19歲女性病患，自述過去身體健康，並無酗酒或病毒性肝炎病史。因為近一個月來下肢浮腫和血液檢查發現肝功能異常就醫。在外院腹部超音波顯示肝硬化。血液檢查發現albumin：3.2 g/dL；AST（GOT）：51 U/L；ALT（GPT）：43 U/L；總膽紅素：1.11 mg/dL；鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：274 U/L；ceruloplasmin為11.1 mg/dL（正常參考值，20～60 mg/dL）。病患最有可能的診斷為何？
A. hemochromatosis
B. amyloidosis
C. primary biliary cirrhosis
D. Wilson's disease
參考解答
解析：年輕女性、無酗酒或病毒性肝炎，卻出現肝硬化與肝功能異常，且 ceruloplasmin 僅 11.1 mg/dL（低於 20～60），最符合 Wilson's disease。威爾森氏症因 ATP7B 異常使銅代謝障礙，銅沉積於肝臟與基底核，可表現肝硬化、水腫及神經精神症狀；確診可查 24 小時尿銅、血清游離銅與 Kayser-Fleischer 環。血鐵沉積症看鐵蛋白、運鐵蛋白飽和度；類澱粉症為全身沉積；原發性膽汁性膽管炎多見中年女性且有 AMA。故選 D。
有關頭痛之敘述，下列何者正確？
A. 原發性頭痛（primary headache）最常見原因為腦瘤（brain tumor）
B. 偏頭痛患者常見單側性頭痛，伴隨抽痛及嘔吐或畏光
C. 次發性頭痛（secondary headache）最常見原因為腦部血管異常
D. 新發生的嚴重性頭痛，一般而言僅給與止痛劑治療即可
參考解答
- 答案：B. 偏頭痛患者常見單側性頭痛，伴隨抽痛及嘔吐或畏光
解析：偏頭痛的典型表現為反覆發作的單側（也可雙側）搏動性頭痛，常伴噁心、嘔吐、畏光、怕吵，活動後加重，故B正確。原發性頭痛最常見的是緊張性頭痛與偏頭痛，腦瘤屬少數次發性原因，A錯誤。次發性頭痛的原因以全身性感染、外傷、藥物過度使用、頸椎或竇性疾病等較常見，腦血管異常並非最常見，C錯誤。新發生且嚴重的頭痛需警覺蜘蛛網膜下腔出血、腦膜炎、顱內腫瘤等，應進一步影像或腰椎穿刺檢查，不能只給止痛劑，D錯誤。
一位80歲獨居老人，多日未外出，經里長發現意識不清、皮膚乾癟、眼眶深陷，血壓80/55 mmHg。緊急送醫發現頸靜脈低陷，胸部X光肺野清晰、心電圖為竇性頻脈、血中白血球7000/mm3、BUN 45 mg/dL、creatinine1.4 mg/dL、Na+ 155 mEq/L。此病人最有可能的診斷為：
A. 急性心肌梗塞引起心因性休克（cardiogenic shock）
B. 嚴重性過敏反應（anaphylaxis）
C. 低血容積性休克（hypovolemic shock）
D. 心包膜填塞（pericardial tamponade）引起休克
參考解答
- 答案：C. 低血容積性休克（hypovolemic shock）
解析：病人有意識不清、皮膚乾癟、眼眶深陷、血壓80/55 mmHg、頸靜脈低陷與竇性頻脈，顯示有效循環血量不足；肺野清晰可排除心因性肺水腫，BUN 45、creatinine 1.4 mg/dL，BUN/Cr比值約32，加上Na+ 155 mEq/L，符合嚴重脫水與高血鈉。低血容積性休克因前負荷下降，會出現頸靜脈低陷、肺野清晰；過敏性休克常有皮疹、喘鳴；心包膜填塞有頸靜脈怒張、奇脈；心肌梗塞心因性休克常合併肺水腫。故選C。
血液中酒精濃度超過多少g/dL，可能造成輕度昏迷（light coma）及生命徵候不穩（depressed vital signs）？
A. 0.05
B. 0.10
C. 0.20
D. 0.30
參考解答
解析：血中酒精濃度（BAC）分級：0.05–0.08 g/dL 出現協調與判斷力下降；0.15–0.20 呈步態不穩、情緒與行為改變；0.20 以上進入昏睡（stupor）。當濃度達 0.30 g/dL 以上，可出現輕度昏迷（light coma），並伴隨生命徵候受抑制（depressed vital signs，如呼吸減慢、低體溫、血壓下降）；0.40 以上有致死風險。故造成輕度昏迷及生命徵候不穩之閾值為 0.30 g/dL，選 D。
下列有關藥物動力或藥效的描述，那一項最正確？
A. 心臟衰竭時，藥物在心臟或腦部的效用會相對減低
B. 心臟衰竭時，藥物從腸胃道的吸收會增加
C. 心臟衰竭時，藥物經由腎臟或肝臟的廓清率（clearance）會增加
D. 一般來說，即使沒有明顯的腎臟疾病，老年人之藥物腎廓清率仍然可能下降達35～50%
參考解答
- 答案：D. 一般來說，即使沒有明顯的腎臟疾病，老年人之藥物腎廓清率仍然可能下降達35～50%
解析：藥物動力學老化變化：腎臟隨年齡增長，腎小球濾過率（GFR）自然下降，即使無明顯腎病，老年人腎廓清率仍較年輕人下降 35–50%（選項 D 正確）。心臟衰竭時：心輸出量減少導致腸胃道充血，吸收反而減緩或減少（選項 B 錯誤）；肝腎灌流減少，經肝腎代謝廓清率下降而非增加（選項 C 錯誤）；藥物分布到心臟、大腦等重要器官的血流相對維持，效用不會普遍減低（選項 A 錯誤）。
關於淋巴水腫（lymphedema）的描述，下列何者錯誤？
A. 持續的淋巴水腫會引起發炎和免疫反應，造成脂肪和膠原蛋白在皮膚以及皮下的堆積
B. 次發性淋巴水腫常見於腋下或是鼠蹊部淋巴結的手術摘除以及放射線治療
C. 下肢淋巴水腫的病人使用潤膚劑塗抹患側是禁忌，因為會增加皮膚感染
D. 淋巴水腫的肢體經常不會伴隨疼痛
參考解答
- 答案：C. 下肢淋巴水腫的病人使用潤膚劑塗抹患側是禁忌，因為會增加皮膚感染
解析：淋巴水腫患肢皮膚因乾燥易龜裂而增加蜂窩性組織炎風險，故應常規使用潤膚劑保持皮膚濕潤，C稱「使用潤膚劑為禁忌」為錯誤。A項持續水腫引發發炎與免疫反應，造成脂肪與膠原蛋白堆積（象皮病變）為真；B項次發性水腫常見於淋巴結廓清與放射線治療為真；D項水腫肢體通常以腫脹沉重為主，常不伴顯著疼痛為真。故選錯誤之C。
關於B-type natriuretic peptide（BNP）和N-terminal pro-BNP（NT-proBNP）在心衰竭的診斷與治療，下列何者正確？
A. 在舒張性心衰竭不會上升
B. 對收縮性心衰竭的診斷有幫助，但是無法評估疾病的預後
C. 在健康人的血中濃度會隨著年紀而上升
D. 血中濃度在右心衰竭的病人不會上升
參考解答
解析：BNP 與 NT-proBNP 在心室壁張力增加時分泌，收縮性或舒張性心衰竭都可能上升，右心衰竭因右心室負荷增加也會上升；它們同時可協助診斷與評估預後。健康人的血中濃度會隨年齡增加，女性及腎功能不全者通常也較高，故 C 正確。A、B、D 的敘述分別忽略了舒張性心衰竭、預後價值及右心衰竭。
有關心音及心雜音的敘述，下列何者錯誤？
A. 在嚴重肺高壓症病患，肺動脈瓣環擴大造成肺動脈瓣閉鎖不全，在左胸骨側會有舒張期心雜音，稱為Graham Steell murmur
B. 主動脈瓣膜閉鎖不全會產生舒張早期如風吹的心雜音，稱為Austin Flint murmur
C. 嚴重二尖瓣（僧帽瓣）狹窄病患有些聽診時會有opening snap，通常在心尖內側，第二心音後約0.05至0.12秒
D. 二尖瓣（僧帽瓣）閉鎖不全的心雜音，通常位於心尖部位，為全收縮期雜音，且會傳至左腋下
參考解答
- 答案：B. 主動脈瓣膜閉鎖不全會產生舒張早期如風吹的心雜音，稱為Austin Flint murmur
解析：Austin Flint murmur 是主動脈瓣逆流時，逆流血流衝擊二尖瓣前葉造成功能性二尖瓣狹窄，因而在心尖聽到舒張中晚期低頻滾動性雜音（rumble），並非「舒張早期如風吹」的雜音。舒張早期、吹風樣、遞減型雜音是主動脈瓣逆流本身的雜音，兩者常並存但性質與機轉不同，故 B 敘述錯誤。A 的 Graham Steell 雜音是嚴重肺高壓致肺動脈瓣環擴大、肺動脈瓣逆流，於左胸骨旁出現舒張早期遞減型雜音，正確。C 的二尖瓣狹窄 opening snap 位於心尖內側、第二心音後約 0.05～0.12 秒，正確。D 的二尖瓣逆流為心尖全收縮期雜音並傳至左腋下，正確。
比較竇結細胞（sinus nodal cell）與心室細胞（ventricular cell）的動作電位，下列敘述何者正確？
A. 就靜態膜電位（resting membrane potential）而言，竇結細胞較極化（more polarized）
B. 第0期（Phase 0）上衝速度（upstroke），竇結細胞較快速
C. 第2期（Phase 2），竇結細胞較顯著
D. 第4期（Phase 4）有舒張期去極化（diastolic depolarization）是竇結細胞的特徵
參考解答
