民國114年 專技高考 呼吸治療師 呼吸器原理及應用考古題與答案

第1題

有關居家使用非侵襲性呼吸器的敘述，下列何者錯誤？ A. 所需的醫療費用比下轉至其他長照機構低 B. 應評估醫療費用與醫療效果 C. 設備應簡單且易於操作 D. 病人和家人無須熟悉警報

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• 答案：D. 病人和家人無須熟悉警報

解析：居家使用非侵襲性呼吸器時，因缺乏醫療人員隨時在旁，病人與家屬必須熟悉警報聲與基本故障排除，才能及時處理漏氣、斷電或面罩脫落等狀況，故D稱「無須熟悉警報」是錯誤的。A、B、C皆符合居家呼吸照護原則：費用較機構低、須評估成本與效果、設備應簡單易操作。

第2題

有關CareFusion LTV 800呼吸器警示系統，何者為最優先等級？ A. VENT INOP B. HIGH PRES C. LOW PRES D. LOW BATT

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• 答案：A. VENT INOP

解析：LTV 800 的警示依危險程度分級，VENT INOP 表示呼吸器本身無法運作（ventilator inoperative），病人可能完全失去通氣支持，屬於最高優先等級，必須立即斷離並改用備用通氣或 Ambu 袋給氣。HIGH PRES 與 LOW PRES 屬於氣道壓力相關警示，可先檢查病人與管路；LOW BATT 則是電池電量不足的提醒，通常在電力耗盡前才會出現。因此最優先者為 VENT INOP。

第3題

有關非侵襲性呼吸器Respironics BiPAP Focus的敘述，下列何者錯誤？ A. 連續性正壓氣道壓設定愈高，內電池備援時間愈短 B. 可提供CPAP和病人自發／定時（S/T）模式 C. 一定要有內電池才能運作 D. O2 flow接頭連接外加O2應＞15 L/min

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• 答案：D. O2 flow接頭連接外加O2應＞15 L/min

第4題

治療急性低血氧呼吸衰竭時，使用非侵襲性正壓呼吸器失敗常見的原因之一就是持續性低血氧，下列那些處置可改善這個問題？①將口鼻罩改為鼻罩　②查看有無漏氣情形，調整頭套　③改用氧氣混合器　④提高吐氣正壓至10 cm H2O以上 A. ①②③④ B. 僅①④ C. 僅②③④ D. 僅②③

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• 答案：D. 僅②③

第5題

下列有關肺泡壓（alveolar pressure）的敘述，何者錯誤？ A. 肺泡壓（alveolar pressure）也可稱為肺內壓（intrapulmonary pressure）、或肺壓（lungpressure） B. 肺泡壓（alveolar pressure）隨肋膜壓（pleural pressure）的變化而變化 C. 在自然呼吸時，不論吸吐氣，肺泡壓（alveolar pressure）均高於體表壓（body surfacepressure） D. 肺泡壓（alveolar pressure）在自然呼吸時，壓力的變化約為2 cm H2O

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• 答案：C. 在自然呼吸時，不論吸吐氣，肺泡壓（alveolar pressure）均高於體表壓（body surfacepressure）

解析：肺泡壓（alveolar pressure）即肺內壓（intrapulmonary pressure），會隨著肋膜壓（pleural pressure）變化而變化，此兩項敘述正確。自然呼吸時，吸氣期肺泡壓低於體表壓（大氣壓），呈負壓；吐氣期肺泡壓高於體表壓，呈正壓。因此「不論吸吐氣，肺泡壓均高於體表壓」為錯誤敘述。正常自然呼吸時肺泡壓波動約 ±1 cm H2O，題目說約 2 cm H2O 雖略高但可視為總波動範圍，非最明顯錯誤。

第6題

當使用正壓通氣且使用肌肉鬆弛劑情況下，於吸氣末期，下列各壓力間相互關係之敘述，何者正確？ A. 氣道開口壓力（pressure at the airway opening）等於體表壓力（body surface pressure） B. 肺泡壓力（alveolar pressure）低於肋膜壓力（pleural pressure） C. 肋膜壓力（pleural pressure）高於體表壓力（body surface pressure） D. 氣道開口壓力（pressure at the airway opening）低於肺泡壓力（alveolar pressure）

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• 答案：C. 肋膜壓力（pleural pressure）高於體表壓力（body surface pressure）

解析：正壓通氣吸氣末期，氣流由氣道開口推向肺泡，壓力高低順序為：氣道開口壓大於或等於肺泡壓，肺泡壓大於肋膜壓，肋膜壓大於體表壓（大氣壓）。使用肌肉鬆弛劑時胸廓被動擴張，肋膜壓由負壓轉為正壓，因此高於體表壓力，C正確。A錯在氣道開口為正壓而非等於體表壓；B把肺泡壓與肋膜壓的關係說反；D的順序亦顛倒。

第7題

在肺臟內zone 3肺泡的肺動脈壓（Pa）、肺靜脈壓（Pv）及肺泡壓（PA）之大小關係為何？ A. PA＞Pv＞Pa B. PA＞Pa＞Pv C. Pa＞PA＞Pv D. Pa＞Pv＞PA

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• 答案：D. Pa＞Pv＞PA

解析：依West肺血流分區，zone 3（重力依賴區）的肺動脈壓最高、肺泡壓最低，即Pa＞Pv＞PA，微血管在整個心動週期都保持暢通，血流連續不斷，是依賴部位血流最多的區域。zone 1為PA＞Pa＞Pv（幾乎無血流）、zone 2為Pa＞PA＞Pv（隨呼吸呈間歇性血流），A、B、C分別對應zone 1與zone 2。

第8題

下列何者是經呼吸系統壓（transrespiratory pressure [PTR]）？（Pawo - Mouth or airwaypressure，Pbs - Body surface pressure，Palv - Alveolar pressure，Ppl - Pleural pressure） A. Pawo–Pbs B. Pawo–Palv C. Pawo–Ppl D. Pbs–Ppl

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• 答案：A. Pawo–Pbs

解析：經呼吸系統壓（transrespiratory pressure, PTR）定義為氣道開口壓與體表壓之差，即 PTR = Pawo - Pbs。此壓力差代表驅動氣體經整個呼吸系統（氣道＋肺＋胸廓）進出之壓力梯度。B為經氣道壓（Pawo-Palv），C為經氣管胸膜壓相關概念，D為經胸廓壓（Pbs-Ppl），均不符合PTR之定義，故以A最為正確。

第9題

自然吐氣末期，各壓力差（pressure gradient）及流量（flow）的直接關係，下列何者正確？ A. 經呼吸系統壓（transrespiratory pressure）為零，所以氣流為零 B. 經氣道壓（transairway pressure）為零，所以氣流為零 C. 經肺壓（transpulmonary pressure）為零，所以氣流為零 D. 經胸廓壓（transthoracic pressure）為零，所以氣流為零

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• 答案：B. 經氣道壓（transairway pressure）為零，所以氣流為零

第10題

吸氣時需克服回彈力及氣流阻力產生的壓力，是下列那兩項的加總？①阻力×容積　②阻力×流量③回彈力×流量　④回彈力×容積 A. ①③ B. ②④ C. ①④ D. ②③

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• 答案：B. ②④

解析：吸氣時呼吸器必須克服兩種壓力：一是肺與胸壁的回彈力（彈性回縮），大小等於彈性（elastance）乘以容積，也就是容積除以順應性；二是氣道與組織的氣流阻力，大小等於阻力乘以流量。因此總吸氣壓＝回彈力×容積＋阻力×流量，即②與④。①把阻力乘上容積，單位不對；③把回彈力乘上流量，也不合理，兩者皆非壓力項。故選B。

第11題

病人因肺炎導致呼吸衰竭入院，接受氣管插管及機械通氣治療。呼吸器面板上顯示：潮氣容積600mL，呼吸次數12/min，流量45 L/min，最高吸氣壓力30 cm H2O，氣道高原壓24 cm H2O，吐氣末正壓5 cm H2O。經氣道壓為多少cm H2O？ A. 25 B. 19 C. 6 D. 5

