民國115年 專技高考 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
下列有關器官與系統的老化，何者最適當？ A. 味覺與嗅覺會隨著年紀增長而退化 B. 腎絲球過濾率每年以5％左右下降 C. 20～80 歲左心室的功能會改變 D. 血清中睪固酮在30 歲以後開始下降
解析：隨年齡增長，味覺（約 60–70 歲後）與嗅覺確實逐漸退化，源於味蕾與嗅覺神經元減少，選項A 正確。選項B 不正確：腎絲球過濾率約自 40 歲起每年下降約 1%，而非 5%。選項C 不精確：收縮性左心室功能隨老化大多維持，改變的主要是舒張功能。選項D 過於誇大：男性血清睪固酮雖隨年齡緩降，但明顯臨床相關下降（andropause）發生較晚，並非 30 歲後即顯著開始。故最適當者為 A。
下列何者不是骨鬆相關骨折（osteoporosis-related fracture）的好發部位？ A. 髖部 B. 脊柱 C. 手腕 D. 手指
解析：骨質疏鬆造成的脆弱性骨折，發生在低骨量且承受低衝擊力的部位，經典三大好發位置為髖部（股骨頸）、脊柱（椎體壓迫性骨折）與手腕（遠端橈骨Colles骨折），合稱骨鬆性骨折的典型部位。手指骨折多因直接外力撞擊或切割傷造成，與骨質密度關係不大，不屬於骨鬆相關骨折的好發部位。因此本題應選D。
關於缺氧（hypoxia）的說明，下列何者最不適當？ A. 肺部呼吸疾病導致的缺氧，最常見的原因是perfusion-ventilation mismatch B. 常見的perfusion-ventilation mismatch，給與100％純氧，缺氧情形較可以改善 C. 換氣不足（hypoventilation），也會hypoxia，但動脈中二氧化碳的濃度通常不變 D. 肺內的血液分流（shunting），給與100％純氧，缺氧情形較無法改善或僅能部分改善
解析：換氣不足（hypoventilation）導致肺泡換氣量下降，依肺泡氣體方程式 PAO2 = FiO2×(PB-PH2O) - PaCO2/R，PaCO2 必然升高（呼吸性酸中毒），選項 C 說「動脈中二氧化碳濃度通常不變」錯誤。選項 A 正確：肺部疾病缺氧最常見機轉為 V/Q mismatch。選項 B 正確：V/Q mismatch 給予 100% 氧可顯著改善缺氧，因高濃度氧可補償低 V/Q 區域。選項 D 正確：Shunt（右向左分流）血液未經肺泡氧合，吸 100% 氧無法改善或僅部分改善。
杵狀指（Clubbing finger）的可能相關疾病，下列何者除外？ A. 原發性肺癌 B. 轉移性肺腫瘤 C. 支氣管擴張 D. 急性肺炎
解析：杵狀指常見於慢性缺氧或腫瘤相關疾病：原發性肺癌（尤鱗狀細胞癌）、轉移性肺腫瘤、支氣管擴張症、囊腫性纖維化、肺膿瘍、間質性肺病、先天性藍紫型心臟病、感染性心內膜炎、肝硬化、炎症性腸病等。急性肺炎屬急性發炎，病程短，不會導致末梢血管增生與甲床角度消失，故非杵狀指成因。
重度酒精性肝硬化的黃疸病人，最不可能出現下列何者身體診察徵象？ A. spider nevus B. parotid gland enlargement C. Dupuytren's contracture D. Corrigan pulse
解析：重度酒精性肝硬化病人常見蜘蛛痣、男性乳房發育、腮腺腫大及Dupuytren攣縮，這些與慢性肝病或長期飲酒相關。Corrigan脈又稱水鎚脈，是主動脈瓣逆流時出現的跳躍性脈搏，與肝硬化無直接關係，因此最不可能出現。黃疸本身也不造成此脈象。故選D。
冠狀動脈循環提供心肌所需之氧氣及養分，下列敘述何者最不適當？ A. 心肌需氧量（myocardial oxygen demand）的主要決定因子為：心率、心肌收縮強度以及心肌壁張力 B. 正常冠脈血流在心臟收縮循環中呈現週期式變化，於心室舒張期血流量較多 C. 在正常、無嚴重狹窄病灶的冠脈循環中，大部分血流阻力來自於近端、心外膜（epicardial）冠脈節段 D. 除嚴重狹窄病灶外，冠脈痙攣、血栓、先天冠脈異常開口等，也可能導致冠脈血流不足
解析：正常冠狀動脈循環中，心外膜冠脈屬於輸送血管（conductance vessels），血流阻力很小；大部分阻力來自心肌內小動脈與微血管，故C錯誤。冠脈血流隨收縮與舒張呈週期變化，左心室在舒張期血流明顯較多；心肌耗氧量主要由心率、收縮力與心室壁張力決定。嚴重狹窄以外，痙攣、血栓或先天開口異常也可造成血流不足。
72 歲男性，本身有高血壓、第二型糖尿病及慢性阻塞性肺病，本次因肺炎併慢性阻塞性肺病急性惡化由急診收住院治療，住院持續抱怨心悸氣促，做得以下心電圖，血行動力學穩定。下列選項組合何者正確？①此心律應為心房顫動（atrial fibrillation） ②此類心律不整的機轉最可能是reentry ③考慮做急性心率控制（acute rate control），首選靜脈輸注propranolol ④施行頸動脈按摩無法終止此類心律不整 ⑤綜合考量此類心律不整及病人共病的血栓風險，應給與抗凝血藥物 ⑥此類心律不整無明顯血栓風險，並不優先考慮給與抗凝血藥物 A. 僅②④⑤ B. 僅①②④⑤ C. 僅②③⑥ D. ①②③④⑤⑥
有關血管平滑肌細胞，下列敘述何者最適當？ A. 血管平滑肌細胞的收縮主要是靠血液中的鈉離子流入細胞內，再引發細胞內儲存的鈣離子釋放 B. 血管平滑肌細胞的收縮主要是靠肌凝蛋白輕鏈（myosin light chain）的去磷酸化 C. 血管平滑肌細胞緊張度的調解主要是靠自主神經系統和內皮細胞來協調 D. 在健康且完整的內皮功能狀態，乙醯膽鹼（acetylcholine）會促進血管平滑肌細胞的收縮
解析：血管平滑肌張力主要由自主神經（交感/副交感）與血管內皮細胞釋放之舒張因子（NO、PGI2、EDHF）及收縮因子（內皮素-1）共同調節（C 正確）。A 錯：收縮觸發為鈣離子內流（電壓門控/受體操作通道）及肌漿網釋放鈣，非鈉離子。B 錯：收縮需肌凝蛋白輕鏈「磷酸化」（MLCK 活化），去磷酸化致舒張。D 錯：健康內皮下乙醯膽鹼刺激內皮 M3 受體釋放 NO，導致平滑肌舒張，非收縮。
有關身體診察（physical examination），下列敘述何者最適當？ A. 中心性發紺（central cyanosis）常伴隨心臟或肺部顯著的右向左分流，使脫氧的血液到達體循環。因為四肢缺氧，血管收縮導致只有軀幹部呈現紫色 B. 周圍發紺（peripheral cyanosis）或手足發紺（acrocyanosis），通常見於嚴重心臟衰竭、休克或周邊血管疾病患者，與血管收縮有關 C. 開放性動脈導管引起的差別性發紺（differential cyanosis），即使是在手術關閉後仍然一定會存在差別性發紺 D. 發紺病人的鑑別診斷及處置不受血紅素異常的影響
解析：中心性發紺是因為右向左分流或肺氣體交換不良，使動脈血氧飽和度下降，因此舌頭、口腔黏膜與四肢末端都會發紺，不會只有軀幹呈現紫色，A 的敘述自相矛盾。周圍發紺則是心輸出量不足、休克或周邊血管收縮，造成末梢血流緩慢、組織氧萃取增加，動脈血氧其實正常，故見於嚴重心衰竭、休克與周邊血管疾病，B 正確。開放性動脈導管造成的差別性發紺（下肢比上肢明顯）在關閉後就會消失，C 錯誤。發紺程度與血紅素濃度密切相關，貧血者即使嚴重缺氧也可能不發紺，紅血球增多症則輕微缺氧即很明顯，D 錯誤。
下列何者通常不被認為是正常收縮分率的心臟衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）的危險標記（risk markers）？ A. 高血壓 B. 肥胖 C. 心搏緩慢 D. 老化
解析：HFpEF（保留收縮分率之心衰竭）的危險標記包括高血壓、肥胖、糖尿病、老化、女性、與心房顫動等，選項A、B、D 均屬常見危險標記。選項C 的心搏緩慢（bradycardia）並非 HFpEF 的典型危險標記；HFpEF 多伴隨高血壓導致的心室肥厚與舒張功能異常，而非心搏過緩。因此，通常不被認為是 HFpEF 危險標記者為 C。
王先生45 歲，有三高病史，平日服藥並不規則，今早7 點上班時因追趕公車，忽覺左胸前緊迫且喘不過氣，全身冷汗直流，10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示V1～V4 ST 段上升，且抽血發現Troponin 高於99 分位值（99％percentile）三倍，當時血壓160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示SpO2 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部X 光無明顯異常，下列急診處置何者最為適當？ A. 立即給與高劑量可嚼型aspirin 600 mg，請病人咬碎後服下 B. 含服舌下硝酸甘油片0.4 mg C. 給與nifedipine 5 mg 膠囊，刺破後服下 D. 給與高劑量enoxaparin 5 mg/kg 皮下注射
解析：王先生為典型前壁急性 ST 段上升型心肌梗塞（STEMI）合併急性肺水腫初期（血壓 160/80 mmHg、肺部有濕囉音）。在收縮壓 >90 mmHg 且無下壁/右心室梗塞之情況下，舌下含服硝酸甘油片（NTG 0.4 mg）可有效擴張靜脈及冠狀動脈，降低心臟前負荷並緩解心肌缺氧與充血症狀，為適當急診處置（B 正確）。A 選項阿斯匹靈起始口服負荷劑量通常為 162～325 mg，600 mg 劑量過高；C 選項舌下或咬碎投予短效 nifedipine 會引起反射性心搏過速與低血壓，屬於 STEMI 禁忌；D 選項 enoxaparin 治療劑量為 1 mg/kg 每 12 小時皮下注射一次，5 mg/kg 屬嚴重過量。
