民國110年 專技高考 醫事檢驗師 臨床血液學與血庫學考古題與答案

第1題

下列何種血色素在鹼性環境下最不容易變性（denatured）？ A. Hb A B. Hb A2 C. Hb F D. Hb S

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• 答案：C. Hb F

解析：Hb F 由兩條 α 鏈與兩條 γ 鏈組成，γ 鏈使其對鹼性變性具有較強抵抗力。鹼性變性試驗中，Hb A 較易變性沉澱，Hb F 則較能維持溶解，此原理常用於偵測胎兒紅血球，例如 Kleihauer-Betke 染色。因此鹼性環境下最不容易變性者為 Hb F，正確答案為 C。

第2題

某病人40歲，衰弱，無力；其CBC數據：MCV 67 fL，Hb 11.8 g/dL，Hct 34%，RBC 5.8 ×1012/L，Hb A24.8%。以鐵劑治療三星期無改善，則最有可能罹患下列何種疾病？ A. Iron deficiency anemia B. β-thalassemia trait C. Hb H disease D. Anemia of chronic disease

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• 答案：B. β-thalassemia trait

解析：MCV 67 fL、RBC 5.8×10^12/L偏高，合併Hb 11.8 g/dL、Hct 34%的輕度貧血，呈現「小紅血球但紅血球數多」的型態，為海洋性貧血特徵。Hb A2 4.8%高於正常上限（約3.5%），支持β-thalassemia trait；鐵劑治療三週無改善也不支持缺鐵性貧血。Hb H disease通常MCV更低、Hb A2不高，且可能有血紅素H；慢性病貧血多為正常或輕度小球性，Hb A2不會升高。

第3題

下列何種海洋性貧血最常須長期輸血？ A. α-thalassemia minor B. β-thalassemia major C. Hb H disease D. hereditary persistence of fetal hemoglobin

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• 答案：B. β-thalassemia major

解析：β-thalassemia major 因 β 球蛋白鏈合成嚴重不足，造成無效造血與慢性重度貧血，通常需長期甚至終身規則輸血，並配合排鐵治療。α-thalassemia minor 與 hereditary persistence of fetal hemoglobin 多為輕微或無症狀；Hb H disease 屬中度貧血，僅部分病人偶爾需要輸血，並非最常需長期輸血者，故選 B。

第4題

正常成人的血液中Hb A2含量為： A. ＜0.5% B. 0.6～1.2% C. 1.5～3.2% D. 4.5～8.0%

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• 答案：C. 1.5～3.2%

解析：成人血紅素主要由Hb A（α2β2）構成，約占95%以上；Hb A2（α2δ2）正常約占1.5～3.2%（一般以2～3%表示）；Hb F（α2γ2）通常小於1%。β型地中海型貧血帶因者常出現Hb A2升高（多超過3.5%），為重要篩檢指標。選項A、B數值偏低，D則遠高於正常範圍。故正常成人Hb A2含量應選C。

第5題

Sickle cell disease是由於β鏈第6個位置的麩胺酸（glutamic acid）被下列何種胺基酸取代？ A. 甘胺酸（glycine） B. 離胺酸（lysine） C. 酪胺酸（tyrosine） D. 纈胺酸（valine）

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• 答案：D. 纈胺酸（valine）

解析：HbS的分子基礎是血紅素β鏈基因第6個密碼子發生單一鹼基置換（GAG→GTG），使原本帶負電、親水的麩胺酸（glutamic acid）被中性、疏水的纈胺酸（valine）取代。去氧狀態下，HbS分子間疏水區互相嵌合，聚合成長纖維，使紅血球變成鐮刀狀，造成血管阻塞與慢性溶血。甘胺酸、離胺酸、酪胺酸都不是此位置的取代胺基酸；離胺酸帶正電，與HbS的病理機轉不同。

第6題

下列何者為惡性貧血（pernicious anemia）的致病原因？ A. 飲食長期缺乏維生素C B. 飲食長期缺乏維生素B12 C. 胃壁細胞無法分泌intrinsic factor D. 飲食長期缺乏鐵

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• 答案：C. 胃壁細胞無法分泌intrinsic factor

解析：惡性貧血是自體免疫性萎縮性胃炎導致胃壁細胞受損，無法分泌intrinsic factor，使維生素B12在迴腸吸收障礙，故選C。長期飲食缺乏B12也會造成巨紅血球性貧血，但病因不同，不稱惡性貧血；缺乏維生素C與鐵則分別造成壞血病及缺鐵性貧血。

第7題

下列關於G6PD缺乏症的敘述，何者正確？ A. 女性發生率多於男性 B. 周邊血液抹片特徵為RBC內涵體Howell-Jolly body C. 周邊血液抹片RBC有Heinz bodies D. G6PD的活性檢驗是以OD340偵測G6P

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• 答案：C. 周邊血液抹片RBC有Heinz bodies

解析：G6PD 缺乏為 X 連鎖隱性遺傳，男性發生率明顯高於女性。G6PD 不足使 NADPH 生成減少，紅血球無法維持足夠的還原態 glutathione，氧化壓力下血紅素變性沉澱形成 Heinz bodies，需以活體染色（如 new methylene blue）觀察。Howell-Jolly body 是核殘餘，常見於脾切除後。G6PD 活性測定是偵測 NADPH 生成造成 340 nm 吸光值上升，並非偵測 G6P 本身。

第8題

Warm autoimmune hemolytic anemia係因紅血球表面主要覆有下列何種抗體？ A. IgA B. IgM C. IgG D. IgD

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• 答案：C. IgG

解析：溫型自體免疫溶血性貧血（warm AIHA）由IgG自體抗體所致，其最適反應溫度約37℃，抗體多針對Rh系統抗原使紅血球致敏，主要在脾臟由巨噬細胞經Fc受體辨識，造成血管外溶血。直接抗球蛋白試驗（DAT）通常呈IgG陽性，部分病例合併補體陽性。IgM是冷凝集素症（cold agglutinin disease）的主要抗體，於低溫下固定補體造成溶血；IgA與IgD並非溫型AIHA的致病抗體。故選IgG。

第9題

下列何種患者之骨髓抹片最常可觀察到erythroblast具有環狀鐵沉積？ A. 海洋性貧血 B. 慢性炎性貧血 C. 缺鐵性貧血 D. 鐵芽球性貧血

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• 答案：D. 鐵芽球性貧血

解析：環狀鐵沉積（ring sideroblast）是指鐵粒沉積於紅血球前驅細胞核周圍，形成環狀分布，為鐵芽球性貧血（sideroblastic anemia）的典型骨髓發現，常以 Prussian blue 染色確認。海洋性貧血、慢性炎性貧血及缺鐵性貧血雖可有鐵代謝異常，但環狀鐵芽球並非其最具代表性的特徵。因此答案為 D。

第10題

下列何者為造成嚴重鐵質超載（iron overload）最常見的原因？ A. 慢性發炎 B. Hereditary hemochromatosis C. 服用鐵劑 D. 長期反覆輸血

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• 答案：D. 長期反覆輸血

解析：嚴重鐵質超載最常見於長期反覆輸血，特別是海洋性貧血等輸血依賴病人；每袋紅血球含鐵約 200～250 mg，人體又缺乏主動排鐵途徑，鐵會沉積於肝、心及內分泌腺造成損害。遺傳性血鐵沉積症是原發性鐵超載的重要病因，但嚴重鐵超載最常見的原因仍是輸血性鐵超載。慢性發炎造成鐵滯留而非嚴重超載；口服鐵劑少見造成嚴重超載，故選 D。