- 答案：D. 第4期（Phase 4）有舒張期去極化（diastolic depolarization）是竇結細胞的特徵
解析：竇結細胞屬慢速反應細胞，最大特徵是第四期有不穩定、自發性的舒張期去極化（由 If 電流即 funny current 及 T 型鈣電流造成），膜電位慢慢上升至閾值而自動放電，故 D 正確。竇結細胞沒有真正的靜態膜電位，其最大舒張期電位約 -60 mV，比心室細胞的 -90 mV 較不去極化（less polarized），故 A 錯。竇結細胞第 0 期由 L 型鈣電流主導，上升速度緩慢，心室細胞由鈉電流主導而快速，故 B 錯。第 2 期高原期見於心室細胞，由鈣內流與鉀外流平衡形成，竇結細胞無明顯高原期，故 C 錯。
下列針對主動脈縮窄（coarctation of the aorta）的敘述，何者錯誤？
A. 狹窄處最常見於左鎖骨下動脈遠端，且近動脈韌帶（ligamentum arteriosum）開口端
B. 屬於一種先天性心臟病
C. 通常女性多於男性
D. 常見於有性腺發育不全（gonadal dysgenesis）的患者（例如Turner's syndrome）
參考解答
解析：主動脈縮窄屬先天性心臟病，典型位置在左鎖骨下動脈遠端、動脈韌帶（ligamentum arteriosum）附近，故 A、B 正確。它與 Turner syndrome（性腺發育不全）相關，D 亦正確。流行病學上男性多於女性，並非女性多於男性，因此 C 錯誤。臨床可出現上肢高血壓、下肢脈搏微弱及血壓差，成人常以高血壓或 collateral circulation 表現。
某女士因前一日無故暈倒到醫院內科門診求治，醫師懷疑是orthostatic hypotension，就讓該女士平躺5分鐘後，測量血壓，為124/78 mmHg，再請該女士起立，於1分鐘內再測量血壓，為90/62 mmHg。下列診斷何者為正確？
A. 因收縮壓下降超過20 mmHg，舒張壓下降超過10 mmHg，符合orthostatic hypotension的診斷
B. 因收縮壓下降超過20 mmHg，但舒張壓下降未超過20 mmHg，不符合orthostatic hypotension的診斷
C. 因未測量心跳數，無法判斷是否有orthostatic hypotension
D. 因起立後不到3分鐘即測量血壓，無法判斷是否有orthostatic hypotension
參考解答
- 答案：A. 因收縮壓下降超過20 mmHg，舒張壓下降超過10 mmHg，符合orthostatic hypotension的診斷
解析：Orthostatic hypotension 的判定是平躺後站立（或被動傾斜）3 分鐘內，收縮壓持續下降至少 20 mmHg 或舒張壓下降至少 10 mmHg。此案由 124/78 變為 90/62，收縮壓降 34 mmHg、舒張壓降 16 mmHg，兩者均達標，故 A 正確。B 誤把舒張壓門檻當成 20 mmHg；C 心跳並非診斷必要條件；D 1 分鐘已在 3 分鐘內，且血壓已明顯下降，不能據此排除。
有關抗血小板藥物的敘述，下列何者正確？
A. 新的抗血小板藥物ticagrelor比過去clopidogrel抑制adenosine diphosphate（ADP）受體半衰期更長，作用時間更久
B. 相較於clopidogrel，ticagrelor與prasugrel兩種藥物對STEMI病患在心臟死亡事件及心肌梗塞與中風的機會均有意義下降
C. aspirin抑制血小板活性，主要是抑制cyclooxygenase，使arachidonic acid無法變成thromboxane A2
D. 長期口服glycoprotein IIb/IIIa antagonist被證實可以有效地降低心肌梗塞發作及死亡率
參考解答
- 答案：C. aspirin抑制血小板活性，主要是抑制cyclooxygenase，使arachidonic acid無法變成thromboxane A2
解析：阿斯匹靈以不可逆方式乙醯化血小板 cyclooxygenase-1，抑制 arachidonic acid 轉為 prostaglandin H2，進而減少 thromboxane A2 生成，抑制血小板凝集，故 C 正確。A 錯：ticagrelor 為可逆性 P2Y12 抑制劑，雖半衰期較長，但停藥後作用消退比不可逆的 clopidogrel 快。D 錯：口服 glycoprotein IIb/IIIa antagonist 長期使用未證實能降低心肌梗塞與死亡率。B 過度概括，prasugrel 並未證實降低心血管死亡率。
下列何者不是寬的脈搏壓（wide pulse pressure）要考慮的鑑別診斷？
A. 主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）
B. 甲狀腺毒症（thyrotoxicosis）
C. 感染發燒
D. 開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）
參考解答
- 答案：A. 主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）
解析：寬脈搏壓代表收縮壓與舒張壓差距大，常見於 stroke volume 增加或舒張期回彈增加的情況，例如甲狀腺毒症、感染發燒、貧血、開放性動脈導管及主動脈瓣逆流。主動脈瓣狹窄是固定性左心室出口阻塞，stroke volume 受限，脈搏壓反而變窄，典型表現為脈搏微弱（pulsus parvus et tardus），故選 A。
有關心臟冠狀動脈血管檢查的歷史沿革與相關敘述，下列何者錯誤？
A. 最初開始在人體進行心臟心導管檢查的人是Forssmann，他在1929年將當時的無菌導尿管經過手部靜脈植入到右心房，再以X光透視確定導管的位置
B. 1940年代，Cournand以及Richards將Forssmann的血管攝影方式改良後用在評估人體的心血管系統上面
C. 進行心臟冠狀動脈血管攝影最常見的合併症是血管植入部位的出血，約占1.5～2.0%
D. 因為資訊與機器的進步，要檢查心臟冠狀動脈的解剖學與生理變化，心臟血管電腦斷層已經取代心導管檢查，成為最標準的方法
參考解答
- 答案：D. 因為資訊與機器的進步，要檢查心臟冠狀動脈的解剖學與生理變化，心臟血管電腦斷層已經取代心導管檢查，成為最標準的方法
解析：冠狀動脈電腦斷層（CCTA）適合評估解剖狹窄與斑塊，但仍有鈣化、心率與輻射限制，且不能取代功能評估；侵入性心導管冠狀動脈攝影仍是冠狀動脈解剖的參考標準，並可同步做血流儲備分數（FFR）與介入治療，因此 D 錯誤。A 所述 Forssmann 於 1929 年經手臂靜脈將導管送入右心房、B 所述 Cournand 與 Richards 在 1940 年代改良技術，均為心導管發展史的重要里程碑。
一位60歲病人最近體重明顯減輕，右上腹悶脹，食慾尚可。就醫後身體診察發現右鎖骨中線下（right mid-clavicular line, RMCL）肝臟長度為18公分，無腹水，腸蠕動正常。超音波檢查發現肝內有多顆大小不一之低回音結節。抽血檢驗結果：albumin = 3.6 g/dL（正常值＞3.5），bilirubin（total）= 0.9 mg/dL（正常值＜1.2），AST = 35 U/L（正常值＜37），ALT = 32 U/L（正常值＜41），α-fetoprotein（AFP）= 8 ng/mL（正常值＜20），carcinoembryonic antigen（CEA）= 521 ng/mL（正常值＜5），CA 19-9 = 45 U/mL（正常值＜37）。其診斷最可能為下列何者？
A. 肝細胞癌
B. 膽管細胞癌
C. 轉移性肝癌
D. 肝臟局部結節增生（focal nodular hyperplasia）
參考解答
解析：病人有體重減輕、肝臟明顯腫大（RMCL 18公分），超音波呈現多顆大小不一的低回音結節，但肝功能（albumin、bilirubin、AST、ALT）幾乎正常，AFP也正常，這些表現都不像原發性肝癌。相對地，CEA高達521 ng/mL（正常<5），高度指向消化道腺癌（尤其大腸癌）合併多發性肝轉移。肝細胞癌多發生於肝硬化病人，AFP常上升，影像多為單一主腫瘤；膽管細胞癌常伴CA 19-9明顯上升、AFP正常；局部結節增生為良性，通常單一且具中央疤痕，不會使CEA大幅升高。因此最可能的診斷為轉移性肝癌。
有關潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）及克隆氏病（Crohn's disease, CD）之敘述，何者正確？
A. 抽菸可增加CD的發生
B. 口服避孕藥會增加UC的發生
C. appendectomy可預防CD的發生
D. 不論UC或CD，亞洲人的發生率高於美國人
