8 歲女孩，因突發高燒、頭痛、嘔吐及腹瀉而至急診求治，在急診因血壓下降而被轉到加護病房。其腦脊髓液檢查正常，血液WBC 21,000/mm3（band: 3%, segment: 70%），CRP 12.7 mg/dL。身體診察發現左手臂有一大塊紅腫的區域，位於先前被蚊子叮咬而抓破皮的周圍，胸部、腹部有會癢的紅疹。此時最適當給與的抗生素為下列何者？
A. Ampicillin
B. Oxacillin
C. Ampicillin + Gentamicin
D. Oxacillin + Clindamycin
參考解答
- 答案：D. Oxacillin + Clindamycin
解析：病童在蚊蟲叮咬抓破皮膚後出現局部大範圍紅腫，屬於軟組織感染；合併突發高燒、嘔吐、腹瀉、血壓下降與全身搔癢紅疹，且腦脊髓液正常，整體表現符合金黃色葡萄球菌引起的中毒性休克症候群（toxic shock syndrome）。治療上除了要選擇能對抗金黃色葡萄球菌的青黴素酶耐受性青黴素 oxacillin 之外，還須加上可抑制細菌毒素合成的 clindamycin，以降低毒素造成的休克與皮疹，因此 D 最適當。A 的 ampicillin 對多數金黃色葡萄球菌無效；B 單用 oxacillin 未處理毒素媒介的全身反應；C 的 ampicillin 加 gentamicin 較適用於新生兒或腸球菌、李斯特菌等情況，並非本題首選。
貓抓病（Cat scratch disease）是下列何種細菌引起？
A. Bartonella henselae
B. Brucella canis
C. Burkholderia cepacia
D. Bartonella quintana
參考解答
- 答案：A. Bartonella henselae
解析：貓抓病由Bartonella henselae（漢賽巴爾通體）引起，經貓抓、貓咬或貓蚤傳播，典型表現為抓傷處附近局部淋巴結腫大、發燒，有時可見原發丘疹。Brucella canis是犬布魯氏菌；Burkholderia cepacia常見於院內感染或囊性纖維化患者；Bartonella quintana則引起戰壕熱，由體蝨傳播。因此正確答案為A。
8 個月大的女嬰高燒3 天，除了發燒外有輕微鼻塞，第4 天軀幹出現紅疹後不再發燒，關於此疾病下列何者錯誤？
A. 最可能的診斷為嬰兒玫瑰疹（Roseola infantum）
B. 最主要的致病原為人類疱疹病毒第八型（HHV-8）
C. 在亞洲國家的病人，於uvulopalatoglossal junction 處常可見Nagayama spots
D. 熱性痙攣（Febrile convulsion）是可能的併發症
參考解答
- 答案：B. 最主要的致病原為人類疱疹病毒第八型（HHV-8）
解析：此嬰高燒3天後軀幹出疹且退燒，符合嬰兒玫瑰疹（Roseola infantum，A正確）。亞洲病人常於uvulopalatoglossal junction出現Nagayama spots（C正確），熱性痙攣為可能併發症（D正確）。其主要致病原為人類疱疹病毒第六型（HHV-6），部分為第七型（HHV-7）；HHV-8為卡波西肉瘤相關疱疹病毒，與本症無關。故B錯誤。
先天性梅毒（Congenital syphilis）的敘述，下列何者錯誤？
A. 新生兒Venereal Disease Research Laboratory（VDRL）陽性可確診為先天性梅毒感染
B. 垂直感染可發生在孕期的任何階段，可造成流產、早產、低體重胎兒之情形
C. 先天性梅毒早期症狀常見肝脾腫大、肝炎、黃疸；若未治療，晚期會侵犯中樞神經、骨關節
D. 治療先天性梅毒首選的抗生素是Penicillin-G
參考解答
- 答案：A. 新生兒Venereal Disease Research Laboratory（VDRL）陽性可確診為先天性梅毒感染
解析：新生兒的 VDRL 陽性可能只是母體 IgG 抗體經胎盤被動轉移，不能據此確診先天性梅毒；需比較母嬰效價、追蹤效價變化，或檢測 IgM 抗體，並配合臨床與影像判斷，故 A 錯誤。垂直感染可發生於孕期任何階段，造成流產、早產、低體重，B 正確。早期可見肝脾腫大、肝炎、黃疸，晚期侵犯中樞神經與骨關節，C 正確。治療首選為 penicillin G，D 正確。
新生兒維持正常體溫而氧氣消耗量最少的環境溫度叫中性環境溫度（neutral thermal environment）。下列何者不會影響中性環境溫度的調控？
A. 環境對流作用（Convection）
B. 環境相對濕度（Relative humidity）
C. 新生兒出生週數（Gestational age）
D. 新生兒餵食量（Feeding amount）
參考解答
- 答案：D. 新生兒餵食量（Feeding amount）
解析：中性環境溫度是指新生兒維持正常體溫、同時氧氣消耗量最少的環境溫度範圍。其決定因素包括新生兒的出生週數與體重、體表面積（早產兒與低體重兒的中性溫度較高）、衣著隔絕，以及環境的對流、傳導、輻射與蒸發（受相對濕度影響）等物理因子。餵食量影響的是產熱與代謝率，並非決定中性環境溫度的體型或環境因子，故選D。
一個新生兒外觀異常，有低位耳（low-set ears）、上顎裂 （midline facial clefts）與下頜骨發育異常（hypomandibular abnormalities），並因為低血鈣（hypocalcemia）而引發肌肉強直性痙攣（tetany），最可能的診斷為：
A. Turner syndrome
B. DiGeorge syndrome
C. Wiskott-Aldrich syndrome
D. Noonan syndrome
參考解答
解析：DiGeorge症候群源於22q11.2缺失，第三、四咽囊發育不良造成胸腺與副甲狀腺發育不全，因而出現T細胞免疫缺損與低血鈣，低血鈣可引發肌肉強直性痙攣（tetany）。其臉部特徵包括低位耳、中線顎裂、下頜骨發育不良、眼距過寬等。A選項的Turner症候群為45,X，表現為女性表型、蹼頸與身材矮小；C選項的Wiskott-Aldrich症候群為X連鎖，三聯症是濕疹、血小板低下與免疫缺損；D選項的Noonan症候群有肺動脈狹窄、蹼頸與身材矮小，均不以低血鈣抽搐為特徵。
剛出生的男嬰，出生後不久隨即發現口鼻冒泡泡，餵食時容易嗆奶、咳嗽、喘，甚至會發紺，放置口胃管時，有阻力而無法順利完成，最有可能的診斷為何？
A. 先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia）
B. 食道閉鎖（esophageal atresia）
C. 後鼻孔閉鎖（choanal atresia）
D. 喉頭軟化症（laryngomalacia）
參考解答
- 答案：B. 食道閉鎖（esophageal atresia）
解析：新生兒口鼻冒出大量泡泡（唾液無法吞入）、第一次餵食就嗆奶咳嗽甚至發紺、口胃管在下段遇到阻力無法前進，是食道閉鎖的典型表現，約八成以上合併氣管食道瘻管。先天性橫膈膜疝氣以出生後即呼吸窘迫、患側呼吸音減弱、腹部呈舟狀凹陷及胸部X光見腸管為特徵；後鼻孔閉鎖表現為週期性呼吸窘迫、哭時改善、無法經鼻置入管子；喉頭軟化症則是吸氣性喘鳴，多在出生數週後明顯，餵食與平躺時加重，但不會造成口胃管受阻。
有關懷孕週數40 週新生兒的身體診察，下列何者最為異常？
A. 體重3.3 公斤
B. 身長50 公分
C. 頭圍38 公分
D. 體溫36.8℃
參考解答
解析：40週足月新生兒正常值為體重約3.0～3.5公斤（A 3.3公斤正常）、身長約50公分（B正常）、體溫約36.5～37.5℃（D 36.8℃正常）。頭圍足月兒平均約33～35公分，一般介於32～36公分之間，38公分已明顯偏大，屬巨腦症或異常腫大，為四項中最異常者。臨床上頭圍過大需評估腦積水、巨腦症等。故選C。
下列何種狀況最不易見到急性膽囊水腫（Acute hydrops of the gallbladder）？
A. 川崎氏病（Kawasaki disease）
B. 囊腫性纖維化（Cystic fibrosis）
C. 病毒性肝炎（Viral hepatitis）
D. 沙門氏菌敗血症（Salmonellosis）
參考解答
- 答案：B. 囊腫性纖維化（Cystic fibrosis）
15 歲女童，每當感冒或月經來潮時，就會出現輕微黃疸，其總膽紅素（bilirubin）介於3～5 mg/dL，屬間接型。無溶血現象，其餘肝功能檢查都正常，約5 天就緩解。最可能的疾病是：
A. Wilson's disease
B. Gilbert syndrome
C. Dubin-Johnson syndrome
D. Autoimmune hepatitis
參考解答
