小王是一名25歲陸軍退役軍人，目前在空中大學進修，和女朋友、姐姐一起來到急診室。女友和姊姊覺得小王從一個有趣和外向的人，變得社交疏離和安靜。進行心智狀態檢查時，穿著整齊，又高又瘦帶著眼鏡。他談吐輕柔，不過言談中常有停頓，在談及症狀時，顯得焦慮，其他時候則表情平板。小王說他是因為姊姊建議才來急診，已經持續偏頭痛好幾天，在頭部兩側有尖銳和被射到的感覺，在頭部中間有鈴響的感覺。四個月前他開始覺得自己是一個充滿罪惡感的人。三個月前，他開始在大部分的時間聽到他有罪惡的聲音，最後一次聽到幻聽是前天。過去幾個月中，他注意到陌生人都在評論他過去的罪惡。有關壓力源，他覺得上學讓其喘不過氣來，學業成績開始變差。此外，出現情緒低落，對什麼都不感興趣，以及失眠的症狀。他也提到自己有喝酒、吸菸習慣，持續好幾年，一個禮拜會有好幾天喝3到4瓶啤酒，直到開始上教會就戒酒了，但每兩週還是會喝一次啤酒，對此感到有罪惡感，否認有酒精戒斷症狀。幾年前曾每月抽兩次大麻，也在參加教會後戒掉了。請依據上述症狀，試論述小王可能符合DSM-5的那幾種診斷？（8分）請選出其中2種可能的診斷，並進行鑑別診斷？（12分）二、測驗題1.針對路易氏體型失智症（dementia with Lewy bodies, DLB）症狀之治療，需要格外注意與下列何項進行鑑別診斷，以免造成嚴重副作用？
A. 年齡為最主要危險因子
B. 女性罹病率較男性高
C. 為失智症最常見的病因
D. 65歲人口中盛行率約百分之五
參考解答
解析：路易氏體型失智症（DLB）病人對多巴胺阻斷劑（抗精神病藥）極度敏感，服用後極易產生嚴重之遲發性運動障礙、神經性惡性症候群或帕金森症狀惡化，甚至致死。臨床治療時必須格外注意與藥物敏感性進行鑑別，避免使用典型抗精神病藥，若必要僅能極謹慎使用非典型藥物（如喹氮平）。選項 A、B、C、D 均為流行病學特徵，非治療時需鑑別之關鍵醫學議題。
研究發現，記憶力加上其他認知功能缺損的輕度認知障礙症患者，罹患何種類型失智症的風險（比率）最高？
A. 血管型失智症
B. 額顳葉型失智症
C. 巴金森氏失智症
D. 阿茲海默失智症
參考解答
解析：輕度認知障礙症若以記憶力減退為核心，合併其他認知領域（如執行功能、語言、視空間）的輕度缺損，屬於失憶型輕度認知障礙，其病理多涉及內側顳葉與海馬迴，每年約有相當比例進展為阿茲海默失智症，風險遠高於其他類型。血管型失智症較常與腦血管事件、階梯式惡化相關；額顳葉型以行為或語言變化早期出現為特徵；巴金森氏失智症則發生於既有巴金森氏症病程之後。故以記憶為主之輕度認知障礙，最可能進展為阿茲海默失智症。
下列何者不是常見與譫妄相關的風險因子？
A. 代謝疾病
B. 鴉片類藥物使用
C. 手術
D. 非典型抗精神病藥物使用
參考解答
解析：譫妄的常見風險因子包括高齡、既有認知功能缺損、代謝疾病與電解質失衡、感染、手術與麻醉、疼痛、感覺剝奪、多重用藥等；鴉片類藥物、苯二氮平類、抗膽鹼藥物也都會誘發或加重譫妄，故 A、B、C 均屬常見風險因子。非典型抗精神病藥物反而是譫妄症狀控制的常用藥物，並非典型致病因子；雖在失智症老人可能增加不良反應，但那是用藥安全考量，而非「常見風險因子」。本題問「不是」，故選 D。
DSM-5中，有關譫妄的診斷內容，下列何者最具有臨床治療的意義？
A. 短期內出現執行功能異常
B. 對個人身分資料的定向感降低
C. 來自身體病況、物質中毒或戒斷或多重病因
D. 情緒在一天當中有波動的情形
參考解答
- 答案：C. 來自身體病況、物質中毒或戒斷或多重病因
解析：DSM-5 的譫妄診斷要件包括注意力與意識障礙、短期內發展、病程波動，以及可證明其為身體病況、物質中毒或戒斷、毒素暴露或多重病因所致。其中「病因」最具臨床治療意義，因為譫妄的處理關鍵在於找出並矯正根本原因，例如控制感染、修正電解質、調整致譫藥物；若只描述注意力或定向感缺損，並不能指引處置。B、D 屬症狀描述，A 為認知表現，皆為診斷所需，但治療指向性不如病因明確。
有關失憶症的症狀，下列敘述何者正確？
A. 患者最明顯受影響的部分是受傷點的前段時間（約半小時）和後段時間（早期復原期間）的語意記憶功能
B. 患者最明顯受影響的部分是學習能力和新訊息的提取能力