承上題，王先生接受緊急心導管檢查，發現左前降支血管完全阻塞，其餘血管無嚴重狹窄，並順利於胸痛發作後4 小時內成功植入藥物塗層金屬支架，轉入加護病房，其後續處置，下列何者最不適當？ A. 不論心臟收縮功能是否下降，只要血行動力正常、收縮壓高於100 mmHg，建議投與angiotensin-converting enzyme inhibitor 或angiotensin receptor blocker B. 若心臟超音波顯示有心尖部心室瘤（apical aneurysm），且其中有室壁血栓存在，即使臨床上沒有症狀，若無出血風險，便可考慮投與抗凝血治療3～6 個月 C. 心肌梗塞發作24 小時內，若有發生心室頻脈或心室顫動，恢復竇性心律後應預防性給與lidocaine D. 血清鎂離子濃度應監控，若偏低則須補充至正常範圍，以減低心律不整風險
解析：急性心肌梗塞後照護：選項A 正確，血行動力穩定、收縮壓高於 100 mmHg 者建議 ACEI/ARB 以預防心室重塑，即使收縮功能正常。選項B 正確，心尖部心室瘤合併室壁血栓，若無出血風險應抗凝血 3–6 個月預防栓塞。選項D 正確，低血鎂易致心律不整，應補至正常。選項C 最不適當：心肌梗塞後（即便 24 小時內發生 VT/VF 恢復竇律）已不常規給予預防性 lidocaine，因未能降低死亡率且可能增加無脈/緩脈等風險。故選C。
有關心肌缺氧時產生變化的敘述，下列何者最不適當？ A. 左心室收縮功能的些微變化可早於心電圖變化之前 B. 心肌灌流（myocardial perfusion）的減少早於左心室壁局部運動（regional wall motion）的變化 C. 左心室舒張功能的變化先於收縮功能的變化 D. 心電圖出現變化時周邊血中的心肌酵素一定會升高
解析：心肌缺氧的變化順序為：灌流減少（選項B，最早出現）→ 舒張功能異常（選項C，早於收縮功能）→ 局部壁運動異常（選項A，可早於心電圖 ST 變化，可由超音波偵測）→ 心電圖變化 → 酵素釋出。選項D 最不適當：心電圖出現變化代表急性缺血，但短暫缺血或不穩定心絞痛可僅有 ECG 變化而無心肌壞死，周邊血心肌酵素（troponin、CK-MB）未必升高。故 D 錯誤，為最不適當之敘述。
有關主動脈瓣（aortic valve）疾病的敘述，下列何者最不適當？ A. 主動脈瓣膜疾病的病人不分男女患病率均隨著年齡的增長而顯著增加 B. 嚴重的主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）較常見於75 歲以上的老年人 C. 感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的發生率隨著人口高齡化，血管置入外物和心內裝置物的普及，產生多重抗藥性的微生物出現增加 D. 雙瓣主動脈瓣（bicuspid aortic valve）不易造成嚴重的狹窄，常見於女性
解析：雙瓣主動脈瓣是最常見的先天性心臟異常，盛行率約1～2%，男性約為女性的2～3倍，也是70歲以下嚴重主動脈瓣狹窄最常見的原因。瓣膜長期承受血流衝擊會逐漸鈣化變厚，多數病人中年後即出現重度狹窄或逆流，並常合併主動脈根部擴張。A所述患病率隨年齡上升、B所述75歲以上以退化性重度狹窄為主、C所述心內膜炎因高齡化與植入物普及而流行病學改變，均符合現況。因此「不易造成嚴重狹窄、常見於女性」與事實相反，最不適當。
關於食道癌的描述，下列何者錯誤？ A. 食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell cancer）分布在食道中上段，風險因子包括吸菸與喝酒 B. 嚼食檳榔（betel nut chewing）也是造成食道鱗狀上皮細胞癌的風險因子 C. 食道下段發生癌症的風險因子包括巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus） D. 肥胖也是食道鱗狀上皮細胞癌的相關因子
解析：食道鱗狀上皮癌好發於中上段，吸菸、喝酒、嚼檳榔、常吃過燙食物及曾接受胸部放射線者風險較高；腺癌則多見於下段，與胃食道逆流、巴瑞特氏食道及肥胖相關。肥胖會增加腹壓與逆流，主要提高腺癌風險，並非鱗狀上皮癌的明確相關因子，故D錯誤。A的分布與危險因子、B的檳榔致癌性、C的巴瑞特氏食道與下段腺癌關聯皆敘述正確。
關於幽門螺旋桿菌的描述，下列何者正確？ A. 糞便幽門螺旋桿菌抗體檢測有9 成的敏感性與特異性 B. 快速尿素酶檢驗（rapid urease test）為侵入性檢查 C. 吹氣試驗（urea breath test）為非侵入性檢查項目，但13C 具輻射性，不宜用於小孩及孕婦 D. 根除幽門螺旋桿菌使用抗生素治療後，建議需在停藥1 週後即檢驗是否殺菌成功
解析：快速尿素酶檢驗必須在胃鏡檢查時夾取胃竇黏膜檢體，屬侵入性檢查，為正確答案。血清抗體檢驗雖敏感性約九成，但無法區分現行或既往感染，特異性不佳；具高敏感性與特異性者為糞便抗原檢驗，故A敘述有誤。吹氣試驗中13C為穩定同位素、不具輻射性，孕婦與兒童可使用，具輻射性者為14C，C錯誤。根除治療後應停用抗生素至少4週、質子幫浦抑制劑2週再檢驗，以免偽陰性，D錯誤。
肝硬化病理特徵中，肝細胞質量減少及血流改變主要是因為何種細胞活化導致？ A. Kupffer 細胞 B. 肝星狀細胞（hepatic stellate cells） C. 肝細胞 D. 肝臟內皮細胞
解析：肝纖維化的核心機轉是肝星狀細胞（hepatic stellate cells）活化。正常時它們位於Disse腔貯存維生素A；受到慢性病毒性肝炎、酒精或膽汁鬱積等刺激後，轉分化為肌纖維母細胞，大量分泌第一型膠原蛋白，並使肝竇內皮窗孔消失、基底膜沉積（肝竇微血管化），造成血流阻力上升與肝細胞缺氧壞死，最終形成肝硬化與門脈高壓。Kupffer細胞屬吞噬細胞，肝細胞與內皮細胞並非纖維化的主要效應細胞，故選B。
關於肝性腦病變(hepatic encephalopathy) 的治療，下列何者正確？ A. 目前限制蛋白質攝取是肝性腦病變的首選治療方法 B. 乳果糖（lactulose）透過腸道酸化促進氮代謝物排除，是治療主力 C. 利用新型全身性抗生素如neomycin 與metronidazole 可避免副作用 D. rifaximin 因全身吸收率高，常用於急性肝性腦病變治療
解析：乳果糖為不被吸收的雙醣，經腸道菌分解成乳酸與醋酸使腸腔酸化，把NH3轉為不易吸收的NH4+，同時具滲透性瀉劑效果，加速含氮廢物排出，是肝性腦病變的第一線用藥。現行觀念不建議例行嚴格限制蛋白質，以免加重營養不良，A錯誤。Neomycin與metronidazole屬較舊的抗生素，全身吸收後有耳毒性、腎毒性及周邊神經病變，並非「新型」藥物，C錯誤。Rifaximin全身吸收率極低，主要在腸道作用，D錯誤。
關於胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）之敘述，下列何者錯誤？ A. 外科手術切除腫瘤有根治的可能 B. 手術後輔助性化學治療（adjuvant chemotherapy）可降低術後復發風險 C. 第4 期胰臟癌之標準治療為手術切除腫瘤後追加輔助性化學治療（adjuvant chemotherapy） D. 胰腺癌會增加靜脈血栓（venous thrombosis）的風險
解析：胰臟腺癌僅約15～20%病人初診時可切除，第4期代表已有遠端轉移，標準治療為全身性化學治療（如FOLFIRINOX或gemcitabine合併nab-paclitaxel），必要時搭配緩和醫療；此時手術切除無法改善存活，故C錯誤。可切除者接受手術才有根治機會，術後輔助化療能降低復發、延長存活；腫瘤也會活化凝血系統，造成Trousseau症候群與靜脈血栓，A、B、D皆正確。
關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的敘述，下列何者錯誤？ A. 診斷為發炎性腸道疾病者，初始有高達15％的病例無法區分為潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn's disease） B. 眼睛相關的併發症如虹彩炎（uveitis）在潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn'sdisease）兩者均有可能發生 C. 在發炎性腸道疾病的患者當中，未來罹患大腸癌風險只有潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）會上升，在克隆氏病（Crohn's disease）則無增加，因此監測大腸鏡（surveillance colonoscopy）追蹤只需要在前者定期安排 D. 用以治療發炎性腸道疾病的免疫抑制劑如azathioprine 常與生物製劑（biologics）並用，其副作用包括白血球減少、噁心與肝炎等
解析：潰瘍性大腸炎與克隆氏病都會增加大腸直腸癌風險，克隆氏病若侵犯大腸，同樣需要定期監測大腸鏡，故C錯誤。兩者約有15%病例在初期難以分類，稱為IBD-unclassified，A正確。虹彩炎、葡萄膜炎等腸道外表現兩病皆可發生，B正確。Azathioprine代謝為6-MP，副作用包括骨髓抑制造成白血球減少、噁心、肝功能異常與胰臟炎，常與生物製劑併用但須監測血球與肝指數，D正確。
關於大腸直腸癌的敘述，下列何者正確？ A. 50 歲以下的大腸癌，不論在歐美國家或亞太地區都有逐年增加的趨勢 B. 腺瘤（adenoma）為癌前病變，幾乎所有的腺瘤都會轉變為癌症，因此大腸鏡檢查時必須將所有偵測到並診斷為腺瘤性息肉的病灶均予以切除 C. 遺傳性大腸癌當中Lynch syndrome 的長期預後較一般散發性（sporadic）大腸直腸癌差 D. 吸菸是大腸直腸癌最重要的危險因子