解析：病童在感冒、月經等生理壓力下出現輕度黃疸，總膽紅素 3～5 mg/dL 且屬間接型，無溶血證據，其餘肝功能正常，數天內自行緩解，這是吉伯特氏症候群（Gilbert syndrome）的典型表現。其成因是 UDP-glucuronosyltransferase（UGT1A1）活性降低，使間接膽紅素無法有效葡萄糖醛酸化，在禁食、感染、疲勞、月經等情況下上升，通常不需治療。A 的 Wilson's disease 會有肝臟與神經症狀，且膽紅素多為直接型上升；C 的 Dubin-Johnson syndrome 屬直接型膽紅素上升；D 的自體免疫肝炎會有轉胺酶明顯上升與自體抗體陽性，皆與本例不符。
下列有關先天性巨結腸症（Hirschsprung disease）的敘述，何者錯誤？
A. 直腸內壓測定（anorectal manometry）時肛門括約肌壓力下降
B. 直腸指診時會有爆發式排泄（explosive stools）的情形
C. 可用直腸組織切片（rectal biopsy）來做為輔助診斷的工具
D. 鋇劑灌腸檢查（barium enema examination）可見病變處狹窄
參考解答
- 答案：A. 直腸內壓測定（anorectal manometry）時肛門括約肌壓力下降
解析：先天性巨結腸症是因為腸壁神經節細胞缺失，使病變段腸道持續收縮、無法放鬆。直腸內壓測定時，正常的直腸肛門抑制反射（RAIR）會使內肛門括約肌放鬆、壓力下降；此症病人因缺乏神經節細胞，該反射消失，所以括約肌壓力不會下降，故 A 的敘述錯誤。B 的直腸指診後出現爆發式排氣、排便，是典型表現；C 的直腸組織切片確認缺乏神經節細胞，是診斷的依據；D 的鋇劑灌腸可見無神經節的狹窄段，以及其近端腸道擴張所形成的移行區，都是正確的輔助診斷方式。
8 歲女童一個月前皮膚出現化膿性感染，這兩天尿液變少、雙側眼皮水腫。血壓115/80 mmHg、心跳每分鐘85次、呼吸每分鐘22 次。血中白血球數為12,000/mm3、血色素9.6 g/dL、血小板280,000/mm3 。尿液檢查顯示OB3+、RBC 35～50/HPF、WBC 5～10/HPF、尿蛋白100 mg/dL。下列何者為最可能的診斷？
A. 急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis）
B. 急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（Acute poststreptococcal glomerulonephritis）
C. 急性溶血症（Acute hemolytic syndrome）
D. 腎病症候群（Nephrotic syndrome）
參考解答
- 答案：B. 急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（Acute poststreptococcal glomerulonephritis）
解析：病童一個月前有皮膚化膿性感染，之後出現少尿、雙側眼皮水腫，尿液檢查有血尿（RBC 35～50/HPF）、蛋白尿（100 mg/dL），血中白血球上升、輕度貧血，血壓偏高，整體符合急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎。皮膚型鏈球菌感染（如膿痂疹）後潛伏期可長達數週，與咽部感染後約一至兩週不同。A 的急性腎盂腎炎以發燒、腰痛、膿尿為主，不會以水腫、血尿為主要表現；C 的溶血性尿毒症候群應有血小板低下與急性腎損傷，但本例血小板正常；D 的腎病症候群需大量蛋白尿、低白蛋白血症與高血脂，且通常無明顯血尿與高血壓，與本例不符。
有關兒童腎病症候群（Idiopathic nephrotic syndrome）的敘述，下列何者錯誤？
A. 尿中蛋白大量流失（Nephrotic-range proteinuria）
B. 血管內滲透壓減低（Decrease intravascular oncotic pressure）
C. 病童會出現高血脂（Hyperlipidemia）的現象
D. 血液不易凝固（Hypocoagulability）的狀態
參考解答
- 答案：D. 血液不易凝固（Hypocoagulability）的狀態
解析：兒童原發性腎病症候群的典型表現有四項：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫與高血脂。腎絲球濾過屏障受損使蛋白大量流失，血中白蛋白下降，導致血管內膠體滲透壓（oncotic pressure）降低，水分因而移至間質造成水腫；肝臟代償性增加脂蛋白合成，則造成高血脂。此外，抗凝血酶III等抗凝物質會隨尿液流失，肝臟合成的凝血因子卻增加，加上血液濃縮，病人處於高凝血狀態（hypercoagulability），容易產生血栓，所以D所稱「血液不易凝固」是錯的。A、B、C均為本病的典型表現。
10 歲男童有癲癇病史，長期使用抗癲癇藥物控制。出現全身性強直陣攣發作送到急診，抽血檢驗發現，[Na+]＝140 mEq/L， [K+]＝4.0 mEq/L， [Cl-]＝98 mEq/L，動脈血液氣體分析為pH＝7.14，PaCO2＝46 mmHg，[HCO3-]＝17 mEq/L。有關此病人的敘述，下列何者錯誤？
A. 代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）合併呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）
B. 低陰離子間隙（Low anion gap）
C. 治療包括控制癲癇及呼吸支持
D. 此代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）可能因癲癇發作而引起
參考解答
- 答案：B. 低陰離子間隙（Low anion gap）
解析：陰離子間隙（AG）＝Na－(Cl＋HCO3)＝140－(98＋17)＝25 mEq/L，明顯升高，屬於高陰離子間隙代謝性酸中毒，因此B「低陰離子間隙」錯誤。癲癇全身性發作時肌肉劇烈收縮會產生大量乳酸，可造成乳酸酸中毒，支持D。依Winter公式，預期PaCO2＝1.5×17＋8＝33.5 mmHg，實際PaCO2為46 mmHg明顯偏高，表示呼吸代償不足、合併呼吸性酸中毒，故A正確；治療上須控制癲癇並給予呼吸支持，C亦正確。
有關腸病毒（Enterovirus）重症的敘述，下列何者錯誤？
A. 重症病人常會脫水故需大量給與輸液補充
B. 未滿5 歲兒童居多
C. 腸病毒71 型為腦幹脊髓炎（Rhombencephalitis）之主要病原之一
D. 頻繁的肌跳躍（Myoclonic jerks）是重症前兆
參考解答
解析：腸病毒重症，尤其是71型腦幹腦炎，會因腦幹功能失調與自律神經紊亂而併發肺水腫、心肺衰竭；治療原則反而是限制輸液、避免大量靜脈輸液，所以A「因脫水需大量補充輸液」錯誤。重症以5歲以下幼童居多；腸病毒71型是腦幹脊髓炎（rhombencephalitis）的主要病原之一；頻繁的肌躍型抽搐（myoclonic jerk）、持續嘔吐、嗜睡、手腳無力等，都是重症前兆。B、C、D的敘述均正確。
5 歲男童早上醒來後，發覺他兩腳無法走路，急診檢查時發現體溫為38.5℃且血清中Creatine kinase（CK）比正常值高20 倍，下列何種疾病為最有可能之診斷？
A. Acute myositis
B. Acute transverse myelitis
C. Myasthenia gravis
D. Guillian-Barré syndrome
參考解答
解析：良性急性兒童肌炎（acute myositis）好發於學齡兒童，常先有病毒感染，典型表現為兩側小腿疼痛、拒絕行走，血清CK明顯上升，可達正常值的10～20倍以上。本例急性雙腳無力、發燒38.5℃，且CK高出正常值20倍，最符合此診斷。橫貫性脊髓炎會伴隨感覺障礙與括約肌功能異常；肌無力症（myasthenia gravis）呈波動性無力且CK正常；Guillain-Barré症候群多為上行性無力、深部腱反射消失、腦脊髓液蛋白升高，皆與本例不符。
13 歲男孩，自述4 週前有輕微腹瀉，最近2 週內有進行性的四肢無力和感覺異常，神經學診查發現四肢深部肌腱反射（Deep tendon reflexes）減弱，腦部和脊椎磁振造影掃描無特殊異常，腦脊髓液檢查報告如下：WBC：0 cell/mm3，RBC：0 cell/mm3，glucose：80 mg/dL，protein：105 mg/dL。此病人最可能的診斷為何？
A. Poliomyelitis
B. Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy
C. Myasthenia gravis
D. Viral myositis
參考解答
- 答案：B. Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy
解析：病童在腹瀉等前驅感染後2～4週出現進行性四肢無力、感覺異常與深部腱反射減弱，腦脊髓液WBC為0、protein 105 mg/dL，呈現「蛋白細胞分離（albuminocytologic dissociation）」，是急性發炎性脫髓鞘多發性神經根神經病變（AIDP，即Guillain-Barré症候群典型型）的特徵。小兒麻痺為不對稱的下運動神經元無力，通常沒有感覺異常；肌無力症為波動性無力、反射正常；病毒性肌炎以肌肉疼痛與CK上升為主，腦脊髓液通常正常。
有關新生兒的身體診察，下列敘述何者錯誤？
A. Moro reflex 若兩手臂呈不對稱伸張，要考慮是否有臂神經叢受損（Brachial plexus injury）
B. 在頭部摸到一軟而有波動之腫塊，且越過骨縫，此為胎頭血腫（Cephalohematoma）
C. 出生後第3 天身體軀幹出現毒性紅斑（Erythema toxicum）此為正常現象
D. 身體中線兩側的皮膚呈現半紅半白(Harlequin color change)，係屬暫時性的，無任何意義
參考解答
- 答案：B. 在頭部摸到一軟而有波動之腫塊，且越過骨縫，此為胎頭血腫（Cephalohematoma）
解析：越過骨縫、摸起來柔軟而有波動的頭皮腫塊是「產瘤（caput succedaneum）」，屬於頭皮水腫，可以跨越骨縫；胎頭血腫（cephalohematoma）則是骨膜下出血，受骨縫限制、不會跨越骨縫，所以B的敘述錯誤。Moro反射若兩臂不對稱伸展，需考慮臂神經叢損傷；毒性紅斑多在出生後2～3天出現，屬正常現象；Harlequin color change為短暫的血管張力不均，沒有病理意義。A、C、D均正確。
新生兒一再發生低血糖（hypoglycemia），當血糖低至40 mg/dL 時所做的實驗室檢查結果，其中何者不支持高胰島素症（hyperinsulinism）的診斷？
A. 血清胰島素（insulin）值為10 μU/mL（正常範圍5～15 μU/mL）
B. 血漿游離脂肪酸濃度（free fatty acid level）低
C. 血漿酮體（ketone body）為3.0 mmol/L（正常值＜0.6 mmol/L）
D. 1 mg 升糖素（glucagon）靜脈注射後，病人血糖值為90 mg/dL
參考解答
- 答案：C. 血漿酮體（ketone body）為3.0 mmol/L（正常值＜0.6 mmol/L）
解析：高胰島素症時，胰島素不當分泌會抑制脂肪分解與生酮作用，因此游離脂肪酸低、酮體低；注射glucagon後肝醣分解，血糖明顯上升（超過30 mg/dL）即為陽性反應。血糖40 mg/dL時insulin 10 μU/mL屬於不當偏高，支持診斷；B的低游離脂肪酸與D的升糖反應也都支持。C的酮體3.0 mmol/L明顯升高，代表仍有生酮作用，較符合酮性低血糖，反而不支持高胰島素症。
男童青春期第二性徵的發育，下列何項變化最晚出現？
A. 陰莖變長（growth of penis）
B. 睪丸變大（enlargement of testes）
C. 生長衝刺（growth spurt）
D. 陰毛發育（development of pubic hair）
參考解答
解析：男性青春期發育有既定順序：最早出現的是睪丸體積增大（約9～11歲），隨後陰毛開始發育、陰莖變長（Tanner生殖器分期第3～4期），生長衝刺（growth spurt）則較晚才出現，約在生殖器分期第4～5期、骨齡13～15歲達到高峰，之後才有腋毛、聲音低沉與肌力增加。相較女性，男童的生長衝刺本來就偏晚，因此四項中以生長衝刺最晚出現。A、B、D皆屬較早期變化。
6 個月大的男童，皮膚和臟器反覆出現膿瘍，且合併發生骨髓炎（osteomyelitis）、全身性濕疹（eczema），最有可能是下列那一種先天性免疫缺損問題？
A. T 淋巴球免疫缺乏（T cells immunodeficiency）
B. 自然殺手細胞免疫缺乏（natural killer cells immunodeficiency）
C. 補體免疫缺乏（complement deficiency）
D. 吞噬細胞趨化性缺陷（phagocyte chemotaxis defect）
參考解答
- 答案：D. 吞噬細胞趨化性缺陷（phagocyte chemotaxis defect）
解析：反覆皮膚及臟器膿瘍、骨髓炎合併全身性濕疹，是高IgE症候群（Job氏症候群）的典型表現；其免疫缺陷在於嗜中性球的趨化性（chemotaxis）不良，無法有效聚集到感染部位清除金黃色葡萄球菌，故選D。T細胞缺乏以病毒、黴菌及伺機性感染為主；NK細胞缺乏容易出現疱疹病毒感染；補體缺乏則以莢膜細菌及奈瑟菌感染為特色，均與本題表現不符。
下呼吸道阻塞，最不會出現下列那一項徵候？
A. Intercostal retraction
B. Wheezing
C. Stridor
D. Tachypnea
參考解答
解析：下呼吸道（支氣管以下）阻塞時，因呼氣氣流受阻會出現喘鳴（wheezing）、呼吸急促（tachypnea），並因胸內負壓增加而出現肋間、肋下或胸骨上凹陷（intercostal retraction）。Stridor（吸氣性喉鳴）是上呼吸道（喉部、氣管）狹窄的典型徵候，屬於吸氣性雜音，與下呼吸道阻塞無關，故選C。
有關幼年特發性關節炎（Juvenile idiopathic arthritis, JIA），下列敘述何者錯誤？
A. 不管是診斷那一種亞型的JIA，一定要有關節炎，才能下診斷
B. JIA 之診斷主要是靠臨床診斷，所有的實驗室檢查都只是幫助診斷及預後參考之用
C. 多關節亞型（Polyarthritis）的患者，會有較高比例合併葡萄膜炎（Uveitis）
D. ANA 陽性在少關節亞型（Oligoarthritis）的比例，較其他亞型為高
參考解答
- 答案：C. 多關節亞型（Polyarthritis）的患者，會有較高比例合併葡萄膜炎（Uveitis）
解析：JIA各亞型診斷均以臨床關節炎為必要條件，實驗室檢查（如ANA、RF、ESR）僅輔助分類與評估預後，故A、B正確。葡萄膜炎最常合併於少關節型，尤其是年幼、ANA陽性的女童，且常無症狀，需定期以裂隙燈篩檢；多關節型合併葡萄膜炎的比例反而較低。因此C敘述錯誤，而D所述ANA陽性率以少關節型最高亦正確。
有關異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）的敘述，下列何者錯誤？
A. 異位性皮膚炎診斷之依據包括皮疹是否呈現典型分布以及是否有慢性、復發性癢疹
B. 第一代口服抗組織胺可能會導致嗜睡，因此考慮夜間睡前使用
C. 異位性皮膚炎病童皮膚傷口最常會受到鏈球菌感染，發生時可使用局部抗生素治療
D. 異位性皮膚炎如果使用局部型類固醇效果不好者，可考慮使用topical calcineurin inhibitors 來治療
參考解答
- 答案：C. 異位性皮膚炎病童皮膚傷口最常會受到鏈球菌感染，發生時可使用局部抗生素治療
解析：異位性皮膚炎病童因皮膚屏障受損，最常見的續發感染菌是金黃色葡萄球菌（S. aureus），而非鏈球菌，故C錯誤。診斷主要靠典型分布（嬰兒期臉頰、兒童期屈側）加上慢性反覆性癢疹；第一代抗組織胺具嗜睡副作用，適合睡前服用；外用類固醇療效不佳時可改用topical calcineurin inhibitors，A、B、D均正確。
10 個月大的男童，最近3 個月內反覆發生中耳炎及細菌性肺炎，但之前健康情形尚稱良好。病童有一個哥哥於9 個月大時，因敗血症過世。身體診察發現無扁桃腺（Tonsils），血中IgG＜200 mg/dL、IgA＜5 mg/dL、IgM＜100 mg/dL，此男童最可能的診斷為何？
A. 嬰兒暫時性低免疫球蛋白血症（Transient hypogammaglobulinemia of infancy）
B. 選擇性IgA 缺乏症（Selective IgA deficiency）
C. 嚴重合併性免疫缺乏症（Severe combined immunodeficiency）
D. Bruton 氏免疫球蛋白缺乏症（Bruton agammaglobulinemia）
參考解答
- 答案：D. Bruton 氏免疫球蛋白缺乏症（Bruton agammaglobulinemia）
解析：男童於母體IgG耗盡（約6個月）後開始反覆中耳炎、肺炎，理學檢查無扁桃腺，且IgG、IgA、IgM全面偏低，加上哥哥9個月大因敗血症死亡，高度提示X性聯遺傳的Bruton氏免疫球蛋白缺乏症，其B細胞無法成熟，故選D。嬰兒暫時性低免疫球蛋白血症通常較輕微且會自行恢復；選擇性IgA缺乏僅IgA偏低；SCID會更早出現嚴重病毒、黴菌感染。
唐氏症（Down syndrome）兒童最常罹患下列何種白血病 ?
