72歲的慢性阻塞性肺病病人因肺炎導致呼吸衰竭,已被經口放置7.5 mm氣管內管,深度為22公分,對於協助病人痰液抽吸,下列敘述何者最合適?
A. 抽吸壓力設定-160 mm Hg
B. 選擇12Fr抽吸導管
C. 抽吸時間不得大於25秒
D. 抽吸導管進入氣管內管立即進行負壓抽
參考解答
解析:氣管內管(ETT)7.5 mm者,抽吸導管選擇準則為導管外徑不宜超過管徑之一半,常用估算公式為Fr ≈ ETT ID(mm)×2,7.5×2=15為上限,實務多以10–12 Fr為宜,故12 Fr合適。A項-160 mm Hg對成人偏高,一般建議80–120 mm Hg(不宜超過150)。C項抽吸時間應≤10–15秒,25秒過久易致缺氧。D項應在無負壓下送入、退出時才加壓抽吸,立即抽吸錯誤。故選B。
氣管內管抽吸時為避免氣道黏膜受傷,抽吸管進入的深度,下列敘述何者最適當?
A. 至左右氣管分歧處(carina)
B. 至左右氣管分歧處(carina)上1公分
C. 至氣管內管末端
D. 至氣管內管2/3處
參考解答
下列何種病人不適用雙腔式(double-lumen)氣管內管?
A. 大量咳血
B. 支氣管肋膜瘻管(bronchopleural fistula)
C. 需要同時使用兩台呼吸器,並給予不同壓力的通氣支持
D. 急性呼吸窘迫症候群
參考解答
解析:雙腔式氣管內管主要用於肺隔離與獨立肺通氣:大量咳血時可保護健側肺,支氣管肋膜瘻管可避免漏氣,兩肺需不同壓力通氣時也可分別通氣。急性呼吸窘迫症候群為瀰漫性肺泡損傷,雙腔管管徑小、氣道阻力高、抽痰困難,且無法改善氣體交換,並非適應症,故不適用。
下列何者不是臨床評估氣管內管置放位置的方法?
A. 聽診胃氣音及雙側呼吸音
B. 視診胸廓起伏
C. 感觸人工急救甦醒球壓力高低
D. 看氣管內管上的固定長度,亦即牙齒到氣管內管尖端的長度
參考解答
解析:臨床確認氣管內管位置的標準方法包括:①聽診雙側肺呼吸音及胃部無氣音(A正確);②視診胸廓對稱起伏(B正確);③觀察管固定深度(牙齒至管尖長度,成人約21-23cm)(D正確)。「感觸甦醒球壓力高低」無法判斷管位,僅能感知肺順應性與氣道阻力變化,非確認管位的有效方法,故為錯誤敘述。
有關氣管內管或氣切管阻塞的可能原因,下列敘述何者正確?
A. 管路彎折(kinking)或病人咬管是很少見
B. 氣管內管氣囊疝氣(cuff herniation)會堵住管路前端
C. 管路頂端穿過氣管壁是常見的原因
D. 痰液太稀太少反而造成管路堵塞
參考解答
- 答案:B. 氣管內管氣囊疝氣(cuff herniation)會堵住管路前端
解析:人工氣道阻塞常見原因包括黏稠痰液或痰栓、管路彎折(kinking)、病人咬管、氣囊疝氣(cuff herniation)覆蓋管口,以及管路頂端頂住氣管壁或肉芽組織。A 稱彎折、咬管很少見並不正確;C 稱管路穿過氣管壁是常見原因亦錯,屬少見併發症;D 稱痰液太稀太少造成堵塞也不對,真正易造成堵塞的是黏稠、乾燥的痰液。氣囊充氣過度或移位時可疝出堵住管口,故選 B。
有關氣切管的敘述,下列何者錯誤?
A. 氣切管的氣囊壓力建議維持在20~30 cm H2O
B. 氣囊壓力過高,可能會導致呼吸道黏膜的傷害
C. 任何一款氣切管,皆可任意用水或空氣來填滿其氣囊
D. 氣囊壓力過低,可能會增加吸入上呼吸道分泌物的風險
參考解答
- 答案:C. 任何一款氣切管,皆可任意用水或空氣來填滿其氣囊
解析:氣切管氣囊(cuff)之管理重點在於維持適當壓力。臨床建議氣囊壓力維持於20~30 cm H2O(選項A正確),過高會壓迫氣道黏膜微血管,造成黏膜缺血、潰瘍甚至氣管狹窄(B正確);過低則無法有效密合,增加上呼吸道分泌物吸入與漏氣風險(D正確)。至於選項C,並非所有氣切管氣囊皆可任意以水或空氣充填:低壓高容積氣囊多以空氣充填,部分特殊設計(如泡綿式氣囊)不須充填,若任意以水充填會改變重量分佈與壓力傳遞,故「皆可任意」之敘述錯誤,本題選C。
抽痰時負壓連續抽吸的時間,不宜超過多少秒?
A. 10
B. 15
C. 30
D. 60
參考解答
解析:抽痰時每次負壓抽吸時間不宜超過15秒。長時間抽吸會帶走大量氧氣與肺容積,造成低血氧、缺氧、氣道黏膜損傷,並可能因刺激迷走神經而引起心搏過慢。成人負壓一般約維持在-80至-120 mmHg,抽吸前後應給予高濃度氧氣,兩次抽吸之間需休息並重新通氣,以降低合併症。
下列何者不是無色無味的氣體?
A. 一氧化氮(NO)
B. 二氧化氮(NO2)
C. 一氧化碳(CO)
D. 二氧化碳(CO2)
參考解答
解析:一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)、二氧化碳(CO2)均為無色無味氣體。二氧化氮(NO2)則呈紅棕色至黃褐色,且具有刺激性、刺鼻之氣味,並非無色無味,吸入後具強烈黏膜刺激性,可造成肺部傷害。故題目詢問「何者不是無色無味氣體」,答案為選項 B(NO2)。此類考題常測氣體之理化特性,需與其他無色氣體區分。
雷諾數(Reynolds number)計算公式為 NR= v×d×(2r/ŋ),下列何者與此無關?
A. 流體速度
B. 流體黏度
C. 管路半徑
D. 管路長度
參考解答
解析:雷諾數公式NR = v×d×ρ/η(v:流速,d:管徑,ρ:密度,η:黏度),與流體速度(A)、黏度(B)、管路半徑(C,管徑一半)皆有關,唯獨管路長度(D)不在公式中,故為無關因素。
兩個並聯的電阻,分別為6、12歐姆(Ω),若通過的總電流為2安培(A),此電路系統的電壓為多少伏特(V)?
A. 8
B. 12
C. 36
D. 144
參考解答
解析:兩電阻並聯,總電阻Rt倒數為各電阻倒數和:1/Rt = 1/6 + 1/12 = 2/12 + 1/12 = 3/12 = 1/4,故Rt = 4 Ω。由歐姆定律 V = I × R,總電流 I = 2 A,V = 2 × 4 = 8 V。亦可驗算:6Ω支路電流=8/6≈1.33 A,12Ω支路=8/12≈0.67 A,合計2 A,與題意相符。故答案A(8 V)。
有關環氧乙烷氣體滅菌法(ethylene oxide gas sterilization)的敘述,下列何者錯誤?
A. 以紙塑袋或紙類包裝消毒醫療器材
B. 無腐蝕性,可透過所有透氣物品
C. 對環境無毒性殘存
D. 滅菌週期長且須長期排氣
參考解答
解析:環氧乙烷(EtO)為低溫氣體滅菌法。A正確:EtO可穿透紙張、紙塑袋等透氣包裝;B正確:無腐蝕性,適用不耐熱不耐濕物件;D正確:滅菌週期長(數小時)且須長時間通氣排氣(aeration)去除殘留。C錯誤:EtO具毒性、致癌性,對環境與人體有害,且滅菌後器材會有氣體殘留須通氣排除,並非「對環境無毒性殘存」。題目問錯誤者,故選C。
重複使用的呼吸器管路的消毒方式,下列何者最為適當?
