一位58歲男性病人，因腹痛、發燒、畏寒，至急診室求診。身體診察發現病人有黃疸且腹部鼓脹，且有shifting dullness與反彈痛（rebound pain…

題目

一位58歲男性病人，因腹痛、發燒、畏寒，至急診室求診。身體診察發現病人有黃疸且腹部鼓脹，且有shifting dullness與反彈痛（rebound pain），手部有palmar erythema與flapping tremor。經抽腹水檢查，發現腹水WBC：1,250/mm3，neutrophil 85%，lymphocyte 15%、RBC：40/mm3。下列何者為最可能之診斷？ A. 自發性細菌性腹膜炎 B. 十二指腸潰瘍合併穿孔 C. 腸套疊 D. 肝細胞癌破裂

官方答案

• 答案：A. 自發性細菌性腹膜炎

解析

病人有黃疸、腹水、shifting dullness、palmar erythema與flapping tremor，提示已有肝硬化。腹水檢查WBC 1,250/mm³、中性球85%，換算多形核白血球約1,060/mm³，遠超過250/mm³的診斷閾值，且RBC僅40/mm³，符合自發性細菌性腹膜炎（SBP）。十二指腸潰瘍穿孔會表現突發劇烈腹痛、木板樣腹、游離氣體，腹水白血球通常更高且為混合性；腸套疊以腹痛、血便、腹部腫塊表現；肝細胞癌破裂以血性腹水為主（RBC會明顯升高），與本例不符。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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