C. 患者早期就會呈現出許多性格特質和人際關係的變化
D. 患者會在診斷早期，就出現明顯智能下降的問題（約減少2.0SD到3.0SD）
參考解答
- 答案：B. 患者最明顯受影響的部分是學習能力和新訊息的提取能力
解析：失憶症候群的核心缺陷在於學習新訊息與提取舊訊息的能力，也就是情節記憶的編碼與提取受損，而語意記憶、程序記憶與短期記憶相對保留。患者常以虛談或否認掩飾記憶缺口。A 所述「受傷前後半小時的語意記憶」並不符合典型表現；C 的早期性格與人際變化較見於額顳葉型失智症；D 的早期即大幅智能下降（2.0 至 3.0 個標準差）亦非失憶症早期特徵，失智症的全面智能退化通常較晚出現。故選 B。
感覺型失語症（sensory aphasia）與跨皮質感覺型失語症（transcortical sensory aphasia），兩者在核心語言功能（core linguistic functions）的缺損上，最主要的差別為下列何者？
A. 感覺型失語症患者的口語流利度（speech fluency）受損，而跨皮質感覺型失語症患者的口語流利度尚佳
B. 感覺型失語症患者的理解能力（comprehension）受損，而跨皮質感覺型失語症患者的理解能力尚佳
C. 感覺型失語症患者的覆誦能力（repetition）受損，而跨皮質感覺型失語症患者的覆誦能力尚佳
D. 感覺型失語症患者的命名能力（naming）受損，而跨皮質感覺型失語症患者的命名能力尚佳
參考解答
- 答案：C. 感覺型失語症患者的覆誦能力（repetition）受損，而跨皮質感覺型失語症患者的覆誦能力尚佳
解析：感覺型失語症即 Wernicke 氏失語症，病灶位於優勢半球後上顳葉與聽覺聯合區，屬於圍腦側裂（perisylvian）迴路受損，因此口語流利但內容空洞、理解差，且覆誦能力明顯受損。跨皮質感覺型失語症病灶位於圍腦側裂之外的後部聯絡區（如顳頂枕交界），語言輸入輸出迴路本身保留，故同樣流利度尚可、理解差，但覆誦能力相對完好，此即兩者最關鍵的鑑別點。A、B、D 所述之差異並不成立，因為兩型皆為流利型、理解受損、命名困難。
王先生由於接受腦部腫瘤摘除手術，其左側前額葉（left prefrontal lobe）部分區域被切除，除此之外，其他腦區結構皆正常。下列何項認知功能受影響的可能性最低？
A. 注意力監控
B. 空間概念
C. 工作記憶
D. 判斷與規劃
參考解答
解析：前額葉主要負責執行功能，包括注意力監控（A）、工作記憶（C）以及判斷與規劃（D）。這些功能都依賴背外側前額葉與前扣帶迴的神經迴路；因此，左側前額葉切除後，這些能力都可能受損。空間概念（B）主要由頂葉（尤其右後頂葉）負責，涉及空間知覺、心像操作與空間注意力，與前額葉關聯較低；題目已說明其他腦區結構正常，所以空間概念受影響的可能性最低。本題考的是大腦功能定位，也就是額葉與頂葉的分工。
承上題，針對切除腦區之相應認知功能評估，下列那一項測驗不適用？
A. 倫敦塔（Tower of London）測驗
B. 彩色路徑描繪測驗（Color Trails Test）
C. 線段方位判斷（Judgment of Line Orientation）測驗
D. 史楚普叫色測驗（Stroop test）
參考解答
- 答案：C. 線段方位判斷（Judgment of Line Orientation）測驗
解析：前額葉功能評估常用測驗：倫敦塔測驗（規劃、問題解決）、彩色路徑描繪測驗（轉換、注意）、史楚普叫色測驗（抑制控制）皆屬執行功能/前額葉功能測驗。線段方位判斷測驗主要評估右半球頂葉的視覺空間感知，非前額葉執行功能核心測驗，故不適用於切除腦區之相應認知功能評估（前提為前額葉切除）。
關於執行功能的敘述，下列何者錯誤？
A. 使一個人可成功做出具目的性之行為
B. 主要涉及一個人「如何」進行某件事情
C. 通常涉及特定功能或特定之功能領域
D. 執行功能損傷會直接影響其他認知功能
參考解答
解析：執行功能是「領域一般」的高階認知控制系統，涉及目標導向行為的「如何做」（規劃、啟動、監控、轉換、抑制），並非「通常涉及特定功能或特定功能領域」（那是特定認知領域如語言、視空間）。選項 A、B、D 皆為正確敘述：執行功能使人能做出具目的性行為、關注「如何」進行、受損會廣泛影響其他認知功能表現。
