 AVP 釋放，增加腎臟集尿管水分再吸收以濃縮尿液；滲透壓下降則抑制分泌。血容積與血壓（baroreceptor）屬次要調控，需較大幅度變化才起作用。ACTH、甲狀腺素與血糖並非 AVP 的主要調控因子，故選 B。
下列何者為嗜鉻細胞瘤／副神經節瘤（pheochromocytoma/ catecholamine-secreting paragangliomas）診斷中，敏感度最高且特異性佳的生化測試？
A. 24 小時尿中catecholamines 檢測
B. 血漿游離metanephrines 測定
C. 低劑量dexamethasone 抑制試驗
D. 促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗
參考解答
- 答案：B. 血漿游離metanephrines 測定
解析：血漿游離 metanephrines 測定對嗜鉻細胞瘤／副神經節瘤的敏感度最高（可達九成以上），且特異性良好，是目前推薦的第一線生化檢查；腫瘤內的 catecholamine 代謝為 metanephrine 的過程較為持續，較不受陣發性分泌影響。24 小時尿中 catecholamines 敏感度相對較低，且收集不易。低劑量 dexamethasone 抑制試驗與 ACTH 刺激試驗用於評估腎上腺皮質功能（如庫欣氏症、腎上腺機能不全），與本病診斷無關，故選 B。
關於龐貝氏症（Pompe disease），下列敘述何者正確？
A. 是一種體染色體隱性遺傳罕見疾病，通常在成年期發病
B. 又名肝醣儲積症第一型（Glycogen Storage Disease type Ⅰ, Type Ⅰ GSD）
C. 是由於肝臟磷酸化酶激酶（Liver Phosphorylase Kinase）缺乏無法分解肝醣所引起，最常見的症狀為肝臟腫大、肌肉無力及心臟肥大等
D. 在臺灣已被列為新生兒篩檢疾病之一，可藉由定期酵素替代治療（enzyme replacement therapy）來改善症狀
參考解答
- 答案：D. 在臺灣已被列為新生兒篩檢疾病之一，可藉由定期酵素替代治療（enzyme replacement therapy）來改善症狀
解析：龐貝氏症（Pompe disease）即肝醣儲積症第二型（GSD II），因溶酶體酸性 α-glucosidase（GAA）缺乏，肝醣堆積於肌肉與心肌，造成肌肉無力、心肌病變與呼吸衰竭。臺灣已將其納入新生兒篩檢，可早期診斷並以酵素替代治療（enzyme replacement therapy）改善預後。A 稱「通常成年期發病」不正確，嬰兒型最為嚴重；B 誤植為第一型；C 描述的是第一型（von Gierke）的肝臟磷酸化酶系統缺陷，故選 D。
潛伏性成人自體免疫糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults, LADA）的敘述，下列何者錯誤？
A. 發病初期病人不須接受胰島素治療
B. 發病年齡較典型第1 型糖尿病來的晚
C. anti-glutamic acid decarboxylase antibody（anti-GAD65）可作為主要檢測的抗體
D. 胰島β細胞的功能喪失的速度較第1 型糖尿病人快
參考解答
- 答案：D. 胰島β細胞的功能喪失的速度較第1 型糖尿病人快
解析：LADA 屬於緩慢進展的自體免疫糖尿病，其胰島 β 細胞功能喪失速度較典型第 1 型糖尿病緩慢，病人可維持較長時間不需胰島素，因此 D 的敘述錯誤，為本題答案。A 正確，發病初期多不需胰島素；B 正確，發病年齡較典型第 1 型晚，多在成年；C 正確，anti-GAD65 抗體是最主要且敏感的檢測項目。故選 D。
關於原發性副甲狀腺機能過高（primary hyperparathyroidism）典型的臨床表徵，下列何者最不常見？
A. 骨質疏鬆
B. 反覆腎結石
C. 便秘
D. 手麻與抽筋