解析：A正確。近年歐美與亞太地區皆觀察到50歲以下大腸直腸癌（early-onset CRC）發生率逐年上升，與肥胖、飲食西化、久坐等生活型態有關。B錯誤：腺瘤雖為癌前病變，但僅少數經由腺瘤—癌序列演變為癌症，並非所有腺瘤都會惡化。C錯誤：Lynch症候群腫瘤多屬高微衛星不穩定（MSI-H），預後反而優於散發性大腸直腸癌。D錯誤：最重要危險因子為年齡、腺瘤性息肉、家族史與發炎性腸道疾病，吸菸僅為可修正危險因子，非最重要。
一位45 歲女性來到門診，主訴最近聲音沙啞、胸口時常疼痛、灼熱，起床後嘴巴常常有苦味，沒有慢性疾病病史。下列選項組合何者最適當？①本病人最可能的診斷為胃食道逆流，亦要考慮其他食道疾病（感染、藥物性灼傷、嗜酸性球性食道炎等），但不可能為冠狀動脈疾病②若胃鏡下無胃食道交界處發炎則本病人不可能為胃食道逆流③胃食道交界處發炎嚴重且切片下呈現巴瑞特氏食道低度分化異常（Barrett's metaplasia with low gradedysplasia），未來發生食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）之機會增加④氫離子幫浦阻斷劑（PPI）較H2組織胺受體阻斷劑（H2RA）可以有效解決胃食道逆流症狀 A. ①②④ B. 僅②④ C. 僅④ D. ②③
解析：本題僅④正確，故選C。①錯誤：胸口疼痛灼熱須鑑別冠狀動脈疾病，不能斷言不可能為冠心病。②錯誤：胃食道逆流包含內視鏡陰性的非糜爛性逆流疾病（NERD），即便胃食道交界無發炎仍可診斷。③錯誤：巴瑞特氏食道（腸性化生）增加的是食道腺癌風險，而非鱗狀上皮細胞癌。④正確：氫離子幫浦阻斷劑（PPI）抑制胃酸分泌效果優於H2受體阻斷劑（H2RA），對症狀緩解與黏膜癒合更有利。
下列關於小腸細菌過度生長（small-intestinal bacterial overgrowth）之敘述，何者錯誤？ A. 可能會引發脂肪便（steatorrhea） B. 可能會引發大球性貧血（macrocytic anemia） C. 手術後腸道結構改變或小腸狹窄是可能的原因 D. 常導致葉酸（folate）缺乏
解析：D為錯誤敘述，故選D。小腸細菌過度生長（SIBO）時，過量細菌去結合膽鹽，使脂肪吸收不良而產生脂肪便（A正確）；細菌消耗維生素B12，造成B12缺乏引發大球性貧血（B正確）。解剖異常如腸道手術後盲端、小腸狹窄等均是常見成因（C正確）。然而細菌會合成葉酸，故SIBO病人血中葉酸多正常或升高，缺乏的是B12而非葉酸，因此D『常導致葉酸缺乏』錯誤。
下列何者不是慢性腎臟病病人之常見危險因子？ A. 吸菸 B. 喝酒 C. 糖尿病 D. 高血壓
解析：B（喝酒）不是慢性腎臟病常見危險因子，故選B。慢性腎臟病（CKD）主要危險因子包括糖尿病、高血壓、年齡增長、吸菸、肥胖、家族史及慢性腎絲球腎炎；其中糖尿病與高血壓為最主要可逆因子（C、D均屬危險因子）。吸菸（A）會加速腎功能惡化，亦屬危險因子。相對而言，適量飲酒並未被列為CKD之獨立常見危險因子，故B為題目所求之『不是』。
臨床上可以使用estimated glomerular filtration rate（eGFR）與urinary albumin creatinine ratio（UACR）來判斷腎臟病的嚴重程度，與評估進展到末期腎臟病的危險度，下列何種情況最嚴重？ A. eGFR 80（mL/min/1.73 m2），UACR＞300 mg/g B. eGFR 70（mL/min/1.73 m2），UACR 30～300 mg/g C. eGFR 60（mL/min/1.73 m2），UACR＜30 mg/g D. eGFR 50（mL/min/1.73 m2），UACR＜30 mg/g
解析：A最嚴重，故選A。依KDIGO分類，慢性腎臟病風險由eGFR與UACR（白蛋白尿）共同決定，二者越差則進展至末期腎病風險越大。A為eGFR 80（G2）合併UACR＞300 mg/g（A3，重度白蛋白尿），屬高風險等級；B為G2-A2屬中度；C、D為G3a合併A1（輕度），屬中度風險。雖A的eGFR尚佳，但重度白蛋白尿本身即為強烈進展預測因子，故在此四選項中風險最高、最嚴重。
45 歲女性，因急性腸胃炎（acute gastroenteritis），上吐下瀉，血壓130/80 mmHg，血中肌酸酐（creatinine）0.8 mg/dL，鈉離子（Na+）濃度132 mmol/L，下列何種賀爾蒙分泌上升是其低鈉血症（hyponatremia）的最可能原因？ A. 甲狀腺素（thyroxine） B. 抗利尿激素（vasopressin） C. 醛固酮（aldosterone） D. 醣化皮質類固醇（glucocorticoid）
解析：B（抗利尿激素/vasopressin）為最可能原因，故選B。急性腸胃炎嘔吐腹瀉造成有效循環容積減少，刺激容積受器促使vasopressin分泌，導致游離水再吸收增加，稀釋血鈉而出現低鈉血症（Na 132 mmol/L）。醛固酮（C）促進鈉再吸收，傾向引起高鈉而非低鈉；甲狀腺素（A）與醣化皮質類固醇（D）缺乏才會致低血鈉，本例無相關病史。故本例低血鈉主因為ADH不當分泌所致之水滯留。
下列那項不屬於間質性膀胱炎／膀胱疼痛症候群（interstitial cystitis/bladder pain syndrome,IC/BPS）的病因假說？ A. 感染與尿道菌群 B. 自體免疫 C. 神經生物學因素與中樞敏感化 D. 尿路結石及結晶
解析：D（尿路結石及結晶）不屬於IC/BPS病因假說，故選D。間質性膀胱炎／膀胱疼痛症候群（IC/BPS）的可能病因包括：感染與尿道菌群失衡（A）、自體免疫機轉（B）、神經生物學因素與中樞敏感化（C），以及尿路上皮GAG層缺損、肥大細胞活化等。尿路結石與結晶主要引起腎絞痛、血尿，屬另一類疾病，並非IC/BPS之致病假說，故D不屬於。
針對急性腎損傷病人的治療反應監測，下列那項最能準確反映腎功能恢復狀態？ A. 連續監測血清肌酸酐與尿量變化 B. 每日進行腹部超音波檢查 C. 連續監測血尿及蛋白尿 D. 定期重複尿液培養
解析：A最準確反映腎功能恢復，故選A。急性腎損傷（AKI）依KDIGO定義以血清肌酸酐上升與尿量減少為診斷與分期的核心指標，連續監測二者可評估腎灌注與腎絲球過濾率變化，是追蹤恢復最直接的依據。每日腹部超音波（B）僅用於懷疑阻塞等特定情況；血尿、蛋白尿（C）與尿液培養（D）主要用於鑑別病因，而非評估AKI治療反應與功能恢復之主要指標。
58 歲女性，接受腎移植10 年，腎功能於最近2 年逐漸變差，2 年內creatinine 由1.2 mg/dL 升至2.8mg/dL，使用的免疫抑制劑為tacrolimus 8 mg/day、mycophenolate mofetil 1,000 mg/day，腎臟切片呈現間質纖維化、腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤，下列何種處置最適當？ A. 加上口服類固醇 B. 檢驗血中tacrolimus 濃度（trough level） C. 用cyclosporine 取代tacrolimus D. 增加mycophenolate mofetil 劑量至2,000 mg/day
解析：病例為腎移植後 10 年腎功能緩慢惡化，切片呈現間質纖維化與腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤，符合慢性抗體媒介性排斥反應或鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNI）毒性的改變。Tacrolimus 血中 trough level 過高是導致腎小動脈壁增厚、間質纖維化的主要可逆因素，故首要處置為檢驗血藥濃度並調整劑量。選項 A 加用類固醇針對急性細胞性排斥反應，病理不符；選項 C 改用 cyclosporine 同屬 CNI，毒性機轉相似，無法解決問題；選項 D 增加 MMF 劑量主要增強抗排斥效力，對 CNI 毒性或慢性抗體媒介性排斥反應效果有限且易增加骨髓抑制風險。
62 歲男性，因最近半年出現雙側腳水腫、疲倦而來到門診，病人任職電池工廠，有痛風病史，發作時會自行至藥局購買消炎止痛藥。身體診察血壓160/90 mmHg，抽血發現肌酸酐5.5 mg/dL，尿液分析顯示蛋白尿(+3)，其電腦斷層顯像（未施打顯影劑）如圖。此病人最可能的診斷為何？ A. 馬兜鈴酸腎病變 B. 止痛藥腎病變 C. 鉛腎病變 D. 慢性腎絲球腎炎
35 歲女性，因慢性乾咳及疲倦就醫，胸部X 光顯示雙側肺門淋巴結腫大，淋巴結的病理顯示非乾酪性肉芽腫（noncaseating granulomas），最可能的診斷為何？ A. 結核病（tuberculosis） B. 類肉瘤（sarcoidosis） C. 過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis） D. 矽肺症（silicosis）
解析：年輕女性雙側肺門淋巴結腫大併非乾酪性肉芽腫，為類肉瘤（sarcoidosis）典型表現。結核病（A）通常呈乾酪性壞死肉芽腫；過敏性肺炎（C）病理以間質性淋巴球浸潤、非特異性肉芽腫為主，較少見雙側肺門淋巴結腫大；矽肺症（D）病理特徵為矽結節（濃密膠原纖維化結節）而非非乾酪性肉芽腫，且需有長期矽粉暴露史。
75 歲女性因最近3 個月單側頭痛與不明原因發燒來門診求助，經抽血檢驗發現ANA、rheumatoid factor 皆為陰性，ESR＞100 mm/hr，CRP 5.38 mg/dL，沒有感染之證據。下列敘述何者最不適當？ A. 若病人合併有jaw claudication，需考慮giant cell arteritis B. 可以考慮安排超音波檢查temporal artery 或axillary artery 是否有發炎 C. 若病人合併有雙側肩膀與髖關節疼痛，需考慮同時有polymyalgia rheumatica D. 若考慮使用生物製劑治療，應考慮優先選擇adalimumab
