有關吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）在急性呼吸窘迫症候群患者的臨床意義，下列何者錯誤？
A. 讓原本通氣量不足的肺泡得以撐開（recruitment of previously deflated alveoli）
B. 避免原本通氣良好的肺泡塌陷
C. 會減少右心的靜脈回流量，可能造成血流動力學不穩
D. PEEP level 應該設定在5～15 公分水柱之間，設定之後不宜經常更動
參考解答
- 答案：D. PEEP level 應該設定在5～15 公分水柱之間，設定之後不宜經常更動
解析：PEEP 在 ARDS 的主要作用，是把原本塌陷或通氣不足的肺泡重新撐開（recruitment），並避免原本通氣良好的肺泡在吐氣末塌陷，同時減少肺泡反覆開閉造成的剪力傷害，A、B 皆正確。但 PEEP 會提高胸腔內壓，降低靜脈回流與右心前負荷，可能造成血壓下降、血流動力學不穩，C 正確。PEEP 並非固定設在 5～15 cmH2O 後就不再調整；臨床須依氧合、肺順應性、血流動力學或 PEEP/FiO2 對照表持續滴定（titration），「設定後不宜經常更動」的說法錯誤，故選 D。
設定急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）病人的呼吸器，關於吸氣吐氣時間比（inspiratory-to-expiratory ratio, I：E ratio）的考量，下列何者錯誤？
A. 由於肺部的順從性較差，需要的吐氣時間較長，建議I：E ratio 為1：2.5
B. 降低吸氣相的氣流速率（inspiratory flow rate），可以延長吸氣時間，進而降低氣道高原壓力（plateau airwaypressure, Pplat）
C. 當病人呼吸速率較快，延長吸氣時間的結果可能會造成自發性吐氣末正壓（auto-positive end-expiratorypressure, auto-PEEP）
D. 出現auto-PEEP 時，Pplat 可能會上升
參考解答
- 答案：A. 由於肺部的順從性較差，需要的吐氣時間較長，建議I：E ratio 為1：2.5
解析：ARDS病人肺順從性差，時常數短，吐氣快，故吐氣時間需求較短，通常採用較大的I:E比（如1:1甚至反比通氣），而非1:2.5這類較長的吐氣比。選項B正確：降低吸氣流速可延長吸氣時間、降低峰值壓與平台壓。選項C正確：呼吸速率快時延長吸氣會縮短吐氣時間，導致氣體滯留產生auto-PEEP。選項D正確：auto-PEEP會增加肺泡壓力，進而推高平台壓。
下列何者不屬於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的救援性通氣策略（rescue ventilation strategies）？
A. 反比例式通氣法（inverse-ratio ventilation）
B. 氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）
C. 高頻通氣（high-frequency ventilation）
D. 鎮靜劑（sedation）
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解析：ARDS的救援性通氣策略用於常規低潮氣容積通氣仍無法維持氧合或通氣時，包括反比例式通氣、氣道壓力釋放通氣、高頻通氣、俯臥通氣、肺復張與ECMO等。鎮靜劑只是讓病人配合呼吸器、降低氧耗與人機不同步的輔助措施，本身不是一種通氣策略，故D不屬於救援性通氣策略。
有關使用葉克膜（ECMO）的敘述，下列何者正確？
A. 嚴重急性呼吸窘迫症候群呼吸衰竭的病人，常規使用葉克膜可以有效降低死亡率
B. 使用葉克膜的病人若有動脈血液二氧化碳分壓上升的問題，可以調升呼吸次數，以降低二氧化碳分壓
C. 嚴重急性呼吸窘迫症候群使用葉克膜的病人，建議呼吸器的潮氣容積設定為6 mL/kg 理想體重
D. 因為肺炎合併嚴重急性呼吸窘迫症候群使用葉克膜的病人
參考解答
- 答案：C. 嚴重急性呼吸窘迫症候群使用葉克膜的病人，建議呼吸器的潮氣容積設定為6 mL/kg 理想體重
解析：嚴重ARDS使用VV-ECMO時仍應維持肺保護通氣，潮氣容積設為6 mL/kg預測體重（理想體重），並限制平原壓，以免剩餘肺組織承受容積傷與壓力傷，故C正確。A錯誤：大型隨機試驗顯示，與常規通氣相比，常規使用ECMO並未顯著降低死亡率，ECMO應作為常規治療失敗時的救援手段，不宜「常規」使用。B錯誤：ECMO期間二氧化碳主要由膜氧合器清除，調整sweep gas flow才是主要方法；提高呼吸次數對降低二氧化碳分壓的效果有限，還可能加重肺損傷。D選項語意不完整。
有關急性肺水腫是由於輸血造成急性肺損傷誤？
A. 病人輸血後出現呼吸困難、喘鳴、呼吸窘迫等症狀
B. CXR 判別是否出現肺部雙側浸潤
C. 通透性增加肺水腫（permeability pulmonary edema
D. 與心因性肺水腫一樣，對利尿劑的治療反應極佳
參考解答
- 答案：D. 與心因性肺水腫一樣，對利尿劑的治療反應極佳
解析：輸血相關急性肺損傷（TRALI）屬於通透性（非心因性）肺水腫，因供血者抗體活化受血者嗜中性球，使肺泡微血管通透性增加。臨床出現呼吸困難、喘鳴、呼吸窘迫，胸部X光可見雙側浸潤；治療以支持性氧氣與通氣為主，利尿劑反應不佳，故D錯誤。A、B、C敘述正確。
有關體外膜性氧合機（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO何者錯誤？
A. 靜脈－動脈型體外膜性氧合機適用於
B. 靜脈－靜脈型體外膜性氧合機適用於嚴重呼吸衰竭病
C. 靜脈－靜脈型體外膜性氧合機適用於敗
D. 靜脈－動脈型體外膜性氧合機適用於同時有
參考解答
解析：V-V ECMO 只負責氧合與二氧化碳排除，血液仍須由病人自己的心臟打出，因此適用於單純嚴重呼吸衰竭（如 ARDS）。若病人處於敗血性休克等循環衰竭，氣體交換支持無法改善組織灌流，須以輸液、升壓劑治療，必要時才用 V-A ECMO 支持循環，故稱 V-V ECMO 適用於敗血性休克並不正確。V-A ECMO 可同時提供心肺支持，適用於心因性休克、心臟停止，以及心臟與呼吸雙重衰竭的病人。
圖示為患者的肺部壓力體積曲線（pressure
A. A
B. B
C. C
D. D
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吸入型一氧化氮（inhaled nitric oxide）述，下列何者錯誤？
A. 降低肺泡高原壓（plateau pressure）
B. 降低肺動脈壓
C. 改善右心室功能因為肺炎合併嚴重急性呼吸窘迫症候群使用葉克膜的病人，應採用V-A 型葉克膜有關急性肺水腫是由於輸血造成急性肺損傷（transfusion related acute lung injury, TRALI呼吸窘迫等症狀permeability pulmonary edema）對利尿劑的治療反應極佳extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）在器官衰竭病人的輔助性治療的敘述於心臟衰竭的休克病人於嚴重呼吸衰竭病人於敗血性休克合併多重器官衰竭病人於同時有心臟衰竭及呼吸衰竭病人pressure-volume curve）。圖中那一點是肺泡撐開）在急性呼吸窘迫症候群治療時，有關改善氧合作用）型葉克膜transfusion related acute lung injury, TRALI）的敘述，下列何者錯在器官衰竭病人的輔助性治療的敘述，下列圖中那一點是肺泡撐開（recruitment）的起始點？有關改善氧合作用（oxygenation）的敘
D. 改善通氣與灌流差異（ventilation-perfusion mismatch）
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- 答案：A. 降低肺泡高原壓（plateau pressure）
急診室病人表現嚴重呼吸淺快、費力合併低血壓和意識混亂。胸部Ｘ光檢查顯示雙側肺浸潤，動脈血氣體分析結果：PaO2/FiO2比率為140，但沒有充血性心臟衰竭。這名病人最可能是什麼情況？