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解析：原發性副甲狀腺機能亢進會分泌過多 PTH，造成高血鈣與低血磷，典型侵犯骨骼與腎臟，出現骨質疏鬆、反覆腎結石；高血鈣也會使腸胃蠕動變慢而便秘。手麻、抽筋則是低血鈣造成神經肌肉興奮性增加的表現，與本病的高血鈣方向相反，因此最不常見。
下列何者不是葛雷夫氏症（Graves' disease）的特徵？
A. 甲狀腺機能亢進
B. 眼病變（ophthalmopathy）
C. 甲狀腺腫
D. 脛前可壓凹陷的水腫（pretibial pitting edema）
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- 答案：D. 脛前可壓凹陷的水腫（pretibial pitting edema）
解析：葛雷夫氏症屬自體免疫甲狀腺刺激抗體疾病，典型三徵為甲狀腺機能亢進、瀰漫性甲狀腺腫及眼病變。少數病人會有脛前黏液水腫（pretibial myxedema），其特徵是黏多醣沉積造成的非凹陷性、橘皮樣增厚，並非可壓出凹陷的水腫，因此 D 不是典型特徵。
比較腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）和肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）所引發的腦膜炎，兩者的處置與預後差異，下列敘述何者最適當？
A. 腦膜炎雙球菌腦膜炎比肺炎鏈球菌腦膜炎需要更長時間的抗生素治療
B. 肺炎鏈球菌腦膜炎的死亡率高於腦膜炎雙球菌腦膜炎
C. 兩者的密切接觸者都需要立即進行預防性投藥
D. 兩者的首選抗生素皆是Fluoroquinolone 類
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- 答案：B. 肺炎鏈球菌腦膜炎的死亡率高於腦膜炎雙球菌腦膜炎
解析：肺炎鏈球菌腦膜炎的整體死亡率通常高於腦膜炎雙球菌腦膜炎，故 B 最適當。兩者抗生素療程大致相近，並非腦膜炎雙球菌一定更久；只有腦膜炎雙球菌的密切接觸者需預防性投藥，肺炎鏈球菌則不需要；經驗性首選多為 ceftriaxone 合併 vancomycin，而非 fluoroquinolone。
關於人工關節感染（prosthetic joint infections）與其他非植入物相關的敗血性關節炎（septicarthritis）的病理生理機制和治療策略的差異，下列敘述何者最適當？
A. 葡萄球菌（staphylococci）是人工關節感染最常見的菌種
B. 生物膜形成是其他非植入物相關的敗血性關節炎的關鍵致病因子
C. 兩者免疫反應的模式與炎症反應的強度類似
D. 其他非植入物相關的敗血性關節炎較常需要分階段手術
參考解答
- 答案：A. 葡萄球菌（staphylococci）是人工關節感染最常見的菌種
解析：人工關節感染最常見的致病菌是葡萄球菌，包括金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌，故 A 正確。生物膜主要見於植入物相關感染，非植入物的敗血性關節炎並非以此為關鍵；兩者免疫與發炎強度不同，非植入物感染通常以引流加抗生素處理，較少需要分階段手術。
下列關於病毒感染的敘述，何者最不適當？
A. 能經口進食的輕症病人，流行性感冒（influenza）的治療首選藥物是oseltamivir
B. 麻疹（measle）病毒傳播力低和致病力弱，且有抗病毒藥物治療
C. 對於高風險新生兒，palivizumab 的使用可以降低human respiratory syncytial virus（RSV）感染住院的風險
D. 未經治療的人類免疫不全病毒（HIV）感染的傳播力與感染者的血漿病毒量和潰瘍性生殖道疾病相關
參考解答
- 答案：B. 麻疹（measle）病毒傳播力低和致病力弱，且有抗病毒藥物治療
解析：麻疹病毒傳播力極強，可經飛沫與空氣傳播，且目前沒有具實證療效的特異抗病毒藥物，治療以支持性療法為主，高風險者可能補充維生素 A，因此 B 的敘述最不適當。其餘選項：oseltamivir 為流感常用藥；palivizumab 可預防高風險嬰兒 RSV 住院；HIV 傳播風險與血中病毒量及生殖道潰瘍有關。