解析：病例符合巨細胞動脈炎（GCA）診斷標準：＞50 歲、新發頭痛、ESR 極高、發燒、排除感染。選項 D 錯誤：GCA 一線治療為高劑量糖皮質激素；Tocilizumab（抗 IL-6R）為 FDA 核准之生物製劑，Adalimumab（抗 TNF-α）非 GCA 標準治療，亦非優先選擇。選項 A 正確：Jaw claudication 為 GCA 特異性症狀。選項 B 正確：超音波檢查顳動脈或腋動脈「光環徵」為非侵入性診斷工具。選項 C 正確：GCA 40-50% 合併多發性肌痛症（PMR），表現為雙側肩胛帶與骨盆帶疼痛僵硬。
關於inflammatory myositis 的myositis specific antibodies 與臨床表現，下列敘述何者最不適當？ A. anti–MDA5 antibodies：amyopathic dermatomyositis with digital ulcers B. anti–NXP–2 antibodies：higher risk of cancer C. anti–Mi–2 antibodies：a favorable response to treatment D. anti–TIF1–γ antibodies：lower risk of cancer
解析：抗 TIF1-γ 抗體（anti-p155/140）為皮肌炎特異性抗體，強烈相關惡性腫瘤（成人癌症風險顯著升高），選項 D 說「lower risk of cancer」與事實相反。選項 A 正確：抗 MDA5 抗體相關無肌病型皮肌炎、皮膚潰瘍、間質性肺病與快速進展預後。選項 B 正確：抗 NXP-2 抗體在青少年皮肌炎常見，成人亦相關較高癌症風險。選項 C 正確：抗 Mi-2 抗體為典型皮肌炎標誌，預後較好、對治療反應佳、癌症風險低。
病人因為反覆invasive Neisseria 感染，懷疑有免疫不全症，下列檢查何者最適當？ A. Lymphocyte phenotype B. CH50 and AP50 C. Nitroblue tetrazolium（NBT）assay D. Immunoglobulin serum levels
解析：反覆侵襲性奈瑟菌感染（Neisseria meningitidis/gonorrhoeae）為補體末端成分缺乏（C5-C9）典型表現，CH50（經典路徑）與 AP50（替代路徑）功能性測定可篩檢補體缺陷。選項 A 淋巴球表型篩檢 T/B/NK 細胞缺陷，非補體缺陷首選。選項 C NBT 測定為慢性肉芽腫病（吞噬細胞缺陷）診斷。選項 D 免疫球蛋白濃度篩檢體液免疫缺陷（如 X-linked agammaglobulinemia），奈瑟菌感染非其典型表現。
下列何種分子（molecule）不同的isoforms 在細胞表面的表現，可被用來區分memory 和naïve T 淋巴球？ A. CD45 B. CD2 C. CD28 D. CD44
解析：CD45（leukocyte common antigen）為蛋白酪氨酸磷酸酶，經替代剪接產生不同 isoform：CD45RA（高分子量）表現於 naïve T 細胞，CD45RO（低分子量）表現於 memory T 細胞，臨床常用此區分。CD2 為 T 細胞黏附分子，幾乎所有 T 細胞均表現；CD28 為共刺激分子，naïve 高表達、memory 部分下調，非標準區分標誌；CD44 為黏附分子，memory T 細胞高表達（CD44hi），naïve 低表達（CD44lo），但 CD45RA/RO 為最經典、標準之區分標誌。
下列有關腫瘤分期（staging）與TNM 分期系統的敘述，何者錯誤？ A. TNM 分期系統是以腫瘤的解剖位置為基礎，依腫瘤大小、淋巴結侵犯及是否有遠處轉移來分類 B. TNM 分期系統通常不適用於血液腫瘤，例如：白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤 C. ypTNM 分期是指病人在接受手術後的初次病理分期 D. TNM 分期有時會結合腫瘤的組織學分級（grading）
解析：ypTNM 前綴「y」代表在新輔助治療（neoadjuvant therapy）後之病理分期（post-neoadjuvant pathologic staging），非手術後初次病理分期。選項 A 正確：TNM 基於解剖範圍（T 原發腫瘤、N 淋巴結、M 遠端轉移）。選項 B 正確：血液腫瘤（白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤）有各自分期系統（如 Ann Arbor、Rai/Binet、ISS），不適用實體腫瘤 TNM。選項 D 正確：某些癌種（如軟組織肉瘤、胃腸道基質瘤、乳癌）分期會結合組織學分級（grading）。
關於去勢抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer, CRPC）的敘述，下列何者錯誤？ A. 其定義為當血清睪固酮高於100 ng/mL 時仍有病情惡化 B. prostate-specific antigen（PSA）上升伴隨骨轉移惡化是常見的表現 C. 對於有骨轉移疼痛的病人，緩解疼痛比降低PSA 數值可能更具臨床意義 D. 針對帶有BRCA2 突變的CRPC 患者，可以考慮使用poly-ADP ribose polymerase（PARP）抑制劑
解析：CRPC 定義為睪固酮已降至去勢水準（血清睪固酮 < 50 ng/dL，即 < 1.7 nmol/L）仍有疾病進展（PSA 上升、影像學惡化或新發轉移）。選項 A 錯誤指出「高於 100 ng/mL」，數值與單位皆不符。B 正確：PSA 升高伴骨轉移進展為典型表現。C 正確：骨轉移疼痛緩解（如放射治療、鍶-89、去那諾單抗）對生活品質影響大於單純降低 PSA。D 正確：BRCA2 突變屬同源重組修復缺陷，PARP 抑制劑（olaparib、rucaparib）已獲核准用於 mCRPC。
下列何者並非皮膚常見原發癌症的組織類型？ A. 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma） B. 基底細胞癌（basal cell carcinoma） C. 腺癌（adenocarcinoma） D. 默克細胞癌（Merkel cell carcinoma）
解析：皮膚三大常見原發癌為基底細胞癌（最常見）、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤；默克細胞癌雖罕見但為公認原發性皮膚神經內分泌癌。腺癌通常源自腺上皮（如肺、乳腺、大腸、前列腺、胃），極少作為皮膚原發癌（皮膚附屬器腺癌極罕見），故非「常見」組織類型。
有關消化系統神經內分性細胞瘤（gastrointestinal）neuroendocrine tumors（NETs）的臨床表徵及診治，下列敘述何者最適當？ A. 病理學上常使用chromogranins 及synaptophysin 的免疫組織染色輔助診斷 B. 絕大多數（＞80％）的pancreatic NET 是有功能性的（functional），即會表現出hormone secretion 相關的症狀 C. Functional pancreatic NETs 中，最常見的類型是gastrinoma D. 血液中的synaptophysin-A 是診斷及追蹤此類疾病常用的腫瘤指標
解析：A 正確：神經內分泌腫瘤病理診斷常用 chromogranin A、synaptophysin、CD56 等免疫組化標記。B 錯誤：胰臟 NET 多數（約 60-90%）為非功能性（non-functional），僅少數分泌激素產生症狀。C 錯誤：功能性胰臟 NET 中最常見為 insulinoma，gastrinoma 居第二。D 錯誤：血清 synaptophysin 非臨床常規腫瘤指標；常用指標為 chromogranin A、特定激素（如 insulin、gastrin）、NSE 等。
胃淋巴瘤（gastric lymphoma）約僅占胃惡性腫瘤的3％，但其處置與一般胃腺癌有極大不同。下列有關胃淋巴瘤敘述，何者最不適當？ A. mucosa-associated lymphoid tissue subtype 通常與H. pylori 感染有關，可以抗生素進行H. pylorieradication 治療此類淋巴瘤 B. mucosa-associated lymphoid tissue subtype 的發生率遠大於diffuse large B-cell lymphoma，其比率約為70％：30％ C. mucosa-associated lymphoid tissue subtype 的胃淋巴瘤若併有t(11;18) translocation，該基因變異將形成一API1 與MALT1 的chimeric protein D. diffuse large B-cell lymphoma 可能是原生型（de novo），也可能是mucosa-associated lymphoidtissue subtype 轉變而來，原生型多為BCL-2 及CD10 陽性
