民國115年 專技高考 臨床心理師 臨床心理學特論（二）（包括心智功能不全疾病之心理衡鑑與心理治療、精神病之心理衡鑑與心理治療、兒童與青少年發展障礙之心理衡鑑與心理治療）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 37 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
陳同學之前並無精神疾病史，也無任何足以影響大腦功能的物質使用或身體病況的紀錄。（一）如果你是這位臨床心理師，請就上述蒐集到的資料說明陳同學最有可能的診斷為何（請具體說明你的診斷思考歷程）？（10分）（二）如果你要針對陳同學做認知行為治療，請說明該如何進行？（10分）二、測驗題1.下列何項最能區分major neurocognitive disorder與mild neurocognitive disorder？ A. 僅①②⑥ B. 僅②③⑤ C. 僅①②③④⑤ D. ①②③④⑤⑥
解析：主要神經認知障礙症（major NCD）與輕度神經認知障礙症（mild NCD）的區分是「量的差異」而非「質的差異」：兩者都需有客觀認知測驗證實某一或多元認知域（記憶、語言、執行功能、注意力、社會認知、知覺動作）的減退，差別在於減退幅度、是否影響日常生活獨立性、是否需要他人協助，以及行為心理症狀的嚴重度。輕度者仍能維持獨立生活，可能僅需輔助工具；主要者已明顯喪失獨立功能。因此各項敘述均可沿嚴重度與功能獨立性兩軸比較，六項皆與區分有關，故選D。
關於譫妄流行病學和預後之敘述，下列何者正確？ A. 不論何種年齡層，譫妄僅少數恢復良好 B. 女性較常出現affective lability C. 聽覺功能受損可能增加譫妄發生的風險 D. 普通病房住院病患的盛行率高於加護病房病患
解析：譫妄的危險因子包括高齡、認知功能障礙、感官缺損、感染、疼痛、睡眠剝奪、多重用藥及酒精戒斷等；聽力或視力受損會使病人接收環境刺激與定向的能力變差，因此聽覺功能受損會增加譫妄風險。多數譫妄病人（尤其年輕、病因可矯正者）可恢復，並非僅少數恢復良好；加護病房的重症與多重危險因子較多，盛行率高於普通病房。故選 C。
有關老年人的問題，下列敘述何者正確？ A. 阿茲海默病（Alzheimer's disease）屬於一種家族性遺傳疾病，是最常見引起失智症的病因之一 B. 血管型失智症（vascular dementia）算是最常見的其中一種，其比例超過失智患者之半數 C. 血管型失智症（vascular dementia）與早期阿茲海默病（Alzheimer's disease）都可能與憂鬱現象共病 D. 睡眠抱怨是造成譫妄的最主要因素
解析：阿茲海默病是最常見的失智病因，但大多數為散發性晚發型，只有少數早發型具家族遺傳性，不能概括稱為家族性遺傳疾病。血管型失智症是常見的第二大類失智，但比例遠未超過失智患者半數。血管型失智症與早期阿茲海默病都常合併憂鬱，評估失智時應注意憂鬱症狀。睡眠困擾可為譫妄的誘發或前驅因素之一，但不是最主要因素；譫妄的核心仍是急性腦功能失調與多重病因。故選 C。
一位中年男子來到神經科門診。在問診的過程中他有些恍神，經詢問後發現他有長期酗酒的問題。因為最近沒錢，已經好幾天沒喝酒了，精神愈來愈不集中，記憶力愈來愈不好，才來看診。他最不可能是下列何種症候群？ A. 失智 B. 譫妄 C. 失憶症 D. 解離型疾患
解析：長期酗酒後突然停酒數日，出現意識恍神、注意力不集中與記憶變差，首先要考慮酒精戒斷性譫妄；也可見於維生素 B1 缺乏造成的 Wernicke-Korsakoff 症候群（失憶症），長期酒精相關腦損傷亦可能造成失智。解離型疾患通常與重大心理創傷、意識或記憶整合異常有關，不會因停酒數日而以急性意識混亂、記憶下降為典型表現。因此最不可能的是解離型疾患。