第11題

正常紅血球的細胞膜成分，下列何者所佔的百分比最多？ A. Protein B. Phospholipids C. Cholesterol D. Carbohydrate

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• 答案：A. Protein

解析：正常紅血球細胞膜以蛋白質所占比例最高，約占膜重 50%；脂質約占 40%，其中磷脂質與膽固醇為主要成分；碳水化合物約占 5%～10%，多與蛋白或脂質結合成醣蛋白、醣脂。因此就百分比而言，蛋白質最多，磷脂質與膽固醇次之，碳水化合物最少，正確答案為 A。

第12題

正常成人的周邊血進行網狀紅血球染色計數，每1000個紅血球中，約可見到多少個網狀紅血球？ A. 0～3 B. 5～25 C. 30～50 D. 50～200

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• 答案：B. 5～25

解析：正常成人網狀紅血球約占周邊紅血球的 0.5%～1.5%，換算每 1000 個紅血球約可見 5～15 個，選項中以 5～25 最接近。網狀紅血球是骨髓新釋出的紅血球，染色可見殘留 RNA 形成的網狀結構；數值上升常見於溶血或失血後造血旺盛，下降則見於骨髓造血功能低下，故選 B。

第13題

胎兒6至30週時，主要於下列何處製造血色素？ A. Yolk sac B. Liver C. Kidney D. Bone marrow

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• 答案：B. Liver

解析：胎兒造血依序由卵黃囊、肝臟、骨髓接手。卵黃囊約在胚胎 3～6 週造血；肝臟約自 6 週起成為主要造血器官，持續至約 30 週；之後骨髓逐漸成為主要場所。因此胎兒 6 至 30 週主要製造血色素的位置是肝臟。腎臟不參與胎兒造血，骨髓則屬較晚期的主要造血器官，故選 B。

第14題

Erythropoietin之製造主要是在腎臟的何處？ A. 緻密斑細胞（macula densa cells） B. 腎小管周邊間質細胞（peritubular interstitial cells） C. 足細胞（podocyte） D. 腎絲球基底膜（glomerular basal lamina）

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• 答案：B. 腎小管周邊間質細胞（peritubular interstitial cells）

解析：紅血球生成素主要由腎臟皮質與外髓部的腎小管周邊間質細胞分泌；這類纖維母細胞樣細胞在缺氧時會增加 EPO 生成。慢性腎病使此類細胞減少，因而常導致貧血。緻密斑細胞位於遠曲小管起始部，功能是感受管液中 NaCl 濃度；足細胞與腎絲球基底膜共同構成腎絲球過濾屏障，並不負責製造 EPO。因此正確答案為 B。

第15題

某32歲未婚女性，三天前間歇性發燒，陰道持續出血10多天，血液檢驗顯示Hb 7.5 g/dL、WBC 8,400/μL、血小板 6,000/μL； WBC分類：blast 28%；骨髓檢查結果：細胞密度85%、blast 62%、M/E =30：1；染色體檢查結果：t(8;21)(q22;q22)；則推測最可能罹患下列何種白血病？ A. ALL L1 B. AML M4 C. AML M2 D. AML M3

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• 答案：C. AML M2

解析：病人骨髓blast 62%、M/E 30：1，符合急性骨髓性白血病；t(8;21)(q22;q22)是AML M2（伴成熟分化）的典型異常，常伴Auer rod。AML M3為t(15;17)，AML M4常與inv(16)/t(16;16)相關；ALL L1無此骨髓型態與t(8;21)。因此最可能為AML M2。

第16題

胃部MALT lymphoma的發生與下列何種微生物感染最有相關？ A. EBV B. HPV C. Helicobacter pylori D. Mycobacteria spp.

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• 答案：C. Helicobacter pylori

解析：胃MALT lymphoma的發生與Helicobacter pylori慢性感染密切相關；長期淋巴組織刺激可形成MALT，進而發生邊緣區B細胞淋巴瘤。早期根除H. pylori可使部分腫瘤消退。EBV與Burkitt lymphoma、霍奇金淋巴瘤等相關，HPV與子宮頸癌等相關，Mycobacteria spp.則非胃MALT lymphoma的主要致病微生物。

第17題

下列何種細胞化學染色對於hairy cell leukemia診斷幫助最大？ A. Tartrate-resistant acid phosphatase（TRAP）stain B. Periodic acid-Schiff stain C. Sudan black B stain D. Leukocyte alkaline phosphatase stain

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• 答案：A. Tartrate-resistant acid phosphatase（TRAP）stain

解析：Hairy cell leukemia的瘤細胞富含tartrate-resistant acid phosphatase（TRAP），且TRAP染色不被酒石酸抑制，是傳統上最具代表性的細胞化學染色。PAS、Sudan black B與leukocyte alkaline phosphatase對HCL不具特異性；HCL細胞通常PAS弱、Sudan black B陰性、LAP低。

第18題

下列那些染色體變化是急性骨髓性白血病預後較好的指標？①del(5q) ②t(8;21) ③t(15;17) ④inv(16)(p13;q22) ⑤t(6;9) A. ①②③ B. ②③④ C. ③④⑤ D. ①④⑤

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• 答案：B. ②③④

解析：急性骨髓性白血病預後較好的染色體變化包括t(8;21)(q22;q22)、t(15;17)(q22;q12)與inv(16)(p13;q22)或t(16;16)，分別對應AML M2、M3與M4Eo。del(5q)與t(6;9)屬於不良或高風險變化。因此②③④正確，答案為B。

第19題

下列何者是myeloproliferative neoplasm最常見的JAK2（Janus kinase 2）突變？ A. K539L B. V617F C. H538Q D. E543L

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• 答案：B. V617F

解析：Myeloproliferative neoplasm中最常見的JAK2突變是exon 14的V617F，會使JAK2持續活化，常見於真性紅血球增多症、原發性血小板增多症及原發性骨髓纖維化。K539L、H538Q、E543L屬於JAK2 exon 12突變，主要見於JAK2 V617F陰性的真性紅血球增多症，並非MPN最常見的JAK2突變。

第20題

Burkitt lymphoma最常見下列何種染色體異常？ A. t(8;21) B. t(9;11) C. t(10;14) D. t(8;14)

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• 答案：D. t(8;14)

解析：Burkitt lymphoma最典型的染色體異常是t(8;14)(q24;q32)，約占多數病例；少數病例可見t(2;8)或t(8;22)。此易位使8q24上的MYC基因靠近免疫球蛋白基因增強子而過度表現，促成B細胞腫瘤。t(8;21)見於AML M2，t(9;11)與AML M5相關，t(10;14)見於T-ALL，均非Burkitt lymphoma最具代表性的異常。

第21題

下列流式細胞儀（flow cytometry）分析的圖案中，標示為A的細胞最可能是： A. Mature T lymphocyte B. Neutrophil C. Monocyte D. Natural killer cell

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• 答案：D. Natural killer cell

第22題

下列那些是正常髓系白血球的細胞標記？①CD2 ②CD7 ③CD13 ④CD19 ⑤CD33 ⑥CD117 A. ①②④ B. ③⑤⑥ C. ②④⑥ D. ①③⑤

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• 答案：B. ③⑤⑥

解析：正常髓系白血球的常用細胞標記包括CD13、CD33與CD117，故③、⑤、⑥正確。CD2與CD7屬T細胞相關標記；CD19則是B細胞標記。因此正常髓系細胞不會以①、②、④作為代表，正確組合為B。

