民國114年 高考三級 公職護理師 公共衛生政策考古題
民國114年 高考三級 公職護理師 公共衛生政策收錄考選部官方試題，共 4 題可線上瀏覽，考選部未公告本科目答案。
題目與答案
傳統的公共衛生常使用三段五級之預防策略，近年來許多學者建議可以
有一個更前端的策略，即為第0 級之預防策略。請列出新的公共衛生預
防策略（請完整列出幾段幾級及對應之公共衛生策略概念），並以「長者
衰弱預防」為例，對應上述新的公共衛生六級預防策略，依序說明。（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、傳統「三段五級」是依疾病自然史劃分的：第一段為健康期，包含第一級健康促進與第二級特定保護；第二段為潛伏期，包含第三級早期診斷與適當治療；第三段為殘障期，包含第四級限制殘障與第五級復健。此一架構以「疾病或危險因子已經存在」為前提，對於危險因子最初如何形成，著墨較少。
- 二、新增的「第0級預防」（primordial prevention，原始預防、根本預防）主張在危險因子尚未出現之前，就透過社會、經濟、環境與文化政策，避免風險條件生成，因此常被整併為「四段六級」（部分文獻稱為「三段六級」）。第0段即危險因子尚未形成期，其餘三段沿用原有架構；六級依序為第0級至第五級。
- 三、各級對應概念如下：第0級為營造健康的社會環境與減少健康不平等；第一級為健康促進，如運動、營養與健康識能；第二級為特定保護，如疫苗接種、安全防護；第三級為早期診斷與及時治療，如篩檢；第四級為限制殘障，如復能與輔具；第五級為復健，如長期復健與安寧緩和。
- 四、以長者衰弱（frailty）為例：第0級由中央結合地方政府推動高齡友善城市、社區營養環境與孤獨防治，延後危險因子出現；第一級開設社區肌力、平衡與共餐課程；第二級提供流感與肺炎鏈球菌疫苗、骨密度檢測、用藥整合與居家防跌；第三級以 FRAIL 量表或 SOF 指標篩檢，陽性者給予運動與營養處方。
- 五、第四級針對已衰弱者提供急性後期照護、居家復能與輔具補助，避免失能惡化；第五級對失能長者提供長照復能、社區復健與安寧緩和。建議以「在地老化」為主軸，跨局處整合資源，並以內在能力（intrinsic capacity）變化作為成效追蹤指標。
衛生福利部國民健康署為營造友善支持環境，增進健康選擇及公平，提
出多項相關計畫，其中包括健康促進學校。請寫出臺灣「第三代健康促
進學校」的八大策略，並加以舉例說明，最後請提出護理人員在健康促
進學校計畫中可以扮演之角色。（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、第三代健康促進學校（Health Promoting School, HPS）採「全校式經營」（whole-school approach），以學校為平台，整合政策、環境、教學、服務與社區，同時回應學生、教職員工與社區的健康需求，並強調校本需求評估與實證介入。
- 二、八大策略之前四項：一為學校衛生政策，例如訂定健康飲食、禁菸與傳染病防治規範；二為學校物質環境，改善飲水、廁所、通風、照明與無障礙空間；三為學校社會環境，營造反霸凌、尊重差異的支持氛圍；四為社區關係，結合衛生所、家長會與在地商家形成健康網絡。
- 三、後四項：五為個人健康技能，將健康識能與生活技能融入教學；六為健康服務，辦理視力、口腔、體位與心理健康篩檢及轉介；七為健康教學與活動，將議題融入課程、社團與體育；八為監測與評價，建立指標、定期檢討並公開成果。各縣市與學年度推動重點可能略有調整。
- 四、護理人員可扮演：健康評估與篩檢者、個案管理與轉介者、健康教學與諮詢者、緊急傷病處理者、傳染病防治執行者、教職員工健康促進者、校園政策與環境倡議者、社區資源連結者，以及資料監測與品質改善者。
- 五、限制與建議：校護人力不足、課程排擠與城鄉資源落差為主要障礙。建議以校本需求評估選定優先議題，建立校護與導師、體育及營養師的協作機制，並以健康指標回饋調整策略，避免活動化而缺乏持續性。
政策規劃理論有一支「漸進決策途徑」（incremental decision making
approach）又稱為「漸進調適」（muddling through），請以衛生福利部中
央健康保險署「大家醫計畫」為例說明是由過去那些計畫逐漸調適形
成？（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、漸進決策途徑由 Lindblom 於 1959 年提出，又稱「漸進調適」（muddling through）。此途徑批判理性廣博模式（rational-comprehensive model）不可行，主張決策者受有限理性、時間與政治條件限制，採邊際調整與黨派相互調適（partisan mutual adjustment），目標與手段並進，追求「滿意」而非「最佳」方案。
- 二、大家醫計畫並非憑空設計，而是健保署在既有制度上逐步調適的結果。1995 年全民健康保險開辦，建立論量計酬、部分負擔與轉診框架；其後推動「家庭醫師整合性照護計畫」與社區醫療群，建立基層守門與個案管理機制。
- 三、接續的「論人計酬試辦」與「論質計酬（Pay for Performance）」糖尿病、慢性腎臟病照護方案，把給付與品質連結；「居家醫療照護整合計畫」與「分級醫療六大策略」補強連續性照護與轉診；COVID-19 期間的遠距醫療與社區篩檢經驗，亦累積基層量能。
- 四、大家醫計畫將上述元素整合：以家庭醫師為核心、以人為中心的健康管理，依健康風險分級收案（含三高、多重慢性病與衰弱長者），結合預防保健、健康促進與慢性病照護，並以品質指標與資訊系統支持，屬典型的漸進調適產物。
- 五、限制與建議：漸進調整易產生路徑依賴、計畫疊床架屋與給付誘因衝突。建議設定中長期目標與退場機制，強化基層人力與資訊互通，並建立跨計畫整合的成效評估，避免僅作邊際微調而無法回應體系性問題。
衛生福利部國民健康署推動以長者為中心的整合式照護以提升長者內
在及身體能力，請問是使用世界衛生組織什麼指南進行評估？結果如
何？（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、世界衛生組織於 2017 年發布「以人為中心的長者整合性照護指南」（Integrated Care for Older People, ICOPE），2019 年推出 ICOPE 手冊與篩檢工具，主張由疾病導向轉為以「內在能力」（intrinsic capacity）與功能能力為核心，並在基層醫療落實。
- 二、內在能力包含五大面向：認知（cognition）、心理（psychological，含憂鬱）、感官（sensory，含視力與聽力）、行動能力（locomotion）、活力與營養（vitality）。加上外在環境（environments）即構成「六力」架構；我國常以認知、行動、營養、視力、聽力、憂鬱六項呈現。
- 三、評估流程分三階段：先以 ICOPE 篩檢表初步篩檢，任一面向異常即進入第二階段，以標準化工具（如 SPPB、MNA-SF、GDS-15、MMSE）進一步評估，再依第三階段擬定個人化照護路徑，必要時轉介醫療或長照資源。
- 四、結果判讀分為正常、輕度缺損與嚴重缺損三級，並據以擬定運動、營養、認知訓練、感官矯正與心理支持等介入。多數社區研究顯示，行動能力與營養（活力）缺損最為常見，且與跌倒、失能及死亡風險相關。
- 五、資料限制與建議：題目未提供實際調查數據，各面向盛行率與缺損比例無法得出唯一數值，應以國民健康署公告的監測結果為準。建議將 ICOPE 納入基層醫療與長照場域的常規流程，並建立長期追蹤指標，以檢視介入成效。