患者中風後變得聽不懂聊天內容，但是可以重複別人的話，此情況最像何種失語症候群？ A. 布氏型失語症（Broca's aphasia） B. 威尼克失語症（Wernicke's aphasia） C. 傳導性失語症（conductive aphasia） D. 跨皮質感覺型失語症（transcortical sensory aphasia）
解析：跨皮質感覺型失語症的病灶多位於大腦後部、感覺語言區周圍，特徵是語言流暢度尚可、理解力差，但因主要語言區與弓狀束仍完整，病人可以保留「複述」能力。威尼克失語症也有理解障礙，但複述同樣受損；布氏型失語症以表達不流暢為主，理解相對保留；傳導性失語症則是理解尚可、複述明顯困難。題幹「聽不懂聊天內容、卻能重複別人的話」正是跨皮質感覺型失語症的典型表現。
陳先生由於腦血管破裂緊急接受腦部手術治療。術後，陳先生明顯變得做事缺乏動力、喪失主動性，必須給予明確指導才有所行動。陳先生最有可能是那條血管破裂？ A. 後大腦動脈 B. 中大腦動脈的中央分支（central branches） C. 中大腦動脈的前頂葉分支（anterior parietal branches） D. 前大腦動脈
解析：前大腦動脈供應大腦半球內側面，包括前額葉內側、前扣帶迴與輔助運動區。此區受損會造成意志缺乏（abulia）、動作與語言啟動困難、淡漠、缺乏主動性，常需外界明確提示才行動，並可伴隨對側下肢無力與尿失禁。後大腦動脈病變以視野缺損、記憶障礙為主；中大腦動脈中央分支（豆紋動脈）多造成基底核與內囊病變；前頂葉分支則偏向感覺、語言或空間注意力缺損。故選 D。
對具對立反抗症（oppositional defiant disorder）兒童之父母進行父母處理訓練（parentmanagement training, PMT）時，最可能遇到的困難為何？ A. 父母可能認為療程中所教導的父母教養技巧過於簡單，因此終止療程 B. 父母可能無法意識到改變自己是教養子女行為的必要性 C. 療程中所教導的父母教養技巧對父母而言可能過於困難，以致父母無法理解 D. 父母可能會因療程為期數年，而逐漸失去參與療程的興趣
解析：父母處理訓練（PMT）以改變親子互動與教養方式為核心，需父母實際調整自身行為。對對立反抗症兒童的家長，常見阻力是將問題全歸因於孩子，未意識到改變教養模式是必要的，因而動機低、參與不穩。技巧通常不會因太簡單而停療；技巧太難或療程長度也不是最核心障礙，故選B。
關於唐氏症的敘述，下列何者正確？ A. 在過去這20年，其盛行率維持穩定不變 B. 身體缺陷上常出現的是呼吸道感染及先天性心臟疾病 C. 唐氏症主要是父親與母親的第21對染色體減數分裂均未成功 D. 唐氏症的第21對染色體具有4個染色體
解析：唐氏症多為第21號染色體三體，即有三個拷貝，而非四個；減數分裂不分離多源自母親，並非父母雙方均失敗。臨床上常合併先天性心臟病與呼吸道感染，故B正確。盛行率會受孕母年齡、產前篩檢與醫療照護影響，並非20年來穩定不變。
有關思覺失調症患者家庭情緒表露（expressed emotion）與思覺失調症的敘述，下列何者錯誤？ A. 家庭情緒表露的高低可預測思覺失調症是否會再復發 B. 家庭情緒表露的高低有文化差異 C. 高家庭情緒表露是導致思覺失調症的病因 D. 家庭情緒表露的研究有助於指引大眾該如何對待患者
解析：家庭情緒表露（expressed emotion）指家屬的批評、敵意與過度涉入。高情緒表露可預測思覺失調症復發，且具文化差異，相關研究也提醒大眾減少指責、改善互動。但情緒表露是復發的風險或維持因子，並非造成思覺失調症的病因；把高情緒表露當病因是錯誤的，故選C。
