民國114年 專技高考 呼吸治療師 重症呼吸治療學收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
有關急性呼吸窘迫症候群的輔助治療，下列敘述何者正確？ A. 吸入性支氣管擴張劑可以加速清除肺泡內的發炎物質，縮短呼吸器的使用時間 B. 類固醇可以減輕發炎反應，對需要使用葉克膜的重度ARDS患者，可以減少死亡率 C. 吸入性血管擴張劑（例如一氧化氮）可以用在極重度ARDS患者，在銜接體外維生系統之前得以維持適當的氧合（oxygenation） D. 俯臥治療不適用於肥胖的患者
解析：吸入性一氧化氮可選擇性擴張有通氣的肺血管，改善通氣／灌流匹配與氧合，屬於極重度 ARDS 的救援治療，可在評估或銜接 ECMO 前暫時維持氧合。吸入性支氣管擴張劑不能清除肺泡發炎物質；類固醇對 ECMO 重度患者是否降低死亡率仍無明確證據；俯臥通氣並非肥胖者的禁忌，故選C。
有關急性呼吸窘迫症候群病人的臨床照護，下列敘述何者正確？ A. 在急性呼吸窘迫症候群的急性期給予足量的灌食熱量，可降低死亡率 B. 保守的輸液策略可以有較佳的氧合，以及縮短呼吸器的使用時間 C. 使用benzodiazepine類鎮靜劑的急性呼吸窘迫症候群病人，之後較不會有記憶及認知功能的問題 D. 使用benzodiazepine類鎮靜劑與譫妄的發生無關
解析：FACTT 試驗證實：保守輸液策略 (conservative fluid strategy) 可縮短呼吸器使用天數與 ICU 住院天數，且不增加腎臟不良事件，可改善氧合。A 錯誤：ARDS 急性期不建議積極全熱量灌食，許容性低營養或延遲全營養較安全。C、D 錯誤：BZD 類鎮靜劑會增加譫妄風險，且長期使用與後遺認知功能障礙相關；現行指引建議優先使用非 BZD 類（如 dexmedetomidine、propofol）並配合輕度鎮靜策略。
罹患急性呼吸窘迫症候群病人復原後，下列那一項肺功能恢復最慢？ A. vital capacity B. DLco C. total lung capacity D. inspiratory capacity
解析：急性呼吸窘迫症候群（ARDS）復原後，肺功能多以限制性障礙表現，total lung capacity（TLC）與 vital capacity（VC）會在數月至一年內逐步改善；inspiratory capacity 屬限制性指標，通常與 VC、TLC 同步恢復。DLco 反映肺泡微血管膜的功能，因發炎期間微血管床破壞、間質纖維化與肺泡膜增厚，恢復最慢，常需數年，甚至無法完全回到原有值，是追蹤 ARDS 病人長期預後的重要指標。故選 B。
關於急性呼吸窘迫症候群，下列敘述何者錯誤？ A. 最常見原因為感染症 B. 病理表現主要為發炎反應 C. PMN（polymorphonuclear neutrophil）細胞會釋放protease、phospholipase、oxygen radicals等物質，造成內皮及上皮細胞受損 D. 重度急性呼吸窘迫症候群的病人，若只有單純的呼吸衰竭，應使用VA-ECMO
解析：重度 ARDS 若只有單純呼吸衰竭，體外維生支持應選 VV-ECMO，只取代氣體交換功能；VA-ECMO 同時提供循環支持，適用於合併心因性休克或心跳停止者，用於單純呼吸衰竭反而增加左心室後負荷與併發症，故 D 敘述錯誤。ARDS 最常見誘因為肺炎等感染症；病理上以嗜中性白血球浸潤的發炎反應為主，PMN 會釋放 protease、phospholipase 及氧自由基，造成肺泡微血管內皮與肺泡上皮損傷、通透性增加。
急性呼吸窘迫症候群的急性期病理表現，主要為下列何者？ A. usual interstitial pneumonia B. bronchiolitis obliterans and organizing pneumonia C. diffuse alveolar damage D. non-specific interstitial pneumonia
解析：ARDS 急性期（發病第 1-7 天）病理特徵為瀰漫性肺泡損傷，包含透明膜形成、肺泡上皮與毛細血管內皮損傷、滲出性病變、水腫及發炎細胞浸潤。A、B、D 分別為特發性間質性肺炎亞型（UIP、NSIP）與隱源性機化性肺炎（BOOP/COP）病理型態，非 ARDS 急性期特徵。
有關燒傷造成吸入性傷害的敘述，下列何者正確？ A. 在頭頸部燒傷且口中可見碳粒的患者，只要沒有呼吸窘迫的情形，插管保護呼吸道是不需要的 B. 上呼吸道較下呼吸道容易遭受吸入性傷害，除了溫度隨距離降低外，聲門的反射性開啟也是原因之一 C. 一氧化碳與氰化物中毒是吸入性傷害中需特別注意的合併症之一 D. 是否會造成後續的急性呼吸窘迫症候群，可從一開始的胸部X光判斷
解析：吸入性傷害的熱能多在上呼吸道被吸收，且聲門受刺激後會反射性關閉，可保護下呼吸道，所以上呼吸道反而較易受傷；B 的「反射性開啟」錯誤。一氧化碳與氰化物中毒是火場吸入性傷害常見且致命的合併症。頭頸部燒傷合併碳粒或聲音沙啞時，即使當下無明顯窘迫，也應考慮早期插管，因水腫會快速進展；初期胸部X光常無法預測後續 ARDS。
俯臥通氣治療使用在急性呼吸窘迫症候群，下列何者錯誤？ A. 增加FRC（functional residual capacity） B. 改善氧合 C. 減少心輸出量 D. 降低死亡率
解析：俯臥通氣可改善背腹向肺組織通氣/灌流匹配、增加 FRC、改善氧合，且多項大型研究（如 PROSEVA）證實能降低重度 ARDS 死亡率。俯臥體位通常不會減少心輸出量，甚至可能因改善右心功能而維持或略增加心輸出量，故選項 C 「減少心輸出量」錯誤。
下列何者並非呼吸器引發肺部損傷（ventilator-induced lung injury）的原因？ A. 吐氣時肺泡塌陷的剪應力（shear stress） B. 已經塌陷的肺泡重新開啟（re-open）的過度拉扯（strain） C. 潮氣容積過大導致肺泡過度擴張（overdistension） D. 表面張力素（surfactant）產生過量（overproduction）導致肺順應性（compliance）下降
解析：呼吸器引發肺損傷的機轉主要有四類：潮氣容積過大造成肺泡過度擴張（volutrauma）、壓力過高（barotrauma）、吐氣末肺泡反覆塌陷與重新開啟所產生的剪應力（atelectrauma），以及發炎介質釋放造成的生物性傷害（biotrauma）。表面張力素過量並非已知致病原因；相反地，表面張力素缺乏或失活才會使肺泡表面張力升高、順應性下降並促使塌陷。因此 D 的描述並非呼吸器引發肺損傷的原因，答案為 D。
有關俯臥通氣治療的禁忌症，下列何者錯誤？ A. 胸腹手術傷口 B. 脊椎不穩定 C. 氣胸 D. 骨盆骨折
解析：俯臥通氣常見的禁忌包括：脊椎不穩定、骨盆骨折等未固定的骨折、近期胸腹部手術傷口、懷孕、顱內壓升高及嚴重血流動力學不穩定；這些情況在翻身俯臥時會直接受壓或受牽扯而惡化。氣胸本身若已放置胸管引流、確認無持續漏氣，並非絕對禁忌，只需在俯臥期間密切監測生命徵象與氣漏情形。因此四項中「氣胸」最不屬於絕對禁忌，選 C。
正常飲食的年輕男性病人在平地醫院未使用氧氣情況下抽血檢驗，發現PaO2 70 mm Hg、PaCO2 40mm Hg。該病人之P（A－a）O2為多少mm Hg？ A. 10 B. 20 C. 30 D. 40
