民國112年 專技高考 呼吸治療師 呼吸疾病學考古題與答案

第1題

下列何者不是先天性橫膈膜疝氣常見的表現？ A. 同側肺部發育不良 B. 對側肺部發育不良 C. 肺高壓 D. 腸道發育不良

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• 答案：D. 腸道發育不良

解析：先天性橫膈膜疝氣時，腹腔臟器進入胸腔壓迫肺臟，同側肺因長期受壓而發育不良；縱膈移位也會使對側肺發育受影響，且常合併肺高壓，故A、B、C都是常見表現。腸道通常只是位置異常（如旋轉不良），並非以腸道發育不良為主要表現，因此選D。

第2題

橫膈膜膨出（diaphragmatic eventration）的敘述，下列何者錯誤？ A. 橫膈膜沒有破洞 B. 手術中傷到膈神經會造成此症狀 C. 先天發生有症狀的話，建議都要手術矯正 D. 後天發生有症狀的話，建議都要手術矯正

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• 答案：D. 後天發生有症狀的話，建議都要手術矯正

解析：橫膈膜膨出（eventration）是橫膈肌肉無力或麻痺致膈面抬高，但無破洞（與橫膈疝氣不同，A正確）；手術傷及膈神經可造成後天型（B正確）。先天有症狀者常需手術摺疊（plication）矯正；但後天（外傷或醫源性膈神經損傷）者神經功能常可自發恢復，多先保守治療，並非所有有症狀者都須手術，故D「後天有症狀都須手術」錯誤。

第3題

關於游離肺（pulmonary sequestration），下列敘述何者錯誤？ A. 游離肺的支氣管，沒有連接到正常的氣管系統 B. 可以區分為肺葉內與肺葉外兩種 C. 其血液供應會連接到系統循環 D. 最常出現在右下肺葉

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• 答案：D. 最常出現在右下肺葉

解析：游離肺（pulmonary sequestration）是一塊與正常氣道不相通的異常肺組織（A 正確），其動脈血液供應來自系統循環（多為主動脈分支，C 正確），依有無獨立臟層胸膜分為肺葉內型與肺葉外型（B 正確）。位置以左下肺葉後基底節最常見，而非右下肺葉，故 D 敘述錯誤，為本題答案。

第4題

關於先天性肺部呼吸道畸形（congenital pulmonary airway malformation, CPAM）的特性，下列那一個呼吸道部位最常發生增生？ A. 主氣管 B. 支氣管 C. 細支氣管 D. 終末細支氣管

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• 答案：D. 終末細支氣管

解析：先天性肺部呼吸道畸形（CPAM，舊稱CCAM）為支氣管樹末端發育異常，以終末細支氣管增生擴張形成囊狀腫瘤為主，累及肺葉單位。病理分型中最常見的Type 1（大囊型）與Type 2（小囊型）皆起源於終末細支氣管發育異常。主氣管、支氣管、細支氣管非主要增生部位，故正確答案為D。

第5題

下列何者得到呼吸道融合性病毒感染後發生重症的比率最低？ A. 早產 B. 慢性肺疾病 C. 先天性心臟病 D. 胎便吸入症候群

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• 答案：D. 胎便吸入症候群

解析：呼吸道融合病毒（RSV）感染後發生重症的危險族群，包括早產兒、慢性肺疾病（如支氣管肺發育不全）、先天性心臟病、免疫缺損及年齡極小者，故 A、B、C 皆屬高風險。胎便吸入症候群是新生兒期呼吸窘迫的病因之一，並非 RSV 重症的既定危險因子，因此其發生重症的比率最低，選 D。

第6題

一位4歲大的小男孩，跟母親說他喉嚨很痛，母親發現他越來越喘，講話含糊不清，被母親帶至診所求診，下列處置何者錯誤？ A. 可能是會厭炎（epiglottitis） B. 可利用壓舌板及手電筒確認喉嚨是否腫脹以確定診斷 C. 有可能是細菌感染應給予抗生素治療 D. 頸部側面照X光可發現會厭軟骨腫脹，如同大拇指形狀（thumb sign）

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• 答案：B. 可利用壓舌板及手電筒確認喉嚨是否腫脹以確定診斷

解析：會厭炎好發於兒童，典型表現為流口水、吞嚥困難、高燒合併呼吸喘與發聲含糊（muffled voice），選項A正確。確診雖可靠喉鏡，但絕對禁止在診所用壓舌板加手電筒直接壓舌查看喉嚨（選項B），因刺激會厭可能誘發喉痙攣與完全性呼吸道阻塞，有致命風險，須在備妥氣道處置設備的手術室麻醉下進行。選項C正確，常見致病菌為b型流感嗜血桿菌（Hib），須給予抗生素並維持保護性氣道。選項D正確，頸部側面X光可見會厭腫脹呈大拇指徵（thumb sign）。故錯誤處置為B。

第7題

下列何種新生兒疾病，不是CPAP的適應症？ A. respiratory distress syndrome（RDS） B. bronchopulmonary dysplasia（BPD） C. meconium aspiration syndrome（MAS） D. choanal atresia

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• 答案：D. choanal atresia

解析：CPAP適應症包括RDS(A)、BPD(B)、MAS(C)等具自主呼吸的呼吸衰竭。D項後鼻孔閉鎖為解剖結構異常導致鼻呼吸道阻塞，新生兒為專性鼻呼吸者，需手術矯正或口咽氣道維持呼吸道，CPAP無法解決解剖阻塞，故非適應症。

第8題

下列那一種情況很少造成肺塌陷（atelectasis）？ A. 潮氣容積過高 B. 呼吸道阻塞 C. 肋膜積液 D. 肺炎

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• 答案：A. 潮氣容積過高

解析：肺塌陷的機轉包括：呼吸道阻塞使遠端氣體被吸收（吸收性肺塌陷）、肋膜積液或氣胸由外壓迫（壓迫性肺塌陷）、肺炎時表面張力素遭破壞及肺泡內滲出物造成肺泡陷閉。潮氣容積過高屬於肺泡過度擴張，可能造成容積傷害（volutrauma），方向與肺泡塌陷相反，不會導致肺塌陷，故選A。

第9題

一位65歲男性，因下呼吸道感染住院，詢問抽菸史，病人表示共抽菸16年，前10年一天抽一包，最近6年改為每天10支，病人總共抽菸累計多少包年（pack-year）？ A. 11 B. 12 C. 13 D. 16

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• 答案：C. 13

解析：包年（pack-year）計算公式為「每日吸菸包數×吸菸年數」，不同階段應分段計算後相加。本案前10年每天1包，故1×10=10包年；近6年改為每天10支，1包為20支，即每天0.5包，0.5×6=3包年。總計10+3=13包年，故選C。臨床上pack-year用於評估吸菸累積暴露量，與慢性阻塞性肺病、肺癌風險正相關；計算時須注意「支數換算為包數（除以20）」，且分段不同用量應分別乘年數再相加，不可直接以總年數16乘最高用量，否則會高估為16（D）或誤算為其他數值。

第10題

關於壓力型定量吸入器（pMDIs）的使用，下列何者正確？ A. 需要快速吸氣 B. 需要毫不猶豫地用力吸氣後閉氣 C. 不適合兒童使用 D. 不良的手口協調，會降低用藥效果

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• 答案：D. 不良的手口協調，會降低用藥效果

解析：pMDI的理想吸氣方式是先緩慢吐氣，再以慢而深的吸氣（約30 L/min）配合噴藥，之後閉氣；快速用力吸氣反而增加口咽部藥物沉積，故A、B不對。兒童可搭配spacer或valved holding chamber使用，C不對。手口協調差會使噴藥與吸氣不同步，降低肺部沉積與療效，D正確。

第11題

關於乾粉吸入器（dry powder inhalers）的使用，下列何者正確？ A. 可使用於呼吸衰竭的病人 B. 手口協調不佳的病人，可搭配吸藥輔助器（valved holding chambers） C. 搭配吸藥輔助器（valved holding chambers）能降低藥物的口咽沉積 D. 理想的吸氣尖峰流速應40～60 L/min以上

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• 答案：D. 理想的吸氣尖峰流速應40～60 L/min以上

解析：乾粉吸入器靠病人吸氣產生足夠氣流來分散藥粉，理想吸氣尖峰流速通常需約40～60 L/min以上（依裝置而異），故D正確。吸氣力量不足或呼吸衰竭病人無法產生足夠流速，不宜使用；DPI也不能接吸藥輔助器，且輔助器降低口咽沉積主要是pMDI搭配spacer的效果，故A、B、C不正確。