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• 答案：C. 6

解析：經氣道壓（transairway pressure）指氣流流經氣道時所損耗的壓力，等於尖峰吸氣壓減去高原壓：30－24＝6 cm H2O。高原壓代表肺泡壓，已扣除氣道阻力造成的落差，兩者相減即為克服氣道阻力所需的壓力。PEEP 5 cm H2O 是吐氣末的基準壓力，不影響此差值計算，故不選5。答案為C。

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承上題。氣道阻力為多少cm H2O/L/s ? A. 2 B. 6 C. 8 D. 15

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• 答案：C. 8

解析：氣道阻力＝（尖峰吸氣壓－高原壓）÷流量。壓力差為30－24＝6 cm H2O；流量45 L/min 換算為45÷60＝0.75 L/s。故阻力＝6÷0.75＝8 cm H2O/L/s，落在成人插管病人常見的5～10範圍內。若忘記單位換算而直接以45代入會得到極小值；若誤用30或24當分子也得不到2、6、15，故選C。

第13題

有關負壓呼吸器運作模式的敘述，下列何者錯誤？ A. 模擬正常呼吸型態，所產生之併發症較少 B. 使用之設備為鐵肺或胸甲 C. 需接中央氧氣壓力系統驅動呼吸器 D. 使用鐵肺時，可能會阻礙腹部和下半身靜脈回流，導致低血壓引發艙室休克（tank shock）

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• 答案：C. 需接中央氧氣壓力系統驅動呼吸器

解析：負壓呼吸器靠電力驅動的馬達與幫浦在體外製造負壓，使胸廓擴張而帶入氣流，例如鐵肺（tank respirator）與胸甲（cuirass），並不使用中央氧氣壓力系統驅動，因此C的敘述錯誤。此類通氣較接近生理負壓吸氣，併發症相對少；但鐵肺包覆下半身，可能妨礙腹部與下肢靜脈回流，造成血壓下降，即艙室休克（tank shock）。故選C。

第14題

關於壓力控制型通氣模式的敘述，下列何者錯誤？ A. 須設定尖峰吸氣壓力、吸氣時間、呼吸次數 B. 又稱pressure targeted ventilation C. 吸氣流量波形可選擇方形波和下降波 D. 潮氣容積和吸氣流量會隨病人用力和呼吸系統阻力不同而改變

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• 答案：C. 吸氣流量波形可選擇方形波和下降波

解析：壓力控制型通氣（pressure targeted ventilation）在吸氣時維持設定的尖峰壓力，流量由呼吸器依壓力差與阻抗自動調整，因此流量波形固定為下降波（decelerating flow），無法像容積控制那樣選擇方形波，故C錯誤。此模式需設定吸氣壓力、吸氣時間與呼吸次數；因壓力固定，潮氣容積與流量會隨病人用力程度及呼吸系統阻力、順應性而變動，所以需監測實際潮氣容積。答案為C。

第15題

非侵襲性呼吸器使用容積或壓力控制模式時，由何種方式來啟動吸氣？ A. 流量 B. 病人肺部順應性 C. 時間 D. 病人自主

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• 答案：C. 時間

解析：容積控制或壓力控制屬於完全或部分由機器決定的強制通氣模式，其吸氣起始主要由設定的呼吸次數所對應的時間來啟動，也就是時間觸發（time triggering），因此答案為時間。病人自主（pressure/flow trigger）多用於輔助或支持模式，如PSV、CPAP；流量與病人肺部順應性本身不是啟動吸氣的機制。故選C。

第16題

依據下圖，下列敘述何者不適當？ A. 圖標A是指病人吸氣時間結束 B. 圖標B是指呼吸器設定的吸氣時間結束 C. 壓力支持模式時，可由增加呼吸器吐氣啟動靈敏度（expiratory trigger sensitivity）百分比來改善 D. 壓力控制呼吸時，可由增加吸氣時間來改善

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• 答案：D. 壓力控制呼吸時，可由增加吸氣時間來改善

第17題

造成自動啟動（auto-triggering）的原因，下列何者正確？①管路漏氣　②管路積水　③呼吸器靈敏度設定不恰當　④高強力性心臟收縮（hyperdynamic cardiac contractions） A. 僅①③ B. 僅①②④ C. 僅②③④ D. ①②③④

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• 答案：D. ①②③④

解析：自動啟動是指病人未用力吸氣，呼吸器卻反覆送氣。管路漏氣會使流量基準漂移而誤觸發；管路積水或冷凝水擺動會造成壓力與流量訊號波動；靈敏度設定過高（過於敏感）會把心臟搏動、管路震動當成吸氣努力；高強力性心臟收縮造成的胸腔內壓力振盪亦是典型原因。四項皆可導致 auto-triggering，故選D。

第18題

正壓呼吸器設定FiO2：0.4、PEEP：5 cm H2O、VE：6.5L、Ti：1 sec、RR：14次／分、triggersensitivity：-2 cm H2O，是下列何種通氣模式？ A. volume control ventilation B. pressure control ventilation C. proportional assist ventilation D. mandatory minute ventilation

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• 答案：A. volume control ventilation

解析：題目設定FiO2、PEEP、每分鐘通氣量（VE 6.5 L）、吸氣時間（Ti 1秒）、呼吸次數（14次/分）與觸發靈敏度，並未設定吸氣壓力水準，而是由VE與RR決定潮氣容積（約6.5÷14≈0.46 L）、由Ti決定吸氣流量，屬於容積控制通氣。壓力控制須設定吸氣壓力而非VE；比例輔助通氣（PAV）需設定輔助比例；強制每分鐘通氣（MMV）以保證最低通氣量為核心，參數組合不同。故選A。

第19題

SIMV模式時在CPAP期間可以增設下列何者？①volume support　②pressure support　③tidalvolume　④rise time　⑤flow termination criteria A. ①④⑤ B. ②③⑤ C. ②④⑤ D. ①②③

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• 答案：C. ②④⑤

解析：SIMV 模式中，在兩次強制呼吸之間、也就是 CPAP 期間的自發呼吸，可以加上壓力支持（②）以減少病人呼吸做功，並可調整上升時間（rise time，④）讓吸氣初期壓力上升更平順，以及設定流量終止判定（flow termination criteria，也就是吸氣終止靈敏度，⑤）來決定何時由吸氣轉為吐氣，改善人機同步。volume support 本身是獨立的自發性通氣模式，並不是在 SIMV 的 CPAP 期間「加設」的項目；tidal volume 則是設定給強制呼吸的參數。因此正確組合為②④⑤。

第20題

強制每分鐘通氣（mandatory minute ventilation）模式可使用於下列何種狀況？①脫離呼吸器時②進行心肺復甦術時　③淺快呼吸的病人　④當病人的每分鐘通氣量變化很大時 A. ① B. ①② C. ②③ D. ①④

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• 答案：D. ①④

解析：強制每分鐘通氣（MMV）會監測病人的自發性每分鐘通氣量，當自發通氣不足時自動補上強制呼吸，以保證最低的每分鐘通氣量，因此常作為脫離呼吸器時的過渡模式（①），也適用於呼吸驅動不穩定、每分鐘通氣量起伏很大的病人（④）。心肺復甦時不需要這種模式（②）。淺快呼吸（③）的病人雖可靠小潮氣容積達到通氣量目標，卻容易造成肺泡塌陷與二氧化碳蓄積，並非適用對象，故選①④。

第21題

有關高頻震盪通氣的敘述，下列何者錯誤？ A. 以快速頻率（180～1200次／秒）輸送非常小的潮氣容積給予病人 B. 利用活塞或隔膜來產生氣流震盪 C. 潮氣容積取決於活塞從基線移動的力量和距離 D. SensorMedics 3100 B高頻震盪呼吸器適用於新生兒／兒童（＜35 kg）的病人

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• 答案：D. SensorMedics 3100 B高頻震盪呼吸器適用於新生兒／兒童（＜35 kg）的病人

解析：高頻震盪通氣利用活塞或隔膜產生快速氣流震盪，潮氣容積極小，可在較低潮氣容積下維持氣體交換並減少容積傷；潮氣容積由震盪幅度（活塞移動的力量與距離）決定。SensorMedics 3100B 是成人用機型，適用體重35公斤以上；新生兒與兒童（＜35公斤）應使用3100A，故D將機型與適用族群配錯。

