68 歲女性有左心衰竭、慢性腎衰竭及冠心症，因呼吸困難住進加護病房，CXR 顯示兩側肺水腫，血壓180/98mm Hg，下肢冰冷，CVP=20 cm H2O，心…

題目

68 歲女性有左心衰竭、慢性腎衰竭及冠心症，因呼吸困難住進加護病房，CXR 顯示兩側肺水腫，血壓180/98mm Hg，下肢冰冷，CVP=20 cm H2O，心臟超音波顯示收縮功能欠佳，下列何者處置較為合適？ A. 靜脈注射dobutamine B. 靜脈注射nitroglycerin C. 靜脈注射dopamine D. 靜脈注射nitroprusside

官方答案

• 答案：B. 靜脈注射nitroglycerin

解析

病人血壓180/98 mmHg、CVP 20 cm H2O、兩側肺水腫，且下肢冰冷，屬於高血壓合併急性肺水腫及周邊灌流不足（wet and cold）。此時首選靜脈血管擴張劑nitroglycerin，以擴張靜脈降低前負荷、擴張動脈降低後負荷，迅速改善肺鬱血；病人有冠心症，nitroglycerin亦可改善心肌缺血。nitroprusside降壓效果強，但可能造成冠脈竊血，且慢性腎衰竭病人有thiocyanate蓄積風險。dobutamine與dopamine用於低血壓、低灌流，本例血壓偏高，使用後可能加重心搏過速，並不適合。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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