關於淡漠（apathy）的敘述，下列何者錯誤？ A. 輕度的淡漠常被誤認為憂鬱 B. 常見於progressive supranuclear palsy（PSP）與Parkinson's disease的患者 C. 阿茲海默型失智症患者不會出現淡漠症狀 D. 動作不能性緘默（akinetic mutism）可視為淡漠的極端現象
解析：淡漠是動機與目標導向行為減少，常見於巴金森病、進行性上眼神經核麻痺症（PSP）及阿茲海默症，甚至可為失智症早期表現；輕度時易與憂鬱混淆，而動作不能性緘默可視為其極端形式。阿茲海默症患者會出現淡漠，因此C的敘述錯誤。
下列那一類型的中樞神經病變患者併發執行功能障礙的可能性最低？ A. 酒精濫用或腦部缺氧致邊緣系統（limbic system）受損的患者 B. 巴金森氏失智症（Parkinson's disease dementia）患者 C. 額葉皮質區血管病變患者 D. 頂葉穿透性腦傷（penetrating brain injury）患者
解析：執行功能主要依賴額葉及額葉-皮質下迴路。額葉血管病變、巴金森氏失智症（皮質下或紋狀體路徑）及酒精或缺氧造成的瀰漫性腦傷，都常併發執行功能障礙。頂葉穿透性腦傷以感覺、空間忽略或失用症為主，相對最不可能造成執行功能障礙，故選D。
關於盲視（blindsight）的敘述，下列何者正確？ A. 患者的視網膜受損，但卻能看見任何視覺刺激 B. 有一部分視覺刺激透過其他路徑投射到視覺聯合區域（association area） C. 患者的視覺問題是心因性（psychogenic） D. 患者的典型症狀是會否認自己看不到（denial of blindness）
解析：盲視通常見於初級視覺皮質（V1）受損，患者自覺看不到，卻能對視覺刺激做出部分正確辨識。其機制是部分訊息經由視網膜-上丘-視丘等外膝狀體路徑，投射到視覺聯合區。這不是視網膜受損、心因性問題，也不是安東氏症候群的否認失明，故選B。
相對而言，下列何者不是神經心理檢查的主要功能？ A. 鑑別假性神經疾患 B. 偵測早期或輕微腦功能異常 C. 評估腦部病變患者治療的效果 D. 確認腦部病變患者之病因是否為遺傳性質
解析：神經心理檢查主要在描述認知與行為功能、偵測早期或輕微異常、協助鑑別診斷（含分辨偽性神經疾患）及評估治療成效。確認病因是否為遺傳性質，須靠基因檢測、家族史與醫學檢查，並非神經心理檢查的主要功能，故選D。
王先生在接受神經心理衡鑑時，臨床心理師發現以右手為慣用手的他，當聽到指令請他以「右手做一個再見的動作時」，王先生是可以做得到；然而，請他以「左手做一個再見的動作時」，他卻無法完成。很有可能他是屬於單側肢體失用症（unilateral limb apraxia）的患者。這類患者最有可能在下列何處腦區受損？ A. 後胼胝體（posterior part of corpus callosum） B. 前胼胝體（anterior part of corpus callosum） C. 左側頂葉（left-sided parietal lobe） D. 右側頂葉（right-sided parietal lobe）
解析：右手慣用者的語言理解與動作計畫（意念動作中樞）位於左側大腦半球。當聽到口語指令以右手執行時，訊號由左大腦直接支配右側肢體，故王先生能順利完成；但若要以左手（非慣用手）執行指令，動作計畫訊息必須藉由前胼胝體（anterior part of corpus callosum）的神經纖維跨半球傳導至右側大腦運動皮質。若前胼胝體受損，會阻斷跨半球的動作計畫傳遞，產生典型之胼胝體失用症（單側肢體失用症），表現為右手正常而左手失用，故選B。