第12題

關於居家液態氧氣供應系統（liquid oxygen systems），下列何者錯誤？ A. 低壓力系統（20～25 psi） B. 能搭配使用節氧裝置（O2-conserving devices） C. 溫度低，須避免凍傷 D. 無法做為隨身攜帶型氧氣設備

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• 答案：D. 無法做為隨身攜帶型氧氣設備

解析：居家液態氧氣系統將氧氣冷卻成液態，儲存壓力約20～25 psi，屬低壓系統；可搭配節氧裝置以延長使用時間，且液態氧溫度極低，操作時要避免凍傷，故A、B、C正確。液態氧單位體積含氧量大，常製成攜帶型設備供病人外出使用，並非無法作為隨身攜帶型氧氣，因此D錯誤。

第13題

支氣管擴張症病人其X光顯示左側舌葉有痰液蓄積，應教導以何種姿位進行引流？ A. 採坐姿，頭高腳低 B. 頭低腳高，趴臥姿勢 C. 頭低腳高，側躺姿勢，右邊在下面 D. 平躺姿勢

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• 答案：C. 頭低腳高，側躺姿勢，右邊在下面

解析：左舌葉位於左肺上葉前下方，姿位引流時要讓病灶所在肺葉居於高位，採頭低腳高、側躺且右側在下，使左側舌葉朝上，痰液便能順著重力往氣管移動，故C正確。坐姿頭高腳低、平躺或趴臥都無法讓左舌葉形成有效的重力引流角度。

第14題

關於咳嗽原因的描述，下列何者錯誤？ A. 病毒或細菌導致的上呼吸道感染，是最常見導致急性咳嗽的原因 B. 鼻涕倒流是慢性咳嗽的常見原因 C. 氣喘可導致病人慢性咳嗽 D. 降血壓藥物中的angiotensin-converting enzyme inhibitors可能會導致咳嗽並常會伴隨大量痰液

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• 答案：D. 降血壓藥物中的angiotensin-converting enzyme inhibitors可能會導致咳嗽並常會伴隨大量痰液

解析：ACE抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors）抑制血管張力素轉化酶，使bradykinin、substance P等物質在呼吸道堆積，引起持續性乾咳（dry cough），通常不伴隨痰液，屬無痰之咳嗽。選項D稱其「常伴隨大量痰液」錯誤。其餘正確：急性咳嗽最常見原因為病毒或細菌之上呼吸道感染（A）；鼻涕倒流為慢性咳嗽常見原因（B）；氣喘（含咳嗽變異型氣喘）可致慢性咳嗽（C）。

第15題

一位68歲女性，因慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化合併呼吸衰竭插管，經過7天治療後拔管，拔管當下發生呼吸急促現象，下列頸部聽診檢查的敘述何者正確？ A. 吸氣期聽到喘鳴（wheezes） B. 吐氣期聽到喘鳴（wheezes） C. 呼吸週期都聽到喘鳴（wheezes） D. 呼吸週期都聽到哮吼（stridor）

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• 答案：D. 呼吸週期都聽到哮吼（stridor）

解析：拔管後發生呼吸急促，常見原因為聲門水腫造成上呼吸道阻塞，頸部聽診可聞高頻率之哮吼（stridor）。stridor源自喉部以上之上呼吸道狹窄，嚴重阻塞時吸氣與吐氣期均可聽到；而喘鳴（wheeze）多來自下呼吸道支氣管狹窄，以吐氣期為主。故本題正確描述為呼吸週期都聽到哮吼，選項D正確，A、B、C誤以wheeze描述上呼吸道阻塞。

第16題

一位78歲男性，因呼吸急促到急診就診，理學檢查發現病人手指如圖所示，下列何項疾病比較不可能發生在這位病人身上？ A. 肺癌（lung cancer） B. 嚴重肝疾病（severe liver disease） C. 發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease） D. 胸腺瘤（thymoma）

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• 答案：D. 胸腺瘤（thymoma）

第17題

關於呼吸型態的敘述，下列何者錯誤？ A. 代謝性鹼中毒會產生Kussmaul氏呼吸（Kussmaul breathing） B. 吐氣氣流的阻礙會產生哮喘呼吸（asthmatic breathing） C. 橫膈疲乏（diaphragmatic fatigue）會產生奇異式呼吸（paradoxical breathing） D. 連枷胸（flail chest）會產生胸部的奇異式呼吸（paradoxical breathing）

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• 答案：A. 代謝性鹼中毒會產生Kussmaul氏呼吸（Kussmaul breathing）

解析：Kussmaul氏呼吸為深而費力、速率偏快之過度換氣，見於代謝性酸中毒（如糖尿病酮酸血症），藉排出CO2代償酸血症；代謝性鹼中毒反而多呈現換氣不足以保留CO2。故A稱代謝性鹼中毒產生Kussmaul呼吸為錯誤。其餘正確：吐氣氣流阻礙產生哮喘呼吸（B）；橫膈疲乏與連枷胸均因胸腹不同步而產生奇異式呼吸（C、D）。

第18題

判讀胸部X光，須先確定片子是否有吻合病人身分資料、片子左右邊是否擺錯，然後才進行細部判讀，如圖示胸部X光，病人的主要診斷為何？ A. 氣胸（pneumothorax） B. 肺栓塞（pulmonary embolism） C. 臟器逆位（situs inversus） D. 急性心衰竭（acute pulmonary edema）

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• 答案：C. 臟器逆位（situs inversus）

第19題

新生兒氣管內管插管後發生肺塌陷時，最容易影響的肺葉是： A. 左上肺葉 B. 右上肺葉 C. 左下肺葉 D. 右下肺葉

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• 答案：B. 右上肺葉

解析：新生兒之右主支氣管較垂直、管徑較寬，且右上肺葉支氣管開口距氣管隆突（carina）極近。氣管內管插管過深滑入右主支氣管、越過右上葉開口時，最容易阻塞右上肺葉通氣，導致該葉肺塌陷（atelectasis）。因此新生兒插管後肺塌陷最易受影響者為右上肺葉，選項B正確。

第20題

一位47歲女性，住院中發生呼吸急促，反覆使用血氧偵測儀（pulse oximeter）測得血氧飽和度（SpO2）均為98%，同時動脈血氣體分析結果為pH：7.469，PaCO2：30，PaO2：55，HCO3-：23，有關動脈血氣體分析結果中動脈氧分壓（PaO2）測量結果與SpO2不一致的理由，下列何者錯誤？ A. 動脈血氣體分析檢體有混到空氣 B. 動脈血氣體分析檢體有混到過量抗凝血劑 C. 動脈血氣體分析檢體採檢量過少，只有0.5到1 mL D. 動脈血氣體分析檢體有混到靜脈血

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• 答案：C. 動脈血氣體分析檢體採檢量過少，只有0.5到1 mL

第21題

支氣管鏡（bronchoscopy）為呼吸疾病學重要的檢查工具之一，但有些病人不適合進行，下列何者並非支氣管鏡檢查的絕對禁忌症？ A. 無法矯正之低血氧（uncorrectable hypoxemia）狀態 B. 不穩定型心絞痛（unstable angina）患者 C. 無法控制之心律不整（uncontrolled arrhythmias） D. 長期使用支氣管擴張劑之氣喘（asthma under bronchodilator treatment）病患

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• 答案：D. 長期使用支氣管擴張劑之氣喘（asthma under bronchodilator treatment）病患

解析：支氣管鏡絕對禁忌症包含：無法矯正之低血氧（A）、不穩定型心絞痛（B）、無法控制之心律不整（C）。長期使用支氣管擴張劑之氣喘病人（D）並非絕對禁忌，術前給予支氣管擴張劑、類固醇並加強監測下可安全執行；故此選項不屬絕對禁忌，為本題答案。

第22題

慢性支氣管炎病人若未合併有肺氣腫或慢性阻塞性肺病，其肺功能檢查結果較不可能出現下列何種表現？ A. 正常的total lung capacity（TLC） B. 某種程度的氣流阻塞 C. 正常的支氣管擴張試驗 D. 下降的一氧化碳瀰散量

