25歲男性，兩日前氣溫驟降後，出現發燒37.8℃，並伴有惡寒、無汗、頭緊痛等症狀，自服薑湯後諸症未減。今日就診時為38.3℃，前證未減，並且出現目疼、鼻乾、眼眶…

題目

25歲男性，兩日前氣溫驟降後，出現發燒37.8℃，並伴有惡寒、無汗、頭緊痛等症狀，自服薑湯後諸症未減。今日就診時為38.3℃，前證未減，並且出現目疼、鼻乾、眼眶痛、心煩等症，而無鼻塞流涕、咳嗽、咽痛等症。問其飲食、二便均無異常。舌象為舌淡紅，舌尖微微偏紅，苔薄白。脈象為脈浮微緊略大。診療如下：甲醫師診斷為素體陰虛，復感風寒，處方為：葱白兩錢、葛根三錢、淡豆豉兩錢、生薑兩錢、麥門冬三錢、乾地黃兩錢；乙醫師診斷為風寒鬱熱，處方為：麻黃三錢、杏仁三錢、生石膏八錢、炙甘草兩錢；丙醫師診斷為太陽風寒，漸次傳入陽明，處方為柴胡兩錢、葛根三錢、炙甘草一錢、生石膏兩錢、白芷兩錢、白芍兩錢、桔梗兩錢、羌活兩錢、麻黃一錢、生薑兩片、大棗兩枚。下列何者最適宜？ A. 甲醫師之處方為《重訂通俗傷寒論》加減葳蕤湯，此方主要功效為滋陰解表。而此病人陰虛證據不足，此方不合適 B. 乙醫師診斷不正確之處在於此病患應為風寒挾濕兼有鬱熱，並非單純風寒鬱熱 C. 丙醫師診斷正確，其處方為陶氏《傷寒六書》柴葛解肌湯去黃芩加麻黃。此加減之目的應是考慮到，表寒仍重，故減清熱藥之分量，酌加發汗藥 D. 三位醫師處方皆不正確，正確處方應為《攝生眾妙方》荊防敗毒散

官方答案

• 答案：C. 丙醫師診斷正確，其處方為陶氏《傷寒六書》柴葛解肌湯去黃芩加麻黃。此加減之目的應是考慮到，表寒仍重，故減清熱藥之分量，酌加發汗藥

解析

患者惡寒發熱、無汗頭痛、脈浮緊，為太陽表寒未解；繼見目疼、鼻乾、眼眶痛、心煩，係邪漸入陽明（陽明經脈起於鼻、挾鼻至目內眥），屬太陽陽明合病。柴葛解肌湯（陶節庵《傷寒六書》）本治三陽合病，含柴胡、葛根、黃芩、白芍、羌活、白芷、桔梗、石膏、甘草、薑棗；丙方去黃芩加麻黃，因表寒仍重，故減苦寒清熱之品、加麻黃增強辛溫發汗，與病情相合。A甲方組成與加減葳蕤湯不符，且無陰虛可憑。B苔不膩、無脘痞，濕象不著。D荊防敗毒散偏治風寒夾濕、時疫初起，未顧陽明化熱。

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