解析：平地未吸氧時 FiO2＝0.21，肺泡氧分壓 PAO2＝FiO2×(PB－PH2O)－PaCO2/R＝0.21×(760－47)－40/0.8≈149.7－50≈100 mm Hg。P(A－a)O2＝PAO2－PaO2＝100－70＝30 mm Hg，故選C。
有關俯臥通氣治療的敘述，下列何者錯誤？ A. 可改善通氣／灌流失衡（ventilation/perfusion mismatch）而增加氧合 B. 輕度急性呼吸窘迫症候群病人即應儘早使用 C. 通常俯臥時間需大於16小時效果較佳 D. 須防止重要管路滑脫和壓瘡等副作用
解析：俯臥通氣可改善背側肺塌陷與通氣／灌流不匹配，通常用於中重度 ARDS（PaO2/FiO2＜150）且每天維持16小時以上效果較佳；執行時須注意氣管內管、中心靜脈導管等管路滑脫及壓瘡。輕度 ARDS 不需常規儘早俯臥，肥胖也不是禁忌，故錯誤者為B。
急性呼吸窘迫症候群病人，當FiO2＝0.21時，PaO2＝50 mm Hg，而提高FiO2＝1.0時，PaO2＝60 mmHg。下列何者為病人之肺部氣體交換狀況？ A. 高比率的無效腔（dead space）通氣 B. 高通氣／灌流失衡（high ventilation/perfusion mismatch） C. 低通氣／灌流失衡（low ventilation/perfusion mismatch） D. 高比率的肺內分流（shunt）
解析：吸入100%氧氣後 PaO2 僅由50升至60 mm Hg，表示有大量靜脈血直接流經未通氣的肺泡，屬於真性肺內分流（shunt）。分流血液無法接觸肺泡氧氣，因此提高 FiO2 對動脈氧合改善有限；若是低通氣／灌流（low V/Q）不匹配，提高 FiO2 通常可使 PaO2 明顯上升。故選D。
成年男性急性呼吸窘迫症候群病人，身高／體重為174公分／90公斤，其呼吸器之最佳潮氣容積設定約為多少毫升？ A. 420 B. 580 C. 640 D. 720
解析：ARDS 採肺保護通氣策略，潮氣容積約設定為6 mL/kg 預測體重（PBW），而非實際體重。男性 PBW＝50＋0.91×(身高cm－152.4)＝50＋0.91×(174－152.4)≈69.7 kg；69.7×6≈418 mL，約420 mL。不可用90公斤實際體重計算，故選A。
下列何者不屬於急性呼吸窘迫症候群的機械通氣治療策略？ A. 動脈血氧（PaO2）愈高愈好 B. 可允許性高碳酸血症（hypercapnia） C. 低潮氣容積（tidal volume） D. 低驅動壓力（driving pressure）
解析：ARDS 機械通氣策略包括低潮氣容積（約6 mL/kg PBW）、限制平原壓與驅動壓力、容許性高碳酸血症，以及可接受的低氧合（如 PaO2 55～80 mm Hg 或 SpO2 88～95%）。PaO2 並非愈高愈好，過度氧合可能有害，因此「PaO2 愈高愈好」不屬於 ARDS 通氣策略，故選A。
有關急性呼吸窘迫症候群的呼吸器設定原則，下列何者最符合實證指引之建議？ A. 潮氣容積＜6 mL/kg predicted body weight，吸氣末高原壓（plateau pressure）＜35 cm H2O B. 潮氣容積4～8 mL/kg predicted body weight，吸氣末高原壓（plateau pressure）＜30 cm H2O C. 潮氣容積4～6 mL/kg predicted body weight，吸氣末高原壓（plateau pressure）＜35 cm H2O D. 潮氣容積＜6 mL/kg predicted body weight，吸氣末高原壓（plateau pressure）＜15 cm H2O
解析：ARDSNet等實證研究建議急性呼吸窘迫症候群採取肺保護通氣策略，將潮氣容積限制在4～8 mL/kg預測體重（predicted body weight），並將吸氣末高原壓（plateau pressure）控制在＜30 cm H2O。此策略旨在減少過度牽張所致之容積傷害與壓力傷害。A、C雖提及低潮氣容積但將高原壓上限定為＜35 cm H2O偏寬，D之高原壓＜15 cm H2O過於嚴苛且不符臨床實證建議，故以B最符合。
65歲的慢性阻塞性肺病患者，近期常食慾不佳，因虛弱無力被送至急診就醫，其動脈血氣體分析如下：pH 7.58、PaCO2 49 mm Hg、PaO2 68 mm Hg、HCO3- 44 mEq/L，血中鈉離子濃度為147 mmol/L，鉀離子為2.8 mmol/L。下列那一個初始處置最適合此患者之病況？ A. 使用非侵襲性呼吸器（non-invasive ventilation）矯正血中二氧化碳濃度 B. 使用高流量鼻導管（high-flow nasal cannula）矯正血中二氧化碳濃度 C. 給與一般氧氣面罩以提高PaO2到90 mm Hg以上 D. 給與適量輸液並矯正低血鉀
解析：血氣呈 pH 7.58、PaCO₂ 49、HCO₃⁻ 44，為代謝性鹼中毒合併呼吸性酸中毒代償不全（預期 PaCO₂≈40+0.7×(44-24)=54，實測 49 仍偏低）。患者伴隨低鉀血症 (2.8 mmol/L) 及高鈉血症 (147 mmol/L)，提示嚴重容量脫失與電解質紊亂。首要處置為補充液體與矯正低血鉀，改善組織灌流與呼吸肌功能。選項 A、B 針對高碳酸血症，但本例 PaCO₂ 非極度升高且 pH 偏鹼，非侵襲呼吸器反可能加重鹼中毒；選項 C 僅給氧無法解決核心電解質與容量問題。
下列病況造成低血氧之機轉，何者與肺泡的擴散障礙（diffusion impairment）最沒有關係？ A. 肺纖維化（pulmonary fibrosis） B. 肺氣腫（emphysema） C. 肺積水（lung edema） D. 高海拔缺氧（high altitude hypoxia）
解析：低血氧機轉分四類：低通氣、V/Q 不匹配、右向左分流、擴散障礙。肺纖維化 (A) 增厚肺泡-毛細血管膜；肺氣腫 (B) 破壞肺泡結構減少擴散面積；肺積水 (C) 增加擴散距離——三者皆屬擴散障礙。高海拔缺氧 (D) 屬環境氧分壓低導致吸入氧分壓 (PiO₂) 下降，屬「低通氣/環境性缺氧」機轉，與擴散障礙無關。
急性呼吸窘迫症候群的呼吸器設定原則中，驅動壓力（driving pressure）是一重要的監視參數。對於驅動壓力之敘述，下列何者錯誤？ A. 驅動壓力與潮氣容積成正比 B. 在固定潮氣容積下，驅動壓力與呼吸系統順應性（compliance）成反比 C. 驅動壓力建議維持在15 cm H2O以下 D. PEEP調升會使得驅動壓力變大
解析：驅動壓力 = 高原壓 - PEEP = 潮氣容積 / 呼吸系統順應性。A 正確：固定順應性下，驅動壓力與潮氣容積成正比。B 正確：固定潮氣容積下，順應性愈差（數值愈小），驅動壓力愈大，呈反比。C 正確：Amato 等研究建議驅動壓力維持 <15 cmH₂O 以降低死亡率。D 錯誤：若潮氣容積固定，調高 PEEP 會同步抬高高原壓，驅動壓力 (ΔP) 維持不變；若順應性改善，ΔP 甚至會下降。
下列情況皆可能造成人體血中二氧化碳分壓上升，何者造成二氧化碳上升之驅動機轉與其他三者不同？ A. 鴉片類藥物中毒 B. 中樞性睡眠呼吸中止 C. 代謝性鹼中毒 D. 慢性阻塞性肺病