余先生經檢查確診有意念型失用症（ideational apraxia），余先生最有可能出現的症狀是：
A. 直接將身體某部位當成工具執行動作指令
B. 模仿他人動作時，明顯比自發性動作執行困難
C. 圖形仿繪有困難
D. 動作規劃與執行順序上有困難
參考解答
解析：意念型失用症（ideational apraxia）為高階動作概念受損，患者無法理解動作的意圖、順序與工具使用邏輯，表現為「動作規劃與執行順序困難」（如泡茶順序錯誤）。選項 A 屬「身體部位當工具」常見於觀念型失用；選項 B「模仿較自發困難」較符合構音/肢體運動規劃障礙；選項 C「圖形仿繪困難」屬構圖失用/視覺建構障礙。
外傷性腦傷（traumatic brain injury）引起的認知障礙症常伴隨明顯的認知功能缺損，該缺損通常包含下列那兩者？
A. 記憶、注意力
B. 記憶、空間視覺
C. 注意力、語言
D. 記憶、語言
參考解答
解析：外傷性腦傷（TBI）最典型且常見的認知缺損為「注意力」與「記憶」障礙，尤其是工作記憶、處理速度、持續注意力與情節記憶。雖可能合併語言、視空間障礙，但核心且高發生率者為注意力與記憶，故選項 A 正確。
一位出現執續性錯誤（perseveration error）的患者，較容易同時出現下列那一認知功能障礙？
A. 視覺失認症
B. 前瞻性記憶
C. 流暢型失語症
D. 空間忽略症
參考解答
解析：持續性錯誤（perseveration）指作業規則改變後，個案仍重複先前的反應，常見於額葉受損與執行功能障礙，例如威斯康辛卡片分類測驗中的持續性反應。前瞻性記憶指記得在未來某個時機執行預定動作，高度依賴額葉與執行功能，因此與持續性錯誤容易同時出現。視覺失認症多與枕顳葉病變有關；流暢型失語症源於顳葉後部（Wernicke 區）；空間忽略症則與右頂葉病變有關，與持續性錯誤的關聯較不直接，故選 B。
下列何者較不是兒童及青少年發展行為規範問題（conduct problems）在社會因素上之可能危險因子？
A. 居住地區較為複雜、接近貧民區或高犯罪區
B. 居住流動性高
C. 觀看過多煙酒品牌電視廣告
D. 劣質的就學環境
參考解答
解析：兒童青少年行為規範問題（conduct problems）的社會危險因子，主要包括鄰里環境不利（貧窮、高犯罪、居住擁擠）、居住流動性高、家庭功能失調、學校品質低落及偏差同儕團體等。A、B、D 均屬此類社會生態因素。C 觀看菸酒品牌廣告屬於媒體暴露，主要與物質使用行為的關聯較強，並非行為規範問題的典型社會危險因子，關聯性最弱。故選 C。
在嬰幼兒時期，個體若出現困難氣質（difficult temperament），是其之後在學齡前時期或學齡時期，可能出現對立反抗行為問題的早期指標（indications）。下列何者不為上述嬰幼兒時期會出現的困難氣質之表現？
A. 躁動不安（fussiness）
B. 易怒（irritability）
C. 不規律的睡眠和飲食模式（irregular sleeping and eating pattern）
D. 對熟悉的事件會有恐懼反應（fearfulness in response to familiar events）
參考解答
- 答案：D. 對熟悉的事件會有恐懼反應（fearfulness in response to familiar events）
解析：困難氣質（difficult temperament）的核心表現為負向情緒強度高、易怒、躁動不安、生理作息（睡眠與飲食）不規律，以及面對新奇刺激退縮、適應較慢。A、B、C 皆屬典型表現。D 描述的是「對熟悉事件產生恐懼」，並非困難氣質的定義特徵；困難氣質強調的是對陌生刺激的退縮與負向反應，對熟悉情境的害怕較接近焦慮或行為抑制，故 D 不屬於此類早期指標。
關於大部分ADHD兒童智力的描述，下列何者正確？
A. 至少在正常範圍內
B. 皆高於平均範圍
C. 皆低於平均範圍
D. 約低於平均智商兩個以上的標準差
參考解答