具反社會性／攻擊性問題的兒童，若以其在社會－認知能力缺陷的角度來看，在社交情境中，有關他們的想法與行為的特徵，下列何者錯誤？ A. 解決人際情況的問題時，在採取行動之前，較少尋找及使用與該事件有關的線索來幫助其做決定 B. 對於模糊的社交事件較會做內在歸因 C. 有較差的社會知識，用來處理社會訊息及引導自身行為，以從事問題解決 D. 較可能會選擇以攻擊行為來做問題解決
解析：具攻擊性兒童在社會認知處理上傾向「敵意歸因偏誤」，即對模糊社交情境做「外在歸因」（認定他人有敵意），而非內在歸因（怪自己）。選項 B 錯誤描述為內在歸因。選項 A 正確：他們編碼線索不足、搜尋替代方案少。選項 C 正確：社會知識庫貧乏，難以指引解決問題。選項 D 正確：因缺乏非攻擊性劇本，易選擇攻擊行為作為問題解決手段。
大腦神經傳導物質中，下列何者的分泌有助於抑制攻擊反應，在調節兒童面對威脅事件時的行為反應上，發揮關鍵作用？ A. 腦內啡（endorphins） B. 血清素（serotonin） C. 多巴胺（dopamine） D. 單胺氧化酶A（monoamine oxidase A, MAOA）
根據DSM-5，關於注意力不足／過動症（ADHD）過動／衝動主顯型兒童的敘述，下列何者正確？ A. 占ADHD兒童中較少部分 B. 患者被診斷的年齡上通常較大，較少在學齡前時被診斷 C. 可與ADHD其他主顯型做清楚區分 D. 為ADHD患者就診個案中，最為常見的個案
解析：依流行病學研究，ADHD 過動/衝動主顯型在兒童族群中佔比較低（約 10-15%），不注意主顯型與混合型較常見。選項 B 錯誤：過動/衝動型症狀早期明顯，多在學齡前即被診斷。選項 C 錯誤：主顯型隨發展會轉換，臨床難以永久清楚區分。選項 D 錯誤：就診個案以混合型、不注意型為主。
關於自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的病理，下列敘述何者正確？ A. ASD的換位思考能力弱勢不僅是換位思考認知差異，也可能反映出缺乏轉換視角的動機 B. 心智理論（theory of mind）能力缺損是專屬於ASD的認知缺陷 C. 雙胞胎的研究顯示，ASD有高程度的遺傳性成分，與共同環境因素關係甚微 D. MMR疫苗與ASD相關研究存在許多爭議，目前較少認為ASD是由MMR疫苗引起
解析：近年研究指出 ASD 的換位思考困難不僅源於認知能力缺陷（如心智理論測驗失敗），也涉及「動機性缺乏」——即缺乏主動嘗試理解他人心智的社會動機。選項 B 錯誤：心智理論缺損亦見於精神分裂症、人格障礙等。選項 C 錯誤：雙胞胎研究顯示 ASD 遺傳率極高（約 70-90%），但「共同環境」亦有顯著貢獻（約 10-30%），非關係甚微。選項 D 敘述事實但非病理機制核心說明。
語言障礙症（language disorder）相關的缺損，不包括下列何者？ A. 有限的詞彙 B. 通常出現第一個詞彙的年齡比較晚 C. 有語用上的困難 D. 有文法上的侷限
解析：語言障礙症核心缺損在「結構性語言」（詞彙、語法、語音、形態），DSM-5 診斷準則強調詞彙習得受限（A）、句法/形態錯誤（D）、話語組織困難。選項 B 為病程特徵而非缺損定義。選項 C「語用困難」屬於社交語用溝通障礙之核心診斷特徵，語言障礙症患者語用相對保留，若合併語用缺陷則考慮共病或改診為社交語用溝通障礙。
有關特定學習障礙（specific learning disorder, SLD）的行為情緒問題，下列何者錯誤？ A. SLD的行為問題在青少年時期才出現 B. 多數的SLD有顯著的社會技巧缺損 C. SLD在辨識細微的社會互動訊息有困難 D. SLD的學業問題會使得行為問題更加嚴重