35歲男性因腦外傷造成重度昏迷，目前無自主呼吸，在加護病房中接受機械通氣，呼吸器設定為volume-controlled mode，潮氣容積為500 mL，通氣次數為每分鐘15次，FiO2為0.5，動脈血液氣體分析呈現：pH 7.31，PaCO2 51 mm Hg。若欲使此患者之PaCO2下降至35至40 mm Hg區間，下列那一種呼吸器的調整方式最合適？ A. 通氣次數改為20次／分鐘 B. 通氣次數改為25次／分鐘 C. 通氣次數改為30次／分鐘 D. 通氣次數改為35次／分鐘
解析：在容量控制模式下，肺泡通氣量大致與分鐘通氣量（潮氣容積×呼吸頻率）成正比，而PaCO2與肺泡通氣量成反比。現行設定：500 mL × 15次/分＝7,500 mL/分，PaCO2為51 mm Hg。欲將PaCO2降至約35～40 mm Hg，需將通氣量提高至約7,500 × (51/37.5)≈10,200 mL/分左右。以潮氣容積不變調整頻率，500 mL × 20次/分＝10,000 mL/分最接近此目標，較B、C、D所致之通氣量明顯過高，易導致呼吸性鹼中毒，故選A。
格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）是一種急性脫髓鞘性的多發性神經炎疾病，可能導致急性肌肉癱瘓甚至呼吸衰竭。下列那些生理參數常用來監測此類病人是否將進展至呼吸衰竭？ A. vital capacity小於40 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm H2O，maximalexpiratory pressure小於 20 cm H2O B. vital capacity小於50 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm H2O，maximalexpiratory pressure小於 30 cm H2O C. vital capacity小於30 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm H2O，maximalexpiratory pressure小於 30 cm H2O D. vital capacity小於20 mL/kg，maximal inspiratory pressure小於 -30 cm H2O，maximalexpiratory pressure小於 40 cm H2O
解析：格林－巴利症候群於進展期易出現進行性肌肉無力，需密切監測呼吸肌功能以預測呼吸衰竭。臨床上常用之危險閾值包括：肺活量（vital capacity）＜20 mL/kg、最大吸氣壓（maximal inspiratory pressure）＜ -30 cm H2O（即吸氣肌力量明顯減弱）、最大呼氣壓（maximal expiratory pressure）＜40 cm H2O（咳嗽無力，清除分泌物風險增加）。D最符合此常用監測指標組合，其餘選項之肺活量閾值過寬鬆，較不適合作為早期預警之較嚴格標準。
有關使用非侵襲性正壓呼吸器治療的適應症，下列敘述何者錯誤？ A. COPD急性惡化 B. 氣喘急性發作 C. 急性心因性肺水腫 D. 張力性氣胸
解析：非侵襲性正壓呼吸器（NIV）可用於COPD急性惡化合併呼吸性酸中毒、急性心因性肺水腫，以及部分嚴重氣喘急性發作，以減少呼吸功並改善通氣。張力性氣胸則是NIV的絕對禁忌：胸腔內已形成高壓氣體，正壓通氣會使氣體持續灌入肋膜腔，壓迫縱隔與大血管，造成靜脈回流及心輸出量驟降，可能迅速心跳停止。此類病人須立即以針刺或胸管減壓，並在必要時插管，因此選項D錯誤。
ARDS病人呼吸器的PEEP經測試14 cm H2O為最佳，若增加到18 cm H2O所產生的變化，下列敘述何者錯誤？ A. 肺順應性降低 B. PaO2持平或增加 C. 分流降低 D. oxygen delivery增加
解析：PEEP由最佳值14提高到18 cm H2O，肺泡會過度擴張，順應性下降、呼吸功增加（A正確）；部分塌陷肺泡被撐開，分流可減少（C正確），PaO2持平或上升（B正確）。但胸腔內壓上升會壓迫腔靜脈，使靜脈回流及心輸出量下降，氧氣輸送量DO2＝心輸出量×動脈血氧含量（CaO2）因而降低，組織缺氧反而可能惡化，故D錯誤。
有關肺水腫病生理機轉的敘述，下列何者錯誤？ A. 肺臟侷限性生理變化合併氣體交換功能障礙 B. 增加肺臟順應性和呼吸功 C. 因間質及肺泡腔水分堆積導致嚴重低血氧症 D. 大多數急性呼吸窘迫症候群所導致的肺功能不全及缺氧比鬱血性心臟衰竭嚴重
解析：肺水腫時，間質與肺泡腔水分堆積使肺臟變硬，肺順應性下降、呼吸道阻力上升，病人需較大呼吸功才能維持通氣，並因肺泡積水造成通氣與灌流不匹配及擴散障礙，導致嚴重低血氧；此屬侷限性肺功能變化合併氣體交換障礙。急性呼吸窘迫症候群因肺泡塌陷及實質破壞，缺氧通常比單純鬱血性心衰竭更嚴重。選項B稱順應性增加，與病生理相反，故為錯誤敘述。
有關心因性肺水腫與急性呼吸窘迫症候群常見的臨床表徵，下列何者錯誤？ A. 病人皆會焦慮不安、呼吸困難及呼吸急促 B. 肺微血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）於兩者皆常大於18 mm Hg C. 兩者的胸部X光常呈現兩側的肺部浸潤 D. 兩者的動脈血液氣體分析常有低血氧情形（hypoxemia）
解析：心因性肺水腫與ARDS都會出現焦慮、呼吸困難、呼吸急促、兩側肺浸潤及低血氧，臨床表徵相似。關鍵鑑別在於肺微血管楔壓（PCWP）：心因性肺水腫因左心房壓上升，PCWP常大於18 mm Hg；ARDS屬非心因性肺損傷，肺微血管通透性增加但左心房壓通常正常，PCWP一般小於18 mm Hg。因此「兩者皆常大於18 mm Hg」不成立，選項B錯誤。
中央靜脈導管的尖端應在胸部X光的那個位置較合適？ A. 位置Ａ B. 位置Ｂ C. 位置Ｃ D. 位置Ｄ
下列4位病人皆在急診室接受插管使用呼吸器治療，他們目前血壓都偏低。那一位病人較不會因正壓通氣而讓血壓進一步下降？ A. 肺炎併敗血症 B. 嚴重急性腹瀉 C. 車禍併腹腔內出血 D. 因感冒引起心衰竭急性惡化
解析：正壓通氣會使胸腔內壓上升，降低靜脈回流（前負荷），對前負荷不足者最易造成血壓進一步下降。肺炎併敗血症、嚴重腹瀉脫水、腹腔內出血皆屬絕對或相對低血容，正壓通氣會加劇低血壓。心衰竭急性惡化者體內液體過多、前負荷偏高，且胸腔內壓上升可降低左心室跨壁壓與後負荷，心輸出量未必下降甚至改善，故D較不會因正壓通氣而惡化血壓。
66歲男性慢性阻塞性肺病（COPD）病人，因急性發作到醫院治療，有關急診室的初始處置下列何者錯誤？ A. 先給予氧氣治療 B. 一開始給予的氧氣濃度要夠高，如非再吸入型氧氣面罩（NRM）10 L/min C. 拍X光片以確認肺部狀況 D. 以nebulizer給予短效的β2-agonists吸入
解析：COPD急性發作的初始處置包括給予氧氣、胸部X光評估、以nebulizer給予短效β2-agonist支氣管擴張劑，必要時加上ipratropium、全身性類固醇及抗生素。氧氣治療須控制目標，通常維持SpO2在88～92%，避免高濃度氧造成二氧化碳蓄積與呼吸抑制；非再吸入型面罩10 L/min的FiO2接近100%，屬不當的高濃度給氧。故選項B錯誤，A、C、D皆為合理處置。
偶爾因支氣管痙攣而急性發作的70歲男性重度慢性阻塞性肺病（COPD）病人，有關其COPD常規治療與處置，下列敘述何者錯誤？ A. 有症狀才使用長效的吸入性β2-agonists B. 口服類固醇或不必常規使用，急性惡化時才使用 C. 肺部復原和呼吸運動訓練 D. 注射肺炎鏈球菌疫苗及每年的流感疫苗