解析：ADHD 兒童的智力分布與一般族群大致相近，平均智商多落在正常範圍（約 85～115），並非全部高於或低於平均。ADHD 的診斷依據是不專注、衝動與過動症狀及其功能損害，智力水準並非診斷要件；智能偏低也不是 ADHD 的特徵。若智商低於平均兩個標準差（約 IQ 70 以下）並伴隨適應功能缺損，則屬智能不足範疇。故選 A。
ADHD兒童隨時間增長或是疲憊時，保持持續專注力的能力有困難，下列何者是此項能力缺陷？
A. 警戒度（alerting）
B. 警覺度（vigilance）
C. 選擇性注意力（selective attention）
D. 注意力的容量（attentional capacity）
參考解答
解析：持續專注力指長時間維持注意力、隨時間拉長或疲憊時仍能保持警覺的能力，即 vigilance（警覺度、持續性注意），正是 ADHD 兒童的主要缺陷。alerting 指短暫的喚醒或警醒反應；selective attention 指在眾多干擾中聚焦特定刺激；attentional capacity 指可同時處理的訊息量。題幹強調「隨時間增長或疲憊時」的維持困難，故選 B。
有關社交溝通障礙症（social communication disorder）的論述，下列何者錯誤？
A. 4歲或是5歲才能被診斷
B. 語用（pragmatic）的困難主要是在語言表達的技巧，常常說錯話和不合時宜的話
C. 對於非明確的陳述與具隱喻的言語有了解困難
D. 沒有非語言溝通（non-verbal communication）的困難
參考解答
- 答案：D. 沒有非語言溝通（non-verbal communication）的困難
解析：社交溝通障礙症（SCD）的核心是社會語用溝通缺陷，涵蓋語言與非語言兩層面：難以依情境調整語言、遵守會話與敘事規則、理解隱喻與非字面語意，且眼神、手勢、表情、語調等非語言溝通同樣出現困難。因此 D 稱「沒有非語言溝通困難」與定義直接矛盾，為錯誤敘述。B、C 為典型語用表現；A 亦符合臨床實況，症狀須於早期發展階段出現，但通常待語用能力可觀察後（約 4～5 歲）才確診。故選 D。
對於重度智能不足的自我指導訓練，最適合使用下列何種方式？
A. 符號化的指導歷程
B. 直覺性高的視覺化指導歷程
C. 利用語言化的指導歷程
D. 抽象化的指導歷程
參考解答
解析：自我指導訓練（self-instruction training）原以語言自我引導建立步驟，由出聲、小聲到內隱，需具備一定的語言與抽象符號能力。重度智能不足者語言表達與抽象理解有限，宜採具體、直觀、視覺化的提示方式，如圖示步驟卡、示範與視覺線索。A 符號化、C 語言化、D 抽象化均超出其能力範圍，故選 B。
下列何項不是智能不足（intellectual disabilities）的主要核心特徵？
A. 智力功能（如推論，解決問題等等）的限制
B. 適應技巧（如缺乏社會參與及獨立生活的能力）的缺陷
C. 缺乏與他人語言互動的一般能力
D. 智力與適應功能缺損出現在發展期間
參考解答
解析：智能不足的診斷核心有三：一是智力功能缺陷（推理、問題解決、抽象思考、學習等）；二是適應功能缺陷（社會參與、獨立生活、溝通、自我照顧等）；三是缺損始於發展期間。C「缺乏與他人語言互動的一般能力」並非獨立的核心要件；溝通困難只是適應功能缺陷的一環，單以語言互動能力不足不足以構成智能不足，故選 C。
根據DSM-5，有關特定的學習障礙症（specific learning disorder）常伴隨之特徵及其他疾患，下列敘述何者錯誤？
A. 可能伴隨低自尊及社交技巧的缺陷
B. 閱讀障礙的內容包含閱讀流暢性及理解性的明顯困難
C. 書寫表達障礙包括拼字、文法及組織的明顯困難
D. 特定的學習障礙症患者到成人階段很少有謀職及社會適應的困難
參考解答
- 答案：D. 特定的學習障礙症患者到成人階段很少有謀職及社會適應的困難
解析：特定學習障礙症常伴隨低自尊、社交技巧缺陷、動機低落與焦慮等問題；閱讀障礙包含讀字正確性、閱讀流暢性與理解上的明顯困難；書寫表達障礙則包含拼字、文法與文章組織的困難，故 A、B、C 敘述正確。D 稱患者到成人階段「很少有」謀職及社會適應困難，與事實相反：學習障礙常持續至成人期，影響學業、職業表現與社會適應。故選 D。