48 歲女性，主訴為3 個月來腹痛、食慾不振、體重減輕。曾經吃過2 至3 天的抗生素，但沒有改善。過去病史中，病人提及20 年前有裝過子宮內避孕器（intrauterine contraceptive device, IUCD），理學檢查沒有摸到明顯的腫塊，電腦斷層掃描（computed tomography, CT）顯示有子宮膿瘍，蔓延到腹腔壁。CT 引導的引流液中，抹片發現有革蘭氏陽性桿菌及黃色硫磺顆粒（sulfur granule）。下列敘述何者最不適當？
A. 子宮內避孕器是得到此疾病的危險因子之一
B. 治療可使用penicillin 或是amoxicillin
C. 可使用電腦斷層掃描或核磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）追蹤治療成效
D. 建議抗生素治療時間為兩週
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解析：抹片見革蘭氏陽性桿菌及黃色硫磺顆粒，配合長期留置子宮內避孕器與子宮膿瘍，最符合放線菌感染（actinomycosis）。此菌對 penicillin 或 amoxicillin 敏感，但病灶纖維化、藥物穿透差，療程通常需數週至數月，而非僅兩週，故 D 最不適當；影像檢查可用於追蹤。
下列何種抗生素是懷孕婦女使用相對安全的（pregnancy category B）？
A. cephalosporin
B. amikacin
C. sulfonamide
D. fluoroquinolone
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解析：懷孕用藥安全分級中，cephalosporin 類抗生素多屬 category B，動物試驗未見胎兒風險，人類資料也相對安全，故為本題答案。amikacin 屬胺基醣苷類，有胎兒耳毒性與腎毒性疑慮；sulfonamide 接近分娩時可能增加核黃疸風險；fluoroquinolone 對胎兒軟骨發育有疑慮，皆非首選。
53 歲男性因為數個月下腹不適、腹瀉就醫，糞檢發現有潛血（occult blood）反應，大腸鏡檢切片疑似發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）。病人接受類固醇（steroid）和sulfadiazine 治療後，腹瀉及血便更嚴重。病人到急診就醫時，有發燒、腹脹、廣泛腹部壓痛和反彈痛。經影像學檢查診斷是腸穿孔，病人接受全大腸切除，病理學檢查低倍顯微鏡檢下發現大腸出現燒杯狀潰瘍（flask-shaped ulcer），腸黏膜下和肌肉層出現許多吞噬紅血球的滋養體（trophozoites）。下列敘述何者最不適當？
A. 最有可能的原蟲感染是Giardia lamblia
B. 和其他寄生蟲感染不同，此侵犯性原蟲感染並不會引起eosinophilia
C. 針對此侵犯性原蟲感染最好的治療藥物是metronidazole 或tinidazole
D. 預防再發，完治後病人仍需接受口服luminal agent（paromomycin or iodoquinol）
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- 答案：A. 最有可能的原蟲感染是Giardia lamblia
解析：病理可見燒杯狀潰瘍（flask-shaped ulcer）及吞食紅血球的滋養體，是阿米巴痢疾（Entamoeba histolytica）的特徵，非梨形鞭毛蟲（Giardia lamblia）。故A最不適當。B正確：阿米巴為原蟲侵犯組織，不像蠕蟲感染會引起eosinophilia。C正確：侵犯性阿米巴首選metronidazole或tinidazole殺組織型。D正確：完治後需口服luminal agent（paromomycin或iodoquinol）清除腸腔囊體預防再發。本例誤用類固醇與sulfadiazine（對阿米巴無效）致病情惡化併穿孔。
