民國115年 高考三級 藥事 調劑學與臨床藥學及藥物治療學
第1題
關於鋰鹽的療劑監測（therapeutic drug monitoring, TDM），請回答以下問 題：（每小題5 分，共15 分） TDM 的定義。 為何l…
題目
關於鋰鹽的療劑監測（therapeutic drug monitoring, TDM），請回答以下問 題：（每小題5 分，共15 分） TDM 的定義。 為何lithium 需要進行TDM？請列出療效和安全性的血中濃度目標。 建議進行lithium TDM 的時機及注意事項。
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、TDM 的定義：治療藥物監測（therapeutic drug monitoring, TDM）是結合臨床藥動學與藥效學，定量測定血中或血漿藥物濃度，並參酌病人臨床反應、器官功能與合併用藥，據以調整劑量與給藥間隔的臨床服務。其目的在使療效最大化、毒性最小化，適用於治療指數窄、濃度與療效或毒性相關性明確、且無法以臨床指標直接評估的藥物，lithium 即為典型例子。
- 二、lithium 需要 TDM 的原因與濃度目標：lithium 屬治療指數窄（narrow therapeutic index）藥物，個體間藥動學差異大，主要經腎臟排除，並受鈉與水分狀態、腎功能及交互作用影響；其中毒表現（震顫、噁吐、腹瀉、意識改變、抽搐）與原疾病或脫水不易區分。療效目標一般為急性期 0.8–1.2 mEq/L、維持期 0.6–0.8 mEq/L；安全性上宜維持 1.2 mEq/L 以下，超過 1.5 mEq/L 中毒風險明顯上升，須立即處理。
- 三、建議監測時機：起始給藥或調整劑量後約 5 天（達穩態）測量谷濃度，於下次給藥前、即上次給藥後約 12 小時抽血；初期每週 1–2 次，穩定後每 3–6 個月一次。另於脫水、發燒、腹瀉、嘔吐、飲食鈉攝取改變、腎功能惡化、體重明顯變化，或合併 NSAIDs、ACEI／ARB、thiazide 利尿劑時應加測；懷疑中毒時隨時檢測，不必等待預定時程。
- 四、注意事項：抽血時間須標準化並記錄最後服藥時間，避免溶血，採血清管或 lithium heparin 管，不可使用 EDTA 管，亦不宜以指尖血代替靜脈血。衛教病人維持規律水分與鹽分攝取、避免劇烈運動或三溫暖造成脫水、避免自行服用 NSAIDs；長期用藥者每 6–12 個月監測甲狀腺功能（TSH）與腎功能（creatinine），並注意 tremor、多尿、體重變化等早期警訊。
AI 依官方試題文字產生的參考解答，非考選部公告答案，內容僅供備考參考。