A. T-cell acute lymphoblastic leukemia（T-ALL）
B. B-cell acute lymphoblastic leukemia（B-ALL）
C. Acute myelogenous leukemia（AML）
D. Chronic myelogenous leukemia（CML）
參考解答
- 答案：C. Acute myelogenous leukemia（AML）
解析：唐氏症兒童罹患白血病的風險約為一般兒童的10～20倍，其中最具代表性的是急性骨髓性白血病（AML），尤其急性巨核細胞白血病（AMKL、FAB M7），與GATA1基因突變相關；新生兒期亦可見暫時性骨髓增生異常。雖然B-ALL在唐氏症也可見，但整體及典型考點以AML為主，故選C。T-ALL與CML並非唐氏症好發類型。
發生嗜中性球低下發燒（Febrile neutropenia）時，有關Vancomycin 的給與時機及方式，下列何者較不恰當？
A. 休克時使用Vancomycin，應加快靜脈輸注速率（輸注時間小於10 分鐘）
B. 如果有明顯的導管相關感染，應給與Vancomycin
C. 如果過去有Methicillin-resistant 金黃色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus）菌落形成 （colonization）的病史，應給與Vancomycin
D. 如果病人有嚴重的口腔黏膜炎（Mucositis），且已使用quinolone 類藥物做預防性抗生素，仍應給與Vancomycin
參考解答
- 答案：A. 休克時使用Vancomycin，應加快靜脈輸注速率（輸注時間小於10 分鐘）
解析：Vancomycin須以較慢速度靜脈輸注，一般建議每次輸注至少60分鐘（或速率不超過1 g/hr），以避免組織胺大量釋放造成紅人症候群（red man syndrome），出現臉頸軀幹潮紅、低血壓。因此A所稱「休克時加快輸注、輸注時間小於10分鐘」並不恰當。B、C、D所述導管相關感染、MRSA移生病史、嚴重黏膜炎合併quinolone預防者，均為經驗性加用vancomycin的合理時機。
有關川崎氏病（Kawasaki disease）的敘述，除了持續發高燒超過5 天外，亦須出現主要臨床準據（principalclinical criteria），以符合診斷，但下列何者錯誤？
A. 出現不同型態的皮疹，廣泛分布於四肢和軀幹
B. 一週內會出現皮膚脫屑，特別是指尖周圍
C. 兩眼結膜充血，或口腔黏膜變化，如草莓舌或嘴唇紅裂甚至出血
D. 急性非化膿性頸淋巴結腫大，單側或雙側，直徑至少1.5 公分
參考解答
解析：川崎氏病診斷需持續發燒≥5天，且具備5項主要臨床準據中的4項。A（四肢與軀幹多型性皮疹）、C（雙眼非化膿性結膜充血、草莓舌或嘴唇紅裂等口腔黏膜變化）、D（急性非化膿性頸淋巴結腫大，直徑≥1.5公分，典型為單側）均為正確準據。B錯在脫屑時間：指尖周圍之皮膚脫屑出現於亞急性期，通常在發病後第2～3週（約10～14天），而非「一週內」。此題問何者錯誤，故選B。
引起兒童胸痛（chest pain）的原因當中，下列何者相對少見（less common）？
A. 先天性心臟病（Congenital heart disease）
B. 肌肉骨骼原因（Musculoskeletal）
C. 肺部原因（Pulmonary）
D. 焦慮（Anxiety）
參考解答
- 答案：A. 先天性心臟病（Congenital heart disease）
解析：兒童胸痛絕大多數為良性，常見原因依序為肌肉骨骼性（B）、肺部原因（C）及心理/焦慮因素（D）。真正心因性胸痛相對少見，其中先天性心臟病（A）引起的胸痛更屬少見，嚴重的缺血性心臟胸痛在兒童尤為罕見。因此相對少見者為A，符合題意所問「less common」之選項。
一位6 個月大男嬰因呼吸急促就醫，身體診察時在左胸前可聽到第三度to-and-fro 心雜音，於右肋下緣4 公分可觸摸到肝臟腫大，胸部X 光如圖所示。下列何者為最可能的診斷？
A. 法洛氏四合症（tetralogy of Fallot）
B. 先天肺動脈瓣膜缺失症伴有心室中隔缺損（congenital absence of the pulmonary valves and ventricular septaldefect）
C. 三尖瓣膜閉鎖（tricuspid atresia）
D. 總肺靜脈回流異常（total anomalous pulmonary venous return）合併阻塞
參考解答
- 答案：B. 先天肺動脈瓣膜缺失症伴有心室中隔缺損（congenital absence of the pulmonary valves and ventricular septaldefect）
7 歲男童，視力減退；之後出現步伐蹣跚、無法行走。8 歲時皮膚明顯變黑，9 歲死亡。他的舅舅在10 歲大時，也因類似病程而死亡。下列何者為最可能的診斷？
A. 龐貝氏症（Pompe disease）
B. 威爾森氏症（Wilson disease）
C. 腎上腺腦白質失養症（Adrenoleukodystrophy, ALD）
D. 高雪氏症（Gaucher Disease）
參考解答
- 答案：C. 腎上腺腦白質失養症（Adrenoleukodystrophy, ALD）
解析：男童出現視力減退、步態不穩（共濟失調），繼而皮膚變黑（腎上腺功能不全之色素沉著），且有舅舅類似發病（X連鎖隱性遺傳），符合腎上腺腦白質失養症（ALD，C）。龐貝氏症以心肌病與低張力為主；威爾森氏症為銅代謝異常影響肝與基底核；高雪氏症以肝脾腫大為主，均不符。故選C。
5 歲男童，身材較矮，學習遲緩，眼裂下垂，耳位低，而且有肺動脈狹窄。下列何者為最可能的診斷？
A. 威廉氏症（Williams syndrome）
B. 努南氏症（Noonan syndrome）
C. 特納氏症（Turner syndrome）
D. 唐氏症（Down syndrome）
參考解答
- 答案：B. 努南氏症（Noonan syndrome）
解析：5歲男童有身材矮小、學習遲緩、眼裂下垂（上眼瞼下垂）、耳位低及肺動脈狹窄，典型為努南氏症（Noonan syndrome，B）。威廉氏症以精靈面容、主動脈瓣上狹窄及外向性格為主；特納氏症僅見於女性；唐氏症有典型特殊面容且在男童之肺動脈狹窄非主要特徵。故診斷為B。
唐氏症（Down syndrome）的患童約15%有頸椎曲度異常（Misalignment of cervical vertebra），其中最好發在那一節頸椎？
A. C1
B. C2
C. C3
D. C4
參考解答
解析：唐氏症患者約15%有頸椎排列異常，最常見者為寰樞椎不穩（atlantoaxial instability），發生於第一頸椎（C1，寰椎）與第二頸椎（C2，樞椎）之間，其中以C1最為好發。因此題問最好發之頸椎節，答案為A（C1）。臨床上建議評估頸椎X光以排除不穩。
下列何者不是慢性蕁麻疹（chronic urticaria）的建議療法？
A. 抗組織胺（antihistamine）
B. 環孢素（cyclosporine）
C. 抗IgE 之單株抗體omalizumab
D. 長期口服類固醇（long term oral corticosteroid）
參考解答
- 答案：D. 長期口服類固醇（long term oral corticosteroid）
解析：慢性蕁麻疹之第一線治療為非鎮靜型第二代抗組織胺（A）；難治個案可加用抗IgE單株抗體omalizumab（C）或環孢素（B）等。長期口服類固醇（D）因副作用顯著（月亮臉、骨鬆、感染風險等），非建議療法，僅在嚴重急性例外短期使用，不適合長期維持。故D為非建議療法。
關於乾癬（psoriasis）的敘述，下列何者錯誤？
A. 乾癬病患可合併出現乾癬性關節炎
B. 心肌梗塞是乾癬病患可能的共病
C. 肥胖是乾癬的危險因子
D. 口服類固醇是首選治療
參考解答
解析：乾癬可合併乾癬性關節炎（A正確），且與心肌梗塞等心血管疾病為共病（B正確），肥胖為其危險因子（C正確）。治療上輕症首選局部療法（如類固醇、維生素D類似物）或光照療法；口服全身性類固醇並非首選，且驟停可能誘發紅皮症型乾癬惡化。故D「口服類固醇是首選治療」錯誤。
有關於汗斑（pityriasis versicolor）的敘述，下列何者錯誤？
A. 最常見的致病菌是馬拉色菌（Malassezia）
B. 用伍氏燈（Wood lamp）照射可以看到黃綠色的螢光
C. 口服首選治療為griseofulvin，因其療效較口服itraconazole 有效
D. 若常處於悶熱潮濕環境，治療後仍容易復發
參考解答
- 答案：C. 口服首選治療為griseofulvin，因其療效較口服itraconazole 有效
解析：汗斑（pityriasis versicolor）由皮屑芽孢菌（Malassezia）在悶熱潮濕環境下過度增生所致，因此治療後若仍處於高溫多濕環境，確實容易復發，A、D 正確。伍氏燈照射下，病灶可見金黃色至黃綠色螢光，B 正確。C 的錯誤在於：griseofulvin 主要用於皮癬菌（dermatophytes），對 Malassezia 幾乎無效；汗斑需要口服抗黴菌藥時，首選為 itraconazole 或 fluconazole，並非 griseofulvin。故選 C。
一位5 歲男童出現發燒、倦怠、上呼吸道症狀、喉嚨痛、肚子痛，以及如圖皮疹約3 天，下列相關敘述何者錯誤？
A. 此病的病程大多為benign, self-limited
B. 疾病緩解後的3～6 週間可能出現脫甲症（onychomadesis）的指甲變化
C. 病灶常出現在手、腳、四肢及嘴巴周圍
D. 可由克沙奇病毒（coxsackievirus）感染造成，病程表現大多比腸病毒（enterovirus）71 型感染嚴重，重症比率也較高
參考解答
- 答案：D. 可由克沙奇病毒（coxsackievirus）感染造成，病程表現大多比腸病毒（enterovirus）71 型感染嚴重，重症比率也較高