心內膜炎即使在有效抗生素治療下，仍可能發生的併發症中，下列何者最不需要合併外科處置？
A. 因為心瓣膜破損導致的嚴重心衰竭
B. 心內膜炎進展至瓣膜周圍膿瘍（perivalvular abscess）
C. 人工瓣膜脫位不穩（dehisced unstable prosthetic valve）
D. 抗生素治療3 天後，血液培養仍為陽性
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解析：感染性心內膜炎手術適應症包含：瓣膜破損致嚴重心衰竭（A）、瓣膜周圍膿瘍（B）、人工瓣膜脫位不穩（C），皆需合併外科處置。D所述「抗生素治療3天後血液培養仍陽性」最不需要手術；「持續菌血症」定義為接受適當抗生素≥7天（部分指引5–7天）仍陽性，才列為手術指徵，治療初期3天培養陽性並非常規手術警訊。故相較A、B、C，D最不需立即合併外科處置。
有關老人的衰弱症（frailty）及肌少症（sarcopenia）測量，下列敘述何者錯誤？
A. 骨骼肌量測量可使用雙能量X 光吸收儀（DXA）測量
B. 肌力測量可使用握力器測量手部握力（grip strength）
C. 活動力表現可測量走路速度（gait speed）
D. 肌耐力測量可計算連續半身仰臥起坐（partial curl-up）的次數
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- 答案：D. 肌耐力測量可計算連續半身仰臥起坐（partial curl-up）的次數
解析：肌少症與衰弱症評估三大面向：肌肉量、肌力、身體表現。A正確：骨骼肌量可用DXA（或BIA、CT）測量。B正確：肌力以握力器測握力。C正確：活動力表現可測走路速度（gait speed）。D錯誤：半身仰臥起坐（partial curl-up）是腹部核心肌力訓練動作，並非肌少症或衰弱症標準測量；標準身體表現測量為椅子站立、走路速度、SPPB或起立行走測試（TUG）。故D敘述錯誤。
關於糖尿病的敘述，下列何者正確？
A. 西元2000 年後，臺灣40 歲以上成年人糖尿病盛行率為5%
B. 不論病人的年紀及功能，糖化血色素（HbA1c）控制目標皆小於7.0%
C. 雙肽胜肽酶-4 抑制劑（DPP-4 inhibitor）類藥物有降低體重、不易低血糖的好處
D. 鈉葡萄糖共同輸送器抑制劑（SGLT-2 inhibitor）類藥物有降低體重、不易低血糖的好處
參考解答
- 答案：D. 鈉葡萄糖共同輸送器抑制劑（SGLT-2 inhibitor）類藥物有降低體重、不易低血糖的好處
解析：D正確：SGLT-2抑制劑（如empagliflozin、dapagliflozin）藉排糖利尿具降低體重效果，且單用不易引起低血糖。C錯誤：DPP-4抑制劑為體重中性（weight-neutral），不降低體重。A錯誤：臺灣40歲以上成人糖尿病盛行率約一成以上，非5%。B錯誤：HbA1c目標應個人化，年長、合併症多或功能差者放寬至<7.5%或<8%，非全數<7.0%。故僅D正確。
51 歲男性，主訴間歇性的輕度發燒有一年之久；發燒的時間在下午，偶爾會咳嗽和膿痰，自行服用退燒藥，但這一、兩個月來食慾變差，體重從64 公斤掉到62 公斤，又發現頸部左邊出現數個質地軟且不痛的小腫塊，而來求診。下列何種檢查之異常，可直接診斷病因？
A. 全血球計數
B. 尿液檢查
C. 痰抹片acid fast 染色檢查及痰培養
D. 胸部X 光檢查
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- 答案：C. 痰抹片acid fast 染色檢查及痰培養
解析：慢性午後低燒、咳嗽膿痰、食慾與體重下降，合併無痛性頸部淋巴腫，臨床高度懷疑肺結核（可能伴淋巴結結核）。C選項痰抹片acid-fast染色及痰培養可直接驗出結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis），確立病因診斷。A全血球計數、B尿液檢查皆非特異性；D胸部X光僅能顯示浸潤、空洞等異常影像，無法直接確診病原。故能「直接診斷病因」者為C。