解析：原發性胃惡性淋巴瘤中最常見之病理型態為瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL）以及黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT lymphoma）。在流行病學分布上，DLBCL 與 MALT 亞型各占約 40%～50%，兩者發生率相當，且 DLBCL 比例略高或相近，絕非 MALT 占 70%：30% 的極端比例，故 B 最不適當。MALT 亞型多與幽門螺旋桿菌相關，早期投予抗生素除菌治療可使部分患者緩解（A 正確）；t(11;18)(q21;q21) 易位會產生 API2-MALT1 嵌合蛋白，此類患者對除菌治療反應差（C 正確）；部分 DLBCL 可由 MALT 惡性轉變而來，de novo 亞型常表現 BCL-2、CD10 陽性（D 正確）。
癌症的發生是由於基因和環境的暴露相互作用所導致。目前已知的環境致癌因子（含微生物或化合物）與其好發癌症的組合中，下列何者最不適當？ A. asbestos：cancer of the lung, pleura, peritoneum B. alkylating agents：acute myeloid leukemia C. human immunodeficiency virus：adult T-cell leukemia／lymphoma D. vinyl chloride：liver cancer（angiosarcoma）
解析：A 正確：石綿致肺癌、胸膜/腹膜間皮瘤。B 正確：烷化劑（如環磷酰胺）為治療相關 AML 風險因子。C 錯誤：成人 T 細胞白血病/淋巴瘤（ATLL）由人類 T 細胞嗜趨病毒第一型（HTLV-1）致病，非 HIV。HIV 易致卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、子宮頸癌等。D 正確：氯乙烯致肝血管肉瘤。
下列關於immune thrombocytopenic purpura（ITP）的描述，何者正確？ A. 與凝血因子缺乏的出血不同的是，ITP 常有深部組織（如：肌肉）的出血 B. 在小孩子中通常為急性表現，較少變成慢性疾病；在成人則多為慢性表現 C. 血球數據上，大多合併白血球過多與分類異常，並且常有貧血 D. 骨髓切片常看到megakaryocytes 的數量明顯減少，鮮有其他異常
解析：B 正確：兒童 ITP 多為急性自限性（病後 6 個月內緩解），成人多為慢性（>12 個月持續）。A 錯誤：ITP 為黏膜皮膚出血（瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多），深部肌肉/關節出血罕見，較見於凝血因子缺乏（如血友病）。C 錯誤：典型 ITP 僅血小板減少，白血球、紅血球正常；若合併白血球異常或貧血應懷疑其他疾病（如 MDS、白血病、Evans syndrome）。D 錯誤：骨髓巨核細胞數量正常或增加，且成熟障礙，非減少。
下列關於血液製品的描述，何者正確？ A. 一般而言，血庫中的紅血球儲存於攝氏1～6℃，而血小板則是置於室溫（攝氏20～24℃）且須輕微搖晃 B. 經過放射線照射的紅血球血品，可以預防transfusion-associated graft-versus-host disease，且不影響其儲存期限 C. 血小板與血漿製品，最好取自男性或是從未懷孕的女性，主要目的為降低傳播巨細胞病毒（cytomegalovirus）的機會 D. 冷凍沉澱品（cryoprecipitate）是由新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma）在攝氏37℃加熱後所得到的沉澱物集合而成，富含fibrinogen，必須立刻輸注，不可以再冷凍保存
解析：A 正確：紅血球保存 1-6℃，血小板室溫 20-24℃ 需持續搖晃防聚集。B 錯誤：照射血品可預防 TA-GVHD，但會損傷紅血球膜，縮短儲存期限（如從 42 天縮減至照射後 28 天或 14 天視指引而定）。C 錯誤：選男性/未產婦血漿/血小板主因為降低 TRALI 風險（避免 HLA/HNA 抗體），非針對 CMV；CMV 預防用白血球濾除或 CMV 陰性血品。D 錯誤：冷凍沉澱製備自新鮮冷凍血漿在 1-6℃ 解凍（非 37℃ 加熱）後離心沉澱，富含纖維蛋白原、因子 VIII、vWF；解凍後 4-6 小時內輸注，不可再冷凍。
60 歲女性病患，剛被診斷有多發性骨轉移的第四期肺腺癌，其肺腺癌的基因檢測為發現EML4-ALK 融合變化。下列那一種治療對該病患最適合？ A. osimertinib 標靶治療 B. pemetrexed + platinum 化學治療 C. alectinib 標靶治療 D. gefitinib 標靶治療
解析：此病人為第四期肺腺癌，腫瘤帶有EML4-ALK融合，屬於可用標靶藥物治療的ALK驅動基因。alectinib為第二代ALK酪胺酸激酶抑制劑，對ALK陽性晚期肺癌療效佳，且對中樞神經與骨轉移控制良好，為首選之一。osimertinib與gefitinib作用於EGFR突變，對此病人不合適；pemetrexed加鉑類化療雖可用，但有明確標靶治療時應優先使用。故選C。
有關氣喘type 2 及non-type 2 inflammation 之敘述，下列何者最不適當？ A. type 2 inflammation 以嗜酸性白血球為主，參與發炎介質主要包括IL-4、IL-5 及IL-13 B. non-type 2 inflammation 以嗜中性白血球為主，參與發炎介質主要包括IL-6、IL-8 及IL-17 C. IL-4、IL-5 及IL-13 主要由Th2 cell 產生 D. IL-17 主要由Th1 cell 產生
解析：氣喘type 2發炎以嗜酸性白血球為主，IL-4、IL-5、IL-13是關鍵介質，主要由Th2細胞及第2型先天淋巴細胞產生；non-type 2則多為嗜中性白血球，與IL-6、IL-8、IL-17相關。IL-17主要由Th17細胞產生，而非Th1細胞，因此D的細胞來源配對錯誤，為最不適當敘述。A、B、C的介質與細胞對應均正確。
有關慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的治療，下列敘述何者最不適當？［註：ICS：inhaled corticosteroid；LABA：long-acting beta agonist；LAMA：long-acting muscarinicantagonist］ A. 症狀嚴重，急性發作頻繁，可以初始治療即給與LABA＋LAMA B. 一般初始治療可以考慮給與LABA 或LAMA 單一治療 C. 若病患使用LABA＋LAMA 治療，仍常有急性發作且血中嗜酸性白血球≧100 cells/μL 可考慮轉換成LABA＋LAMA＋ICS D. 依據GOLD 指引，治療原則以FEV1及FEV1/FVC 為主要考量
解析：GOLD指引的藥物治療選擇主要依症狀負擔與急性發作史分組，並以血中嗜酸性白血球作為是否加上ICS的參考；FEV1及FEV1/FVC主要用於診斷與肺功能分級，不是決定初始治療的核心。症狀重且發作頻繁者可起始LABA＋LAMA；較輕者可用單一長效支氣管擴張劑；已用LABA＋LAMA仍發作且嗜酸性白血球偏高時可加ICS。故D最不適當。
下列各種對於社區性肺炎（community-acquired pneumonia）致病原檢查（etiologic diagnosis），何者有最高的特異性（specificity）？ A. sputum Gram stain B. procalcitonin C. urine legionella antigen test D. serum Mycoplasma pneumoniae IgG titer
解析：尿Legionella抗原檢查針對Legionella pneumophila serogroup 1，特異性很高，陽性對Legionella肺炎有很強確認價值。痰Gram stain易受口腔正常菌叢汙染，特異性低；procalcitonin主要協助區分細菌與病毒感染，不能指出特定致病原；單次血清Mycoplasma IgG因背景抗體與交叉反應，特異性不足，需配對血清。故選C。
下列肺外結核疾病中，何者最為常見？ A. tubeculous meningitis B. genitourinary tuberculosis C. tuberculous lymphadenitis D. tuberculous pericarditis
解析：肺外結核以結核性淋巴結炎最常見，尤其是頸部淋巴結，常表現為無痛性淋巴結腫大。結核性腦膜炎、泌尿生殖系統結核及結核性心包炎雖屬肺外結核，但發生率較低。臨床上淋巴結結核需與淋巴瘤、轉移癌等鑑別，確診可依病理、抗酸染色、培養或核酸檢驗。故選C。
有關肋膜腔積液（pleural effusion）的診斷，下列敘述何者錯誤？ A. 如果肋膜腔積液amylase level 上升，應該考慮是否有膽道發炎 B. 如果病人有發燒，肋膜腔積液檢測發現大部分是多形核白血球細胞（polymorphonuclear cells），而且胸腔電腦斷層發現肺實質無異常（no pulmonary parenchymal abnormalities），應考慮有腹腔內膿瘍（intraabdominal abscess） C. 藥物引起的肋膜腔積液中，常見有嗜伊紅性白血球（eosinophil） D. 肋膜腔積液也可能發生在接受冠狀動脈繞道手術之後
解析：肋膜液amylase明顯上升時，較常想到食道破裂、胰臟疾病或惡性腫瘤，而非膽道發炎，故A敘述錯誤。發燒、肋膜液以多形核白血球為主，且電腦斷層肺實質正常時，要考慮橫膈下膿瘍引起的交感性積液；藥物引起的積液可呈嗜酸性白血球增多；冠狀動脈繞道手術後也常出現肋膜積液。故選A。