60 歲的女性，病患自述約一週前在下唇出現一個直徑約1 公分、無痛、暗紫色、有彈性的丘疹（如圖一所示），並否認有外傷的情況。經切片手術之病理檢查如附圖二。下列何者為最可能的診斷？
A. 皮膚纖維瘤（dermatofibroma）
B. 靜脈湖（venous lake）
C. 黑色素瘤（melanoma）
D. 色素性基底細胞癌（pigmented basal cell carcinoma）
參考解答
下列何者不是診斷全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）的重要皮膚特徵？
A. 兩側臉頰的蝴蝶斑
B. 皮膚具有光敏感性
C. 蕁麻疹時常發作
D. 圓盤狀皮膚疹
參考解答
解析：全身性紅斑性狼瘡的皮膚黏膜表徵，在分類標準中包括兩側臉頰的蝴蝶斑（malar rash）、光敏感（photosensitivity）、圓盤狀紅斑（discoid rash）與口腔潰瘍，這些都具診斷價值，故 A、B、D 屬於重要皮膚特徵。蕁麻疹（urticaria）雖可能偶爾出現在狼瘡病人身上，但缺乏特異性，也不是診斷依據，因此不是重要皮膚特徵。故選 C。
下列有關真皮層黑色素細胞增生疾病（dermal melanocytosis），何者正確？
A. 相較於表皮的色素沉澱，真皮層黑色素細胞增生疾病通常會呈現藍灰色的色澤
B. Hori 氏母斑（nevus of Hori）較常出現於亞洲女性，因常見於臉部通常一出生就會被發現
C. Ito 氏母斑（nevus of Ito）常沿著臉部三叉神經的位置分布，一部分的患者會伴隨鞏膜色素異常（scleralpigmentation）
D. 蒙古斑（mongolian spot）好發於亞洲人等有色人種，最常見的部位為嬰兒的下腹部
參考解答
- 答案：A. 相較於表皮的色素沉澱，真皮層黑色素細胞增生疾病通常會呈現藍灰色的色澤
解析：真皮層黑色素細胞增生的色素位於較深處，光線經皮膚散射後呈現藍灰或青灰色（Tyndall 效應），與表皮色素沉澱的褐色不同，A 正確。Hori 氏母斑多在成年後才出現於兩側顴部，並非一出生即可見，B 錯誤。沿三叉神經分布並合併鞏膜色素異常的是 Ota 氏母斑；Ito 氏母斑位於肩頸與上背部，C 錯誤。蒙古斑好發於腰薦部與臀部，而非下腹部，D 錯誤。
45 歲男性於某工廠擔任作業員，常接觸化學藥品。因為手部皮膚出現類似白斑（vitiligo）之脫色斑塊（depigmented patches）而前往皮膚科就診，被判定為因化學物質所造成的皮膚表現，最有可能接觸的化學藥品為何？
A. 酚（phenol）
B. 聚乙烯（polyethylene）
C. 對羥基苯甲酸酯（parabens）
D. 酒精（alcohol）
參考解答
解析：職業性化學性白斑（chemical leukoderma）是因為化學物質對黑色素細胞具選擇性毒性，使局部皮膚出現類似白斑的脫色斑。酚（phenol）及其衍生物，如 catechol、對苯二酚單苯醚等，是典型致病物，常見於橡膠、樹脂、顯影劑與消毒劑相關作業。聚乙烯為惰性塑膠，對羥基苯甲酸酯（parabens）為防腐劑，酒精為常見溶劑，三者皆不會造成黑色素細胞破壞。故選 A。
下列有關雄性禿（androgenetic alopecia）之敘述，何者錯誤？
A. 男性可用Hamilton-Norwood classification 評估掉髮的嚴重程度
B. 雄性禿患者常抱怨大量的active hair loss
C. 仔細觀察頭皮可以發現毳毛（vellus hair）增加
D. 不論男女，topical minoxidil 為雄性禿的治療選項
參考解答
- 答案：B. 雄性禿患者常抱怨大量的active hair loss
解析：雄性禿的病程是毛囊逐步微小化，終毛（terminal hair）轉變成細軟的毳毛樣毛髮，因此觀察頭皮會發現毳毛比例增加，C 正確；病人多半是漸進性變細、變稀疏，而非主訴大量 active hair loss，後者較常見於休止期落髮，故 B 錯誤。男性嚴重度用 Hamilton-Norwood 分類，女性常用 Ludwig 分類，A 正確。topical minoxidil 男女皆為治療選項，D 正確。
出生後便立即去世之胎兒，全身被極厚的膜狀物包覆（如圖所示），此病患最可能之診斷為何？
A. ichthyosis vulgaris
B. palmoplantar keratosis
C. harlequin ichthyosis
D. incontinentia pigmenti
參考解答
- 答案：C. harlequin ichthyosis
下列何者的表現最有可能是小血管中風（small-vessel stroke）？
A. 右側無力合併失語症（aphasia）
B. 左側無力合併左側半邊忽略（hemineglect）
C. 右側無力合併雙眼偏向左側（conjugated eye deviation to left）
D. 左側無力合併左側肢體共濟失調（ataxia）
參考解答
- 答案：D. 左側無力合併左側肢體共濟失調（ataxia）
解析：小血管（腔隙性）中風的典型症候為純運動性、純感覺性、感覺運動性偏癱，以及運動失調性偏癱（ataxic hemiparesis），病灶位於對側內囊、放射冠、橋腦或視丘。左側無力合併同側肢體共濟失調，正符合運動失調性偏癱，故選 D。失語症（A）、半邊忽略（B）、雙眼共同偏視（C）都指向皮質或大血管區域的病灶，不是典型小血管中風的表現。
42 歲男性病人突然發生左側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如圖①，於2 天後病人因漸進性意識不清再次安排了腦部CT 檢查，結果如圖②。下列何種治療最有可能增進此病人的存活機會？
A. 抗凝血劑（anticoagulants）
B. 抗癲癇藥物（antiepileptic drugs）
C. 顱骨切開術（craniectomy）
D. 收縮壓控制在160 mmHg 以下
參考解答
下列造成心因性缺血性腦中風的原因，何者最不建議使用抗凝血劑預防中風？
A. 非瓣膜性心房顫動（atrial fibrillation）合併CHA2DS2-VASc 分數為3
B. 曾接受機械性瓣膜置換術（mechanical valve replacement）
C. 感染性心內膜炎（infective endocarditis）
D. 非細菌性血栓性心内膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis）
參考解答
- 答案：C. 感染性心內膜炎（infective endocarditis）
解析：感染性心內膜炎（infective endocarditis）併發缺血性中風時，抗凝血治療會增加黴菌性動脈瘤破裂與顱內出血的風險，一般不建议常规使用，故選 C。非瓣膜性心房顫動且 CHA2DS2-VASc 分數為 3，屬於抗凝適應症，A 應使用。機械性瓣膜置換術後需長期抗凝，B 應使用。非細菌性血栓性心內膜炎常合併惡性腫瘤，可使用 heparin 抗凝，D 亦可考慮。
21 歲女性初次被診斷為顳葉癲癇，並準備開始服用抗癲癇藥物，下列何者考量最不適當？
A. 開立phenytoin 之前要抽血檢驗，確認不帶有人類組織配對抗原HLA-B*1500 基因
B. 病人處於適婚年齡並有懷孕之可能，避免開立valproic acid
C. 若病人目前正在服用避孕藥，若開立phenytoin 或carbamazepine 應告知可能會有意外懷孕的風險
D. 如果抗癲癇藥物不能有效控制病情或癲癇發作影響生活品質，癲癇手術是可能的選擇
參考解答
- 答案：A. 開立phenytoin 之前要抽血檢驗，確認不帶有人類組織配對抗原HLA-B*1500 基因
解析：目前常規基因篩檢是人類組織配對抗原HLA-B*1502，用於預測carbamazepine引發史蒂文生－強生症候群或毒性表皮壞死，並非HLA-B*1500，也不是開立phenytoin前的例行檢查，因此A最不適當。B正確：valproic acid有致畸胎風險（如神經管缺損），育齡女性宜避免。C正確：phenytoin與carbamazepine會誘導肝臟酵素，加速口服避孕藥代謝，可能導致避孕失敗。D正確：藥物難治或生活品質受影響的顳葉癲癇，手術切除病灶是合理選項。
57 歲男性因睡眠異常行為由妻子陪伴來診，妻子表示他經常在後半夜發作，會與人對話、大聲謾罵、揮手踢腳，甚至衝撞牆壁跌落床下。有時發作中醒來，他可以栩栩如生描述夢境，與他所表現的行為吻合。有關他的疾病，下列敘述何者最不適當？
A. 主要好發於老年男性
B. 睡眠多項生理檢查（polysomnography）主要的發現為快速動眼期睡眠（rapid eye movement sleep, REM sleep）不能維持肌肉失張力狀態（muscle atonia）
C. 使用抗憂鬱劑（例如serotonin 或norepinephrine reuptake blockers）可以改善症狀
D. 十年內發展成巴金森氏病的危險率增加
參考解答
- 答案：C. 使用抗憂鬱劑（例如serotonin 或norepinephrine reuptake blockers）可以改善症狀
解析：此為快速動眼期睡眠行為障礙（RBD）。C錯誤：選擇性血清素回收抑制劑或血清素－正腎上腺素回收抑制劑等抗憂鬱劑，反而可能誘發或加重RBD，治療首選為clonazepam或melatonin。A正確：好發於中老年男性。B正確：睡眠多項生理檢查可見快速動眼期失去肌肉失張力（REM sleep without atonia），病人把夢境演出來。D正確：RBD屬於α-突觸核蛋白病變，日後發生巴金森氏病、路易氏體失智或多重系統萎縮的機率明顯上升。
下列何種治療證實對於慢性緊縮性頭痛（chronic tension-type headache）具有療效？
A. verapamil
B. amitriptyline
C. alprazolam
D. onabotulinum toxin type A
參考解答
解析：慢性緊縮性頭痛的預防性藥物中，amitriptyline是三環抗憂鬱劑，具有最明確的隨機對照試驗證據，可降低發作頻率與強度，為第一線選擇。A的verapamil主要用於叢發性頭痛的預防。C的alprazolam屬短效苯二氮平類，缺乏可靠證據支持其作為慢性緊縮性頭痛的常規治療，且有依賴風險。D的onabotulinumtoxinA（肉毒桿菌素A）的適應症是慢性偏頭痛，對緊縮性頭痛療效未被證實。