參考解答
解析：吸菸是目前證據最明確的環境因子之一：抽菸會增加克隆氏病（CD）的發生與復發風險，卻對潰瘍性大腸炎（UC）具保護作用，故A正確。口服避孕藥與發炎性腸道疾病風險上升有關，但較一致的關聯在CD，對UC的證據並不確立。闌尾切除是UC的保護因子，與預防CD無關，甚至可能略微增加CD風險，故C錯誤。亞洲人的UC與CD發生率均明顯低於美國等西方國家，D錯誤。
一位阻塞性黃疸患者被診斷為Mirizzi's syndrome，造成膽汁排泄阻塞的原發原因為何？
A. 總膽管結石
B. 胰臟腫瘤
C. 膽囊管（cystic duct）結石
D. 總膽管血塊
參考解答
解析：Mirizzi's syndrome是指結石嵌頓在膽囊管（cystic duct）或膽囊頸部，因結石本身及其造成的發炎腫脹，從外部壓迫鄰近的肝總管（common hepatic duct），導致膽汁排出受阻而出現阻塞性黃疸。因此造成膽汁排泄阻塞的原發原因為膽囊管結石，而非總膽管內的結石。總膽管結石（A）本身即是膽道阻塞的常見原因，屬膽總管結石症，不是Mirizzi症候群；胰臟腫瘤（B）造成遠端膽管阻塞；總膽管血塊（D）少見且非此症候群機轉。
一位58歲男性病人，因腹痛、發燒、畏寒，至急診室求診。身體診察發現病人有黃疸且腹部鼓脹，且有shifting dullness與反彈痛（rebound pain），手部有palmar erythema與flapping tremor。經抽腹水檢查，發現腹水WBC：1,250/mm3，neutrophil 85%，lymphocyte 15%、RBC：40/mm3。下列何者為最可能之診斷？
A. 自發性細菌性腹膜炎
B. 十二指腸潰瘍合併穿孔
C. 腸套疊
D. 肝細胞癌破裂
參考解答
解析：病人有黃疸、腹水、shifting dullness、palmar erythema與flapping tremor，提示已有肝硬化。腹水檢查WBC 1,250/mm³、中性球85%，換算多形核白血球約1,060/mm³，遠超過250/mm³的診斷閾值，且RBC僅40/mm³，符合自發性細菌性腹膜炎（SBP）。十二指腸潰瘍穿孔會表現突發劇烈腹痛、木板樣腹、游離氣體，腹水白血球通常更高且為混合性；腸套疊以腹痛、血便、腹部腫塊表現；肝細胞癌破裂以血性腹水為主（RBC會明顯升高），與本例不符。
一位懷疑有藥物引起肝傷害病人之生化值檢查如下：ALT：56 U/L、AST：72 U/L、alkaline phosphatase：795U/L（正常值＜100 U/L）、total bilirubin：1.8 mg/dL（正常值＜1.6 mg/dL）。下列何種藥最可能導致此病人之肝傷害？
A. methotrexate
B. isoniazid
C. methyltestosterone
D. acetaminophen
參考解答
解析：以R值判斷肝傷害型態：R＝（ALP/ALP上限）÷（ALT/ALT上限）≒（795/100）÷（56/40）≒7.95÷1.4≈5.7，大於5，屬於膽汁鬱積型傷害。methyltestosterone屬C17烷基化同化類固醇，典型不良反應為單純性膽汁鬱積（bland cholestasis），表現為ALP與bilirubin上升、轉胺酶僅輕度升高，最符合本題。methotrexate造成脂肪肝與肝纖維化；isoniazid引起肝細胞型傷害（ALT大幅上升）；acetaminophen過量造成大量肝細胞壞死，三者型態均與此不符。
下列有關小腸腫瘤之敘述，何者錯誤？
A. 小腸最常見的良性腫瘤為平滑肌瘤（leiomyoma）或adenoma
B. 大部分Peutz-Jeghers症候群的息肉易惡性病變
C. 小腸淋巴瘤好發於迴腸
D. 小腸最常見的肉瘤（sarcoma）為平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）
參考解答
- 答案：B. 大部分Peutz-Jeghers症候群的息肉易惡性病變
解析：本題要求選出錯誤敘述。Peutz-Jeghers症候群的胃腸息肉屬過誤瘤（hamartoma），本身惡性病變的比例低（約2～3%），雖然病人整體罹患胃腸道癌的風險增加，但不能說「大部分息肉易惡性病變」，故B錯誤，為本題答案。小腸良性腫瘤以腺瘤與平滑肌瘤（現多歸為胃腸道基質瘤）最常見，A正確；小腸淋巴瘤好發於含淋巴組織豐富的迴腸，C正確；小腸惡性間質腫瘤以平滑肌肉瘤最具代表性，D正確。
下列何者不是胃上皮細胞的攻擊因子？
A. 前列腺素（prostaglandin）
B. 酒精
C. Helicobacter pylori
D. 膽鹽（bile salt）
參考解答
- 答案：A. 前列腺素（prostaglandin）
解析：胃黏膜病變取決於攻擊因子與防禦因子的平衡。攻擊因子包括胃酸與胃蛋白酶、Helicobacter pylori、非類固醇消炎藥、酒精、膽鹽逆流、壓力與缺血等，故B、C、D皆屬攻擊因子。前列腺素（尤其PGE2、PGI2）則屬防禦因子，可促進黏液與重碳酸鹽分泌、增加黏膜血流、抑制胃酸分泌並加速上皮修復；抑制前列腺素合成的NSAID因此容易造成潰瘍。所以前列腺素不是攻擊因子，答案為A。
一位45歲男性因肝功能異常來門診，沒有肥胖（BMI 23 kg/m2），喝酒史：每星期五次，每次兩罐啤酒（500毫升，5% alcohol），長達15年，抽血檢查發現AST/ALT：85/52 U/L（reference value：≦40/40）、HBsAg陰性反應、anti-HCV Ab陽性反應，腹部超音波檢查時發現有中度脂肪肝。下列評估與敘述，何者較不適當？
A. 患者可能已經發生酒精性脂肪肝疾病（alcoholic fatty liver disease）
B. 酒精性脂肪肝疾病之發生與肥胖以及胰島素抗性（insulin resistance）有密切相關
C. 戒酒是改善肝功能最重要的方法之一，高劑量類固醇治療在這個階段並沒有幫助
D. 患者可能同時有C型肝炎，是併發較嚴重酒精性脂肪肝疾病的臨床危險因子，須積極評估HCV RNA及給與治療
參考解答
- 答案：B. 酒精性脂肪肝疾病之發生與肥胖以及胰島素抗性（insulin resistance）有密切相關
解析：酒精性脂肪肝疾病（AFLD）主要因長期大量飲酒所致，與酒精性肝炎、肝硬化同屬酒精性肝病。肥胖與胰島素抗性則是非酒精性脂肪肝病（NAFLD，現稱MASLD）的核心危險因子，B選項將兩者病因混淆，故為較不適當的敘述。A適當：患者每週飲酒達70公克酒精、歷15年，確可能已發生AFLD。C適當：戒酒是改善肝功能最重要措施；高劑量類固醇僅用於嚴重酒精性肝炎，單純脂肪肝階段無益。D適當：anti-HCV Ab陽性提示C型肝炎可能，HCV是肝病惡化危險因子，應評估HCV RNA並治療。
關於大腸直腸癌篩檢之敘述，下列何者正確？
A. 糞便潛血檢查陽性代表已罹患大腸癌
B. 肛門指診是大腸癌篩檢的好方法
C. 糞便潛血檢查陽性者應該進一步接受大腸鏡進行確診
D. 下消化道攝影與大腸鏡同為大腸癌篩檢的好方法
參考解答
- 答案：C. 糞便潛血檢查陽性者應該進一步接受大腸鏡進行確診
解析：糞便潛血檢查（FOBT/iFOBT）為大腸直腸癌初篩工具，其目的是找出高風險個案，陽性並不代表已罹癌，也可能源於息肉、發炎或出血。因此陽性者應進一步接受大腸鏡檢查以確診與處置，C正確。A錯誤：潛血陽性不等於癌症。B錯誤：肛門指診僅能觸診直腸下段，無法評估全大腸，非良好篩檢法。D錯誤：下消化道攝影（鋇劑灌腸）敏感度不如大腸鏡，並非等同的優良篩檢方法；目前國健署建議以免疫法糞便潛血搭配大腸鏡確診。
一位40歲女病人，因意識障礙送入醫院，身體診察無明顯水腫，抽血檢查血鈉（Na）為115 mmol/L，血中蛋白質、血糖、三酸甘油脂皆在正常範圍內，病人未施打mannitol，下列敘述何者錯誤？
A. 抽血檢查血滲透壓（osmolality），其數值應較正常低
B. 尿中滲透壓為250 mOsm/kg H2O，限水對此病人的治療無益
C. 可考慮使用高張溶液，如3%食鹽水（saline）
D. 不宜在24小時內將血鈉矯正至135 mmol/L
參考解答
- 答案：B. 尿中滲透壓為250 mOsm/kg H2O，限水對此病人的治療無益
解析：患者血鈉115 mmol/L並有意識障礙，屬症狀性嚴重低血鈉。血中葡萄糖、蛋白、三酸甘油脂正常且未用mannitol，無滲透壓假性低血鈉因子，故為低張性低血鈉，血清滲透壓應低於正常，A正確。血清滲透壓約2×115＋5≈235 mOsm/kg，尿滲透壓250高於血清，屬不適當濃縮（如SIADH），限水治療應有幫助，故B稱限水無益為錯誤。C正確：嚴重症狀性低血鈉可謹慎使用3%高張食鹽水。D正確：24小時內矯正不宜超過8～10 mmol/L，以免引發滲透性脫髓鞘症候群（ODS）。
