民國115年 專技高考 醫師(二) 醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
麻醉醫師對病人作術前訪視，按modified Mallampati classification 進行氣道評估分類。病人嘴張到最大、舌頭伸到最長，不使用壓舌棒下，只能看見soft palate、base of the uvula，不能看見tonsillarpillars、fauces。依據前述，屬於何等級？ A. class Ⅰ B. class Ⅱ C. class Ⅳ D. class Ⅲ
解析：Modified Mallampati 分級：Class I 可見軟顎、懸雍垂、扁桃體腺、咽峽；Class II 可見軟顎、懸雍垂、部分扁桃體腺；Class III 僅見軟顎、懸雍垂基部；Class IV 僅見硬顎。題目僅見 soft palate、base of the uvula，符合 Class III 定義。選項 D 正確。
關於術中心電圖（ECG）監測，下列何者錯誤？ A. ECG 中的ST segment 代表心肌的再極化，對心肌缺血最敏感 B. 術中發生myocardial ischemia，表現常為ECG ST segment depression C. 術中發生的myocardial ischemia 大多可以清楚定位缺血區域 D. 對缺血敏感度最高的lead 是V5，次之則是V4
解析：術中心電圖監測心肌缺血，最敏感的導極為 modified V5（CM5），其次為 V4（D 正確）。術中缺血多因心肌耗氧與供氧失衡（supply–demand mismatch），屬心內膜下（subendocardial）瀰漫性缺血，心電圖常表現為 ST segment depression（B 正確）。因此術中缺血大多難以清楚定位缺血區域（C 敘述錯誤）。ST 變化為監測缺血最敏感指標，但術中缺血性變化多為瀰漫性而非侷限性，故 C 為本題錯誤選項。
重大手術麻醉與術後常須更密切、甚至侵入性的循環監測，下列有關循環監測的敘述何者最適當？ A. 設立radial artery catheter 之前，先做Allen test 已被證實可以減少導管置入之相關後遺症 B. 在股動脈導管測得的pulse pressure，基於波型反射原理，可以預測比在主動脈測得的pulse pressure 數值為低 C. 中央靜脈壓（central venous pressure）為最準確的循環血量測量，在重大手術監測與處置中扮演重要角色 D. 潮氣末二氧化碳（end-tidal CO2）可以被轉換利用來監測心輸出量（cardiac output）的變化
解析：潮氣末二氧化碳（ETCO2）反映肺血流與代謝，當心輸出量下降、肺灌流減少時，ETCO2 會隨之下降，因此可作為心輸出量變化的非侵入性趨勢監測，常用於插管病人及心肺復甦。Allen test 並未被證實能減少導管後遺症；周邊動脈因波反射，脈壓通常比主動脈高；CVP 受多種因素影響，並非最準確的血量測量。
35 歲懷孕女性病人，因剖腹生產接受半身麻醉（spinal anesthesia）後第二天抱怨頭痛，且每當由床上要坐起來時，會加劇疼痛。平躺不久之後會立刻改善，此疼痛的部位在枕部且會擴散至肩部，其他的生命徵象都良好。此時的鑑別診斷最可能是下列何者？ A. 腦膜炎 B. 顱內壓增加 C. 張力性頭痛（tension headache） D. 硬脊膜穿刺後頭痛（post-dural puncture headache）
解析：此為典型硬脊膜穿刺後頭痛（PDPH）。半身麻醉（spinal anesthesia）需穿過硬脊膜，若腦脊髓液（CSF）經穿刺孔滲漏，導致顱內低腦壓，引發頭痛；其特色為姿勢性（orthostatic）：坐起或站立時加劇，平躺後迅速緩解，疼痛多位於枕部並放射至頸部、肩部，生命徵象多正常。鑑別上，A腦膜炎常伴發燒、頸部僵硬；B顱內壓增加之頭痛多於平躺加劇且合併嘔吐、視乳突水腫；C張力性頭痛為雙側緊箍感、非姿勢性。本例術後第二天出現姿勢性枕部頭痛，最支援D。
Cisatracurium 神經肌肉阻斷劑，具有下列何項作用？①肌肉鬆弛作用 ②意識喪失 ③止痛 ④記憶缺失 A. 僅① B. ①②④ C. ①②③ D. ①③④
解析：Cisatracurium 為 benzylisoquinolinium 類非去極化神經肌肉阻斷劑，作用於骨骼肌運動終板的 nicotinic 乙醯膽鹼受體，只產生骨骼肌鬆弛，用於插管與手術中肌肉放鬆。它不通過血腦障壁產生鎮靜，因此沒有意識喪失、止痛或記憶缺失；這些效果需靠麻醉藥、鎮痛藥或苯二氮平類。故僅①正確，選 A。
作為產房值班的第一線醫師，以下有幾床病人表示希望施打減痛分娩。下列四位孕婦中，那一位最適合施打減痛分娩的硬脊膜外導管（epidural catheter）？ A. 36 歲王女士當天早上抽血血小板數量較低，僅100,000×106/L B. 33 歲方女士開過腰椎手術，背部傷口附近有滲液，有感染的可能性 C. 41 歲的林女士罹患風濕性心臟病（rheumatic heart disease），且有重度的主動脈狹窄（aorticstenosis） D. 39 歲的高女士在懷孕期間發現有腦部腫瘤
解析：硬脊膜外導管置入需評估凝血功能與局部感染。血小板數量的標準單位為 /μL 或 ×10^9/L，一般產科麻醉指引建議血小板數值高於 70,000～80,000/μL 即具備置入硬脊膜外導管之安全性，王女士之血小板數量達 100,000，且無其他出血病史，可安全施打（A 正確）。B 選項背部穿刺處附近有滲液疑似感染，為硬脊膜外穿刺之絕對禁忌；C 選項重度主動脈狹窄與固定心輸出量患者，施打硬脊膜外麻醉造成交感神經阻斷而引起血管擴張與低血壓，極易發生致命性休克；D 選項腦部腫瘤合併顱內壓升高時，硬脊膜穿刺有造成腦疝脫（herniation）的風險。
60 歲男性，身體質量指數35 kg/m2，因上消化道出血需進行緊急剖腹探查，術前實驗檢查血紅素為8 g/dL，未用氧氣下血氧濃度為94%，以ARISCAT Score 評估術後發生肺部併發症為高風險，下列何者不是ARISCATScore 的評估項目？ A. 身體質量指數 B. 年齡 C. 術前血紅素 D. 緊急手術
解析：ARISCAT 評分系統（Assessment of Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia）用於評估重大手術後發生術後肺部併發症（PPCs）的風險。其包含 7 項獨立危險因子：年齡（Age）、術前血氧飽和度（Preoperative SpO2）、術前一個月內呼吸道感染病史、術前貧血（血紅素 ≤10 g/dL）、手術切口部位（胸腔或上腹部）、手術時間（>2 小時）以及是否為緊急手術（Emergency procedure）。ARISCAT 的計分項目中並不包含身體質量指數（BMI），故選 A。
所謂的caudal block，麻醉藥會分布在下列何處，以達到止痛及麻醉效果？ A. 硬膜下空間（subdural space） B. 硬膜上空間（epidural space） C. intrathecal space D. epi-sacrococcygeal ligament space
解析：Caudal block 是一種硬膜外麻醉，針具經由薦尾韌帶（sacrococcygeal ligament）穿入薦管（sacral canal），而薦管是硬膜外空間的延續，因此局部麻醉藥會分布在硬膜外空間（選項B），藉以阻斷薦神經及下腰椎神經根，達到會陰部與下肢止痛。選項A 硬膜下空間位於硬腦膜與蜘蛛膜之間，非目標。選項C intrathecal space 是蜘蛛膜下腔，用於脊椎麻醉，阻滯層次較高且不同。選項D 的韌帶是穿刺時穿過的構造，並非藥物分布的空間。故選B。