40 歲女性得了急性失語症，測驗時她還可以重複簡短字句。她最可能的失語症類型是：
A. 傳導性失語症（conduction aphasia）
B. 渥尼克氏失語症（Wernicke's aphasia）
C. 純字聾（pure word deafness）
D. 跨皮質失語症（transcortical aphasia）
參考解答
- 答案：D. 跨皮質失語症（transcortical aphasia）
解析：跨皮質失語症（transcortical aphasia）的關鍵特徵是複誦能力保留：病灶位於語言區周邊的聯絡皮質，而負責複誦的弓狀束與perisylvian語言網路相對完整，因此病人雖有理解或表達障礙，仍能重複簡短字句。A的傳導性失語症因弓狀束受損，複誦明顯變差。B的渥尼克氏失語症理解差且複誦也差。C的純字聾無法辨識口語，複誦同樣受損。故以D最可能。
54 歲女性主訴最近三年來記憶力減退，她在49 歲時曾發生右側肢體無力，後來完全恢復。她的簡易智能測驗（Mini-Mental State Examination）得分22 分（滿分30 分），她的父親、叔叔和哥哥都有中風和失智的病史。她的腦部磁振造影掃描結果如下圖，她最有可能是那一個基因變異？
A. Notch-3
B. MTHFR
C. SOD
D. PSEN-1
參考解答
60 歲男性，一年前右手姆指以及食指出現顫抖現象；寫字不如以前靈活、字越寫越小，走路時右手不太擺動，但是仍然可以用鋤頭整地種菜，感覺功能正常。最近半年右腳比較僵硬、臉部表情較少。下列臨床診斷何者最有可能？
A. 半身肌張力不全（hemidystonia）
B. 脊髓小腦共濟失調症（spinocerebellar ataxia）
C. 巴金森氏病（Parkinson disease）
D. 本態性顫抖（essential tremor）
參考解答
- 答案：C. 巴金森氏病（Parkinson disease）
解析：病人為不對稱起病，右側拇指與食指出現靜止性顫抖，寫字越來越小（micrographia），走路右手不擺臂，右腳僵硬、臉部表情減少（面具臉），感覺功能正常，符合巴金森氏病。D的本態性顫抖多為雙側動作性顫抖，寫字會變大且抖動，與此不同。B的脊髓小腦共濟失調以步態不穩、構音障礙等小腦症狀為主。A的半身肌張力不全是持續性姿勢異常。故選C。
肉毒桿菌中毒（botulism）與重症肌無力（myasthenia gravis）之比較，下列何者錯誤？
A. 肉毒桿菌中毒之自律神經症狀明顯
B. 肉毒桿菌中毒影響在突觸前神經末端（presynaptic terminal）
C. 肉毒桿菌中毒不會影響呼吸
D. 肉毒桿菌中毒使用類固醇無效
參考解答
解析：C錯誤：肉毒桿菌毒素作用於突觸前神經末端，抑制乙醯膽鹼釋放，造成下行性弛緩性麻痺，可侵犯呼吸肌而導致呼吸衰竭，因此會影響呼吸。A正確：肉毒桿菌中毒常合併自律神經症狀，如口乾、便祕、瞳孔放大、尿滯留。B正確：其作用位置在突觸前神經末端，與重症肌無力（自體抗體攻擊突觸後乙醯膽鹼受體）不同。D正確：肉毒桿菌中毒以抗毒素與支持療法為主，類固醇無效；類固醇才是重症肌無力的治療之一。
下列疾病中，何者最常以近端肢體無力（proximal weakness）為初期表現？
A. 多發性肌炎（polymyositis）
B. 糖尿病多發性神經病變（diabetic polyneuropathy）
C. 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
D. 肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）
參考解答
- 答案：A. 多發性肌炎（polymyositis）
解析：多發性肌炎（polymyositis）屬於發炎性肌肉病變，典型表現是對稱性近端肢體無力，即肩帶與骨盆帶肌群無力，病人會有梳頭、爬樓梯困難，並常伴隨肌酸激酶（CK）上升。B的糖尿病多發性神經病變呈遠端、對稱、襪套狀的感覺運動障礙。C的肌萎縮性側索硬化同時侵犯上下運動神經元，起病不對稱且常自遠端手部小肌肉開始。D的肘隧道症候群是尺神經受壓，造成手內在肌等遠端無力。故選A。
63 歲長年茹素女性出現漸進性步態不穩，檢查發現痙攣步態（spastic gait），合併振動感覺（vibration sense）及關節位置感覺（joint position sense）喪失，但痛覺及溫覺正常。兩側膝蓋的深層肌腱反射（deep tendon reflex,DTR）較上肢增強，但兩腳踝的DTR 卻是減弱。其最可能的診斷為何？
A. 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
B. 後脊髓動脈症候群（posterior spinal artery syndrome）
C. 亞急性合併退化症（subacute combined degeneration）
D. 慢性脫髓鞘多發性神經病變（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）
參考解答
- 答案：C. 亞急性合併退化症（subacute combined degeneration）
解析：長期茹素易造成維生素B12缺乏，導致亞急性合併退化（subacute combined degeneration）：維生素B12缺乏會使後索髓鞘受損，造成振動覺與關節位置覺喪失；側索的皮質脊髓徑受損，則造成痙攣步態及膝反射增強。同時合併的周邊神經病變，使踝反射減弱，這種「膝反射強、踝反射弱」的落差正是典型表現。A選項的ALS只有上、下運動神經元徵象，沒有感覺喪失；B選項僅侵犯後索，不會出現皮質脊髓徑徵象；D選項的CIDP以對稱性周邊無力為主，不會同時侵犯後索與側索。
下列何種造成中樞神經感染之病原體易攻擊腦部的前顳葉，常可於腦部磁振造影發現該處之病灶？
A. 單純疱疹病毒
B. 肺炎鏈球菌
C. 結核菌
D. 隱球菌
參考解答
解析：單純疱疹病毒（HSV）經三叉神經逆行進入中樞，特別偏好邊緣系統，因此皰疹性腦炎好發於顳葉內側與前顳葉（以及額葉眶面），MRI可見該處T2/FLAIR高訊號、合併出血與水腫，臨床常有發燒、意識改變、癲癇與嗅覺幻覺。B選項的肺炎鏈球菌引起化膿性腦膜炎，病灶呈瀰漫性腦膜強化；C選項的結核菌造成基底腦膜炎，好發於腦底腦膜；D選項的隱球菌引起亞急性腦膜炎，常見於免疫低下者。三者均無前顳葉偏好。
高惡性度神經膠質瘤（high-grade glioma）與低惡性度神經膠質瘤（low-grade glioma）的臨床病症相比較，下列何者錯誤？
A. 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生認知功能障礙
B. 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生單側上下肢體無力（hemiparesis）
C. 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生失語症（aphasia）
D. 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生癲癇發作（seizures）
參考解答
- 答案：D. 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生癲癇發作（seizures）
解析：低惡性度神經膠質瘤生長緩慢，皮質神經元長期受刺激，癲癇發作常是最早、最常見的初表現（可達七、八成），因此「高惡性度較易發生癲癇」的說法錯誤。高惡性度（如glioblastoma）生長快速、浸潤性強、水腫明顯，較常出現局部神經缺損與顱內壓上升，故A選項的認知功能障礙、B選項的單側肢體無力、C選項的失語症，都是高惡性度較常見的表現。本題問「錯誤」，故選D。
關於多發性硬化症（multiple sclerosis）急性發作時腦脊髓液檢查的敘述，下列何者錯誤？
A. 腦脊髓液中的總蛋白濃度常大於100 mg/dL
B. 部分病人腦脊髓液中的白血球數量有輕微程度的增加
C. 部分病人的腦脊髓液經免疫電泳分析後，可以發現在病人血清樣本中所不存在的oligoclonal bands
D. 腦脊髓液中葡萄糖量是在正常範圍
參考解答
- 答案：A. 腦脊髓液中的總蛋白濃度常大於100 mg/dL
解析：多發性硬化症急性發作時，腦脊髓液蛋白質通常正常或僅輕度上升，一般低於100 mg/dL；若超過100 mg/dL，應懷疑其他診斷（如感染或腫瘤），故A的敘述錯誤。B選項正確：約三分之一病人白血球輕度增加，通常少於50/mm³且以淋巴球為主。C選項正確：免疫電泳可測得只在腦脊髓液出現、血清中沒有的oligoclonal bands，代表中樞內IgG合成。D選項正確：葡萄糖值正常，此點可與細菌性腦膜炎區別。
在精神狀態的檢查中，病患講話的速度快且難以打斷，話題不斷變化，內容多在描述其能力超過常人、可三天不睡也不累、只是在執行拯救地球的任務、不知道為何被要求住院。上述描述，不包括下列何者症狀？
A. 意念飛躍
B. 解離現象
C. 誇大妄想
D. 無病識感
參考解答
解析：題中「講話速度快、難以打斷、話題不斷變化」屬意念飛躍（flight of ideas）；「能力超過常人、三天不睡也不累、執行拯救地球任務」屬誇大妄想（grandiose delusion）；「不知道為何被要求住院」屬無病識感（lack of insight），常見於躁症。解離現象（dissociation）指的是失自我感、失現實感、解離性失憶或身分障礙等意識與記憶整合的障礙，題幹完全沒有描述這類表現，故選B。
關於失智症藥物的敘述，下列何者正確？
A. cholinesterase inhibitors 類藥物對治療重度失智症有效
B. donepezil 因具中樞神經系統選擇性，相較其他cholinesterase inhibitor 有較少的腸胃道副作用
