民國115年 高考三級 衛生行政 衛生法規與倫理
第3題
我國長照服務計畫自115 年元旦正式邁入3.0 階段（簡稱長照3.0），請 說明籌措的財務來源有那些及其法源依據，而不適用財政收支劃分法規 定之來源又為何？審計…
題目
我國長照服務計畫自115 年元旦正式邁入3.0 階段（簡稱長照3.0），請 說明籌措的財務來源有那些及其法源依據，而不適用財政收支劃分法規 定之來源又為何？審計部近期報告指出長照財源收入之年成長率2.4% 低於支出之23.1%，隨著社會高齡化與少子化，長照3.0 持續擴大服務 對象與項目，服務需求勢必攀升；為維護財源的充足與穩定以確保長照 服務制度的永續，試論政府可採取的因應策略。（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、財源與法源依據：長照3.0仍採稅收制，主要財源依長期照顧服務法第15條設置之長照服務發展基金，包括遺產及贈與稅稅課收入（調增稅率部分）、菸酒稅法菸品應徵稅額之提撥、政府公務預算撥充、捐贈收入、基金孳息及其他收入；另菸品健康福利捐依菸害防制法第4條徵收後，分配部分挹注長照，並由中央統籌編列預算撥充。
- 二、不適用財政收支劃分法之來源：財政收支劃分法規範各級政府稅課、規費、罰款、財產、補助等收入之劃分與統籌分配。長照基金中屬捐贈收入、基金孳息及其他收入者，非屬稅課收入；菸品健康福利捐則具特別公課（Sonderabgabe）性質，亦非財劃法所列稅課，故不適用其稅源劃分與統籌分配規定，而依長照服務法及徵收辦法專款專用。
- 三、財務失衡之診斷：審計部指出收入年成長率2.4%遠低於支出23.1%，呈現結構性赤字。其原因包括：遺贈稅與菸品消費稅基成長有限甚至萎縮、菸捐隨吸菸率下降而減少、給付對象與項目持續擴大、人力與服務成本上升，以及高齡化與少子化推升需求，形成「收入僵化、支出擴張」之剪刀差。
- 四、開源策略：一、檢討遺贈稅與菸酒稅之提撥比率及稅基，並評估提高菸品健康福利捐、開徵糖稅或含糖飲料捐等健康稅；二、建立長照基金安全準備與精算制度，明定最低存量比率；三、研議長照社會保險制之可行性，以保險費形成穩定財源；四、擴大公務預算撥充並調整中央地方分擔比例；五、引導企業ESG、民間捐贈與信託、商業長照保險等多元財源。
- 五、節流、治理與永續：支出面應落實給付優先排序與依所得能力分級之部分負擔、以總額或論人計酬控制成長、強化居家與社區服務以延緩機構化、導入科技輔具與遠距照護提升效率、充實人力以減少無效服務；治理面則應定期辦理財務評估與滾動修正、資訊公開與績效審計，並與衛政、社政、勞動及住宅政策整合，確保制度永續。
AI 依官方試題文字產生的參考解答，非考選部公告答案，內容僅供備考參考。