腎臟低灌流（hypoperfusion）是腎前性氮血症（prerenal azotemia）的主因，下列藥物何者不會直接作用在腎血管造成腎臟低灌流？ A. 使用norepinephrine 或vasopressin 等血管收縮藥物 B. 使用ketololac 等抑制環氧酶（cyclooxygenase）的止痛藥 C. 使用抑制血管收縮素轉化酶（angiotensin converting enzyme）的抗高血壓藥物 D. 使用低劑量硝化甘油輸注（nitroglycerin infusion）
解析：腎前性氮血症源於腎血流下降。選項A 的 norepinephine、vasopressin 為血管收縮劑，直接收縮腎血管。選項B 的 ketorolac 等 NSAIDs 抑制 COX，減少入球小動脈的舒張性前列腺素，直接作用於腎血管而降低灌流。選項C 的 ACE 抑制劑舒張出球小動脈，降低腎絲球靜水壓與 GFR，亦是直接作用於腎血管。選項D 低劑量 nitroglycerin 主要為靜脈擴張劑，降低前負荷，並非直接作用於腎血管造成低灌流。故不會直接造成腎臟低灌流者為 D。
大約百分之十高度近視患者會出現黃斑部血管新生（macular neovascularization），下列何種治療最有幫助？ A. 全視網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation） B. 玻璃體內注射能持續釋出類固醇之植入物（sustained-released steroid implant） C. 玻璃體內注射抗血管內皮生長因子製劑（anti-VEGF agent） D. 鞏膜扣壓術（scleral buckling）
解析：病理性近視合併黃斑部類脈絡膜新生血管（mCNV）一線治療為玻璃體內注射抗 VEGF 藥物（如 ranibizumab, aflibercept），可抑制新生血管滲漏出血、改善視力。全視網膜雷射（A）用於增生性糖尿病視網膜病變；類固醇植入物（B）主治非感染性葡萄膜炎或視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫；鞏膜扣壓術（D）治療視網膜剝離。選項 C 最適當。
關於葡萄膜炎相關的實驗室檢查與相對應的疾病描述，下列敘述何者最不適當？ A. 胸腔X-Ray（chest X-ray）可以協助類肉瘤症（sarcoidosis）或結核感染（tuberculosis）之診斷 B. 抽血檢驗HLA-B27 陽性，與急性虹彩炎（acute anterior uveitis, AAU）和僵直性脊椎炎（ankylosingspondylitis）高度相關 C. 在梅毒（syphilis）的診斷上，rapid plasma reagin（RPR）或是venereal disease researchlaboratory（VDRL）有重要的角色。兩者在感染後皆終身陽性，在治療後效價不會下降 D. 在高眼壓性虹彩炎，如懷疑疱疹病毒（herpesviruses）或是巨細胞（cytomegalovirus）病毒引起，可施行前房穿刺（aqueous tap）送檢polymerase chain reaction（PCR）
解析：梅毒非螺旋體抗體檢驗（RPR、VDRL）效價會隨治療而下降（血清學治癒），並非「終身陽性、治療後效價不下降」。正確敘述：胸部 X 光可協助肉芽腫症/結核診斷（A）；HLA-B27 陽性與急性前葡萄膜炎、強直性脊椎炎高度相關（B）；高眼壓性葡萄膈炎疑單純疱疹/巨細胞病毒時，前房穿刺行 PCR 確診為標準作法（D）。選項 C 最不適當。
有關眼球表面結構之敘述，下列何者錯誤？ A. 角膜為透明無血管的組織 B. 結膜是含血管的組織 C. 角膜占整體眼球屈光度的1/3 D. 角膜的鮑曼氏層（Bowman layer）是上皮細胞的基質層（basement membrane）
解析：眼球總屈光力約為 60 屈光度（diopters, D），其中角膜提供了約 40～44 D 的屈光力，占整體屈光度的約三分之二（2/3），而非三分之一（1/3），故 C 錯誤。水晶體則占剩餘約三分之一（約 15～20 D）。A 選項正確，正常角膜無血管且維持高度透明以利透光；B 選項正確，結膜富含血管組織；D 選項正確，角膜鮑曼氏層為前彈力層，由緊密交織的膠原纖維構成，為上皮細胞基底膜之下的均質基質結構。
以Van Herick 法評估前房深度時，當周邊前房深度對比角膜厚度為多少時，則建議做隅角鏡的檢查？ A. ＞1 B. 1～1/2 C. 1/2～1/3 D. ≦1/4
解析：Van Herick 分級以周邊前房深度/角膜厚度比值判讀：Grade 4（＞1）、Grade 3（1/2～1）、Grade 2（1/4～1/2）、Grade 1（＜1/4）、Grade 0（閉合）。建議行隅角鏡檢查之標準為 Grade 2 以下，即比值 ≦1/4（含 1/4）。選項 D（≦1/4）符合臨床指引。
關於正常眼壓性青光眼（normal tension glaucoma）和原發性隅角開放性青光眼（primary open angleglaucoma）的不同，下列敘述何者錯誤？ A. 日本人較歐美人常罹患正常眼壓性青光眼 B. 正常眼壓性青光眼較常出現視神經盤出血（disc splinter hemorrhage） C. 在正常眼壓性青光眼要特別注意是否有因口服降血壓藥造成夜間低血壓 D. 正常眼壓性青光眼較容易伴隨中央角膜厚度（central corneal thickness）過厚
解析：正常眼壓性青光眼（NTG）患者中央角膜厚度（CCT）普遍較薄（非較厚），薄角膜導致眼壓計測值低估，掩蓋真實眼壓風險。正確差異：日本人 NTG 盛行率高於歐美人（A）；NTG 較常見視神經乳頭點狀出血（B）；NTG 需關注夜間血壓過低（尤其服用降壓藥者）導致視神經灌流不足（C）。選項 D 敘述錯誤。
下圖視野缺損屬於何者病變？ A. 左側頂葉（parietal lobe） B. 右側視覺皮質（occipital lobe） C. 右側顳葉（temporal lobe） D. 左側視束（optic tract）
注射顯影劑的核磁共振（MRI）對於下列何種腦部病變的顯像能力較差？ A. 外傷性頸動脈－中心靜脈竇瘻管（carotid-cavernous fistula） B. 腦膜瘤的鈣化表現 C. 視神經脊髓炎造成的視交叉（optic chiasm）發炎 D. 蝶鞍上的（suprasellar）腦下垂體腫瘤出血
解析：MRI 對鈣化（calcification）的顯像能力原本就明顯遜於電腦斷層（CT）。腦膜瘤常伴隨鈣化，在 CT 呈現明亮高密度，但注射顯影劑的 MRI 中，鈣化多為低訊號且不強化，即使增強掃描也難與其他低訊號組織區分，顯像能力較差。相對地，A 外傷性頸動脈－海綿竇瘻管屬血管性病灶，MRA 可見異常血流與 flow void；C 視神經脊髓炎造成的視交叉發炎，增強後病灶明顯強化；D 蝶鞍上腦下垂體腫瘤出血，MRI 對血腫各期訊號變化極敏感。故選 B。
關於眼窩隔前蜂窩性組織炎（preseptal cellulitis），下列敘述何者錯誤？ A. 金黃色葡萄球菌為常見之致病菌 B. 不會造成腦膜炎的嚴重併發症 C. 可能因蚊蟲叮咬造成 D. 可能衍生自中耳炎
解析：眼窩隔前蜂窩性組織炎（preseptal cellulitis）雖然感染侷限於眼窩隔（orbital septum）前方之眼瞼及周圍軟組織，但若治療延誤或病原菌毒性較強，感染仍可能向後擴散穿透眼窩隔形成眼窩蜂窩性組織炎，甚至經由眼靜脈回流引發海綿竇血栓（cavernous sinus thrombosis）、腦膜炎（meningitis）或腦膿瘍等嚴重中樞神經併發症，故 B 敘述「不會造成」錯誤。常見致病菌確實包含金黃色葡萄球菌（A），常因蚊蟲叮咬外傷（C）或鄰近之鼻竇炎、中耳炎（D）等局部擴散所致。
病人每早睡醒眼結膜下半部充血紅腫，流淚畏光，眼睛有異物感，則最不可能罹患何種病變？ A. 甲狀腺凸眼 B. 顏面神經麻痺 C. 肉毒桿菌注射下眼瞼之後遺症 D. 眼瞼痙攣
