68歲女性病人因敗血性休克且呼吸衰竭而插管使用呼吸器進行後續照護，住院第三天醫師診視後，病人狀況惡化，胸腔X光顯示兩肺出現廣泛性的浸潤變化，呼吸器設定參數如下：…

題目

68歲女性病人因敗血性休克且呼吸衰竭而插管使用呼吸器進行後續照護，住院第三天醫師診視後，病人狀況惡化，胸腔X光顯示兩肺出現廣泛性的浸潤變化，呼吸器設定參數如下：使用容積控制型（volume-controlled）通氣模式，吸入氧氣分率（fraction of inspired oxygen, FiO2）70％，潮氣容積（tidal volume, VT）450 mL（6.7 mL/kg預測體重），吐氣末正壓（PEEP）8 cm H2O，測得的動脈血中氧氣分壓為48 mm Hg，二氧化碳分壓為47 mm Hg，pH 7.30，此時應優先調整下列那項設定？ A. 改為壓力控制型（pressure-controlled）通氣模式 B. 增加呼吸次數 C. 增加VT D. 增加PEEP

官方答案

• 答案：D. 增加PEEP

解析

依 ARDS 的柏林定義，PaO2/FiO2＝48/0.7≈69 mm Hg，小於100屬於重度 ARDS。此時潮氣容積6.7 mL/kg 預測體重已落在肺保護性通氣建議的4～8 mL/kg 範圍，增加 VT 只會加重容積傷害；改成壓力控制模式本身並不能改善氧合。依 ARDSNet 的 FiO2-PEEP 配對表，FiO2 0.7 時建議 PEEP 約8～14 cm H2O，故應優先調高 PEEP，藉肺泡再擴張、減少肺內分流來提升 PaO2。pH 7.30、PaCO2 47 屬可接受的容許性高碳酸血症，增加呼吸次數並非最優先的處置。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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