第23題

下列細胞標記在白血病應用的配對中，何者正確？ A. AML M6：CD3(＋)、CD5(＋) B. B-CLL：CD5(＋)、CD19(＋) C. Hairy cell leukemia：CD4(＋)、CD8(＋) D. T-ALL：CD19(＋)、CD20(＋)

參考解答

• 答案：B. B-CLL：CD5(＋)、CD19(＋)

解析：B-cell chronic lymphocytic leukemia（B-CLL）的瘤細胞同時表現B細胞標記CD19、CD20、CD23，並異常共同表現T細胞標記CD5，故B正確。AML M6為紅白血病，主要見紅系與髓系標記，不會以CD3、CD5為代表；hairy cell leukemia典型為CD11c、CD25、CD103；T-ALL則表現CD3、CD7等T細胞標記，而非CD19、CD20。

第24題

IL-5與下列何種血球的生成有關？ A. Eosinophil B. Basophil C. Neutrophil D. Monocyte

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• 答案：A. Eosinophil

解析：IL-5主要由Th2細胞及肥大細胞等產生，能促進嗜酸性球（eosinophil）的增生、分化、活化與存活，並增強其由骨髓釋出及往組織移動。它也是嗜酸性球相關發炎的重要細胞激素。Basophil、neutrophil與monocyte各有其他主要生長因子，例如G-CSF、M-CSF等，因此選A。

第25題

T細胞受體是由αβ heterodimer或γδ heterodimer所組成，下列敘述何者正確？ A. 帶有αβ的比帶有γδ的少 B. 只有cytotoxic T細胞帶有αβ C. 帶有αβ的比例少於百分之六十 D. 帶有γδ的比例少於百分之十

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• 答案：D. 帶有γδ的比例少於百分之十

解析：周邊血液T細胞的T細胞受體以αβ heterodimer為主，約占90～95%；帶有γδ heterodimer者通常少於10%，常僅約1～5%。αβ可出現在helper與cytotoxic T細胞，並非只有cytotoxic T細胞才有。因此A、B、C的敘述均不符，正確為D。

第26題

下列何者不是leukemoid reaction的特徵？ A. 周邊血液白血球分類，可出現左移現象 B. 細胞內可出現Döhle bodies和toxic granulation C. Leukocyte alkaline phosphatase（LAP）score偏低 D. Band form neutrophil數目增加

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• 答案：C. Leukocyte alkaline phosphatase（LAP）score偏低

解析：Leukemoid reaction是良性的類白血病反應，周邊血液白血球明顯增加，並可見左移、band form neutrophil增多、toxic granulation與Döhle bodies。其leukocyte alkaline phosphatase（LAP）score通常升高，反映中性粒細胞被活化；LAP偏低反而較見於慢性骨髓性白血病。因此「LAP score偏低」不是leukemoid reaction的特徵，選C。

第27題

人類的polymorphonuclear neutrophil（PMN）在人體中之半生期約多少？ A. 7 小時 B. 3 天 C. 1 週 D. 1 個月

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• 答案：A. 7 小時

解析：Polymorphonuclear neutrophil（PMN）由骨髓生成後進入周邊血液， circulating pool的半生期約6～8小時，一般以約7小時表示；之後會離開血管進入組織。3天、1週或1個月都明顯過長。臨床上周邊血液中性粒細胞快速更新，也與此短半生期相符，因此選A。

第28題

下列那些疾病屬於WHO分類中的mature B-cell neoplasms？①hairy cell leukemia ②plasmacytoma ③mycosisfungoides ④mast cell leukemia ⑤Burkitt lymphoma A. ①②⑤ B. ②③④ C. ③④⑤ D. ①④⑤

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• 答案：A. ①②⑤

解析：WHO分類中，mature B-cell neoplasms涵蓋源自成熟B細胞的腫瘤。Hairy cell leukemia、plasmacytoma與Burkitt lymphoma皆屬此類，故①、②、⑤正確。Mycosis fungoides是源自皮膚的成熟T細胞淋巴瘤；mast cell leukemia則屬肥大細胞腫瘤，並非成熟B細胞腫瘤。因此組合為A。

第29題

Primary effusion lymphoma與下列何種病毒感染最有關聯性？ A. Cytomegalovirus（CMV） B. Hepatitis B virus（HBV） C. Human herpesvirus 8（HHV-8） D. Influenza virus

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• 答案：C. Human herpesvirus 8（HHV-8）

解析：Primary effusion lymphoma（PEL）是一種少見的B細胞淋巴瘤，特徵是沒有明顯腫塊，卻在胸膜、心包或腹膜腔形成惡性積液。其致病與人類疱疹病毒第八型（HHV-8，又稱KSHV）密切相關，腫瘤細胞常同時帶有EBV，且多見於HIV感染者。CMV、HBV與流感病毒並非PEL的主要致病因，因此選C。

第30題

Mycosis Fungoides是屬於下列何種系列的癌細胞？ A. T cell B. NK cell C. B cell D. Monocyte

參考解答

• 答案：A. T cell

解析：Mycosis fungoides 是一種原發於皮膚的 T 細胞淋巴瘤，屬於 cutaneous T-cell lymphoma，腫瘤細胞多為 CD4 陽性的記憶型 T 細胞。病程常先表現為皮膚斑塊，之後進展為腫瘤或紅皮症，晚期可侵犯淋巴結及內臟。它不是 NK 細胞、B 細胞或單核細胞來源，因此正確答案為 T cell。

第31題

單箭頭所指的細胞呈現dumbbell的細胞核型態，實心三角所指的是細胞內棒狀物；雙箭頭所指的細胞，細胞質充滿顆粒。這些細胞最常出現在下列何種疾病？ A. Acute promyelocytic leukemia B. Acute lymphoblastic leukemia C. Burkitt lymphoma/leukemia D. Myelodysplastic syndrome

參考解答

• 答案：A. Acute promyelocytic leukemia

解析：急性前骨髓性白血病（APL，約對應 AML-M3）的異常前骨髓細胞具有豐富嗜天青顆粒，常可見多根 Auer rods 成束（faggot cells），細胞核可呈雙葉、啞鈴狀或蝴蝶狀。題目描述的啞鈴狀核、棒狀物及胞質充滿顆粒，正符合 APL 的形態特徵；APL 也常併發 DIC。其他選項的細胞形態與此不同，故選 A。

第32題

下列那兩種檢查可以協助區分leukemoid reaction與CML？①cytogenetics ②peroxidase stain ③acidphosphatase stain ④LAP score A. ①③ B. ②④ C. ①④ D. ②③

參考解答

• 答案：C. ①④

解析：leukemoid reaction 是反應性白血球增多，成熟中性球內鹼性磷酸酶活性高，LAP score 上升，且無 clonal 染色體異常；CML 則 LAP score 通常偏低，並具有 Philadelphia 染色體或 BCR-ABL 融合基因。因此 cytogenetics（①）與 LAP score（④）最有助於區分兩者。peroxidase stain 與 acid phosphatase stain 對這類鑑別的特異性不足，故選 C。

第33題

有關anticardiolipin antibody之敘述，下列何者錯誤？ A. 是一種antiphospholipid antibody B. 與antiphospholipid syndrome相關 C. 可用kaolin clotting time篩檢 D. 可以與lupus anticoagulant並存

參考解答

• 答案：C. 可用kaolin clotting time篩檢

解析：anticardiolipin antibody 屬於 antiphospholipid antibody，與 antiphospholipid syndrome 的血栓及妊娠併發症相關，且常與 lupus anticoagulant 同時存在。臨床上以 ELISA 測定 anticardiolipin antibody；kaolin clotting time 則是篩檢 lupus anticoagulant 的凝固試驗，並非直接檢測 anticardiolipin antibody，因此 C 的敘述錯誤。