解析：SLD 相關的行為情緒問題（挫折感、焦慮、自尊低落、拒學、對立行為）常在「學齡早期」即隨學業要求增加而浮現，非等到青少年時期才出現。選項 B、C、D 均正確：多數 SLD 合併社會技巧缺損、難以解讀細微社交線索、學業挫折會惡化行為問題（惡性循環）。
有學者提出極端男性大腦理論（extreme male brain theory），解釋下列何種兒童障礙症？ A. 注意力不足／過動症 B. 自閉症類群障礙症 C. 行為規範障礙症 D. 對立反抗症
解析：極端男性大腦理論由 Simon Baron-Cohen 提出，核心主張自閉症類群障礙代表「系統化」能力極強、共情能力極弱的認知特質，為典型男性大腦特質（系統化>共情）的極端延伸，故用以解釋 ASD 的性別差異（男性患者遠多於女性）及病理機制。選項 A、C、D 均非該理論解釋對象。
對於反應性依附障礙症（reactive attachment disorder, RAD）與失抑制社會交往症（disinhibited social engagement disorder, DSED）的敘述，下列何者錯誤？ A. RAD與DSED都與兒童忽略有關 B. RAD的孩子在遇到挫折時不會尋求照顧者安撫 C. DSED的孩子對於陌生成人會主動接近 D. DSED的發展年齡為至少18個月以上
解析：DSM-5對RAD與DSED都要求發展年齡至少9個月，且病史須包含嚴重社會忽略，因此D所稱「至少18個月」是錯的。A正確：兩者皆與早期嚴重忽略、機構化照顧或照顧者不斷變換有關。B正確：RAD的核心是情緒退縮，兒童受挫時很少甚至不會向照顧者尋求安撫，也少有正向情緒反應。C正確：DSED的核心是抑制不足，對陌生成人過度主動接近、缺乏警覺，甚至願意跟陌生人走。因此錯誤者為D。
下列何種憂鬱症介入原理與方向的敘述錯誤？ A. adolescents coping with depression program（CWD-A; Clarke et al., 2001）：動力導向；協助青少年覺察悲觀、負向思考，再教導他們因應與改變思考型式 B. primary and secondary control enhancement training（PASCENT; Weisz et al., 2003）：認知行為導向；學習與練習「行動（ACT）」與「思考（THINK）」技巧 C. the ACTION program（Stark et al., 2012）：認知行為導向；介入對象包括孩子與父母雙方，協助找出正向經驗 D. interpersonal psychotherapy for adolescent depression（IPT-A; Young & Mufson, 2008）：人際導向；關注維持憂鬱症之家庭與人際互動的處理
解析：CWD-A（Adolescents Coping with Depression）是認知行為取向的青少年憂鬱團體介入，重點在認知重建、社交技巧與問題解決，並非「動力導向」；把悲觀、負向思考的覺察與改變歸為心理動力，是把認知行為機轉誤植。B的PASCENT屬認知行為取向，教導「行動（ACT）」與「思考（THINK）」兩套因應技巧。C的ACTION program亦為認知行為取向，同時納入兒童與父母。D的IPT-A屬人際取向，處理角色轉換、悲傷、人際爭議等維持憂鬱的人際歷程。故錯誤者為A。
根據DSM-5，關於兒童期憂鬱症的表現，下列敘述何者正確？ A. 前期較不容易出現易怒情緒 B. 前期較容易出現無望感和無助感 C. 後期較容易出現低自尊、自我貶低 D. 後期較容易出現分離焦慮