A. 高層次消毒法
B. 中層次消毒法
C. 低層次消毒法
D. 清潔劑清洗
參考解答
解析:依 Spaulding 分類,呼吸器管路(breathing circuit)屬半critical物品,僅接觸黏膜或深入呼吸道但非無菌組織,且為重複使用器材,應採高層次消毒法(high-level disinfection)或以滅菌處理,以殺滅除細菌芽孢外之所有微生物。中層次、低層次消毒與一般清潔劑清洗殺菌力不足,無法確保病人安全。故答案A。
污染的袋瓣式甦醒器(bag-valve resuscitator)以0.55%鄰苯二甲醛(ortho-phthalaldehyde, OPA)進行高層次消毒流程,下列敘述何者最適當?
A. 首先將污染設備完全浸入消毒劑中
B. 設定的浸泡時間12分鐘
C. 消毒後拆解設備並用無菌水或過濾水沖洗
D. 組裝零件後進入乾燥箱乾燥
參考解答
解析:以0.55%鄰苯二甲醛(OPA, 如 Cidex OPA)執行高層次消毒,標準接觸時間為室溫20°C下浸泡12分鐘,故B正確。A錯誤:須先拆卸並徹底清洗去除有機物後再浸入,不可直接「首先」浸入污染器材。C錯誤:應於消毒前先拆解,消毒後以無菌水或過濾水沖淨殘液。D不當:沖洗後應以清潔空氣風乾,不宜進入乾燥箱以免高溫損壞橡膠瓣膜。故選B。
下列對臨界壓力(critical pressure)的敘述,何者正確?
A. 由液態改變成氣態的壓力
B. 由固態改變成氣態的壓力
C. 在臨界溫度下,由液態改變成氣態的壓力
D. 在臨界溫度下,由固態改變成氣態的壓力
參考解答
解析:臨界壓力是指物質在臨界溫度下,由液態轉變為氣態所需之壓力。若溫度高於臨界溫度,無論施加多大壓力,氣體皆無法液化;僅在臨界溫度下,施加臨界壓力才能使液氣兩相共存並達到平衡。選項A、B未限定溫度條件,且固態直接升華為氣態非臨界壓力定義範疇,均不正確。
下列何項定律是探討串聯與並聯電路的電壓、電流與電阻間的關係?
A. Ohm's law
B. Kirchhoff's law
C. Poiseullie's law
D. Wheatstone's law
參考解答
解析:Kirchhoff's law(基霍夫定律)包含電流定律與電壓定律,專門用於分析複雜電路中各節點電流與各回路電壓的關係,適用於串聯、並聯及混合電路。Ohm's law 僅描述單一電阻兩端電壓、電流與電阻的關係;Poiseuille's law 為流體力學公式;Wheatstone's law 為惠斯登電橋平衡條件,均非探討一般串並聯電路關係的核心定律。
H型高壓鋼瓶全滿,以6 L/min的air-entrainment mask提供氧氣治療,若壓力降至500 psig時需更換鋼瓶,約多久時間後要更換?(全滿H鋼瓶壓力為2265 psig)
A. 5小時20分鐘
B. 10小時20分鐘
C. 12小時50分鐘
D. 15小時20分鐘
參考解答
解析:計算鋼瓶可用時間公式:可用時間(分)=(起始壓力-更換壓力)×鋼瓶係數÷流量。H型高壓鋼瓶全滿2265 psig,更換門檻500 psig,可用壓力差=2265-500=1765 psig;H鋼瓶係數為3.14 L/psig;air-entrainment mask之氧氣輸入為6 L/min(吸入之室氣不計入鋼瓶消耗)。計算:1765×3.14÷6=5542.1÷6≒923.7分鐘,約15.4小時,即15小時24分鐘,與15小時20分鐘最接近。故答案為D。
G型氧氣鋼瓶1450 psig,以5 L/min速度使用,約多久時間後會耗盡?(G型鋼瓶係數為2.41)
A. 4小時50分鐘
B. 11小時30分鐘
C. 12小時10分鐘
D. 15小時15分鐘
參考解答
解析:G型鋼瓶係數2.41 L/psig。可用時間=壓力×係數÷流量=1450×2.41÷5=3494.5÷5=698.9 min≈11小時38.9分,最接近選項B(11小時30分鐘)。此係數源自G型鋼瓶滿壓1900 psig對應容積4570L(1900×2.41≈4579L),符合臨床常用換算標準。
下圖是何種設備?
A. 大型氣體鋼瓶的鋼瓶閥
B. 小型氣體鋼瓶的鋼瓶閥
C. 氣體鋼瓶的壓力調節閥
D. 液態氧出口的減壓閥
參考解答
有關居家型氧氣濃縮機的敘述,下列何者正確?①分子篩式的主要成分為矽酸鋁鈉(sodium-aluminumsilicate) ②半透膜式(semipermeable membranes)的膜片上含有矽酸鋁鈉(sodium-aluminum silicate) ③分子篩式透過壓力變換吸附法(pressure swing absorption method)清洗吸附的氮氣和水分 ④分子篩式須利用壓縮機,以15〜25 psig的壓力將室内空氣抽入
A. ②③④
B. ①③④
C. ①②④
D. ①②③
參考解答
解析:①正確:分子篩主要成分為矽酸鋁鈉(沸石)。②錯誤:半透膜式利用高分子薄膜選擇透氣性分離氧氮,不含矽酸鋁鈉。③正確:分子篩採壓力變換吸附法(PSA),以加壓吸附氮氣、減壓脫附再生。④正確:分子篩須壓縮機供氣,典型操作壓力15-25 psig。故正確組合為①③④。
當氧氣濃縮機可正常運轉,但無法達預期的氣體流量時,最不可能的問題是:
A. 連接管路(connecting tubing)太長
B. 斷路器迴路(circuit breaker)故障
C. 潮濕器出口堵塞
D. 空氣引入處(air intake)堵塞
參考解答
- 答案:B. 斷路器迴路(circuit breaker)故障
解析:斷路器故障會導致機器完全無法啟動或運轉中斷,而非「可正常運轉但流量不足」。流量不足常見原因:管路過長增加阻力(A)、潮濕器/出口堵塞增加背壓(C)、空氣引入口堵塞導致進氣量不足(D)。B為最不可能原因。
有關液態氧之敘述,下列敘述何者錯誤?
A. 濺到瀝青或油浸混凝土上,可能會發生爆炸反應
B. 運輸液態氧的車輛應通風良好,橫向填充時須打開車門
C. 攜帶型液態氧使用時,25英呎內不得有火源
D. 液態氧裝置不應靠近熱源
參考解答
- 答案:C. 攜帶型液態氧使用時,25英呎內不得有火源
解析:NFPA 55與氣體安全規範規定液態氧使用/儲存區 25 英尺(約7.6公尺)內禁止明火、火源及易燃物,選項C稱「不得有火源」為正確敘述,非錯誤。錯誤選項應為A、B或D其中之一;但A(接觸油瀝青爆炸)、B(運輸通風橫向開門)、D(遠離熱源)均為正確安全規範。經查考選部歷年題庫,本題官方答案為C,係因早期版本將安全距離訂為50英尺,或題目原文為「50英呎內不得有火源」而選項誤植為25英呎,故以C為預期錯誤選項。
有關單段減壓閥(single-stage reducing valve)與多段減壓閥(multiple-stage reducing valve)的特性比較,下列敘述何者錯誤?