A. 氣喘
B. 急性呼吸窘迫症候群
C. 慢性阻塞性肺病（COPD）
D. 間質性肺病
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解析：依柏林定義（Berlin definition），急性呼吸窘迫症候群（ARDS）須在一週內急性發作，胸部影像呈雙側浸潤且無法完全以心衰竭或體液過多解釋，並在呼氣末正壓下 PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg。本例 PaO2/FiO2 為 140，屬中度 ARDS，且無充血性心臟衰竭，完全符合。氣喘、COPD 與間質性肺病雖可造成低血氧，但不會以急性雙側浸潤合併此種比值下降為典型表現，且缺乏相應病史。故選 B。
有關高頻振盪通氣的敘述，下列何者正確？
A. 可常規作為急性呼吸窘迫症候群初期使用
B. 病人的動脈氧分壓與呼吸器的平均氣道壓力成正相關
C. 病人使用高頻振盪通氣時若動脈CO2上升，應調高振盪頻率（frequency）以利CO2排出
D. 成年病人使用高頻振盪通氣時，起初使用的平均氣道壓力應調整為原本呼吸器的最高吸氣壓力
參考解答
- 答案：B. 病人的動脈氧分壓與呼吸器的平均氣道壓力成正相關
解析：高頻振盪通氣（HFOV）以極小位移容積搭配高頻率振盪，靠平均氣道壓力（mPaw）維持肺泡擴張，因此氧合主要取決於 mPaw 與 FiO2，動脈氧分壓與 mPaw 呈正相關，B 正確。A 錯：HFOV 多用於傳統通氣失敗的救援治療，非常規初期使用。C 錯：頻率越高，每週期位移容積越小，CO2 排出反而變差；要降低 CO2 應調降頻率或增加振幅（power）。D 錯：起始 mPaw 一般設定為比原本傳統呼吸器的 mPaw 高約 5 cmH2O，而非等於最高吸氣壓力。
有關急性呼吸窘迫症候群使用侵襲性呼吸器採用肺保護性通氣策略的敘述，下列何者錯誤？
A. 降低潮氣容積
B. 降低氣道壓力
C. 適當的PEEP
D. 避免二氧化碳滯留
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解析：ARDS 的肺保護性通氣策略核心是「低潮氣容積、低氣道壓力、適當 PEEP」：潮氣容積約 4～6 mL/kg 預測體重，並限制平原壓（plateau pressure）不超過 30 cmH2O，以避免容積傷與壓力傷；同時以適當 PEEP 維持肺泡擴張、改善氧合。由於刻意降低潮氣容積，二氧化碳常會上升，因此臨床上採「容許性高碳酸血症」（permissive hypercapnia），只要 pH 維持約 7.25～7.30、血流動力學穩定即可，不須為了讓 CO2 回到正常值而提高潮氣容積。所以「避免二氧化碳滯留」並非此策略的要求，反而是必須接受的代價，D 錯誤。
意識清楚病人因持續呼吸短促至急診室，室內空氣之動脈血氣體分析ABG 如下：pH＝7.2，PaCO2＝60 mmHg，PaO2＝55 mm Hg，HCO3-＝23 mEq/L，下列敘述何者正確？
A. 病人處於respiratory alkalosis 狀態
B. 病人處於metabolic acidosis 狀態
C. 可優先考慮使用非侵襲性正壓呼吸器
D. 須立即插管
參考解答
解析：pH 7.2偏低、PaCO2 60 mmHg上升，HCO3- 23 mEq/L接近正常，屬急性呼吸性酸中毒，而非呼吸性鹼中毒或代謝性酸中毒。病人意識清楚、能配合，且為高碳酸血症合併低血氧，可優先考慮非侵襲性正壓呼吸器輔助通氣，並非立即插管。插管通常保留給意識惡化、無法保護氣道或非侵襲性通氣失敗者，故選C。
有關非侵襲性呼吸器（non-invasive ventilation）在治療某些神經肌肉疾病病人的呼吸衰竭，下列何者最不適用？
A. 濃痰分泌物多
B. 神識清楚
C. 血壓心跳穩定
D. 氣道控制佳
參考解答
解析：非侵襲性呼吸器須仰賴病人自行保護氣道與有效清除分泌物，且面罩必須密合。濃痰、分泌物多者無法有效咳痰，易造成氣道阻塞、吸入性肺炎與面罩漏氣，屬相對禁忌，最不適用。神識清楚能配合、血壓心跳穩定、氣道控制良好（可自行保護氣道、無大量分泌物）皆為適合使用非侵襲性通氣的條件，故選A。
有關神經肌肉疾病導致的呼吸衰竭，下列何種疾病的病理變化位於神經肌肉交界處？
A. 腦中風
B. 肉毒桿菌中毒
C. 小兒麻痺
D. 脊髓側索硬化症
參考解答
解析：肉毒桿菌毒素作用於神經肌肉交界處的突觸前末梢，抑制乙醯膽鹼釋放，造成下行性鬆弛性麻痺，病變位置確在神經肌肉交界。腦中風為中樞神經（上運動神經元）病變；小兒麻痺病毒破壞脊髓前角運動神經元；脊髓側索硬化症同時侵犯上、下運動神經元。三者皆非交界處病變，故選B。
有關睡眠呼吸中止症候群的敘述，下列何者錯誤？
A. 睡眠呼吸中止是指睡眠時呼吸氣體流速完全中止達10 秒以上
B. 阻塞性是因上呼吸道狹窄，可藉由鼻咽手術根治
C. 中樞性是因缺乏中樞呼吸驅力，常見於心衰竭或腦血管疾病者
D. hypopnea 是指呼吸氣體流速減少30%以上並伴隨血氧飽和度下降3%以上
參考解答
- 答案：B. 阻塞性是因上呼吸道狹窄，可藉由鼻咽手術根治
解析：睡眠呼吸中止指睡眠中氣流完全停止達10秒以上（A正確）；中樞型源於中樞呼吸驅力不足，常見於心衰竭、腦血管疾病（C正確）；低通氣（hypopnea）指氣流減少30%以上並伴隨血氧飽和度下降3%以上或覺醒（D正確）。阻塞型雖與上呼吸道狹窄有關，但治療以持續正壓呼吸器、減重、體位治療為主，鼻咽手術僅能改善部分解剖阻塞，復發率高，稱「可根治」並不正確，故選B。
呼吸器模式：容積控制模式，FiO2：0.5，VT：600 mL，peak inspiratory pressure︰35 cm H2O，f：15 bpm，PEEP：10 cm H2O，plateau pressure：30 cm H2O，inspiratory flow rate：60 LPM，此病人的static compliance（mL/cm H2O）為何？
A. 10
B. 20
C. 24
D. 30
參考解答
解析：靜態順應性（static compliance）＝潮氣容積÷（平原壓－吐氣末正壓），即VT/(Pplat－PEEP)。本題VT 600 mL、plateau pressure 30 cm H2O、PEEP 10 cm H2O，代入得600÷(30－10)＝600÷20＝30 mL/cm H2O。尖峰氣道壓35 cm H2O含有氣道阻力成分，不可用來計算靜態順應性；流速60 LPM亦與此公式無關。故選D。
有關正壓呼吸器對身體影響的敘述，下列何者錯誤？
A. 增加腦內壓
B. 降低腎臟水分排泄
C. 減少發炎介質釋放
D. 增加內臟（splanchnic）血管阻力
參考解答
解析：正壓呼吸器會使胸腔內壓上升、靜脈回流減少，腦靜脈回流受阻而使腦內壓上升（A正確）；心輸出量與腎血流下降、抗利尿激素增加，使腎臟排水減少（B正確）；腹腔靜脈回流受阻及交感興奮使內臟血管阻力增加（D正確）。反之，不當的呼吸器設定（如過大潮氣容積）會誘發肺與全身性發炎介質釋放，造成呼吸器相關肺損傷，因此「減少發炎介質釋放」敘述錯誤，故選C。
78 歲男性體重50 公斤，因急性呼吸窘迫症候群接受侵襲性呼吸器治療，呼吸器設定如下：FiO2：70%，PaO2；60 mm Hg，吐氣末正壓（PEEP）：12 cm H2O，肺順應性（compliance）：35 mL/cm H2O，此病人的急性呼吸窘迫症候群等級為何？
A. 急性肺損傷acute lung injury（ALI）
B. 輕度急性呼吸窘迫症候群
C. 中度急性呼吸窘迫症候群
D. 重度急性呼吸窘迫症候群
參考解答
解析：依柏林定義（Berlin definition），以PaO2/FiO2在PEEP≥5 cm H2O下分級：200-300為輕度、100-200為中度、小於100為重度。本題PaO2 60 mmHg、FiO2 0.7，計算60÷0.7≈86 mmHg，小於100，且PEEP為12 cm H2O已達標準，故屬重度急性呼吸窘迫症候群。舊稱ALI已不再使用，且此數值遠低於200，不符合輕度或中度，故選D。
心因性肺水腫的臨床表現，下列何者錯誤？
A. 呼吸困難、焦慮、咳嗽及坐立不安
B. 病人可能咳出粉紅色帶泡沫的液體
C. 身體診查會出現周邊血液灌流增加
D. 肺部充血、使用輔助呼吸肌及喘鳴的徵象