關於高山症的預防或處置，下列何者最符合現行建議或事實？
A. 建議若需要在海拔1,200 公尺以上過夜時，應採取高山症預防措施
B. sildenafil 能預防高山症頭痛症狀，建議在登山前後全程服用
C. dexamethasone 有助於適應，也可改善急性高山症症狀
D. acetazolamide 建議在登山前開始服用，持續到旅行者適應最高海拔後
參考解答
- 答案：D. acetazolamide 建議在登山前開始服用，持續到旅行者適應最高海拔後
解析：D正確：acetazolamide為急性高山症首選預防藥，建議登頀前1–2天開始服用，持續至適應最高海拔後停藥。A錯誤：高山症多發於海拔2,500公尺以上，1,200公尺過夜通常不需預防。B錯誤：sildenafil主要用於預防高山肺水腫（HAPE），非預防頭痛，亦非全程常規服用。C錯誤：dexamethasone可改善急性高山症症狀，但並「無助於適應」（不促進馴化，僅掩飾症狀）。故最符合現行建議者為D。
當病人遭遇急性的暴力／衝突事件，下列處置何者最不適當？
A. 詳細了解事件發生的始末，將事件還原與呈現
B. 檢討病人為何沒有事先防範
C. 聚焦在急性危險評估，包括自殺，暴力及急性醫療狀況
D. 發展支持系統，從家族史及社會心理支持系統開始
參考解答
解析：B最不適當。面對急性暴力／衝突事件，處置重點為：C先聚焦急性危險評估（自殺、暴力、急性醫療狀況）確保安全；D發展支持系統，從家族與社會心理支持著手；A適度了解事件始末以評估安全需求。B「檢討病人為何未事先防範」屬責備受害者（victim blaming），忽視創傷與安全優先原則，非創傷知情照護，故最不適當。
邊緣性人格障礙（borderline personality disorder, BPD）與功能不良、生活品質低落和死亡率增加有關。大多數BPD 病人需要心理健康專業人員進行持續1～2 年的心理治療，以持久改善。下列何種類型的心理治療，未被證明可以有效治療這類型的人格障礙？
A. 辯證行為訓練（dialectical behavior training）
B. 以移情為中心的心理治療（transference-focused psychotherapy）
C. 心理動力取向治療（psychodynamic therapy）
D. 心智化導向的心理治療（mentalization-based psychotherapy）
參考解答
- 答案：C. 心理動力取向治療（psychodynamic therapy）
解析：邊緣性人格障礙的核心是情緒不穩、衝動控制差與人際關係擺盪。具實證療效的心理治療包括：辯證行為治療（DBT）以技巧訓練降低自傷與衝動；心智化導向治療（MBT）強化病人理解自己與他人心理狀態的能力；以移情為中心的心理治療（TFP）透過詮釋移情，整合分裂的自我與客體表徵，三者皆有對照研究支持。相較之下，泛稱的「心理動力取向治療」並沒有針對 BPD 的實證證據顯示能持久改善症狀與生活品質，因此不被列為有效的治療。故選 C。
這張流程圖最適用於下列何者？
A. Person centered primary care model
B. Disease oriented primary care model
C. Artificial integrated primary care model
D. Community oriented primary care model
參考解答
- 答案：D. Community oriented primary care model
解析：此流程圖由社區診斷出發，先評估社區健康需求與資源、界定優先問題，再結合基層醫療服務與社區介入，並持續監測與評估，形成一個循環，這正是社區導向基層醫療（community oriented primary care, COPC）的精神：以社區為單位、以流行病學資料訂定優先順序，並與社區共同執行。以病人為中心（person centered）模式著重醫病關係與全人照護；疾病導向（disease oriented）模式聚焦單一疾病的診療流程，兩者都未涵蓋社區診斷與社區介入的步驟；「人工整合」則不是既有的模式。故選 D。