第22題

下列有關pressure-regulated volume control與volume support的敘述，何者正確？ A. 皆是壓力控制的通氣模式 B. 當次呼吸調節吸氣壓力達到容積目標 C. 當容積目標高於設定值，逐漸降低吸氣壓力 D. 二種通氣模式病人皆須具備自行呼吸能力

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• 答案：C. 當容積目標高於設定值，逐漸降低吸氣壓力

解析：PRVC 與 VS 都屬於「壓力調節、容積保證」的雙重控制概念，但壓力調整方式是「逐次呼吸」（breath to breath）：以上一次呼吸實測到的潮氣容積作為回饋，若容積超過設定目標，下一次呼吸就調降吸氣壓力，不足則調高，故 C 正確。B 說「當次呼吸」調節並不正確，因為回饋必須等前一次呼吸結束、算出容積後才能進行。A 不夠精確，VS 屬壓力支持的自發性模式；D 錯誤，PRVC 用於無自發呼吸、接受強制通氣的病人。

第23題

下列何種通氣模式是採用設定容積，以自動調整其壓力限制值的適應密閉環控制設計方式？ A. 容積保障壓力支持型通氣（VAPS） B. 適應支持型通氣（ASV） C. 自動流量（Auto flow） D. 比例協助型通氣（PAV）

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• 答案：C. 自動流量（Auto flow）

第24題

病人使用Bird 8400sti 容積保障壓力支持型（volume assured pressure support）通氣模式，呼吸器設定潮氣容積：0.6 L、呼吸次數 ：12次／分、最高吸氣流量：25 L/min、吸入氧濃度：0.4、吐氣末正壓：5 cm H2O、壓力支持：25 cm H2O。監測病人吐氣潮氣容積：0.64 L，最高吸氣壓力：28 cm H2O。呼吸器警報設定吸氣壓力過高警報：50 cm H2O、吸氣壓力過低警報：25 cmH2O。當病人發生痰液堆積導致呼吸道阻力增加，下列何種狀況最早發生？ A. 每分鐘通氣量過高警報 B. 吸氣壓力過高警報 C. 吸／吐比增加 D. 每分鐘通氣量過低警報

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• 答案：C. 吸／吐比增加

解析：痰液堆積使氣道阻力上升，吸氣流量上升變慢，達到吸氣終止所需時間延長，因此吸氣時間增加、I/E比上升，這是最早出現的變化。VAPS會為維持設定潮氣容積而提高壓力，但高壓警報設在50 cm H2O，距目前最高壓28尚遠；低壓警報25反而因阻力增加不易觸發；每分鐘通氣量警報通常有延遲，故選C。

第25題

下列何種通氣模式會隨氣道阻力及肺順應性的變化而調整其輸出的壓力？ A. 容積支持（volume support） B. 壓力調節容積控制（pressure regulated volume control） C. 壓力補強（pressure augmentation） D. 比例協助型通氣（proportional assist ventilation）

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• 答案：D. 比例協助型通氣（proportional assist ventilation）

第26題

下列何者不是Murray lung injury score評估急性肺損傷程度的項目？ A. chest X-ray B. PaO2/FiO2 C. pulmonary capillary wedge pressure D. respiratory system compliance

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• 答案：C. pulmonary capillary wedge pressure

解析：Murray急性肺損傷評分（lung injury score）的評估項目包含四大類：胸部X光（肺浸潤範圍）、低血氧程度（PaO2/FiO2比值）、PEEP設定值，以及呼吸系統順應性（respiratory system compliance）。其中肺微血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure）並非Murray評分項目，而是臨床上用來鑑別診斷ARDS與心因性肺水腫的輔助指標（楔壓＜18 mmHg較支持ARDS）。因此本題選C。

第27題

下列何種病人使用正壓呼吸器時，僅提高FiO2即可明顯改善氧合功能？ A. 貧血 B. 通氣／灌流不搭配 C. 分流 D. 心因性休克

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• 答案：B. 通氣／灌流不搭配

解析：提高FiO2可明顯改善氧合者，主要是通氣／灌流不搭配（V/Q mismatch）與通氣不足等類型，因提高吸入氧濃度能提升肺泡氧分壓、擴大通氣正常肺泡的氧分壓梯度，進而改善動脈血氧。相對地，分流（shunt）因血液完全繞過通氣肺泡，對提高FiO2反應極差，須靠PEEP或肺復張；貧血乃血紅素不足、心因性休克常合併肺水腫分流成分，單靠FiO2效果有限。故選B。

第28題

下列關於異常呼吸型態中平躺式氣促（platypnea）的敘述，何者錯誤？ A. 會因病人由平躺坐起或是站立引起病人呼吸困難 B. 會因病人由平躺坐起或是站立引起病人端坐缺氧（orthodeoxia） C. 通常發生在慢性肝病合併肝肺症候群（hepatopulmonary syndrome）病人 D. 通常發生在鬱血性心臟衰竭病人

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• 答案：D. 通常發生在鬱血性心臟衰竭病人

解析：平躺式氣促（platypnea）指病人由平躺改為坐起或站立時出現呼吸困難，常伴隨端坐缺氧（orthodeoxia，即站立時血氧下降），好發於慢性肝病合併肝肺症候群（hepatopulmonary syndrome）或開放性卵圓孔等右至左分流情形。選項D稱其通常發生在鬱血性心臟衰竭病人是錯誤的；鬱血性心衰竭典型表現是躺平時呼吸困難的端坐呼吸（orthopnea），與platypnea恰為相反姿勢。故D為錯誤敘述。

第29題

下列各種異常呼吸型態的表現，何者是與腦幹中的橋腦或是延腦的受損無關？ A. ataxic breathing B. Biot respiration C. Cheyne-Stokes respiration D. central neurogenic hyperventilation

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• 答案：C. Cheyne-Stokes respiration

解析：Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）源於大腦半球或間腦（視丘、下視丘）等較高級中樞功能異常，常見於兩側大腦病變、嚴重心衰竭或代謝異常，與橋腦、延腦受損無直接關係。相反地，ataxic breathing（atactic respiration）與Biot呼吸均來自延腦（medulla）受損；central neurogenic hyperventilation則與橋腦上部或中腦病變相關。因此本題與橋腦或延腦受損無關者為Cheyne-Stokes呼吸，選C。

第30題

病人經氣道（transairway）壓力增加，但氣道高原壓維持不變，呼吸治療師應採取下列何種措施？①給予支氣管擴張劑　②在第二肋間中鎖骨線置放大號針頭　③抽痰　④測量有無自發性吐氣末正壓 A. ①② B. ③④ C. ①③ D. ②④

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• 答案：C. ①③

解析：transairway pressure（Pta＝peak inspiratory pressure－plateau pressure）上升而高原壓不變，代表呼吸道阻力增加，病變在氣道而非肺實質。此時應針對氣道阻力成因處理：支氣管痙攣給予支氣管擴張劑（①），氣道分泌物則抽痰（③）。②在第二肋間鎖骨中線置針是用於張力性氣胸減壓，此狀況會同時推高原肺壓；④測auto-PEEP屬吐氣端氣體陷閉評估，非本題主要處置。故選C（①③）。

第31題

病人使用壓力控制型通氣模式，吸氣時間設定1.0秒，其下午1至5時的生理參數如下表，可能發生的原因為何？①氣道阻力增加　②肺順應性下降　③自發性吐氣末正壓增加　④氣道阻力減少　⑤肺順應性上升 A. ①③⑤ B. ②③④ C. ②④⑤ D. ①②③

參考解答

• 答案：D. ①②③

第32題

當病人吸氣肌力與呼吸驅力都不足時，不適合使用下列何種呼吸器啟動方式，以免造成病人吸氣功增加，導致呼吸器脫離困難？ A. 流量 B. 壓力 C. 時間 D. 容積

參考解答

• 答案：B. 壓力

解析：當病人吸氣肌力與呼吸驅力皆不足時，呼吸器的啟動（trigger）方式應避免增加其做功。壓力啟動（pressure trigger）須由病人自行產生足夠負壓來觸發機器，對肌力弱者極為吃力，會增加吸氣功、延遲脫離；流量啟動（flow trigger）靈敏度較高較省力，時間啟動（time trigger）由機器主動給氣不必病人用力。故不適合者為壓力啟動，選B。