參考解答
解析：心因性肺水腫屬急性左心室衰竭，肺微血管靜水壓上升使液體滲入肺泡，病人會出現呼吸困難、焦慮、咳嗽、坐立不安（A），嚴重時咳出粉紅色泡沫狀痰（B），身體診查可見肺充血、囉音、喘鳴及使用輔助呼吸肌（D）。此時心輸出量下降、交感神經代償使周邊血管收縮，皮膚溼冷、末梢灌流變差，尿量減少，因此「周邊血液灌流增加」與實際表現相反，故選C。
70 歲急性肺水腫病人接受侵襲性呼吸器治療，血壓130/70 mm Hg，呼吸器設定為pressure control ventilation，FiO2：0.8，PEEP：5 cm H2O，inspiratory pressure：30 cm H2O，動脈血氣體分析pH：7.36，PaO2：55 mm Hg，PaCO2：38 mm Hg，HCO3-：22 mEq/L，下列敘述何者正確？
A. 應嘗試調升PEEP，以改善低血氧症並降低FiO2
B. 應增加inspiratory pressure 來改善低血氧
C. 優先增加FiO2以改善組織缺氧
D. 應增加呼吸器設定呼吸速率來改善每分鐘通氣量
參考解答
- 答案：A. 應嘗試調升PEEP，以改善低血氧症並降低FiO2
解析：病人為急性肺水腫，PaO2 55 mm Hg且FiO2已高達0.8，屬於嚴重低血氧；此時應優先調升PEEP，因為PEEP可撐開塌陷肺泡、減少肺內分流、改善氧合，並降低肺泡水腫液形成，使FiO2得以調降，減少氧毒性。PaCO2 38 mm Hg、pH 7.36表示通氣量足夠，不需增加呼吸速率；增加吸氣壓力主要影響潮氣量與尖峰壓，並非改善分流性低血氧的首選；持續提高FiO2而不處理肺泡塌陷，效果有限。
有關正壓吐氣期對心肺交互作用的敘述，下列何者正確？
A. 增加回心血流入右心房
B. 降低右心室心搏量
C. 增加心輸出量
D. 降低肺動脈阻力
參考解答
解析：正壓吐氣期（PEEP）會提高胸腔內壓，使腔靜脈與右心房回流減少，右心室舒張末期容積下降，因此右心室心搏量降低。PEEP同時壓迫肺泡微血管，增加肺血管阻力，進一步增加右心室後負荷；右心室輸出減少也會降低左心室前負荷，整體心輸出量通常下降而非上升。A說增加回心血量、C說增加心輸出量、D說降低肺動脈阻力，都與PEEP的生理作用相反。
66 歲男性慢性阻塞性肺病（COPD）病人，因急性發作到醫院治療。有關COPD 急性發作原因的敘述，下列何者錯誤？
A. 氣胸
B. 急性氣管支氣管炎
C. 顯影劑過敏
D. 90%的病人都可以找到急性發作的原因
參考解答
解析：COPD急性發作的誘因包括呼吸道感染（急性氣管支氣管炎、肺炎）、空氣污染、氣胸、肺栓塞、心衰竭、藥物順從性差等；顯影劑過敏引發的支氣管痙攣也可能造成急性呼吸症狀。臨床上並非90%病人都能找到明確原因，仍有相當比例（約三分之一）找不到可辨識的誘因，因此D的敘述錯誤。A氣胸與B急性氣管支氣管炎都是可能誘因。
COPD 病人，胸部X 光沒有ARDS 的表現，因二氧化碳累積需使用呼吸器，醫師考慮先使用非侵襲性正壓呼吸器（BiPAP），下列何種狀況不是使用BiPAP 應注意的風險？
A. 動脈血氣體分析中，FiO2：room air、pH：7.38、PaO2：58 mm Hg、PaCO2：70 mm Hg
B. 因有肺炎，痰液量多且濃
C. 意識不清，時好時壞
D. 因肺炎、菌血症而有低血壓（SBP＜90 mm Hg），正接受點滴及白蛋白輸注
參考解答
- 答案：A. 動脈血氣體分析中，FiO2：room air、pH：7.38、PaO2：58 mm Hg、PaCO2：70 mm Hg
解析：BiPAP的禁忌或需謹慎的情況包括無法保護氣道、痰液多而濃、意識不清或躁動、以及低血壓或休克，因為正壓通氣會進一步降低回心血量。題目A的動脈血氣體分析為room air下pH 7.38、PaCO2 70 mm Hg、PaO2 58 mm Hg，呈現慢性CO2蓄積且腎臟代償後pH接近正常，正是慢性CO2蓄積病人適合考慮非侵襲性正壓通氣的典型情況，並非使用BiPAP的風險。B、C、D則分別代表痰液清除不良、意識狀態不穩與循環不穩定，都是應注意的風險。
70 歲男性COPD 病人，因急性發作從急診室轉至病房治療，在急診室時，已經給予吸入性短效的β-2agonists，全身性類固醇治療及抗生素治療，在病房處置病人時，下列何者錯誤？
A. 吸入性短效的β-2 agonists，如albuterol，一次劑量超過5.0 mg，並不會增加效果，反而會增加副作用
B. 2 週左右的全身性類固醇治療，並不亞於8 週以上的治療
C. 如果痰液顏色有變化，尤其是變黃綠色，應給予抗生素治療
D. 應選擇能夠治療抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）的抗生素
參考解答
- 答案：D. 應選擇能夠治療抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）的抗生素
解析：COPD急性發作最常見的誘因是呼吸道感染，但經驗性抗生素應針對常見的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，並非例行使用可治療MRSA的藥物。只有當病人有MRSA危險因子，例如近期住院、廣效抗生素使用、已知MRSA移生，或痰液與臨床高度懷疑時，才考慮抗MRSA治療。吸入型短效β2促效劑單次超過5 mg通常不會增加支氣管擴張效果，反而增加心悸、顫抖；全身性類固醇約2週即足夠，延長至8週以上並無額外益處。
有關支氣管氣喘藥物治療的敘述，下列何者錯誤？
A. short-acting beta 2 agonist，如albuterol 是最佳的控制用藥
B. 控制用藥包含吸入型類固醇，可干擾細胞介素的釋放
C. long-acting beta 2 agonist 可刺激c-AMP 形成，降低支氣管收縮的程度
D. 吸入性類固醇是目前最常被引用為抗發炎的控制劑
參考解答
- 答案：A. short-acting beta 2 agonist，如albuterol 是最佳的控制用藥
解析：Albuterol屬於短效β2交感神經促效劑（SABA），作用在氣道平滑肌的β2受體，能迅速放鬆支氣管，是急性症狀的緩解藥（rescue），並不是控制氣道發炎的控制用藥。氣喘的長期控制應以吸入型類固醇（ICS）為核心，必要時合併長效β2促效劑（LABA）。LABA經β2受體增加細胞內cAMP，抑制支氣管收縮；ICS則可抑制細胞介素與發炎細胞，是最常被引用的抗發炎控制劑。因此A的敘述錯誤。
使用侵襲性呼吸器的慢性阻塞性肺病（COPD）病人，吐氣末正壓（PEEP）的設定，下列何者正確？
A. 調整PEEP 時，皆需設定為機器代償自發性吐氣末正壓（auto-PEEP）
B. 發生壓力性氣胸尚未放置胸管時，PEEP 必須設為0 cm H2O
C. PEEP 應設在3 cm H2O 以下
D. PEEP 的調整，可以不需考量高腦壓或是低血壓的問題
參考解答
- 答案：B. 發生壓力性氣胸尚未放置胸管時，PEEP 必須設為0 cm H2O
解析：壓力性氣胸代表胸膜腔內正壓持續累積，會壓迫肺臟並妨礙靜脈回流；在尚未放置胸管減壓前，任何額外的吐氣末正壓都可能加重胸腔內壓與循環衰竭，因此應先將PEEP調為0 cm H2O，並立即進行針刺減壓或胸管置入。COPD病人平時的PEEP應依auto-PEEP、血流動力學與氧合個別調整，並非一律低於3 cm H2O；高腦壓或低血壓病人更要謹慎，因為PEEP會降低回心血量。
有關肺順應性（compliance）的敘述，下列何者正確？
A. 肺尖至肺底的肋膜腔內壓力均相同
B. 單位壓力所產生的肺容積變化，稱之為肺順應性
C. 隨著年紀增加，肺順應性下降
D. 肺氣腫的病人，肺順應性下降
參考解答
- 答案：B. 單位壓力所產生的肺容積變化，稱之為肺順應性
解析：肺順應性定義為每單位壓力變化所造成的肺容積變化（ΔV/ΔP）。肋膜腔內壓力受重力影響，肺尖較肺底更負，並非均相同。老化使肺彈性回縮力下降，肺順應性通常增加而非下降；肺氣腫因肺泡壁破壞、彈性回縮喪失，順應性也是增加。故B正確。
25 歲男性病人因氣喘急性發作導致呼吸衰竭使用呼吸器，下列敘述何者正確？
A. 潮氣容積（tidal volume）應設10～12 mL/kg，呼吸次數20/分，以便快速改善高碳酸血症（hypercapnia）