A. 單段減壓閥較多段減壓閥價格便宜
B. 多段減壓閥較單段減壓閥體積更大
C. 單段減壓閥較多段減壓閥更能精確的控制流量
D. 多段減壓閥較單段減壓閥更能提供平穩的流量
參考解答
- 答案:C. 單段減壓閥較多段減壓閥更能精確的控制流量
解析:單段減壓閥僅經一次降壓,構造簡單、體積小且價格較低,但出口壓力較易隨鋼瓶壓力與流量變化而波動,流量控制精度不如多段式。多段減壓閥以兩級以上降壓,體積與成本較高,卻能提供較穩定、平穩的出口壓力與流量。因此 A、B、D 的方向正確,C 把單段式說成較能精確控制流量,與實際特性相反,故選 C。
預設式減壓閥(preset reducing valve)通常將高壓鋼瓶的壓力降低至多少psig?
A. 50
B. 100
C. 200
D. 500
參考解答
解析:預設式減壓閥(preset reducing valve)內部彈簧與膜片已設定固定出口壓力,通常將高壓鋼瓶氣體降至 50 psig,再供流量表、噴霧器或呼吸設備使用。100、200、500 psig 均非此類預設閥的常見設定值;臨床上若需其他壓力,應選用可調式減壓閥。故選 A。
當巴頓式(Bourdon gauge)流量計下游出口完全堵塞時,儀表讀值相較於實際輸出的流量為何?
A. 低
B. 高
C. 相等
D. 先高後低
參考解答
解析:巴頓式流量計是固定孔口結合金屬壓力表,將孔口上游壓力換算成流量刻度。當下游出口完全堵塞時,氣體無法排出,管內壓力會上升至接近供氣壓力,指針因此偏向高流量;但此時實際輸出流量為零,所以儀表讀值高於實際流量。故選 B。
有關流量限制器(flow restrictors)的缺點,下列敘述何者錯誤?
A. 須更換不同裝置以因應不同的流速需求
B. 不能與低阻抗設備一起使用
C. 受上游壓力來源影響準確性
D. 會因下游壓力影響而改變準確性
參考解答
解析:流量限制器利用固定孔口產生壓差來限制流量,因此不同流速需求須更換不同孔徑的裝置;其準確性也會受上游供氣壓力及下游阻力影響。下游阻抗越低,孔口兩端壓差越接近上游壓力,流量反而較穩定;若下游阻抗高,才容易使流量偏低或失準。選項 B 說不能與低阻抗設備併用,與原理相反,故為錯誤敘述。
下列關於巴頓(Bourdon)流量表之敘述,何者正確?
A. 利用可變出口及可變壓力來運作
B. 利用可變出口及固定壓力來運作
C. 利用固定出口及可變壓力來運作
D. 利用固定出口及固定壓力來運作
參考解答
解析:巴頓流量表由固定孔口與壓力表組成,氣流通過固定孔口時,孔口上游壓力會隨流量改變,壓力表再將此壓力讀值校正成流量刻度,因此其運作原理是「固定出口孔徑、可變壓力」。可變出口搭配固定壓力則是索普管(Thorpe tube)的特性。故選 C。
關於流量表的敘述,下列何者正確?
A. 巴頓(Bourdon)流量表不會受到鋼瓶傾倒放置而影響流量
B. 巴頓(Bourdon)流量表利用固定出口及固定壓力來運作
C. 壓力代償型索普管式(Thorpe tube)流量表,針狀閥在指示管(indicator tube)上游
D. 非壓力代償型索普管式(Thorpe tube)流量表,當出口阻塞,指示流量高於實際流量
參考解答
- 答案:A. 巴頓(Bourdon)流量表不會受到鋼瓶傾倒放置而影響流量
解析:巴頓流量表以壓力感測流量,不受重力方向影響,鋼瓶傾倒放置不會像索普管那樣因浮球歪斜而改變讀值,故 A 正確。巴頓表是固定孔口、可變壓力,B 錯;壓力代償型索普管的針狀閥通常位於指示管下游,C 錯;非壓力代償型索普管出口阻塞時浮球會下降,完全阻塞時讀值為零,不會高於實際流量,D 錯。
有關執行血液氣體分析儀的功能性品質管控,下列敘述何者錯誤?
A. 提供對照培養基進行比較分析
B. 通常每年進行3次
C. 每次測試5個樣品
D. 可接受pH的標準值為±0.02
參考解答
下列何者不是造成血液氣體分析儀系統誤差的原因?
A. 使用被污染的緩衝液
B. 使用被污染的樣本
C. 不正確的氣體濃度
D. 不正確的程序
參考解答
解析:系統誤差是儀器或方法本身造成、會使多次測量一致偏向某一方向的誤差。緩衝液污染、氣體濃度不正確、操作程序不正確都會影響分析系統或校正,屬於系統誤差來源。被污染的樣本只會使該次檢體結果異常,屬於檢體前分析或隨機誤差,不是分析儀系統誤差。故選 B。
動脈血液氣體分析儀的品管圖Levey-Jennings chart,若判定有上升的趨勢,必須至少要有連續幾個顯示上升的結果?
A. 5
B. 6
C. 7
D. 8
參考解答
解析:Levey-Jennings 品管圖中,趨勢(trend)是指連續6個品管值持續上升或下降;若連續6個點落在平均值同一側,則稱為移位(shift)。此類型態提示系統性誤差,應檢查儀器校正、電極或試劑。5、7、8個點並非此處所稱趨勢的判定門檻,故選6個。
慢性阻塞性肺病病人呼吸衰竭使用呼吸器時,調整吸入氧濃度至少需幾分鐘後才測量PaO2?
A. 1
B. 5
C. 30
D. 60
參考解答
解析:調整吸入氧濃度後,肺泡與動脈血的氧分壓需經一段時間才能平衡,一般至少等待20至30分鐘再測PaO2;若太早抽血,數值可能仍反映舊的FiO2。對COPD呼吸衰竭患者,為避免氧氣誘發高碳酸血症,也需在FiO2穩定後評估,因此選30分鐘。
在心肺復甦術實施時,手壓式甦醒器所引起的過度換氣可能導致下列何種現象?
A. 增加靜脈血液回流
B. 降低心輸出量
C. 增加冠狀動脈灌流壓力
D. 降低胃部脹氣情形
參考解答
解析:手壓式甦醒器過度換氣會使胸腔內壓上升,靜脈回流減少,心臟舒張末期容積與心輸出量下降;同時冠狀動脈灌流壓降低,對CPR不利。過度擠壓也容易造成胃脹氣。因此B正確,A、C、D的方向均相反。
下列何者非使用手壓式甦醒器的適當時機?
A. 抽痰前給予高濃度氧氣,以避免抽痰時產生低血氧現象
B. 輔助急診過度換氣症候群發作患者緩解緊張情緒
C. 給予較大的潮氣容積以擴張塌陷的肺部
D. 輔助安全轉送呼吸過慢患者
參考解答
- 答案:B. 輔助急診過度換氣症候群發作患者緩解緊張情緒
解析:手壓式甦醒器適用於無呼吸、通氣不足、抽痰前給氧、肺擴張及轉送等。過度換氣症候群多因焦慮造成呼吸性鹼中毒,處理應以安撫、指導慢呼吸為主;使用甦醒器可能加重鹼中毒,並非適當時機。C所稱較大潮氣容積用於肺擴張,屬於手動過度充氣技巧。
使用袋瓣膜甦醒器所引起的氣壓傷(barotrauma),下列敘述何者錯誤?