解析：晨起下結膜充血、流淚、畏光、異物感，符合夜間眼瞼閉合不全（lagophthalmos）所致暴露性角膜病變。A 甲狀腺凸眼因眼球突出使眼瞼無法完全閉合；B 顏面神經麻痺（Bell's palsy）患側閉眼無力；C 下眼瞼肉毒桿菌注射若致眼瞼下垂或外翻，亦造成閉眼不全與暴露，三者皆可解釋症狀。D 眼瞼痙攣（blepharospasm）為眼輪匝肌不自主強力收縮、眼瞼緊閉，反而保護角膜，不會產生暴露性充血與異物感，故最不可能，選 D。
有關急性中耳炎之致病菌，下列何者最不常見？ A. Streptococcus pneumoniae B. Haemophilus influenzae C. Moraxella catarrhalis D. Pseudomonas aeruginosa
解析：急性中耳炎（acute otitis media, AOM）常見致病菌以肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）、流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）與卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）三者為主，合稱兒童 AOM 三大致病菌，A、B、C 皆常見。綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）屬革蘭氏陰性桿菌，多見於慢性中耳炎、惡性外耳炎（尤其糖尿病患者）或院內感染，在社區型急性中耳炎中極為少見。故最不常見者為 D，本題選 D。
在注視眼震（gaze nystagmus）中，發現以下那一項時需懷疑是中樞病變？ A. 水平或旋轉（horizontal/rotatory）眼震 B. 視覺固定（visual fixation）可抑制眼震 C. 方向變換（direction changing）眼震 D. 眼球向眼震快速相（fast phase）方向注視時，眼震強度會增加
解析：周邊前庭性病變（如良性姿勢性眩暈、前庭神經炎）引起之眼震多為單一方向，且視覺固定（visual fixation）可抑制眼震（B 為周邊特徵），並符合 Alexander 定律：向 fast phase 方向注視時眼震增強（D 亦為周邊特徵）；水平或旋轉性眼震（A）周邊與中樞皆可能，非特異。中樞病變（如小腦、腦幹病灶）的特徵包括方向變換性眼震（direction-changing nystagmus，注視方向改變時 fast phase 隨之改變），多見於中樞而非周邊。故見方向變換眼震應懷疑中樞病變，選 C。
關於蝶竇（sphenoid sinus）的解剖，下列敘述何者正確？ A. 蝶竇開口位於蝶竇前壁上側 B. 翼管神經（vidian nerve）位於蝶竇外側壁 C. 三叉神經的上頜支（maxillary division, V2）位於蝶竇上側壁 D. 視神經位於蝶竇內上側壁
解析：蝶竇自然開口（ostium）位於蝶竇前壁的上份（上側），開口於蝶篩隱窩（sphenoethmoidal recess），解剖位置偏高，故 A 正確。B 翼管神經（vidian nerve）走行於翼管內，在蝶竇內主要形成後下壁的隆起，非標準意義的單純外側壁；C 三叉神經第二支（V2）經圓孔走出，其隆起位於蝶竇外側壁下份，而非上側壁；D 視神經位於蝶竇外上側壁（superolateral）形成隆起，而非內上側壁。故本題選 A。
有關內視鏡鼻竇手術（endoscopic sinus surgery）可能產生的併發症，下列何者最不常見？ A. 馬鞍鼻（saddle nose） B. 腦膜炎（meningitis） C. 複視或失明（diplopia or blindness） D. 腦脊髓液鼻漏（CSF rhinorrhea）
解析：內視鏡鼻竇手術（FESS）常見併發症中，腦脊髓液鼻漏（CSF rhinorrhea，D）因篩竇或蝶竇骨壁菲薄易破入顱腔，是最常見之嚴重併發症；視神經或眼外肌受傷可導致複視或失明（C）；感染向顱內擴散可引發腦膜炎（B）。馬鞍鼻（saddle nose）乃鼻樑支撐喪失、鼻中膈穿孔或鼻背塌陷所致，多見於鼻中膈成形術或外傷，並非 FESS 之典型或常見併發症。故四者中最不常見者為 A，本題選 A。
下列那一條肌肉最可能遭扁桃腺癌侵犯，造成張口困難（trismus）？ A. 外翼肌（lateral pterygoid muscle） B. 咀嚼肌（masseter muscle） C. 內翼肌（medial pterygoid muscle） D. 頰肌（buccinator muscle）
解析：扁桃腺位於扁桃腺窩，其外側依序為上咽縮肌與咽旁間隙，再往外即為內翼肌。扁桃腺癌向外側侵犯時，可經咽旁間隙進入內翼肌，引起咀嚼肌痙攣與張口困難。外翼肌位置較高且偏外，咀嚼肌在較外後方，頰肌則位於口腔前外側，均不是扁桃腺癌最先侵犯而造成牙關緊閉的肌肉。
下列何者不是感冒（common cold）的常見致病原病毒？ A. 鼻病毒（rhinovirus） B. 冠狀病毒（corona virus） C. 疱疹病毒（herpes virus） D. 流感病毒（influenza virus）
解析：普通感冒最常見的病原是鼻病毒，其次為冠狀病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒及副流感病毒等。疱疹病毒主要造成皮膚黏膜疱疹、齦口炎或咽部感染，並非感冒的常見致病原。流感病毒雖以流感症候群為主，但也可引起類感冒的上呼吸道症狀；本題最不符合常見感冒病原者為疱疹病毒。
有關反常性聲帶運動障礙（paradoxical vocal fold movement disorder），下列敘述何者錯誤？ A. 常發生於剛睡醒或剛入睡時 B. 會有吸氣相喘鳴聲（inspiratory stridor） C. 可能是梅格氏症候群（Meige syndrome）的表現之一 D. 可用肉毒桿菌素注射於兩側的甲杓肌（thyroarytenoid muscle）治療
解析：反常性聲帶運動障礙是吸氣時聲帶異常內收，造成吸氣性喘鳴與呼吸困難，常由運動、壓力、刺激物誘發，症狀通常在睡眠時消失，因此「剛睡醒或剛入睡時」並非典型特徵。Meige syndrome 可合併喉部肌張力不全；局部注射肉毒桿菌素於甲杓肌可放鬆聲帶，是治療選項之一。
有關聲帶麻痺（vocal fold paralysis），下列敘述何者錯誤？ A. 成人聲帶麻痺多與腫瘤或甲狀腺手術有關 B. 單側聲帶麻痺左側多於右側 C. Arnold-Chiari malformation 有關的聲帶麻痺，屬於中樞神經病變，可引起雙側麻痺 D. 神經重建手術（reinnervation）多以ansa cervicalis 或spinal accessory nerve 的分支做為接枝（graft）
解析：聲帶麻痺的神經重建常以 ansa cervicalis 與返喉神經吻合，或利用 ansa cervicalis 的神經肌肉蒂；spinal accessory nerve 分支並非例行接枝來源，因其可能影響肩頸功能。成人麻痺多與腫瘤或甲狀腺手術有關；左側返喉神經較長，單側麻痺以左側較多；Arnold-Chiari 壓迫腦幹可造成雙側麻痺。
有關Graves disease，下列敘述何者錯誤？ A. 致病原因主要是T 淋巴球及B 淋巴球，產生甲促素受器抗體（TSH receptor antibody） B. 全甲狀腺切除（total thyroidectomy）是建議的手術方式 C. 術前給與病人抗甲狀腺藥物及碘液（Lugol's iodine）可以降低甲狀腺血流，減少手術過程中出血的風險 D. 凸眼（exophthalmos）症狀在甲狀腺手術後仍無法有效改善
解析：Graves disease 的傳統手術以次全甲狀腺切除為主，保留部分組織以降低永久性甲狀腺低下；全甲狀腺切除並非所有病人的建議方式，通常保留給嚴重眼病變、巨大甲狀腺腫或復發等情況。術前抗甲狀腺藥物加 Lugol's iodine 可控制甲狀腺功能並減少血流；致病機轉為 TSH 受器抗體；凸眼屬眼眶病變，手術後常不會明顯改善。