下列有關顯影劑引起之急性腎損傷（contrast-induced acute kidney injury）的敘述，何者正確？
A. 一旦發生，有2～7%病人需要接受透析治療
B. 以生理鹽水預防，只須於施打顯影劑後馬上給與，持續至少12小時，即有效果
C. 以sodium bicarbonate預防，只須於施打顯影劑前1小時施打即有效果
D. 以N-acetylcysteine預防，臨床上常使用但並未證實有一致的療效，目前並不例行推薦
參考解答
- 答案：D. 以N-acetylcysteine預防，臨床上常使用但並未證實有一致的療效，目前並不例行推薦
解析：對比劑引起之急性腎損傷（CI-AKI）預防方面，等張生理鹽水水化應於施打前後給予，而非僅施打後，B錯誤；碳酸氫鈉方案亦需前後輸注，非僅前1小時，C錯誤。N-acetylcysteine（NAC）臨床曾廣泛用於預防，但多篇統合分析顯示其療效不一致，目前KDIGO等指引並不例行推薦，D正確。A所述2～7%需透析之數據亦不確實，CI-AKI需透析者並不常見；預防重點仍在識別高危險群、充足水化與必要時暫停腎毒性藥物。
一位57歲男性病人因神智不清被送至急診處。身體診察無發燒、血壓134/89 mmHg、脈搏90/min；頸部可摸到一個兩公分大小之淋巴結，心臟無雜音，肺部呼吸聲正常，腹部無特殊發現。神經學檢查無局部性缺損，神智呈現錯亂、譫妄（delirium）。生化檢查結果：BUN 88 mg/dL，肌酸酐2.8 mg/dL，血糖90 mg/dL；電解質（單位 mmol/L）：Na+ 143，K+ 4.0，Cl- 90，Ca2+ 3.45。有關此病人的進一步處置，下列何者正確？
A. 給與1000 mL的生理食鹽水，並給與利尿劑
B. 緊急血液透析
C. 給與5%葡萄糖1000 mL，並給與鎮靜劑，如benzodiazepam
D. 給與氯化鈣靜脈注射
參考解答
- 答案：A. 給與1000 mL的生理食鹽水，並給與利尿劑
解析：患者血鈣3.45 mmol/L（正常約2.1～2.6）屬嚴重高血鈣，合併譫妄，BUN、Cr上升部分源自高血鈣脫水之腎損傷。高血鈣第一線治療為積極靜脈輸注生理食鹽水矯正容積缺失並促進尿鈣排泄，隨後可給予loop diuretic（如furosemide）增進排鈣，A正確。D錯誤：靜注氯化鈣會惡化高血鈣。C錯誤：5%葡萄糖與鎮靜劑無助於降鈣且掩飾病情。B之緊急血液透析僅用於併嚴重腎衰竭、心律不整或難治個案，非首選。
在臺灣造成末期腎病之最主要原發疾病為：
A. 高血壓腎病變
B. 糖尿病腎病變
C. 慢性腎絲球腎炎
D. 中草藥腎病變
參考解答
解析：依據臺灣腎臟醫學會及透析登錄資料，造成國人末期腎病（ESRD）接受透析之最主要原發疾病，已由早年之慢性腎絲球腎炎轉為糖尿病腎病變，糖尿病現為新增透析個案中佔比最高之病因（約四成以上），故B正確。A高血壓腎病變與C慢性腎絲球腎炎分居其後；D中草藥腎病變（如馬兜鈴酸相關）雖在臺灣曾受重視，但並非最主要原因。臨床上控制血糖、血壓與蛋白尿是延緩進展之核心。
35歲女性病人，上呼吸道感染後全身乏力、無腹瀉，肌酸酐由0.8 mg/dL上升至6.2 mg/dL，血色素由12.0 g/dL下降至8.6 g/dL，血小板80 × 103/μL，血液抹片呈微小血管溶血性貧血（microangiopathic hemolyticanemia），ADAMTS13＞15%，下列何種治療最為適當？
A. bortezomib
B. rituximab
C. eculizumab
D. immunoglobulin
參考解答
解析：患者上呼吸道感覺後出現急性腎損傷、微血管溶血性貧血（MAHA）與血小板低下，屬血栓性微血管病變（TMA）。關鍵在ADAMTS13活性＞15%，排除典型TTP（TTP通常＜10%），指向補體調控異常之非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）。aHUS之治療首選為補體C5抑制劑eculizumab，C正確。B rituximab主要用於TTP或自體ADAMTS13抑制物；A bortezomib、D免疫球蛋白均非此症適應症。早期診斷與補體抑制可保全腎功能。
造成慢性腎臟病貧血的原因，下列何者錯誤？
A. 病患身體所製造之紅血球生成素（erythropoietin）相對缺乏
B. 病患體內鐵質儲存量（iron store）過多
C. 病患合併出血傾向（bleeding diathesis）
D. 病患處於慢性發炎狀態（chronic inflammation）
參考解答
- 答案：B. 病患體內鐵質儲存量（iron store）過多
解析：慢性腎臟病貧血（腎性貧血）成因包括：腎實質減少致紅血球生成素（EPO）相對缺乏（A正確）；尿毒症血小板功能異常帶來出血傾向（C正確）；慢性發炎抑制EPO反應並影響鐵利用（D正確）。至於鐵質，CKD病人常因攝取不足、腸胃道或透析相關失血而鐵儲存量不足（depleted），需補充而非過多，故B稱「鐵質儲存量過多」為錯誤敘述。臨床評估腎性貧血須同時檢視EPO、鐵指標（ferritin、TSAT）與發炎狀態。
下列有關需緊急血液透析的適應症，何者最不適當？
A. 經藥物治療無效的高血鉀症
B. 急性肺水腫且合併對利尿劑無反應的寡尿
C. 碳酸氫鈉無法矯正的代謝性酸血症
D. 腎絲球過濾率6 mL/min/1.73 m2之慢性腎臟病患者，不論有無尿毒症狀
參考解答
- 答案：D. 腎絲球過濾率6 mL/min/1.73 m2之慢性腎臟病患者，不論有無尿毒症狀
解析：緊急血液透析的經典適應症包括藥物難以矯正的高血鉀、利尿劑無效的寡尿性肺水腫、碳酸氫鈉無法矯正的嚴重代謝性酸血症，以及尿毒症併發症等。A、B、C均屬危及生命且需立即透析的情況。D所稱腎絲球過濾率6 mL/min/1.73 m2雖已屬慢性腎臟病第五期，但若無尿毒症狀，透析時機可依臨床狀況規劃，並非「不論有無尿毒症狀」都需緊急透析，故D最不適當。
全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）病人的神經及精神症狀中，下列何者最為常見？
A. cognitive dysfunction
B. transverse myelopathy
C. cerebral hemorrhage
D. autonomic nerve imbalance
參考解答
- 答案：A. cognitive dysfunction
解析：全身性紅斑狼瘡的中樞神經精神表現中，認知功能障礙（cognitive dysfunction）是最常見的類型之一，可表現為注意力、記憶力、執行功能或資訊處理速度下降，且常較輕微而易被忽略。橫貫性脊髓病變（transverse myelopathy）與腦出血（cerebral hemorrhage）雖可能發生，但屬較少見且嚴重的表現；自主神經失衡也不是最常見。故選A。
下列何種血管炎患者的血清中，可以檢測到antineutrophil cytoplasmic antibodies（ANCA）？
A. serum sickness
B. Kawasaki disease
C. granulomatosis with polyangiitis
D. vasculitis associated with collagen vascular diseases
參考解答
- 答案：C. granulomatosis with polyangiitis
解析：granulomatosis with polyangiitis（GPA，舊稱Wegener granulomatosis）屬於ANCA相關小血管炎，血清中常可測到c-ANCA，主要標的為proteinase 3（PR3）。serum sickness屬免疫複合物疾病；Kawasaki disease為兒童中型血管炎，與ANCA無明確關聯；collagen vascular diseases相關的血管炎多為免疫複合物致病。故選C。
下列細胞激素（cytokine）中，何者與敗血病關係較不密切？
A. interleukin-5（IL-5）
B. interleukin-1（IL-1）
C. tumor necrosis factor α（TNF-α）
D. interleukin-6（IL-6）
參考解答
- 答案：A. interleukin-5（IL-5）
解析：敗血症是全身性發炎反應，TNF-α、IL-1與IL-6是核心促發炎細胞激素，會引起發燒、血管擴張、微血管通透性增加及休克。IL-5主要由Th2細胞分泌，功能偏向促進嗜酸性球生成、成熟與活化，與過敏及寄生蟲感染較有關，並非敗血症的主要媒介。故選A。
Autoinflammatory diseases包括某些有反覆發燒症狀的發炎性免疫疾病，但下列何者不屬於此類疾病？
A. tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome
B. familial Mediterranean fever
C. granulomatosis with polyangiitis
D. neonatal-onset multisystem inflammatory disease
參考解答
- 答案：C. granulomatosis with polyangiitis
解析：自體發炎疾病（autoinflammatory diseases）主要涉及先天免疫失調，典型表現為反覆發燒與全身性發炎，例如TNF receptor-associated periodic syndrome（TRAPS）、familial Mediterranean fever（FMF）及neonatal-onset multisystem inflammatory disease（NOMID）。granulomatosis with polyangiitis則屬於ANCA相關小血管炎，主要與適應性免疫及自體抗體相關，不歸類為自體發炎疾病。故選C。
有關發炎性肌肉病變（inflammatory myopathies）的敘述，下列何者正確？
A. inclusion body myositis好發於年輕人
B. dermatomyositis通常不會有肌肉之外的表現（extramuscular manifestations）
C. polymyositis通常會有強烈的家族遺傳相關（familial association）
D. dermatomyositis有可能與癌症相關
參考解答
- 答案：D. dermatomyositis有可能與癌症相關
解析：皮肌炎（dermatomyositis）可能與惡性腫瘤相關，尤其在年長病人，腫瘤篩檢很重要；其肌肉外表現包括特徵性皮疹、間質性肺病等。A錯誤，inclusion body myositis好發於中老年人；B錯誤，dermatomyositis常有肌肉外表現；C錯誤，polymyositis多為散發性，並無強烈家族遺傳關聯。故選D。
子宮頸癌治療預後常跟原發腫瘤之侵犯位置與侵犯周邊器官有關，下列何者臨床狀況，其5年預後最差？
A. 子宮頸癌只侵犯到子宮頸區域
B. 子宮頸癌侵犯到陰道之下1/3區域
C. 子宮頸癌侵犯到骨盆側壁（pelvic side wall）
D. 子宮頸癌侵犯到膀胱區域
參考解答
解析：子宮頸癌分期與侵犯範圍直接影響預後：僅局限於子宮頸屬第一期，預後最好；侵犯陰道下三分之一屬第三期；侵犯骨盆側壁屬第三B期；侵犯膀胱或直腸黏膜則屬第四A期。第四A期已有鄰近器官侵犯，五年存活率明顯低於第三期，故所列情況中以侵犯膀胱區域的預後最差。故選D。
大腸直腸癌（colorectal cancer）是國人最常見的惡性腫瘤之一。下列與大腸直腸癌發生相關的危險因子中，何者最不恰當？
A. 飲食中的動物性脂肪（animal fat）
B. inflammatory bowel disease
C. Lynch's syndrome
D. enterococcus bacteremia
參考解答
- 答案：D. enterococcus bacteremia
解析：大腸直腸癌危險因子包含：高動物性脂肪飲食（A）、發炎性腸道疾病（B，如潰瘍性大腸炎、克隆氏症會增加風險）、以及遺傳性非息肉症大腸直腸癌 Lynch syndrome（C，又稱 HNPCC，為錯配修復基因缺陷之體染色體顯性遺傳）。Enterococcus bacteremia（D）為腸球菌引起的菌血症，屬感染症，與大腸直腸癌發生無因果關係，亦非危險因子，故最不恰當。
一位23歲病人因咳嗽、喉嚨痛吃了兩天藥房買的藥後，突然發現小便呈現暗紅色，尿液檢查潛血反應為陽性，沉澱物中紅血球0～2/HPF，白血球1～2/HPF。抽血檢查顯示血紅素10.8 g/dL，網狀紅血球7.6%，白血球9,850/μL且分類正常，血小板178,000/μL，血球抹片如圖所示。AST 72 U/L（正常0～37），ALT 35 U/L（正常0～41），LDH 1,080 U/L，總膽紅素4.3 mg/dL，直接型膽紅素0.8 mg/dL，Coombs test陰性。病人回憶他小學時亦曾經在服用感冒藥後發生類似狀況，但幾天後就好了，當時並未去看醫生。此病人最可能的診斷為何？
A. autoimmune hemolytic anemia
B. glucose 6-phosphate dehydrogenase（G6PD）deficiency
C. acute glomerulonephritis
D. acute hepatitis
參考解答
- 答案：B. glucose 6-phosphate dehydrogenase（G6PD）deficiency
一位62歲男性因跌倒就醫，實驗室檢查顯示Hb 7.6 g/dL，MCV 85 fL，platelet 120,000/μL。下圖分別為其骨髓抹片及Ｘ光，其診斷最可能為下列何者？
A. 腺癌併多處骨轉移
B. vitamin D嚴重缺乏症
C. 多發性骨髓瘤
D. 骨癌併多處轉移
參考解答
評估癌症病人的活動能力（performance status），如採用Karnofsky performance status scale，70分表示：
A. 活動及工作皆不受限制
B. 整日躺床，完全無法照顧自己
C. 能照顧自己，但已不能工作或做正常的活動
D. 日常生活需要他人相當多的協助及醫療照顧
參考解答
- 答案：C. 能照顧自己，但已不能工作或做正常的活動
解析：Karnofsky performance status（KPS）以 0–100 分評估功能。70 分定義為「能照顧自己（cares for self），但已不能工作或從事正常活動」，對應選項 C。100 分為活動及工作皆不受限（A）；生活需他人相當多協助及醫療照顧者約 40 分以下（D）；整日躺床、完全無法自理者更接近 10–20 分。故 70 分選 C。
一位60歲男性病人，咳嗽6週，喘氣、虛弱、胃口差、體重減輕。經詢問後，還有輕微頭疼及隱隱右側腹痛。他自16歲起每天抽兩包菸。身體診察呈現惡病質（cachexia），右臂及右頸無明顯腫脹，沒有胸前靜脈鼓起。胸部X光顯示右上肺葉有一大腫瘤，經皮穿刺生檢證實是小細胞肺癌，電腦斷層呈現上腔靜脈輕微壓迫，右縱膈腔淋巴結明顯腫大及肝轉移。最適當治療的方法為何？
A. 緊急胸部放射治療
B. 化學治療
C. 支架撐開上腔靜脈，接著化學治療
D. 胸部放射治療，接著化學治療
參考解答
解析：病人診斷為小細胞肺癌（SCLC），合併肝轉移屬廣泛型（extensive-stage）疾病；其上腔靜脈僅輕微壓迫，且右臂、右頸無明顯腫脹、無胸前靜脈怒張，非緊急上腔靜脈症候群。SCLC 對化學治療高度敏感，廣泛型以化學治療為核心治療，故最適當為 B 化學治療。放射治療多用於局限型或處理緊急壓迫（如嚴重 SVC syndrome），本例尚無需支架或緊急放療。
下列何者不是芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor）？
A. anastrazole
B. exemestane
C. letrozole
D. tamoxifen
參考解答
解析：Tamoxifen 為選擇性雌激素受體調節劑（SERM），競爭性結合雌激素受體發揮抗雌激素作用，並非抑制芳香酶。Anastrozole、letrozole 為非類固醇型芳香酶抑制劑（AI），exemestane 為類固醇型（不可逆）芳香酶抑制劑；三者皆透過阻斷雄激素轉化為雌激素之芳香酶路徑，用於荷爾蒙受體陽性乳癌。故 D 非芳香酶抑制劑。
關於頭頸癌與病毒感染的相關敘述，下列何者錯誤？
A. 與口咽癌（oropharyngeal cancer）發生有關的病毒是human papilloma virus 16（HPV 16）
B. human papilloma virus（HPV）感染與西方國家口咽癌（oropharyngeal cancer）發生率上升相關
C. human papilloma virus（HPV）相關的口咽癌（oropharyngeal cancer）較HPV不相關的口咽癌預後較差
D. 與鼻咽癌（nasopharyngeal cancer）發生有關的病毒是Epstein-Barr virus（EBV）
參考解答
- 答案：C. human papilloma virus（HPV）相關的口咽癌（oropharyngeal cancer）較HPV不相關的口咽癌預後較差
解析：HPV 相關口咽癌（多為 HPV 16）患者通常較年輕、抽菸少，對化學放射治療反應佳，預後反而較 HPV 陰性者好（better prognosis），故 C 敘述「預後較差」錯誤。A、B 正確：HPV 16 與口咽癌發生有關，西方國家口咽癌發生率上升即與 HPV 感染相關。D 正確：鼻咽癌（nasopharyngeal cancer）與 Epstein-Barr virus（EBV）感染相關。