第33題

下列那些生理指標顯示病人可能有呼吸衰竭需使用呼吸器？①50公斤理想體重病人，肺活量＝600mL　②使用40% FiO2時PaO2＝60 mm Hg　③最大吸氣壓力為-15 cm H2O　④60公斤理想體重病人潮氣容積＝350 mL A. ①② B. ②③ C. ③④ D. ①④

參考解答

• 答案：B. ②③

解析：需使用呼吸器的呼吸衰竭指標中，②50公斤理想體重者使用40% FiO2時PaO2僅60 mm Hg，符合『吸較高濃度氧仍低於60 mm Hg』的低血氧呼吸衰竭標準；③最大吸氣壓（NIF/MIP）為-15 cm H2O，未達足夠負壓（一般需＜-20～-25 cm H2O）表示吸氣肌力不足。①VC 600 mL（約12 mL/kg）與④Vt 350 mL（約5.8 mL/kg）雖偏低，但多未低於臨界值（VC＜10、Vt＜5 mL/kg）。故選B（②③）。

第34題

一般病人因急性呼吸衰竭使用侵襲性呼吸器，起始呼吸器參數建議，下列何者錯誤？ A. 潮氣容積應限制在4～8 mL/kg預估體重 B. 氣道高原壓＜28 cm H2O C. 驅動壓力（driving pressure）＜15 cm H2O D. 潮氣容積設定大於10 mL/kg預估體重

參考解答

• 答案：D. 潮氣容積設定大於10 mL/kg預估體重

解析：急性呼吸衰竭使用侵襲性呼吸器時，應採肺保護通氣策略：潮氣容積以預估體重（PBW）計算，一般設6～8 mL/kg，ARDS病人4～6 mL/kg，故A的4～8 mL/kg屬合理範圍；平台壓宜維持＜28～30 cm H2O，驅動壓力（Pplat－PEEP）＜15 cm H2O，以減少容積傷與氣壓傷。D將潮氣容積設為＞10 mL/kg，會造成肺泡過度擴張、增加呼吸器相關肺損傷及死亡率，與肺保護原則相違，故為錯誤敘述。

第35題

有關NIV禁忌症的敘述，下列何者正確？①呼吸＞25/min，pH 7.25～7.30　②上呼吸道阻塞　③嚴重的腸胃道出血　④神智不清無法合作的病人 A. ①③④ B. ①②④ C. ①②③ D. ②③④

參考解答

• 答案：D. ②③④

解析：非侵襲性通氣（NIV）的禁忌包括上呼吸道阻塞、嚴重腸胃道出血、意識不清或無法合作、顏面創傷或畸形、血流動力不穩定、痰液無法清除等，故②③④均屬禁忌。①呼吸＞25/min、pH 7.25～7.30反而是COPD急性惡化使用NIV的適應症（呼吸窘迫、pH＜7.35），並非禁忌，因此不選①。

第36題

60歲男性因車禍入院大腿骨折，胸部有挫傷（contussion），入院後呼吸越來越喘，CXR顯示兩側肺浸潤增加，血氧降低，FiO2 ：0.6時，PaO2：60 mm Hg，PaCO2：40 mm Hg，下列敘述何者正確？①病人應插管接受機械通氣　②病人可先使用BiPAP及氧氣觀察　③應增加PEEP和氧氣濃度　④病人可能為ARDS A. ①②③ B. ①②④ C. ②③④ D. ①③④

參考解答

• 答案：D. ①③④

解析：PaO2/FiO2＝60/0.6＝100 mm Hg，符合柏林定義的重度ARDS（≤100），且胸部挫傷後雙側浸潤、無明顯心因性肺水腫，故④正確。重度低血氧應及早插管行肺保護通氣，採低潮氣容積、足夠PEEP並限制平台壓，故①③正確。P/F僅100時BiPAP失敗率高、延誤插管風險大，不宜先觀察，故②不選。

第37題

病人使用容積控制型呼吸器（volume control ventilation）呼吸治療師紀錄到PIP：28 cm H2O，Pplat：17 cm H2O，兩小時後呼吸治療師因高壓力警示被通知，發現此時PIP為40 cm H2O，Pplat：18cm H2O，下列敘述何者正確？①病人Cst增加　②病人氣道阻力（Raw）增加　③病人可能咬管　④病人可能肺水腫 A. ①③ B. ②④ C. ②③ D. ①④

參考解答

• 答案：C. ②③

解析：容積控制模式下，PIP－Pplat反映氣道阻力造成的壓力差，由28－17＝11升至40－18＝22 cm H2O，而Pplat幾乎不變（17→18），表示氣道阻力（Raw）明顯增加、順應性未惡化。阻力上升常見於分泌物堆積、咬管、支氣管痙攣，故②③正確。Cst＝VT/(Pplat－PEEP)並未增加；肺水腫會使Pplat上升、順應性下降，故①④錯誤。

第38題

下列何者不是使用非侵襲性呼吸器時應注意的事項？ A. 適當監測病人的狀況，至少要持續性使用脈衝血氧飽和度測定儀 B. 使用3小時後，進行第一次的詳細評估以調整後續設定 C. 一開始使用較低的吸氣正壓，等病人能適應後再調高以改善病人呼吸窘迫情形 D. 一開始使用較低的吐氣正壓，等病人能適應後再調高以改善不同步情形

參考解答

• 答案：B. 使用3小時後，進行第一次的詳細評估以調整後續設定

解析：NIV開始後應在30～60分鐘內（最遲1～2小時）完成第一次詳細評估，監測意識、呼吸次數、氣體交換、同步性與耐受度，而非等到3小時，延遲評估將延誤插管時機，故B為不應注意（錯誤）的事項。A持續以脈衝血氧監測、C由較低吸氣壓逐步調高以改善通氣、D由較低吐氣壓逐步調高以改善不同步，皆為正確處置原則。

第39題

70歲男性COPD病人使用壓力支持型通氣模式，支持壓力：15 cm H2O，吸氣靈敏度：-1 cm H2O，病人出現無法引動呼吸器與呼吸困難的表徵，測量病人自發性吐氣末正壓：8 cm H2O，此時病人引動（trigger）呼吸器的壓力為多少cm H2O？ A. 1 B. 9 C. 16 D. 8

參考解答

• 答案：B. 9

解析：病人自發性吐氣末正壓（auto-PEEP）為8 cm H2O，吸氣靈敏度設為－1 cm H2O，代表氣道壓需較PEEP再下降1 cm H2O才觸發。病人必須先克服8 cm H2O的內源性PEEP，再額外產生1 cm H2O負壓，合計需出力8＋1＝9 cm H2O才能引動呼吸器，故答案為B。支持壓力15 cm H2O隻影響觸發後的送氣量，與觸發所需壓力無關。

第40題

下列何者是呼吸器第一級（level 1）的警示訊號？ A. 氧氣混合器故障 B. 管路部分阻塞 C. 呼吸道壓力過高 D. 管路完全阻塞

參考解答

• 答案：D. 管路完全阻塞

解析：呼吸器警示依危險程度分級：第一級（level 1）為立即危及生命、須馬上處理者，如管路完全阻塞或脫落、氧氣供應中斷；第二級為氣道壓力過高或過低、容積不足等需迅速處理；第三級為管路部分阻塞、氧氣混合器故障等優先度較低者。故管路完全阻塞屬第一級警示，答案為D。

第41題

呼吸器出現呼吸速率過快警報後，發現呼吸器發生自動啟動的情形，下列何者是最不可能的原因？ A. 呼吸器管路有漏氣 B. 病人有較高的自發性吐氣末正壓 C. 病人有心肌收縮過度情況 D. 呼吸器敏感度設定不適當

參考解答

• 答案：B. 病人有較高的自發性吐氣末正壓

解析：呼吸器自動啟動（auto-triggering）是指病人沒有吸氣動作時，呼吸器仍被觸發送氣。常見原因包括：管路漏氣使氣流或壓力訊號不穩定（A）、心臟收縮過強造成心臟震盪干擾流量或壓力波形（C）、觸發敏感度設定過高或不適當（D），以及管路積水、痰液等。相對地，自發性吐氣末正壓（auto-PEEP）主要會造成觸發困難、無效觸發或延遲觸發，因為病人需先克服內在PEEP才能產生足夠的吸氣負壓，故最不可能直接造成自動啟動，答案為B。