內髂動脈（internal iliac artery）分枝，下列何者除外？ A. 內陰動脈（internal pudendal artery） B. 卵巢動脈（ovarian artery） C. 下膀胱動脈（inferior vesical artery） D. 上臀動脈（superior gluteal artery）
解析：內髂動脈前幹分支包括內陰動脈、下膀胱動脈、閉孔動脈、下臀動脈及子宮動脈等；後幹則分出上臀動脈、髂腰動脈與側薦動脈。卵巢動脈直接由腹主動脈發出，經骨盆漏斗韌帶進入卵巢，並不屬於內髂動脈的分支，因此本題應選卵巢動脈。
在正常解剖位置中，子宮動脈（uterine artery）與輸尿管（ureter）最常在何處交會？ A. 子宮頸外側 0.5 cm B. 子宮頸外側 2 cm C. 子宮頸外側 4 cm D. 子宮頸外側 5 cm
解析：輸尿管在骨盆腔內由後上向前下走，於子宮頸外側約 2 cm 處從子宮動脈下方穿過，形成「橋下流水」的關係；此處是子宮切除及骨盆腔手術最容易誤傷輸尿管的位置。0.5 cm 太靠近子宮頸，4 至 5 cm 則過於外側，均非典型交會處。
37 歲女性，因診所懷疑絨毛膜癌（choriocarcinoma）而轉至醫學中心就醫，下列關於絨毛膜癌之敘述何者正確？ A. 常見的臨床症狀為下腹痛 B. 常發生於正常足月懷孕之後 C. 常經由淋巴轉移 D. 根據International Federation of Gynecology and Obstetrics（FIGO 2009）分期，轉移到肝臟為第三期
剖腹產時，下列何者不列為優先考慮做縱向子宮切開（classical incision）的情況？ A. 子宮下段有巨大肌瘤阻塞產道 B. 完全性前置胎盤合併前壁著床 C. 胎兒過大合併橫位與破水 D. 前次子宮肌瘤手術病史
解析：古典式子宮切開（classical incision）係於子宮底或子宮體做縱向切口，適用於子宮下段尚未發育（早產）、胎兒橫位、前置胎盤（尤其前壁著床需避開胎盤）及子宮下段巨大肌瘤阻塞產道等情形。A、B、C 均為縱向切口的優先適應症：A 子宮下段肌瘤阻塞無法做橫切；B 前壁完全性前置胎盤為避免切斷胎盤常採縱向切口；C 胎兒過大橫位合併破水，下段未擴張且胎位橫向，縱切較易取出。D「前次子宮肌瘤手術病史」本身並非優先採縱向切口的指徵；有肌瘤切除病史者多考量不宜試產（避免陰道生產），但切開方式仍以子宮下段橫切為主，除非舊疤痕位於下段或合併其他適應症，故 D 不列為優先。
依照圖中胎兒的方向，當肩難產發生時，小明是接生醫師，下列敘述何者最不適當？ A. 由助手協助在恥骨上方加壓 B. 由助手協助將孕婦的腳與膝蓋上抬 C. 小明右手進入下方肩膀後方，將胎兒肩膀做順時針方向旋轉 D. 旋轉式手法（corkscrew maneuver）的功效較其他方法要來的有效
有關胎兒的敘述，下列何者正確？ A. 胎兒的心跳正常值為80～100 bpm B. 4 小時感覺不到胎動仍在正常睡眠時間範圍內 C. 胎兒在母親體內不會有呼吸動作，若超音波下見到呼吸動作為胎兒窘迫的徵兆 D. 胎盤機能不足為羊水量過少的原因之一
解析：胎兒在子宮內會出現「呼吸運動」（超音波下可見胸廓起伏），是神經肌肉發育成熟的指標，亦為胎兒健康徵象，並非窘迫表現，故 C 錯誤。A 錯誤：胎兒心跳正常值約為 110～160 bpm（早產兒可能略高），80～100 bpm 屬胎心過緩，為異常。B 錯誤：胎兒睡眠週期通常約 20～40 分鐘、極少超過 90 分鐘，若 4 小時感覺不到胎動已超出正常睡眠範圍，應評估胎兒狀況。D 正確：羊水主要來自胎兒尿液，胎盤機能不足（如子癇前症、胎兒成長遲滯、過期妊娠）會使胎兒灌注減少、尿量下降，是羊水過少的重要成因之一，其他包括胎兒泌尿系統異常、羊膜破裂等。
有關X 染色體脆折症（fragile X syndrome）之敘述，下列何者正確？ A. 為最常見的遺傳性智力障礙疾病 B. 女性發生率約為1/3600 C. 為染色體Xq27.3 位置上發生AGG 三核苷酸重複超過200 次以上導致 D. 很少伴隨有自閉症的行為表現
解析：X 染色體脆折症（fragile X syndrome）是「最常見的遺傳性（hereditary）智力障礙疾病」，也是已知自閉症最常見的遺傳原因，故 A 正確。D 錯誤：此症常合併自閉症行為表現，而非很少伴隨。致病機轉為 X 染色體 Xq27.3 之 FMR1 基因發生「CGG」三核苷酸重複擴增；正常約 5～44 次，前突變 55～200 次，全突變（full mutation）超過 200 次會使基因過度甲基化而沉默，缺乏 FMRP 蛋白導致神經發育障礙。C 錯誤在於重複序列為 CGG 而非 AGG。綜合比較，A 為最明確正確之敘述。
33 歲女性，到院做35 週產檢，如圖主訴下肢痛，理學檢查有Homans sign positive，下列敘述何者錯誤？ A. 診斷可使用compression ultrasonography B. 若不處理可能會有肺栓塞風險 C. 此類病症多發生在右下肢，因為右股靜脈常被右股動脈及卵巢動脈壓迫所致 D. 若無禁忌，考慮使用enoxaparin 每12 小時皮下注射治療
關於生產中operative vaginal delivery，vacuum 使用時機及注意事項，下列敘述何者錯誤？ A. 使用真空吸引器於產婦兩次子宮收縮間可以考慮減低壓力，減少胎兒頭皮受傷 B. 當使用真空吸引器輔助生產時，手法及牽引角度與產鉗出力方式角度相似，配合產婦用力及胎頭下降 C. 產婦氣力用盡而胎頭station 為-1，cervical dilatation 9 公分時可以考慮使用真空吸引器生產 D. 真空吸引器建議壓力最大為600 mmHg 使用2 分鐘以內較不易有併發症
解析：真空吸引輔助陰道生產（operative vaginal delivery）有嚴格條件：必須「子宮頸全開（10 公分）」且「胎頭已下降、固定（station 通常 ≥0）」，並排除頭盆不稱。C 敘述錯誤：產婦子宮頸僅擴張 9 公分、胎頭 station 為 -1（尚未入盆），均不符合真空吸引之適應症，此時貿然使用易致失敗與母嬰傷害，應考慮剖腹產。A 正確：兩次宮縮間可暫降壓力以改善胎兒頭皮血流、減少瘀傷。B 正確：牽引應順產道曲線，角度與產鉗類似，配合產婦用力與胎頭下降。D 正確：建議杯罩最大負壓約 550～600 mmHg，且單次牽引時間宜短（一般單次 <2 分鐘、總牽引次數 ≤2～3 次），以降低頭皮血腫、顱內出血等併發症。
小玲懷孕16 週，第一次量到血壓150/95 mmHg、休息半小時後再量是148/95 mmHg，開始固定服用降血壓藥物，但在28 週時血壓突然升高，量到180/110 mmHg 並出現蛋白尿4 價、血小板低下、肝功能異常，下列最適合的診斷為何？ A. 子癇症（eclampsia） B. 妊娠高血壓（gestational hypertension） C. 子癇前症（preeclampsia syndrome） D. 慢性高血壓合併子癇前症（preeclampsia superimposed on chronic hypertension）
解析：診斷關鍵在於高血壓出現的「時機」。個案於 16 週（未滿 20 週）即出現持續性血壓 148～150/95 mmHg，符合「慢性高血壓」（妊娠 20 週前即存在的持續性高血壓），並已開始服藥控制。至 28 週突發血壓飆升至 180/110 mmHg（達重度範圍），並出現蛋白尿 4+、血小板低下、肝功能異常等「嚴重子癇前症特徵」，此即在慢性高血壓基礎上「新發」之變化，故診斷為慢性高血壓合併子癇前症（preeclampsia superimposed on chronic hypertension），D 正確。A 錯誤：無抽搐（seizure）不能稱子癇症。B 錯誤：妊娠高血壓指 20 週後新發且無蛋白尿，與本例 16 週即高血壓不符。C 錯誤：本例原為慢性高血壓，非單純子癇前症。