解析：DSM-5描述兒童期憂鬱的表現會隨發展階段變動：年齡較小者以易怒、哭鬧、身體抱怨與分離焦慮較常見；進入青春期後，無望感、無助感、罪惡感、低自尊與自我貶低等認知症狀才逐漸明顯。因此C「後期較容易出現低自尊、自我貶低」正確。A錯在前期其實較容易出現易怒；B把無望、無助歸給前期並不符發展趨勢；D的分離焦慮較常見於較年幼兒童，而非後期青少年。故選C。
根據DSM-5，選擇性不語症的臨床表現常與下列何種症狀最接近？ A. 分離焦慮症 B. 廣泛焦慮症 C. 特定對象恐懼症 D. 社交焦慮症
解析：DSM-5將選擇性不語症歸類於焦慮障礙，其臨床表現與社交焦慮症最為接近：兒童在特定社交情境（如學校、面對不熟的大人）持續不說話，但在家中等安全情境可正常言語，並常伴隨社交退縮、害羞、害怕被評價。分離焦慮症的核心是離開依附對象的焦慮，廣泛焦慮症是跨情境的過度擔憂，特定對象恐懼症則是對特定刺激的恐懼，皆非最貼近的表現。故選D。
安非他命精神病間接支持了思覺失調症的那個理論？ A. 多巴胺理論 B. 麩胺酸理論 C. 血清素理論 D. 皮質醇理論
解析：安非他命促進多巴胺釋放並抑制再回收，使突觸間多巴胺濃度升高，長期或高劑量使用可產生幻覺、妄想、思考紊亂等類思覺失調症狀；反向地，抗精神病藥物藉阻斷D2受體改善正性症狀。這種「藥物誘發精神病可被D2阻斷劑緩解」的雙向證據，間接支持思覺失調症的多巴胺理論。麩胺酸理論主要由PCP、ketamine等NMDA受體拮抗劑支持；血清素與皮質醇理論並非安非他命精神病的直接解釋。故選A。
抗精神病藥物的副作用中，下列何者不是錐體外徑（extrapyramidal）副作用的症狀？ A. 視力模糊 B. 臉部肌肉持續性抽搐 C. 反覆跺腳及抖腳 D. 動作遲緩
解析：錐體外徑症狀源於黑質紋狀體多巴胺路徑被阻斷，包括急性肌張力不全（如臉部、頸部肌肉持續抽搐）、靜坐不能（反覆跺腳、抖腳、坐立難安）、帕金森樣症狀（動作遲緩、僵硬、震顫）與遲發性運動障礙。視力模糊屬於抗膽鹼作用（阻斷毒蕈鹼受體）所致，與錐體外徑路無關，故A不是錐體外徑副作用。B、C、D分別對應肌張力不全、靜坐不能與動作遲緩，皆屬之。
K他命（ketamine）會引發精神病（psychotic）症狀的原因，與下列何者的關聯較為密切？ A. 促進第二型多巴胺（dopamine2, D2）受體的作用 B. 促進第一型多巴胺（dopamine1, D1）受體的作用 C. 阻斷第二型血清素（serotonin2, 5HT2）受體的作用 D. 阻斷N－甲基－D－天門冬胺酸（N-methyl-D-aspartate acid, NMDA）受體的作用
解析：Ketamine是NMDA受體的非競爭性拮抗劑，阻斷麩胺酸於NMDA受體的傳遞，健康人使用後可出現解離、幻覺、妄想與認知鬆散等類精神病症狀，因而支持思覺失調症的麩胺酸（NMDA功能低下）假說。它並不促進D2或D1受體作用，也不是藉阻斷5-HT2受體產生精神病症狀；事實上ketamine對單胺類系統的影響是間接的。故與精神病症狀關聯最密切者為D。
根據Kring, Johnson, Davidson, & Neale（2022），有關思覺失調症患者常有腦室（ventricles）擴大現象的敘述，下列何者錯誤？ A. 此現象應與大腦皮質萎縮有關 B. 此現象應來自於基因遺傳 C. 此現象在側腦室（lateral ventricles）的部位尤其明顯 D. 此現象均可見於大腦顯影與死後解剖（postmortem）的研究
解析：依Kring等（2022）整理，思覺失調症患者常見腦室擴大，其中以側腦室最明顯；此現象被理解為腦組織（尤其皮質）體積減少、萎縮後腦室代償性擴大的反映，且電腦斷層、磁振造影與死後解剖研究都可觀察到，故A、C、D皆正確。腦室擴大並非單純由基因直接決定，基因只是增加易感性，病程、藥物與環境因素亦參與，將此現象逕歸因於「來自基因遺傳」過度簡化，故錯誤者為B。