下列何者不是乳癌患者接受乳房保留手術（breast-conserving surgery）的相對或絕對禁忌症？
A. 腋下淋巴轉移
B. 同側乳房多發性病灶
C. 腫瘤侵犯nipple-areola
D. collagen-vascular disease患者
參考解答
解析：腋下淋巴轉移（axillary lymph node metastasis）並非乳房保留手術（BCS）之禁忌症，淋巴結狀態不影響局部手術方式之選擇，仍可施行 BCS 合併腋下處理。BCS 相對或絕對禁忌症包含：同側乳房多發性病灶（B）、腫瘤侵犯乳頭乳暈複合體（C）、以及 collagen-vascular disease（如硬皮症、紅斑性狼瘡）患者對放射治療耐受差（D）。故 A 非禁忌症。
張小姐因肺炎治療一星期後持續發燒且出現胸痛的症狀，胸部X光檢查發現右側肋膜積液（pleuraleffusion），下列肋膜積液生化檢查的結果，何者最應積極引流治療？
A. pH = 7.3
B. glucose = 38 mg/dL
C. LDH = 700 U/L
D. WBC = 7000/μL
參考解答
解析：肺炎相關肋膜積液（parapneumonic effusion）若惡化為複雜性積液或膿胸，需積極引流。引流指徵包含 glucose < 40 mg/dL、pH < 7.2、LDH > 1000 U/L。本題 glucose = 38 mg/dL 已低於 40，反映細菌消耗葡萄糖與強烈發炎，最應積極引流。pH 7.3 未達 7.2 門檻；LDH 700 未及 1000；WBC 非獨立引流指標。故選 B。
吳先生45歲，不抽菸，因咳嗽2個月至門診就醫，胸部Ｘ光檢查結果如圖所示，最可能的診斷為何？
A. 細菌性肺炎
B. 間質性肺炎
C. 肺結核
D. 肺癌
參考解答
張先生經醫師診斷為氣喘病人，依氣喘診療指引，下列關於其治療與追蹤敘述何者錯誤？
A. 第二階的氣喘病人應接受吸入型類固醇治療
B. 對於氣喘病情的監測，可教育病人使用尖峰呼氣流速計（peak flowmeter）記錄峰速值（peak expiratory flowrate）
C. 氣喘治療採階梯式治療原則
D. 每一階段的治療至少要2個月以上才能考慮降階
參考解答
- 答案：D. 每一階段的治療至少要2個月以上才能考慮降階
解析：依據 GINA 氣喘診療指引，階梯式治療原則（選項 C 正確）為核心。第二階（輕度持續性）氣喘建議以低劑量吸入型類固醇（ICS）為主控制藥物（選項 A 正確）。病情監測方面，教育病人使用尖峰呼氣流速計（peak flowmeter）記錄 PEF 值為標準作法（選項 B 正確）。關於降階時機，指引建議病情控制良好至少 3 個月才考慮降階，並非「至少 2 個月」，故選項 D 敘述錯誤。
有關慢性阻塞性肺病（COPD）病人的治療策略，下列敘述何者錯誤？
A. 輕度病人平時治療可僅使用吸入型抗膽鹼（inhaled anticholinergic）藥物，以改善呼吸功能障礙
B. 頻繁急性發作（acute exacerbation）的病人，可嘗試使用吸入型類固醇
C. 胸腔復健對COPD患者的成效不彰
D. 肺臟移植為治療選項之一
參考解答
解析：依據 GOLD COPD 診療指引：輕度（GOLD 1）病人平時可使用短效或長效抗膽鹼藥物改善症狀（選項 A 正確）；頻繁急性發作者建議加用吸入型類固醇（ICS）合併長效支氣管擴張劑（選項 B 正確）；肺臟移植為終末期 COPD 的治療選項之一（選項 D 正確）。胸腔復健（肺復健）為 COPD 非藥物治療的核心，有Level 1證據支持可改善運動耐力、生活品質與減少急性發作，故選項 C「成效不彰」為錯誤敘述。
急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome, ARDS）與心因性肺水腫（cardiogenic pulmonary edema）最大的不同在於：
A. ARDS時，肺動脈wedge pressure通常＞18 mmHg
B. ARDS肺部浸潤較少見於肺部周圍（pulmonary periphery）
C. ARDS時，肺部血管的通透性（permeability）增加
D. ARDS出現缺氧的原因，主要導因於肺泡氣體擴散障礙（alveolar diffusion impairment）
參考解答
- 答案：C. ARDS時，肺部血管的通透性（permeability）增加
解析：ARDS 為非心因性肺水腫，病理機轉核心在於肺泡-毛細血管屏障受損，導致血管通透性增加，蛋白質滲出形成渗出性水腫（選項 C 正確，為最大不同點）。選項 A 錯誤：ARDS 的肺動脈楔壓（PAWP）通常 ≤18 mmHg，＞18 mmHg 傾向心因性肺水腫。選項 B 錯誤：ARDS 浸潤常呈雙側弥漫性分布，周圍肺野常受累。選項 D 錯誤：ARDS 缺氧主因為通氣/灌流比例失調與分流，而非單純擴散障礙。
下列關於矽肺症（silicosis）的敘述，何者錯誤？
A. 主要是因吸入free silica（SiO2）造成
B. 持續暴露於高濃度矽粉塵數年後，產生急性、亞急性矽肺症，只要離開污染源，疾病即不再惡化
C. 胸腔影像呈現上肺野小結節陰影、肺門淋巴腺腫大、鈣化或進行性大量纖維化（progressive massivefibrosis）
D. 容易合併肺結核（pulmonary tuberculosis）、肺癌或自體免疫疾病如類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）等
參考解答
- 答案：B. 持續暴露於高濃度矽粉塵數年後，產生急性、亞急性矽肺症，只要離開污染源，疾病即不再惡化
解析：矽肺症為職業病，吸入游離二氧化矽（free silica, SiO2）所致（選項 A 正確）。影像特徵為上肺野小結節、肺門淋巴結腫大鈣化（蛋殼樣鈣化），可進展為進行性大量纖維化（PMF）（選項 C 正確）。易合併結核、肺癌、類風濕關節炎等自體免疫病（選項 D 正確）。選項 B 錯誤：急性/亞急性矽肺症即使離開污染源，疾病仍可持續惡化進展，不會自行停止，此為矽肺特有的進展性特質。
下列那個標誌無法區分小細胞肺癌與非小細胞肺癌？
A. CD56
B. neural cell adhesion molecule（NCAM）
C. chromogranin
D. thyroid transcription factor-1（TTF-1）
參考解答
- 答案：D. thyroid transcription factor-1（TTF-1）
解析：免疫組化標誌物鑑別：小細胞肺癌（SCLC）表達神經內分泌標誌，CD56（NCAM）、chromogranin、synaptophysin 均常陽性（選項 A、B、C 可用於識別 SCLC）。TTF-1（甲狀腺轉錄因子-1）在肺腺癌（非小細胞肺癌主要亞型）與 SCLC 中均高表達（陽性率均 >80%），因此無法區分兩者（選項 D 正確）。
一位26歲女性患有高血壓半年，三個月前開始伴有心悸、頭痛、流汗。主治醫師安排她做尿液24小時catecholamine測定。若欲給藥治療其高血壓，下列何者不適宜？
A. α-adrenergic blocker alone
B. β-adrenergic blocker alone
C. calcium channel blocker
D. β-adrenergic blocker after α-adrenergic blocker
參考解答
- 答案：B. β-adrenergic blocker alone
解析：病例為年輕女性高血壓合併陣發性心悸、頭痛、流汗，高度懷疑嗜鉻細胞瘤。治療原則為先給予 α-受體阻斷劑（如 phenoxybenzamine）控制血壓並擴充血管容量，再視需要加用 β-阻斷劑控制心律過速。單獨使用 β-阻斷劑（選項 B）會阻斷 β2 介導的血管舒張，導致非對抗性 α 刺激優勢，引發嚴重高血壓危象，絕對禁忌。選項 A、C、D 均為適當策略。
下列何者不是營養不良（malnutrition）高危險群之特徵？
A. 敗血症（sepsis），高燒不退
B. 老年人
C. 長期酗酒（alcohol abuse）
D. 好喝汽水可樂
參考解答
解析：營養不良高危險群特徵：敗血症/重症感染屬高代謝狀態，蛋白質分解旺盛，極易營養不良（選項 A 正確）；老年人因生理機能退化、併發症多、社經因素，為高危險群（選項 B 正確）；長期酗酒導致熱量空洞、維生素 B 群缺乏、肝功能受損，極高風險（選項 C 正確）。單純「好喝汽水可樂」屬飲食習慣偏好，非醫學定義的營養不良高危險群特徵（選項 D 正確答案）。