根據DSM-5，關於兒童期思覺失調症之診斷敘述，下列何者錯誤？
A. 由於兒童充滿想像力，故難以判斷兒童的不切實際想法為幻想或妄想症狀
B. 兒童的語言發展尚未成熟，故難以判斷兒童的語言是否不連貫、怪異、自創新詞
C. 思覺失調症的負向症狀如思考、言語、動作緩慢，情感淡漠，缺乏動力等，較難區辨
D. 兒童思覺失調症之幻覺以視幻覺最多，其次則是聽幻覺
參考解答
- 答案：D. 兒童思覺失調症之幻覺以視幻覺最多，其次則是聽幻覺
解析：DSM-5 中，兒童期思覺失調症的幻覺型態與成人相近，以聽幻覺最常見（如批評、命令或評論性聲音），視幻覺相對少見；若出現明顯視幻覺，更須先排除神經疾病、物質或藥物造成的精神病症。A、B、C 所述都是兒童個案難以判斷的地方：兒童富於想像，不切實際的想法與妄想不易區分；語言發展尚未成熟，語無倫次、怪異語句或自創新詞可能只是發展現象；負向症狀如思考言語動作緩慢、情感淡漠、缺乏動力，也容易與發展遲緩、憂鬱或環境刺激不足混淆。因此「以視幻覺最多」的敘述錯誤。
符合DSM-5循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）之診斷，在疾病期間，任何無症狀時期不可超過幾個月？
A. 一個月
B. 二個月
C. 三個月
D. 四個月
參考解答
解析：循環型情緒障礙症的核心是輕躁與輕鬱症狀交替出現，病程至少兩年（兒童青少年至少一年），且期間任何無症狀時期不得超過二個月；一旦超過二個月，即不符合「症狀持續存在」的要求，須考慮重鬱症、雙相情緒障礙症或其他診斷。此二個月的門檻用意在區分持續起伏的情感症狀與陣發性的情感發作，因此答案為 B。A、C、D 的月數均與準則不符。
有關使用鋰鹽治療雙相情緒障礙症（bipolar disorder），下列敘述何者最不適當？
A. 服藥後，大部分患者仍會持續出現輕躁與輕鬱症狀
B. 若一開始服用，就必須終生持續服用
C. 藥效較慢，常與抗精神病藥物共同使用，使患者立即產生心情穩定作用
D. 副作用嚴重，現為次選用藥
參考解答
解析：鋰鹽仍是雙相情緒障礙症維持治療的第一線用藥，可降低躁症、鬱症復發與自殺風險，並非因副作用嚴重而退居次選；其副作用如手抖、多尿、甲狀腺與腎功能影響，可藉由監測血中濃度與定期檢查來處理，故 D 最不適當。鋰鹽藥效較慢，急性躁症常合併抗精神病藥物以快速控制症狀；部分患者服藥後仍可能有殘餘的輕躁或輕鬱症狀；用於維持治療時通常建議長期持續服用，停藥後復發風險高，故 A、B、C 相對合理。
有關兒童青少年焦慮症的家庭因素， 下列敘述何者錯誤？
A. 父母的教養通常是過度保護
B. 親子依戀關係通常是不安全型
C. 父母鼓勵兒童嘗試冒險行為則兒童較少焦慮症
D. 母親的影響遠比父親重要
參考解答
解析：兒童青少年焦慮症的家庭因素研究中，父母過度保護、過度控制、拒絕或批評，以及不安全型親子依戀，都是常見相關因素；反之，父母若鼓勵孩子適度探索、面對不確定情境並給予支持，兒童的焦慮程度較低。至於父母影響力，研究並未支持「母親遠比父親重要」的說法，父親的教養行為、焦慮示範與親子互動同樣具有獨立影響，故 D 的敘述錯誤。A、B、C 與既有文獻一致。
有關憂鬱症青少年的同儕關係，下列敘述何者錯誤？
A. 憂鬱症狀可能引發同儕的忽略不理或拒絕排斥
B. 憂鬱青少年因應社交情境的方式通常較無效
C. 憂鬱青少女與同儕之間的co-rumination是避免其症狀惡化的保護因子
D. 憂鬱青少年可能透過酒精或物質濫用來處理其人際社交上的挫敗
參考解答
- 答案：C. 憂鬱青少女與同儕之間的co-rumination是避免其症狀惡化的保護因子
解析：co-rumination 指與同儕反覆、過度地討論負向情緒與問題細節，雖可能增進親密感，卻會延長憂鬱情緒、強化負向認知，是憂鬱的風險因子而非保護因子，在青少女身上尤為明顯，故 C 錯誤。A 正確：憂鬱青少年的退縮、負向互動易招致同儕忽略或排斥，形成惡性循環。B 正確：其社交問題解決與因應策略通常較無效。D 正確：部分青少年會以酒精或物質使用來因應人際挫敗，並提高共病風險。
根據DSM-5，有關妄想症（delusional disorder）之診斷，下列敘述何者錯誤？