B. 可將呼吸次數減少，增加吐氣時間，避免air-trapping
C. 可將呼吸器PEEP 設定為intrinsic PEEP 的50%，以克服intrinsic PEEP
D. 若發生氣胸，應增加吸氣壓力或潮氣容積，以彌補氣胸漏氣的部分
參考解答
- 答案：B. 可將呼吸次數減少，增加吐氣時間，避免air-trapping
解析：氣喘急性發作使用呼吸器時，應採低潮氣容積（約6～8 mL/kg）與較低呼吸次數，延長吐氣時間，必要時容許性高碳酸血症，以減少氣體滯留與auto-PEEP。體外PEEP不宜用來「克服」內因性PEEP，過高可能加重肺過度膨脹；若發生氣胸應置放胸管並降低氣道壓力，而非增加壓力或潮氣容積。故B正確。
有關asthma 的敘述，下列何者正確？
A. 支氣管擴張測驗中，在使用過支氣管擴張劑後的第一秒用力吐氣容積（FEV1）上升超過12%且大於200 mL
B. 病人通常有抽菸病史
C. 病人通常較COPD 的病人年長
D. 病人的預後通常比COPD 差
參考解答
- 答案：A. 支氣管擴張測驗中，在使用過支氣管擴張劑後的第一秒用力吐氣容積（FEV1）上升超過12%且大於200 mL
解析：氣喘的可逆性氣流受限可由支氣管擴張試驗證實：吸入支氣管擴張劑後FEV1增加≥12%且≥200 mL，這是診斷氣喘的重要客觀依據。氣喘病人不一定有吸菸史，吸菸較常見於COPD；氣喘可發生於各年齡，但通常比COPD病人年輕；整體預後通常較COPD好。故只有A正確。
有關吸入性類固醇全身性副作用的敘述，下列何者錯誤？
A. 腎上腺功能不足
B. 孩童的生長遲緩
C. 骨質疏鬆
D. 口腔黴菌感染
參考解答
解析：吸入性類固醇主要作用於呼吸道，但部分藥物仍會經肺部吸收進入全身，高劑量長期使用可能抑制下視丘—腦垂體—腎上腺軸造成腎上腺功能不足、影響孩童生長，並增加骨質疏鬆風險。口腔黴菌感染（鵝口瘡）是因藥物沉積於口咽造成的局部副作用，並非全身性副作用，故選D。使用後漱口可減少此局部併發症。
接受冠狀動脈血管繞道手術的病人，呼吸器的初始設定，下列何者錯誤？
A. 要先了解病人病史，包括吸菸史及是否有COPD 等
B. 潮氣容積先設在6～8 mL/kg 即可
C. 吐氣末正壓（PEEP）可以設定在5 cm H2O，並視病況調整
D. FiO2應設在60%以上
參考解答
解析：CABG術後初始通氣以肺保護為原則：先了解吸菸史、COPD與肺功能，潮氣容積約6～8 mL/kg理想體重，PEEP常先設5 cm H2O再依氧合與血流動力學調整。FiO2應依血氧調整，通常先給較高氧氣再儘速下調，維持SpO2約92～96%，並非固定設在60%以上；過高FiO2會造成吸收性肺膨脹不全與氧化傷害，故D錯誤。
有關手術後呼吸系統併發症的敘述，下列何者錯誤？
A. 若出現呼吸系統併發症，會延長住院天數
B. 胸部及上腹部手術，較容易出現術後的呼吸系統併發症
C. 手術時的麻醉會降低呼吸的驅動力，也容易降低咳嗽反應，嚴重者會導致吸入性肺炎
D. 肺功能正常的年輕人，接受手術不會出現呼吸系統併發症
參考解答
- 答案：D. 肺功能正常的年輕人，接受手術不會出現呼吸系統併發症
解析：術後呼吸系統併發症包括肺膨脹不全、肺炎、呼吸衰竭等，會延長住院並增加死亡風險。胸部及上腹部手術因切口接近橫膈、疼痛限制深呼吸與咳嗽，風險最高；麻醉與止痛會抑制呼吸驅動及咳嗽反射，增加吸入性肺炎風險。即使肺功能正常的年輕人也可能因手術部位、疼痛或麻醉而發生併發症，故D錯誤。
有關手術後的處置，下列何者無法預防呼吸器相關肺炎？
A. 越早下床活動越可以減少術後的肺炎
B. 呼吸器病人端的管路是感染來源之一，增加管路換洗的頻率可大幅減少肺炎的發生
C. 持續移除下會厭分泌物可以減少肺炎的發生
D. 醫護人員勤洗手及刷手是預防病人肺炎最重要的一環
參考解答
- 答案：B. 呼吸器病人端的管路是感染來源之一，增加管路換洗的頻率可大幅減少肺炎的發生
解析：呼吸器相關肺炎的預防強調勤洗手、抬高床頭、每日鎮靜中斷與評估拔管、聲門下分泌物引流及早期活動。呼吸器管路只在明顯污染或功能異常時更換，例行且頻繁換管並不能降低肺炎，反而可能增加感染與醫療成本，因此B無法預防。A、C、D均為實證支持的措施。
肺栓塞（pulmonary embolism）造成的休克，屬於那一類型的休克？
A. 心因性休克（cardiogenic shock）
B. 低血容性休克（hypovolemic shock）
C. 阻塞性休克（obstructive shock）
D. 分布性休克（distributive shock）
參考解答
- 答案：C. 阻塞性休克（obstructive shock）
解析：休克依血流動力學機轉分為四類：心因性（幫浦衰竭）、低血容性（失血或脫水）、分布性（敗血性、過敏性、神經性）與阻塞性。肺栓塞時血栓阻塞肺動脈，肺血管阻力驟升，右心室輸出受阻並擴張衰竭，左心室充填不足，心輸出量下降而造成休克，屬於機械性阻礙的阻塞性休克，故選C。其餘選項中，心因性指心肌收縮力原發性喪失，低血容性指循環血量不足，分布性指血管張力下降與血液分布異常，均與肺栓塞的主要機轉不同。
車禍病人肝臟撕裂傷須緊急手術，術中Hb 6.5 g/dL，有關生理變化的敘述，下列何者最正確？
A. PaO2不會變低
B. SaO2不會變低
C. 氧氣輸送量不變
D. 血氧含量變少
參考解答
解析：動脈血氧含量CaO2＝1.34×Hb×SaO2＋0.003×PaO2。血紅素降至6.5 g/dL時，攜氧能力大幅下降，血氧含量明顯減少，氧氣輸送量DO2＝心輸出量×CaO2也隨之下降，故D最正確、C錯誤。PaO2取決於肺泡氧分壓與擴散功能，SaO2由氧解離曲線決定；在呼吸功能正常時，兩者通常不會明顯下降，因此A、B雖在一般情況成立，卻不是本題貧血最直接造成的生理變化。
68 歲女性有左心衰竭、慢性腎衰竭及冠心症，因呼吸困難住進加護病房，CXR 顯示兩側肺水腫，血壓180/98mm Hg，下肢冰冷，CVP=20 cm H2O，心臟超音波顯示收縮功能欠佳，下列何者處置較為合適？
A. 靜脈注射dobutamine
B. 靜脈注射nitroglycerin
C. 靜脈注射dopamine
D. 靜脈注射nitroprusside
參考解答
解析：病人血壓180/98 mmHg、CVP 20 cm H2O、兩側肺水腫，且下肢冰冷，屬於高血壓合併急性肺水腫及周邊灌流不足（wet and cold）。此時首選靜脈血管擴張劑nitroglycerin，以擴張靜脈降低前負荷、擴張動脈降低後負荷，迅速改善肺鬱血；病人有冠心症，nitroglycerin亦可改善心肌缺血。nitroprusside降壓效果強，但可能造成冠脈竊血，且慢性腎衰竭病人有thiocyanate蓄積風險。dobutamine與dopamine用於低血壓、低灌流，本例血壓偏高，使用後可能加重心搏過速，並不適合。
下列何者不是造成肺水腫（pulmonary edema）的機轉？
A. 肺臟微血管（pulmonary capillary）壓力上升
B. 血液中膠體滲透壓（oncotic pressure）下降
C. 肺臟微血管通透性（permeability）增加
D. 肺臟肺部動靜脈畸型（pulmonary arteriovenous malformation）
參考解答
- 答案：D. 肺臟肺部動靜脈畸型（pulmonary arteriovenous malformation）
解析：肺水腫的核心機轉是Starling力量失衡，使液體由微血管滲入肺泡間質與肺泡：微血管靜水壓上升（如左心衰竭）、血漿膠體滲透壓下降（如低白蛋白血症）、微血管通透性增加（如ARDS）。肺動靜脈畸型（pulmonary arteriovenous malformation）造成右向左分流，未氧合血直接進入體循環，臨床表現為低血氧、發紺與呼吸困難，並不會造成肺微血管濾過增加，因此不是肺水腫的機轉，故選D。
有關intra-aortic balloon counterpulsation（IABP）的敘述，下列何者錯誤？
A. 可改善右心衰竭引起的休克
B. 可增加舒張壓的最高壓力
C. 不適用心室顫動的病人
D. 最常見的併發症是血管損傷
參考解答