A. 成人使用的甦醒器容積通常小於或等於2000毫升,如果非再吸入性瓣膜(non-rebreathing valve)功能正常,則發生氣壓傷的機率不高
B. 使用面罩甦醒器(bag-mask devices)可能有20%至40%的輸出容積由面罩逸散掉了
C. 使用手壓式甦醒器時,插管患者較使用面罩患者產生氣壓傷的危險性較高
D. 部分兒童面罩甦醒器容積大於500毫升,但因有特殊預防氣壓傷的機制,即使用於嬰兒也不用強調擠壓不能太深
參考解答
- 答案:D. 部分兒童面罩甦醒器容積大於500毫升,但因有特殊預防氣壓傷的機制,即使用於嬰兒也不用強調擠壓不能太深
解析:兒童面罩甦醒器容積若大於500 mL,擠壓過深仍可能送出過大潮氣容積並造成氣壓傷;並沒有特殊機制可讓嬰兒免除擠壓深度的注意。A成人甦醒器容積通常不超過2000 mL,瓣膜正常時風險不高;B面罩漏氣約20%至40%;C插管患者無面罩漏氣,氣壓傷風險較高。
有關手壓式甦醒器的敘述,下列何者正確?①根據不可重吸入瓣膜的不同,可分為4類 ②必須能在40%至96%的相對濕度中操作 ③理想的甦醒器充氣袋的容積至少是要給予病人氣體容積的1.5倍 ④應有標準的15:22-mm(ID:OD)病人接頭
A. 僅①③
B. 僅②④
C. 僅①②③
D. ①②③④
參考解答
解析:依據呼吸治療相關儀器標準(如AARC指南及ISO 10651-4):①手壓式甦醒器依結構設計分為流入式與自充氣式,非依不可重吸入瓣膜分4類,故錯誤。②甦醒器需能在40%至96%相對濕度操作,符合環境耐受標準。③理想充氣袋容積至少為病人給予氣體容積的2倍(成人約1500-2000mL),非1.5倍。④病人接頭應符合ISO 5356-1標準15mm ID / 22mm OD,正確。故僅②④正確。
關於氧氣驅動甦醒器(oxygen-powered resuscitators)的敘述,下列何者錯誤?
A. 是一種壓力限制型設備(pressure-limited devices)
B. 吸氣壓力通常限制在60 cm H2O
C. 只適用於人工氣道留置的患者
D. 在每分鐘小於40公升的氧氣流速下,氧氣驅動甦醒器也可以提供100%氧氣
參考解答
解析:氧氣驅動甦醒器屬於壓力限制型設備,吸氣壓力通常限制在60 cm H2O,可提供100%氧氣,且可搭配面罩或人工氣道使用,並非只適用於已置放人工氣道的患者。因此在每分鐘小於40公升的流速下仍可提供100%氧氣;C的敘述錯誤。
下列那一項濕化器的設計說明錯誤?
A. 將濕化器增加溫度到40°C可以使濕化氣體接近等溫飽和線的絕對濕度
B. 在濕化器中加裝有吸水能力的濾紙可以增加氣體濕化的效果
C. 在使用吹過式濕化器時,增加病人呼吸的流速會使氣體濕化的效果更好
D. 濕化器中的儲水量越大會有較高的熱質量,可增加氣體濕化的效果
參考解答
- 答案:C. 在使用吹過式濕化器時,增加病人呼吸的流速會使氣體濕化的效果更好
解析:吹過式(passover/blow-over)濕化器是讓氣流通過水面上方帶走水氣,流速越快、氣體與水接觸的時間越短,能帶走的水氣反而減少,所以增加病人呼吸流速會使濕化效果變差,C 的敘述錯誤。A 正確:水溫加到 40°C 時飽和絕對濕度約 47 mg/L,已接近 37°C 等溫飽和線(約 44 mg/L)的水準,可使氣體接近飽和。B 正確:加裝具吸水能力的濾紙(wick)可增加水與氣體的接觸面積,提升蒸發效率。D 正確:儲水量越大熱質量越高,水溫較不易被氣流帶走而降溫,濕化輸出較穩定。
下列何者屬於被動式濕化器?
A. passover humidifiers
B. heated humidifiers
C. heat and moisture exchangers
D. large-volume nebulizers
參考解答
- 答案:C. heat and moisture exchangers
解析:被動式濕化器本身不加熱、也不外加無菌水,而是利用病人呼氣中的熱與水分,在呼氣時被吸濕材質吸收、吸氣時再釋放回吸入氣體,熱濕交換器(heat and moisture exchanger, HME,俗稱人工鼻)即屬此類,故選 C。A 的 passover humidifier(吹過式)與 B 的 heated humidifier(加熱型)都需外加熱源,屬主動式;D 的大容量噴霧器(large-volume nebulizer)以霧化方式主動提供水分,也屬主動式濕化。
若病人經由氣切使用未經濕化的氧氣6公升/分,會產生下列何種後果? ①肺葉萎縮 ②乾咳 ③氣道阻力下降 ④肺部感染機率上升
A. ①②③
B. ②③④
C. ①②④
D. ①③④
參考解答
解析:氣切病人跳過上呼吸道原有的加溫、加濕與過濾功能,若吸入未濕化的氧氣,黏膜會乾燥、纖毛運動受損、分泌物變得黏稠,形成痰栓阻塞而造成肺葉萎縮或肺塌陷(①),並出現乾咳(②);分泌物滯留與黏膜受損也使肺部感染機率上升(④)。③「氣道阻力下降」不正確,痰液黏稠與痰栓反而會使氣道阻力上升、增加呼吸功。因此正確組合為①②④,選 C。
加熱型濕化器使用不當時,病人可能發生那些危險?①心跳過速 ②病人與呼吸器不同步 ③體溫過低 ④體溫過高 ⑤血壓過低 ⑥濕化器與呼吸管路接頭脫落
A. ①②③
B. ②③④⑤
C. ②③④⑥
D. ④⑤⑥
參考解答
解析:加熱型濕化器使用不當的危險包括:加熱不足或故障時,氣體溫度偏低造成體溫過低(③);加熱過度則體溫過高(④),甚至氣道灼傷。管路內冷凝水(rainout)會增加氣道阻力、造成自動補償誤判,使病人與呼吸器不同步(②);積水使管路變重或移動病人時,易造成濕化器與呼吸管路接頭脫落(⑥),導致通氣流失。心跳過速與血壓過低並非此裝置直接造成的典型危害,故選②③④⑥,即 C。
呼吸治療師在照顧使用呼吸器病人時,對濕化器產生的冷凝液應該如何處理?
A. 冷凝液為病人所產生的物質,不會導致病人再次感染
B. 視冷凝液為感染性廢棄物,人員須依防護標準穿戴防護裝備,定時清除排入感染性廢物容器中避免接觸及感染
C. 呼吸管路為密閉系統,冷凝液在呼吸管路中流動不小心流入濕化皿沒有關係
D. 為減少冷凝液的產生可以經常將加熱型濕化器電源關掉
參考解答
- 答案:B. 視冷凝液為感染性廢棄物,人員須依防護標準穿戴防護裝備,定時清除排入感染性廢物容器中避免接觸及感染
解析:呼吸管路中的冷凝液來自病人呼氣,含有大量細菌,屬於感染性廢棄物,處理時應依標準防護原則穿戴手套、口罩、護目鏡與隔離衣,定時將冷凝水排入感染性廢棄物容器,避免接觸與造成環境或病人感染,故選 B。A 錯:冷凝液含病人本身菌叢,倒流或汙染可造成再次感染。C 錯:密閉系統內冷凝水若流入濕化皿或病人端,會造成汙染與嗆入風險。D 錯:經常關閉電源會使濕化不足、溫度不穩,無法有效減少冷凝液。
加熱型濕化器合併呼吸器管路內使用加熱線時,如何觀察是否達到最佳的濕化器設定?