根據Kring等人（2022），思覺失調症患者之前額葉與顳葉有皮質萎縮的現象，主要與下列何者的減少有關？ A. 神經膠質細胞（glia） B. 樹突背脊（dendritic spines） C. 軸突（axon） D. 神經元（neuron）
解析：Kring（2022）指出，思覺失調症患者前額葉與顳葉的皮質體積減少，主要來自神經氈（neuropil）縮減，尤其是錐狀細胞的樹突背脊（dendritic spines）密度與分支減少，使皮質變薄。屍檢與影像研究並未發現神經元數目大量死亡，也沒有典型神經退化疾病所見的膠細胞增生反應，因此神經膠質細胞（A）與神經元（D）不是主要解釋；軸突（C）雖可能參與連結異常，但不是皮質萎縮的主要來源。這種「突觸與樹突減少、神經元保留」的變化，正是思覺失調症被視為神經發展性疾病的關鍵證據。
關於雙相情緒障礙症（bipolar disorder）的臨床診斷與治療，下列敘述何者正確？ A. 診斷第一型雙相情緒障礙症時，至少需要一次重鬱發作與一次輕躁症發作 B. 第一型雙相情緒障礙症的治療以選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）單方治療為首選 C. 雙相情緒障礙症的心理衡鑑常需區辨躁症與藥物使用所引起的情緒變化 D. 第二型雙相情緒障礙症相較於第一型，更常出現精神病性症狀
解析：雙相情緒障礙症的心理衡鑑須區辨原發性躁症與物質或藥物誘發的類躁症狀（如古柯鹼、安非他命、類固醇、抗憂鬱劑），因此C正確。A錯：依DSM-5-TR，第一型只需至少一次躁症發作，不需同時具備重鬱與輕躁發作。B錯：第一型首選為情緒穩定劑（如鋰鹽、valproate）或非典型抗精神病藥物，SSRI單方治療可能誘發躁症或快速循環。D錯：第二型以輕躁與重鬱為主，精神病性症狀明顯少於第一型，出現精神病性症狀通常反而支持第一型。
對雙相情緒障礙症進行鑑別診斷時，下列何種狀況最需要優先排除？ A. 持續兩週以上的情緒低落與快感缺失 B. 甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）引起的情緒改變 C. 慢性人際關係衝突與情緒不穩定，常伴隨自我傷害威脅 D. 反覆侵入性思考導致焦慮，並造成日常生活功能顯著受損
解析：雙相情緒障礙症的鑑別診斷中，首要排除身體疾病或物質所致的類躁症狀。甲狀腺機能亢進會造成心悸、失眠、活動量增加、易怒與焦慮，臨床表現近似輕躁或躁症，須以TSH、free T4等檢驗優先排除，故B正確。A是重鬱發作的核心症狀，屬情感性疾患內部的鑑別；C描述的是邊緣性人格障礙常見的慢性人際衝突與自我傷害威脅；D描述的是強迫症的反覆侵入性思考。三者皆屬精神科共病或症狀辨識問題，並非最需優先排除的身體病因。
關於雙相情緒障礙症（bipolar disorder）的各項疾病特徵，下列敘述何者錯誤？ A. 多數患者的第一個情緒發作是鬱症，而非躁症 B. 青少年期的亞臨床（subclinical）躁症表現可能是之後發展成雙相情緒障礙症的風險因子 C. 童年創傷與壓力事件與雙相情緒障礙症的病程惡化有顯著相關 D. 雙相情緒障礙症的發展主要由社會壓力決定，與遺傳因素較無關
解析：雙相情緒障礙症具高度遺傳性，雙胞胎研究估計遺傳度約六至八成，家族史是最重要的風險因子；社會壓力與生活事件屬促發或復發因子，並非決定病程發展的主因，故D的敘述錯誤，為本題答案。A正確：多數患者（尤其第二型與女性）以憂鬱發作起始，常先被診斷為重鬱症。B正確：青少年期的亞臨床躁症（如短暫睡眠需求減少、目標導向活動增加）可預測日後發病。C正確：童年創傷與負向生活事件和較早發病、復發頻繁、自殺風險上升有關。