第34題

下列關於thrombomodulin的敘述，何者錯誤？ A. 結合thrombin B. 參與活化antithrombin III C. 參與活化protein C D. 參與活化thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor（TAFI）

參考解答

• 答案：B. 參與活化antithrombin III

解析：thrombomodulin 位於內皮細胞表面，可與 thrombin 結合，使 thrombin 由促凝血轉為抗凝血角色，並作為 protein C 活化的輔因子；thrombin-thrombomodulin 複合體也能活化 TAFI，抑制纖維蛋白溶解。antithrombin III 的活化主要依賴 heparin 或內皮表面的 heparan sulfate，並非由 thrombomodulin 參與，因此選項 B 錯誤。

第35題

下列有關dysfibrinogenemia實驗室檢驗之敘述，何者錯誤？ A. PT延長 B. APTT延長 C. Fibrinogen量異常但功能正常 D. 可以做reptilase time幫忙診斷

參考解答

• 答案：C. Fibrinogen量異常但功能正常

解析：dysfibrinogenemia 是 fibrinogen 分子結構異常，抗原量通常正常或接近正常，但功能活性下降，因此 PT、APTT、thrombin time 常延長。reptilase 可直接將 fibrinogen 轉為 fibrin，不受 heparin 影響，可用來協助區分 fibrinogen 功能異常與 heparin 干擾。選項 C 稱「量異常但功能正常」，與 dysfibrinogenemia 的「量正常、功能異常」相反，故為錯誤敘述。

第36題

關於VWD的實驗室檢驗結果，下列何者最少見？ A. APTT延長 B. Prothrombin time延長 C. Bleeding time延長 D. Factor VIII活性減少

參考解答

• 答案：B. Prothrombin time延長

解析：VWD 是 vWF 量或質的缺陷。vWF 可攜帶並穩定第八凝血因子，因此 FVIII 活性常下降，APTT 可能延長；同時因血小板黏附功能受損，bleeding time 或血小板功能檢查會延長。PT 主要反映組織因子與外源性及共同路徑（尤其 factor VII），不依賴 vWF，所以 VWD 病人 PT 延長最少見。若出現明顯 PT 延長，應考慮其他凝血因子缺陷、肝病或抗凝藥物等因素。

第37題

下列關於阿斯匹靈（aspirin）的敘述，何者錯誤？ A. 抑制血小板的cyclooxygenase B. 抑制血小板的作用為不可逆反應 C. 抑制血小板的凝集作用 D. 抑制arachidonic acid合成

參考解答

• 答案：D. 抑制arachidonic acid合成

解析：Aspirin會將血小板cyclooxygenase-1（COX-1）乙醯化，產生不可逆抑制，使arachidonic acid無法轉變為prostaglandin G2/H2及thromboxane A2，因而抑制血小板凝集；因血小板無細胞核、無法再合成COX，抑制作用可持續其壽命（約7～10天）。Aspirin作用在arachidonic acid的下游代謝，並不抑制arachidonic acid本身的合成（游離型由磷脂酶A2釋出）。故錯誤者為D。

第38題

下列何者不是Platelet function analyzer-100（PFA-100）常規使用的血小板凝集激活劑？ A. Collagen B. Epinephrine C. Adenosine diphosphate D. Arachidonic acid

參考解答

• 答案：D. Arachidonic acid

解析：Platelet function analyzer-100（PFA-100）模擬血管內高剪切力環境，測定血小板黏附與凝集造成的閉塞時間。其常規使用的卡匣只有兩種組合：collagen/epinephrine（CEPI）與collagen/ADP（CADP），故collagen、epinephrine與ADP皆為常規激活劑。Arachidonic acid雖常用於傳統血小板凝集儀測試（如評估aspirin反應），但並非PFA-100常規卡匣成分。故選D。

第39題

下列關於immune thrombocytopenic purpura（ITP）的敘述，何者錯誤？ A. 類固醇通常是第一線的治療選擇 B. 急性病人以成人居多，較少見於小孩 C. 藥物治療無效的病人可建議進行脾臟切除手術 D. 可用rituximab治療

參考解答

• 答案：B. 急性病人以成人居多，較少見於小孩

解析：免疫性血小板低下紫斑症（ITP）依病程分為急性與慢性。急性型好發於兒童，常在病毒感染後出現，多可自行緩解；慢性型則以成人（尤其年輕女性）為主。因此「急性病人以成人居多、較少見於小孩」敘述正好相反。其餘敘述正確：類固醇為第一線治療；藥物無效者可考慮脾臟切除；rituximab（抗CD20單株抗體）亦為治療選項之一。故錯誤者為B。

第40題

關於維生素K的敘述，下列何者錯誤？ A. 缺乏時會造成Protein S的活性不佳 B. 維生素K主要參與轉譯後修飾的γ-carboxylation反應 C. Warfarin會抑制維生素K的作用而導致第八因子的活性不佳 D. 食物攝取不足或藥物皆能造成其缺乏

參考解答

• 答案：C. Warfarin會抑制維生素K的作用而導致第八因子的活性不佳

解析：維生素K參與麩胺酸殘基的γ-carboxylation轉譯後修飾，使凝血因子II、VII、IX、X及抗凝血蛋白C、S、Z具備鈣離子結合與磷脂膜結合能力。Warfarin抑制維生素K環氧化物還原酶（VKORC1），阻斷維生素K再生成，故會降低上述因子活性，但Factor VIII並非維生素K依賴因子，其活性不受warfarin直接影響。缺乏可源自攝取不足、吸收不良或藥物。故錯誤者為C。

第41題

Thrombin活化下列那些凝血因子？ A. Factor XI、Factor VII B. Factor VIII、Factor IX C. Factor V、Factor VIII D. Factor XII、Factor IX

參考解答

• 答案：C. Factor V、Factor VIII

解析：Thrombin（Factor IIa）除將fibrinogen切成fibrin外，尚可正回饋活化Factor V、Factor VIII與Factor XIII，並活化血小板。其中Va與VIIIa為tenase與prothrombinase複合體的重要輔因子，可大幅加速凝血反應；Factor XIII經thrombin活化後交聯fibrin。Factor VII由組織因子途徑活化，Factor IX主要由XIa活化，Factor XII屬接觸性活化途徑，皆非thrombin主要作用對象。故選C。

第42題

凝血第十三因子活性的實驗室檢查項目是︰ A. Dilute Russell viper venom time test B. Protamine sulfate coagulation test C. Euglobulin lysis time test D. Urea solubility test

參考解答

• 答案：D. Urea solubility test

解析：凝血第十三因子負責使fibrin單體間形成共價交聯，缺乏時血塊結構鬆散。Urea solubility test（5M尿素溶解試驗）即利用此原理：正常交聯血塊不溶於尿素，Factor XIII缺乏時血塊會在短時間內溶解，亦可改用1% monochloroacetic acid。DRVVT用於偵測lupus anticoagulant；protamine sulfate coagulation test用於FDP或paraprotein；euglobulin lysis time評估纖維蛋白溶解活性。故選D。

第43題

栓塞病人懷疑protein C缺乏時，下列何者為第一線篩檢試驗？ A. Protein C抗原（antigen）定量檢驗 B. Protein C活性（function）檢驗 C. PT D. Reptilase time