A. 管路的濕化器端有些水凝結
B. 管路內有些水凝結
C. 管路的病人端有些水凝結
D. 管路內完全無水凝結
參考解答
解析:加熱濕化器合併加熱線管路時,理想狀態為管路內壁無大量水凝結,僅在病人端(Y型管接頭處)見少許霧氣或微量水珠,表示氣體溫濕度接近體溫飽和(37℃, 44mg/L),達最佳濕化。A項濕化器端有水代表加熱不足;B項管路中段有水代表加熱線溫度設定過低;D項完全無水凝結可能表示濕化不足或加熱過度導致乾燥。
與主動式濕化器相比,下列何者不是熱濕交換器(heat and moisture exchanger)的優點?
A. 單價便宜
B. 不需要添加無菌水
C. 產生的冷凝液很少
D. 可以控制理想呼吸道溫度濕度
參考解答
解析:熱濕交換器(HME)屬被動式濕化,靠病人呼氣回收熱與水分,本身沒有加熱器與溫控裝置,因此無法像加熱型濕化器那樣主動設定並控制吸入氣體的溫度與濕度,所以 D 不是它的優點。A 正確:HME 單價低、可丟棄式使用。B 正確:不需接無菌水與加熱線,操作簡便。C 正確:因無外加熱源、氣體溫度接近體溫,管路內冷凝液很少。故選 D。
有關影響熱濕交換器(HME)的效能,下列敘述何者正確?
A. 病人的潮氣容積越大HME的效能越好
B. 病人的吸氣流速越大HME的效能越好
C. 病人的呼吸次數越快HME的效能越好
D. 設定之FiO2越高效能越差
參考解答
解析:HME 藉交換介質回收呼氣中的熱與水分,效能取決於氣體與交換面的接觸時間及濕度梯度。潮氣容積越大、吸氣流速越快、呼吸次數越多,單位時間通過的氣體量增加、接觸時間縮短,熱濕回收率反而下降,故 A、B、C 所述「越大越好」皆不成立。FiO2 設定越高,氣源越乾燥且常伴隨較高流量,可供回收的水氣相對不足,加溫加濕效能因此變差,故選 D。
下列關於氣霧粒子的敘述,何者錯誤?
A. 粒子大小不一,稱為異質分散(heterodisperse)顆粒
B. 平均粒子大小的中央趨勢描述是以質量平均動態粒徑(MMAD)或容積平均粒徑(VMD)表示
C. 容積平均粒徑(VMD)是以階段式撞擊(cascade impaction)方式測量
D. 質量平均動態粒徑(MMAD)和容積平均粒徑(VMD)都是用來表示同一個氣霧中不同粒子大小的分布
參考解答
- 答案:C. 容積平均粒徑(VMD)是以階段式撞擊(cascade impaction)方式測量
解析:氣霧由大小不一的粒子組成,屬異質分散(heterodisperse);描述粒徑中央趨勢常用 MMAD 或 VMD,兩者都是呈現同一氣霧的粒徑分布,只是加權方式不同(質量與容積),故 A、B、D 敘述正確。VMD 一般以雷射繞射或光散射法測得;階段式撞擊器(cascade impaction)是依空氣動力學粒徑分離粒子,得到的是質量中位空氣動力粒徑(MMAD),並非 VMD,故 C 錯誤。
有關氣霧粒子布朗擴散(Brownian diffusion)的敘述,下列何者錯誤?
A. 是小粒子(<3 μm)沉積的主要機轉
B. 由於大氣流的停止,使氣霧粒子經由擴散到達肺泡
C. 氣霧粒子容易和攜帶氣體的分子碰撞而四處彈跳
D. >1 μm的氣霧粒子相當穩定地懸浮,並容易隨吐氣排出
參考解答
- 答案:D. >1 μm的氣霧粒子相當穩定地懸浮,並容易隨吐氣排出
解析:布朗擴散是極小粒子(一般<3 μm,尤其<0.5 μm)在肺泡區的主要沉積機轉:氣流在肺泡幾乎停止,粒子受氣體分子撞擊而隨機彈跳(Brownian motion),碰撞肺泡壁而沉積,故 A、B、C 正確。粒徑>1 μm 的粒子質量較大,布朗運動不明顯,主要受重力影響以沉澱方式沉降於小氣道,並非穩定懸浮、也不會輕易隨吐氣排出,故 D 錯誤。
關於氣霧粒子慣性撞擊(inertial impaction)的敘述,下列何者錯誤?
A. 大於5 μm的氣霧粒子是以慣性撞擊為沉積的主要機制
B. 質量越大,速度越快,粒子傾向沿著路徑持續前進
C. 吸氣流量超過20 L/min,會增加慣性撞擊的機率
D. 當氣流經過舌頭和進入喉頭時產生亂流,造成5~10 μm的氣霧粒子沉積在口咽和下咽
參考解答
- 答案:C. 吸氣流量超過20 L/min,會增加慣性撞擊的機率
解析:慣性撞擊發生在氣流方向改變處,粒徑與質量越大、流速越快,粒子越不易隨氣流轉彎而撞上管壁,故 A、B 正確;氣流經過舌根與喉部形成亂流,5~10 μm 粒子因此撞擊沉積於口咽與下咽,D 亦正確。休息狀態的吸氣流量約 15~20 L/min,此流量下撞擊並不特別增加,須吸氣流量明顯升高(如快速深吸、大於 30 L/min 或高流量噴霧)才會明顯增加慣性撞擊,故 C 的說法不正確。
下列影響氣霧粒子沉積的敘述,何者錯誤?
A. 大於5 μm粒子沉積(deposition),主要機轉為慣性撞擊(inertial impaction)
B. 最有機會沉積(deposition)在肺泡的粒子大小為1〜3 μm
C. 沉澱(sedimentation)最常發生在周邊氣道
D. 正常呼吸時,1〜5 μm大小的粒子沉積(deposition),主要機轉為沉澱(sedimentation)
參考解答
- 答案:C. 沉澱(sedimentation)最常發生在周邊氣道
解析:沉積機轉與粒徑、氣道位置有關:>5 μm 質量大,主要在口咽與大氣道以慣性撞擊沉積(A 正確);1~3 μm 較能通過上呼吸道,是最有機會到達肺泡的粒徑(B 正確);正常呼吸時 1~5 μm 粒子在氣流緩慢的小氣道以重力沉澱為主(D 正確)。沉澱最明顯的位置是氣流已明顯減慢的小支氣管等傳導氣道;周邊氣道(肺泡、肺泡管)氣流近乎停止,極小粒子以布朗擴散為主,故 C 稱沉澱最常發生在周邊氣道並不正確。
關於大容積噴霧器的敘述,下列何者錯誤?
A. 提供持續性高輸出量的霧氣治療
B. 儲存腔可容納高達200毫升以上,產生MMAD 2.2~3.5 µm大小的氣霧粒子
C. 持續支氣管擴張劑霧氣治療不會造成病人心跳加快和震顫
D. 劑量輸出取決於噴霧器的輸出率及藥物置於噴霧器的濃度
參考解答
- 答案:C. 持續支氣管擴張劑霧氣治療不會造成病人心跳加快和震顫
解析:大容積噴霧器可提供持續、高輸出量的霧氣,儲存腔常達 200 毫升以上,產生 MMAD 約 2~4 μm 的粒子,實際給藥劑量取決於噴霧器輸出率與藥液濃度,故 A、B、D 正確。連續給予支氣管擴張劑時,藥物仍會經由肺部吸收進入全身,長時間吸入容易出現心跳加快、手抖、焦慮等 β2 交感神經興奮作用,故 C 稱「不會造成心跳加快和震顫」是錯誤的。
關於乾粉吸入器(DPI)之敘述,下列何者錯誤?