一位50歲男性病人因倦怠、體重減輕來診。患者10年前曾接受鼻咽癌放射線治療，2個月前回診無復發情形。身體診察發現血壓110/70 mmHg，脈搏96次/min，除了乳暈稍有褪色、腋毛及恥毛稍減外並無異常。抽血檢查Na+ 131 mmol/L、K+ 4.0 mmol/L、glucose 90 mg/dL（空腹）。下列那一項檢查對診斷及治療最有幫助？
A. free T4、TSH
B. ACTH、cortisol
C. tumor marker
D. FSH、LH、testosterone
參考解答
解析：病人有鼻咽癌放射治療病史，出現乳暈褪色、腋毛與恥毛減少，加上低血鈉（Na+ 131），提示放射線造成的腦下垂體機能低下，尤其是次發性腎上腺機能不足（ACTH不足）。次發性腎上腺不全因ACTH下降使黑色素細胞刺激素減少，故乳暈褪色（不同於原發性Addison病的色素沉著）；皮質醇不足亦會導致低血鈉、倦怠與體重減輕。此時最需立即評估ACTH與cortisol以確立診斷並補充類固醇。A評估甲狀腺、D評估性腺機能雖亦可受影響，但非目前低血鈉與急性症狀之急迫診斷。
關於代謝症候群（metabolic syndrome）之敘述，下列何者錯誤？
A. 血中脂聯素（adiponectin）的濃度通常會增加
B. 血中C-反應蛋白（C-reactive protein）濃度通常會增加
C. 血中尿酸濃度通常會增加
D. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的血中濃度，一般不是常用的診斷條件之一
參考解答
- 答案：A. 血中脂聯素（adiponectin）的濃度通常會增加
解析：代謝症候群病人體內常處於慢性低度發炎狀態，脂肪細胞分泌的脂聯素（adiponectin）反而下降，而非增加，故A敘述錯誤。B項C-反應蛋白（CRP）因發炎反應上升為真；C項尿酸常因胰島素阻抗、代謝異常而升高亦真；D項目前診斷條件多採腰圍、血壓、空腹血糖、三酸甘油酯與高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）一般非標準診斷項目亦真。因此本題應選錯誤之A。
有關低血糖之敘述，下列何者最不適當？
A. 血漿中葡萄糖濃度低於50 mg/dL，可能會造成認知障礙
B. 造成低血糖最常見的原因，是胰島素瘤
C. 雙胍類藥物（biguanides）不易造成低血糖
D. Whipple's triad的判定，需要有可靠的血糖檢測
參考解答
解析：低血糖最常見原因為藥物性（糖尿病人使用胰島素或磺醯脲類等口服藥），胰島素瘤反而罕見，故B敘述最不適當。A項血糖低於50 mg/dL可影響腦部能量供應而產生認知障礙為真；C項雙胍類（如metformin）主要抑制肝糖輸出，單獨使用極少引起低血糖為真；D項Whipple's triad（症狀、低血糖數值、補糖後緩解）確實須有可靠血糖檢測方可判定為真。故選B。
一位20歲女性，3個月來有心悸、怕熱、手抖、體重減輕、雙眼突出、紅腫及瀰漫性甲狀腺腫等症狀。她最有可能罹患下列何種疾病？
A. 甲狀腺癌
B. 甲狀腺功能過低
C. 葛雷夫茲氏症（Graves' disease）
D. 亞急性甲狀腺炎
參考解答
- 答案：C. 葛雷夫茲氏症（Graves' disease）
解析：年輕女性出現心悸、怕熱、手抖、體重減輕等甲狀腺機能亢進症狀，合併凸眼（exophthalmos）、紅腫與瀰漫性甲狀腺腫，為葛雷夫茲氏症（Graves' disease）之典型表現。Graves病為自體免疫疾病，致病性抗體刺激TSH受體，除引起毒症外亦導致浸潤性突眼與瀰漫性腫大。A甲狀腺癌多為無功能結節；B機能過低症狀相反；D亞急性甲狀腺炎常有頸部疼痛與暫時性毒症，不併突眼。故選C。
治療腦下垂體生長激素瘤造成肢端肥大症的首選方法為何？
A. 手術切除
B. 注射體抑素類似物（somatostatin analogue）治療
C. 立體定位放射線治療（stereotactic radiosurgery）
D. 口服多巴胺促效劑（dopamine agonist）治療
參考解答
解析：肢端肥大症多因分泌生長激素（GH）的腦下垂體腺瘤所致，對可切除之腫瘤，經蝶竇手術（transsphenoidal surgery）為首選治療，可迅速降低GH/IGF-1並減壓。B體抑素類似物（如octreotide）為手術後輔助或無法手術時之藥物治療；C立體定位放射線治療多用於殘餘或復發腫瘤；D多巴胺促效劑對GH瘤效果有限。故首選為手術切除，選A。
下列有關HIV初次感染（primary infection）引起acute HIV syndrome之敘述，何者錯誤？
A. 大多數HIV初次感染之病人於急性期並無症狀，只有小於10%的病人會出現急性症狀
B. 急性症狀通常在感染後3～6週時出現
C. 此時病人會有病毒血症（viremia），血中會有很高量之HIV病毒
D. 出現acute HIV syndrome後若未給與抗病毒藥物治療，症狀也會自然消失
參考解答
- 答案：A. 大多數HIV初次感染之病人於急性期並無症狀，只有小於10%的病人會出現急性症狀
解析：急性HIV症候群（acute HIV syndrome）發生於初次感染後約2–4週，多數（約半數以上甚至高達九成）感染者會出現發燒、皮疹、淋巴腫等病毒血症症狀，故A稱「僅小於10%出現急性症狀」為錯誤。B項症狀於感染3–6週出現尚可接受；C項此期血中病毒量極高、具高度傳染力為真；D項即使未治療，症狀亦多於1–2週自限緩解為真。故選錯誤之A。
關於醫療人員手部衛生（濕洗手或以酒精乾洗手）時機之敘述，下列何者錯誤？①醫師查房時，手未碰觸病人，僅碰觸病人床欄，離開病室不用洗手 ②輸送小組人員至病房接病人至檢查室、協助病人從床上移至輪椅，不用洗手 ③加護病房護理人員倒第一床病人的尿壺時因有戴手套且未碰到病人床，再倒第二床之間都不用洗手 ④護理人員在準備藥物或是協助病人清潔身體前不用洗手 ⑤呼吸照護病房護理人員準備替病人導尿，將圍簾拉起，乾洗手後再幫病人導尿
A. 僅①②③④
B. 僅②③⑤
C. 僅①④⑤
D. ①②③④⑤
參考解答
解析：依手部衛生「隨時點」原則，接觸病人環境表面（如床欄）後、接觸不同病人間、執行清潔或侵入性處置前皆須執行手衛生。①僅碰床欄離開仍須洗手；②協助移動病人屬接觸病人須洗手；③不同病人間須洗手；④備藥或協助清潔前須洗手；以上①②③④均錯誤。⑤導尿前拉圍簾後以酒精乾洗手再執行無菌操作，符合正確時機。故錯誤組合為僅①②③④，選A。
診斷感染性心內膜炎所使用之Duke criteria中，下列何者屬於major criteria？①兩套blood culture培養出典型引起感染性心內膜炎的細菌，其中包括HACEK Group的細菌 ②心臟超音波檢查見到心臟瓣膜上有oscillatingmass ③體溫超過38℃ ④出現Janeway lesion或Osler's node
A. 僅①②
B. 僅③④
C. 僅①②④
D. ①②③④
參考解答
解析：修訂版Duke準則將感染性心內膜炎診斷要件分為major與minor criteria。Major criteria包含：①血培養陽性，即兩套以上血液培養分出典型致病菌，如草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌，或HACEK群（Haemophilus、Aggregatibacter、Cardiobacterium、Eikenella、Kingella）等；②影像證據，心臟超音波見到瓣膜上有oscillating mass（擺動性團塊）、膿瘍、人工瓣膜鬆脫或新發生瓣膜逆流。相反地，③發燒超過38℃屬minor criteria中的臨床表現；④Janeway lesion（瘀斑樣病灶）與Osler's node（痛性結節）分屬血管與免疫現象，亦為minor criteria。故僅①②為major，選A。
下列有關流感之敘述，何者錯誤？
A. 流行性感冒病毒屬於RNA病毒
B. 主要傳播方式是透過飛沫傳染與接觸傳染
C. 免疫缺損病人及兒童可傳染期較成人病例為長
D. 流感快篩陰性，即可排除流感
參考解答
解析：流行性感冒病毒屬Orthomyxoviridae科的RNA病毒（A正確），其基因為分節段RNA，易發生抗原漂移與轉變。主要傳播途徑為飛沫與接觸傳染（B正確）。排毒期（可傳染期）成人約3–5天，免疫缺損病人與兒童因病毒排出時間較長，可傳染期較成人為長（C正確）。流感快篩（rapid antigen test）靈敏度有限，約50–70%，於症狀初期或病毒量低時易出現偽陰性，故快篩陰性並不能排除流感，臨床高度懷疑時仍須以PCR或病毒培養確認（D錯誤）。故選D。
下列何種菌種不屬於Mycobacterium tuberculosis complex？
A. M. africanum
B. M. bovis