參考解答

• 答案：B. Protein C活性（function）檢驗

解析：Protein C缺乏的第一線篩檢應選活性（功能）檢驗。Protein C屬於維生素K依賴性抗凝血蛋白，活化後可分解Factor Va與VIIIa。活性檢驗能同時偵測第一型（抗原量與活性皆下降）與第二型（抗原量正常但功能缺損）缺陷，敏感度較高；若活性偏低，再以抗原定量區分缺陷型別。PT屬一般凝固路徑篩檢，對Protein C缺乏不具特異性；Reptilase time主要反映fibrinogen異常或FDP干擾，與Protein C無關。故選B。

第44題

下列關於APTT凝血試驗之敘述，何者錯誤？ A. 評估血小板的凝固功能 B. 評估內在凝固路徑的功能 C. 血友病的治療評估 D. 監控肝素藥物

參考解答

• 答案：A. 評估血小板的凝固功能

解析：APTT（活化部分凝血活酶時間）是在血漿中加入活化劑與磷脂後測凝固時間，用以評估內在凝血路徑（第XII、XI、IX、VIII因子）及共同路徑，臨床上用於血友病診斷與治療監控，以及肝素（heparin）治療的監測。血小板功能並非APTT的評估標的，血小板數量與功能需靠血小板計數、PFA或聚集試驗評估，故A敘述錯誤。B、C、D皆為APTT的正確臨床用途。

第45題

下列那些凝血因子是國人深部靜脈栓塞常見之遺傳性危險因子？①Labile factor deficiency ②Stable factordeficiency ③Protein C deficiency ④Antithrombin deficiency A. ①② B. ③④ C. ①④ D. ②③

參考解答

• 答案：B. ③④

解析：國人深部靜脈栓塞常見的遺傳性血栓傾向，主要包括抗凝血酶（antithrombin）缺乏、蛋白C（protein C）缺乏，以及蛋白S缺乏、factor V Leiden等；這些缺陷會使凝血抑制機制失衡，形成高凝固狀態。Labile factor即第V因子，stable factor即第VII因子，兩者缺乏屬於出血性疾病（如parahemophilia、第VII因子缺乏），並非血栓危險因子，故①、②不選。

第46題

下列那些方法可以促進IgG抗體與RBC抗原之凝集反應？①以trypsin處理RBC ②加抗人類球蛋白抗體 ③增加溶液中的離子濃度 ④離心 A. ①②③ B. ①③④ C. ②③④ D. ①②④

參考解答

• 答案：D. ①②④

解析：IgG抗體分子小、帶電排斥，不易直接使紅血球凝集，需靠增強技術：①以trypsin等蛋白酶處理紅血球，切除表面帶負電的唾液酸殘基，降低zeta電位、拉近細胞距離，並暴露部分抗原；②加入抗人類球蛋白抗體（AHG），可橋接已結合在紅血球上的IgG，形成可見凝集；④離心則以物理力量使紅血球靠近。③增加溶液離子濃度反而會遮蔽抗原抗體間的靜電吸引力，降低結合力，故不選。

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輸血前配合試驗所用的檢體，輸血後應保存多少天？ A. 1 B. 3 C. 7 D. 30

參考解答

• 答案：C. 7

解析：為因應輸血後可能發生的不良反應調查（如延遲性溶血、抗體篩檢比對），輸血前配合試驗所用的受血者檢體，於輸血完成後須保存7天。此規範的目的是讓臨床在懷疑輸血反應時，能以原始檢體重新進行抗體鑑定與交叉試驗，釐清責任與原因。保存1天或3天不足以涵蓋延遲性反應的觀察期，30天則非現行要求。

第48題

血庫之手工凝聚胺（manual polybrene）試驗方法中，加入sodium citrate的主要作用為何？ A. 縮短紅血球抗原與抗體反應時間 B. 使紅血球非特異凝集塊散開 C. 促進紅血球非特異凝集 D. 減少血清附著於紅血球之作用

參考解答

• 答案：B. 使紅血球非特異凝集塊散開

解析：手工凝聚胺法（manual polybrene test）先用低離子強度溶液讓抗體附著紅血球，再加入帶正電的polybrene，中和紅血球表面負電（zeta電位），使紅血球非特異性地聚集成團。隨後加入sodium citrate懸浮液，其負電荷會中和polybrene，使非特異性凝集塊散開；只有真正由抗原抗體結合形成的凝集會保留下來。因此其作用是「解開非特異凝集」，而非促進凝集或縮短反應時間。

第49題

下列有關後天B抗原（acquired B antigen）之敘述，何者正確？ A. 病人原來的血型必是A型 B. 細菌的酵素作用在N-acetylgalactosamine是原因之一 C. 病人的cell typing及serum typing互相符合 D. 在酸性環境下，一般anti-B試劑不會和正常B抗原反應，但會和此種後天性B抗原反應

參考解答

• 答案：B. 細菌的酵素作用在N-acetylgalactosamine是原因之一

解析：後天B抗原幾乎都出現在A1型病人身上：細菌（如產氣莢膜梭菌）的去乙醯酶移除A抗原上N-acetylgalactosamine的乙醯基，使其變成galactosamine，結構近似B抗原的D-galactose，因此會與anti-B交叉反應。由於此B抗原是後天自體改變，病人血清中仍保有anti-B，造成cell typing呈A+B、serum typing卻呈A型（含anti-B），兩者不符，故C錯誤。A只描述背景，並非機制核心。

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在臺灣施打德國麻疹疫苗多久後才能捐血？ A. 4週 B. 8週 C. 3個月 D. 1年

參考解答

• 答案：A. 4週

解析：德國麻疹疫苗屬於活性減毒疫苗，接種後病毒會在體內短暫複製，因此存在經由輸血傳播的疑慮。為避免捐血者把疫苗病毒輸給受血者，接種後須暫緩捐血4週，這也是多數活性疫苗的共同規定；MMR（麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗）亦同。選項B的8週與C的3個月，在時程上都不符合；D的1年則過長。若為暴露後接種或不活化疫苗，規範另訂。本題考的是捐血者暫緩捐血的時限觀念，關鍵數字是4週。

第51題

親子鑑定案例：父O type，MM，D18S51：17，23型；母A type，NN，D18S51：11，11型；子AB type，NN，D18S51：11，23型；則下列何者最正確？ A. D18S51定型結果符合"間接排除" B. MN血型與ABO血型結果均符合"間接排除" C. MN血型結果符合"直接排除" D. ABO血型結果符合"直接排除"

參考解答

• 答案：D. ABO血型結果符合"直接排除"

解析：父O型（OO）不能提供B基因，母A型亦無B基因，子AB型的B基因在父母皆不存在，屬直接排除，故D正確。MN方面，父MM不能提供N，子NN所需N雖可由母NN提供，但仍缺少父源N，屬間接排除而非直接排除。D18S51子11,23可由母11、父23提供，符合親子關係，非排除。

第52題

有關臨床上新鮮冷凍血漿使用與保存，下列何者正確？ A. 使用前於22～24℃解凍 B. 不含細胞成分，輸用時不需使用過濾器 C. 解凍後，未立即使用，應於4小時內再冷凍保存 D. 解凍後可置於4℃，若用於矯正凝血功能，則應在解凍後24小時內使用

參考解答

• 答案：D. 解凍後可置於4℃，若用於矯正凝血功能，則應在解凍後24小時內使用

解析：新鮮冷凍血漿應在37℃水浴解凍，解凍後置於1～6℃冰箱保存，若用於矯正凝血功能，應在解凍後24小時內輸用，故D正確。輸注時仍應使用含過濾器的輸血套，以攔阻纖維蛋白凝塊；解凍後不可再冷凍。A的22～24℃及C的4小時內再冷凍均不正確。