解析：重度COPD的常規維持治療應規律使用長效吸入性β2-agonist或長效抗膽鹼劑，以持續改善氣流與症狀、減少急性惡化，而非「有症狀才使用」；按需使用短效支氣管擴張劑才是緩解症狀的方式。口服類固醇不建議長期常規使用，僅於急性惡化時短期給藥；肺復原與呼吸運動訓練可改善運動耐力與生活品質；接種肺炎鏈球菌及每年流感疫苗可降低感染誘發的惡化。故選項A錯誤。
關於慢性阻塞性肺病患者的三合一藥物治療（triple therapy），下列敘述何者錯誤？ A. 三合一療法包括：長效抗膽鹼藥物（LAMA）、長效型乙型交感神經刺激劑（LABA）和磷酸二酯酶抑制劑（PDE inhibitor） B. 對合併反覆急性惡化的慢性阻塞性肺病患者，三合一療法可考慮作為初始治療的藥物 C. 相較於單方或二合一藥物治療（dual therapy），三合一藥物治療可以改善病人的肺功能 D. 相較於單方或二合一藥物治療（dual therapy），三合一藥物治療可以改善病人的生活品質
解析：COPD 三合一治療指 LAMA＋LABA＋吸入性類固醇（ICS），並非磷酸二酯酶抑制劑。PDE4 抑制劑（如 roflumilast）是針對 FEV1 偏低、慢性支氣管炎且有反覆惡化的病人所使用的附加藥物，與三合一處方不同。依 GOLD 建議，對於高惡化風險且具類嗜酸性球發炎表型的病人，可直接以三合一作為初始治療；臨床試驗亦顯示，相較於單方或二合一，三合一能改善 FEV1 與生活品質、降低惡化率。故錯誤者為 A。
有關支氣管氣喘合併呼吸衰竭的病人使用正壓呼吸器治療時的敘述，下列何者錯誤？ A. 設定呼吸器時應注意病人與呼吸器的同步 B. 主要目的在避免病人肺泡過度擴張，不須將二氧化碳維持在正常值範圍 C. 要注意監測設定後病人的高原壓（plateau pressure）與自發性吐氣末正壓（auto-PEEP） D. 在吸氣末將流量提前關閉可測得自發性吐氣末正壓（auto-PEEP）
解析：氣喘合併呼吸衰竭使用正壓通氣時，採允許性高碳酸血症策略，主要目的是避免肺泡過度擴張與氣壓傷，因此不強求 PaCO2 維持在正常範圍，同時須注意人機同步，並監測高原壓（plateau pressure）與 auto-PEEP，以免產生內源性吐氣末正壓。測量 auto-PEEP 需在吐氣末施行吐氣閉鎖（expiratory hold），使肺泡壓與氣道壓達到平衡後再讀取，並非在吸氣末提前關閉流量。故 D 的敘述錯誤。
有關支氣管氣喘急性發作危險因子的敘述，下列何者錯誤？ A. 使用高劑量的短效乙二型交感神經刺激劑 B. 吐出的NO上升 C. 吸入性類固醇的不當使用 D. FEV1大於60% predicted value
解析：氣喘急性發作的危險因子包括：曾有氣喘插管或入住加護病房的病史、過去一年多次急診或住院、過度依賴高劑量短效乙二型交感神經刺激劑（SABA）、吸入性類固醇未規則使用或順從性差、吐氣一氧化氮（FeNO）上升、吸菸暴露及共病等。FEV1 偏低（尤其小於 60% predicted）才代表風險升高；FEV1 大於 60% predicted 表示肺功能相對較好，並非危險因子。故 D 錯誤。
有關手術後常見的呼吸系統併發症，下列何者錯誤？ A. 肺塌陷 B. 肺炎 C. 肺纖維化 D. 呼吸衰竭
解析：手術後常見的呼吸系統併發症包括肺塌陷（肺擴張不全）、肺炎、呼吸衰竭，以及肺水腫、肋膜積液與肺栓塞，其機轉與麻醉影響、傷口疼痛造成呼吸淺快、咳嗽無力、分泌物滯留及長時間臥床有關。肺纖維化屬慢性間質性肺病的病理變化，需長期反覆發炎與組織重塑才會形成，不會是術後短期內常見的併發症。故選 C。
有關膈神經受損原因，下列敘述何者錯誤？ A. 心臟手術 B. 泌尿道感染 C. 嚴重創傷 D. 縱隔腔腫瘤
解析：膈神經由 C3～C5 神經根組成，沿縱隔腔下行分布至橫膈。心臟或胸腔手術（尤其冠狀動脈繞道手術取用內乳動脈時）、嚴重創傷、縱隔腔腫瘤或淋巴結腫大壓迫、頸部手術及神經病變，均可能造成膈神經損傷而導致橫膈麻痺。泌尿道感染與膈神經的解剖路徑及致病機轉無關，不會引起膈神經受損。故錯誤者為 B。
下列何種肌肉鬆弛劑的作用時間最長？ A. vecuronium B. atracurium C. cisatracurium D. pancuronium
解析：pancuronium 屬長效非去極性神經肌肉阻斷劑，作用時間可達 60～100 分鐘以上，常用於需長時間肌肉鬆弛的情況。vecuronium、atracurium 與 cisatracurium 均屬中效藥物，作用時間約 20～40 分鐘；其中 cisatracurium 經 Hofmann 消除，代謝不依賴肝腎功能，適合肝腎功能不全者。因此作用時間最長者為 pancuronium，故選 D。
休克可以依心輸出量（cardiac output）和周邊血管阻力（peripheral vascular resistance）進行分類，下列何種狀況引起的休克非屬低心輸出量和高周邊血管阻力類型？ A. 心臟衰竭 B. 大量出血 C. 急性肺栓塞 D. 嚴重過敏反應
解析：休克依心輸出量與周邊血管阻力可分為四類：心因性休克（心臟衰竭）、低血容性休克（大量出血）與阻塞性休克（急性肺栓塞）皆屬低心輸出量、高周邊血管阻力；分布性休克則因血管擴張使周邊阻力下降，心輸出量代償性上升。嚴重過敏反應引起者即為分布性休克，表現為高心輸出量、低周邊血管阻力。故非屬低心輸出量與高周邊血管阻力類型者為 D。
68歲女性病人因敗血性休克且呼吸衰竭而插管使用呼吸器進行後續照護，住院第三天醫師診視後，病人狀況惡化，胸腔X光顯示兩肺出現廣泛性的浸潤變化，呼吸器設定參數如下：使用容積控制型（volume-controlled）通氣模式，吸入氧氣分率（fraction of inspired oxygen, FiO2）70％，潮氣容積（tidal volume, VT）450 mL（6.7 mL/kg預測體重），吐氣末正壓（PEEP）8 cm H2O，測得的動脈血中氧氣分壓為48 mm Hg，二氧化碳分壓為47 mm Hg，pH 7.30，此時應優先調整下列那項設定？ A. 改為壓力控制型（pressure-controlled）通氣模式 B. 增加呼吸次數 C. 增加VT D. 增加PEEP
解析：依 ARDS 的柏林定義，PaO2/FiO2＝48/0.7≈69 mm Hg，小於100屬於重度 ARDS。此時潮氣容積6.7 mL/kg 預測體重已落在肺保護性通氣建議的4～8 mL/kg 範圍，增加 VT 只會加重容積傷害；改成壓力控制模式本身並不能改善氧合。依 ARDSNet 的 FiO2-PEEP 配對表，FiO2 0.7 時建議 PEEP 約8～14 cm H2O，故應優先調高 PEEP，藉肺泡再擴張、減少肺內分流來提升 PaO2。pH 7.30、PaCO2 47 屬可接受的容許性高碳酸血症，增加呼吸次數並非最優先的處置。
下列那些指標可以用來評估休克病人的組織血液灌流或氧合程度？①血清乳酸濃度（serumlactate） ②動脈血氧飽和度（arterial O2 saturation, SaO2） ③混合靜脈血氧飽和度（mixed venous oxygen saturation, SvO2） ④中心靜脈壓（central venous pressure, CVP） A. 僅①③ B. 僅②④ C. ①②③ D. ②③④