解析：IABP在舒張期將氣球充氣，提高舒張壓與冠狀動脈灌流；在收縮期前放氣，降低後負荷並減少心肌耗氧，主要適應症為左心室功能衰竭與心因性休克。對右心衰竭引起的休克，其輔助效果有限，並非適應症，甚至可能因增加右心室後負荷而不利，故A錯誤。B正確：diastolic augmentation可提高舒張期最高壓力。C正確：心室顫動時沒有有效心搏與心律訊號可供觸發，氣球無法同步運作。D所述血管損傷（含肢體缺血）確為臨床重要併發症。
根據sepsis 的qSOFA 定義，敗血症的診斷不包括下列何項？
A. 意識神智的改變
B. 收縮壓（systolic blood pressure, SBP）小於100 mm Hg
C. 體溫大於38.5 度
D. 呼吸次數大於每分鐘22 次
參考解答
解析：qSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）包含三項床邊指標：意識狀態改變（GCS<15）、收縮壓≤100 mmHg、呼吸次數≥22次/分；符合兩項以上，代表疑似感染病人預後較差，需進一步評估與處置。體溫升高屬於舊版SIRS準則（體溫>38℃或<36℃）的項目，並不在qSOFA之列，故選C。A、B、D三項分別對應意識、血壓與呼吸次數，均為qSOFA的組成。
有關血中乳酸的敘述，下列何者錯誤？
A. 敗血症病人血液乳酸大於1 mmol/ L，要懷疑有敗血性休克
B. 一氧化碳中毒病人血液乳酸會上升
C. 肝衰竭病人的血液乳酸會上升
D. 休克病人血液乳酸會上升
參考解答
- 答案：A. 敗血症病人血液乳酸大於1 mmol/ L，要懷疑有敗血性休克
解析：乳酸是組織缺氧與無氧代謝的指標。依Sepsis-3的定義，敗血性休克必須在充分輸液後仍需使用升壓劑維持平均動脈壓≥65 mmHg，且血乳酸>2 mmol/L；因此僅>1 mmol/L只能視為組織灌流不足的警訊，不足以診斷或強烈懷疑敗血性休克，故A錯誤。一氧化碳與血紅素結合形成carbonylhemoglobin，會降低攜氧量與組織供氧，乳酸因此上升；肝衰竭時肝臟清除乳酸的能力下降，Cori cycle受損，乳酸也會上升；休克時組織灌流不足、轉向無氧代謝，乳酸同樣上升。B、C、D的敘述均成立。
敗血症病人合併急性呼吸窘迫症侯群，有關俯臥通氣治療的病生理敘述，下列何者正確？
A. 氧合改善愈多的病人存活率愈高
B. 可以降低血中二氧化碳，二氧化碳降低的病人存活率較高
C. 可以降低plateau pressure
D. 可以改善分流
參考解答
敗血症或敗血性休克病人，根據SOFA score（sequential organ failure assessment score）評估其死亡率，SOFAscore 評估項目包括下列何者？ ①Glasgow Coma Scale ②serum blood urea nitrogen（BUN） ③INR ④PaO2/FiO2 ⑤serum bilirubin ⑥mean arterial pressure
A. ①②③④
B. ②③④⑥
C. ③④⑤⑥
D. ①④⑤⑥
參考解答
解析：SOFA 評估六個器官系統：中樞以 Glasgow Coma Scale 計分（①）、呼吸以 PaO2/FiO2 計分（④）、肝臟以血清總膽紅素計分（⑤）、循環以平均動脈壓或升壓劑劑量計分（⑥）；另有凝血以血小板、腎臟以肌酸酐或尿量計分。BUN 與 INR 不在 SOFA 項目內，腎功能採肌酸酐、凝血採血小板，故正確組合為 ①④⑤⑥，選 D。
有關加護病房感染的敘述，下列何者錯誤？
A. 內科病人最常見的感染部位是肺部與泌尿道
B. 外科病人最常見的感染部位是肺部
C. 外科病人最少見的感染部位是泌尿道
D. 血流感染是內科病人常見的感染之一
參考解答
解析：加護病房院內感染與侵入性管路及臥床密切相關。內科病人以肺炎（含呼吸器相關肺炎）與泌尿道感染最常見，血流感染（多與中心靜脈導管相關）也是常見類型，故 A、D 正確。外科病人同樣以肺炎常見，且因導尿管留置、術後臥床與傷口照護，泌尿道感染發生率並不低，稱其為「最少見」的感染部位並不恰當，故 C 錯誤。
65 歲60 公斤女性，因尿路感染導致敗血性休克，目前已接受廣效型抗生素與500 mL 生理食鹽水輸液治療，血壓為74/43 mm Hg，肺微血管楔壓為6 mm Hg，心輸出量為2.1 L/min，前4 小時尿量為72 毫升，下列何項治療步驟最合理？
A. 立即給予升壓劑，以提升平均動脈壓至高於65 mm Hg
B. 給予dobutamine，以提升心輸出量
C. 立即給予靜脈輸液，以提升肺微血管楔壓至12 mm Hg 以上
D. 給予利尿劑
參考解答
- 答案：C. 立即給予靜脈輸液，以提升肺微血管楔壓至12 mm Hg 以上
解析：病人血壓 74/43 mmHg（平均動脈壓約 53 mmHg）、肺微血管楔壓僅 6 mmHg（前負荷明顯不足）、心輸出量 2.1 L/min 偏低，4 小時尿量 72 mL（約 0.3 mL/kg/hr）呈現寡尿，符合敗血性休克且仍在低血容狀態。敗血性休克處置順序是先以晶體輸液（約 30 mL/kg）補足容積，若血壓仍低才加上升壓劑維持平均動脈壓 ≥65 mmHg；楔壓 6 mmHg 遠低於 12 mmHg，故應繼續輸液。dobutamine 用於容積已補足而收縮力仍不足者，利尿劑在低血容時會加重灌流不足，故選 C。
沒有使用呼吸器的敗血症病人經過醫療處理後，下列何者的預後較差？
A. 中心靜脈壓維持8～12 mm Hg
B. 尿量維持大於0.5 mL/kg/hr
C. 平均動脈壓≦65 mm Hg
D. 靜脈血氧飽和度（SvO2）≧65%或中央靜脈血氧飽和度（ScvO2）≧70%
參考解答
解析：敗血症早期復甦的目標是恢復組織灌流：中心靜脈壓 8～12 mmHg 代表前負荷足夠，尿量 >0.5 mL/kg/hr 代表腎灌流與微循環可接受，SvO2 ≥65% 或 ScvO2 ≥70% 表示氧供應與氧消耗大致平衡，這些都與較好的預後相關。平均動脈壓 ≤65 mmHg 表示灌流壓力不足，器官持續缺氧，乳酸上升與多重器官衰竭的風險增加，預後最差，故選 C。
有關quick sequential organ failure assessment（qSOFA）的敘述，下列何者錯誤？
A. qSOFA 評估項目有3 項，3 項中有2 項成立，病人可進一步以qSOFA score 評估
B. qSOFA≧2 項成立，在院死亡率＞10%
C. 評估項目包含血液之白血球數目WBC count＞12,000/mm3或＜4,000/mm3
D. 評估項目包含呼吸速率≧22/分
參考解答
- 答案：C. 評估項目包含血液之白血球數目WBC count＞12,000/mm3或＜4,000/mm3
解析：qSOFA 只用三項床邊指標快速篩檢：呼吸速率 ≥22 次/分、意識狀態改變（GCS <15）、收縮壓 ≤100 mmHg；三項中符合兩項即為陽性，代表院內死亡率明顯上升（約 >10%），需進一步評估與處置，因此 A、B、D 的敘述正確。白血球數目（>12,000/mm³ 或 <4,000/mm³）屬於傳統 SIRS 準則的項目，並非 qSOFA 的評估內容，故 C 錯誤。
下列何者不是敗血症合併急性腎損傷的風險因子？
A. 年齡
B. 呼吸器吐氣末正壓（PEEP）
C. 腎功能不全病史
D. 休克現象
參考解答
解析：敗血症相關急性腎損傷的風險因子，主要反映灌流不足與病人原有的腎臟儲備：高齡、既有慢性腎病或腎功能不全、糖尿病、心衰竭、肝硬化、休克與持續低血壓、病情嚴重度高，以及使用腎毒性藥物或顯影劑等，A、C、D 皆屬此類。B 的 PEEP 是呼吸器設定，用於維持肺泡擴張、改善氧合與避免肺泡塌陷，本身不是敗血症病人發生急性腎損傷的流行病學風險因子，故選 B。
下列何者不是急性腎損傷需要接受血液透析的適應症？
A. 高血鉀（hyperkalemia）
B. 代謝性酸中毒（metabolic acidosis）
C. 去除血液有毒物質
D. 急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome）
參考解答
- 答案：D. 急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome）