第53題

全血經過儲存後，下列那些凝血因子會明顯降低？ A. Factor II、Factor IX B. Factor V、Factor VIII C. Factor II、Factor VIII D. Factor V、Factor IX

參考解答

• 答案：B. Factor V、Factor VIII

解析：全血在1～6℃保存期間，不穩定的凝血因子V與VIII活性會隨時間明顯下降；因子II、IX則相對穩定。因子V易受溫度與保存時間影響，因子VIII亦屬labile factor，故大量輸注保存較久的全血時，可能出現此二因子不足；其餘組合均混入相對穩定的因子。選B。

第54題

下列那些血型系統有劑量效應（dosage effect）？①Kell系統 ②Lewis系統 ③MNS系統 ④Duffy系統 A. ①② B. ①③ C. ③④ D. ②④

參考解答

• 答案：C. ③④

解析：劑量效應是指抗體與同型合子（抗原量較多）紅血球反應較強、與異型合子反應較弱。MNS系統（如anti-M、anti-N、anti-S、anti-s）及Duffy系統（anti-Fya、anti-Fyb）具典型劑量效應；Kell系統抗體通常不表現劑量效應，Lewis系統抗原表現受分泌基因與吸附影響，一般也不以劑量效應著稱。故選③④，即C。

第55題

下列何種血型系統之抗體符合以下條件？①常為IgG ②可引起新生兒溶血以及溶血性輸血反應 ③紅血球對應抗原可被血庫作業試劑ZZAP破壞 A. Kell系統 B. Rh系統 C. Duffy系統 D. Kidd系統

參考解答

• 答案：A. Kell系統

解析：Kell系統抗原對ZZAP（含DTT及蛋白酶）敏感，會被破壞；anti-K多為IgG，可通過胎盤造成新生兒溶血，也可引起溶血性輸血反應，故選A。Rh抗體雖亦為IgG且可致HDN/HTR，但Rh抗原不被ZZAP破壞；Duffy抗原雖可被ZZAP破壞，anti-Fya造成HDN較少見；Kidd抗原不被ZZAP破壞。

第56題

有關新生兒同種異體免疫性血小板減少症（neonatal alloimmune thombocytopenia，NAIT）的敘述，下列何者正確？ A. 常與anti-HPA-1a有關 B. 血小板低下期間，病童輸注血小板的最佳選擇為HLA配合之血小板 C. 母親也多併有血小板低下之情形 D. 預防作法是選用放射線處理之血小板

參考解答

• 答案：A. 常與anti-HPA-1a有關

解析：NAIT最常由母親體內的anti-HPA-1a（人類血小板抗原）IgG經胎盤進入胎兒循環，破壞胎兒血小板所致，故A正確。病童血小板低下時，最佳輸注選擇為HPA相容（如HPA-1a陰性）之血小板，而非HLA配合血小板；母親血小板數通常正常；放射線處理血小板是預防輸血相關移植物抗宿主病，並非NAIT的預防方法。

第57題

缺鐵性貧血的病人接受鐵劑治療具成效時，下列何者最先改善？ A. Reticulocyte%上升 B. Hemoglobin上升 C. Ferritin上升 D. 口腔黏膜、指甲、皮膚等症狀改善

參考解答

• 答案：A. Reticulocyte%上升

解析：鐵劑治療有效的早期反應是骨髓造血恢復，網狀紅血球百分比約在給藥後3～5天開始上升，7～10天達高峰，代表新紅血球生成；血色素通常需2～4週才明顯上升，臨床症狀改善更晚。血清鐵蛋白雖會隨補鐵上升，但主要反映鐵儲存，並非最早顯示治療成效的造血指標。因此最先改善者為A。

第58題

下列有關海洋性貧血之敘述，何者錯誤？ A. Hb H症屬於α-海洋性貧血 B. Hb Bart是β-重型海洋性貧血病人之主要異常血紅素 C. 小球性貧血病人，若血清鐵蛋白的數值正常，則可能為海洋性貧血 D. 血色素電泳法可用於鑑別診斷α-minor與β-minor

參考解答

• 答案：B. Hb Bart是β-重型海洋性貧血病人之主要異常血紅素

解析：Hb Bart's（γ四聚體）主要見於α-海洋性貧血的重型（Hb Bart's hydrops fetalis），並非β-重型海洋性貧血；β-重型以HbF顯著升高、HbA2變動為特徵。HbH（β四聚體）屬α-海洋性貧血。小球性貧血若血清鐵蛋白正常，表示缺鐵可能性低，需考慮海洋性貧血；血色素電泳中β-minor常見HbA2升高，可與α-minor（HbA2多正常）區別。故B錯誤。

第59題

初生新生兒嘴邊冒出鮮血，下列敘述何者錯誤？ A. 有可能為新生兒消化道出血，可做大便潛血反應 B. 取得吐出物(含鮮血)後，應立刻進行Kleihauer test藉以鑑別診斷出血的原因 C. Kleihauer test可用於測定此嬰兒口中鮮血中紅血球是否含有Hb F D. 若Kleihauer test發現此嬰兒檢體的紅血球大多呈現無色外觀，則代表此血液來自嬰兒

參考解答

• 答案：D. 若Kleihauer test發現此嬰兒檢體的紅血球大多呈現無色外觀，則代表此血液來自嬰兒

解析：Kleihauer test利用酸洗脫原理：Hb F對酸較有抵抗力，胎兒紅血球會染成粉紅色；Hb A被洗脫後呈無色ghost。若嬰兒口中檢體大多為無色紅血球，代表血液含Hb A、來自母親，而非嬰兒，故D錯誤。A以大便潛血評估消化道出血合理；B、C所述Kleihauer test可輔助判斷血源。

第60題

下列那項檢驗最不適合用於鑑別診斷紅血球溶血的原因？ A. Coombs test B. Hemoglobin level and electrophoresis C. Reticulocyte count D. Total iron-binding capacity

參考解答

• 答案：D. Total iron-binding capacity

解析：TIBC反映transferrin的鐵結合容量，主要用於評估缺鐵或鐵過載，不能用來鑑別溶血的原因，故選D。Coombs test可查免疫性溶血；血紅素電泳可查thalassemia或血紅素病變；reticulocyte count可反映骨髓代償與溶血程度，雖不能單獨確定病因，仍屬溶血評估的一環。

第61題

某貧血病人的血液常規檢驗數據如下：MCV 75 fL， MCHC 28%，請問此病人為何種貧血？ A. Microcytic，normochromic B. Normocytic，normochromic C. Macrocytic，hyperchromic D. Microcytic，hypochromic

參考解答

• 答案：D. Microcytic，hypochromic

解析：MCV 75 fL低於正常約80～100 fL，屬於microcytic；MCHC 28%低於正常約32～36%，屬於hypochromic。兩項合併即為小球性低色素性貧血，常見於缺鐵性貧血或thalassemia，故選D。若為normocytic、normochromic，MCV與MCHC應大致落在正常範圍。

第62題

下列有關正常的血色素分子的描述，何者錯誤？ A. 含有2條alpha globin胜肽 B. 有四個heme groups C. heme中心的鐵為 Fe3+ D. Hb F比Hb A不易釋出結合的氧分子

參考解答

• 答案：C. heme中心的鐵為 Fe3+

解析：正常成人血紅素Hb A為α2β2，含2條α及2條β胜肽鏈，並有4個heme；每個heme中心為Fe2+，才能可逆結合氧。Fe3+形成methemoglobin，無法正常攜氧，故C錯誤。Hb F為α2γ2，對2,3-BPG親和力較低、氧親和力較高，因此比Hb A不易釋放氧，D正確。