75 歲男性，長期吸菸，因體重減輕前來門診檢查。經一系列檢查發現肺部有10 公分大的腫瘤，然而一年前的胸部X 光報告顯示正常。此次因意識不清被送至急診，抽血檢查顯示血糖正常，但意外發現鈉離子偏低，僅114 meq/L，鉀離子則正常。下列診斷及處置何者最不適當？ A. 鈉離子偏低合併意識不清時，需要在24 小時內將鈉離子補回正常範圍，以避免永久性腦部傷害 B. 鈉離子偏低可能是由抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH） C. 可以考慮使用限水療法進行治療 D. 病人的肺部腫瘤，小細胞肺癌的可能性高於鱗狀細胞癌
解析：血鈉114 mEq/L合併意識不清屬重度低血鈉，校正不可過快，通常24小時內提升幅度以約8～10 mEq/L為限，否則可能造成滲透性脫髓鞘症候群；因此「24小時內補回正常」不適當。此病人肺部腫瘤大且短期出現，合併低血鈉、血鉀正常，SIADH可能性高，小細胞肺癌比鱗狀細胞癌更常引起，限水是治療選項。故選A。
下列有關interstitial lung disease（ILD）的敘述，何者最適當？ A. idiopathic pulmonary fibrosis 出現lung basal crackles 的機會很低 B. respiratory bronchiolitis associated ILD 出現clubbing finger 的機會很高 C. non-specific interstitial pneumonia 在電腦斷層出現honeycombing 的機會很少 D. sarcoidosis 在電腦斷層不會出現peribronchovascular thickening
解析：non-specific interstitial pneumonia（NSIP）在電腦斷層上以雙側、對稱、以周邊為主的毛玻璃影、網狀影及牽扯性支氣管擴張為主，蜂窩狀變化（honeycombing）相對少見；蜂窩狀變化是 usual interstitial pneumonia（UIP）型的典型特徵，因此選 C。A 錯誤：idiopathic pulmonary fibrosis 屬 UIP 型，聽診時在雙側肺底出現細緻的爆裂音（basal crackles）其實相當常見，是重要理學線索。B 錯誤：respiratory bronchiolitis-associated ILD 與吸菸相關，以毛玻璃的小葉中心結節為主，杵狀指（clubbing）並不常見。D 錯誤：sarcoidosis 的典型影像表現正是沿支氣管血管束分布（peribronchovascular）的結節與增厚，因此「不會出現」的說法有誤。
原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）的特徵不包括下列何項？ A. 高血壓 B. 低血鉀 C. 代謝性酸中毒 D. 醛固酮和腎素活性（aldosterone/renin activity）之比值升高
解析：原發性醛固酮增多症是腎上腺皮質分泌過多醛固酮所致，醛固酮促使遠端腎小管保留鈉、排出鉀與氫離子，因此典型表現為高血壓、低血鉀與代謝性「鹼中毒」，而非代謝性酸中毒，故選 C。A、B 為典型臨床特徵：高血壓常是最主要甚至唯一的表現，低血鉀則見於部分病人。D 亦正確：血中醛固酮升高而腎素活性受抑制，使 aldosterone/renin activity 比值上升，是目前篩檢此症的核心工具。C 所述酸中毒與醛固酮的生理作用方向相反，故為本題要選的「不包括」項目。
關於胰臟的神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor, NET），下列敘述何者正確？ A. 大部分的胰臟神經內分泌腫瘤是沒有功能（nonfunctional） B. 最常見的功能性胰臟內分泌腫瘤是升糖素瘤（glucagonoma） C. 無功能的胰臟神經內分泌腫瘤（nonfunctional pancreatic neuroendocrine tumor），無論大小只要追蹤即可 D. Verner-Morrison syndrome、水樣腹瀉、低血鉀和胃酸缺乏症是升糖素瘤的常見臨床表現
解析：胰臟神經內分泌腫瘤中，多數屬於無功能性（nonfunctional），病人常因腫瘤占位、腹痛或影像檢查意外發現，故選 A。B 錯誤：最常見的功能性胰臟神經內分泌腫瘤是胰島素瘤（insulinoma），而非升糖素瘤。C 錯誤：無功能性腫瘤並非不分大小都可只追蹤，較大者（一般以約 2 公分以上為考量）仍建議手術切除，以排除惡性風險。D 錯誤：Verner-Morrison syndrome 即 VIPoma，表現為水樣腹瀉、低血鉀與胃酸缺乏，並非升糖素瘤；升糖素瘤典型為壞死性游走性紅斑、糖尿病與體重減輕。
關於糖尿病的致病機轉中，胰臟分泌胰島素及其相關機制，下列敘述何者正確？ A. 胰島素阻抗性以及胰島素分泌不足是第2 型糖尿病發生的主因，通常胰島素分泌不足比胰島素阻抗性早發生 B. 在健康人身上，當胰島素敏感性增加的時候，胰島素分泌也要隨之增加，以維持血糖正常 C. 在糖尿病的致病機轉上，與西方族群相比，亞洲族群有較高的胰島素阻抗性，西方族群胰島素分泌比較不足 D. 目前認為，糖尿病人的胰島素阻抗性主要是來自於胰島素受體的「受體後缺陷（"postreceptor"defect）」
解析：目前認為第 2 型糖尿病病人的胰島素阻抗，主要來自胰島素訊息傳遞路徑的「受體後缺陷」（postreceptor defect），例如受體下游訊號與葡萄糖轉運的異常，而非單純受體數目或親和力問題，故選 D。A 錯誤：第 2 型糖尿病確實由胰島素阻抗與分泌不足共同造成，但通常是阻抗先出現，分泌不足較晚發生。B 錯誤：健康人若胰島素敏感性增加，身體只需分泌較少的胰島素即可維持血糖，分泌量應下降而非增加。C 錯誤：與西方族群相較，亞洲族群體重與阻抗程度較低，但胰島素分泌功能儲備較不足，方向與敘述相反。
關於肝醣儲積症（glycogen storage disease）的敘述，下列敘述何者正確？ A. 發生率約為五萬分之一至十萬分之一 B. 肝醣代謝異常會導致肝醣堆積在肌肉、肝臟、心臟等組織，堆積的肝醣結構可能正常也可能不正常 C. 不同的肝醣儲積症臨床表現有顯著差異，但通常只要有適當的飲食治療就可以有效避免長期併發症 D. 最常見的成人疾病是葡萄糖-6-磷酸酶（glucose-6-phosphatase deficiency）缺乏症（GSD type I）；最常見的兒童疾病是肌磷酸化酶（myophosphorylase deficiency）缺乏症（GSD type V）
解析：肝醣儲積症是肝醣代謝酵素異常所致，肝醣可堆積於肝臟、肌肉、心臟等組織；堆積的肝醣結構可能正常（如某些肝臟型），也可能異常（如分支酶缺乏形成類支鏈澱粉），故選 B。A 錯誤：整體發生率一般估計約為每 2 萬至 4 萬人中有 1 人，並非五萬至十萬分之一。C 錯誤：不同型別差異很大，飲食治療對肝臟型有幫助，但對肌肉型（如 McArdle 病）無法靠飲食避免運動相關症狀與長期併發症。D 錯誤：最常見者為 GSD type I（葡萄糖-6-磷酸酶缺乏），但多在嬰幼兒期發病；GSD type V（肌磷酸化酶缺乏）則典型在成年期以運動不耐、肌肉痙攣表現，敘述中的年齡對應錯誤。
關於威爾森氏症（Wilson's disease）的敘述，下列何者正確？ A. 主要臨床症狀包含神經／精神系統與肝臟相關症狀，而出現肝臟相關症狀者幾乎都大於30 歲 B. 可能影響內分泌系統，如導致青春期延遲或無月經。而腎小管功能受影響時則會導致胺基酸、電解質、鈣、磷和葡萄糖的異常流失 C. 是由ATP7B 的變異引起的，ATP7B 是一種P-type ion-motive ATPase，它可將肝臟中的鋁離子清除排泄到膽汁中，並防止腦內的鋁蓄積 D. 早期診斷並接受肝臟移植是最有效的治療方式
解析：威爾森氏症因銅代謝異常沉積於多種器官，除肝臟與神經精神症狀外，也可能造成內分泌異常，如青春期延遲、無月經；銅沉積於腎小管會造成 Fanconi 症候群，出現胺基酸、電解質、鈣、磷與葡萄糖的流失，故選 B。A 錯誤：肝臟症狀可發生於兒童與青少年，並非幾乎都大於 30 歲。C 錯誤：ATP7B 是運送「銅」的 P 型 ATP 酶，負責將銅排入膽汁，題目寫成鋁離子有誤。D 錯誤：治療首選是螯合劑（如 penicillamine、trientine）與低銅飲食，肝臟移植用於藥物治療無效的急性肝衰竭或末期肝病，並非早期診斷後最有效的常規治療。
關於代謝相關性脂肪肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitish, MASH）與代謝相關性脂肪肝疾病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）的敘述，下列何者正確？ A. 約40％MASLD 的成年人患有MASH B. 腹部影像學檢查無法確定那些MASLD 者有MASH，目前也沒有可以診斷MASH 的特定抽血檢測項目 C. 所有MASLD 患者都需要接受適當藥物治療，以避免肝硬化、肝癌等不良預後 D. 研究顯示，每天800 IU 的維生素E 可以改善脂肪肝，且完全沒有任何不良反應
解析：MASLD 的診斷可依影像或生物標記確認脂肪肝，但腹部超音波、電腦斷層等只能顯示脂肪堆積，無法區分是否已進展為 MASH；目前也沒有單一抽血項目能確診 MASH，確診仍需組織學或整合性非侵入性評估，故選 B。A 錯誤：MASLD 成人中合併 MASH 的比例一般估計約二至三成，並非 40%。C 錯誤：並非所有 MASLD 病人皆需藥物治療，治療以生活型態調整、體重控制與代謝危險因子處理為基礎，藥物依風險分層選用。D 錯誤：維生素 E 在某些研究可改善組織學，但並非全無不良反應，長期高劑量可能有增加出血、前列腺癌或整體死亡風險之虞。
