民國114年 高考三級 公職護理師 公共衛生政策
第3題
政策規劃理論有一支「漸進決策途徑」（incremental decision making approach）又稱為「漸進調適」（muddling throug…
題目
政策規劃理論有一支「漸進決策途徑」（incremental decision making approach）又稱為「漸進調適」（muddling through），請以衛生福利部中 央健康保險署「大家醫計畫」為例說明是由過去那些計畫逐漸調適形 成？（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、漸進決策途徑由 Lindblom 於 1959 年提出，又稱「漸進調適」（muddling through）。此途徑批判理性廣博模式（rational-comprehensive model）不可行，主張決策者受有限理性、時間與政治條件限制，採邊際調整與黨派相互調適（partisan mutual adjustment），目標與手段並進，追求「滿意」而非「最佳」方案。
- 二、大家醫計畫並非憑空設計，而是健保署在既有制度上逐步調適的結果。1995 年全民健康保險開辦，建立論量計酬、部分負擔與轉診框架；其後推動「家庭醫師整合性照護計畫」與社區醫療群，建立基層守門與個案管理機制。
- 三、接續的「論人計酬試辦」與「論質計酬（Pay for Performance）」糖尿病、慢性腎臟病照護方案，把給付與品質連結；「居家醫療照護整合計畫」與「分級醫療六大策略」補強連續性照護與轉診；COVID-19 期間的遠距醫療與社區篩檢經驗，亦累積基層量能。
- 四、大家醫計畫將上述元素整合：以家庭醫師為核心、以人為中心的健康管理，依健康風險分級收案（含三高、多重慢性病與衰弱長者），結合預防保健、健康促進與慢性病照護，並以品質指標與資訊系統支持，屬典型的漸進調適產物。
- 五、限制與建議：漸進調整易產生路徑依賴、計畫疊床架屋與給付誘因衝突。建議設定中長期目標與退場機制，強化基層人力與資訊互通，並建立跨計畫整合的成效評估，避免僅作邊際微調而無法回應體系性問題。
AI 依官方試題文字產生的參考解答，非考選部公告答案，內容僅供備考參考。