A. 妄想症狀須為期至少一個月
B. 可於妄想病程中出現相對短暫的躁症或鬱症
C. 不可出現怪異（bizarre）內容
D. 除了妄想或其所衍生的影響外，患者的功能通常未顯著減損
參考解答
解析：DSM-5 的妄想症準則包括：妄想持續至少一個月；未曾符合思覺失調症準則；除妄想及其直接衍生的影響外，功能未顯著減損；若病程中出現躁症或重鬱發作，其時間相對妄想期短暫；症狀非物質或身體疾病所致。DSM-5 已不再以「非怪異」作為妄想症的必要條件，因此妄想內容可以是怪異的，只是若出現典型怪異妄想，須與思覺失調症鑑別，故 C 的「不可出現怪異內容」錯誤。A、B、D 均為準則內容。
根據DSM-5，關於青少年鬱症的共病現象之敘述，下列何者正確？
A. 常出現邊緣性人格障礙症
B. 常出現分裂性人格障礙症
C. 很少會出現物質使用
D. 很少會出現焦慮症
參考解答
解析：青少年重鬱症常合併其他精神疾病，其中焦慮症與物質使用障礙最常見，行為問題與邊緣性人格特質或障礙亦常同時出現，尤其早發、反覆自傷或情緒極不穩定者，故 A 為正確敘述。B 分裂性人格障礙症在憂鬱青少年中並不常見。C、D 以「很少」描述物質使用與焦慮症，與實際共病率相反，青少年憂鬱者合併焦慮與酒精、物質使用的比例相當高，且共病會惡化預後與自殺風險。
根據DSM-5，關於兒童及青少年期的雙極疾患的病程，下列何者正確？
A. 出現在10歲前的案例較少
B. 高峰期是在11-13歲之間
C. 出現bipolar I者，極少有psychotic symptoms
D. 最初發病期極少出現憂鬱症狀
參考解答
解析：根據DSM-5，雙極性疾患（尤其第一型）的發病高峰多在青春期後期至成年早期（約15–19歲或20多歲），10歲以前（學齡前或國小階段）的發病案例相當少見，故A正確。B錯誤：11–13歲並非高峰期，高峰多在青少年晚期以後。C錯誤：第一型雙極疾患者在躁期常出現精神病性症狀（如妄想、幻覺），並非極少。D錯誤：兒童青少年首次發病常以憂鬱症狀表現，而非極少出現。臨床上兒童青少年雙極常被低估，或與ADHD、行為障礙混淆，診斷需審慎。
有關情緒表露（Expressed Emotion）的敘述，下列何者正確？
A. 高情緒表露（HEE）是指家庭中高批評性、高情緒涉入與高敵對性的互動
B. 低情緒表露（LEE）是指低批評性、低情緒涉入與低情緒表達，對於生病的家人漠不關心
C. 高情緒表露（HEE）、低情緒表露（LEE）與思覺失調症的復發都有高相關
D. 功能性電腦掃描（fMRI）的結果發現，思覺失調症的患者面對家人的批評時，杏仁核與背側前額葉的活動都一定會增加
參考解答
- 答案：A. 高情緒表露（HEE）是指家庭中高批評性、高情緒涉入與高敵對性的互動
解析：情緒表露（Expressed Emotion, EE）是研究思覺失調症等精神疾病家庭互動與復發關係的重要概念。高情緒表露（HEE）包含三個核心成分：高批評性（critical comments）、高敵對性（hostility）與高情緒涉入（emotional over-involvement, EOI），故A正確。B錯誤：低情緒表露（LEE）是指家庭成員表達的批評與情緒涉入程度低，並非對生病家人漠不關心；LEE反而是復發的保護因子。C錯誤：與復發高相關的是HEE，而非LEE。D錯誤：患者面對批評時邊緣系統（如杏仁核）與前額葉活動可能改變，但「一定會增加」過於絕對，個體差異大。
抗精神病藥物引發「嘴部肌肉不自主吸吮、咂嘴與下顎運動，且無治療方法可改善症狀」的副作用是：
A. 錐體外徑症候群（extrapyramidal symptoms）
B. 遲發性運動失調（tardive dyskinesia）
C. 抗精神病藥物惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome）
D. 急性肌肉失張（acute dystonia）
參考解答
- 答案：B. 遲發性運動失調（tardive dyskinesia）