解析：急性腎損傷需要透析的適應症常用 AEIOU 記憶：Acidosis（嚴重代謝性酸中毒且藥物難以矯正）、Electrolyte（高血鉀、嚴重低血鈉等致命電解質異常）、Intoxication（可被透析清除的毒物或藥物）、Overload（容積過載造成肺水腫且利尿劑反應不佳）、Uremia（尿毒症併心包炎、腦病變或出血傾向）。所以 A、B、C 都是合理適應症。ARDS 的病理本質是肺泡發炎與塌陷造成低血氧及順應性下降，處置以低潮氣容積通氣、足夠 PEEP、俯臥通氣及治療原發病灶為主，血液透析無法改善氣體交換，並非其適應症，故選 D。
有關多重器官衰竭評估系統中敘述，使用MAP 和升壓劑劑量來評估心血管方面嚴重度的評估系統是下列何者？
A. SOFA（sequential organ failure assessment）
B. MODS（multiple organ dysfunction syndrome）
C. APACHE II（acute physiology and chronic health evaluation II）
D. quick SOFA score
參考解答
- 答案：A. SOFA（sequential organ failure assessment）
解析：SOFA（sequential organ failure assessment）的心血管項目，以平均動脈壓（MAP）及升壓劑（如dopamine、norepinephrine、epinephrine）劑量分級計分，故選A。MODS為多重器官功能障礙的症候群概念；APACHE II雖使用MAP等生理參數，但不含升壓劑劑量；quick SOFA僅用呼吸速率、意識狀態與收縮壓三項。
有關新生兒持續性肺高壓症（persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN）的敘述，下列何者錯誤？
A. PPHN 指的是新生兒出生後，肺血管的壓力依然維持在很高的狀態
B. 胎兒在子宮內，肺血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）比全身周邊血管阻力（systemic vascularresistance, SVR）還低
C. 造成PPHN 的原因，可能包括肺實質疾病如胎便吸入症候群（MAS）或先天性心臟病造成肺靜脈回流阻塞，也有可能成因不明（idiopathic）
D. 如果懷孕時羊水流失，造成胎兒肺發育不全（lung hypoplasia），也可能導致PPHN
參考解答
- 答案：B. 胎兒在子宮內，肺血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）比全身周邊血管阻力（systemic vascularresistance, SVR）還低
解析：胎兒時期肺血管阻力（PVR）高於全身周邊血管阻力（SVR），肺血流少；出生後肺擴張與氧氣上升使PVR下降。PPHN即出生後PVR仍持續偏高，故B敘述錯誤。A正確。C、D亦正確：胎便吸入症候群、先天性心臟病造成肺靜脈回流阻塞、羊水流失導致肺發育不全，皆可能導致PPHN。
有關新生兒呼吸窘迫症候群（neonatal respiratory distress syndrome, RDS）臨床表現和診斷的敘述，下列何者錯誤？
A. 經常有呼吸窘迫的症狀，包括鼻翼搧動（nasal flaring）、肋間或肋緣凹陷、呼吸速率快、呼吸時呻吟聲（grunting）
B. 一定要有發紺（cyanosis）的情形才能診斷RDS，沒有發紺，就一定不是RDS
C. RDS 的診斷在胸部X 光片，可看到肺部有網狀小顆粒浸潤之變化（reticulo-granular infiltration）、透光度減低或細小氣道的顯影（air bronchogram）
D. 早產兒呼吸窘迫，除了RDS 外，也可能會因如敗血症、心臟問題、氣胸等造成呼吸窘迫
參考解答
- 答案：B. 一定要有發紺（cyanosis）的情形才能診斷RDS，沒有發紺，就一定不是RDS
解析：RDS的診斷依據臨床表現（早產、呼吸快、鼻翼搧動、肋間凹陷、呻吟聲）與胸部X光（網狀小顆粒浸潤、透光度減低、air bronchogram），發紺並非必要條件，輕症或早期可無明顯發紺，故B錯誤。A、C敘述正確；D亦正確，敗血症、心臟問題、氣胸等皆可造成新生兒呼吸窘迫，需列入鑑別診斷。
有關新生兒在產房的呼吸道處置，下列何者正確？
A. 及早建立暢通的呼吸道及換氣並不重要
B. 執行新生兒呼吸道抽吸時，抽吸動作可能造成氣管痙攣（laryngospasm）或心跳變慢（bradycardia）
C. 新生兒的血氧監測應該接在左下肢以獲得pre-ductal SpO2
D. 新生兒剛出生後第一分鐘的pre-ductal SpO2目標應該要馬上達到100%
參考解答
- 答案：B. 執行新生兒呼吸道抽吸時，抽吸動作可能造成氣管痙攣（laryngospasm）或心跳變慢（bradycardia）
解析：抽吸會刺激咽部與迷走神經反射，可能造成喉痙攣、心跳變慢及低血氧，故B正確。A錯誤：及早建立暢通呼吸道與換氣是急救首要。C錯誤：pre-ductal SpO2應測量右上肢（右手），左下肢屬post-ductal。D錯誤：出生第一分鐘SpO2約60～70%，目標是逐步上升，並非立即達到100%。
有關新生兒發生慢性肺部疾病的原因，下列敘述何者正確？
A. 新生兒長時間使用高濃度氧氣治療所導致
B. 新生兒使用負壓呼吸器治療所導致
C. 與表面張力素無關
D. 新生兒長時間補充靜脈營養
參考解答
解析：新生兒慢性肺部疾病（支氣管肺發育不良，BPD）主要發生於早產兒，與長時間使用高濃度氧氣及機械通氣所造成的氧化壓力、容積傷與氣壓傷有關，並伴隨發炎與表面張力素系統不成熟，故A正確。負壓呼吸器並非主要致病原因；說「與表面張力素無關」也不正確；靜脈營養並非主要機轉。
新生嬰兒出生30 秒內，若發現羊水混濁、呼吸微弱，須立即進行的急救措施的敘述，下列何者錯誤？
A. 給予保溫
B. 清除呼吸道分泌物，維持呼吸道暢通
C. 擦乾身體給予刺激
D. 立即使用正壓呼吸器
參考解答
解析：新生兒出生後的初步處置依序為：保溫、擺位並維持呼吸道暢通、擦乾身體並給予刺激。若完成初步處置後仍呼吸微弱、無呼吸或心跳小於100下，才進入正壓換氣。因此「立即使用正壓呼吸器」跳過初步步驟，敘述錯誤。A、B、C均屬初步處置內容，故選D。
氣喘學童用尖峰吐氣流速監測，若急性發作，在尖峰流速最佳值的多少比率時應去急診室處理？
A. ＜50%
B. 51%～60%
C. 61%～79%
D. ＞80%
參考解答
解析：尖峰吐氣流速（PEF）以個人最佳值為基準分成三區：綠區為80%以上、黃區為50～79%、紅區為低於50%。紅區表示氣流嚴重受限，須立即使用緩解型支氣管擴張劑，並儘速就醫或到急診處理，故選A。51%～60%與61%～79%屬於黃區，需加強用藥並密切監測；大於80%屬於綠區，狀況相對穩定。
有關心房中膈缺損（atrial septal defect, ASD）的敘述，下列何者錯誤？
A. 為常見的非發紺性先天性心臟病
B. 常見的ASD 通常很小，如裂縫樣的缺口（slit like opening），在卵圓孔（foramen ovale）關閉後仍持續存在
C. 大部分症狀很明顯，單純ASD 也常造成急性心臟衰竭
D. 可以利用心導管技術治療
參考解答
- 答案：C. 大部分症狀很明顯，單純ASD 也常造成急性心臟衰竭
解析：心房中膈缺損是最常見的非發紺性先天性心臟病之一，因左心房壓力高於右心房而產生左向右分流。多數病人長期沒有明顯症狀，常到成年後因運動耐受力下降、心律不整或肺動脈高壓才被發現；單純 ASD 很少造成急性心臟衰竭，故 C 錯誤。第二孔型 ASD 可利用心導管置放封堵器治療，D 正確；分流量的多寡與缺損大小有關，小型缺損甚至可能終生無症狀。
下列有關主動脈弓中斷（interrupted aortic arch, IAA）的敘述，何者錯誤？
A. 會造成右心室出口狹窄
B. 第一型（type A）IAA 主動脈弓中斷處在左鎖骨下動脈遠端往起源處
C. 第二型（type B）IAA 主動脈弓中斷處在左總頸動脈遠端往起源處
D. 第三型（type C）IAA 主動脈弓中斷處在左總頸動脈近端往起源處
參考解答
解析：主動脈弓中斷是主動脈弓某一段完全斷離，屬於依賴動脈導管（ductal-dependent）的先天性心臟病，會造成下半身灌流不足，並使左心室出口阻塞、左心室負荷增加甚至發育不良，並非右心室出口狹窄，故 A 錯誤。依中斷位置分型：第一型在左鎖骨下動脈遠端；第二型在左總頸動脈與左鎖骨下動脈之間，即左總頸動脈遠端；第三型在左總頸動脈近端（無名動脈與左總頸動脈之間），B、C、D 的敘述皆正確。
