民國115年 高考三級 藥事 藥事行政與法規
第4題
某特約社區藥局藥師B，為了提升藥局的健保申報業績，與固定來藥局 領取慢性病連續處方箋的熟客張老先生私下約定：「阿伯，您把下個月的 處方箋先留在我這裡，我幫您直接…
題目
某特約社區藥局藥師B，為了提升藥局的健保申報業績，與固定來藥局 領取慢性病連續處方箋的熟客張老先生私下約定：「阿伯，您把下個月的 處方箋先留在我這裡，我幫您直接刷卡報健保，因為藥品您都還有，這 次我換成等值的維他命和燕窩禮盒送給您，這樣您比較划算！」張老先 生同意後，藥師B 仍在電腦系統中虛報該筆藥費與藥事服務費。 藥師B 將健保給付之藥品更換為維他命及禮盒，並提前刷卡申報之行 為，違反了全民健康保險法及相關特約管理辦法之那些規定？衛生福 利部中央健康保險署依法得對該藥局採取那些行政處分？（15 分） 藥師B 的此項行為，除了行政處分外，是否還涉及刑法或其他刑事法 律之責任？請申論之。（10 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、全民健康保險法及全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法明定，特約藥局不得以不正當方法招攬保險對象、不得申報非實際提供之服務、不得虛報或申報不實費用，亦不得將保險給付之藥品更換為其他商品。藥師B預刷次月處方、虛報藥費與藥事服務費並以維他命、禮盒替代給付藥品，同時違反上開多項禁止規範。
- 二、行政處分方面，中央健康保險署得追扣已支付之藥費及藥事服務費、處以罰鍰，並得停止特約一至三個月；情節重大者終止特約，並公告藥局名稱及負責人姓名。終止特約後，該藥局於一定期間內不得再申請特約，對藥局營運影響重大。
- 三、人員責任方面，藥師B之行為屬藥師法所稱業務上不正當行為，主管機關得移付懲戒，依情節處以警告、停業或廢止執業執照；若更換之維他命產品未取得藥品許可證而宣稱療效，另可能涉藥事法有關偽藥、禁藥之規定。張老先生同意換藥，亦可能負返還不當得利或受罰鍰之責任。
- 四、刑事責任方面，藥師B以虛偽申報使健保署陷於錯誤而支付費用，涉刑法第339條第1項詐欺取財罪；其於業務上製作之申報文書登載不實，涉同法第215條業務登載不實文書罪，並持以行使而涉第216條行使罪，健保署為被害人。
- 五、競合與處理：上開詐欺與行使業務登載不實文書行為，屬一行為觸犯數罪名，依刑法第55條想像競合從一重處斷；行政罰與刑罰得併行，並依刑事訴訟程序由檢察官偵查起訴。考生答題時應區分行政、懲戒與刑事三層責任，分別論述其構成要件與法律效果。
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