解析：遲發性運動失調（tardive dyskinesia, TD）是長期使用抗精神病藥物（尤其第一代）後出現的嚴重副作用，典型表現為口顏面不自主運動，如吸吮、咂嘴、舔唇、下顎與舌頭蠕動等，且一旦發生往往不可逆、缺乏有效治療方法，故B正確。A錐體外徑症候群為用藥早期出現的運動副作用（如震顫、僵硬），通常可藥物緩解。D急性肌肉失張為突發性肌肉痙攣（如斜頸、動眼危象），多發生於用藥初期且可逆。C抗精神病藥物惡性症候群為致命性高熱、肌肉強直、自律神經不穩，需立即停藥，與題述表現不同。
第一代抗精神病藥劑（antipsychotics）的發展是根據下列何種理論？
A. 多巴胺（dopamine）假說
B. GABA假說
C. 血清素（serotonin）假說
D. 腎上腺皮質素（norepinephrine）假說
參考解答
解析：第一代（典型）抗精神病藥物如chlorpromazine、haloperidol的發展，奠基於「多巴胺假說」（dopamine hypothesis）。研究發現這類藥物的療效與其阻斷中腦邊緣系統多巴胺D2受體的強度高度相關，且藥物造成錐體外徑副作用的程度也與阻斷黑質紋狀體多巴胺路徑有關，故A正確。B的GABA假說、C的血清素假說、D的norepinephrine（題目誤寫為腎上腺皮質素，實為正腎上腺素）假說，均非第一代藥物發展的理論基礎；血清素系統主要與第二代（非典型）抗精神病藥物及憂鬱症治療相關。
小花十分痛苦，常常情緒高昂與低落輪流出現，情緒高昂時偶而還出現法王附身、宣揚法王諭旨以及跟冥界官兵大戰的經驗，這些經驗消失後接著就是無盡的低沉、落寞與想死的慾望。小花目前最有可能的診斷是：
A. 思覺失調症（schizophrenia）
B. 情感思覺失調症（schizoaffective disorder）
C. 憂鬱症有情緒一致性精神病特徵（major depressive disorder with mood congruent psychotic features）
D. 雙相情緒障礙症有情緒一致性精神病特徵（bipolar I disorder with mood congruent psychotic features）
參考解答
- 答案：D. 雙相情緒障礙症有情緒一致性精神病特徵（bipolar I disorder with mood congruent psychotic features）
解析：小花表現出明顯的情緒高漲（躁期）與低落（鬱期）交替，符合雙相情緒障礙症；而在情緒高昂時出現「法王附身、宣揚諭旨、與冥界官兵大戰」等誇大、宗教性妄想與幻覺，屬於躁期伴隨的精神病性特徵，且內容與高漲情緒一致（情緒一致性精神病特徵），鬱期則出現無價值感與自殺意念，故診斷為雙相情緒障礙症第一型伴有情緒一致性精神病特徵（D）。A思覺失調症不會以明顯情緒高漲與低落交替為主。B情感思覺失調症需同時滿足思覺失調與情感症狀且占比相當。C僅有憂鬱伴精神病特徵，無法解釋明確的躁期精神病表現。
腦造影（SPECT）研究發現，正處於幻聽發作的思覺失調症患者，在和語言表達（speech production）有關的腦區有顯著的活化現象。此結果支持幻聽與下列何者較有關聯？
A. 聽覺口語失認症（auditory verbal agnosia）
B. 口語失用症（speech apraxia）
C. 表達失語症（expressive aphaxia）
D. 情感語調理解低落（poor emotional prosody comprehension）
參考解答
- 答案：D. 情感語調理解低落（poor emotional prosody comprehension）
根據DSM-5，思覺失調症與物質關聯疾患共病的比率頗高，思覺失調症患者對何種物質的依賴最為常見？
A. 尼古丁
B. 酒精
C. 鎮靜劑
D. 安非他命
參考解答
解析：根據DSM-5與實證研究，思覺失調症患者合併物質使用障礙的比率很高，其中最主要、最普遍的是尼古丁（nicotine）依賴。流行病學資料顯示思覺失調症個案的吸菸率與尼古丁依賴程度遠高於一般族群與其他精神疾病，推測可能與自我療癒（如改善認知遲滯、負性症狀）或共同的神經機制有關，故A正確。酒精（B）、鎮靜劑（C）、安非他命（D）雖也可能共病，但在思覺失調症中以尼古丁依賴最為常見，臨床上戒菸介入應納入治療計畫。