第42題

30歲男病人，身高160公分，體重150公斤，有糖尿病病史。因急性胰臟炎引發敗血症，合併急性呼吸衰竭插管使用呼吸器。胸部X光顯示雙側肺野浸潤合乎ARDS表現，呼吸器設定如下：VCV mode，tidal volume 6 cc/kg（PBW），FiO2 0.9，PEEP 10 cm H2O，動脈血氣體分析顯示pH 7.20，PaCO260 mm Hg，PaO2 55 mm Hg，HCO3- 18 mmol/L，病人使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑，測得氣道高原壓40cm H2O，腹內壓20 cm H2O，下列那些是優先的處置？①進行俯臥通氣　②緊急置放葉克膜　③減少tidal volume以降低Pplat　④調高PEEP A. ①③ B. ②④ C. ①④ D. ③④

參考解答

• 答案：C. ①④

第43題

下列何種呼吸器或設備可以在核磁共振（MRI）檢查室中使用？ A. Mark-7 B. Servo-U C. PB840 D. 氧氣鋼瓶

參考解答

• 答案：B. Servo-U

第44題

下列那一種情況最不可能產生air-trapping？ A. 慢性阻塞性肺病 B. 潮氣容積增加 C. 呼吸次數增加 D. 肺順應性下降

參考解答

• 答案：D. 肺順應性下降

解析：氣體滯積（air-trapping）取決於吐氣時間是否足夠。慢性阻塞性肺病（A）因小氣道破壞、吐氣氣流受限，最容易產生；潮氣容積增加（B）使每次需吐出的氣量變多；呼吸次數增加（C）使吐氣時間縮短，皆利於氣體滯積。反之，肺順應性下降（D）代表肺變硬、彈性回縮力增加，吐氣驅動力變強、肺排空更快，較不易造成氣體滯積，故選D。

第45題

下列何者為吐氣末正壓使用的禁忌症？ ①嚴重單側肺疾　②未經治療的支氣管肋膜瘻管　③未經治療的氣胸　④正常腦壓之封閉性腦損傷 A. ①③④ B. ①②③ C. ②③④ D. ①②④

參考解答

• 答案：B. ①②③

解析：吐氣末正壓（PEEP）的禁忌症包括未經治療的氣胸（③）與未經治療的支氣管肋膜瘻管（②），因PEEP會使胸腔內壓上升，可能加重氣胸或使瘻管漏氣持續。嚴重單側肺疾（①）時，PEEP易使健側肺過度擴張、血流分佈改變而惡化通氣灌流比例，屬相對禁忌。正常腦壓之封閉性腦損傷（④）並非禁忌，適度PEEP對顱內壓影響有限且可維持氧合，故選①②③，答案B。

第46題

通氣需求過度增加是造成呼吸衰竭的原因，下列有關影響通氣需求的敘述何者錯誤？ A. 焦慮會增加中樞神經驅動 B. 發燒會增加基礎代謝率 C. 肺栓塞會增加基礎代謝率 D. 酸血症會增加中樞神經驅動

參考解答

• 答案：C. 肺栓塞會增加基礎代謝率

解析：通氣需求增加的原因包括中樞驅動上升與代謝率增加。焦慮（A）會提高中樞神經驅動；發燒（B）使基礎代謝率與二氧化碳產生量上升；酸血症（D）會刺激周邊與中樞化學感受器，增加通氣驅動。肺栓塞（C）主要是因肺血管阻塞造成死腔增加、通氣灌流比例失衡與低氧，並反射性增加通氣，並非透過提高基礎代謝率，故C的敘述錯誤，為本題答案。

第47題

下列何種電解質異常常會造成肌肉無力？①低血鉀　②高血鉀　③低血磷　④高血磷　⑤低血鎂 A. ①④ B. ①③⑤ C. ②③ D. ②④⑤

參考解答

• 答案：B. ①③⑤

解析：低血鉀（①）造成細胞膜過極化、肌肉收縮力下降；低血磷（③）使ATP合成不足、肌纖維能量供應不良；低血鎂（⑤）會影響神經肌肉傳導並常合併低血鉀、低血磷，皆可導致肌肉無力甚至呼吸肌衰竭。高血鉀（②）雖亦可引起肌無力，但本題組合中未列；高血磷（④）主要造成低血鈣與轉移性鈣化，非典型肌無力原因。故正確組合為①③⑤，答案B。

第48題

病人進行自發性呼吸測試以脫離呼吸器時，若出現下列何種情況應讓病人接回呼吸器休息？ A. 收縮血壓低於90 mm Hg B. 呼吸次數26次／分，比先前快5次／分 C. 心跳105次／分，比先前快17次／分 D. 脈衝血氧飽和濃度（SpO2）90%，比先前降低5%

參考解答

• 答案：A. 收縮血壓低於90 mm Hg

解析：自發性呼吸測試（SBT）失敗的判斷標準包括：收縮壓低於90 mmHg或高於180 mmHg、呼吸次數大於35次/分、心跳大於140次/分或較基礎值增加超過20%、SpO2低於90%、出現冒汗、焦慮、呼吸費力等。A的收縮壓低於90 mmHg符合失敗標準，應接回呼吸器休息。B呼吸26次/分未超過35次；C心跳105次/分且增加17次未達20%或140次；D的SpO2 90%未低於90%，皆未達中止標準，故選A。

第49題

25歲男病人因頭部外傷造成急性硬腦膜下出血送醫，經全身麻醉緊急手術移除血塊後進入加護病房治療，呼吸器起始設定為A/C CMV，VT 0.5 L，flow rate 60 L/min，respiratory rate 12/min，FiO2 0.40，sensitivity -1 cm H2O，此時觀察到之呼吸道壓力時間與流量時間波型如下圖A。3小時後，病人呼吸急促，觀察到之呼吸道壓力時間與流量時間波型如下圖B，下列敘述何者錯誤？ A. A圖時病人因為頭部外傷與手術全身麻醉，喪失呼吸啟動能力，完全由呼吸器進行容積強制控制型通氣 B. B圖時病人已恢復呼吸啟動能力，此時呼吸器為容積強制輔助型通氣模式 C. B圖呼吸道壓力時間下面積的變化代表病人所作的呼吸功比A圖減少 D. 此時的處置應將呼吸器的尖峰流量設定提高

參考解答

• 答案：C. B圖呼吸道壓力時間下面積的變化代表病人所作的呼吸功比A圖減少

第50題

在壓力控制型通氣模式下，若圖A代表正常肺，下列敘述何者正確？ A. 圖B代表順應性上升，圖C代表氣道阻力上升 B. 圖B代表順應性下降，圖C代表氣道阻力下降 C. 圖B代表順應性上升，圖C代表順應性下降 D. 圖B代表順應性下降，圖C代表順應性上升

參考解答

• 答案：C. 圖B代表順應性上升，圖C代表順應性下降

第51題

承上題，欲使圖B容積下降，下列何者正確？ A. 調降壓力設定 B. 調降流量設定 C. 延長吐氣時間 D. 調降呼吸次數

參考解答

• 答案：A. 調降壓力設定

解析：壓力控制模式下，潮氣容積由驅動壓（設定壓力 − PEEP）、吸氣時間、順應性與阻力決定。圖B 容積過小欲使其下降（或修正為減少輸入容積），最直接方法是調降壓力設定（驅動壓）。調降流量設定屬容量控制模式參數；延長吐氣時間、調降呼吸次數不影響單次吸氣容積。

第52題

如下圖，壓力時間波形中的圖左虛線變圖右虛線，病人可能發生何種狀況？ A. 氣道阻力變大 B. 氣道阻力變小 C. 肺順應性變差 D. 肺順應性變好

參考解答

• 答案：C. 肺順應性變差

第53題

呼吸器設定為壓力控制型通氣，控制壓力為25 cm H2O，吸氣時間為0.8秒，呼吸次數為20 bpm，吐氣末正壓為8 cm H2O。下列呼吸器圖形中箭頭所示氣體流量轉折，最可能是那一種狀況所導致？ A. 病人用力吐氣 B. 呼吸器設定吸氣時間較病人吸氣時間短 C. 無效驅動 D. 吸氣驅動延滯