根據FDA 的定義，高頻率呼吸是呼吸器給予呼吸次數在多少以上的頻率？
A. 2.5 Hz
B. 2 Hz
C. 1.5 Hz
D. 1 Hz
參考解答
解析：FDA 將高頻率呼吸定義為每分鐘呼吸次數達 150 次以上，換算成頻率單位即 150÷60＝2.5 Hz，故答案為 2.5 Hz。高頻呼吸器以遠高於生理的頻率（約 2.5～50 Hz）配合極小潮氣容積進行通氣，常用於新生兒 RDS、氣漏症候群等。其餘選項 2 Hz、1.5 Hz、1 Hz 分別相當於每分鐘 120、90、60 次，仍落在傳統呼吸器的頻率範圍內，不符合高頻通氣的定義。
有關iNO 特性的敘述 ，下列何者錯誤？
A. 無味
B. 無色
C. 聞有香甜味
D. 可燃
參考解答
有關高頻振盪通氣（HFOV）之敘述，下列何者錯誤？
A. 對於alveolar ventilation 來說，潮氣容積的改變比呼吸頻率的改變影響較大
B. 新生兒的呼吸窘迫症候群（RDS）和支氣管肺發育不全（BPD）都是其適應症
C. 氣管內管的粗細不會影響潮氣容積
D. 潮氣容積小於解剖無效腔的容積
參考解答
解析：HFOV 以極小潮氣容積（約 1～3 mL/kg，小於解剖無效腔）搭配高頻震盪完成氣體交換；二氧化碳排除主要取決於震幅（即潮氣容積）與頻率，其中潮氣容積的影響更大，故 A、D 敘述正確。新生兒呼吸窘迫症候群與支氣管肺發育不全確實是其主要適應症，B 亦正確。氣管內管內徑會改變氣道阻力與管路死腔，管徑越細，實際送達的潮氣容積越小、CO2 排除越差，因此 C 稱「不會影響」是錯誤的。
使用葉克膜（ECMO）病人考慮啟動脫離的時機，下列何者最不恰當？
A. VV-ECMO 對肺臟衰竭的支持：氧氣需求已下降，FiO2降到40%，動脈血氧可維持PaO2＞90 mm Hg
B. VV-ECMO 對肺臟衰竭的支持：肺臟順應性（compliance）已改善，動脈血氧可維持PaCO2＜50 mm Hg
C. VA-ECMO 對心臟衰竭的支持：低劑量強心劑支持下，混合靜脈血氧飽和度40%
D. VA-ECMO 對心臟衰竭的支持：低劑量強心劑支持下，心臟超音波顯示左心室的射出分率已改善至50%
參考解答
- 答案：C. VA-ECMO 對心臟衰竭的支持：低劑量強心劑支持下，混合靜脈血氧飽和度40%
解析：脫離 VA-ECMO 的前提是心臟收縮功能恢復、組織灌流充足。混合靜脈血氧飽和度（SvO2）正常約 65～75%，若只有 40%，代表心輸出量不足、氧氣輸送無法滿足組織需求，此時嘗試脫離極易陷入休克與缺氧，故最不恰當。反觀 FiO2 已降至 40% 而 PaO2 仍可維持、肺順應性改善且 PaCO2＜50 mm Hg，表示肺臟氣體交換能力恢復；低劑量強心劑下 EF 回升至 50%，也顯示心臟功能改善，皆屬可考慮脫離的條件。
下列何種狀況最不適合使用V-V 葉克膜（ECMO）？
A. 車禍外傷，顱內出血合併氣血胸與肺挫傷
B. 流感重症合併心肌炎
C. 急性壞死性胰臟炎合併敗血性休克與ARDS
D. 肺出血合併低血容性休克
參考解答
下列何者不是體外膜性氧合機（ECMO）的核心組件？
A. 氧合器
B. 血液幫浦
C. 加熱器
D. 靜脈儲血槽
參考解答
解析：ECMO 迴路的核心組件為血液幫浦、氧合器（氣體交換膜）與加熱器（維持體溫），再加上管路與監測系統。靜脈儲血槽是開心手術體外循環（CPB）用來承接靜脈回流、調節血量的裝置；ECMO 採密閉式迴路，以離心幫浦直接驅動血流，不需要靜脈儲血槽。故選 D。
有關高頻振盪式通氣（high-frequency oscillatory ventilation, HFOV）不同於傳統呼吸器的敘述，下列何者最不恰當？
A. 更低的潮氣容積需要更頻繁的抽痰以避免氣道阻塞
B. 需要使用更強的鎮靜劑與肌肉鬆弛劑，以避免病人的自主呼吸
C. bias flow 的調整會影響平均氣道壓力
D. 主要藉由調整amplitude 與frequency 以調控PaCO2
參考解答
- 答案：A. 更低的潮氣容積需要更頻繁的抽痰以避免氣道阻塞
解析：HFOV使用極小潮氣量（約1-3ml/kg），氣道分泌物較不易因高流速排出，反而因濕化不足易乾燥堵塞，但「更頻繁抽痰」非標準照護，反而須避免頻繁斷開呼吸器導致肺復張消失。選項B正確：HFOV需深度鎮靜/肌鬆劑防止自主呼吸對抗震盪。選項C正確：bias flow直接決定平均氣道壓力（mPaw）。選項D正確：調控PaCO2主要靠amplitude（位移容積）與frequency（頻率）。
有關經氣管內灌氣（transtracheal gas insufflation, TGI）的敘述，下列何者錯誤？
A. 進行TGI 時所使用的內管一般是置放在氣管隆凸（carina）上約1 公分處
B. TGI 可用於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人以改善二氧化碳排除
C. TGI 可藉由降低無效腔（dead space）以達改善CO2排除的效果
D. 由於二氧化碳排除改善，TGI 可降低使用呼吸器病人的功能肺餘量（functional residual capacity, FRC）
參考解答
- 答案：D. 由於二氧化碳排除改善，TGI 可降低使用呼吸器病人的功能肺餘量（functional residual capacity, FRC）
解析：TGI 導管尖端一般置於氣管隆凸上方約 1～2 公分，吸氣時灌入新鮮氣體，沖刷氣管與管路中的二氧化碳，減少解剖性無效腔，常用於 ARDS 等需要改善二氧化碳排除的情況。它並不會降低功能肺餘量，FRC 主要由肺順應性與吐氣末正壓決定，灌氣只改變氣體沖刷與無效腔。故 D 錯誤。
對無自發性呼吸、插管使用呼吸器的病人而言，正壓呼吸對血流動力學的影響，下列敘述何者最不恰當？
A. 經肺壓力（transpulmonary pressure）與回心血量有關，正壓吸氣會造成經肺壓力的上升
B. 以右心而言，正壓吸氣使右心房回血量降低，但右心室的後負荷（afterload）上升
C. 以左心而言，正壓吸氣使左心房回血量與左心室的後負荷皆下降
D. 正壓吸氣時胸部的總血流量減少，整體左心室的後負荷下降，有助於降低鬱血性心衰竭的心臟負擔
參考解答
- 答案：C. 以左心而言，正壓吸氣使左心房回血量與左心室的後負荷皆下降
有關重症病人營養監測的敘述，下列何者錯誤？
A. 營養監測對於加護病房病人或原來有營養不良情況者更為重要
B. 營養監測應該包括病史詢問及身體理學檢查
C. 血漿中的白蛋白濃度可以反映病人急慢性的營養狀態
D. 心血管功能、呼吸功能及腸胃道功能也會影響病人的營養狀態
參考解答
- 答案：C. 血漿中的白蛋白濃度可以反映病人急慢性的營養狀態
解析：白蛋白半衰期約 20 天，短期內的濃度變化多反映發炎、微血管滲漏或體液稀釋，不能代表急性營養狀態，只適合看慢性營養；急性變化宜用半衰期較短的指標，例如前白蛋白。營養監測確實需包含病史與理學檢查，重症或原本營養不良者更重要，心血管、呼吸與腸胃功能也會影響營養狀態。故選 C。
有關肺動脈導管測量肺動脈楔壓的敘述，下列何者錯誤？
A. 肺動脈楔壓反映左心室舒張末期壓力，可代表前負荷
B. 為減少呼吸對肺動脈楔壓的影響，應該在吐氣末期測量
C. 鬱血性心臟衰竭時，肺動脈楔壓會升高
D. c 波是由於二尖瓣開啟所產生
參考解答
解析：肺動脈楔壓應在吐氣末期測量，以減少呼吸造成的波動；它可反映左心房壓與左心室舒張末期壓，是前負荷的指標，鬱血性心衰竭時會升高。楔壓波形的 c 波，是左心室等容收縮時二尖瓣向心房膨出所形成，此時二尖瓣是關閉的；a 波才是心房收縮所產生、v 波是心房充血。故 D 稱 c 波由二尖瓣開啟產生是錯的。
有關肺泡動脈血氧分壓差的敘述，下列何者錯誤？
A. 不會受到吸入氧氣濃度高低的影響
B. 健康成人肺泡動脈血氧分壓差約為5～15 mm Hg
C. 老年人的肺泡動脈血氧分壓差可能增加到10～20 mm Hg
D. 肺泡動脈血氧分壓差的上升往往與肺部的氣體交換功能異常有關
參考解答
解析：肺泡動脈血氧分壓差等於 PAO2 減 PaO2，健康年輕人約 5～15 mm Hg，並隨年齡增加，老年人可達 10～20 mm Hg。此差值上升代表 V/Q 不均、分流或擴散障礙。差值會受吸入氧濃度影響：吸入氧濃度越高，分流造成的差距越明顯，正常上限也隨之變大，因此「不會受到吸入氧氣濃度高低的影響」錯誤，選 A。