衛生福利部國民健康署建議孕婦於第35 至37 週懷孕期間接受生殖道乙型鏈球菌（group B Streptococcus,GBS）菌落篩檢，針對下列何種情況最不建議進行臨產期抗生素預防性投藥？ A. 孕婦於此次懷孕期間發生GBS 菌尿症（GBS bacteriuria） B. 孕婦於前一次懷孕的GBS 菌落篩檢為陽性反應 C. 孕婦前一次分娩之新生兒罹患嚴重GBS 感染症 D. 孕婦未接受GBS 菌落篩檢，於第35 週孕期因羊膜早破超過24 小時，住院待產
解析：依據衛生福利部國民健康署及國際（CDC/ACOG）指引，產時抗生素預防（IAP）之適應症包括：本次懷孕 GBS 菌尿症（A，不論菌量均給藥）、前次生產之新生兒罹患侵襲性 GBS 感染（C）、本次 35～37 週篩檢陽性，以及未知狀態合併危險因子（如早產、破水 ≥18～24 小時、產程發燒等；D 因破水逾 24 小時屬危險因子，故建議給藥）。B「前一次懷孕 GBS 篩檢陽性」並非本次懷孕 IAP 之獨立適應症；指引強調應以「本次懷孕」之篩檢結果或本次危險因子決定，故僅因前胎陽性而本次未篩檢者，不單獨列為給藥依據（除非合併其他風險）。因此 B 為最不建議僅以此理由投藥之情況。
周產期心肌病變（peripartum cardiomyopathy）的診斷準則，不包括下列何者？ A. 懷孕期最後一個月或生產後五個月內發生心臟衰竭 B. 無心臟衰竭的確定病因 C. 懷孕期最後一個月前無確診的心臟病 D. 右心室收縮功能不良
解析：周產期心肌病變（peripartum cardiomyopathy, PPCM）之診斷準則（AHA/ESC）包含：① 心臟衰竭發生於懷孕最後一個月或產後五個月內（A 符合）；② 無其他可確認之心臟衰竭病因（B 符合）；③ 懷孕最後一個月前無已確診之心臟疾病（C 符合）；④ 左心室收縮功能異常（LVEF 通常 <45%，以「左」心室為評估核心）。D「右心室收縮功能不良」並非診斷要件；PPCM 本質為左心室收縮功能不全，右心室功能可能次發性受影響，但非必要診斷條件，故 D 不包括在內。因此本題應選 D。
關於手術性子宮鏡（operative hysteroscopy）之敘述，下列何者最不適當？ A. 發生併發症機率與診斷性子宮鏡（diagnostic hysteroscopy）相當 B. 可執行沾黏去除或肌瘤摘除 C. 可能發生air embolus D. 可能發生uterine perforation
解析：手術性子宮鏡併發症發生率明顯高於診斷性子宮鏡，故A「發生機率相當」最不適當。診斷性鏡檢僅觀察，創傷小；手術性須使用電燒、能量器械與膨宮介質，風險上升。B正確：手術鏡可執行沾黏分離、肌瘤摘除、子宮中隔切除等。C正確：使用氣體膨宮或灌流時，氣體進入血循可造成air embolus。D正確：子宮穿孔（uterine perforation）是常見併發症之一，特別在沾黏或肌瘤病例。所以本題應選不正確的敘述A。
行腹腔鏡手術時，如圖手術姿勢稱之為： A. supine position B. lithotomy position C. prone position D. Fowler's position
子宮肌瘤病人希望將來能生育，若希望接受治療，下列何種治療最適當？ A. 肌瘤切除術（myomectomy） B. Magnetic Resonance-Guided Focused Ultrasound（MRgFUS） C. 肌瘤溶解術（myolysis） D. 子宮動脈栓塞術（uterine artery embolization,UAE）
解析：希望保留生育功能的肌瘤病人，首選肌瘤切除術（myomectomy），可移除肌瘤而保留子宮，術後仍有懷孕機會，為標準治療。B（MRgFUS）為非侵入消融，對生育安全性的證據不足，非首選。C（myolysis）以雷射或電燒破壞肌瘤，會造成局部凝固壞死，不利日後受孕與子宮完整性。D（UAE）雖可縮小肌瘤，但可能引發卵巢衰竭、子宮內膜缺血，影響生育與妊娠，不建議用於想生育者。故最適當為A。
子宮內膜異位症會增加那些組織學類型的卵巢癌風險？①子宮內膜樣（endometrioid） ②亮細胞（clearcell） ③漿液性（serous） ④黏液性（mucinous） A. ①② B. ②③ C. ①③ D. ②④
解析：子宮內膜異位症相關卵巢癌（EAOC）主要與子宮內膜樣（endometrioid）及亮細胞（clear cell）癌有關，這兩種組織型被認為可能源自異位子宮內膜之惡性轉化，因此①②正確，對應選項A。相反的，漿液性（serous）與黏液性（mucinous）癌較少與子宮內膜異位直接相關，故③④非主要風險類型。臨床上遇年輕、有子宮內膜異位病史者出現卵巢腫瘤，應提高對endometrioid與clear cell癌之警覺。
關於Swyer syndrome，下列敘述何者最不適當？ A. 患者通常是平均身高和原發性無月經 B. 患者呈現性腺退化（streak gonads） C. 染色體核型（karyotype）主要為 46,XX D. 患者受益於雌激素療法
解析：Swyer syndrome即46,XY單純性腺發育不良（pure gonadal dysgenesis）。患者雖有XY染色體，但由於性發育基因（SRY）功能缺陷或下游異常，性腺退化為條索狀（streak gonads），呈現女性外觀、原發性無月經、身高偏高等特徵，且因缺乏雌激素而受益於荷爾蒙療法，故A、B、D均正確。C稱染色體核型「主要為46,XX」錯誤，正確應為46,XY，因此本題最不適當者為C。
有關功能性卵巢囊腫，下列敘述何者最不適當？ A. 主要包括濾泡囊腫（follicular cyst）、黃體囊腫（corpus luteum cyst）和卵囊黃體囊腫（thecalutein cyst） B. 都是良性的 C. 最常見的功能性卵巢囊腫是濾泡囊腫，很少大於8 公分 D. 治療上以腹腔鏡卵巢囊腫切除為主
解析：功能性卵巢囊腫多為生理性、會自行消退，原則上採期待療法或短期追蹤（超音波、腫瘤標記），不需常規手術；僅在持續存在、變大、疑似惡性或引起扭轉、破裂時才考慮手術，故D「以腹腔鏡囊腫切除為主」最不適當。A正確：包括濾泡囊腫、黃體囊腫與妊娠相關的theca-lutein囊腫。B正確：功能性囊腫皆為良性。C正確：最常見為濾泡囊腫，多小於8公分，常於數週內消失。
下列何種藥物對於治療生殖器疱疹（genital herpes）較不適當？ A. acyclovir B. famciclovir C. valacyclovir D. terconazole
解析：生殖器疱疹由單純疱疹病毒（HSV-2為主）引起，治療以抗病毒藥為主。A（acyclovir）、B（famciclovir）、C（valacyclovir）皆為抑制HSV複製的核苷類似物，是標準用藥，可縮短病程、減少復發。D（terconazole）屬咪唑類（imidazole）抗真菌藥，用於外陰陰道念珠菌感染，對病毒無效，故治療生殖器疱疹最不適當。臨床上應依病原選藥，病毒性疾病不宜使用抗真菌製劑。
一個33 歲女性來到門診，她主訴為長期有經期時間過長及間斷性子宮出血之症狀，此外她並無經血量過多或頻尿之現象，3 個月前子宮抹片檢查為正常。她的經期剛結束，經婦科超音波檢查發現如圖，下列何者是最有可能的診斷？ A. 子宮頸糜爛（cervical erosion） B. 子宮壁層平滑肌瘤（intramural uterine leiomyoma） C. 卵巢畸胎瘤（ovarian teratoma） D. 子宮內膜息肉（endometrial polyp）
下列何者對正常陰道菌叢（vaginal bacterial flora）的影響最小？ A. 荷爾蒙狀態 B. 陰道酸鹼度 C. 飲食 D. 年齡
解析：正常陰道菌叢以乳酸桿菌（Lactobacillus）為主，受多項因素影響：A荷爾蒙狀態（雌激素促使上皮糖原增加，利乳酸桿菌生長）、B陰道酸鹼度（酸性pH維持優勢菌叢）、D年齡（青春期、生育期、停經後菌叢組成不同）皆有顯著作用。相對而言，C飲食對陰道局部菌叢的直接影響最小，雖全身營養狀態間接相關，但非主要決定因子。因此對正常陰道菌叢影響最小者為飲食。