參考解答

• 答案：B. 呼吸器設定吸氣時間較病人吸氣時間短

解析：壓力控制模式下，流波呈遞減型。若呼吸器設定吸氣時間較病人神經吸氣時間短，呼吸器會在病人仍有吸氣意圖時提前轉入吐氣，流波會出現提前歸零的尖銳轉折（箭頭處），此為「吸氣時間過短」導致病人-呼吸器不同步。病人用力吐氣屬吐氣期現象；無效驅動無流波；吸氣驅動延滯會延遲吸氣啟動，而非吸氣中途轉折。

第54題

病人使用呼吸器期間警報聲響起，呼吸器面板顯示警報訊息，身為呼吸治療師的你，即刻去病人床旁處置排除警報及事件，下列敘述何者正確？ A. 呼吸器管路有漏氣，屬於警報和事件第一級，有立即生命危險 B. 呼吸器吐氣閥故障，屬於警報和事件第一級，有立即生命危險 C. 呼吸器波形判讀出有空氣滯留（auto PEEP），屬於警報和事件第二級，可能危及生命 D. 呼吸器面板呈現不適當的I：E比，屬於警報和事件第三級，不會危及病人，但可能會傷害病人

參考解答

• 答案：B. 呼吸器吐氣閥故障，屬於警報和事件第一級，有立即生命危險

解析：依呼吸器警報分級原則：第一級（高優先度）為立即危及生命，如氣道壓力過高、吐氣閥故障、斷管、電源中斷等。吐氣閥故障會導致無法排氣、壓力無法釋放，造成氣壓傷或缺氧，屬第一級警報。管路漏氣通常為第二級（中優先度）；Auto-PEEP 屬波形判讀發現，非直接警報分級；不適當 I:E 比屬設定問題，非標準警報分類。

第55題

使用侵襲性正壓呼吸器輔助控制容積型通氣模式時，當高壓警報響起，下列何者不是警報原因？ A. 病人咳嗽 B. 痰液量變多 C. 氣管內管管路扭結 D. 順應性上升

參考解答

• 答案：D. 順應性上升

解析：容積控制模式下，高壓警報觸發條件為氣道峰壓超過設定上限。病人咳嗽、痰液增加、管路扭結皆會增加氣道阻力，導致峰壓升高而觸發警報。順應性上升（肺變軟）在相同潮氣量下峰壓會下降，不會造成高壓警報，故為非原因。

第56題

60歲男性肺癌病人接受肺葉切除手術，抽菸史為20年且平均每天約2包。術後入加護病房使用呼吸器，呼吸治療師給予人工鼻連接呼吸器與氣管內管，使用呼吸器期間，氣管內管有大量痰液與血液蓄積，關於此病人使用人工鼻，下列處置何者錯誤？ A. 應移除人工鼻，改加熱器潮濕加溫使用 B. 更換新的人工鼻即可 C. 立即給予氣管內管抽痰 D. 當每分鐘換氣量＞10 L/min，不建議使用人工鼻

參考解答

• 答案：B. 更換新的人工鼻即可

解析：人工鼻（HME）適用於分泌物少、短期使用。此病人術後大量痰血，HME 易阻塞、增加阻力且無法提供足夠濕度，必須移除改用主動加熱濕化器（heated humidifier）。更換新 HME 無法解決大量分泌物問題；抽痰為必要處置但非針對 HME 錯誤使用的根本對策；每分鐘換氣量 >10 L/min 確實不建議用 HME，但此非最關鍵錯誤處置。

第57題

當病人使用面罩式非侵襲性正壓呼吸器時，如感覺口鼻乾燥，痰液黏稠無法自行咳出，造成潮氣容積下降，呼吸急促，拒絕使用呼吸器，此時下列那一種加濕器最適合？ A. 大容積霧化器（large volume nebulizer） B. 熱濕交換器（heat and moisture exchanger） C. 吹過型加熱濕化器（passover heated humidifier） D. 加熱氣泡型濕化器（heated bubble humidifier）

參考解答

• 答案：C. 吹過型加熱濕化器（passover heated humidifier）

解析：非侵襲通氣（NIV）使用面罩時，病人覺得乾燥、痰液黏稠，需提供高濕度、恆溫（37℃、100% RH）的氣體。吹過型加熱濕化器（passover heated humidifier）可提供最佳濕化效果，為 NIV 標準配備。大容積霧化器輸出顆粒大、易造成面罩積水；HME 僅能回收病人呼出熱濕，無法主動加濕，不適合 NIV；加熱氣泡型濕化器輸出濕度不穩定，多用於氧氣治療。

第58題

某日護理師通知呼吸器有異常警訊，警訊顯示高尖峰氣道壓為60 cm H2O和氣道高原壓為20 cmH2O，呼吸器顯示的圖形如下，可能發生什麼問題，應如何處理？ A. 潮氣容積太小，須將潮氣容積調到600 mL B. 發生自發性吐氣末正壓，延長吸氣時間至2秒 C. 發生自發性吐氣末正壓，建請醫師加強支氣管擴張劑之使用並加強抽痰 D. 氣管內管氣囊漏氣，需更換氣管內管

參考解答

• 答案：C. 發生自發性吐氣末正壓，建請醫師加強支氣管擴張劑之使用並加強抽痰

解析：尖峰氣道壓60 cm H2O、高原壓20 cm H2O，兩者相差40 cm H2O，而高原壓正常，代表問題出在氣道阻力上升（痰液滯留、支氣管痙攣），不是肺順應性變差；順應性差時高原壓會同時升高。此類阻力型問題的處理重點是清除分泌物與使用支氣管擴張劑，故選C。A調高潮氣容積會使尖峰壓更高；B延長吸氣時間會壓縮吐氣時間，反而加重氣體滯留；D氣囊漏氣會使潮氣容積漏失、尖峰壓下降，與高尖峰壓不符。

第59題

承上題，幾天後病人因突發低血氧，護理師請你去調整呼吸器設定，聽診無喘鳴聲，呼吸器顯示：壓力控制強制型通氣（PC-CMV）模式，氣道高原壓：25 cm H2O，PEEP：5 cm H2O，FiO2：1.0，潮氣容積：300 mL，呼吸速率：30 次／分，動脈血液氣體分析結果為PaO2 50 mm Hg和PaCO2 60 mmHg，病人最可能發生什麼狀況？ A. 呼吸道阻力上升 B. 新發生的肺炎 C. 氣胸 D. 肺塌陷

參考解答

• 答案：C. 氣胸

解析：壓力控制模式下氣道壓力固定，當肺順應性突然下降時，傳遞的潮氣容積會變小（此處僅300 mL）。在FiO2 1.0下PaO2只有50 mm Hg，且PaCO2高達60 mm Hg，代表嚴重分流合併死腔增加，屬於突發性惡化，最符合氣胸造成肺壓迫的表現。肺炎通常為漸進式惡化；呼吸道阻力上升會出現喘鳴且尖峰壓明顯升高；肺塌陷以分流為主，較少同時出現明顯高二氧化碳。

第60題

有關病人使用侵襲性正壓呼吸器對於心肺功能影響的敘述，下列何者錯誤？ A. 肺部和肋膜內壓上升 B. 造成下腔靜脈壓上升，靜脈回流至心臟血減少 C. 同步間歇強制通氣比輔助／控制模式更會造成心輸出量下降 D. 間歇強制通氣模式比單獨使用連續氣道正壓更會造成心輸出量下降

參考解答

• 答案：C. 同步間歇強制通氣比輔助／控制模式更會造成心輸出量下降

解析：本題要選錯誤者。正壓通氣使肺泡內壓與肋膜壓上升，並壓迫下腔靜脈，使靜脈回流及心輸出量下降，故A、B正確。輔助／控制模式每一次呼吸都是正壓呼吸，對循環的抑制通常比同步間歇強制通氣明顯；C說SIMV比A/C更會降低心輸出量，方向相反，為錯誤敘述。D所述IMV含正壓呼吸，比單純使用連續氣道正壓更容易影響心輸出量，正確。