第63題

下列何者為東南亞地區最常見的變異血紅素？ A. Hb C B. Hb D C. Hb E D. Hb S

參考解答

• 答案：C. Hb E

解析：Hb E是東南亞（泰國、柬埔寨、寮國等）最常見的變異血紅素，主要為β-globin基因突變造成血紅素構造改變，帶原者常有輕微小球性貧血。Hb S常見於非洲，Hb C常見於西非，Hb D則多見於印度、巴基斯坦等地，故選C。

第64題

下列何種血癌細胞的細胞化學染色為peroxidase (PO) negative, chloroacetate esterase (CAE) negative, periodicacid-Schiff (PAS) diffusely strong positive, terminal deoxynucleotidyl transferase (TdT) negative？ A. Acute myeloid leukemia with maturation (AML M2) B. Acute promyelocytic leukemia (AML M3) C. Acute myelomonocytic leukemia (AML M4) D. Eythroleukemia (AML M6)

參考解答

• 答案：D. Eythroleukemia (AML M6)

解析：此染色組合為紅血球系前驅細胞的特徵：PO與CAE皆陰性，PAS呈瀰漫強陽性，且TdT陰性，符合erythroleukemia（AML M6）。A、B、C的髓系原始細胞通常PO陽性；M3常見CAE強陽性與Auer rod，M4的單核系細胞CAE陽性；TdT陽性則較見於淋巴性白血病。

第65題

小美最近兩個星期覺得異常疲累，臉色發白，發燒，喉嚨痛，頸部淋巴腫，下肢瘀青。就診抽血發現，血色素8.5 g/dL，白血球56,340/μL，血小板12,000/μL，周邊血液抹片如下圖，最可能的診斷為下列何者？ A. 急性咽喉炎併發leukemoid reaction B. 急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia） C. 急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia） D. 急性病毒感染併發吞噬血球症候群（hemophagocytic syndrome）

參考解答

• 答案：C. 急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia）

第66題

有關eosinophil與basophil的比較，下列何者正確？ A. Eosinophil顆粒含組織胺（histamine）；basophil顆粒含抗組織胺（anti-histamine） B. Eosinophil顆粒水溶性較高；basophil顆粒親脂性較高 C. 在骨髓細胞階段（myelocyte stage），以形態學即可區分二者之顆粒 D. 在骨髓細胞階段（myelocyte stage），以IL-5為二者最主要的生長因子

參考解答

• 答案：C. 在骨髓細胞階段（myelocyte stage），以形態學即可區分二者之顆粒

解析：在骨髓的myelocyte階段，eosinophil前驅細胞已出現粗大、橘紅色顆粒，basophil前驅細胞則含深紫色嗜鹼性顆粒，形態上可區分，故選C。A的敘述顛倒：eosinophil顆粒含histaminase可分解組織胺，basophil顆粒才富含histamine。D也不對，IL-5主要促進eosinophil，basophil主要受IL-3與GM-CSF影響。

第67題

有關顆粒性白血球（granulocyte）的生長分化過程，下列何者正確？ A. 僅嗜中性球系具有初級顆粒，嗜酸性球系與嗜鹼性球系只具有次級顆粒 B. IL-5促進嗜中性球系嗜酸性球系與嗜鹼性球系，而IL-3主要促進嗜酸性球系 C. 嗜酸性球核分2-3葉，嗜鹼性球系不分葉 D. 嗜中性球顆粒含溶解酶（lysozyme），嗜鹼性顆粒含組織胺（histamine）

參考解答

• 答案：D. 嗜中性球顆粒含溶解酶（lysozyme），嗜鹼性顆粒含組織胺（histamine）

解析：嗜中性球、嗜酸性球、嗜鹼性球三個系列的細胞在分化時都具有初級（azurophilic）顆粒，A 錯誤。IL-5 主要促進嗜酸性球系，B 錯誤。嗜酸性球核多呈雙葉，嗜鹼性球核雖有分葉，但常被粗大顆粒遮蔽，C 錯誤。嗜中性球顆粒含 lysozyme 等抗菌物質，嗜鹼性球顆粒富含有 histamine 與 heparin，故 D 正確。

第68題

有關plasmin的敘述，下列何者錯誤？ A. 屬絲胺酸蛋白酶 B. 其活性由tPA（tissue plasminogen activator）激化 C. Plasmin具有2個Kringle domain D. 主要被α2-antiplasmin抑制

參考解答

• 答案：C. Plasmin具有2個Kringle domain

解析：Plasmin 是絲胺酸蛋白酶，由 tPA 或 uPA 切割 plasminogen 而生成，血中主要被 α2-antiplasmin 快速抑制，因此 A、B、D 皆正確。具有 2 個 kringle domain 的是 tPA；plasminogen 及其活化後的 plasmin 則含 5 個 kringle domain，故 C 的敘述錯誤。

第69題

有關肝素（heparin）最主要的抗凝血作用，下列何者正確？ A. 協助antithrombin中和thrombin B. 吸附凝血因子活化所需的鈣離子 C. 活化tissue factor pathway inhibitor D. 抑制維生素K還原作用

參考解答

• 答案：A. 協助antithrombin中和thrombin

解析：Heparin 本身不直接抗凝，而是與 antithrombin 結合，使其構形改變、活性大幅提升，加速中和 thrombin 及第十因子活化型，這是其最主要的抗凝血機轉。吸附鈣離子的是 EDTA 或檸檬酸鹽等螯合劑；heparin 雖可增強 tissue factor pathway inhibitor 的作用，但屬輔助性；抑制維生素 K 還原作用、減少凝血因子活化的是 warfarin，不是 heparin。

第70題

下列那一種凝血因子之血漿半衰期最短？ A. Factor V B. Factor VII C. Factor IX D. Factor VIII

參考解答

• 答案：B. Factor VII

解析：凝血因子中以第七因子的血漿半衰期最短，約 4～6 小時；第八因子約 8～12 小時，第五因子約 12～15 小時，第九因子約 24 小時。半衰期短使第七因子在肝功能受損或使用 warfarin 初期最先下降，這也是 PT 對這些狀況較敏感的原因之一。

第71題

關於凝血第八因子的敘述，下列何者正確？ A. 與VWF形成非共價結合以穩定其活性 B. 屬於維生素K依賴型凝血因子XI之輔因子 C. 會被thrombomodulin分解而失去活性 D. Desmopressin為凝血第八因子類似物，用於治療A型血友病

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• 答案：A. 與VWF形成非共價結合以穩定其活性

解析：第八因子在血漿中與 VWF 以非共價鍵結合，VWF 可保護它不被蛋白酶分解，並負責運送。第八因子是第九因子活化型（FIXa）的輔因子，並非 XI 的輔因子，本身也不是維生素 K 依賴型凝血因子；thrombomodulin 與 thrombin 結合後會活化 protein C，再由活化型 protein C 分解第八因子活化型，並非由 thrombomodulin 直接分解。Desmopressin 是促使內皮細胞釋放 VWF 與第八因子的藥物，並非第八因子類似物。

第72題

下列何者最符合此檢驗結果：血小板數目正常，APTT延長，ristocetin-induced platelet aggregation（RIPA）延長？ A. A型血友病 B. B型血友病 C. C型血友病 D. von Willebrand disease

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• 答案：D. von Willebrand disease

解析：von Willebrand disease 是因 vWF 的量或質有缺陷。vWF 可攜帶並穩定第八因子，故 vWF 不足時第八因子下降，APTT 延長；血小板數目通常正常。vWF 也是 ristocetin 誘發血小板凝集所必需，故 RIPA 減弱、凝集曲線延長，但第 2B 型例外，其 RIPA 反而增強。A 型、B 型血友病分別缺乏第八、第九因子，APTT 延長但 RIPA 正常；C 型（第十一因子缺乏）亦不影響 RIPA。