下列何者是子宮根除術（radical hysterectomy）最常見的慢性併發症？ A. 輸尿管陰道瘻管（ureterovaginal fistula） B. 形成淋巴囊腫（lymphocyst formation） C. 腸阻塞（bowel obstruction） D. 膀胱低張症（bladder hypotonia）
解析：子宮根除術需切除子宮旁組織與薦子宮韌帶，常傷及骨盆自律神經，尤其支配膀胱逼尿肌的神經，因此術後慢性排尿功能障礙以膀胱低張症、尿滯留最常見。輸尿管陰道瘻管屬少見的泌尿道損傷；淋巴囊腫多無症狀，且非最主要的慢性功能障礙；腸阻塞亦非常見。故選 D。
子宮內膜癌大約占停經後出血多少百分比？ A. 10 % B. 30 % C. 50 % D. 70 %
解析：停經後出血的原因以生殖道萎縮最常見，子宮內膜癌約占其中 10%，其餘還包括內膜增生、息肉、荷爾蒙使用及萎縮性陰道炎等。雖然比例不是最高，但因可能是癌症警訊，停經後任何出血都應評估內膜。題目問子宮內膜癌所占比例，最接近 10%，故選 A。
子宮頸抹片檢查顯示重度子宮頸上皮贅瘤（HSIL），下一步處置何者最不適當？ A. 陰道鏡檢查＋子宮頸切片（colposcopy + cervical biopsy） B. 施打子宮頸癌疫苗 C. 子宮頸錐狀切除（conization） D. loop electrosurgical excision procedure（LEEP）
解析：HSIL 代表高惡性度鱗狀上皮病變，須以陰道鏡合併切片確認，並依情況做子宮頸錐狀切除或 LEEP 切除病灶，以免漏掉侵襲癌。子宮頸癌疫苗屬預防措施，對已存在的 HSIL 沒有治療效果，不能取代切片或切除，因此是最不適當的下一步。故選 B。
關於子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）的敘述，下列何者錯誤？ A. 它是造成子宮異常出血的原因之一 B. 根據Kurman 的研究，atypical complex hyperplasia 進展為子宮內膜癌的機率為29% C. 根據Trimble 的研究，經子宮內膜切片或內膜搔刮術診斷為atypical complex hyperplasia 而切除子宮，術後發現有合併內膜癌的機率大約10% D. atypical hyperplasia 的判斷標準包括較大的細胞核、較高的核質比、細胞排列不整齊等特質
解析：A 正確，內膜增生會造成異常出血。B 依 Kurman 研究，atypical complex hyperplasia 進展為癌約 29%，正確。D 非典型增生的細胞學特徵包括核增大、核質比上升與排列不整，正確。C 依 Trimble 研究，切片診斷非典型增生後切除子宮，約四成同時發現內膜癌，遠高於 10%，故 C 錯誤，選 C。
55 歲女性，因為卵巢腫瘤而接受手術，摘除腫瘤檢視時發現腫瘤內有毛髮、脂肪、皮脂腺等組織。最後病理報告敘述有惡性細胞，最常見下列那一種惡性病變？ A. 混合癌及肉瘤（mixed carcinoma and sarcoma） B. 腺癌（adenocarcinoma） C. 鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma） D. 黑色素細胞瘤（melanoma）
解析：腫瘤內含毛髮、脂肪與皮脂腺，是成熟囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）的典型表現。此瘤多為良性，但少數會惡性轉化，且以鱗狀上皮細胞癌最常見，約占惡性轉化的八成，通常發生於停經後婦女；腺癌、黑色素瘤及癌肉瘤都少見。故選 C。
有關原發性卵巢功能不足（或稱早發性卵巢衰竭），下列敘述何者錯誤？ A. 不到40 歲之女性，有4 個月以上沒來月經，同時有兩度血清濾泡剌激激素（FSH）值升高到停經婦女的範圍內，即可確診 B. 可能的原因包括X 染色體脆折症（fragile X syndrome）、醫源性、自體免疫疾病、感染等等 C. 約50%的病患可以找到原因 D. 帶有FMR1 基因準突變（premutation）會發生原發性卵巢功能不足的機率約在13%至26%之間
解析：原發性卵巢功能不足的診斷為 40 歲前、無月經至少 4 個月，且兩次 FSH 達停經範圍；A 正確。病因包括 X 染色體脆折症、醫源性、自體免疫與感染，B 正確。FMR1 準突變帶因者發生風險約 13–26%，D 正確。多數病人找不到明確病因，能確定原因者僅約一至三成，並非 50%，故 C 錯誤。
32 歲女性，G0P0，繼發性無月經，抽血報告顯示泌乳激素偏高，下列那項診斷是最不可能的原因？ A. 甲狀腺功能低下 B. 腦下垂體腺瘤 C. 使用抗憂鬱藥物（antidepressants） D. 乳腺癌
解析：高泌乳素血症常見原因包括腦下垂體泌乳素腺瘤、藥物（如抗憂鬱藥、抗精神病藥）、原發性甲狀腺功能低下、腎衰竭及胸壁刺激等。甲狀腺低下會使 TRH 上升而刺激泌乳素分泌。乳腺癌本身不會造成泌乳素升高，也不是此處最可能的內分泌原因，故選 D。
一對夫妻的頭兩次懷孕，都因為胎兒為甲型地中海貧血重症（alpha thalassemia major）於4 個多月時終止妊娠，後續檢查確定夫妻兩人皆為甲型地中海貧血帶因者。他們表示這段期間身心備受煎熬，想了解還有沒有機會正常生育。下列何項建議最能避免因相同原因需要再次終止妊娠的可能性？ A. 絨毛膜穿刺取樣（chorionic villus sampling, CVS） B. 羊水穿刺診斷（amniocentesis） C. 試管嬰兒加上胚胎著床前基因診斷（preimplantation genetic diagnosis, PGD） D. 非侵入性產前染色體篩檢（noninvasive prenatal screening, NIPS）
解析：夫妻雙方皆為α型地中海型貧血帶因者，每次懷孕胎兒有25%機率罹患重症（Hb Bart's hydrops fetalis）。選項C：試管嬰兒結合著床前基因診斷（PGD/PGT-M）可在胚胎植入子宮前鑑別基因型，僅移植非重症胚胎，從源頭避免需終止妊娠。選項A、B（CVS、羊水穿刺）屬產前診斷，確診後仍需面臨終止妊娠抉擇；選項D（NIPS）僅為篩檢，對單基因病診斷準確度不足，仍需促發性檢查確認。
有關骨盆底部的支持結構，下列敘述何者正確？ A. 子宮及陰道由提肛肌（levator ani）及梨狀肌（piriformis muscle）支持 B. 子宮薦韌帶（uterosacral ligament）固定子宮頸，所以能影響陰道的長度和軸向 C. 膀胱脫垂（cystocele）是puborectalis muscle 生產時受傷所導致 D. 直腸脫垂（rectocele）是一種腹膜疝氣（peritoneum herniation）
解析：子宮薦韌帶（uterosacral ligament）自子宮頸側緣延伸至薦骨前面，為維持子宮頸位置、陰道長度與軸向的關鍵韌帶；其鬆弛會導致子宮脫垂及陰道頂端脫垂。選項A錯：梨狀肌非骨盆底主要支持結構，提肛肌才是核心；選項C錯：膀胱脫垂主因為耻骨陰道筋膜缺損，而非puborectalis損傷；選項D錯：直腸脫垂屬陰道後壁膨出，非腹膜疝氣。
關於腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome），下列敘述何者最不適當？ A. 是常見的壓迫性神經病變（compressive neuropathy） B. 女性（women）較常發生 C. 嚴重的病人可能會有魚際（thenar eminence）部位萎縮 D. 魚際（thenar eminence）部位會有麻的感覺
解析：正中神經感覺支配範圍為示指、中指、環指橈側半及魚際皮膚（由掌皮神經支配，不經腕隧道），故腕隧道症候群魚際部位「感覺正常」，僅會出現魚際肌萎縮與運動無力。選項A正確：屬常見壓迫性神經病變；選項B正確：女性發病率較高；選項C正確：嚴重長期壓迫會導致魚際萎縮。
下列何種藥物最常用於脊椎腔內（intrathecal）注射來控制痙攣（spasticity）？ A. tizanidine B. baclofen C. diazepam D. dantrolene