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• 答案：D. 下降的一氧化碳瀰散量

解析：單純慢性支氣管炎未合併肺氣腫或COPD時，total lung capacity（TLC）多正常（A），可出現某程度氣流阻塞（B），支氣管擴張試驗通常正常以與氣喘區別（C）。一氧化碳瀰散量（DLCO）反映肺泡–微血管膜面積，肺氣腫因肺泡破壞而下降；純慢性支氣管炎無肺泡破壞，DLCO多維持正常。故「下降的DLCO」（D）最不可能出現。

第23題

有關phosphodiesterase-4（PDE4）inhibitors 在COPD的治療敘述，何者最適當？ A. 抑制angiotension-converting enzyme（ACE）inhibitors的破壞 B. 直接擴張氣管的吸入型的藥物 C. 可減少嚴重COPD病人急性惡化的發生 D. 治療期間體重會上升

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• 答案：C. 可減少嚴重COPD病人急性惡化的發生

解析：PDE4 抑制劑（如 roflumilast）為口服藥物，藉由抑制磷酸二酯酶4、提高細胞內 cAMP，產生抗發炎作用，主要用於 FEV1 偏低、有慢性支氣管炎且反覆急性惡化的嚴重 COPD 病人，可降低急性惡化次數。它與 ACE inhibitor 的代謝無關（A 錯）；並非吸入型、也不是直接作用於氣管的支氣管擴張劑（B 錯）；常見副作用反而是體重下降、腹瀉、噁心，而非體重上升（D 錯）。故選 C。

第24題

一位70歲男性COPD的病人接受氣管擴張藥物常規治療，三個月前因咳嗽有黃痰胸悶呼吸急促到急診就診，使用7天抗生素療程，最近半年早上慢跑運動，略為喘不過氣，休息一下就好，沒有高血壓糖尿病等病史，對食物、藥物沒有過敏的現象，每天一包菸，抽20餘年，戒掉30年。身高166公分，體重64公斤，根據GOLD治療準則ABCD評估方式，病人應歸類為： A. A B. B C. C D. D

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• 答案：A. A

解析：GOLD 採症狀與急性惡化病史的 ABE 分組。此病人三個月前因黃痰、喘到急診並使用抗生素，屬一次中度急性惡化，未提及住院；近半年僅慢跑時略喘、休息即緩解，屬 mMRC 0～1 分（CAT 通常 <10）的低症狀族群。依 GOLD，0 或 1 次中度惡化且症狀輕微者歸為 A 組；B 組為症狀重，E 組則需 ≥2 次中度惡化或 ≥1 次因惡化住院。故選 A。

第25題

下列何者在診斷慢性阻塞性肺病（COPD）最有價值？ A. 胸部X光片檢查 B. 肺功能檢查 C. 動脈血氣體分析 D. 心電圖檢查

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• 答案：B. 肺功能檢查

解析：COPD 的診斷須有持續性氣流受限的客觀證據，支氣管擴張劑後肺功能檢查（spirometry）呈現 FEV1/FVC < 0.70 即確立診斷，並可依 FEV1 分級評估嚴重度，因此肺功能檢查最具診斷價值。胸部X光主要用於排除其他疾病或看肺氣腫、合併症；動脈血氣體分析用於評估缺氧、高二氧化碳與酸鹼狀態；心電圖在於排除心臟疾病。三者皆為輔助檢查，不能取代肺功能。故選 B。

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下列何者非慢性阻塞性肺病最常見的症狀？ A. 咳嗽 B. 有痰 C. 喘鳴音 D. 呼吸困難

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• 答案：C. 喘鳴音

解析：COPD 最常見的三大症狀為慢性咳嗽、咳痰與呼吸困難（尤其運動性喘），常以「慢性支氣管炎三要素」來記憶。喘鳴音（wheezing）雖可能出現，但屬於理學檢查的徵象，並非本病最常見的核心症狀，且氣道嚴重狹窄或氣流極弱時反而可能聽不到喘鳴。因此以「非最常見症狀」而言應選 C；A 咳嗽、B 有痰、D 呼吸困難皆為典型表現。

第27題

下列何者非慢性阻塞性肺病病人整合性評估（combined COPD assessment）之要素？ A. 是否有持續吸菸 B. 症狀嚴重程度 C. 肺功能 D. 急性惡化病史

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• 答案：A. 是否有持續吸菸

解析：GOLD 的整合性評估（combined COPD assessment）包含三項要素：病人自覺症狀嚴重度（mMRC 或 CAT 分數）、過去一年的急性惡化病史，以及肺功能 FEV1 值，據此將病人分為 A、B、E 組並指引初始治療。是否仍持續吸菸雖是重要的衛教與處置重點（應勸戒），但並非整合性評估分组的要素。因此 B 症狀、C 肺功能、D 惡化病史皆屬要素，答案為 A。

第28題

對於有急性惡化風險的慢性阻塞性肺病病人，當血液中嗜酸性白血球數值超過多少時，建議使用吸入型類固醇來降低急性惡化風險？ A. ≧400 cell/µL B. ≧300 cell/µL C. ≧200 cell/µL D. ≧100 cell/µL

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• 答案：B. ≧300 cell/µL

解析：GOLD 建議以血液嗜酸性白血球數作為是否加上吸入型類固醇（ICS）的參考。當嗜酸性白血球 ≥300 cell/µL 時，病人急性惡化風險較高，在 LABA/LAMA 基礎上加上 ICS 較能有效降低急性惡化；數值 ≥100 cell/µL 則列為可考慮使用 ICS 的門檻，但證據強度較低。因此「建議使用 ICS 以降低急性惡化風險」對應的數值為 ≥300 cell/µL，故選 B。

第29題

下列有關肺氣腫的敘述，何者最適當？ A. paraseptal emphysema 常沿著中、上肺部的胸壁和縱膈分布 B. centrilobular emphysema是hereditary deficiency of alpha-1 antitrypsin的典型特徵 C. panlobular emphysema和抽菸最有密切關係 D. panlobular emphysema和自發性氣胸有密切關係

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• 答案：A. paraseptal emphysema 常沿著中、上肺部的胸壁和縱膈分布

解析：paraseptal（間隔旁）肺氣腫位於小葉周邊、胸膜下與肋間隔旁，常沿著中、上肺部的胸壁及縱膈面分布，好發於上肺，且與年輕人的自發性氣胸有關。centrilobular（小葉中央）肺氣腫與抽菸最相關，好發上肺；panlobular（全小葉）肺氣腫則與 alpha-1 antitrypsin 缺乏有關，好發下肺且病變瀰漫。故 B 把 alpha-1 缺乏誤植於 centrilobular、C 把抽菸誤植於 panlobular、D 把自發性氣胸誤植於 panlobular，皆不正確。故選 A。

第30題

下列量表何者不適合用來評估COPD的症狀？ A. Modified Medical Research Council（mMRC） B. St. George’s Respiratory Questionnaire（SGRQ） C. COPD Assessment Test（CAT） D. Asthma Control Test（ACT）

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• 答案：D. Asthma Control Test（ACT）

解析：ACT（Asthma Control Test）係專門設計用於評估氣喘控制情況之量表，主要評估氣喘症狀、活動限制、夜間症狀、急救藥物使用與整體控制感受；COPD評估常用之量表包含mMRC（修正版英國醫學研究委員會呼吸困難分級）、CAT（COPD Assessment Test）與SGRQ（St. George's Respiratory Questionnaire），分別評估呼吸困難程度、健康狀態影響與生活品質，故ACT不適合用於COPD症狀評估。

第31題

下列疾病何者和支氣管擴張症（bronchiectasis）無關？ A. primary ciliary dyskinesia B. allergic bronchopulmonary aspergillosis C. cystic fibrosis D. pulmonary arteriovenous malformations

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• 答案：D. pulmonary arteriovenous malformations

解析：支氣管擴張症常見病因包含囊性纖維化、原發性纖毛運動障礙、過敏性支氣管肺黴菌症、免疫缺陷、嚴重肺部感染史等；肺動靜脈畸形屬血管畸形疾病，主要造成右向左分流導致缺氧，並非支氣管擴張症之常見病因或相關疾病。

第32題

對於幫助支氣管擴張症（bronchiectasis）患者痰液清除的方法，下列敘述何者錯誤？ A. 適當咳嗽技巧（cough maneuver） B. 姿位引流（postural drainage） C. 給予適當的呼吸道潮濕化（humidification） D. 非侵襲性正壓呼吸器（NIPPV）