心衰竭病人若血壓正常，下列何者非其首選用藥？ A. renin-angiotensin system inhibitors B. beta-blockers C. calcium channel blockers D. mineralocorticoid receptor antagonists
解析：血壓正常的收縮性心衰竭，首選藥物為 renin-angiotensin 系統抑制劑（ARNI、ACEI 或 ARB）、beta-blockers、mineralocorticoid receptor antagonists，以及 SGLT2 抑制劑，這些藥物能降低死亡率、改善預後。鈣離子通道阻斷劑（尤其非 dihydropyridine 類）具負性肌力作用，可能惡化心衰竭、增加住院與死亡風險，因此不是首選；僅在合併高血壓、心絞痛等特定情況才考慮使用。
心包填塞合併肺水腫的臨床表現，下列何者錯誤？ A. 奇脈（pulsus paradoxus），收縮壓在吸氣時下降＞10 mm Hg B. 頸靜脈擴張 C. 心音減弱、低血壓 D. 心搏過緩及休克的徵象
解析：心包填塞的典型表現為貝克氏三聯症：低血壓、頸靜脈擴張、心音減弱。因心室舒張充盈受限，吸氣時右心回流量增加使室間隔左移、左心室充盈減少，收縮壓在吸氣時下降超過10 mm Hg，即奇脈。心輸出量下降時，身體會代償性出現心搏過速以維持血壓，因此「心搏過緩」不是心包填塞的表現；若出現心搏過緩合併休克，應考慮其他原因，故 D 錯誤。
對於血壓低的急性心衰竭的病人，下列何種藥物較為適合？ A. dobutamine B. milrinone C. dopamine D. levosimendan
解析：血壓偏低的急性心衰竭需要兼具強心與升壓作用的藥物。dopamine 在中高劑量可刺激 alpha 受體使血管收縮、提升血壓，同時具 beta 作用增加心肌收縮力，較適合低血壓病人。dobutamine 主要為 beta1 作用，周邊血管擴張可能使血壓更低；milrinone 為 phosphodiesterase-3 抑制劑、levosimendan 為鈣離子增敏劑，兩者都有明顯血管擴張作用，低血壓時可能惡化組織灌流，須謹慎使用或併用升壓劑。
下列何者非主動脈內氣球幫浦（intra-aortic balloon pump）較為常見的副作用？ A. 感染 B. 主動脈剝離 C. 肢體急性血管阻塞 D. 腦中風
解析：主動脈內氣球幫浦經股動脈置入，常見併發症包括插入部位感染、下肢急性缺血（血管損傷或血栓）、出血與血腫、血小板低下、氣球破裂及血栓栓塞；導線或氣球造成主動脈內膜損傷時，也可能導致主動脈剝離。氣球置於降主動脈、並未進入頸動脈循環，腦中風並非其較常見的副作用，故選 D。臨床上仍須注意管路無菌、下肢脈搏與血流監測，以及氣球位置是否正確。
下列關於高流量鼻導管（HFNC）之適應症及效果，何者正確？ A. 可使用於高二氧化碳性呼吸衰竭 B. 可減少約三分之一的解剖無效腔，減少二氧化碳6～10 mm Hg C. 可輸送給患者加熱和加濕的氣流 D. 可使用於上呼吸道不穩定患者
解析：高流量鼻導管可提供加熱、加濕且流量最高約60 L/min 的氣體，溫度接近37℃、相對濕度接近100%，能改善痰液清除與病人舒適度，為其核心特點，故 C 正確。HFNC 主要用於低血氧性呼吸衰竭，高二氧化碳性呼吸衰竭並非其主要適應症；它可沖洗鼻咽部無效腔，但「減少三分之一解剖無效腔、降低二氧化碳6～10 mm Hg」並非通論數據；上呼吸道不穩定或氣道阻塞需要正壓支撐，HFNC 無法提供穩定氣道壓力，不宜使用。
下列關於相繼器官衰竭評估（SOFA）及休克的敘述，何者錯誤？ A. 相繼器官衰竭評估（SOFA）的最高加成總分值越大者，預後越差 B. 相繼器官衰竭評估（SOFA）的項次內容包含6項 C. 感染症患者若SOFA分數上升大於2分者，可定義為敗血症 D. 敗血症病人經過適當的輸液治療後，仍然需要使用升壓劑以維持65 mm Hg以上之平均動脈壓且血清中乳酸濃度大於4 mmol/L，此兩項條件符合即為敗血性休克
有關血管收縮劑（vasopressors）在敗血性休克的處理，下列何者錯誤？ A. epinephrine或norepinephrine皆可考慮使用 B. dopamine比norepinephrine更容易誘發心律不整 C. vasopressin會導致血管收縮及增加心臟搏出量 D. vasopressin不建議單獨使用，最好是合併使用一線血管收縮劑
解析：Vasopressin 作用於 V1 受體產生血管收縮，但不增加心臟搏出量；反而可能因後負荷增加而降低心輸出量。A 正確：去甲腎上腺素為一線藥物，腎上腺素可作為替代或加用藥物。B 正確：Dopamine 較易誘發心律不整（特別是房顫），故較少作為首選。D 正確：指南建議 vasopressin 作為加用藥物（0.03 U/min）合併去甲腎上腺素使用，不建議單獨作為一線單一藥物。
有關敗血症輸液治療的敘述，下列何者錯誤？ A. 敗血症輸液治療以膠體液（colloid）為主 B. 生理食鹽水（normal saline）較林格氏輸液（Ringer's solution）含有較高的氯離子 C. 敗血症引起組織灌流不足或敗血性休克，應在3小時內至少給予30 mL/kg的輸液 D. 目前不建議常規使用肺動脈導管（Swan-Ganz catheter）來判斷輸液是否足夠
解析：SSC 指南建議敗血症復甦首選平衡結晶液（如 Ringer's lactate 或 Plasma-Lyte），而非膠體液。A 錯誤：膠體液（白蛋白、澱粉類）非首選，且 hydroxyethyl starch 已禁用。B 正常：0.9% NaCl 氯離子 154 mmol/L，Ringer's lactate 約 109 mmol/L，前者較高且易致高氯性酸中毒。C 正確：指南建議 3 小時內給予 ≥30 mL/kg 結晶液。D 正確：Swan-Ganz 導管具侵入性且未證明改善預後，常規不建議使用，改用超聲心動圖或被動腿抬高測試評估液體反應性。
有關早期敗血性休克血行動力學變化的敘述，下列何者錯誤？ A. 心跳速率增加 B. 血壓下降 C. 心輸出量上升 D. 周邊血管阻力上升
解析：早期敗血性休克屬分佈型休克，病理生理為全身血管擴張導致周邊血管阻力（SVR）顯著下降，代償性心輸出量（CO）上升、心率加快、血壓下降。選項 D 指出 SVR 上升錯誤，實為下降。A、B、C 均符合早期高動力型休克血流動力學特徵。
有關腎因性急性腎衰竭病人使用dopamine的敘述，下列何者正確？ A. 使用大於5 µg/kg/min 的劑量可增加尿量 B. 使用低劑量可使腎功能更快恢復 C. 使用低劑量可增加肌酸酐清除率 D. 無法改善病人的死亡率
解析：多項大型 RCT（ANZICS、KDIGO 指南）證實低劑量 dopamine（所謂「腎臟劑量」1-3 µg/kg/min）無法降低 AKIN/RIFLE 分級、無法增加肌酸酐清除率、無法加速腎功能恢復，亦無法改善死亡率，反而增加心律不整風險。A、B、C 為過去迷思，現已不建議使用。D 正確描述循證結論。
下列何者不是急性腎損傷的常見原因？ A. 血容量過低 B. 敗血症 C. 心搏輸出量降低 D. 急性闌尾炎的手術