第61題

正壓呼吸器可以通過下列那些作用造成腦灌流壓降低？①降低心輸出量　②降低平均動脈壓　③增加尿量　④增加中心靜脈壓 A. ②③ B. ③④ C. ①②④ D. ②③④

參考解答

• 答案：C. ①②④

解析：腦灌流壓＝平均動脈壓－顱內壓。①心輸出量下降與②平均動脈壓下降，都會直接使腦灌流壓降低；④中心靜脈壓上升會妨礙腦部靜脈回流，使顱內壓升高，同樣降低腦灌流壓。③增加尿量與腦灌流壓之間沒有直接因果關係。因此正確組合為①②④，選C。

第62題

使用呼吸器的病人，若氧氣濃度超過60%，最快多少小時就會造成氧氣毒性的發生？ A. 24 B. 48 C. 72 D. 96

參考解答

• 答案：B. 48

第63題

關於呼吸器相關的肺炎，下列敘述何者錯誤？ A. 大多是因為吸入上消化道或口咽部的細菌所引起 B. 病人接受機械通氣48小時後發生的肺炎 C. 大多數是由多種微生物感染所引起，以革蘭氏陽性菌為主 D. 鍍銀氣管內管可以降低呼吸器相關肺炎發生的機會

參考解答

• 答案：C. 大多數是由多種微生物感染所引起，以革蘭氏陽性菌為主

解析：本題要選錯誤者。呼吸器相關肺炎多因吸入口咽部或上消化道細菌所致，一般定義為機械通氣48小時後發生的肺炎，A、B正確。致病菌以革蘭氏陰性菌（如綠膿桿菌、不動桿菌）為主，且常為多重微生物感染，C稱以革蘭氏陽性菌為主並不正確。鍍銀氣管內管可減少細菌附著與生物膜形成，能降低發生率，D正確。

第64題

下列那些措施可以預防呼吸器相關肺炎的發生？①將病人置於半臥位（頭部抬高30至45度）　②經常更換管路　③每天中斷鎮靜劑　④及早進行氣管切開術 A. ①③ B. ②③ C. ①④ D. ②④

參考解答

• 答案：A. ①③

解析：預防呼吸器相關肺炎的實證措施包括①床頭抬高30～45度的半臥位，可減少胃內容物逆流與吸入，以及③每日中斷鎮靜、評估自主呼吸與拔管可能，以縮短通氣天數。②經常更換呼吸器管路反而增加感染機會，現行建議只在管路污染或功能異常時更換；④及早氣管切開並不能預防肺炎發生。故正確組合為①③，選A。

第65題

下列那些是感染多重抗藥性微生物（multidrug-resistant organisms）的危險因子？①過去90天內曾使用抗生素藥物　②過去90天內住院2天以上　③60天內曾接受慢性透析病人　④目前已住院3天以上 A. ①② B. ②③ C. ②④ D. ①③

參考解答

• 答案：A. ①②

解析：多重抗藥性微生物（MDRO）的危險因子，核心是入院前的醫療暴露史：①過去90天內使用過抗生素、②過去90天內住院達2天以上，這兩項是文獻最常並列的「90天內」條件，代表病人已接觸醫療環境與抗菌藥物，菌叢被抗藥菌取代。③血液透析病人雖屬高風險族群，但慣用條件並非「60天內」；④「目前已住院3天以上」描述的是住院中狀態，並非用來界定入院時即帶有MDRO的危險因子。因此①②組合最符合。

第66題

下圖中病人於end-expiratory pause所顯示出來的auto PEEP為多少cm H2O？ A. 5 B. 15 C. 10 D. 12.5

參考解答

• 答案：A. 5

第67題

關於氧氣中毒的敘述，下列何者錯誤？ A. FiO2大於60%，暴露時間大於48小時易發生 B. 肺活量在暴露FiO2 100%時間大於24小時會下降 C. 對氧氣敏感性高的病人易發生 D. 為避免氧氣中毒，重症病人的FiO2不能大於60%

參考解答

• 答案：D. 為避免氧氣中毒，重症病人的FiO2不能大於60%

解析：氧氣中毒與FiO2高低及暴露時間長短有關：FiO2大於60%超過48小時、或100%氧氣超過24小時，肺活量與擴散能力會下降，且個體敏感性差異大（A、B、C均為正確敘述）。D的錯誤在於把「不能大於60%」當成絕對上限；臨床上仍須先確保足夠氧合，當病情需要時可短暫使用高FiO2，並以SpO2、PaO2目標與臨床狀況權衡，而非硬性限制在60%以下。

第68題

下列有關減少呼吸器相關肺炎發生的敘述，何者正確？①防止口咽異物的吸入　②避免輸液過多或過少　③多用抗生素、類固醇及制酸劑　④病人應有自己專用的甦醒器　⑤避免每週換管一次 A. ①②③④ B. ①②③⑤ C. ①②④⑤ D. ②③④⑤

參考解答

• 答案：C. ①②④⑤

解析：呼吸器相關肺炎的預防著重「減少口咽分泌物吸入」與「避免交叉感染」：床頭抬高、氣囊壓力維持、口腔護理可防止吸入（①）；輸液過多造成肺水腫、過少使痰液黏稠，故須維持體液平衡（②）；每位病人使用專屬甦醒袋，避免共用造成汙染（④）；呼吸器管路不需例行每週更換，只在髒汙、損壞時更換（⑤）。③相反：常規使用抗生素、類固醇會增加抗藥性與免疫抑制，制酸劑提高胃內pH使細菌滋生，反而增加VAP。

第69題

為了避免肺損傷，小兒病人使用呼吸器的驅動壓力（driving pressure）不宜大於多少cm H2O？ A. 15 B. 28 C. 32 D. 35

參考解答

• 答案：A. 15

解析：驅動壓力（driving pressure）＝吸氣平原壓（plateau pressure）－吐氣末正壓（PEEP），代表每一次潮氣容積在肺內造成的應力，是呼吸器相關肺損傷的重要指標。小兒（尤其小兒ARDS）建議將驅動壓力控制在小於15 cm H2O，以降低肺過度擴張與氣壓傷的風險；B、C、D的28～35 cm H2O遠高於安全範圍，並非小兒的建議上限。

第70題

有關Dräger babylog model 8000plus 嬰幼兒呼吸器容積保證（volume guarantee）通氣的敘述，下列何者錯誤？ A. 容積保證通氣是以壓力控制或壓力支持型通氣來達成所設定的潮氣容積 B. 須設定持續流量來維持壓力及潮氣容積的給予 C. 微電腦利用8次呼吸的吐氣潮氣容積平均值作為壓力調整的依據 D. 當肺機械特性改善，導致給予的潮氣容積大於設定值的110%時，呼吸器會中止吸氣

參考解答

• 答案：D. 當肺機械特性改善，導致給予的潮氣容積大於設定值的110%時，呼吸器會中止吸氣

第71題

下列何者不是新生兒須使用連續性氣道正壓（CPAP）的適應症？ A. 肺水腫 B. 肺塌陷 C. 肺泡表面活性劑不足 D. 無法自主呼吸

參考解答

• 答案：D. 無法自主呼吸

解析：新生兒CPAP的原理是在自發呼吸下提供持續氣道正壓，維持肺泡擴張、增加功能肺餘量並減少呼吸功，因此適用於肺泡表面活性劑不足（RDS）、肺塌陷（肺擴張不全）與肺水腫（如新生兒暫時性呼吸急促）等情況。若病人「無法自主呼吸」，CPAP無法產生有效通氣，屬禁忌，須改以氣管插管與正壓通氣。

第72題

有關小兒使用非侵襲性雙相正壓通氣（Bi-PAP）的適應症，下列何者錯誤？ A. 神經肌肉疾病 B. 氣喘急性惡化 C. 急性呼吸窘迫症 D. 急性心因性休克

參考解答

• 答案：D. 急性心因性休克

解析：小兒非侵襲性Bi-PAP常用於神經肌肉疾病造成的慢性呼吸衰竭（A）、氣喘急性惡化（B）與急性呼吸窘迫症（C），可減少呼吸功、改善通氣與氧合。急性心因性休克屬血流動力學不穩定，可能伴隨低血壓、心律不整與意識改變，面罩正壓會進一步降低靜脈回流與心輸出量，且無法保護氣道，是NIV的禁忌，故D錯誤。