解析：鞘內注射baclofen（ITB）為嚴重痙攣（如脊髓損傷、腦性麻痺、多發性硬化症）的一線治療，直接作用於脊髓GABA-B受體。選項A（tizanidine）與C（diazepam）為口服中樣肌肉鬆弛劑；選項D（dantrolene）作用於骨骼肌鈣離子釋放，主要用於惡性高熱或口服治療痙攣，極少鞘內給藥。
下列何者不是超音波（ultrasound）的非熱效應（non-thermal effect）？ A. 空穴效應（cavitation） B. 聲射流（acoustic streaming） C. 駐波（standing wave） D. 都卜勒效應（Doppler effect）
解析：超音波非熱效應包含：空穴效應（氣泡振動/崩解）、聲射流（流體定向流動）、駐波（干涉形成壓力節點/波腹）。都卜勒效應為頻率隨相對運動改變的物理現象，屬血流/組織速度檢測原理，非生物組織的非熱生物效應。
有關輪椅的敘述，下列何者最不適當？ A. 對於肢體偏癱的身障者而言，由於無法以雙手同時抓握兩側手推圈，因此較適合使用單手操控輪子的輪椅 B. 後輪輪軸偏後的輪椅，推動起來更省力，且更可預防肩關節的損傷 C. 對於無法以上肢推動輪椅的使用者，可使用足驅動的輪椅 D. 在各項參數及總重量相同的前提下，後輪附加的手推圈直徑越大，推動輪椅所需的力量越小
解析：後輪軸偏後會增加後輪承重比例，雖推動稍省力，但會使重心後移、前輪負重減少，導致輪椅不穩定、易後傾，且增加上肢伸展幅度，反而提高肩關節撞擊症候群與旋轉肌袖損傷風險。選項A正確：偏癱者單手雙邊手推圈較適合；選項C正確：足驅動輪椅供上肢無力者使用；選項D正確：手推圈直徑大機械優勢大、所需推力小。
腦中風病人上肢屈曲協同動作（flexion synergy）中，下列何者最不適當？ A. 前臂旋前（forearm pronation） B. 手肘屈曲（elbow flexion） C. 肩外展（shoulder abduction） D. 肩外轉（shoulder external rotation）
解析：中風上肢屈曲協同動作包含：肩外展、外旋、手肘屈曲、前臂旋後、腕屈曲、指屈曲。選項A「前臂旋前」屬伸展協同動作成分，非屈曲協同動作。選項B、C、D均為屈曲協同動作典型成分。
腦傷病人除了慢性疼痛外，常與下列何者形成「臨床三角」進而導致長期失能？ A. 創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder） B. 大便失禁（stool incontinence） C. 吞嚥障礙（swallowing disorders） D. 肢體失用症（limb apraxia）
解析：腦傷病人常出現「慢性疼痛、創傷後壓力症候群（PTSD）、抑鬱」三者交互影響的臨床三角，導致長期失能。PTSD 與慢性疼痛有雙向加重關係，且常合併抑鬱，形成惡性循環，是腦傷復健預後不良的關鍵心理因素。選項 B 大便失禁、C 吞嚥障礙、D 肢體失用症雖為常見神經功能缺損，但不構成此特定臨床三角。
有關膝關節十字韌帶損傷，下列敘述何者最不適當？ A. 前十字韌帶和後十字韌帶在膝關節內交叉，可提供穩定性 B. Lachman test 常用於診斷後十字韌帶損傷 C. 前十字韌帶損傷可能伴隨內側副韌帶及內側半月板的損傷 D. 前十字韌帶損傷比後十字韌帶損傷常見
解析：Lachman test 是檢查前十字韌帶（ACL）完整性最敏感的特殊檢查，並非用於後十字韌帶（PCL）。PCL 損傷常用 Posterior drawer test 或 Sag sign 檢查。選項 A、C、D 均正確：ACL 與 PCL 交叉提供穩定性；ACL 損傷常合併內側副韌帶（MCL）與內側半月板損傷（O'Donoghue's triad）；ACL 損傷發生率遠高於 PCL。
關於骨質疏鬆引起的胸腰椎壓迫性骨折之敘述，下列何者最適當？ A. 男性、抽菸均是危險因子 B. 通常疼痛在數週內會愈來愈嚴重 C. 若損傷處位於脊椎前列（anterior column），通常不需手術固定 D. 病人一定有疼痛現象
解析：骨質疏鬆性胸腰椎壓迫性骨折屬前列（anterior column）單柱損傷，中、後列完整，脊椎穩定性佳，多採保守治療（臥床、護腰、鎮痛、抗骨質疏鬆藥物），通常不需手術固定。選項 A 男性、抽菸確為危險因子；選項 B 疼痛通常急性期最重，隨時間緩解而非愈來愈嚴重；選項 D 部分患者可能無明顯疼痛，故不盡然。
使用放鬆訓練來治療慢性阻塞性肺病病人，日常生活的擺位及姿勢，下列何者最不適當？ A. 上肢在活動時懸空 B. 上肢在側臥時保持彎曲 C. 下肢在側臥時保持彎曲 D. 下肢在仰臥時膝蓋彎曲
解析：COPD 病人放鬆訓練與姿勢擺位原則為減少呼吸肌負荷、促進膈肌活動。上肢活動時應有支撐（如置於枕頭、扶手），避免懸空導致輔助呼吸肌（胸鎖乳突肌、斜角肌）過度緊張加重呼吸困難。選項 B、C、D 皆為正確姿勢：側臥上下肢彎曲、仰臥膝蓋彎曲置枕皆可放鬆腹肌、利於膈肌下降。
關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者相關的脊椎側彎（scoliosis），下列敘述何者最不適當？ A. 無法行走（nonambulatory）的腦性麻痺患者，比可以行走的腦性麻痺患者脊椎側彎嚴重 B. 全身影響（total body involvement）的腦性麻痺患者，比不是全身影響的腦性麻痺患者脊椎側彎嚴重 C. 無法行走（nonambulatory）的腦性麻痺患者容易發生C 形狀（C-shape）的脊椎側彎合併骨盆歪斜（pelvicobliquity） D. 背架（bracing）可以有效的避免腦性麻痺患者脊椎側彎的惡化
解析：腦性麻痺合併脊椎側彎，背架（bracing）無法有效阻止彎曲惡化，僅能暫時改善坐姿平衡，延緩手術時機；最終多需脊椎融合手術矯正。選項 A、B、C 皆正確：無法行走與全身受累型患者側彎發生率與嚴重度較高；非行走者常出現長 C 型彎曲合併骨盆傾斜，因缺乏軸向負重刺激脊椎發育。
下列那一類神經管缺陷（neural tube defects）的患者，最容易出現空凹足（cavus foot）的變形？ A. 頸椎（cervical）病灶 B. 胸椎（thoracic）病灶 C. 腰椎（lumbar）病灶 D. 薦椎（sacral）病灶
解析：薦椎（S1-S2）神經管缺陷保留 L4-L5 脊髓節段，足底屈肌（腓腸肌、比目魚肌，S1-S2）較背屈肌（脛骨前肌，L4-L5）強，導致空凹足變形。頸、胸、腰椎高位病灶多呈現馬蹄內翻足或扁平足型。薦椎病灶為下運動神經元損傷，肌力不平衡模式易產生 cavus foot。
有關日常生活活動功能（activities of daily living, ADLs）評估之敘述，下列何者最不適當？ A. 包括基本日常生活活動（basic ADLs）與工具性日常生活活動（instrumental ADLs） B. 基本日常生活活動（basic ADLs）包括進食、穿衣、如廁、大小便控制等例行的自我照顧項目 C. 工具性日常生活活動（instrumental ADLs）包括烹飪、開車、打電話、園藝等個人化、使用工具或裝置的活動 D. 巴氏量表評估的項目包含基本日常生活活動（basic ADLs）與工具性日常生活活動（instrumental ADLs）
解析：巴氏量表僅評估 10 項基本日常生活活動（Basic ADLs）：進食、梳洗、沐浴、穿上衣、褲、如廁、大便控制、小便控制、床椅移動、行走/輪椅。工具性日常生活活動（IADLs）如烹飪、購物、理財、用藥、交通工具使用等，須用 Lawton IADL 量表評估，非巴氏量表項目。
下列何者不是執行無障礙環境介入時的省力及工作簡化原則？ A. 將物品依照使用頻率放置，將經常需要使用之物品放在離病人較遠的位置，以讓患者多行動來進行復健 B. 使用槓桿原理及重力以節省體力 C. 儘量在neutral position 的關節活動度姿勢下執行職能活動 D. 使用機械操控之機器、設備設施、工具來取代人力