根據DSM-5，有關第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）的性別研究發現，下列敘述何者錯誤？
A. 男性比女性在終身上有較低的飲食障礙症風險
B. 女性比男性更容易經歷到憂鬱症狀
C. 女性比男性更容易經歷到快速循環（rapid cycling）
D. 男性比女性更容易經歷到混合狀態（mixed state）
參考解答
- 答案：D. 男性比女性更容易經歷到混合狀態（mixed state）
解析：根據DSM-5性別相關描述，第一型雙相情緒障礙症中，女性在終生病程中更易出現憂鬱症狀（B正確）、快速循環（rapid cycling，C正確），且混合狀態（mixed state）的發生也多見於女性；A亦正確：男性終生飲食障礙症風險低於女性。因此D「男性比女性更容易經歷混合狀態」與實證及DSM-5描述相反，為錯誤敘述，故選D。臨床上女性雙相個案常呈現更多憂鬱與混合特徵、循環較快，男性則可能以躁症表現較突出；此性別差異影響用藥選擇與復發預防策略。
媽媽觀察到18歲的王銘，情緒顯著地較過去高亢已經超過一週，並且有以下症狀：滔滔不絕地講話、腦中的想法洶湧不止、覺得自己無所不能、睡眠需求明顯減少，但是他的課業表現及人際關係並沒有變差，他也沒有憂鬱症的診斷。則王銘最可能的診斷是什麼？
A. 躁症發作
B. 輕躁症發作
C. 第一型雙相情緒障礙症
D. 第二型雙相情緒障礙症
參考解答
解析：DSM-5 區分躁症發作與輕躁症發作的核心，在於功能損害的程度，而非症狀數目。兩者都要求情緒高亢，並出現夸大、睡眠需求減少、話多、思緒奔逸等症狀；躁症發作需持續至少一週，且造成明顯功能損害、需住院或出現精神病症狀，輕躁症發作則只需至少四天，並且「功能改變可被他人察覺，但未達明顯損害」。王銘病程超過一週，症狀數目足夠，但課業與人際關係未變差，缺少「明顯功能損害」這項要件，因此最符合輕躁症發作。C、D 皆為疾病診斷層次：第一型需曾有躁症發作，第二型需曾有鬱症發作，本題均未提及。
根據DSM-5，緩解特性說明（remission specifier）不適用在下列何種雙相情緒及其相關障礙症（bipolar andrelated disorders）？
A. 第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder）
B. 循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）
C. 第一型雙相情緒障礙症，目前或最近一次屬鬱症發作（bipolar I disorder, current or most recent episodedepressed）
D. 第一型雙相情緒障礙症，目前或最近一次屬輕躁症發作（bipolar I disorder, current or most recent episodehypomanic）
參考解答
- 答案：B. 循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）
解析：DSM-5 對第一型與第二型雙相情緒障礙症都提供「緩解特性說明」，可標記為部分緩解或完全緩解，且可依目前或最近一次發作的類型分別註記，因此 A、C、D 皆可附加緩解說明。循環型情緒障礙症本質上是長期、慢性、起伏不定且未達完整發作門檻的病程，診斷本身即描述一種持續波動狀態，故不另設緩解特性說明。作答時掌握「慢性波動、無完整發作」即可判定 B 為不適用者。
依據高情緒表露的觀點，下列何者是家族治療運用在思覺失調症的主要目標？
A. 減少藥物的使用
B. 減少患者的不適當行為
C. 協助家屬建立患者獨立生活的能力
D. 改善家中的溝通技巧
參考解答
解析：高情緒表露（expressed emotion, EE）包含家屬的過度批評、敵意與情緒過度涉入，研究顯示高 EE 環境會增加思覺失調症患者的復發風險。因此家族治療的主要目標是降低家庭內的批評與敵意、減少面對面的過度刺激，並透過心理教育與溝通訓練，改善家中的溝通技巧與問題解決能力，而非要求患者獨立生活或減少藥物。藥物治療仍是基石，家族治療屬輔助，故 A 不正確；B、C 亦非 EE 取向的核心目標。