解析：急性腎損傷（AKI）常見原因分為腎前性（低血容量、心輸出量降低、敗血症）、腎性（缺血缺氧、腎毒性藥物、色素性腎病變）與腎後性（尿路阻塞）。急性闌尾炎手術本身非 AKI 直接原因；除非術中發生嚴重失血、感染或腎毒性藥物使用等併發狀況。A、B、C 均為公認高危因子。
下列那些是導致急性腎損傷常見的原因？①敗血症 ②重大手術 ③血液容積不足 ④腎毒性藥劑 A. 僅①④ B. 僅①③④ C. 僅③④ D. ①②③④
解析：AKI 常見病因皆包含在內：①敗血症為 ICU 最常見原因；②重大手術（特別是心臟手術、大血管手術）易致腎缺血；③血液容積不足為典型腎前性因子；④腎毒性藥劑（胺基糖苷類、造影劑、NSAIDs、ACEI/ARB 等）為直接腎小管毒性原因。四項均正確，故選 D。
敗血症引起的多器官衰竭病人，死亡率與主要器官衰竭數量之間存在直接關係，每增加一個器官系統衰竭，病人的死亡率大約會增加多少％？ A. 5 B. 10 C. 20 D. 40
解析：敗血症造成多重器官衰竭時，死亡率會隨衰竭器官數呈階梯式上升；每多一個器官系統衰竭，死亡風險約增加20%。這是重症醫學常用的估算，強調早期辨識、控制感染及器官支持的重要性。A的5%與B的10%低估，D的40%則高估。
11個月大的病嬰，過去是極度早產兒，這次因為嚴重肺炎住院插管，期間被診斷出肺高壓，下列何者最不可能是此病嬰肺高壓的原因？ A. 先天性心臟病 B. 支氣管肺部發育不良（bronchopulmonary dysplasia） C. 自體免疫的結締組織疾病（connective tissue disorder） D. 先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia）
解析：此病嬰是極度早產兒，且因嚴重肺炎插管，肺高壓的常見原因包括先天性心臟病、支氣管肺部發育不良及先天性橫膈膜疝氣；這些原因會造成肺血管阻力上升或肺發育不良。自體免疫結締組織疾病在嬰兒極為罕見，通常見於較大兒童或成人，因此最不可能是此病嬰肺高壓的原因。
承上題，下列藥物中，何者最不適合用於治療此病嬰的肺高壓？ A. prostacyclin（PGI2）analogs B. calcium channel blocker C. endothelin receptor antagonist D. phosphodiesterase inhibitor
解析：肺高壓的藥物治療包括prostacyclin analogs、endothelin receptor antagonists及phosphodiesterase inhibitors，這些藥物可擴張肺血管。鈣通道阻斷劑只適用於急性血管反應試驗陽性、特定特發性肺動脈高壓病人；嬰兒使用可能造成全身低血壓及右心衰竭惡化，因此最不適合。
產房有一位出生體重1200 g的新生兒需插管治療，下列處置何者較不適當？ A. 一開始可以嘗試用內徑3 mm的氣管內管進行插管 B. 氣管內管一定要有cuff C. 插管位置正確，心跳和膚色應該有改善，吐氣時可見氣管內管有水氣凝結 D. 確認氣管內管位置時，若聽診呼吸音較困難，在心輸出量足夠的情況下可使用二氧化碳監測器（end-tidal CO2）
解析：1200 g早產兒的氣管內管可選用內徑3.0 mm的無氣囊管；新生兒尤其早產兒的氣道狹窄，常規不使用有氣囊的氣管內管，以免黏膜壓傷、水腫及拔管後氣道狹窄。插管位置正確時，心跳與膚色會改善，管內也可見水氣凝結；EtCO2可協助確認位置。因此「一定要有cuff」最不適當。
妊娠27週出生的嬰兒，反覆出現呼吸窘迫症候群症狀。一出生立即接受插管治療，該嬰兒在第2天順利拔管，但是在第6天呼吸功能急劇惡化，使用NCPAP，FiO2為0.4。胸部X光片顯示廣泛的瀰漫性顆粒狀，動脈血氣體分析顯示呼吸性和代謝性酸中毒惡化，聽診時呼吸有雜音。這種呼吸系統惡化最優先要考慮的原因是： A. 開放性動脈導管未閉合 B. 胎便吸入症候群（MAS） C. 細菌性肺炎 D. 早產兒的呼吸停止
解析：27週早產兒在第6天於NCPAP下急性惡化，胸部X光呈瀰漫顆粒狀且血氣分析顯示呼吸性及代謝性酸中毒，最需考慮細菌性肺炎；院內感染性肺炎可模仿RDS影像，並造成敗血症與代謝性酸中毒。PDA多較早出現心雜音、脈壓增大及肺水腫；MAS見於足月兒；呼吸停止不會造成瀰漫顆粒狀浸潤。
10歲兒童因氣喘重積狀態（status asthmaticus）在急診治療效果不佳，而轉入兒科加護病房。病童很躁動，且有嚴重的肋間和肋下胸凹，呼吸音幾乎聽不見。由於血氧低和即將呼吸衰竭，而插管使用呼吸器。插管後，應使用下列那種通氣策略？ A. 容許高碳酸血症（permissive hypercapnia），使用低呼吸頻率和長呼氣時間，以避免動態過度充氣 B. 使用壓力控制通氣給予長吸氣時間和短呼氣時間 C. PEEP大於10 cm H2O D. 使用高潮氣容積和高呼吸頻率給予超生理的每分鐘通氣量，以矯正呼吸性酸中毒
解析：氣喘重積插管後，為避免動態過度充氣與氣壓傷，應採容許性高碳酸血症、低呼吸頻率及長呼氣時間，並監測吸氣末平台壓。B使用長吸氣、短呼氣會加重肺過度充氣；C的PEEP大於10 cm H2O可能增加胸腔內壓、影響靜脈回流；D高潮氣容積合併高呼吸頻率會加劇氣體滯留。
有關開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）的敘述，下列何者錯誤？ A. 在胎兒時期大部分的肺臟血流是經由動脈導管（ductus arteriosus）流入主動脈 B. 動脈導管（ductus arteriosus）通常在足月產的嬰兒出生後一週內會關閉 C. 早產兒通常不會發生PDA D. PDA的治療可用藥物（如indomethacin）或手術治療
解析：胎兒時期肺血管阻力高，大部分右心室血流經動脈導管進入主動脈；足月兒出生後導管通常在一週內功能性關閉。早產兒因缺氧、前列腺素代謝未成熟及肺血管阻力較高，PDA反而常見，因此C的敘述錯誤。PDA可用indomethacin等藥物或手術治療。
先天性心臟病心室中膈缺損的2歲病童有心臟衰竭，接受心臟手術後的第一天晚上，在強心劑使用下，血壓突然下降。動脈血液氣體分析結果：pH 7.20，PaCO2 50 mm Hg，PaO2 45 mm Hg，HCO3- 15mmol/L。關於此時呼吸器的調整，下列何者最適合？ A. 調整呼吸器的PIP，從20 cm H2O下降到16 cm H2O B. 調整呼吸器的PEEP，從6 cm H2O下降到4 cm H2O C. 調整呼吸器的呼吸次數，從30/min上升到40/min D. 使用高頻呼吸器
有關經鼻連續氣道正壓（bubble nasal continuous positive airway pressure）裝置，下列敘述何者錯誤？ A. 可以用於呼吸窘迫症候群的早產兒 B. 在高氣流量時，鼻管處測得的壓力會略高於水面以下吐氣管路的沒入深度 C. 連續氣道正壓的裝置對於氣流造成的阻力，鼻管比鼻面罩（nasal mask）低 D. 增加氣體流量可以增加管路的壓力及改善氣體交換
有關吸入性一氧化氮的適應症，下列何者錯誤？ A. 呼吸窘迫症候群 B. 新生兒持續性肺動脈高壓 C. 支氣管擴張症 D. 先天性橫膈疝氣
解析：吸入性一氧化氮可選擇性擴張肺血管，降低肺動脈壓並改善通氣灌流不匹配，常用於 ARDS 合併頑固性低氧、新生兒持續性肺動脈高壓，以及先天性橫膈疝氣相關的肺高壓。支氣管擴張症主要是氣道結構破壞與分泌物清除障礙，並非吸入性 NO 的適應症，故選 C。