參考解答

• 答案：D. 非侵襲性正壓呼吸器（NIPPV）

解析：支氣管擴張症痰液清除之核心治療包含胸部物理治療（姿位引流、叩擊、震動）、主動循環呼吸技術、自主引流法、正壓呼氣裝置、高頻胸壁震動背心等；非侵襲性正壓通氣主要用於急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭之通氣支持，非屬痰液清除之標準療法。

第33題

下列何種檢驗或檢查的數值上升和氣喘無關？ A. IgE B. FeNO（fractional concentration of exhaled nitric oxide） C. 嗜酸性白血球（eosinophil counts） D. B型利鈉利尿胜肽（B-type natriuretic peptide）

參考解答

• 答案：D. B型利鈉利尿胜肽（B-type natriuretic peptide）

解析：氣喘為過敏性氣道發炎疾病，特徵為嗜酸性白血球增多、總IgE升高、呼出氣一氧化氮濃度升高；BNP（B型利鈉肽）主要反映心室壁張力升高，為心臟衰竭之生物標記，與氣喘病理生理機制無直接關聯。

第34題

氣喘病人急性發作時，動脈血氣體分析的變化，那一組病人最危急？病人組別PaO2PaCO2pH①DecreasedIncreasedDecreased②DecreasedNormalNormal③DecreasedDecreasedIncreased④NormalDecreasedIncreased A. ① B. ② C. ③ D. ④

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• 答案：A. ①

解析：病人①呈現PaO2下降、PaCO2上升、pH下降，符合急性呼吸性酸中毒合併低氧血症，代表嚴重氣道阻塞導致通氣不足、二氧化碳潛留與酸中毒，為危急狀況；病人②僅低氧血症；病人③PaCO2下降、pH上升為呼吸性鹼中毒，屬代償期；病人④正常PaO2合併低PaCO2、高pH亦為輕度發作特徵。

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承上題，那一組病人氣喘發作最輕微？ A. ① B. ② C. ③ D. ④

參考解答

• 答案：D. ④

第36題

氣喘病人使用低劑量吸入型類固醇治療，症狀持續或反覆出現急性惡化，下列處置何者最不適宜？ A. 直接增加為高劑量吸入型類固醇 B. 檢查是否正確使用吸入藥物 C. 詢問是否規則使用吸入藥物 D. 詢問是否仍持續暴露於過敏原

參考解答

• 答案：A. 直接增加為高劑量吸入型類固醇

解析：GINA指引強調氣喘控制不佳時，首要步驟為檢查吸入技術正確性、用藥依從性、環境誘因與合併症，而非直接調高劑量；直接增加至高劑量ICS恐增加全身性副作用風險且未解決根本問題，故最不適宜。

第37題

25歲氣喘病人白天有時發生氣喘症狀，每月有2到3次夜間因氣喘醒來，治療藥物之選用原則，下列何者除外？ A. 規則單用短效乙二型交感神經刺激劑（short-acting beta2-agonist, SABA） B. 需要有吸入型類固醇（ICS）降低氣道發炎反應 C. 若病人不願使用吸入型類固醇（ICS），可考慮以抗白三烯素（leukotriene antagonist）先替代 D. 不建議常規使用茶鹼類藥物（theophylline）

參考解答

• 答案：A. 規則單用短效乙二型交感神經刺激劑（short-acting beta2-agonist, SABA）

解析：依GINA指引，此病人屬持續性氣喘（症狀每週>2次、夜間症狀每月>2次），第一線治療為低劑量ICS固定劑量或ICS-formoterol維持加減量療法；單用SABA無法控制氣道發炎，且與較高風險相關，故不建議為常規治療原則。

第38題

關於氣喘（asthma）病人之藥物治療，下列敘述何者錯誤？ A. 吸入型類固醇為治療首選藥物 B. 單獨長期使用長效乙二型交感神經刺激劑，會增加病人死亡率 C. 不可單獨使用抗白三烯劑治療 D. 急性發作時，短暫使用口服類固醇有助於降低病人住院率

參考解答

• 答案：C. 不可單獨使用抗白三烯劑治療

解析：吸入型類固醇是氣喘長期控制的首選藥物；長效乙二型交感神經刺激劑若單獨長期使用，尤其未合併吸入型類固醇時，會增加嚴重發作與死亡的風險。急性發作時短期使用口服類固醇，可降低住院率與復發。抗白三烯劑的療效雖不如吸入型類固醇，但在輕度氣喘或無法使用吸入型類固醇時，仍可作為替代的單一控制藥物，因此「不可單獨使用」的絕對敘述錯誤。

第39題

關於肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）導致的肺炎描述，下列何者最適當？ A. 痰液革蘭氏染色通常有大量淋巴球及革蘭氏陽性菌 B. 通常潛伏期在3天左右 C. 不建議以痰液細菌培養做為臨床的檢驗工具 D. 病程通常很久且容易因延遲診斷而導致生命危險

參考解答

• 答案：C. 不建議以痰液細菌培養做為臨床的檢驗工具

解析：肺炎黴漿菌沒有細胞壁，痰液革蘭氏染色通常看不到典型細菌，且常規細菌培養不易生長、耗時且敏感度低，因此臨床不以痰液細菌培養作為主要檢驗工具，而多用 PCR 或血清學檢查。其潛伏期約1至3週，病程多為輕微、具自限性，只有少數病人才會嚴重。故最適當的答案是 C。

第40題

下列何者不是CURB-65評估社區型肺炎嚴重程度，是否應住院治療的指標項目？ A. 年齡為65歲以上 B. 呼吸速度每分鐘30次以上 C. 心跳速度大於每分鐘110次以上 D. 意識混亂

參考解答

• 答案：C. 心跳速度大於每分鐘110次以上

解析：CURB-65 的五項指標為：意識混亂（Confusion）、尿素升高（Urea >7 mmol/L）、呼吸速率 ≥30 次/分（Respiratory rate）、血壓偏低（收縮壓 <90 或舒張壓 ≤60 mmHg）及年齡 ≥65 歲。心跳速率並不列入計分，因此心跳大於110次/分不是 CURB-65 的評估項目。

第41題

關於可在門診治療而不需住院治療的社區型肺炎，下列何者不是常見的致病菌？ A. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae） B. 克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae） C. 肺炎黴漿菌（Mycoplasama pneumoniae） D. 流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）

參考解答

• 答案：B. 克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）

解析：門診可治療的社區型肺炎，常見致病菌以肺炎鏈球菌最重要，其他包括肺炎黴漿菌、肺炎披衣菌、流感嗜血桿菌及呼吸道病毒。克雷伯氏肺炎桿菌較常發生在住院病人、酒精成癮、糖尿病、慢性肺病或吸入性肺炎等高風險族群，並非門診輕症肺炎的常見致病菌，因此選 B。

第42題

關於預防呼吸器相關肺炎的產生，下列何者正確？ A. 儘量經由口腔而非鼻腔置入氣管內管 B. 對於高風險族群，應將氣管內管的氣囊壓力打至高於30 cm H2O來避免吸入性肺炎 C. 儘量調整鎮靜劑來讓病人達有效的深度鎮靜，以避免病人因為對抗呼吸器而產生肺炎 D. 應常規針對每位病人進行連續聲門下氣道分泌物抽吸來避免肺炎的發生及有效降低死亡率

參考解答

• 答案：A. 儘量經由口腔而非鼻腔置入氣管內管

解析：預防呼吸器相關肺炎應盡量經口置入氣管內管，可減少鼻竇炎及鼻咽部細菌下行。氣囊壓力一般維持20至30 cm H2O，超過30會造成氣管黏膜缺血；鎮靜應採最小有效劑量並每日喚醒，而非加深鎮靜；連續聲門下抽吸可考慮用於高風險者，但非常規每位病人使用。故選 A。

第43題

關於結核病流行資料的敘述，下列何者正確？ A. 每年全球約有300萬新診斷的結核病人 B. 每年全球約有60萬人死於結核病 C. 全球約有1/4的人曾被結核菌感染 D. 糖尿病病人罹患肺結核的機率較沒有糖尿病者增加20倍

參考解答

• 答案：C. 全球約有1/4的人曾被結核菌感染

解析：世界衛生組織估計全球約四分之一人口曾感染結核菌，屬於潛伏感染，因此 C 正確。全球每年新診斷結核病約一千萬例，並非三百萬；死亡約一百多萬人，並非六十萬；糖尿病會使結核病風險增加約2至3倍，並非20倍。故 A、B、D 的數值都不正確。