第73題

有關小兒高頻通氣使用的敘述，下列何者錯誤？ A. 能和表面活性劑治療一起使用 B. 使用於傳統呼吸器最大設定值仍無法改善氣體交換時 C. 小兒異質肺部疾病（呼吸窘迫症）使用傳統通氣模式平均氣道壓超過15 cm H2O時 D. 毋需頻繁觀察胸部影像

參考解答

• 答案：D. 毋需頻繁觀察胸部影像

解析：高頻通氣（HFOV/HFJV）雖以小潮氣量、高頻率維持氣道平均壓（MAP），但氣道壓力波動與肺體積變化仍可能導致氣壓傷，且小兒病情變化快，臨床指引要求頻繁（如每日或每班）拍攝胸部 X 光監測肺擴張、氣胸、氣管內管位置與水腫情形，故「毋需頻繁觀察胸部影像」錯誤。A 正確：表面活性劑給藥後常合併 HFOV 改善氧合。B 正確：HFOV 屬救援療法，傳統通氣失敗（MAP 高、FiO2 高仍缺氧）始考慮。C 正確：異質性肺病（如 RDS）若傳統模式需 MAP>15 cmH2O 維持氧合，轉用 HFOV 可降低容積傷風險。

第74題

使用高頻呼吸器時，常因潮濕不足、溫度不當與氣流太強，而導致下列何項併發症？ A. 壞死性氣管支氣管炎 B. 氣管的壓力損傷 C. 肺泡的壓力損傷 D. 影響心臟的血液回流

參考解答

• 答案：A. 壞死性氣管支氣管炎

解析：高頻通氣氣流極高（HFJV 可達 400-600 bpm），若加濕加溫不足（<37℃、<100% RH）或氣流過強，冷乾氣流直接衝擊氣管支氣管黏膜，導致纖毛麻痺、上皮脫落、壞死性氣管支氣管炎（Necrotizing tracheobronchitis），此為高頻噴射通氣特有併發症。B、C 屬壓力傷（barotrauma/volutrauma），與高平均氣道壓相關，非直接由濕溫不足引起。D 心臟回流受影響主要因高 MAP 增加胸腔內壓，降低靜脈回流，與濕溫無直接因果。

第75題

非侵襲性呼吸器（NIV）對穩定慢性阻塞性肺病病人的療效實證為何？①證據證實效果良好　②早期研究側重於使用間歇性負壓通氣讓呼吸肌肉休息，但大多數病人不能耐受負壓設備　③負壓通氣會在睡眠期間誘發阻塞型呼吸中止　④長期夜間NIV療效尚無定論 A. ①②③ B. ②③④ C. ①②④ D. ①③④

參考解答

• 答案：B. ②③④

第76題

有關非侵襲性正壓通氣的敘述，下列何者正確？①IPPB的益處被誇大，可用其他更簡單便宜方式②神經肌肉疾病優先考慮連續氣道正壓通氣（CPAP）　③負壓呼吸器最早是用在神經肌肉疾病病人④鐵肺屬於負壓非侵襲性呼吸器 A. ①②③ B. ①②④ C. ①③④ D. ②③④

參考解答

• 答案：C. ①③④

解析：①IPPB（間歇性正壓呼吸）早期被廣泛用於肺擴張、痰液清除，但後續證據顯示其益處被誇大，激勵性深呼吸、PEP、痰液鬆動器等更簡單便宜有效。③負壓呼吸器（鐵肺、胸甲）最早用於小兒麻痺等神經肌肉疾病呼吸衰竭。④鐵肺為經典負壓非侵襲呼吸器，包裹軀幹產生負壓擴張肺部。②神經肌肉疾病優先考慮雙水平正壓通氣（BiPAP/BPAP）而非 CPAP，因需吸氣壓支持（IPAP）協助通氣量，CPAP 僅提供持續正壓無法有效輔助吸氣。

第77題

非侵襲性呼吸器使用於神經肌肉疾病的病人，其臨床症狀改善的機轉，下列何者正確？①增加通氣量　②使呼吸肌休息　③改善潮氣容積與用力呼氣肺活量　④改善肺血管高壓 A. 僅①②④ B. 僅①②③ C. 僅②③④ D. ①②③④

參考解答

• 答案：D. ①②③④

解析：神經肌肉疾病患者使用 NIV 之臨床改善機轉：①透過正壓支援增加肺泡通氣量，降低 PaCO₂；②卸載呼吸肌，使呼吸肌獲得休息，延緩疲勞；③改善肺擴張，增加潮氣量與用力肺活量（FVC/FEV₁）；④慢性通氣不足導致缺氧性肺血管收縮，NIV 改善氧合與通氣，進而降低肺動脈壓、改善肺血管高壓。四項機轉均為公認教科書與指南所述，故 ①②③④ 全部正確，選 D。

第78題

有關非侵襲性呼吸器（NIV）正壓機械通氣的吸氣期，呼吸系統壓力的變化之敘述，下列何者正確？①經肺壓（transpulmonary pressure）降低　②經胸廓壓（transthoracic pressure）降低③經氣道壓（transairway pressure）增加　④經呼吸系統壓（transrespiratory pressure）增加 A. 僅①② B. 僅③④ C. 僅②③④ D. ①②③④

參考解答

• 答案：B. 僅③④

解析：NIV 吸氣期機器輸送正壓：③Ptaw（Transairway pressure = Paw - Palv）為驅動氣流進入肺泡的壓力梯度，吸氣期 Paw 上升 > Palv，故 Ptaw 增加。④Ptr（Transrespiratory pressure = Paw - Pbs）為呼吸系統（氣道+肺+胸廓）跨膜壓，吸氣期 Paw 升高而體表壓 Pbs 不變，故 Ptr 增加。①Pl（Transpulmonary pressure = Palv - Ppl）吸氣期 Palv 上升但 Ppl 變為更負值（胸廓擴張），Pl 實際增加而非降低。②Pw（Transthoracic pressure = Ppl - Ppl）吸氣期 Ppl 變負，胸廓向外擴張，Pw 增加而非降低。

第79題

下列何者是慢性通氣不足需要使用非侵襲性呼吸器（NIV）支持的臨床表現？①心律不整　②呼吸肌疲勞　③睡眠質量差　④夜間低血氧飽和度 A. ①②③ B. ①②④ C. ①③④ D. ②③④

參考解答

• 答案：D. ②③④

解析：慢性通氣不足（如 COPD、神經肌肉疾病、胸廓異常）NIV 適應症：②呼吸肌疲勞（副呼吸肌活動、悖論性呼吸）為核心指標。③睡眠品質差（頻繁喚醒、晨間頭痛、白天嗜睡）提示夜間通氣不足。④夜間低血氧飽和度（SpO2 <88% 持續>5 min）為客觀指標。①心律不整非特異性指標，可能由電解質、藥物、心臟病引起，非慢性通氣不足特有的 NIV 適應症表現。

第80題

重度穩定的慢性阻塞性肺病病人需用NIV時的生理檢查數值為何？①PaCO2＞55 mm Hg　②PaCO2 50～54 mm Hg且SpO2＜88%連續5分鐘　③PCO2 50～54 mm Hg且因高碳酸血症性呼吸衰竭反覆住院＞2次／年　④發燒、咳嗽有痰 A. 僅①②③ B. 僅①②④ C. 僅①③④ D. ①②③④

參考解答

• 答案：A. 僅①②③

解析：穩定重度 COPD 病人長期使用 NIV 的生理條件包括：PaCO2＞55 mm Hg；或 PaCO2 50～54 mm Hg 且夜間 SpO2＜88% 持續5分鐘；或 PaCO2 50～54 mm Hg 且因高碳酸血症性呼吸衰竭每年反覆住院超過2次。發燒、咳嗽有痰代表急性感染或急性惡化，並非穩定期的 NIV 指標，因此正確組合為①②③。