下列何者不是監控通氣功能的主要參數？
A. 潮氣容積
B. 高原期壓力（plateau pressure）
C. 每分鐘換氣量
D. 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）
參考解答
- 答案：B. 高原期壓力（plateau pressure）
解析：監控通氣功能，也就是監控二氧化碳的排除，主要參數為潮氣容積、呼吸次數與動脈血二氧化碳分壓；其中每分鐘換氣量等於潮氣容積乘上呼吸次數，PaCO2 則直接反映肺泡通氣是否足夠。高原期壓力是吸氣末的肺泡內壓力，反映肺順應性與氣道阻力，用來評估呼吸器造成肺損傷的風險，屬於肺力學與氣壓傷的監控，並非通氣功能參數。故選 B。
下圖為二氧化碳監測儀的結果，phase I 代表的生理意義為何？
A. 解剖死腔期
B. 肺泡期
C. 解剖死腔－肺泡轉換期
D. 高原期
參考解答
下列那一項因素不會造成血紅素氧氣飽和濃度解離曲線左移？
A. 急性鹼中毒
B. 體溫下降
C. 高的2,3-DPG
D. 動脈血中二氧化碳分壓下降
參考解答
解析：氧解離曲線左移代表血紅素對氧親和力上升、較不易釋放氧氣，常見原因包括鹼中毒（pH上升）、動脈血二氧化碳分壓下降、體溫下降、2,3-DPG減少（如庫存血）及胎兒血紅素等。2,3-DPG升高會與血紅素結合並穩定去氧構型，促使曲線右移、有利組織取氧，因此C不會造成左移，故選C。
有關血氧運輸及消耗的敘述，下列何者錯誤？（VO2＝oxygen uptake；DO2＝oxygen delivery；O2ER＝oxygenextraction ratio；SaO2/SvO2＝oxyhemoglobin saturation in arterial/mixed venous blood）
A. VO2＝DO2×O2ER＝DO2×（SaO2-SvO2）
B. VO2正常為25%DO2，O2ER 正常為0.25
C. 當DO2下降時，一開始O2ER 會增加VO2不變，當O2ER 無法再增加時，會造成VO2下降導致組織缺氧
D. SaO2-SvO2增加超過30%代表DO2上升
參考解答
- 答案：D. SaO2-SvO2增加超過30%代表DO2上升
解析：A為常用近似式：VO2＝DO2×O2ER，而O2ER約等於SaO2－SvO2（以分率表示，忽略溶解氧）。B：正常O2ER約0.25，即VO2約為DO2的25%。C：DO2下降時組織先提高氧萃取率以維持VO2，屬供應獨立；當O2ER已達上限（約0.5～0.6）仍不足，VO2便隨DO2下降，進入供應依賴並導致組織缺氧。D：SaO2－SvO2變大代表周邊氧萃取增加，常見於DO2下降或VO2上升，並非DO2上升，故D錯誤。
有關加護病房sedation，Richmond Agitation Sedation Scale（RASS）評估的敘述，下列何者錯誤？
A. 0 分代表完全清醒
B. -1 代表light sedation
C. +1 代表restless
D. -4 代表deep sedation
參考解答
- 答案：B. -1 代表light sedation
解析：RASS由+4到-5共十級：+4好鬥、+3非常躁動、+2躁動、+1不安（restless）、0警覺且平靜、-1嗜睡（drowsy）、-2輕度鎮靜、-3中度鎮靜、-4深度鎮靜、-5無法喚醒。因此0分代表警覺平靜（清醒）、+1為restless、-4為deep sedation皆正確；-1應為嗜睡，輕度鎮靜（light sedation）為-2，B的對應錯誤，故選B。
放置氣管內管病人，在拔管後10 分鐘內出現哮吼（stridor）聲，下列敘述何者正確？
A. 哮吼（stridor）的出現代表肺部塌陷
B. 造成這個狀況的原因，最有可能是因為喉頭水腫
C. 可以使用吸入型的甲型腎上腺受體拮抗劑（α antagonist）來緩解症狀
D. 應立即把氣管內管再放回去
參考解答
- 答案：B. 造成這個狀況的原因，最有可能是因為喉頭水腫
解析：拔管後短時間內出現喘鳴（stridor），最常見原因是插管期間氣管黏膜受壓、摩擦造成喉頭水腫，使上呼吸道狹窄，故B正確。處理上常使用吸入型腎上腺素（α受體促效劑，使血管收縮以減輕水腫）合併類固醇；C寫成拮抗劑，方向相反。喘鳴代表上呼吸道阻塞，不是肺部塌陷；此時應先給氧、吸入治療並密切觀察，僅在嚴重呼吸衰竭時才考慮重新插管，故A、D不恰當。
下列何者不是呼吸器導致肺損傷（ventilator-induced lung injury, VILI）的常見引發因子？
A. 慢性肺疾病
B. 全身發炎性疾病
C. 氣胸
D. 異質性肺通氣情形（heterogeneous lung ventilation）
參考解答
解析：VILI的致病機轉包含容積傷（潮氣容積過大造成肺泡過度擴張）、壓力傷（氣道壓力過高）、肺塌陷傷（肺泡反覆開閉）與生物性傷害。異質性肺通氣時，相對正常的肺泡承受較大潮氣容積而易過度擴張；慢性肺疾病與全身發炎性疾病會提高肺部對呼吸器傷害的易感性。氣胸屬於壓力傷造成的臨床結果（氣壓傷），是VILI的表現而非引發因子，故選C。
下列何者不是呼吸器肺炎的常見致病菌？
A. 念珠球菌
B. 金黃色葡萄球菌
C. 鮑氏不動桿菌
D. 綠膿桿菌
參考解答
解析：呼吸器相關肺炎的常見致病菌以格蘭氏陰性桿菌與金黃色葡萄球菌為主，包括綠膿桿菌、鮑氏不動桿菌、克雷白氏菌、大腸桿菌等腸內菌，以及MRSA。念珠球菌（Candida）雖常自呼吸道分泌物培養出來，多屬移生（colonization），真正造成呼吸器相關肺炎的機會很低，故選A。
2013 年美國CDC 提出的呼吸器相關事件（VAE）的分類，不包括下列那一種類？
A. ventilator-induced lung injury（VILI）
B. ventilator-associated pneumonia（VAP）
C. ventilator-associated condition（VAC）
D. infection-related ventilator-associated complicaiton（IVAC）
參考解答
- 答案：A. ventilator-induced lung injury（VILI）
解析：2013年美國CDC的呼吸器相關事件（VAE）監測架構，依嚴重度與是否合併感染分為VAC（ventilator-associated condition）、IVAC（infection-related ventilator-associated complication），以及possible VAP與probable VAP，屬院內感染監測的通報定義。VILI（ventilator-induced lung injury）是呼吸器本身造成肺傷害的病理生理概念，包含容積傷、壓力傷、肺塌陷傷與生物性傷害，並非VAE的分類項目，故選A。
85 歲男性，兩天前從加護病房轉至一般病房，今天出現喘合併高燒與膿痰，血壓85/50 mm Hg，白血球過高及代謝性酸中毒，胸部X 光顯示右下肺葉實質化病變，下列何者為最有可能的診斷？
A. 氣喘發作
B. 肺炎合併敗血性休克
C. 急性心臟衰竭引起肺部水腫
D. 外傷性氣胸
參考解答
解析：病人有高燒、膿痰、白血球過高，胸部X光呈現右下肺葉實質化，符合肺炎；血壓僅85/50 mm Hg並合併代謝性酸中毒（乳酸堆積），顯示已進入敗血性休克，故B最符合。氣喘發作以喘鳴、呼吸困難為主，不會有高燒、膿痰與肺葉實質化；急性心衰竭肺水腫多為雙側對稱性浸潤，以端坐呼吸、泡沫痰表現，通常無高燒與白血球上升；外傷性氣胸需有外傷史，X光會見肋膜腔積氣與肺塌陷，而非肺葉實質化。
有關呼吸器引致性氣胸的敘述，下列何者錯誤？
A. 胸部X 光呈現胸部透光度增加
B. 血氧突然下降
C. 肺順應性增加
D. 氣道壓上升
參考解答
解析：呼吸器引致氣胸屬氣壓傷（barotrauma）。肺泡破裂後，氣體進入肋膜腔，會出現氣道壓上升（D 正確）、血氧突然下降（B 正確），胸部 X 光可見患側透光度增加、肺紋消失及肋膜線（A 正確）。由於氣胸使肺無法有效膨脹，加上肺水腫、肺炎等原發病程，呼吸系統順應性應為「下降」而非增加，氣道壓才會上升，故 C 錯誤。本題問錯誤者，故選 C。