解析：省力與工作簡化原則的重點是：常用物品放在伸手可及處、減少彎腰搬運、利用槓桿與重力、以機械取代人力，並在關節中立位（neutral position）下操作，以降低能量消耗與關節負擔。A 把經常使用的物品刻意放遠，讓病人多走動以達到復健目的，這屬於增加活動量的訓練安排，並非省力，反而違反工作簡化原則，因此是「不是」的選項。B 利用槓桿與重力、C 採中立位姿勢、D 以機械設備取代人力，三者都符合省力原則。
下列有關輪椅的敘述，何者最不適當？ A. 對於全身痙攣張力強或軀幹控制不佳的腦性麻痺病人而言，傳統輪椅較為不合適 B. 對於C5 受傷的病人而言，最好在輪環的手推圈上加上橡膠包覆或突出的小握把，以方便他們自行推動 C. 大輪的尺寸一般為22～26 吋，若尺寸太大，對於上肢活動度較差的病人而言較不合適 D. 椅背的高度最好落在肩胛骨上緣處，有利於病人上身的活動度
解析：輪椅椅背高度應低於肩胛骨下角，讓肩胛骨能自由後縮、上旋，病人才能有效推輪、伸手取物與維持軀幹活動；若高到肩胛骨上緣，會限制肩胛動作與上身活動，故 D 最不適當。A 正確，全身張力強或軀幹控制差的腦性麻痺病人需特製座椅或電動輪椅，傳統輪椅並不適合。B 正確，C5 病人仍保有肩屈與肘屈，在推輪環上加橡膠包覆或突起握把可改善抓握。C 正確，大輪一般 22～26 吋，尺寸過大對上肢活動度差者較不合適。
63 歲男性病人因左側耳朵悶悶的不適，到耳鼻喉科看診，根據所附兩張MRI 影像判斷，下列何者為最可能的診斷？ A. 細菌性中耳炎 B. 淋巴瘤 C. 鼻咽癌 D. 中耳的珍珠瘤
解析：成人出現單側耳悶、中耳積液，須高度警覺鼻咽癌：腫瘤長在耳咽管開口附近，會造成單側耳咽管功能不良與中耳積水，病人常無明顯耳痛或發燒。63 歲男性、症狀單側且持續，正是典型表現，MRI 上可見鼻咽部黏膜增厚或腫塊，故選 C。細菌性中耳炎多有急性耳痛、發燒與鼓膜充血；中耳珍珠瘤常見鼓膜內陷袋與骨質破壞；淋巴瘤較少以單純單側耳悶表現。
35 歲女性病人主訴不孕，子宮輸卵管攝影檢查發現如附圖。最可能之診斷為何？ A. 正常的子宮輸卵管影像 B. 雙側遠端輸卵管阻塞併輸卵管積水（hydrosalpinx） C. 輸卵管癌（tubal cancer） D. 輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）
65 歲女性病人因腹痛接受腹部Ｘ光檢查如附圖。最可能之診斷為何？ A. 子宮肌瘤（uterine myoma） B. 輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess） C. 子宮頸癌（cervical cancer） D. 卵巢癌（ovarian cancer）
困難氣管插管可用LEMON 來評估，下列敘述何者最不適當？ A. look externally（L）：評估外觀是否短下巴、短脖子、肥胖 B. evaluation 3-3-2（E）：使用手指評估張口是否達到3 個指幅、牙齒到下巴下緣是否達到3 個指幅、舌骨到甲狀軟骨是否達到2 個指幅 C. Mallampati 分級（M）：請病人張嘴，將舌頭吐出，評估懸壅垂（uvula）與舌根位置 D. neck mobility（N）：評估脖子活動度是否正常
解析：困難插管的 LEMON 評估中，E 代表 3-3-2 規則：張口可容 3 個指幅、下頷至舌骨（頦舌骨距離）3 個指幅、舌骨至甲狀軟骨 2 個指幅。B 將第二項寫成「牙齒到下巴下緣」，位置描述錯誤，故為最不適當者。A 外觀評估短下巴、短頸、肥胖；C Mallampati 分級請病人張嘴伸舌，觀察懸壅垂與舌根；D 評估頸部伸展活動度，三者均為 LEMON 的正確內容。
病人從密閉火場被救出，臉部燒傷，口鼻處有燻黑炭渣，鼻毛燒焦，聲音沙啞，有喘鳴聲（wheezing），其他皮膚無明顯燒傷，下列那項處置最不適當？ A. 置放氣管內管以保護呼吸道 B. 給與100%潮濕氧氣 C. 給與大量輸液 D. 檢驗血中一氧化碳濃度
解析：密閉空間火場、臉部燒傷、口鼻炭渣、鼻毛燒焦、聲音沙啞合併喘鳴，代表吸入性傷害與上呼吸道水腫，隨時可能氣道阻塞，因此 A 及早置放氣管內管保護呼吸道、B 給予 100% 濕潤氧氣、D 檢驗血中一氧化碳濃度（COHb）皆屬適當。C 大量輸液則不適當：燒傷輸液量依燒傷面積計算（如 Parkland 公式），本例「其他皮膚無明顯燒傷」，並無大量輸液的適應症，過量輸液反而加重肺水腫。
65 歲糖尿病人，主訴右耳疼痛流膿已2 週，一天前發燒，右臉腫脹，今天早上右眼瞼下垂。下列敘述何者錯誤？ A. 有可能是惡性外耳炎（malignant otitis externa） B. 有可能是顏面神經受侵犯 C. 最常見的致病菌是Pseudomonas aeruginosa D. 治療以口服抗生素及門診追蹤為主
解析：高齡糖尿病病人出現耳痛、流膿超過兩週、顏面腫脹，再加上顏面神經麻痺造成的眼瞼下垂，典型為惡性外耳炎（壞死性外耳炎），故 A、B 正確；其最常見致病菌為綠膿桿菌 Pseudomonas aeruginosa，C 亦正確。此病屬侵襲性感染，需住院並以靜脈抗綠膿桿菌抗生素治療，必要時清創，並控制血糖；僅口服抗生素加門診追蹤不足以控制感染，故 D 錯誤。
我國醫療法第63 條第1 項規定：「醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。」主要係為保障病人之何種權利？ A. 生命權 B. 健康權 C. 自主權 D. 隱私權
解析：醫療法第63條第1項要求醫師於手術前說明手術原因、成功率、可能併發症與危險，並取得病人同意、簽具手術及麻醉同意書，此即「告知後同意」（informed consent），所保障的是病人知的權利與自我決定權，也就是自主權，故選 C。生命權與健康權屬實體法益的保護，並非本條說明的核心；隱私權涉及個人資料與病情保密，與本條規範的內涵不同。
孕婦於初次產檢時，告知醫師其過去曾經懷孕生產過一子，但先生不知情，請求醫師隱匿相關病情，下列做法何者最適當？ A. 病歷上記錄為G1P0，為保護病人，也不告知相關醫護人員其懷孕生產史 B. 病歷上記錄為G2P1，同時病歷上註明保護病人隱私，不得對外公開 C. 病歷上記錄為G1P0，但私下告知相關醫護人員，病人為第二胎，生產時注意產程 D. 病歷上記錄為G2P1，且要求病人應確實告知先生，避免不必要糾紛
解析：病歷是醫療與法律文件，必須真實記載，因此本次為第二胎、曾生產一子，應記為 G2P1，不能為迎合病人而偽記 G1P0。A、C 均屬不實登載，且 C 私下告知他人仍可能洩漏隱私、破壞醫病信賴。D 要求病人向先生坦白，逾越醫師角色，也可能造成傷害。B 在病歷上正確記錄 G2P1，並註明保護隱私、不對外公開，兼顧醫療安全與保密義務，最為適當。
王先生，55 歲，罹患運動神經元疾病（漸凍人）多年，曾經因為肺炎感染而接受氣管內插管及呼吸器治療，之後病情改善而拔管。出院以後病人在家人見證下簽妥DNR。一個月後，病人已經四肢無力，吞嚥開始出現困難，以鼻胃管進食。現在又出現呼吸喘、痰多，血氧濃度下降，呼吸急促，臨床診斷為肺炎。醫師對病人及家人說明，應該要再次插管；同時說明限時嘗試治療（time-limited trial）的選項：先接受插管治療，如果仍未改善再撤除呼吸器。病人神智清楚，明白表示拒絕，並能夠接受此次因呼吸衰竭離世；家人不捨、猶豫不能決定。有關醫師之處置下列何者最適當？ A. 反覆勸說病人接受插管，為家人而努力，因為肺炎是可以治療的 B. 接受病人拒絕插管的選擇，提供症狀治療，並照會另一位專科醫師做末期判斷 C. 請家人決定，因為病人口齒不清，只能搖頭點頭 D. 等病人陷入昏迷，再依照緊急救治的需要予以插管
解析：病人神智清楚、具決策能力，且先前已簽立有效 DNR，並明確拒絕再次插管、接受可能因呼吸衰竭離世。醫師應尊重病人自主權與預立醫囑。選項B 最適當：接受拒絕插管，給予症狀治療（如抽痰、氧氣、嗎啡緩解呼吸困難），並照會另一位專科醫師確認末期病況與不施行急救的適當性。選項A 反覆勸說違反自主原則。選項C 錯在病人仍有溝通能力（點頭搖頭）時不應由家屬代決。選項D 待昏迷再插管，無視 DNR 與病人意願，並不適當。故選B。