32歲女性，G4P0，因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫，最後一次月經開始日為5週前，這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史…

題目

32歲女性，G4P0，因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫，最後一次月經開始日為5週前，這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史、最近的一次懷孕為子宮外孕並接受藥物methotrexate注射治療，她從去年即開始準備懷孕且對這次的懷孕相當重視，非常擔心又會重複子宮外孕；在門診時，其血壓為120/82 mmHg、心跳每分鐘85下，腹部理學檢查正常、無異常疼痛，骨盆腔內診檢查亦無疼痛或腫塊發現，陰道超音波檢查結果：子宮腔內很乾淨、無妊娠囊、子宮內膜厚度2公分、雙側卵巢正常、亦無子宮附屬器腫瘤或積液發現，第一次抽血檢驗結果：血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit humanchorionic gonadotropin, β-hCG）值為 647 mIU/mL、血型Rh陽性，48小時後重複抽血檢驗結果：β-hCG值為873mIU/mL。綜合這位女性病患的狀況，最適合她的下一步處置應為下列何者？ A. 48小時後再次重複抽血檢驗β-hCG值 B. 抽血檢驗progesterone值 C. 施行腹腔鏡檢查 D. 抽血檢測血清aspartate aminotransferase、creatinine以及hemoglobin值

官方答案

• 答案：A. 48小時後再次重複抽血檢驗β-hCG值

解析

說明β-hCG判讀。正常子宮內懷孕初期，β-hCG每48小時應至少上升約53%（或倍增）；本案例由647升至873 mIU/mL，僅增約35%，低於最低可接受範圍，提示異常懷孕（子宮外孕或萎縮性子宮內懷孕）。然而經陰道超音波子宮腔內無妊娠囊，且β-hCG值（873）仍低於可判讀子宮內妊娠的超音波判別值（discriminatory zone，約1500–2000 mIU/mL），此時尚無法確診子宮外孕，也無附件腫塊或積液。在判別值以下、子宮腔空無物的情況下，標準處置為連續追蹤定量β-hCG以觀察趨勢：若持續異常上升或持平，子宮外孕可能性高，再進一步介入；若下降則為失敗性懷孕。雖有外孕病史與下腹痛，但在判別值前貿然腹腔鏡（C）常因病灶過小無所獲；單次progesterone（B）或肝腎血檢（D）均非確立診斷的下一步。故最適當為48小時後再次追蹤β-hCG（A）。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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