35 歲懷孕女性病人，因剖腹生產接受半身麻醉（spinal anesthesia）後第二天抱怨頭痛，且每當由床上要坐起來時，會加劇疼痛。平躺不久之後會立刻改善，…

題目

35 歲懷孕女性病人，因剖腹生產接受半身麻醉（spinal anesthesia）後第二天抱怨頭痛，且每當由床上要坐起來時，會加劇疼痛。平躺不久之後會立刻改善，此疼痛的部位在枕部且會擴散至肩部，其他的生命徵象都良好。此時的鑑別診斷最可能是下列何者？ A. 腦膜炎 B. 顱內壓增加 C. 張力性頭痛（tension headache） D. 硬脊膜穿刺後頭痛（post-dural puncture headache）

官方答案

• 答案：D. 硬脊膜穿刺後頭痛（post-dural puncture headache）

解析

此為典型硬脊膜穿刺後頭痛（PDPH）。半身麻醉（spinal anesthesia）需穿過硬脊膜，若腦脊髓液（CSF）經穿刺孔滲漏，導致顱內低腦壓，引發頭痛；其特色為姿勢性（orthostatic）：坐起或站立時加劇，平躺後迅速緩解，疼痛多位於枕部並放射至頸部、肩部，生命徵象多正常。鑑別上，A腦膜炎常伴發燒、頸部僵硬；B顱內壓增加之頭痛多於平躺加劇且合併嘔吐、視乳突水腫；C張力性頭痛為雙側緊箍感、非姿勢性。本例術後第二天出現姿勢性枕部頭痛，最支援D。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。