第44題

下列何者為社區型肺炎高死亡率的危險因子？ A. 多肺葉肺炎 B. 低體溫（35.5°C～36.5°C） C. 收縮壓小於120 mm Hg D. 血糖大於140 mg/dL

參考解答

• 答案：A. 多肺葉肺炎

解析：社區型肺炎的高死亡率危險因子包括多肺葉浸潤、低血氧、低血壓、意識改變、腎功能異常等。多肺葉肺炎代表感染範圍廣，屬於重症與死亡風險較高的表現。低體溫的定義通常低於35°C，35.5至36.5°C不算；收縮壓小於120 mmHg也非標準；血糖大於140 mg/dL不是常用重症判定指標。故選 A。

第45題

一位80歲的巴金森氏症病人，被懷疑因嗆到而導致吸入性肺炎，下列敘述何者錯誤？ A. 必須考慮感染厭氧性細菌的可能性 B. 常規痰液培養，對於厭氧性細菌有很高的診斷價值 C. 可考慮使用β-lactam/β-lactamase inhibitor類抗生素 D. 復發率比社區型肺炎高

參考解答

• 答案：B. 常規痰液培養，對於厭氧性細菌有很高的診斷價值

解析：吸入性肺炎常是混合菌感染，口腔厭氧菌是重要角色，因此臨床上要考慮厭氧菌，並可選用 ampicillin-sulbactam 等 β-lactam/β-lactamase inhibitor 類抗生素，故 A、C 敘述正確。不過，常規痰液培養很容易受到口腔正常菌叢污染，而且厭氧菌需要特殊的厭氧培養技術，因此對厭氧菌的診斷價值很低；若要得到可靠檢體，須靠氣管抽吸或支氣管肺泡灌洗並避免污染，故 B 錯誤。吸入性肺炎因吞嚥障礙等危險因子持續存在，復發率確實高於社區型肺炎，D 正確。

第46題

造成急性下行壞死性縱膈腔炎（acute descending necrotizing mediastinitis）最常見的原因為何？ A. 食道穿孔（esophageal perforation） B. 口咽感染（oropharynx infection） C. 氣管損傷（tracheal injury） D. 肺部感染（pulmonary infection）

參考解答

• 答案：B. 口咽感染（oropharynx infection）

解析：急性下行壞死性縱膈腔炎多半源自口咽部或齒源性感染，例如牙根膿瘍、扁桃腺周圍膿瘍、Ludwig 氏咽峽炎，感染會沿頸部筋膜間隙向下蔓延至縱膈。食道穿孔與氣管損傷雖也可能造成，但屬較少見的途徑；肺部感染則不是典型的下行路徑。因此最常見的原因為口咽感染，選 B。

第47題

關於念珠菌症（candidiasis）的敘述，下列何者正確？ A. 白色念珠菌是85歲以上老年人常見的社區型肺炎致病菌 B. 住院10天後病人得到肺炎，若痰液檢體培養出白色念珠菌，應可診斷為白色念珠菌肺炎 C. 在插管使用呼吸器的病人，若呼吸道深部分泌物培養出白色念珠菌，應可診斷為白色念珠菌肺炎 D. 非白色念珠菌的其他念珠菌（non-albicans species），雖然致病力極低，但造成人類的感染逐漸上升

參考解答

• 答案：D. 非白色念珠菌的其他念珠菌（non-albicans species），雖然致病力極低，但造成人類的感染逐漸上升

解析：白色念珠菌常只是呼吸道的移生菌，痰液或插管病人深部氣道分泌物培養出念珠菌，都不足以診斷念珠菌肺炎；還需要組織侵襲的病理證據，因此 B、C 錯誤。白色念珠菌也不是 85 歲以上長者常見的社區型肺炎致病菌，A 錯誤。非白色念珠菌（如 C. glabrata、C. auris）致病力相對較低，但抗藥性較高，在人類感染中的比例逐年上升，故 D 正確。

第48題

為預防接受人工髖關節置換手術的病人在手術後發生肺動脈栓塞（pulmonary embolism），下列何種預防處置不屬於mechanical prophylaxis？ A. 術前預防性給予抗凝血劑治療 B. 穿著彈性襪（graduated compression stockings） C. 術中採用intermittent pneumatic calf compression devices D. 術後早期下床活動（early ambulation）

參考解答

• 答案：A. 術前預防性給予抗凝血劑治療

解析：機械性預防（mechanical prophylaxis）是藉由物理方式促進下肢靜脈回流、減少血液滯留，包括穿著漸進式彈性襪、術中使用間歇性氣壓加壓裝置（intermittent pneumatic calf compression），以及術後早期下床活動，故 B、C、D 均屬此類。術前預防性給予抗凝血劑是作用於凝血級聯的藥物性（pharmacologic）預防，並非機械性處置，故選 A。

第49題

依據2013年第五屆世界肺高壓會議（The Fifth World Symposium on Pulmonary Hypertension），有關第一大類肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）的定義，下列敘述何者錯誤？ A. 肺動脈高壓的病生理主要是因為肺部的small and medium-sized肺動脈，發生狹窄所導致 B. 由右心導管檢查所量測到的肺血管阻力（pulmonary vascular resistance）須≧3 Wood unit C. 由右心導管檢查所量測到left ventricular filling pressure須≦15 mm Hg D. 因先天性心臟病（congenital heart disease）而引起的肺高壓，不隸屬於此類，也不應使用肺動脈標靶藥物（PH-specific therapies）來治療病人

參考解答

• 答案：D. 因先天性心臟病（congenital heart disease）而引起的肺高壓，不隸屬於此類，也不應使用肺動脈標靶藥物（PH-specific therapies）來治療病人

解析：2013 年第五屆世界肺高壓會議將肺動脈高壓定義為：右心導管測得平均肺動脈壓 ≥25 mm Hg、肺微血管楔壓（left ventricular filling pressure）≤15 mm Hg、肺血管阻力 ≥3 Wood units；病理機轉為小型及中型肺動脈狹窄，故 A、B、C 正確。先天性心臟病相關肺高壓（CHD-PAH）仍歸於第一大类 PAH 的次分類，可使用肺動脈高壓標靶藥物治療，故 D 的敘述錯誤。

第50題

下列各項系統性疾病，何者與引起間質性肺病（interstitial lung disease）的成因較無相關？ A. 結締組織疾病（connective tissue disease） B. 類肉瘤症（sarcoidosis） C. 淋巴血管平滑肌肉增生症（lymphangioleiomyomatosis） D. 肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension）

參考解答

• 答案：D. 肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension）

解析：間質性肺病的成因包含系統性疾病，例如結締組織疾病（硬皮症、類風濕性關節炎等）、類肉瘤症，以及淋巴血管平滑肌肉增生症（LAM），故 A、B、C 皆相關。肺動脈高壓主要是肺血管病變，屬於肺血管疾病，不是間質性肺病的致病原因；兩者雖可能同時存在，但機轉不同，故選 D。

第51題

下列有關特發性肺纖維化（IPF）的敘述，何者錯誤？ A. 男性較多 B. 好發於50歲以下的成人 C. 與木屑（wood dust）暴露可能有關 D. 可能有家族史

參考解答

• 答案：B. 好發於50歲以下的成人

解析：特發性肺纖維化（IPF）好發於中老年人，診斷時多為 60 歲以上，50 歲以下相當少見，故 B 的敘述錯誤。此病以男性較多，吸菸、木屑及金屬粉塵等職業暴露為可能的危險因子，部分病例具家族史（如 TERT、TERC、SFTPC 等基因變異），故 A、C、D 正確。

第52題

有關肋膜（pleura）的敘述，下列何者錯誤？ A. 壁層肋膜（parietal pleura）可以區分為costal pleura、diaphragmatic pleura與mediastinal pleura B. 臟層肋膜（visceral pleura）有淋巴系統（lymphatic channels）的分布 C. 壁層肋膜（parietal pleura）有感覺神經（sensory nerves）的分布 D. 壁層肋膜（parietal pleura）與臟層肋膜（visceral pleura）皆有血管分布

參考解答

• 答案：B. 臟層肋膜（visceral pleura）有淋巴系統（lymphatic channels）的分布

第53題

關於淋巴管平滑肌增生症（lymphangioleiomyomatosis, LAM），下列敘述何者錯誤？ A. 是一種腫瘤，可透過血流及淋巴管轉移 B. 臨床上常見喘及氣胸 C. 如能早期診斷，十年存活率約80～90% D. 雌激素（estrogen）是治療首選，可有效防止疾病惡化