關於雙相情緒障礙症與憂鬱症的病因，下列敘述何者正確？ A. 反芻思考與絕望感主要與憂鬱發作的持續與惡化有關 B. 認知偏差僅出現在躁症發作時，與憂鬱發作幾乎無關 C. 雙相情緒障礙症的人際壓力主要用來解釋躁症病程，對憂鬱發作的影響有限 D. 認知偏差的影響主要存在於疾病早期階段，隨著病程時間發展會逐漸消失
解析：反芻思考（rumination）與絕望感（hopelessness）是憂鬱的認知脆弱因子，會延長憂鬱發作、加重嚴重度並提高復發風險，故A正確。B錯：負向自我、世界與未來三元素等認知偏差在憂鬱發作時同樣明顯，甚至更典型。C錯：人際壓力與人際敏感同樣是雙相症憂鬱發作的重要促發因子，並非只用來解釋躁症。D錯：認知偏差不會隨病程自然消失，反而可能因反覆發作（kindling）而固化，成為持續的脆弱性。
季節型發作特徵（seasonal pattern）不適用於下列何種障礙症？ A. 第一型雙相情緒障礙症（bipolarⅠdisorder） B. 第二型雙相情緒障礙症（bipolar Ⅱ disorder） C. 循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder） D. 鬱症－復發型（major depressive disorder, recurrent）
解析：DSM-5-TR的「伴隨季節型」標註可用於重鬱症（含復發型）、第一型雙相情緒障礙症與第二型雙相情緒障礙症，用以描述發作與特定季節（多為秋冬）有規律時間關係，故A、B、D皆適用。循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）為至少兩年的慢性輕度起伏，其症狀從未達到重鬱或躁症發作的門檻，診斷架構上不適用季節型標註，故選C。作答時掌握「標註依附於明確發作」的原则即可。
大寶首次被診斷為思覺失調症，在急性病房住院期間，大寶經常維持固定姿勢，例如坐在病床邊拿著水杯，即使醫護人員將其水杯拿走，他仍維持同樣的姿勢許久。關於醫療的診斷與處置，下列何者正確？ A. 會另外給他僵直症（catatonia）的獨立診斷，與思覺失調症共病 B. 醫療團隊需要多注意大寶可能會有疲勞、營養不良等風險 C. 會直接在思覺失調症的診斷中註明僵直症，不必先排除其他身體病況 D. 因為僵直症是思覺失調症常見的症狀，故不必特別在診斷中註明
解析：依DSM-5-TR，僵直症以「伴隨僵直症」（catatonia associated with another mental disorder）的標註方式記錄，並非與思覺失調症並列的獨立共病診斷，故A錯；使用此標註前必須先排除身體病況（如腦炎、代謝異常、惡性症候群）所致，故C錯；且必須在診斷中明確註明，故D錯。僵直症患者因長時間維持固定姿勢、拒食、活動量下降，容易出現疲勞、脫水、營養不良、壓瘡與靜脈血栓，醫療團隊須主動監測與預防，故B正確。
檢視患者病史，過去8個月，患者先有明顯的聽幻覺及被害妄想達3個月，之後開始鬱症發作而兩者同時持續5個月。然後患者從鬱症發作完全恢復，但精神病症狀持續1個月才消失。根據DSM-5-TR，此患者的診斷最可能為下列何者？ A. 思覺失調症 B. 情感思覺失調症 C. 鬱症，精神病特徵 D. 思覺失調症，憂鬱型
解析：DSM-5-TR 情感思覺失調症要求：在不間斷病程中，重鬱或躁症與妄想、幻覺等精神病症狀重疊；且至少有一次為期兩週以上、完全沒有情感症狀的妄想或幻覺；情感症狀須占病程的大多數。本題精神病症狀先出現 3 個月，與鬱症重疊 5 個月，鬱症緩解後精神病症狀再持續 1 個月；重疊的 5 個月已超過總病程 9 個月的一半，前後也各有超過兩週的純精神病期，故為情感思覺失調症。思覺失調症不會有占多數的情感發作；鬱症伴精神病特徵的精神病症狀只限於重鬱期間。