一位50 歲女性，身高150 公分，體重45 公斤，腰圍75 公分，其身體質量指數（body mass index）為多少？ A. 20 B. 25 C. 30 D. 35
解析：身體質量指數（BMI）的公式為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。本題身高 150 公分即 1.5 公尺，體重 45 公斤，先算 1.5×1.5＝2.25，再以 45÷2.25＝20，故 BMI 為 20，答案為 A。B、C、D 分別為 25、30、35，換算回去需要體重約 56.25、67.5、78.75 公斤，與本題 45 公斤差距甚大，數值上不可能。腰圍 75 公分不列入 BMI 計算，僅供代謝症候群評估參考，不影響本題結果。
感染性胃腸炎或食物中毒的致病因子、鑑別診斷與治療，下列敘述何者最不適當？ A. 出血性大腸桿菌（Enterohemorrhagic E. coli, EHEC）造成出血性腹瀉，治療的主要方法是支持性療法，抗生素可能會增加溶血性尿毒症候群（hemorrhagic uremic syndrome）的風險 B. 產氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens）食物中毒，潛伏期6～8 小時，最常見症狀是嘔吐與發燒 C. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）食物中毒，潛伏期短為1～6 小時，主要症狀為噁心、嘔吐與腹瀉 D. 沙門氏菌（Salmonella spp.）感染的潛伏期較長可達12～72 小時，有明顯的發燒和腹瀉症狀
解析：產氣莢膜梭菌食物中毒的潛伏期通常約8～16小時（常見10～12小時），主要表現為水樣腹瀉與腹絞痛，嘔吐和發燒少見，因此B的敘述最不適當。EHEC以支持性治療為主，抗生素可能增加溶血性尿毒症候群風險；金黃色葡萄球菌毒素型食物中毒潛伏期短（約1～6小時），以噁心、嘔吐為主；沙門氏菌潛伏期約12～72小時，常合併發燒與腹瀉。
下列疾病與建議的治療藥物配對，何者最不適當？ A. 肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）—trimethoprim-sulfamethoxazole B. 蟯蟲感染（Enterobiasis）—mebendazole 或albendazole C. 糞小桿線蟲過度感染（Strongyloides stercoralis hyperinfection）—praziquantel D. 弓蟲腦炎（Toxoplasma encephalitis）—clindamycin＋pyrimethamine
解析：糞小桿線蟲過度感染的首選為ivermectin，替代或輔助可用albendazole；praziquantel主要用於吸蟲與絛蟲，對線蟲無效，故C最不適當。肺囊蟲肺炎以trimethoprim-sulfamethoxazole治療；蟯蟲可用mebendazole或albendazole；弓蟲腦炎第一線為pyrimethamine加sulfadiazine，clindamycin加pyrimethamine為替代方案。
下列何種抗生素最不推薦用於治療methicillin 抗藥性金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcus aureus）感染症？ A. linezolid B. vancomycin C. imipenem-cilastatin D. teicoplanin
解析：MRSA對所有乙內醯胺類抗生素（包括penicillin、cephalosporin及carbapenem）具抗藥性，imipenem-cilastatin屬carbapenem，不應用於MRSA感染，故選C。linezolid為oxazolidinone，vancomycin與teicoplanin為glycopeptide，三者對MRSA仍有活性，可依感染部位與藥物敏感性選用。
62 歲糖尿病病人，其血糖控制非常不良，這次因為左臉紅腫熱痛而入院。入院後，會診耳鼻喉科醫師，發現左邊鼻腔內有一片黑色壞死組織，切片HE 染色（Hematoxylin and eosin stain）發現病原體形狀為broad,ribbon-like nonseptate hyphae，關於此病人病情，下列敘述何者最適當？ A. 最可能的診斷為侵襲性麴菌病（invasive aspergillosis） B. 建議第一線治療藥物為echinocandins C. 除藥物治療外，最重要的治療是合併外科清瘡手術 D. 治療藥物除fluconazole 外，亦可選用voriconazole
解析：糖尿病控制不良者出現臉部紅腫、鼻腔黑色壞死組織，切片見寬大、帶狀、無中隔菌絲，最符合毛黴菌症（mucormycosis），而非麴菌病。毛黴菌症侵犯血管造成栓塞與壞死，治療須及早使用amphotericin B並合併積極外科清創，故C最適當。Echinocandins非第一線；fluconazole與voriconazole對毛黴菌不可靠。
55 歲已婚女性，因車禍脾臟破裂，經脾臟切除術後，到門診諮詢脾臟切除後需接受的疫苗注射，下列何種疫苗與現在的病情需求最沒有相關性？ A. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）疫苗 B. 流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）疫苗 C. 腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）疫苗 D. 人類乳突瘤病毒（Human papillomavirus）疫苗
解析：脾臟切除後，宿主對莢膜細菌的清除能力下降，易發生猛暴性感染，因此需接種肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌（Hib）及腦膜炎雙球菌疫苗，故A、B、C皆相關。人類乳突瘤病毒疫苗主要預防HPV相關子宮頸癌與生殖器病變，與脾臟切除後感染防護無直接關係，故選D。
下列關於結核病（tuberculosis）的敘述，何者最不適當？ A. 可以經由飛沫核（droplet nuclei）傳染 B. 接觸有傳染性的肺結核患者後，是否會被傳染受宿主及環境因素影響 C. 沒有防護下接觸痰液抗酸性染色（acid-fast stain, AFS）陰性之肺結核患者不會被傳染 D. 單純肺外結核的患者基本上不具有傳染力
解析：痰液抗酸性染色陰性不等於沒有傳染力；抹片陰性、培養陽性的肺結核仍可能經飛沫核傳播，尤其免疫低下者或病灶範圍較大時，故C最不適當。結核病主要經droplet nuclei傳染，是否發病受宿主免疫與環境影響；單純肺外結核通常不具傳染力，除非合併開放性肺病灶或分泌物污染。
下列有關動物咬傷之處置，何者最不適當？ A. 貓咬傷所造成之穿刺傷口，感染率較狗咬傷為低，儘量在第一時間進行傷口縫合 B. 一般臉部傷口可以在充分清潔後進行縫合 C. 四肢傷口，若咬傷後超過12 小時沒有接受傷口縫合處理，可能需要給與預防性抗生素 D. 被咬傷之病人，若5 年內曾接受過破傷風疫苗注射，可以不用追加注射
解析：貓咬傷多為深部穿刺傷，容易將Pasteurella multocida帶入深層組織，感染率反而高於狗咬傷；且穿刺傷一般不建議立即密縫，特別是手部，應充分沖洗、清創並考慮敞開引流，故A最不適當。臉部傷口充分清潔後可縫合；四肢咬傷超過12小時常需預防性抗生素；五年內接種過破傷風疫苗者通常不需追加。
有關老年尿失禁的敘述，下列何者最適當？ A. 對於老年婦女尿失禁，局部雌激素補充療法效果明確，是目前第一線首選治療 B. mirabegron 是選擇性β-3 乙型交感受體促進劑，不具抗膽鹼副作用，優點是使用前不需確認病人膀胱餘尿是否正常 C. 婦女因生產導致膀胱及膀胱頸過動（hypermobility），是造成急迫型尿失禁（urge urinaryincontinence）的主要原因 D. 夜間多尿可能為藥物所引起，如：利尿劑（diuretics）、乙型阻斷劑（beta-blockers）等，也可能為攝取過多水分、咖啡因或酒精引起
解析：老年尿失禁常與多重病因有關。局部雌激素可改善陰道萎縮及部分急迫性症狀或反覆泌尿道感染，但不是所有老年婦女的第一線治療；mirabegron 為 β3 促效劑，雖較少抗膽鹼副作用，使用前仍應評估餘尿與尿滯留風險。生產造成的膀胱頸過動主要導致應力性尿失禁，而非急迫性尿失禁。夜間多尿可因利尿劑等藥物、晚間大量飲水、咖啡因或酒精而加重，故 D 最適當。
根據Stock Keister 等人（2004）的研究，從事家庭醫業時，了解病人對於醫師的期待，有助於醫病之間的滿意度，下列何者不是病人的期待？ A. 真誠地傾聽（truly listens to me） B. 嘗試了解認識我（tries to get to know me） C. 任何問題都能幫助我（can help with any problem） D. 總能誠實並間接性的提醒我（is always honest and indirect to remind me）
解析：Stock Keister 等人的研究歸納病人對醫師的期待，包括醫師能真誠傾聽、願意了解病人、誠實以對，並能在病人有問題時提供協助。病人期待的是誠實且直接的溝通，而不是「間接性地提醒」，因此 D 的敘述最不符合病人的期待。A、B、C 都屬於以病人為中心、建立信任關係的溝通要素。