第73題

下列那一種細胞表面標記可用於流式細胞儀分析檢測血小板？ A. CD19 B. CD62 C. CD14 D. CD235a

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• 答案：B. CD62

解析：CD62（即 CD62P、P-selectin）是血小板活化後由 α 顆粒轉移到細胞膜表面的黏附分子，因此可用流式細胞儀偵測，作為血小板活化與否的指標；實務上也會併用 CD41、CD61（GPIIb/IIIa）或 CD42b 來標定血小板。CD19 是 B 細胞標記，CD14 是單核球、巨噬細胞標記，CD235a（glycophorin A）是紅血球標記，三者都不會表現在血小板上。

第74題

非代償性（decompensated）散布性血管內凝固（disseminated intravascular coagulation）之檢驗表現，下列何者最不常見？ A. Thrombin time（TT）延長 B. Activated partial thromboplastin time（APTT）延長 C. 周邊血液抹片呈現大量標靶紅血球 D. Fibrinogen濃度減少

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• 答案：C. 周邊血液抹片呈現大量標靶紅血球

解析：失代償性DIC時凝血因子與血小板被大量消耗，同時纖維蛋白溶解活化，檢驗可見thrombin time與APTT延長、fibrinogen濃度下降、血小板減少、D-dimer上升。周邊血液抹片的典型發現是破碎紅血球（schistocytes），因纖維蛋白絲切割紅血球所致，而非大量標靶紅血球；標靶紅血球主要見於海洋性貧血等血紅素病變或肝病。因此「大量標靶紅血球」在失代償性DIC中最不常見，選C。

第75題

使用溶栓治療（fibrinolytic therapy）併發出血時，下列何者為首要監測項目，以供臨床決策參考或是介入補充治療？ A. Fibrin degradation products濃度 B. Fibrinogen濃度 C. Prothrombin time D. Tissue plasminogen activator濃度

參考解答

• 答案：B. Fibrinogen濃度

解析：溶栓治療會使plasminogen轉為plasmin，除了分解fibrin外亦分解fibrinogen，造成低纖維蛋白原血症（hypofibrinogenemia），是併發出血的主要機制。因此fibrinogen濃度是首要監測項目，濃度明顯下降時可作為補充冷沉澱或新鮮冷凍血漿的依據。FDP上升是溶栓治療的預期藥理結果，不適合作為處置指標；PT對纖維蛋白原缺乏的敏感度不如直接測定；tPA濃度並非臨床常規監測項目。故選fibrinogen濃度。

第76題

有關血小板活化過程順序及參與之醣蛋白，下列何者正確？ A. 先吸附作用後凝集作用；GPIIb/IIIa參與吸附作用，GPIb/IX參與凝集作用 B. 先凝集作用後吸附作用；GPIIb/IIIa參與吸附作用，GPIb/IX參與凝集作用 C. 先吸附作用後凝集作用；GPIb/IX參與吸附作用，GPIIb/IIIa參與凝集作用 D. 先凝集作用後吸附作用；GPIb/IX參與吸附作用，GPIIb/IIIa 參與凝集作用

參考解答

• 答案：C. 先吸附作用後凝集作用；GPIb/IX參與吸附作用，GPIIb/IIIa參與凝集作用

解析：血小板止血反應的程序為先吸附（adhesion）再凝集（aggregation）。吸附階段是血小板GPIb/IX複合體與von Willebrand factor結合，再經由vWF連結到內皮下膠原，使血小板黏附於受損血管壁。凝集階段則由活化後的GPIIb/IIIa（integrin αIIbβ3）與fibrinogen結合，fibrinogen作為橋樑連接相鄰血小板，形成血小板栓。因此GPIb/IX負責吸附、GPIIb/IIIa負責凝集，順序為先吸附後凝集，選C。

第77題

下列何者可能伴隨慢性肉芽腫病（chronic granulomatous disease）？ A. KK表現型 B. kk表現型 C. Knull 表現型 D. McLeod表現型

參考解答

• 答案：D. McLeod表現型

解析：McLeod表現型源於XK基因異常，紅血球缺乏Kx抗原，並伴隨Kell系統抗原表現減弱。XK基因與CYBB（編碼gp91-phox）基因在Xp21位置相鄰，若發生較大片段缺失，可同時造成慢性肉芽腫病（CGD）與McLeod症候群，病人中性球的呼吸爆發（respiratory burst）功能受損，易反覆感染。Kell血型的KK、kk或Knull表現型僅涉及Kell抗原表現與否，與中性球殺菌功能無關。故選McLeod表現型。

第78題

下列有關血液中各成份在儲存過程所發生的變化，何者錯誤？ A. 紅血球ATP 上升 B. 紅血球2,3-DPG 下降 C. 血漿 pH值下降 D. 血漿鉀離子濃度上升

參考解答

• 答案：A. 紅血球ATP 上升

解析：紅血球在體外儲存期間只能靠糖解作用產生ATP，隨儲存時間延長葡萄糖消耗、乳酸堆積，ATP含量逐漸下降而非上升，膜完整性與變形能力因而變差，這是「儲存損傷」的核心。2,3-DPG亦持續下降，使氧解離曲線左移、組織釋氧能力降低。血漿pH因乳酸累積而下降；紅血球膜通透性改變使鉀離子漏出，血漿鉀濃度上升，大量輸注時需注意高血鉀。因此「紅血球ATP上升」的敘述錯誤。

第79題

使用大量penicillin導致紅血球溶血是由下列何種機制造成？ A. 免疫複合體產生 B. 半抗原形成 C. 膜蛋白修飾作用 D. 自體抗體產生

參考解答

• 答案：B. 半抗原形成

解析：大量penicillin引起的溶血屬於藥物誘發免疫溶血性貧血中的半抗原（hapten）機制：藥物與紅血球膜蛋白共價結合形成半抗原—載體複合體，誘發IgG抗體，抗體專一辨識penicillin結構，致敏紅血球在脾臟被巨噬細胞吞噬，以血管外溶血為主。免疫複合體型（如quinine）是藥物與抗體先形成複合體再吸附於紅血球；自體抗體型（如methyldopa）則是藥物誘發對自體抗原的抗體。penicillin並非以免疫複合體或自體抗體方式致病，故選B。

第80題

為避免輸血巨細胞病毒（CMV）感染，下列那兩種為最有效方法？①選用減除白血球血品（使用白血球過濾器） ②選用γ-ray照射處理的血品 ③選用anti-CMV IgG陽性捐者，因anti-CMV IgG具有抗病毒作用 ④選用anti-CMV IgG陰性捐者 A. ①③ B. ②③ C. ①④ D. ②④

參考解答

• 答案：C. ①④

解析：輸血傳播CMV主要經由潛伏感染的白血球（顆粒球、單核球）傳遞，因此以白血球過濾器去除白血球（①）是最有效的方法之一；另一有效策略是選用anti-CMV IgG陰性的捐血者（④），避免帶有潛伏病毒的血液進入受血者體內。γ-ray照射（②）的目的在於防止輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD），照射後白血球雖失去增生能力，但病毒仍存在，無法防止CMV感染。選用IgG陽性捐者（③）代表該捐者曾感染CMV、病毒潛伏於白血球中，風險反而提高，且IgG抗體本身在人體內並不具備抗病毒保護效果。故最有效的組合為①④。