下列關於血液透析術（hemodialysis）之敘述，何者錯誤？ A. 基礎原理為快速清除有害分子 B. 可移除體內過多之水分 C. 有效率清除多數的大型分子如cytokines D. 少部分病人產生低血壓
解析：血液透析利用半透膜兩側濃度差進行擴散，主要清除尿素、肌酸酐、鉀等小分子，並可藉超過濾移除多餘水分；大型分子如細胞激素（cytokines）不易通過一般透析膜，清除效率差。因此 C 稱可有效率清除多數大型分子並不正確。A、B 所述方向正確。
有關體外二氧化碳清除（extracorporeal carbon dioxide removal, ECCO2R）裝置的敘述，下列何者錯誤？ A. 可協助排出使用機械通氣也無法解決的血中二氧化碳過高 B. 常見適應症為嚴重COPD急性惡化或ARDS時，改善因二氧化碳過高而危及生命的酸血症 C. 心衰竭血流動力學不穩定病人是常見的適應症 D. 與葉克膜（ECMO）相比，所需血流流速較慢，對抗凝劑的需求較少，出血機會較低
解析：ECCO2R 以較低血流量的體外迴路移除二氧化碳，主要用於嚴重 COPD 急性惡化或 ARDS 時，機械通氣仍無法矯正的高碳酸血症與酸血症；因流量低，抗凝需求與出血風險通常低於 ECMO。心衰竭合併血流動力學不穩定屬於心臟支持適應症，應考慮 VA-ECMO，而非 ECCO2R，故 C 錯誤。
有關使用葉克膜（ECMO）的適應症，下列敘述何者錯誤？ A. 根據體外生命支持組織（ELSO），當預測死亡率為50～80％時，建議考慮ECMO B. 氧合指數（oxygenation index）＜33是使用ECMO的重要指標 C. Murray肺損傷評分（Murray Lung Injury Score）＞3 D. EOLIA試驗選擇PaO2/FiO2比值＜80持續6小時或＜50持續3小時，作為使用ECMO的時機
解析：氧合指數 OI＝平均氣道壓×FiO2×100／PaO2，數值越高代表氧合越差；作為 ECMO 指標時通常為 OI 超過 33（部分族群用更高閾值），不是小於 33。ELSO 對預測死亡率約 50～80% 的病人建議考慮 ECMO；Murray 肺損傷評分＞3 及 EOLIA 的 PaO2/FiO2＜80 持續 6 小時或＜50 持續 3 小時，均為常用時機。故 B 錯誤。
有關使用葉克膜（ECMO）時，機械通氣的設定，下列何者錯誤？ A. 潮氣容積設定為≦6 mL/kg預測體重，以減少過度膨脹造成的肺損傷 B. 氣道高原壓（plateau pressure）≦30 cm H2O，以避免肺泡過度擴張 C. 驅動壓力（driving pressure）保持＞15 cm H2O，以降低機械通氣相關的肺損傷風險 D. 機械通氣的設定應遵循肺保護策略，以減少機械通氣相關的肺損傷
解析：ECMO 期間仍應採取肺保護通氣：潮氣容積≤6 mL/kg 預測體重、高原壓≤30 cm H2O，以減少容積傷與壓力傷。驅動壓力等於高原壓減 PEEP，一般建議維持≤15 cm H2O；數值越高與肺損傷及死亡率增加有關。C 稱驅動壓力要保持＞15 cm H2O，方向相反，故為錯誤敘述。
有關小兒嚴重呼吸窘迫症候群，欲將傳統模式呼吸器轉換為高頻振盪通氣（high-frequencyoscillatory ventilation, HFOV），初始設定下列何者最不恰當？ A. bias flow 10～20 L/min B. mean airway pressure 3～45 cm H2O C. frequency 3～15 Hz D. inspiratory time＞50％
解析：HFOV 的初始設定通常為 bias flow 10～20 L/min、平均氣道壓依氧合調整、頻率約 3～15 Hz；吸氣時間一般約占週期的三分之一（I:E 約 1:2），讓被動吐氣有足夠時間。若吸氣時間＞50%，吐氣時間過短，容易造成氣體滯留與二氧化碳蓄積，因此 D 最不恰當。
使用高頻振盪通氣（HFOV）時，如果需要降低動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），下列步驟何者錯誤？ A. 呼吸器設定增加振幅（amplitude，ΔP） B. 增加患者自主呼吸 C. 呼吸器設定降低頻率 D. 呼吸器設定增加吸氣百分比
解析：HFOV 降低 PaCO₂ 主要透過增加振幅（ΔP）、降低頻率（f）或增加吸氣時間百分比（I-time%）來增加換氣量。選項 A、C、D 均為正確操作。選項 B 錯誤：HFOV 屬於被動通氣模式，患者自主呼吸會干擾振盪波型，甚至導致患者-呼吸器不同步，臨床上通常配合鎮靜/肌肉鬆弛劑抑制自主呼吸，而非鼓勵增加自主呼吸。
病人在術後甦醒時，使用容積控制（volume control）呼吸模式，當病人咬住氣管內管，下列何種警報器會被觸發？ A. 高氣道壓力警報 B. 低氣道壓力警報 C. 高流量警報 D. 高呼吸速率警報
解析：容積控制模式下，呼吸器設定固定潮氣量輸送。當病人咬住氣管內管導致氣道阻力瞬間升高，呼吸器為維持設定潮氣量，必須產生更高的氣道壓力，觸發高氣道壓力警報。低壓警報通常發生於漏氣或斷管，高流量警報非標準通氣警報項目，高呼吸速率警報則為頻率異常時觸發。
有關正壓機械通氣對於各個器官的影響，下列何者錯誤？ A. 造成肺泡內壓力上升時，進而降低肺血管阻力 B. 機械通氣導致的心輸出量下降可能會進一步減少冠狀動脈血流 C. 胸腔內壓力上升，會導致靜脈回流減少，可能導致心輸出量下降 D. 可能引發壓力性潰瘍或腸道屏障功能障礙，導致細菌移位（bacterial translocation）及隨後的敗血症
解析：正壓通氣提高肺泡壓與胸腔內壓，會壓迫肺泡微血管，增加肺血管阻力（特別是西區），故選項 A 敘述「降低肺血管阻力」錯誤。選項 B、C 正確：胸腔內壓升高減少靜脈回流，降低心輸出量，進而減少冠狀動脈血流。選項 D 正確：正壓通氣引起腸道缺血、屏障功能受損，導致細菌移位與敗血症。
使用機械通氣患者進行食道壓監測（esophageal pressure monitoring），下列敘述何者錯誤？ A. 可以輔助正壓通氣中的吐氣末正壓（PEEP）的調整 B. 通過測量經肺壓（transpulmonary pressure），可調整ARDS的機械通氣策略 C. 食道壓即代表經肺壓（transpulmonary pressure） D. 有助於避免因過高壓力導致的肺損傷
解析：經肺壓（P_L）= 氣道壓（P_aw）− 食道壓（P_es，近似胸膜壓）。食道壓本身代表胸膜壓，並非經肺壓，故選項 C 「食道壓即代表經肺壓」錯誤。選項 A、B、D 正確：食道壓監測可協助調整 PEEP、依經肺壓制定 ARDS 通氣策略，並避免過高經肺壓造成肺損傷。
根據美國麻醉學會（ASA）的分類，鎮靜（sedation）深度可分為4種，下列敘述何者錯誤？ A. 最輕度鎮靜（minimal sedation）又稱為意識清醒鎮靜（conscious sedation） B. 深度鎮靜（deep sedation）可能無法完全保持氣道通暢 C. 全身麻醉（general anesthesia）需要依賴人工呼吸和維持氣道通暢 D. 中度鎮靜（moderate sedation）自主呼吸能力保持完整
解析：ASA 鎮靜分級：最輕度鎮靜為 minimal sedation（anxiolysis），又稱抗焦慮鎮靜；moderate sedation 才稱為 conscious sedation。選項 A 將 minimal sedation 誤標為 conscious sedation，故錯誤。選項 B、C、D 正確：深度鎮靜可能需氣道支援；全身麻醉需人工呼吸；中度鎮靜自主呼吸保持完整。