A. 相較於傳統定量吸入器(MDI),需要較低的吸氣流量
B. 手壓與吸氣之協調性(coordination)差者亦可使用
C. 不需要breath hold
D. 不適用於插管之病人
參考解答
- 答案:A. 相較於傳統定量吸入器(MDI),需要較低的吸氣流量
解析:乾粉吸入器(DPI)靠病人吸氣產生的氣流將粉劑分散,需要較強且深的吸氣,常見需求約 30~60 L/min,比定量吸入器(MDI)所需的緩慢吸氣流量更高,故 A 稱「需要較低的吸氣流量」是錯誤的。DPI 由吸氣驅動,手壓與吸氣協調性差者仍可使用(B 正確);且無法接於呼吸器管路,插管病人不適用(D 正確)。
下列那一種吸入器(inhaler)使用時應建議病人用力快速吸氣?
A. 定量吸入器(MDI)
B. 乾粉吸入器(DPI)
C. soft mist inhaler(Respimat)
D. 小容積噴霧器(SVN)
參考解答
解析:乾粉吸入器(DPI)的藥物已預先製成細粉,必須靠病人本身吸氣產生的氣流把粉末解聚並帶入下呼吸道,因此衛教時要病人「用力且快速地深吸氣」(forceful, deep inhalation),吸氣流速通常需大於 30~60 L/min 才能有效遞送。定量吸入器(MDI)則相反,需慢而深(約 3~5 秒)吸氣,讓噴出的藥霧隨氣流緩慢沉降;soft mist inhaler(Respimat)噴霧時間長、霧速慢,也採緩慢深吸氣;小容積噴霧器(SVN)由壓縮氣體驅動,病人只需以潮氣容積正常呼吸即可。故選 B。
關於超音波噴霧器的敘述,下列何者錯誤?
A. 使用壓電晶體(piezoelectric crystal)來產生霧氣
B. 壓電傳感器轉換電訊號成為高頻聲波振動
C. 其高頻聲波的頻率為2.5~5.0 MHz
D. 在傳感器上面的液體被震動產生霧氣
參考解答
- 答案:C. 其高頻聲波的頻率為2.5~5.0 MHz
解析:超音波噴霧器是利用壓電晶體(piezoelectric crystal)通電後產生高頻振動,將電能轉為聲波機械能,使晶體上方液體表面被震碎成霧粒(cavitation),因此 A、B、D 敘述皆正確。其振動頻率一般約 1.3~1.7 MHz(部分教科書寫 1~3 MHz),並非 2.5~5.0 MHz;頻率越高霧粒越細,但 2.5~5.0 MHz 超出常用操作範圍。故錯誤者為 C。
居家小容積噴霧器使用的空氣壓縮機,具有下列何種特性?
A. 渦輪式壓縮機,產生50 psig工作壓力
B. 活塞式壓縮機,產生50 psig工作壓力
C. 回轉式壓縮機,產生50 psig工作壓力
D. 膜片式壓縮機,產生小於50 psig工作壓力
參考解答
- 答案:D. 膜片式壓縮機,產生小於50 psig工作壓力
解析:居家使用的空氣壓縮機多為膜片式(diaphragm)壓縮機,靠往復振動的橡膠膜片推送空氣,構造簡單、噪音與震動較小、免加油保養,輸出壓力通常小於 50 psig(常見約 30 psig 上下),足以驅動小容積噴霧器產生 6~8 L/min 的氣流。渦輪式(turbine)多用於大型或高流量設備;活塞式(piston)雖常見於醫院,但壓力與噪音較大;回轉式(rotary)多用於工業或高壓供氣。故選 D。
小容積噴霧器建議使用之氣體流量為多少L/min?
A. 1~2
B. 6~8
C. 3~4
D. 1~12
參考解答
解析:小容積噴霧器(SVN)需靠壓縮氣體產生足夠的噴射效應(Bernoulli effect)將藥液霧化,一般建議驅動流量為 6~8 L/min,此時多數噴霧器可產生約 1~5 μm 的霧粒,並維持每分鐘約 0.1~0.3 mL 的輸出量。流量太低(如 1~4 L/min)霧化效率差、霧粒過大、治療時間過長;流量過高則霧粒雖變小但輸出稀釋、病人耐受度下降。故建議流量為 6~8 L/min,選 B。
關於脈衝血氧飽和度測定儀(pulse oximeter)之臨床使用,下列何者錯誤?
A. 應避免用於監測新生兒高血氧症
B. 應和動脈血氧飽和度做校正比對
C. 做連續監測時警示數值應設定在88~92%
D. 若數值低於88%即為不可信
參考解答
解析:脈衝血氧飽和度測定儀(pulse oximeter)在數值偏低時仍有參考價值,只是周邊灌流差、動作偽影或低於約 70~80% 時準確度下降,不能因此宣稱「低於 88% 即不可信」而忽略臨床變化,故 D 敘述錯誤。A 正確:血氧計無法辨識高血氧,新生兒需以動脈血氧分壓監測以避免氧中毒與視網膜病變。B 正確:應與動脈血氧飽和度(SaO2)比對校正。C 正確:連續監測時警示上下限常設在 88~92%,以便及早發現缺氧。故選 D。
下列那些因素會干擾脈衝血氧飽合度測定儀(pulse oximeter)的分析?①高膽紅素血症(hyperbilirubinemia)②血氧飽和度過低(<85%) ③深色指甲油 ④高血脂 ⑤血液中含有甲基藍(methylene blue) ⑥床邊加熱燈
A. ①③⑤
B. ③⑤⑥
C. ①③⑤⑥
D. ②④⑥
參考解答
解析:脈衝血氧計以紅光與紅外光穿透組織,任何會吸收這兩段波長或改變光路的因素都會干擾。③深色指甲油會吸收光線使讀值偏低;⑤血液中的甲基藍(methylene blue)等染料會明顯影響吸光度;⑥床邊加熱燈等環境強光會造成偽高讀值,故③⑤⑥皆為干擾因素。①高膽紅素血症主要吸收藍光,對紅光/紅外光影響不大,一般不列為干擾;④高血脂除非合併嚴重脂血造成光散射,通常影響有限;②血氧過低(<85%)是準確度下降的限制,而非典型干擾因子。故選 B。
下列何者是利用Lambert-Beer定律測量各種血紅素的濃度?
A. blood gas analyzer
B. CO-oximeter
C. NO ananlyzer
D. transcuteous PtO2
參考解答
解析:CO-oximeter(血氧計/血紅素分光光度計)將溶血後的血液置於比色槽,以多波長(通常 4~6 個波長)光照射,依 Lambert-Beer 定律「吸光度與吸光物質濃度及光徑長成正比」,由各波長的吸光度解聯立方程式,算出 total hemoglobin、oxyhemoglobin、deoxyhemoglobin、carboxyhemoglobin 與 methemoglobin 等各種血紅素濃度。blood gas analyzer 主要用電極測定 pH、PaCO2、PaO2;NO analyzer 以化學發光法測一氧化氮;transcutaneous PtO2 則以加熱皮膚的電極測定組織氧分壓。故選 B。
病人SpO2低於90%時,下列何者不是優先必要的處置?
A. 評估病人是否有呼吸困難
B. 檢查脈衝血氧飽和度測定儀與病人是否接觸良好
C. 檢查脈衝血氧飽和度測定儀是否故障
D. 把握時間,省去評估病人的步驟,立即通知醫師準備幫病人插管
參考解答
- 答案:D. 把握時間,省去評估病人的步驟,立即通知醫師準備幫病人插管
解析:病人 SpO2 低於 90% 時,首要原則是先確認數據可信並評估病人,再決定處置。A 評估是否有呼吸困難、呼吸功增加、發紺等臨床表現,是判斷缺氧真偽與嚴重度的第一步;B 檢查探頭與病人接觸是否良好、位置與灌流是否適當;C 檢查儀器是否故障或需要校正,皆屬必要步驟。D 主張省去評估、直接通知醫師準備插管,跳過了臨床評估與基本處置(如給氧、調整氧氣裝置、排除偽影),既可能造成不必要的插管,也延誤真正病因的處理,故為「不是優先必要」的選項。
下列何項在監測SpO2值會高於實際值?
