王先生，55 歲，罹患運動神經元疾病（漸凍人）多年，曾經因為肺炎感染而接受氣管內插管及呼吸器治療，之後病情改善而拔管。出院以後病人在家人見證下簽妥DNR。一個月…

題目

王先生，55 歲，罹患運動神經元疾病（漸凍人）多年，曾經因為肺炎感染而接受氣管內插管及呼吸器治療，之後病情改善而拔管。出院以後病人在家人見證下簽妥DNR。一個月後，病人已經四肢無力，吞嚥開始出現困難，以鼻胃管進食。現在又出現呼吸喘、痰多，血氧濃度下降，呼吸急促，臨床診斷為肺炎。醫師對病人及家人說明，應該要再次插管；同時說明限時嘗試治療（time-limited trial）的選項：先接受插管治療，如果仍未改善再撤除呼吸器。病人神智清楚，明白表示拒絕，並能夠接受此次因呼吸衰竭離世；家人不捨、猶豫不能決定。有關醫師之處置下列何者最適當？ A. 反覆勸說病人接受插管，為家人而努力，因為肺炎是可以治療的 B. 接受病人拒絕插管的選擇，提供症狀治療，並照會另一位專科醫師做末期判斷 C. 請家人決定，因為病人口齒不清，只能搖頭點頭 D. 等病人陷入昏迷，再依照緊急救治的需要予以插管

官方答案

• 答案：B. 接受病人拒絕插管的選擇，提供症狀治療，並照會另一位專科醫師做末期判斷

解析

病人神智清楚、具決策能力，且先前已簽立有效 DNR，並明確拒絕再次插管、接受可能因呼吸衰竭離世。醫師應尊重病人自主權與預立醫囑。選項B 最適當：接受拒絕插管，給予症狀治療（如抽痰、氧氣、嗎啡緩解呼吸困難），並照會另一位專科醫師確認末期病況與不施行急救的適當性。選項A 反覆勸說違反自主原則。選項C 錯在病人仍有溝通能力（點頭搖頭）時不應由家屬代決。選項D 待昏迷再插管，無視 DNR 與病人意願，並不適當。故選B。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

• 官方試題 PDF
• 官方答案 PDF

答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。