有關紀錄書寫的原則，下列敘述何者錯誤？

題目

有關紀錄書寫的原則，下列敘述何者錯誤？ A. 記錄病人的抱怨內容時應標註「病人主述」，以便能區辨非家屬所言 B. 病人的治療和反應皆應正確完整記錄，必要時其可作為法律證明文件 C. 針對病人的護理目標和護理措施的擬定應具體可行、避免過於理想化 D. 對執行護理措施後仍無法緩解的症狀，除了紀錄之外還需要報告醫師

官方答案

• 答案：A. 記錄病人的抱怨內容時應標註「病人主述」，以便能區辨非家屬所言

解析

紀錄原則為客觀、準確、完整、及時。病人主述內容屬主觀資料，應記錄病人原話（引號標示），不需特別標註「病人主述」以區分家屬，家屬陳述同樣標註來源即可。選項B、C、D均符合紀錄法律效力、目標擬定原則與異常通報責任。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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