C. memantine 為 N-methyl-D-aspartate（NMDA）receptor agonist
D. memantine 多用於治療輕度阿茲海默失智症（Alzheimer's disease）
參考解答
- 答案：B. donepezil 因具中樞神經系統選擇性，相較其他cholinesterase inhibitor 有較少的腸胃道副作用
解析：donepezil對中樞乙醯膽鹼酯酶具高度選擇性，周邊作用較少，因此噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副作用比rivastigmine、galantamine少，B正確。A選項：膽鹼酯酶抑制劑主要用於輕至中度阿茲海默症，並非以重度療效著稱。C選項：memantine是NMDA受體的拮抗劑（antagonist），不是促效劑（agonist），用以減少麩胺酸興奮性毒性。D選項：memantine核准用於中至重度阿茲海默症，而非輕度。
有關精神疾病之治療，下列何者正確？
A. 躁期之治療藥物可包括鋰鹽（lithium）、valproic acid、抗憂鬱劑及抗精神病藥物（antipsychotics）
B. 抗精神病藥物，例如：aripiprazole，已被FDA 核准作為憂鬱症的輔助治療藥物
C. 經顱刺激（transcranial magnetic stimulation）已被核可做為思覺失調症（schizophrenia）的治療
D. 抗憂鬱劑在憂鬱症與雙相情緒障礙症（bipolar disorder）鬱期，都是首選藥物
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- 答案：B. 抗精神病藥物，例如：aripiprazole，已被FDA 核准作為憂鬱症的輔助治療藥物
解析：aripiprazole屬部分性多巴胺D2促效劑，已被FDA核准作為重鬱症口服抗憂鬱劑的輔助治療，B正確。A選項：躁期以鋰鹽、valproic acid與抗精神病藥物為主，抗憂鬱劑可能誘發轉躁或快速循環，不列為常規用藥。C選項：經顱磁刺激（TMS）核准的適應症為憂鬱症、強迫症與戒菸，並非思覺失調症。D選項：雙相鬱期首選為情緒穩定劑或非典型抗精神病藥物，抗憂鬱劑並非首選，且須避免單獨使用。
一位中年男性病人，深信女傭偷走他的錢，抽走他的想法，試圖對他不利。此外，眼前的太太只剩下外表，整個人的內在都被女傭所取代，而且電視都在報導他們家發生的事情。上述病情，沒有涵蓋下列何者症狀？
A. 關係妄想（referential delusions）
B. 思考抽離（thought withdrawal）
C. 被害妄想（persecutory delusions）
D. 思考置入（thought insertion）
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- 答案：D. 思考置入（thought insertion）
解析：題幹呈現多種精神病性症狀：認為電視在報導自己家的事，屬關係妄想（A）；深信女傭偷錢、試圖不利於他，屬被害妄想（C）；「抽走他的想法」即思考抽離（B）。太太的外表仍在、內在卻被女傭取代，屬Capgras置換妄想。所謂思考置入，是指思想由外界强行植入腦中、並非自己所產生，題幹並無此描述，故選D。
功能性腸胃障礙（functional gastrointestinal disorder），最常伴隨的精神疾患為下列何者？
A. 焦慮疾患（anxiety disorders）
B. 憂鬱疾患（depressive disorders）
C. 思覺失調症（schizophrenia）
D. 妄想症（delusional disorder）
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- 答案：A. 焦慮疾患（anxiety disorders）
解析：功能性腸胃障礙（如腸躁症、功能性消化不良）常與精神疾患共病，其中以焦慮疾患最常見，盛行率高於憂鬱疾患。其機轉涉及腸腦軸、自律神經與壓力反應，焦慮會增強內臟敏感度與腸道蠕動異常，形成惡性循環；臨床上常合併恐慌、社交焦慮或泛焦慮症。思覺失調症與妄想症屬精神病性疾患，與功能性腸胃障礙的關聯遠低於焦慮與憂鬱，故選A。
有關憂鬱症相關治療模式的敘述，下列何者正確？
A. 睡眠剝奪治療具持久性療效
B. 照光治療（light therapy）屬有效治療，且無轉為躁症之風險
C. 癲癇為經顱磁刺激治療（transcranial magnetic stimulation）最常見的副作用
D. 嚴重個案合併藥物與心理治療，會比使用單一治療效果好
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- 答案：D. 嚴重個案合併藥物與心理治療，會比使用單一治療效果好
解析：嚴重憂鬱症合併藥物與心理治療，療效優於單一治療，這是實證支持的合併治療原則。睡眠剝奪雖可短暫改善情緒，但療效不持久、易復發，故A錯。照光治療對季節性憂鬱有效，仍有誘發輕躁或躁症的風險，故B錯。經顱磁刺激最常見的副作用是頭痛與頭皮不適，癲癇相當罕見，且為治療前的篩選禁忌，故C錯。
有關疾病盛行率（prevalence）的性別差異，下列敘述何者錯誤？
A. 社交焦慮症（social anxiety disorder）女性罹病率高於男性
B. 泛焦慮症（generalized anxiety disorder）女性罹病率高於男性
C. 恐慌症（panic disorder）女性罹病率高於男性
D. 強迫症（obsessive-compulsive disorder）女性罹病率高於男性
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- 答案：D. 強迫症（obsessive-compulsive disorder）女性罹病率高於男性
解析：強迫症的終身盛行率在男女之間大致相當，部分研究雖顯示女性略高，但差異很小，不能說女性罹病率明顯高於男性，故D為錯誤敘述。社交焦慮症、泛焦慮症與恐慌症則一致呈現女性盛行率高於男性，約為男性的1.5至2倍，與流行病學調查結果相符。因此本題應選D。
關於苯二氮平（benzodiazepine, BZD）類藥物的敘述，下列何者錯誤？
A. 急性副作用是嚴重的戒斷症候群
B. 在精神疾病應用最主要的藥理作用，是加速入睡以及產生生理上鬆弛和心理上放鬆的效果
C. 短效型BZD 類藥物，可以迅速改善患者的症狀，再加上藥理上易產生耐受性（tolerance）的特性，是高度成癮性的藥物
D. 高劑量或混合使用可產生肝臟毒性，長期使用會提高各類生理疾病和意外事故的風險
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解析：苯二氮平類藥物的急性副作用是鎮靜、嗜睡、注意力與記憶受損、運動失調及跌倒風險增加；嚴重戒斷症候群則是長期使用後突然停藥或減量時出現，並非急性副作用，故A錯誤。B所述加速入睡、肌肉放鬆與抗焦慮為其主要藥理作用；短效型藥物起效快、易產生耐受性與依賴，成癮性高；高劑量或併用其他中樞抑制劑會增加肝毒性與意外風險，均正確。
有關海洛因之中毒和戒斷，下列敘述何者正確？①Opioid、catecholamine、γ-aminobutyric acid system 是形成藥物濫用和成癮最主要的神經傳導物質②急性中毒的症狀包括過度興奮、多話、記憶過度活躍、瞳孔擴大，如果用量過大而缺氧時會瞳孔縮小至針尖狀③戒斷症狀在停藥6 至8 小時後就可能出現，一般在7 至10 天內改善④戒斷症狀和locus ceruleus of pons 有關，在停用海洛因時這區域的noradrenergic neurons 會降低活性
A. 僅①③
B. ①②④
C. ①③④
D. ②③④
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解析：①阿片類、兒茶酚胺與GABA系統確為成癮形成的重要神經傳導系統，正確。②急性中毒表現為欣快、嗜睡、呼吸抑制與針尖狀瞳孔，並非過度興奮、多話、記憶活躍及瞳孔擴大，錯誤。③戒斷症狀可在停藥後6至8小時出現，通常7至10天內緩解，正確。④戒斷與腦橋藍斑（locus ceruleus）有關，但停用海洛因時該區正腎上腺素神經元活性是上升而非降低，錯誤。故僅①③正確。
依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5），有關路易氏體認知障礙症的核心診斷特徵（core diagnostic feature）的認知功能，下列何者錯誤？
A. 結構且有系統的妄想
B. 清楚而具體的視幻覺且反覆發生
C. 認知波動合併有顯著的注意力和警覺力改變
D. 認知退化進展後，發生自發性巴金森氏的特徵
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解析：依DSM-5，路易氏體認知障礙症的核心特徵包括認知波動合併注意力與警覺力改變、反覆出現且清晰具體的視幻覺、認知退化後出現自發性巴金森氏症候群，以及REM睡眠行為障礙。其妄想通常較片段、不系統、不持久；「結構且有系統的妄想」較符合思覺失調症或妄想症，並非本病核心特徵，故A錯誤。B、C、D均屬核心表現。
有關菸草使用疾患之敘述，下列何者錯誤？
A. 一般而言，戒斷症狀在使用最後一根菸的兩個小時內就會產生，戒斷高峰期為1 至2 天，有些則可持續至幾週或幾個月都可能有戒斷症狀
B. 抽菸女性若能在懷孕前或懷孕第一產程前三個月時戒菸，可減少嬰兒出生體重過輕的危險性
C. 門診思覺失調症患者約有30%吸菸，盛行率較其他精神疾病患者少
D. 替代性治療可降低病人戒菸期間的戒斷症狀
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- 答案：C. 門診思覺失調症患者約有30%吸菸，盛行率較其他精神疾病患者少
解析：思覺失調症患者的吸菸盛行率約60%至80%，遠高於一般族群，並非30%，也不是較其他精神疾病患者少，故C錯誤。戒斷症狀可在最後一根菸後數小時內出現，1至2天達高峰，部分可持續數週至數月；懷孕前或第一孕期前三個月戒菸可降低嬰兒低出生體重風險；尼古丁替代療法可減輕戒斷不適，A、B、D均正確。