參考解答

• 答案：D. 雌激素（estrogen）是治療首選，可有效防止疾病惡化

解析：LAM的治療首選不是雌激素；雌激素被認為可能促進LAM細胞增生，並非可防止惡化的治療。目前主要使用mTOR抑制劑（如sirolimus），並依病情給予氧氣、支氣管擴張劑或考慮肺移植。LAM具腫瘤樣、可經血流及淋巴管轉移的特性，常見喘、氣胸及乳糜胸，10年存活率約80～90%，故A、B、C正確。

第54題

BMI（body mass index）大於40 kg/m2稱為severe obesity；關於肥胖（obesity）之胸部外傷患者，需額外注意之生理異常，下列何者錯誤？ A. cardiovascular disease B. venous thrombosis and pulmonary embolism C. obstructive sleep apnea D. obesity hyperventilation syndrome

參考解答

• 答案：D. obesity hyperventilation syndrome

解析：肥胖患者易合併心血管疾病、靜脈血栓與肺栓塞，以及阻塞性睡眠呼吸中止症，胸部外傷時應特別注意。D所稱應為obesity hypoventilation syndrome（肥胖低通氣症候群），特徵是日間高碳酸血症與低血氧，並非hyperventilation（過度換氣）；因此D的敘述錯誤。

第55題

有關胸部創傷造成之氣胸，下列敘述何者錯誤？ A. 穿刺性創傷及撞擊性創傷皆可發生 B. 如合併胸壁缺損，導致外界空氣進入肋膜腔，稱為開放性氣胸（open pneumothorax） C. 不論有無症狀，創傷性氣胸皆需胸管置放及引流 D. 部分患者臨床檢查及胸部X光皆無法診斷，僅能以電腦斷層確診，稱為occult pneumothorax

參考解答

• 答案：C. 不論有無症狀，創傷性氣胸皆需胸管置放及引流

解析：創傷性氣胸並非不論有無症狀都需胸管引流；小型、無症狀或occult pneumothorax可先觀察、追蹤，若擴大或出現呼吸循環不穩才置放胸管。穿刺傷與鈍傷皆可造成氣胸；胸壁缺損使肋膜腔與外界相通即開放性氣胸；occult pneumothorax指X光不易發現、需CT確認者，故A、B、D正確。

第56題

有關胸部外傷導致之橫膈損傷（diaphragm injuries），下列敘述何者錯誤？ A. 幾乎都會合併其他胸腹部器官之損傷 B. 大多發生於右側橫膈 C. 臨床症狀不明顯，通常需要胸腹電腦斷層檢查以確定診斷 D. 治療以手術修補橫膈為主

參考解答

• 答案：B. 大多發生於右側橫膈

解析：橫膈損傷以左側較多，尤其鈍傷時肝臟保護右側橫膈，右側受傷較少，故B「大多發生於右側」錯誤。橫膈損傷常合併胸腹部器官損傷；臨床表現不具特異性，常需胸腹CT協助診斷；治療以手術修補橫膈為主，A、C、D正確。

第57題

有關高海拔腦水腫（high-altitude cerebral edema）之病理機轉及特殊檢驗，下列何者錯誤？ A. 目前認為是一種cytotoxic edema而非vasogenic edema B. 腦部電腦斷層通常顯示diffuse edema C. 腦部磁振造影顯示胼胝體的壓部及膝部的可逆性 T2-weighted訊號增加 D. 腦部磁振造影顯示micro-hemorrhage為此疾病常見的特殊徵象

參考解答

• 答案：A. 目前認為是一種cytotoxic edema而非vasogenic edema

解析：HACE主要是血管源性（vasogenic）水腫，因缺氧造成血腦屏障破壞、微血管滲漏，而非cytotoxic edema，故A錯誤。腦CT可見瀰漫性水腫或正常；MRI典型可見胼胝體壓部、膝部可逆性T2訊號增加，且微出血（micro-hemorrhage）是常見特殊徵象，B、C、D正確。

第58題

有關急性高海拔疾患（acute altitude illness），下列何者最為少見？ A. 急性高山症（acute mountain sickness） B. 高海拔肺水腫（high-altitude pulmonary edema） C. 高海拔腦水腫（high-altitude cerebral edema） D. 高海拔右心衰竭（high-altitude right heart failure）

參考解答

• 答案：D. 高海拔右心衰竭（high-altitude right heart failure）

解析：急性高海拔疾患主要包括急性高山症、高海拔肺水腫與高海拔腦水腫；高海拔右心衰竭並非獨立的急性高海拔疾患，通常是嚴重HAPE或慢性高山症/肺高壓的併發症，臨床上最少見。AMS最常見，HAPE次之，HACE雖少見但仍屬典型急性高海拔疾患。

第59題

下列何種毒性氣體吸入（inhaled toxicants），常引起下肺損傷（lower lung injury），但對黏膜刺激及呼吸道之影響相對較少？ A. 二氧化氮（nitrogen dioxide） B. 氨（ammonia） C. 二氧化氯（chlorine dioxide） D. 二氧化硫（sulfur dioxide）

參考解答

• 答案：A. 二氧化氮（nitrogen dioxide）

解析：二氧化氮（NO2）水溶性低，吸入後對眼、鼻及上呼吸道黏膜刺激較少，能深入細支氣管與肺泡，造成下肺損傷、化學性肺炎及延遲性肺水腫；暴露後初期症狀可能輕微，數小時後才惡化。氨、二氧化氯與二氧化硫水溶性較高，主要刺激上呼吸道，故選A。

第60題

因胸部外傷（chest trauma）造成blunt trauma，下列敘述何者錯誤？ A. blunt trauma容易造成肋骨骨折（rib fractures） B. 嚴重的肋骨骨折（rib fractures）會因為疼痛而影響病人的呼吸功能 C. 當多發性的肋骨骨折（rib fractures）造成連枷胸（flail chest）時，同時發生氣血胸（pneumohemothorax）的可能性也會增加 D. 連枷胸（flail chest）會使病人在吸氣時產生劇痛感，但吐氣時就不會疼痛

參考解答

• 答案：D. 連枷胸（flail chest）會使病人在吸氣時產生劇痛感，但吐氣時就不會疼痛

解析：鈍性胸部外傷（blunt trauma）因直接撞擊易致肋骨骨折（選項A正確）。嚴重肋骨骨折因疼痛使病人不敢深呼吸、咳嗽無力，影響通氣與排痰（選項B正確）。多根多處肋骨骨折形成連枷胸（flail chest），胸壁不穩定，常合併肺挫傷與氣血胸，發生氣血胸機率上升（選項C正確）。連枷胸在吸氣與吐氣時胸壁均會移動異常並引發疼痛，選項D稱「吐氣時不會疼痛」錯誤；其疼痛源於骨折斷端摩擦與胸壁反常運動，兩相呼吸皆痛，吸氣時患側胸壁內陷、吐氣外凸（paradoxical movement）。故答案為D。

第61題

根據Light criteria診斷滲出液（exudate）的定義，下列敘述何者錯誤？ A. 肋膜積液與血清蛋白質比值大於0.5 B. 肋膜積液與血清乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）比值大於0.6 C. 肋膜積液蛋白質濃度小於3.5 gm/dL D. 肋膜積液乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）大於血清正常值三分之二

參考解答

• 答案：C. 肋膜積液蛋白質濃度小於3.5 gm/dL

解析：Light criteria（1972）用來區分滲出液與漏出液，滲出液符合以下任一即成立：肋膜積液蛋白／血清蛋白比值＞0.5（選項A正確）；肋膜積液LDH／血清LDH比值＞0.6（選項B正確）；肋膜積液LDH大於血清正常值上限三分之二（選項D正確）。Light準則以「比值」判讀，未以肋膜積液蛋白絕對濃度作為標準，選項C所稱「蛋白質濃度＜3.5 gm/dL」非Light準則內容，且低蛋白反而偏向漏出液特徵，故用以定義滲出液為錯誤。臨床上仍會參考蛋白濃度輔助，但診斷核心為上述三項比值標準。

第62題

有關胸廓（thoracic cage）與呼吸功能的敘述，下列何者錯誤？ A. 胸廓主要由ribcage、spine與 respiratory muscle共同組成 B. 脊椎變形與僵化，都會讓胸廓的順應性（compliance）下降 C. 當胸廓的順應性（compliance）降低後，病人呼吸時需更費力，也容易在睡眠時引起過度換氣（hyperventilation） D. 當兒童的胸廓順應性（compliance）降低時，肺部的生長發育可能會受限制