關於老人跌倒之評估與預防之敘述，下列何者最適當？ A. 依衛生福利部國民健康署2017 年調查，臺灣老人跌倒發生率小於10％ B. 太極的訓練包含了肌力及平衡，有助於預防老人的跌倒 C. 美國預防醫學工作小組（U.S. Preventive Services Task Force）建議所有老人每天補充維他命D 1,000IU，可減少跌倒的風險 D. 大部分的老人跌倒都是碰撞到物品或人造成，而不是滑倒或絆倒
解析：太極同時訓練肌力、平衡與步態，能降低社區老人跌倒風險，是有效的運動介入。臺灣老人跌倒發生率並非低於一成；USPSTF 並不建議所有老人常規補充維生素 D 1,000 IU 來預防跌倒；多數跌倒與滑倒、絆倒或步態不穩有關，而非碰撞物品或人。故選 B。
有關維生素B12缺乏症（Vitamin B12 deficiency）的敘述，下列何者最適當？ A. 維生素B12主要吸收部位在十二指腸 B. 測量血清維生素B12濃度是診斷本症正確率最高的方法 C. 病人接受維生素B12補充治療後，血清高半胱胺酸（homocysteine）濃度會迅速降低 D. 抗壁細胞抗體（anti-parietal cell antibody）陽性病人，宜每日口服維生素B12 1,000 mcg 以有效改善症狀
解析：維生素 B12 主要在迴腸吸收，血清 B12 敏感度及特異度有限，診斷常需輔以甲基丙二酸或高半胱胺酸。B12 是甲硫胺酸合成酶的輔酶，補充後高半胱胺酸會於數日內迅速下降，故 C 正確。抗壁細胞抗體陽性僅提示萎縮性胃炎或惡性貧血可能，不能單憑此決定每日口服 1,000 mcg；若有神經症狀或吸收不良，仍常需注射治療。
下列何種與病人面談溝通的方式，對病人的健康行為最有正面影響？ A. 父權式面談（paternalistic interviewing） B. 默認式面談（default interviewing） C. 動機式面談（motivational interviewing） D. 病人主導式面談（consumerism interviewing）
解析：動機式面談以合作、接納、同理與喚起病人自身動機為核心，協助病人辨識行為改變的好處與阻礙，並尊重其自主性。它強調以病人為中心、避免說教與對立，透過開放式提問、反映式聆聽及肯定來增強改變動機；相較於父權式、默認式或病人主導式面談，更能提升戒菸、運動、服藥順從等健康行為。故選 C。
關於我國現行長照計畫2.0 的失能評估與給付制度更新現況，下列敘述何者正確？ A. 經照顧管理專員評估符合失能等級為2～8 級者，將交由C 單位個管員與個案及家屬共同擬定照顧服務計畫 B. 服務方式可分為居家式到宅服務及機構住宿式服務二種 C. 衰弱程度可採用study of osteoporotic fracture（SOF）評估 D. 收入程度越低（如：中低收入戶、低收入戶），給付額度越多
解析：長照 2.0 的失能等級 2～8 級由照顧管理專員評估後，應由 A 單位個案管理員與個案及家屬共同擬定照顧服務計畫，而非 C 單位；服務型態除居家式、機構住宿式外，還包括社區式。給付額度主要依失能等級與服務項目決定，低收、中低收入戶是降低部分負擔比例，不是額度越多。衰弱篩檢可使用 SOF 指標，故 C 正確。
某一社區大型女性荷爾蒙補充療法（HRT）隨機分派臨床試驗，計算其HRT 治療介入與對照組兩組試驗結果（心血管事件（CHD）發生）之相對風險（relative risk, RR）為下列何者？（對照組每年發生28 CHDevents/10,000 women，而HRT 治療介入組每年發生38 CHD events/10,000 women） A. 1/1,000 B. 0.737 C. 1.357 D. 1,000
解析：相對風險（RR）＝介入組發生率÷對照組發生率。兩組分母同為 10,000 名婦女，故 RR＝38/28≒1.357。RR 大於 1 表示 HRT 組心血管事件風險約為對照組的 1.36 倍；1/1,000 是絕對風險差的概念，0.737 則為倒數，均非本題所求。
下列關於安寧療護的敘述，何者錯誤？ A. 安寧療護主要是提供給存活期小於或等於12 個月的病人舒適照護 B. 大多數的病人都太晚照會安寧療護，平均存活期只有3 星期 C. 安寧療護的目的之一，是讓病人可以回家善終 D. 安寧團隊提供病人及家屬的照顧，尤其是對家屬的悲傷撫慰，可以提供至1 年
解析：安寧緩和醫療的收案對象，臨床與健保標準通常界定為經兩位相關專科醫師診斷為末期病人，預期生命存活期小於或等於「6 個月」（非 12 個月），故選項 A 敘述錯誤，為本題答案。選項 B 指出臨床上許多病患轉介過晚，平均存活期甚短；選項 C 安寧居家療護協助病人在熟悉環境善終；選項 D 安寧照護涵蓋身心靈與全家照顧，遺族哀傷撫慰服務可持續提供半年至 1 年，均屬正確觀念。
急性胰臟炎（acute pancreatitis）的晚期併發症，下列何者最不常見？ A. 膽結石的產生（gallbladder stone formation） B. 胰管阻塞（pancreatic duct obstruction） C. 胰臟假性囊腫的產生（pseudocyst formation） D. 後腹腔膿瘍（abscess）
解析：急性胰臟炎晚期併發症常見者為胰臟假性囊腫（C）、胰管狹窄/阻塞（B）、後腹腔膿瘍（D）等。膽結石多為急性胰臟炎的病因（膽石症佔 40-70%），而非晚期併發症；急性發作後膽囊內並不會因此產生新結石。
下圖為心臟電腦斷層（CT）檢查圖，箭號所指的血管最可能為： A. 右冠狀動脈 B. 左主冠狀動脈 C. 左前降支冠狀動脈 D. 左迴旋冠狀動脈（left circumflex artery）
根據2020 美國心臟學會心肺復甦術及緊急心臟照護指引，對於院前心跳停止（out-of-hospital cardiacarrest, OHCA）與院內心跳停止（in-hospital cardiac arrest, IHCA）之比較，下列敘述何者正確？ A. 整體而言，OHCA 病人比IHCA 病人存活率較高 B. 對所有OHCA 病人做心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation, CPR）時，執行心臟按壓及吹氣之順序都是先壓心臟再吹氣 C. 目前在臺灣高級救護技術員，可以依預立醫療流程對OHCA 病人執行給藥、施行氣管插管及使用自動體外去顫器等，中級救護技術員可以使用自動體外去顫器 D. 低溫療法針對OHCA 或IHCA 病人都很重要，是此兩類所有病人恢復心跳後的標準治療
解析：A 錯：OHCA 存活率（約 10-12%）遠低於 IHCA（約 25%）。B 錯：2020 AHA 指引建議未受訓民眾對 OHCA 採「僅按壓 CPR」；僅受過訓練者才做 30:2 按壓吹氣。D 錯：低溫療法（目標溫度管理 32-36°C）僅建議用於復甦後仍昏迷之成人病人，非所有 OHCA/IHCA 病人皆需。C 正確：依臺灣救護技術員分級，高級救護技術員可依醫師指示給藥、插管、AED；中級救護技術員可使用 AED。
對於抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH）導致低血鈉症的診斷標準，下列何者錯誤？ A. 血液滲透壓偏低，通常小於275 mOsm/Kg H2O B. 尿液滲透壓不適當的偏低，通常小於100 mOsm/Kg C. 尿液的[Na+]升高，通常高於20 mEq/L D. 正常體容積（euvolemia）
解析：SIADH 診斷標準（Bartter-Schwartz）：① 血清滲透壓 <275 mOsm/kg（A 正確）；② 尿滲透壓不適當地高（>100 mOsm/kg，常 >300），而非偏低（B 錯誤）；③ 尿鈉 >20-30 mEq/L（C 正確）；④ 正常體積狀態（D 正確）；⑤ 排除腎上腺/甲狀腺/腎功能不全及利尿劑使用。
下列何種症狀為診斷急性高山症的必要條件？ A. 噁心與嘔吐（GI symptoms） B. 疲憊虛弱（fatigue/weakness） C. 頭痛（headache） D. 頭暈（dizziness/light-headedness）
解析：依 Lake Louise 共識，急性高山症（AMS）診斷必要條件為：近期上升至 2,500 公尺以上，且有「頭痛」加上至少一項：噁心/嘔吐、疲勞/虛弱、頭暈、睡眠困難。因此頭痛（C）為必要症狀；其餘為伴隨症狀，非必要。
凌晨兩點值班住院醫師甲正在緊急處理一位病情嚴重，但沒有家屬在旁陪伴的病人乙。護理師丙告訴醫師甲，病房中有一位病人丁突發腹痛，家屬十分焦急，此時醫師甲應如何處置最適當？ A. 請護理師丙先幫腹痛病人丁施打生理食鹽水，以安撫家屬 B. 放下正在處理中的病人乙，立即趕過去處理腹痛病人丁 C. 請護理師丙聯絡值班的二線醫師協助處理 D. 請護理師丙代為處理病人丁，並安撫家屬
解析：醫師甲正處理病情嚴重之病人乙（優先度高），且無家屬在場，不宜中斷照護。依醫療團隊分工與病情分級原則，應請護理師聯絡二線醫師支援處理病人丁，兼顧醫療安全與病人權益。A 讓護理師越權給藥；B 放棄重症病人；D 讓護理師越權診療，均不妥。
醫師對病人資訊守密，是治療關係中重要的基礎，且受倫理法律的規範。然而守密並非沒有例外，下列何種情境仍應嚴守守密義務？ A. 對非同住親友揭露病人HIV 陽性檢驗之結果 B. 精神科病人透露極可能為真的預定攻擊計畫 C. 認知障礙的年長病人，有多處不明原因的傷痕 D. 法院或健康保險署調閱病人就醫資料
解析：依據《人類免疫缺乏病毒傳染防治及就學就醫服業權益保障條例》規定，未經感染者本人同意，醫事機構與醫療人員不得洩漏其感染資訊；對非同住親友更無揭露之法定義務與正當性，仍應嚴守守密義務，故選 A。選項 B 屬重大立即危害第三方生命的急迫危險（如 Tarasoff 警示義務），得打破守密；選項 C 疑似老人保護與虐待事件，依《老人福利法》醫事人員負有通報義務；選項 D 為法律授權或司法調查之合法調閱，皆屬守密義務之例外。