許多心臟病末期病人都有植入心律調節器（pacemakers）和植入式心臟去顫器（implantable cardioverter-defibrillators, ICDs）。關於使用上述裝置的描述，何者最不適當？
A. 心律調節器被認為可能延長生命的終點
B. 停用心律調節器可能會導致心絞痛或呼吸困難
C. ICDs 會引起類似電擊的疼痛，並被認為與急救過程的電擊一樣令人不舒服
D. 在植入ICDs 裝置的部位，放置一塊約ICDs 大小的磁鐵，可以使ICDs 暫時失效無法電擊
參考解答
解析：心律調節器（pacemaker）主要功能是維持基礎心率以避免嚴重緩脈引起的心輸出不足與暈厥，目的在於維持心臟電生理傳導與改善症狀，通常不被視為刻意延長生命終點的維生器材，末期器官衰竭時亦無法阻擋死亡，故 A 敘述最不適當。選項 B 中，停用節律器可能引發心搏過緩、組織灌流不足而加重心絞痛或喘；選項 C 中，ICD 放電能量高，體感極為痛苦；選項 D 中，臨床或安寧照護時於 ICD 植入處放置適當環形磁鐵，可藉由內部乾簧管機制暫時抑制其放電去顫功能。
34 歲男性長期在風濕免疫科就診，最近開始抱怨左手腕疼痛，醫師告知手腕的月狀骨（lunate bone）有異常。病人的手腕X 光片影像如圖所示，下列何者最可能造成月狀骨影像之異常？
A. 退化性關節炎（osteoarthritis）
B. 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）
C. 痛風性關節炎（gouty arthritis）
D. 缺血性壞死（avascular necrosis）
參考解答
- 答案：D. 缺血性壞死（avascular necrosis）
下列何者不屬於肝門脈系統（portal venous system）？
A. 肝靜脈（hepatic vein）
B. 上腸繫膜靜脈（superior mesenteric vein）
C. 下腸繫膜靜脈（inferior mesenteric vein）
D. 脾靜脈（splenic vein）
參考解答
解析：肝門脈系統由消化道及脾臟回流至肝臟的靜脈組成，主要包括上腸繫膜靜脈與脾靜脈匯合形成的肝門靜脈主幹，以及下腸繫膜靜脈、胃左（冠狀）靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈等屬支。肝靜脈則是肝臟血液流出肝臟、直接注入下腔靜脈的血管，屬於肝靜脈系統而非門脈系統，因此不屬於肝門脈系統。B 上腸繫膜靜脈、C 下腸繫膜靜脈、D 脾靜脈皆為門脈系統的重要主幹或屬支。故選 A。
有關特殊狀況下的急救，下列敘述何者正確？
A. 電傷害（electric injury）時，同電量直流電比交流電容易產生心室顫動（ventricular fibrillation）
B. 體溫低於32oC 的病人，其心電圖常可出現典型的Osborn J waves
C. 治療高血鉀的藥物中，可以將鉀離子轉進細胞內的藥物，包括葡萄糖酸鈣、胰島素加葡萄糖及碳酸氫鈉等
D. 病人溺水後意識清楚沒有症狀應在醫院觀察12 小時以上，以免發生病情惡化
參考解答
- 答案：B. 體溫低於32oC 的病人，其心電圖常可出現典型的Osborn J waves
解析：低體溫時，心電圖除了心搏過緩、QT 延長與肌肉震顫造成的偽影外，最具特徵的是 Osborn 波（J 波），即在 QRS 與 ST 段交界處出現的駝峰狀偏移；它通常在核心體溫低於約 32℃ 時出現，且體溫越低越明顯，故 B 正確。電傷害方面，交流電會引起肌肉強直收縮、延長接觸時間，比直流電更容易誘發心室顫動，故 A 錯誤。葡萄糖酸鈣只能穩定心肌細胞膜，不會把鉀離子移入細胞內，故 C 錯誤。溺水後若意識清楚且無症狀，經數小時觀察與血氧評估正常即可考慮離院，並非一律須住院觀察 12 小時以上，故 D 錯誤。
下列有關登革熱（Dengue fever）的敘述，何者最正確？
A. 症狀有發燒、紅疹、肌肉痠痛及淋巴腺腫大
