58 歲女性，接受腎移植10 年，腎功能於最近2 年逐漸變差，2 年內creatinine 由1.2 mg/dL 升至2.8mg/dL，使用的免疫抑制劑為tac…

題目

58 歲女性，接受腎移植10 年，腎功能於最近2 年逐漸變差，2 年內creatinine 由1.2 mg/dL 升至2.8mg/dL，使用的免疫抑制劑為tacrolimus 8 mg/day、mycophenolate mofetil 1,000 mg/day，腎臟切片呈現間質纖維化、腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤，下列何種處置最適當？ A. 加上口服類固醇 B. 檢驗血中tacrolimus 濃度（trough level） C. 用cyclosporine 取代tacrolimus D. 增加mycophenolate mofetil 劑量至2,000 mg/day

官方答案

• 答案：B. 檢驗血中tacrolimus 濃度（trough level）

解析

病例為腎移植後 10 年腎功能緩慢惡化，切片呈現間質纖維化與腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤，符合慢性抗體媒介性排斥反應或鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNI）毒性的改變。Tacrolimus 血中 trough level 過高是導致腎小動脈壁增厚、間質纖維化的主要可逆因素，故首要處置為檢驗血藥濃度並調整劑量。選項 A 加用類固醇針對急性細胞性排斥反應，病理不符；選項 C 改用 cyclosporine 同屬 CNI，毒性機轉相似，無法解決問題；選項 D 增加 MMF 劑量主要增強抗排斥效力，對 CNI 毒性或慢性抗體媒介性排斥反應效果有限且易增加骨髓抑制風險。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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