參考解答

• 答案：C. 當胸廓的順應性（compliance）降低後，病人呼吸時需更費力，也容易在睡眠時引起過度換氣（hyperventilation）

解析：胸廓由肋骨籠（ribcage）、脊椎（spine）與呼吸肌共同構成（選項A正確）。脊椎側彎、僵直性或後側凸等變形會降低胸廓順應性（compliance）（選項B正確）。當順應性下降，呼吸需更費力，且孩童胸廓受限會限制肺生長發育（選項D正確）。然而順應性降低使肺與胸壁不易擴張，通氣量下降，睡眠時因肌肉張力更低更易出現通氣不足（hypoventilation），而非過度換氣（hyperventilation）；選項C之「睡眠時引起過度換氣」錯誤。故答案為C，本質應為低通氣或呼吸衰竭傾向。

第63題

有關漏斗胸病人，下列敘述何者錯誤？ A. 肺功能障礙為阻塞型 B. 矯正術後對肺功能改善無幫助 C. 常合併脊柱側彎 D. 對心肺功能影響與右心室壓迫（right ventricular compression）有關

參考解答

• 答案：A. 肺功能障礙為阻塞型

解析：漏斗胸（pectus excavatum）為胸骨內陷壓迫心肺，肺功能多呈「限制性」通氣障礙（肺容量下降），選項A稱「阻塞型」錯誤，故為答案。其常合併脊柱側彎（選項C正確），並因胸骨下陷造成右心室壓迫而影響心肺功能（選項D正確）。關於手術（如Nuss、Ravitch），研究顯示矯正後部分病人運動耐受度與某些肺功能指標可改善，選項B稱「術後對肺功能改善無幫助」過於絕對；相較之下A為明確錯誤觀念，因漏斗胸本質為限制型而非阻塞型障礙。

第64題

有關格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）會造成呼吸衰竭的原因，何者錯誤？ A. 只會影響下呼吸肌肉（lower airway muscle）造成呼吸衰竭 B. 因疾病咳痰能力差，造成肺炎 C. 會影響吸氣（inspiratory）及吐氣（expiratory）呼吸肌肉 D. 因疾病而造成肺栓塞（pulmonary embolism）

參考解答

• 答案：A. 只會影響下呼吸肌肉（lower airway muscle）造成呼吸衰竭

解析：格林－巴利症候群（GBS）為急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變，會同時侵犯支配吸氣肌（橫膈、肋間肌）與吐氣肌（腹直肌等）的周邊神經，選項C正確；選項A稱「只會影響下呼吸道肌肉」錯誤，因它影響上下呼吸肌而非侷限單一族群，且「下呼吸道」指氣道而非呼吸肌，故A為答案。GBS因呼吸肌無力致咳痰能力差、分泌物滯留併發肺炎（選項B正確），長期臥床與活動受限亦可能增加肺栓塞風險（選項D正確）。臨床以肺活量、MIP／MEP監測呼吸衰竭。

第65題

何者是格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）造成呼吸衰竭需要使用呼吸器的指標？ A. PaO2＞65mm Hg B. maximum expiratory pressure（MEP）＞50 mm Hg C. maximum inspiratory pressure（MIP）＜30 mm Hg D. FVC＞15 mL/kg

參考解答

• 答案：C. maximum inspiratory pressure（MIP）＜30 mm Hg

解析：GBS病人需考慮插管使用呼吸器時，重點評估呼吸肌力量與通氣儲備。最大吸氣負壓（MIP，又稱NIF）反映吸氣肌（橫膈、肋間肌）力量；當MIP絕對值＜30 mm Hg代表吸氣肌嚴重無力、無法維持通氣，為插管指標（選項C正確）。選項A：PaO2＞65 mm Hg表示氧合尚可接受，非插管依據。選項B：MEP＞50 mm Hg代表吐氣肌力量充足，非指標。選項D：FVC＞15 mL/kg仍屬相對安全範圍，通常FVC＜15～20 mL/kg才考慮插管。故答案為C。

第66題

下列何者是重症肌無力最敏感的指標？ A. forced expiratory volume in the first second（FEV1） B. maximal expiratory pressure（PEmax） C. vital capacity（VC） D. total lung capacity（TLC）

參考解答

• 答案：B. maximal expiratory pressure（PEmax）

解析：重症肌無力是因乙醯膽鹼受體抗體造成呼吸肌無力，呼吸肌力量檢查通常比肺容積或流速更早出現異常。最大呼氣壓（PEmax，即 MEP）直接反映呼氣肌（腹肌、內肋間肌）收縮力，敏感度高，常在 VC 尚未明顯下降前即可偵測到無力。FEV1 受氣道與用力程度影響，VC 需下降到一定程度才明顯，TLC 更不敏感。臨床上以 PImax、PEmax 追蹤呼吸肌衰竭，VC 則用於判斷是否即將呼吸衰竭（如低於 15～20 mL/kg）。

第67題

關於肺部黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue-type lymphoma,MALToma），下列敘述何者錯誤？ A. 屬於low-grade B cell lymphoma B. 診斷時多為45歲以上，且男性稍微居多 C. 可能與幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染有關 D. 電腦斷層上可能出現類似肺炎的實質化影像（pneumonia-like alveolar consolidation）

參考解答

• 答案：C. 可能與幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染有關

解析：肺 MALToma 屬低惡性度 B 細胞淋巴瘤，CT 常呈肺炎樣實質化或結節，確診靠組織病理與免疫表型。幽門螺旋桿菌與胃 MALToma 的關係明確，但與肺部 MALToma 並無確立的因果關係；肺部病例較常與自體免疫疾病（如乾燥症）、C 型肝炎、吸菸等相關，故 C 敘述錯誤。A、B、D 所述均符合此病的流行病學與影像特性。

第68題

有關KRAS在非小細胞肺癌的敘述何者錯誤？ A. 約占全球肺癌11～30% B. KRAS mutation是在codons 12、13或61 C. 大部分KRAS mutation是codon G12 C D. KRAS只發生在肺癌，不會出現在其他癌症

參考解答

• 答案：D. KRAS只發生在肺癌，不會出現在其他癌症

解析：KRAS突變約佔腺癌25-30%，全球肺癌整體約11-30%，A項正確。熱點為codon 12、13、61，B項正確。G12C是最常見單一突變型（約佔KRAS突變40%），C項敘述大部分為G12C雖比例偏高但可接受。D項錯誤，KRAS為泛癌基因，在胰臟癌(>90%)、大腸癌(~40%)等均高發。

第69題

有關ALK translocation約占非小細胞肺癌多少比率？ A. 約占非小細胞肺癌3～7% B. 約占非小細胞肺癌15～20% C. 約占非小細胞肺癌30～35% D. 約占非小細胞肺癌45～50%

參考解答

• 答案：A. 約占非小細胞肺癌3～7%

解析：ALK重排約佔非小細胞肺癌3-7%（亞洲族群稍高達5-7%，西方約3-5%）。B項15-20%接近EGFR突變頻率；C、D項比例過高，非ALK重排流行病學數據。

第70題

肺癌除了香菸是重要的致病因子外，下列何者不是其致癌因子？ A. 石綿 B. 柴油（diesel）廢氣 C. 口服避孕藥的使用 D. 氡氣（radon）

參考解答

• 答案：C. 口服避孕藥的使用

解析：肺癌的確定致癌因子包括菸害、石綿（可致間皮瘤與肺癌）、氡氣（游離輻射，礦工肺癌）、柴油引擎廢氣（含多環芳香烴與細微粒）。口服避孕藥與肺癌之間並無確立的致癌關聯，其主要風險在於血栓與部分婦科癌症，因此 C 不是肺癌的致癌因子。

第71題

肺癌的腫瘤伴隨症候群（paraneoplastic syndrome）之高血鈣症，最常見於那一種組織型？ A. 鱗狀細胞肺癌 B. 肺腺癌 C. 小細胞肺癌 D. 大細胞肺癌

參考解答

• 答案：A. 鱗狀細胞肺癌

解析：高鈣血症為鱗狀細胞癌常見副腫瘤症候群，機制為分泌PTHrP。腺癌(B)易產生黏液、促紅素；小細胞癌(C)常見SIADH、Cushing氏症候群、Lambert-Eaton症候群；大細胞癌(D)較少特定副腫瘤症候群。