B. 如有肋膜積水、血小板低下及血比容（hematocrit）降低是登革出血熱（Dengue hemorrhagic fever）的表現
C. 感染登革熱時，成人比小兒較多機會惡化成登革出血熱
D. 退燒的藥物只能使用acetaminophen 不能用非類固醇抗發炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）
參考解答
- 答案：D. 退燒的藥物只能使用acetaminophen 不能用非類固醇抗發炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）
解析：登革熱由斑蚊傳播，典型表現為突發高燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉與關節痠痛及皮疹；淋巴腺腫大並非典型表現。登革出血熱的判定要件是血比容上升（血液濃縮），並非下降，故 B 錯誤。重症風險以二次感染者、嬰幼兒與老年人較高；小兒反而比成人更容易出現登革出血熱，故 C 錯誤。處置上，NSAIDs 會抑制血小板功能、增加出血風險，因此退燒止痛僅建議使用 acetaminophen，故 D 最正確。
下列何者不是腦中風病人接受r-tPA 治療的排除條件？
A. 血糖65 mg/dL
B. 血壓200/120 mmHg
C. 血小板85,000/mm3
D. 電腦斷層顯示多葉低密度影像＞1/3 大腦半球
參考解答
解析：靜脈血栓溶解劑 r-tPA 的排除條件包括：血壓超過 185/110 mmHg、血小板小於 10 萬/mm³、電腦斷層已見大於三分之一大腦半球的多葉低密度病灶（代表大片梗死已成形），以及血糖小於 50 mg/dL 等。血糖 65 mg/dL 落在正常範圍，不構成排除條件；低血糖雖須先矯正並排除類似中風的表現，但此數值本身並不禁止施打。B 的血壓 200/120 mmHg、C 的血小板 85,000/mm³、D 的大片低密度影像，皆屬排除條件。故選 A。
關於未成年人的醫療決定，下列何者錯誤？
A. 學齡前兒童並不具有對重大事務的決定能力，無法行使醫療上的同意
B. 小學時期的孩童可以參與醫療決定，不過還不具有完整的決定能力
C. 因為家長是孩童的法定代理人，即使家長的決定違背孩童的最佳利益，還是應尊重家長的決定權
D. 隨著青少年接近成年，會發展出更成熟的心智與決定能力，家長和醫師不應排除青少年參與自身的醫療決定
參考解答
- 答案：C. 因為家長是孩童的法定代理人，即使家長的決定違背孩童的最佳利益，還是應尊重家長的決定權
解析：未成年人醫療決定應以病人最佳利益為核心。學齡前兒童確實缺乏對重大醫療事務的理解與決定能力，須由法定代理人同意；學齡兒童可參與討論，但決定能力尚未完整；青少年隨認知成熟，應被納入決策並尊重其意願，故 A、B、D 皆正確。C 錯誤：家長的代理權並非絕對，當家長的決定明顯違背孩童最佳利益（例如拒絕必要且有效的救命治療）時，醫療團隊不應逕予遵從，而應進一步溝通、尋求倫理委員會協助或依法處理，不能以「尊重家長決定權」為由犧牲孩童利益。
陳老太太75 歲，因腹部腫瘤入院檢查，其家人擔心若診斷為癌症會影響病人心情，要求不告知壞消息，病人則希望知道結果。今檢查顯示為肝癌末期，下列敘述何者錯誤？
A. 基於「尊重自主原則」，應告知病人
B. 基於「不傷害原則」，應配合家屬不予告知，以避免病人心情低落
C. 基於「保密及隱私之倫理規則」，應先告知病人
D. 不告知可能導致病人權益受損，應告知病人
參考解答
- 答案：B. 基於「不傷害原則」，應配合家屬不予告知，以避免病人心情低落
解析：病人意識清楚，且主動表達希望知道檢查結果，依《病人自主權利法》與醫療倫理中的尊重自主原則，應由醫師本人告知病情，因此A正確。不傷害原則不能反過來當成隱瞞的理由：隱瞞會使病人無法安排後續治療、財務與人生規劃，一旦得知真相還可能失去對醫療團隊的信任，反而造成傷害，所以B的敘述錯誤。保密與隱私規則是約束醫療人員不得對外洩露病情，對病人本人則應先告知，C合理。不告知會使病人權益受損，D合理。故選B。