與譫妄症病人會談時，即使已經問下一個問題，但是病人仍然反覆固著（perseverate）回答上一個問題，這種現象反應病人有下列何項認知功能障礙？
A. 察覺力（awareness）
B. 轉換注意力（shift attention）
C. 聚焦注意力（focus attention）
D. 維持注意力（sustain attention）
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- 答案：B. 轉換注意力（shift attention）
解析：譫妄的核心是意識與注意力障礙。病人已進入下一個問題，卻仍固著重複上一個問題的答案，代表無法把注意力從舊刺激「轉移」到新刺激，屬於轉換注意力（shift attention、set-shifting）受損，臨床上可用交替性作業或 Trail Making B 類測驗評估。聚焦注意力指能否針對某一特定刺激集中；維持注意力指能否長時間持續警覺；察覺力則是對環境整體的清醒程度，三者皆非此處的主要缺陷。
有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder﹐ASD），下列敘述何者正確？
A. ASD 盛行率男女的比例相當
B. 臨床病患中，女生比男生更常出現智能不足（intellectual disability）
C. ASD 主要是單基因突變所導致的疾病
D. 與一般族群相比，此症的手足罹患其他發展障礙症的比例並未較高
參考解答
- 答案：B. 臨床病患中，女生比男生更常出現智能不足（intellectual disability）
解析：ASD 盛行率男多於女，約 3～4：1，故 A 錯誤。臨床上女性個案雖較少，但合併智能不足的比例反而較高，男性個案功能分布較廣，故 B 正確。ASD 屬多基因、多因子（基因與環境交互作用）疾病，並非單一基因突變所致，C 錯誤。手足的再發風險約 10～20%，且罹患其他發展遲緩、語言障礙的比例也明顯高於一般族群，D 錯誤。
有關妥瑞氏症（Tourette's disorder），下列敘述何者錯誤？
A. 具有高度遺傳病因，其中第13 對染色體長臂可能與其病因有關
B. 常會併有過動症及強迫症
C. 在腦部影像學之研究顯示有幾個腦區與壓抑其症狀有關，包括蒼白球（globus pallidus）、殼核（putamen）、尾核（caudate nucleus）及前額葉（prefrontal cortex）
D. 通常增加多巴胺之藥物，譬如治療過動症之藥物有可能用來治療妥瑞氏症狀
參考解答
- 答案：D. 通常增加多巴胺之藥物，譬如治療過動症之藥物有可能用來治療妥瑞氏症狀
解析：妥瑞氏症的藥物治療以多巴胺拮抗劑（如 haloperidol、pimozide、aripiprazole、risperidone）及 α2 促效劑（clonidine、guanfacine）為主；會增加多巴胺活性的中樞興奮劑（如 methylphenidate）反而可能誘發或加重抽動，因此 D 的敘述錯誤。此症遺傳度高，過去連鎖研究曾報告第 13 對染色體長臂等區域，故 A 可接受；共病注意力不足過動症與強迫症很常見，B 正確；影像研究顯示皮質－紋狀體－視丘－皮質迴路中的蒼白球、殼核、尾核與前額葉和抑制抽動有關，C 正確。
有關自殺死亡的危險因子，下列敘述何者正確？
A. 一般而言，女性危險性較高
B. 醫師族群中，精神科醫師屬高危險群之一
C. 在所有年齡層中，兒童青少年危險性最高
D. 精神疾病，例如思覺失調症或酒癮，並非重要因素
參考解答
解析：醫師族群整體自殺標準化死亡比高於一般人口，其中精神科與麻醉科醫師因熟悉藥物、取得致命工具容易，常被列為高危險群，故 B 正確。就自殺「死亡」而言，男性危險性高於女性（女性則以自殺企圖較多），A 錯誤。各年齡層中以老年人（尤其老年男性）自殺死亡率最高，兒童青少年並非最高，C 錯誤。精神疾病是自殺死亡最重要的危險因子，思覺失調症、情感性疾病與酒癮等物質使用疾患的終生風險都明顯升高，D 錯誤。
55 歲男性由於認知功能退化到精神科求診，根據所附頭部磁振造影（MRI）影像，下列何者為最可能的診斷？
A. 阿茲海默症（Alzheimer's disease）
B. 額顳葉失智症（frontotemporal dementia）
C. 路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）
D. 血管性失智症（vascular dementia）
參考解答
- 答案：D. 血管性失智症（vascular dementia）
關於嬰幼兒斜頸症，下列敘述何者最不恰當？
A. 嬰兒斜頸症大多為肌肉性斜頸症
B. 大多發生在右側肌肉
C. 6 週大以前應安排髖關節超音波檢查
D. 頸部磁振造影多可見頸長肌纖維化現象
參考解答
解析：嬰幼兒斜頸絕大多數為先天性肌肉性斜頸，即胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）的纖維化或局部腫塊（fibromatosis colli），影像與超音波看到的是這條肌肉，而非頸長肌，故 D 最不恰當。A 正確；右側較左側常見，B 正確；此症約有一至兩成合併髖關節發育不良，因此需安排髖關節超音波篩檢，C 屬合理處置。
6 歲女童倒在路邊，現場無其他路人，當你確認無呼吸、無心跳後開始CPR，壓胸與吹氣的比例為何？
A. 30：1
B. 30：2
C. 15：1
D. 15：2
參考解答
解析：單一施救者（尤其非專業人員）對兒童或嬰兒施救時，一律採壓胸與吹氣 30：2；只有在有兩人以上且受過訓練的醫療人員施救時，嬰兒與兒童才改為 15：2。本題為 6 歲女童、現場無其他路人，故先連續按壓 30 下（速率每分鐘 100～120 下、深度約胸廓前後徑三分之一、約 5 公分），再給予 2 次有效吹氣，之後反覆循環。A、C 每次只吹一口氣，通氣量不足；D 是雙人專業施救的情境。
性侵兒童者最常見於下列何種身分？
A. 陌生人
B. 熟人
C. 男人
D. 老人
參考解答
解析：兒少性侵害的加害人絕大多數為被害人熟識之人，包含親屬、家人、鄰居、朋友或信任的長輩，陌生人犯罪反而佔少數（約一至二成）。臨床與防治均強調「加害人多為熟人」的觀念，提醒保護網不可只防範陌生人。A錯誤；C雖統計上男性居多，但本題問「身分」以熟人佔多數為準；D與年齡無必然關聯。故選B。
60 歲漁夫過去病史有糖尿病與肝硬化，因處理魚鰭不慎刺傷左手，隔天出現發燒，手掌與手背出現暗黑色出血的水泡，檢傷時生命徵象如下：體溫 38.1℃，心跳140/min，呼吸 24/min，血壓 80/54 mmHg，此病人的病因與處置，下列何者最正確？
A. 最有可能感染的致病菌是A 群鏈球菌（group A streptococcus）
B. 抗生素可以合併使用ceftriaxone 和doxycycline
C. 廣效的抗生素給與後如反應不佳，再照會外科執行清創
D. 血管收縮劑如norepinephrine 不適合用在此病人身上
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- 答案：B. 抗生素可以合併使用ceftriaxone 和doxycycline
解析：此漁夫有肝硬化（重要危險因子）且遭海水魚類刺傷，出現發燒、肢體暗黑色出血性水泡與敗血性休克（BP 80/54、HR 140），最符合創傷弧菌（Vibrio vulnificus）感染引發之壞死性筋膜炎∕敗血症。治療首選為強力黴素（doxycycline）合併第三代頭孢菌素如ceftriaxone。A錯（非A群鏈球菌，為Vibrio）；C錯（壞死性感染應盡早外科清創，不宜等抗生素無效才處理）；D錯（敗血性休克以norepinephrine為第一線昇壓劑）。故選B。
小兒科的林醫師看診時，一位婦女依燈號進入診間，說明此次來是要為她5 歲的兒子辦保險，需要開立診斷證明書，而兒子沒來。她的兒子於兩年前因志賀桿菌腸炎（Shigella enteritis）住院10 天，林醫師是當時他的主治醫師。病人出院後未遵照出院時的約診回診，其後來門診4 次看病，均不是給林醫師看。此位母親要求林醫師在診斷書上說明兒子2 年前住院情形及目前一切正常。下列林醫師的那一種作法最不恰當？
A. 告知此位母親因孩子未來看診，不能開立上述內容的診斷書
B. 給病人方便，依其要求開立上述內容的診斷書
C. 請她下次帶孩子給他看過後再決定可以如何寫診斷書
D. 請她詢問兒子保險公司業務員只開立前次住院之診斷書是否有幫助
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- 答案：B. 給病人方便，依其要求開立上述內容的診斷書
解析：診斷證明書所載內容須以醫師親自診察所得為限，醫師法規定醫師非親自診察不得開具診斷書。本案兒子未到場，林醫師未實際檢查，即不應證明其「目前一切正常」，縱使曾為其主治醫師，亦不得憑過往病歷臆斷現況。作法B直接依母親要求開立含目前正常之證明，最不恰當且可能涉及不實診斷書。A、C、D均較審慎，C、D更引導補檢或確認保險需求，符合醫師倫理與法規。故選B。
未婚的60 歲吳先生罹患進行性肌肉萎縮症，近20 年來，他孤單地住在療養院完全躺臥在床。雖然他意識與智能正常，但須仰賴他人餵食及翻身，大小便也需他人協助。近2 年來因為罹患尿毒症，療養院每週三次推他去接受洗腎。近半年來，雖然經各方輔導鼓勵，吳先生不停地要求:「不要再推他去洗腎，希望早日回天國，結束這一生的痛苦」。療養院人員與醫師均認為生命來自天主，堅持須繼續進行洗腎。下列何者最適當？
A. 應尊重吳先生的決定
B. 應該珍惜生命，繼續進行洗腎到最後
C. 需要法院判定才能停止洗腎
D. 需由法定代理人決定是否停止洗腎
參考解答
解析：吳先生雖臥床且依賴他人照顧，但意識與智能正常，具備決策能力（competence），屬得親自表示意願之成年人。依《病人自主權利法》與醫療倫理，具決策能力之病人對維持生命治療（如洗腎）有權自主拒絕，醫療團隊應予尊重，並提供緩和醫療與安寧照護。B忽略病人自主；C、D誤將決定權交予法院或代理人，惟本人意思能力完整時無須法定代理人代行。故選A。