63 歲長年茹素女性出現漸進性步態不穩，檢查發現痙攣步態（spastic gait），合併振動感覺（vibration sense）及關節位置感覺（joint…

題目

63 歲長年茹素女性出現漸進性步態不穩，檢查發現痙攣步態（spastic gait），合併振動感覺（vibration sense）及關節位置感覺（joint position sense）喪失，但痛覺及溫覺正常。兩側膝蓋的深層肌腱反射（deep tendon reflex,DTR）較上肢增強，但兩腳踝的DTR 卻是減弱。其最可能的診斷為何？ A. 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis） B. 後脊髓動脈症候群（posterior spinal artery syndrome） C. 亞急性合併退化症（subacute combined degeneration） D. 慢性脫髓鞘多發性神經病變（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）

官方答案

• 答案：C. 亞急性合併退化症（subacute combined degeneration）

解析

長期茹素易造成維生素B12缺乏，導致亞急性合併退化（subacute combined degeneration）：維生素B12缺乏會使後索髓鞘受損，造成振動覺與關節位置覺喪失；側索的皮質脊髓徑受損，則造成痙攣步態及膝反射增強。同時合併的周邊神經病變，使踝反射減弱，這種「膝反射強、踝反射弱」的落差正是典型表現。A選項的ALS只有上、下運動神經元徵象，沒有感覺喪失；B選項僅侵犯後索，不會出現皮質脊髓徑徵象；D選項的CIDP以對稱性周邊無力為主，不會同時侵犯後索與側索。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

• 官方試題 PDF
• 官方答案 PDF

答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。