張姓治療師最近執行院方交付的居家復能業務，不幸在交通過程發生意外，導致左側鎖骨骨折合併肩關節半脫位。緊急送回院方開刀處置後，目前已平安出院，但預計6個月無法回到…

題目

張姓治療師最近執行院方交付的居家復能業務，不幸在交通過程發生意外，導致左側鎖骨骨折合併肩關節半脫位。緊急送回院方開刀處置後，目前已平安出院，但預計6個月無法回到工作崗位。目前住院開刀費用總計6萬點，由院方向衛生福利部中央健康保險署請領。而勞工保險後續也因此給付張姓治療師3萬元，作為傷病給付。張姓治療師住院過程選擇頭等床休養，因此出院時自行代墊8千元。事後依單據向其保險公司申請核退。下列針對該事件中的保險制度概念，何者正確？ A. 我國全民健康保險中，醫療機構在與保險人簽訂合約後，提供被保險人醫療服務，上述於保險制度中屬於「支付」的概念 B. 張姓治療師所獲得的傷病給付，屬於保險給付中的「實物給付」 C. 張姓治療師代墊費用後，依其收據向保險公司申請核退，屬於「現金償付制」 D. 院方後續向衛生福利部中央健康保險署申請開刀費用6萬點，屬於實物給付中的「直接服務方式」

官方答案

• 答案：C. 張姓治療師代墊費用後，依其收據向保險公司申請核退，屬於「現金償付制」

解析

張姓治療師代墊頭等床差額8千元後，憑單據向商業保險公司申請核退，此為「現金償付制」特徵：被保險人先自墊醫療費用，事後以收據向保險人請領現金理賠。選項A錯誤，醫療機構提供服務屬「服務提供」，非「支付」；選項B錯誤，勞保傷病給付為現金給付，非實物給付；選項D錯誤，醫院向健保署請領醫療費用點數，屬實物給付中的「第三方支付」（醫療服務提供者向保險人請款），非「直接服務方式」（保險人自設機構提供服務）。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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