第72題

有關呼吸中止指數AHI（apnea hypopnea index）的敘述，下列何者錯誤？ A. 係指整個睡眠期間發生呼吸停止及低度呼吸的次數 B. 呼吸停止必須長於10秒才算 C. 數字愈大愈嚴重 D. 與心血管疾病死亡率相關性高

參考解答

• 答案：A. 係指整個睡眠期間發生呼吸停止及低度呼吸的次數

解析：AHI定義為每小時睡眠時間內呼吸中止與低度呼吸事件總次數，非整夜總次數。B項正確，呼吸中止定義需≥10秒。C項正確，AHI≥5為異常，數值愈高嚴重度愈高。D項正確，OSA為高血壓、心律不整、心衰竭獨立危險因子，與心血管死亡率正相關。

第73題

阻塞性睡眠呼吸中止與心血管疾病的關係，下列何者正確？ A. 冠狀動脈疾病的病人合併阻塞性睡眠呼吸中止不會有較高的死亡率 B. 持續呼吸道正壓（CPAP）治療無法改善高血壓 C. 阻塞性睡眠呼吸中止主要造成粥狀動脈硬化，但與心律不整無關 D. 阻塞性睡眠呼吸中止是心臟衰竭的獨立危險因子之一

參考解答

• 答案：D. 阻塞性睡眠呼吸中止是心臟衰竭的獨立危險因子之一

解析：大型研究證實OSA為心衰竭獨立危險因子(D項正確)。A項錯誤，OSA合併冠心病增加死亡率。B項錯誤，CPAP可降低收縮壓/舒張壓2-3mmHg。C項錯誤，OSA透過間歇性缺氧、交感神經過度活化，同時促進動脈粥狀硬化與心律不整(特別是房顫)。

第74題

根據國際睡眠疾病分類的定義，下列何者不屬於睡眠呼吸障礙？ A. 阻塞性睡眠呼吸中止症 B. 中樞性睡眠呼吸中止症候群 C. 肥胖通氣不足症候群 D. 猝睡症

參考解答

• 答案：D. 猝睡症

解析：依國際睡眠疾病分類（ICSD），睡眠呼吸障礙包含阻塞性睡眠呼吸中止症、中樞性睡眠呼吸中止症候群、睡眠相關通氣不足（如肥胖通氣不足症候群）以及睡眠相關低血氧症。猝睡症則歸類在中樞性嗜睡症（central disorders of hypersomnolence），核心表現為日間過度嗜睡、猝倒、入睡期幻覺與睡眠癱瘓，並非以睡眠中的呼吸事件為主，因此不屬於睡眠呼吸障礙。

第75題

有關高海拔對於睡眠的影響，下列何者錯誤？ A. 高於2000公尺以上，大部分的人都會發生 B. 為中樞性睡眠呼吸中止 C. 給予氧氣可以改善睡眠障礙 D. 給予acetazolamide可以改善睡眠障礙

參考解答

• 答案：A. 高於2000公尺以上，大部分的人都會發生

解析：高海拔睡眠呼吸障礙主要為中樞性、呈週期性呼吸（過度換氣與中樞性呼吸中止交替），因低氧驅使過度換氣，使PaCO2降至呼吸中止閾值以下，故B正確。給予氧氣可提升SaO2、減少週期性呼吸；acetazolamide為碳酸酐酶抑制劑，可造成輕度代謝性酸中毒、刺激呼吸而減少呼吸中止，C、D皆正確。盛行率隨海拔高度與上升速度而異，約在2500～3000公尺以上才幾乎人人出現，2000公尺左右僅部分人受影響，故A的「大部分」敘述錯誤。

第76題

有關輪班工作對身體的影響，下列何者錯誤？ A. 增加心血管疾病發生率 B. 增加乳癌發生率 C. 增加十二指腸潰瘍發生率 D. 增加骨質疏鬆發生率

參考解答

• 答案：D. 增加骨質疏鬆發生率

解析：輪班工作使生理時鐘與睡眠—覺醒節律失調，長期與多種疾病相關：心血管疾病（高血壓、冠心病）風險上升；國際癌症研究機構將晝夜節律紊亂的輪班工作列為2A級可能致癌因子，與乳癌相關；亦與消化性潰瘍（含十二指腸潰瘍）有關，機轉涉及進食時間不規律與胃酸分泌節律改變。骨質疏鬆並非輪班工作已確立的併發症，故選D。

第77題

有關阻塞性與中樞性睡眠呼吸中止症的差異，下列何者錯誤？ A. 中樞性睡眠呼吸中止症覺醒在呼吸暫停結束時 B. 阻塞性睡眠呼吸中止症的低血氧情形較嚴重 C. 阻塞性睡眠呼吸中止症的胸內負壓較顯著 D. 中樞性睡眠呼吸中止症食道壓力變化較不顯著

參考解答

• 答案：A. 中樞性睡眠呼吸中止症覺醒在呼吸暫停結束時

解析：阻塞性呼吸中止是上呼吸道塌陷，病人需用力吸氣對抗阻塞，因此胸內負壓波動大、食道壓變化明顯、低血氧較嚴重，B、C、D均正確。兩者覺醒時機不同：阻塞性者常在呼吸中止末段因呼吸努力與缺氧而覺醒，藉此恢復通氣；中樞性者中止期間沒有呼吸努力，通常在隨後出現的過度換氣期才覺醒。故A所稱中樞性覺醒發生於呼吸暫停結束時並不正確。

第78題

有關懷孕與睡眠的關係，下列何者錯誤？ A. 懷孕第一期黃體素會造成嗜睡與小睡的時間增加 B. 阻塞性睡眠呼吸中止症與子癲前症無關 C. 在懷孕第三期約有15～25%的孕婦有不寧腿症候群（restless legs syndrome, RLS） D. 懷孕期間因體重上升，會開始出現睡眠呼吸中止的現象

參考解答

• 答案：B. 阻塞性睡眠呼吸中止症與子癲前症無關

解析：懷孕第一期黃體素上升，具鎮靜作用並使小睡時間增加，A正確；第三期不寧腿症候群盛行率約15～25%，C正確；孕期體重增加與上呼吸道黏膜水腫會使睡眠呼吸中止風險上升，D正確。OSA與子癲前症確有關聯，孕婦合併OSA時發生子癲前症與妊娠高血壓的風險明顯增加，機轉包括間歇性低氧造成血管內皮功能失調及交感神經活化，故B稱兩者無關是錯誤的。

第79題

有關冠狀動脈疾病（CAD）與阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的敘述，下列何者錯誤？ A. 及早發現與治療OSA可以預防CAD B. CAD病人若患有OSA，其發生心血管事件的風險將增加3倍 C. OSA是導致在睡眠時，心血管事件發生率增加的原因 D. 超過80%的CAD病人患有OSA

參考解答

• 答案：D. 超過80%的CAD病人患有OSA

解析：OSA的反覆低氧、交感神經活化與全身發炎會促進動脈硬化與心肌缺氧，是可矯正的危險因子，及早診斷與治療有助預防CAD，A、C正確；CAD病人合併OSA時心血管事件風險明顯上升，達數倍之多，B的敘述合理。CAD族群的OSA盛行率約50～70%，會因診斷標準與研究族群不同而異，且多數個案未被診斷，並非超過80%，故D的數據過度誇大而錯誤。

第80題

在睡眠時，對於低血氧症（hypoxemia）和高碳酸血症（hypercapnia）反應的敘述，下列何者正確？①睡眠時相較於清醒時，需要更低的SaO2，才能造成通氣（ventilation）的增加 ②對於SaO2下降所造成通氣增加的影響，睡眠時較清醒時輕微 ③睡眠時相較於清醒時，需要更高的PaCO2，才能造成通氣的增加 ④對於PaCO2上升造成通氣增加的影響，睡眠時較清醒時輕微 A. 僅①② B. 僅③④ C. 僅②③④ D. ①②③④

參考解答

• 答案：D. ①②③④

解析：睡眠時中樞對低氧與高碳酸的反應均較清醒時減弱。低氧方面，睡眠時需更低的SaO2才引發通氣增加，且相同SaO2下降所增加的通氣量較清醒時少，故①②正確；高碳酸方面，睡眠時需更高的PaCO2才跨過通氣反應閾值，且相同PaCO2上升所引起的通氣增幅較小，故③④亦正確。四項敘述皆符合睡眠期間化學感受器敏感度下降的現象，答案為D。