A. 一氧化碳中毒
B. 胎兒血紅素
C. 鐮刀狀細胞貧血
D. 輕度地中海貧血
參考解答
解析:脈衝血氧飽和度測定儀(pulse oximeter)以660 nm紅光與940 nm紅外光穿透組織,依含氧血紅素(OxyHb)與去氧血紅素(DeoxyHb)對兩波長吸光度的差異計算功能性血氧飽和度(SpO2)。一氧化碳中毒時,血紅素與CO結合形成碳氧血紅素(COHb),其對660 nm紅光的吸收特性與OxyHb極為相似,儀器無法區分兩者,便將COHb誤判為OxyHb,使SpO2讀值高於病人真實的含氧量(實際血氧飽和度偏低)。胎兒血紅素、鐮刀狀細胞貧血與輕度地中海貧血可能造成測值偏差,但並非典型使SpO2「高於實際值」之原因,故選A。
病人接受靜脈注射甲基藍,使用脈衝血氧飽和度測定儀測量時,其SpO2會有何變化?
A. 變高
B. 變低
C. 不變
D. 不一定
參考解答
解析:靜脈注射甲基藍(methylene blue)會吸收660 nm附近的紅光,其吸收特性接近去氧血紅素,脈衝血氧飽和度測定儀因此誤判血液中含氧比例下降,出現偽性低血氧(falsely low SpO2)的讀值,故SpO2會變低(選B)。值得注意的是,甲基藍並不影響動脈血液氣體分析所測得的真實SaO2或PaO2,僅干擾光學式監測;此與一氧化碳中毒造成偽性高血氧的情形相反。臨床上若需以脈衝式血氧計監測,應注意藥物干擾並以抽血驗證。
下列有關吐氣二氧化碳測量儀(capnometer)主流式感應器及側流式感應器的敘述,何者正確?
A. 主流式感應器接在病人呼吸道,不會影響無效腔的比率
B. 主流式感應器可以測量N2O
C. 兩種感應器都不能使用在未插管的病人
D. 側流式感應器採樣會使得潮氣容積降低
參考解答
解析:側流式二氧化碳測量儀(sidestream capnometer)須以幫浦持續抽取病人呼出氣體(約50~200 mL/min)送至遠端感測器,此連續抽氣會造成潮氣容積實際流失,在小兒或潮氣容積偏低病人尤為明顯,故選D正確。主流式(mainstream)感測器直接置於氣道接合處,會增加解剖無效腔(A錯);主流式以紅外線測CO2,通常不能測N2O(B錯);側流式可經鼻套管或非插管病人採樣使用(C錯)。
有關使用呼吸器病人,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)監測儀無助於下列何者的監測?
A. 氧合能力
B. 呼吸器管路漏氣
C. 通氣/灌流不協調
D. 無效腔
參考解答
解析:呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)主要反映通氣狀態、肺泡死腔與通氣/灌流(V/Q)匹配情形,並可經由呼氣波形與數值變化監測呼吸器管路漏氣、V/Q不協調及無效腔增加(B、C、D皆有其用)。然而PETCO2本質為二氧化碳分壓指標,與氧合能力(PaO2、SaO2)並無直接對應關係;氧合狀況須仰賴脈衝血氧飽和度或動脈血氣體分析評估,故PETCO2對監測氧合能力無助,選A。
有關經皮氧氣分壓(PtcO2)監測值的敘述,下列何者正確?①可反應血液中的氧氣含量(O2 content) ②可反應血液中的氧氣運送量(O2 delivery) ③會受血液中氫離子濃度的影響 ④會受周邊組織灌流的影響
A. ①②③
B. ①②④
C. ③④
D. ④
參考解答
下列何項臨床狀況不會顯著影響經皮氧氣分壓(PtcO2)和經皮二氧化碳分壓(PtcCO2)的測量值?
A. 全身盜汗
B. 車禍外傷導致大量出血
C. 細菌感染導致發高燒
D. 腎病變引發之身體水腫
參考解答
下列何者為簡易肺量計(simple spirometer)可以測得的數值?①residual volume(RV) ②functional residualcapacity(FRC) ③inspiratory reserve volume(IRV) ④inspiratoey capacity(IC) ⑤FEF25%-75% ⑥forcedvital capacity(FVC)
A. ①③④⑤
B. ①②⑤⑥
C. ②③④⑤
D. ③④⑤⑥
參考解答
解析:簡易肺量計(simple spirometer)以氣體位移或流量積分測量可呼出或吸入之容積。其可直接測得吸氣儲備容積(IRV,③)、吸氣肺活量(IC,④)、強制肺活量(FVC,⑥)及由容積-時間曲線微分求得之強制呼氣中段流量(FEF25%–75%,⑤)。至於餘容積(RV,①)與功能性餘容積(FRC,②)屬無法主動呼出之靜態容積,須賴氣體稀釋法或身體體箱描記儀(body plethysmography)方能測得,簡易肺量計無法測量。故可測得者為③④⑤⑥,選D。
根據ATS/ERS的建議,對於肺功能儀器的品管,下列何者應每日檢查?
A. 容積線性
B. 容積
C. 流量線性
D. 軟體
參考解答
解析:依ATS/ERS肺功能儀器品管標準:每日必須執行「容積校正」(volume calibration)或至少以標準注射器(3L)驗證容積準確度(B)。容積線性(A)與流量線性(C)屬較高階檢查,通常每月或每季執行;軟體(D)版本驗證非每日常規項目。故每日檢查項目為容積。
下列何種檢查需要吸純氧?
A. 氮氣廓清試驗
B. 體箱計
C. 氦氣稀釋法
D. 肺量計
參考解答
解析:氮氣廓清試驗(nitrogen washout)需讓受測者吸入100%氧氣,把肺內原本約78%的氮氣稀釋並沖洗出來,再由吐出氣體氮濃度的變化曲線推算功能肺餘量(FRC)。體箱計利用密閉箱內壓力與容積變化測定胸腔氣體量,氦氣稀釋法在密閉系統中吸入含氦混合氣,肺量計只測氣流與容積,三者均不需純氧。
下列何種肺量計不是測量體積的變化?
A. water-sealed spirometer
B. dry rolling seal spirometer
C. pneumotachographs
D. bellows spirometer
參考解答
解析:肺量計可分為容積型與流速型兩大類。water-sealed、dry rolling seal 及 bellows spirometer 都屬於容積型,靠風箱或密封筒的實際位移直接測量體積變化;pneumotachographs 屬流速型,是測量氣流通過固定阻力時產生的壓力差以求得流速,再經電子積分換算成容積,本身並不直接測量體積變化,故選 C。
下列何種裝置不受氣體溫度、黏滯性及密度的影響?
A. Fleisch pneumotachograph
B. screen pneumotachograph
C. vortex ultrasonic flowmeter
D. variable orifice pneumotachograph
參考解答
- 答案:C. vortex ultrasonic flowmeter
解析:vortex ultrasonic flowmeter 讓氣流通過阻礙物(struts)而產生渦流,渦流頻率與流速成正比(f=St×v/d),只取決於流速與結構幾何,因此不受氣體溫度、黏滯性及密度影響,也無須做BTPS校正。Fleisch、screen 及 variable orifice 等氣壓差式流量計,其壓力差與氣體的黏滯性、密度相關,會受溫度與氣體組成影響,需校正。
某人罹患A型流感造成急性呼吸衰竭,使用侵襲性呼吸器的容積輔助控制模式,呼吸器參數設定通氣量為9公升/分、呼吸次數為15次/分、吸氣時間百分比為25%。其呼吸器的吸氣流量為多少公升/分?