有關肺動脈導管（pulmonary artery catheter）的臨床運用，下列何者正確？①可測量心輸出量以評估心臟和循環系統的功能狀態 ②可測量肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure）以評估左心室的舒張末壓 ③可測量動脈血氧分壓（PaO2）以評估肺部氧合功能 ④可測量混合靜脈血氧飽和度（mixed venous oxygen saturation）以評估全身氧氣供應與需求間的平衡狀態 A. ①②③ B. ②③④ C. ①②④ D. ①③④
解析：肺動脈導管可測：①心輸出量（熱稀釋法）、②肺動脈楔壓（反映左心室舒張末壓）、④混合靜脈血氧飽和度（SvO₂，評估供需平衡）。③動脈血氧分壓（PaO₂）需自動脈管抽血，非肺動脈導管功能。故正確組合為 ①②④。
下列何者與呼吸系統阻力上升無關？ A. 分泌物增加 B. 支氣管痙孿 C. 支氣管擴張劑使用後 D. 氣道黏膜水腫
解析：呼吸道阻力上升常見於分泌物增加（A）、支氣管痙攣（B）、氣道黏膜水腫（D）。支氣管擴張劑使用後（C）屬於治療手段，會降低氣道阻力，而非導致阻力上升，故為無關項目。
使用呼吸器病人的肺順應性（compliance）增加，最不可能是下列何種情況？ A. 新發生肺炎 B. 氣胸因插上胸管而改善 C. 肺水腫改善 D. 肺氣腫
解析：肺順應性（compliance）等於容積變化除以壓力變化（ΔV/ΔP），肺泡愈容易擴張、彈性回縮愈差，順應性就愈高。肺氣腫會破壞肺泡間隔與彈性纖維，使回縮力下降、順應性上升；氣胸插上胸管後肺重新膨脹，肺水腫改善後肺泡積水減少、表面張力素功能恢復，兩者都會使順應性回升。新發生肺炎則造成肺泡實質化、間質水腫與表面張力素失活，肺變硬、順應性下降，故最不可能使順應性增加，答案為 A。
下列那些會影響pulse oximeter的準確度？①carboxyhemoglobin（HbCO） ②methemoglobin（MetHb） ③fetal hemoglobin ④bilirubin A. ①② B. ①③ C. ②④ D. ②③
解析：脈衝式血氧機以兩種波長光線比較含氧與去氧血紅素的吸收差。carboxyhemoglobin（HbCO）的吸收光譜與 oxyhemoglobin 相近，會被誤判為含氧血紅素，使讀值偏高；methemoglobin（MetHb）使兩波長吸收趨於相近，讀值會偏向約 85% 並可能低估。fetal hemoglobin 的吸收光譜與成人血紅素差異很小，bilirubin 亦不干擾光學測定，故不影響準確度。會影響者為①與②，答案為 A。
外科手術後，意識清醒的戴氧氣面罩35％的男性患者身上的pulse oximetry 讀數為血氧飽和80％。呼吸治療師觀察患者的四肢呈粉紅色且溫暖，於是抽了病人的動脈血液氣體分析結果如下：PaO2 90 mm Hg，Hb 10 g/dL，SaO2 98％，MetHb 2％，HbCO 1％。下列何者為最可能的原因？ A. Hb值過低 B. MetHb過高 C. 偵測部位持續移動 D. HbCO過高
解析：病人四肢溫暖粉紅，代表周邊灌流良好，可排除因低灌流造成的偽性低讀值；Hb 10 g/dL 影響的是動脈血氧含量（CaO2），不會讓飽和度百分比下降；MetHb 2%、HbCO 1% 都屬正常範圍，不致造成明顯偏差。動脈血氣顯示 PaO2 90 mm Hg、SaO2 98%，與血氧機 80% 落差極大，最可能是探頭處持續移動造成訊號雜訊（motion artifact），使儀器無法取得穩定波形而低估，答案為 C。
下列何種狀況，PETCO2數值為0？ A. 敗血症 B. 心臟停止跳動 C. 急性呼吸窘迫症候群 D. 肺水腫
解析：呼氣末二氧化碳（PETCO2）來自代謝產生的 CO2 經肺血流帶到肺泡再排出，因此需要兩個條件：組織有代謝、肺有血流灌注。心臟停止跳動時肺循環血流停止，沒有 CO2 被運送至肺泡，呼氣曲線會驟降至接近零，這也是 CPR 品質監測的依據。敗血症若血流增加，PETCO2 可能偏低但仍有意義數值；急性呼吸窘迫症候群與肺水腫因死腔增加或氣體交換障礙，PETCO2 偏低但不會為零，答案為 B。
使用侵襲性呼吸器的病人出現大量濃痰，體溫達39°C，白血球數為12,500/mm3，最可能的情況為下列何者？ A. 肺水腫 B. 肺塌陷 C. 氣胸 D. 肺炎
解析：大量濃痰、體溫 39°C、白血球 12,500/mm3，符合感染的三項典型表現：化膿性分泌物、發燒與白血球上升，使用侵襲性呼吸器者更要警覺呼吸器相關肺炎。肺水腫的痰多為粉紅泡沫狀，通常不伴隨高燒與白血球明顯上升；肺塌陷與氣胸屬於機械性問題，不會產生大量膿痰，也少見發燒。因此最可能的診斷為肺炎，答案為 D。
要減少呼吸器相關肺炎，建議插管使用呼吸器病人的床頭至少應抬高多少度？ A. 5 B. 10 C. 20 D. 30
解析：呼吸器相關肺炎的重要機轉是胃內容物與口咽分泌物逆流後被吸入下呼吸道。將床頭抬高可減少逆流與吸入，臨床指引建議插管使用呼吸器的病人床頭至少抬高 30 度，實務上常採 30～45 度。抬高 5 度、10 度或 20 度角度不足，抑制逆流的效果有限，因此不能達到預防目的。故本題應選 30 度，答案為 D。
要減少呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP），需要執行VAP bundle的策略不包含下列那一項？ A. 如果病情允許，使用非侵襲性正壓呼吸器 B. 儘可能減少鎮靜藥物使用，以sedation protocol實施鎮靜 C. 每天都要評估病人是否適合脫離呼吸器並移除氣管內管 D. 要勤換呼吸器管路
解析：VAP bundle 的核心包括：病情允許時改用非侵襲性正壓呼吸器以減少插管、以鎮靜protocol盡量減少鎮靜藥物、每日評估是否可脫離呼吸器並及早拔管，另外還包含口腔清潔與床頭抬高。呼吸器管路並不需要定期更換，只有在明顯髒污或故障時才更換；頻繁更換管路反而增加污染與感染的機會，因此勤換管路不屬於 VAP bundle 的策略，答案為 D。
診斷呼吸器相關肺炎常用的3種檢驗方式，包含從氣管抽痰培養、使用有保護套的氣管刷（protected specimen brushing）、用支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage），下列敘述何者正確？ A. 用支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗培養的敏感性（sensitivity）最好 B. 使用有保護套的氣管刷培養的專一性（specificity）最好 C. 從氣管抽痰培養的精確性（accuracy）最高 D. 三種方法的敏感性（sensitivity）相似
解析：在呼吸器相關肺炎的病原採樣中，有保護套的氣管刷（PSB）因外層保護套可避開氣管內管與口咽部菌叢污染，定量培養的專一性（specificity）最高、偽陽性最少。支氣管肺泡灌洗（BAL）敏感性佳，但專一性略遜於 PSB；氣管抽痰方便、敏感性高，卻常受口咽菌叢污染而使專一性偏低，精確性並非最高。三種方法的敏感性彼此落差可達數十個百分點，並非相似。故選 B。