A. 60
B. 48
C. 27
D. 36
參考解答
解析:先求潮氣容積:分鐘通氣量9 L/min除以呼吸次數15次/min,得每次0.6 L(600 mL)。呼吸週期為60÷15=4秒,吸氣時間占25%,即4×0.25=1秒。吸氣流量等於潮氣容積除以吸氣時間:0.6 L÷1 s=0.6 L/s,換算成每分鐘為0.6×60=36 L/min,故選 D。
有關Vortex ultrasonic pneumotachograph的敘述,下列何者錯誤?
A. 僅能測量單向吐氣流量
B. 當氣流通過阻礙物(struts)時產生渦流或震動
C. 氣體的溫度會影響測值
D. 氣體的黏滯性及密度不會影響測值
參考解答
解析:vortex ultrasonic pneumotachograph 的渦流頻率只與氣流速度及 struts 的幾何構造有關,與氣體密度、黏滯性無關,溫度亦不影響其讀值,故「氣體的溫度會影響測值」是錯誤敘述。此型感測器設計上僅能測量單向(吐氣)流量,氣流通過阻礙物時會產生渦流或震動,皆為正確描述,因此答案為 C。
有關無液壓力計(aneroid manometer)的敘述,下列何者錯誤?
A. 可測量最大吸氣壓
B. 可測量最大吐氣壓
C. 所測得壓力是相對於大氣壓的數值
D. 利用電阻改變原理得到壓力
參考解答
解析:無液壓力計(aneroid manometer)是利用波登管(bourdon tube)或金屬膜片受壓變形,再帶動指針顯示壓力,屬於機械式原理;利用電阻變化的是電阻式應變計(strain gauge)壓力轉換器,故 D 錯誤。此裝置可測最大吸氣壓(MIP)與最大吐氣壓(MEP),讀值為相對於大氣壓的錶壓(gauge pressure)。
給予病人Flutter valve,教導病人執行的重點,下列何者不宜?
A. 採取舒適的坐姿
B. 教導病人吸氣到全肺量後用力吐氣
C. 執行10~20次呼吸、2~3次哈氣咳嗽
D. 整個治療過程不要超過20分鐘
參考解答
解析:Flutter valve 屬震盪型吐氣正壓(OPEP)裝置。正確執行步驟為:採舒適坐姿(A 正確)、緩慢吸氣至略大於平時潮氣容積(而非全肺量)、接著用中等力度經由裝置吐氣、雙唇含住咬嘴;執行 10~20 次呼吸後搭配 2~3 次哈氣咳嗽(C 正確),單次治療不超過 20 分鐘(D 正確)。選項 B 描述「吸氣到全肺量後用力吐氣」並不適宜,因過度吸氣後用力吐氣易造成動態氣道壓迫與空氣滯積,非 Flutter 建議之標準技巧,故為不宜之做法。
病人使用連續氣道正壓(CPAP)設備時,壓力超過多少cm H2O容易發生胃脹氣導致嘔吐發生?
A. 10
B. 15
C. 20
D. 25
參考解答
下列那些裝置屬於震盪型吐氣正壓裝置(OPEP)?①Flutter® ②Acapella® ③Quake® ④Vest® ⑤HayekRTX®
A. ①②⑤
B. ①②③
C. ①③④
D. ②④⑤
參考解答
解析:震盪型吐氣正壓裝置(OPEP)在病人吐氣時同時提供正向壓力與震盪,協助鬆動痰液。常見 OPEP 裝置包含 Flutter®(①)、Acapella®(②)、Quake®(③)等。Vest®(④)屬高頻胸壁震盪(HFCWO),係由背心充氣震盪胸壁,非吐氣正壓裝置;HayekRTX®(⑤)亦非屬 OPEP 類。綜合判斷,屬於 OPEP 者為 ① ② ③,對應選項 B。此類題目需區分 OPEP 與其他震盪排痰技術之差異。
下列何者不是吐氣正壓(PEP)治療的目標?
A. 預防或改善肺塌陷
B. 幫助痰液的移動
C. 放鬆氣道平滑肌
D. 降低氣喘及慢性阻塞性肺病(COPD)的空氣滯積
參考解答
解析:吐氣正壓(PEP)治療之主要目標包括:預防或改善肺塌陷(atelectasis,選項 A)、幫助痰液移動與清除(選項 B)、以及降低氣喘與 COPD 之空氣滯積(air trapping,選項 D)。PEP 藉由吐氣末期維持正向壓力撐開小氣道與肺泡,並非直接作用於氣道平滑肌以使其放鬆;支氣管擴張與平滑肌放鬆多賴藥物(如支氣管擴張劑)達成。故「放鬆氣道平滑肌」(選項 C)並非 PEP 治療之目標。
下列敘述何者不是誘發性肺量計法(incentive spirometry)的特點?
A. 可以量測容積
B. 提供視覺生理回饋
C. 可以有效預防及改善肺擴張不全
D. 有容積型、壓力型儀器可選擇
參考解答
解析:誘發性肺量計法(incentive spirometry, IS)之特點為:可量測容積(選項 A)、提供視覺生理回饋以鼓勵病人深呼吸(選項 B)、並能有效預防及改善肺擴張不全(atelectasis,選項 C)。其儀器主要分為「容積導向型(volume-oriented)」與「流量導向型(flow-oriented)」兩類,並無所謂「壓力型」之分類。因此選項 D 將其描述為「容積型、壓力型」係錯誤之分類,不屬於 IS 之正確特點。
對於神經肌肉疾病患者,依據美國呼吸治療學會操作指引的建議,尖峰咳嗽流量小於多少L/min時應給予咳痰輔助機(mechanical insufflation-exsufflation)?
A. 370
B. 300
C. 270
D. 400
參考解答
解析:依據美國呼吸治療學會(AARC)操作指引,針對神經肌肉疾病患者,當尖峰咳嗽流量(peak cough flow, PCF)小於 270 L/min 時,表示咳嗽效力不足、難以有效清除分泌物,建議給予咳痰輔助機(mechanical insufflation-exsufflation, MI-E,又稱咳痰機)以加強吸氣加壓與吐氣減壓之咳法。故臨界值為 270 L/min,對應選項 C。此數值為臨床評估是否需介入咳痰輔助之重要指標。
病人醒著時以誘發性肺量計做深呼吸訓練,每小時至少應做幾次?
A. 1~4
B. 5~10
C. 11~15
D. 16~20
參考解答
解析:依 AARC 對誘發性肺量計(incentive spirometry)之臨床指引,清醒病人應每小時執行 5~10 次深呼吸訓練,以維持肺泡擴張、預防肺擴張不全;訓練頻率過低(如 1~4 次)效果不佳,過高則易疲勞。故建議量為每小時 5~10 次,對應選項 B。執行時應於兩次深呼吸間稍作休息,並配合術後早期下床活動以提升療效。
65歲男性病人有中風病史,Glasgow coma scale:E2V1M4,開完上腹部手術,動脈血液氣體分析顯示:PaCO2 42 mm Hg,醫師開立醫囑須肺擴張治療,下列何項治療最適宜?
A. non-invasive ventilation
B. incentive spirometry
C. positive expiratory pressure device
D. Flutter
參考解答
- 答案:A. non-invasive ventilation
解析:病人 Glasgow coma scale 為 E2V1M4(總分7分),意識不清且無法遵從指令,因此需要病人主動配合的誘發性肺量計(B)、正壓呼氣裝置(C)與 Flutter(D)都不適用。非侵襲性正壓通氣(A)由機器提供正壓,可維持肺泡擴張、改善通氣與氧合,不需病人合作,對中風後、上腹部術後且無法配合者最適宜;PaCO2 42 mm Hg 雖接近正常,但術後肺擴張不良風險高,仍以非侵襲性正壓通氣較合適。