C. M. chelonae
D. M. microti
參考解答
解析：Mycobacterium tuberculosis complex（結核分枝桿菌複合群）包含與結核病相關、基因與抗原高度相近的物種：M. tuberculosis、M. bovis（牛分枝桿菌）、M. africanum、M. microti（鼠分枝桿菌），以及M. caprae、M. canettii、M. pinnipedii等。M. chelonae（龜分枝桿菌）屬非結核分枝桿菌（NTM）中的rapidly growing mycobacteria，不在本複合群內，且對多數第一線抗結核藥物具原生性抗藥性。故不屬於本複合群者為C。
40歲男性，有肝硬化病史多年。夏天時在高雄旗津海邊釣魚被魚刺刺傷左腳，隔天因左腳紅腫熱痛被送至急診，左腳發現有紫紅色水泡，且有休克現象，這位病人最可能之致病菌為何？
A. Staphylococcus aureus
B. Streptococcus pyogenes
C. Pseudomonas aeruginosa
D. Vibrio vulnificus
參考解答
解析：病人有肝硬化（肝病）背景，於海邊釣魚被魚刺刺傷，一天內出現下肢紅腫熱痛、紫紅色水泡（bullae）並快速併發休克，是Vibrio vulnificus（創傷型弧菌）感染之典型表現。V. vulnificus棲息於溫暖海水與海鮮，經傷口侵入後易在肝病、糖尿病或免疫低下者造成壞死性筋膜炎與敗血症，死亡率高。Staphylococcus aureus與Streptococcus pyogenes雖可引起蜂窩性組織炎，但少有紫紅水泡與急性休克；Pseudomonas aeruginosa常見於傷口或燒燙傷，但此處海水魚刺傷合併肝病背景強烈指向Vibrio。故選D。
承上題，下列何種抗生素治療對這位病人最為恰當？
A. vancomycin＋gentamicin
B. clindamycin＋penicillin
C. ceftazidime＋tetracycline
D. cefazolin＋amikacin
參考解答
- 答案：C. ceftazidime＋tetracycline
解析：Vibrio vulnificus為革蘭氏陰性嗜鹽桿菌，治療首選為能覆蓋其之組合：第三代頭孢子菌素（如ceftazidime或cefotaxime）合併四環黴素類（doxycycline或tetracycline），必要時加aminoglycoside。選項C（ceftazidime＋tetracycline）正符合此組合。vancomycin＋gentamicin（A）主要針對革蘭氏陽性（如MRSA）；clindamycin＋penicillin（B）用於鏈球菌或厭氧菌；cefazolin為第一代頭孢子菌素，對Vibrio coverage不足，amikacin雖屬氨基糖苷但整體組合（D）非首選。故選C，並應盡早清創與支持療法。
71歲女性因跌倒來門診就醫，她有認知功能障礙、帕金森氏症、退化性膝關節炎，下列何者不屬於跌倒的內生性危險因子（intrinsic risk factor）？
A. 年紀大於65歲
B. 認知功能障礙
C. 帕金森氏症
D. 退化性膝關節炎
參考解答
解析：跌倒的內生性危險因子是指個體內在的疾病與功能狀態，例如認知功能障礙、帕金森氏症、退化性膝關節炎（疼痛、肌力下降、步態不穩）等，這些都會直接增加跌倒風險。年齡大於65歲雖與跌倒相關，但屬不可修飾的人口學背景因素，並非題目所指的內生性危險因子，故選A。
關於憂鬱症（depression）的敘述，下列何者正確？
A. 憂鬱症只要完治之後，就不會再復發
B. 老年自殺比率不高，所以不用進行憂鬱篩檢
C. 憂鬱症藥物必須一輩子服用，故無法停藥
D. 憂鬱症治療除藥物治療外尚包括非藥物治療，例如：認知行為治療
參考解答
- 答案：D. 憂鬱症治療除藥物治療外尚包括非藥物治療，例如：認知行為治療
解析：憂鬱症是易復發的慢性疾病，即使完成一輪治療緩解，仍有相當比例會再發（A錯誤）；老年族群自殺死亡率反而偏高，故應主動進行憂鬱篩檢（B錯誤）；藥物治療於症狀緩解後通常仍需持續數月以預防復發，之後可視情況在醫師評估下減藥或停藥，並非終身服藥（C錯誤）。治療應採整合模式：藥物治療（如SSRI、SNRI）外，亦包括非藥物治療，例如認知行為治療（CBT）、人際心理治療、運動與光照治療等，符合實證與指引（D正確）。故選D。
臨床上，醫師與病人在醫療決策層面所扮演的角色，以何種方式最為理想？
A. 醫師依病人個別選擇及保險需要，來進行醫療決策
B. 醫師依個人經驗與醫學證據，來進行醫療決策
C. 醫師依個人經驗及病人保險需要，來進行醫療決策
D. 醫師依醫學證據及病人個別選擇，來進行醫療決策
參考解答
- 答案：D. 醫師依醫學證據及病人個別選擇，來進行醫療決策
解析：現代醫病決策以「醫病共享決策」（shared decision-making, SDM）為理想模式，強調醫療決策應同時建立在兩大基礎：一是「醫學證據」（best available scientific evidence與臨床經驗），二是「病人個別選擇與價值偏好」（patient's individual values and preferences）。僅依醫師經驗而忽略病人意願（B、C）違反自主原則；僅依保險需要而非醫學證據或病人福祉（A、C）亦不恰當。故最理想者為醫師依醫學證據及病人個別選擇共同決策，選D。
針對盛行率低的疾病（Disease）進行社區篩檢時，下列何種篩檢（Test）呈現的結果假陽性較低，最適合使用？
A. Disease (+)Disease (-)Test (+)30050Test (-)100550
B. Disease (+)Disease (-)Test (+)5050Test (-)50850
C. Disease (+)Disease (-)Test (+)50050Test (-)50400
D. Disease (+)Disease (-)Test (+)100550Test (-)30050
參考解答
- 答案：B. Disease (+)Disease (-)Test (+)5050Test (-)50850
解析：低盛行率社區篩檢時，偽陽性會明顯拉低陽性預測值，因此應選擇特異度最高、偽陽性率最低的檢驗。B 的疾病陰性者共 900 人（50＋850），偽陽性 50 人，偽陽性率為 50/900≈5.6%，特異度 850/900≈94.4%，是四者中最佳；A 約 8.3%、C 約 11.1%、D 則高達 91.7%。因此 B 最適合。
在醫病非語言的溝通與觀察中，醫病雙方出現鏡相姿勢（mirroring posture）代表何種意義？
A. 為敵對的關係
B. 已建立適當的關係
C. 為從屬的關係
D. 正要開始建立關係
參考解答
解析：鏡相姿勢（mirroring posture）指醫病雙方不自覺採取相似的身體姿勢、前傾角度或開放性肢體動作，通常反映同理、專注與信任，是融洽關係形成的訊號，代表已建立適當的治療關係。它並非敵對或從屬關係的指標，也不表示關係才正要開始，故選 B。
有關暴力零容忍的敘述，下列何項最不適當？
A. 依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）的建議，育齡婦女親密伴侶暴力（intimatepartner violence）篩檢為B等級
B. 依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）的建議，老人虐待（elder abuse）篩檢為B等級
C. 在臺灣，若家庭暴力已經持續存在一段時間，受害者可以隨時撥打「113」進行諮詢與通報，或可逕洽各地方政府家庭暴力及性侵害防治中心尋求協助
D. 在臺灣，在家庭暴力發生的當下，受害者可以儘快撥打「110」報警，由警察介入制止暴力，蒐集犯罪證據，並協助護送被害人就醫
參考解答
- 答案：B. 依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）的建議，老人虐待（elder abuse）篩檢為B等級
解析：美國預防醫學工作小組（USPSTF）對育齡婦女的親密伴侶暴力篩檢給予 B 級建議；但對老人虐待篩檢，現行建議為證據不足的 I 級，並非 B 級，故 B 最不適當。臺灣家庭暴力防治上，113 為保護專線，可諮詢與通報；發生急迫危險時則撥 110 由警察制止暴力、蒐證並協助就醫。
腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）是常見之職業性肌肉骨骼系統疾病，下列何者是腕隧道症候群之危險因子？
A. 反覆性手舉過肩
B. 反覆性手肘施力
C. 糖尿病
D. 甲狀腺機能亢進
參考解答
解析：腕隧道症候群是正中神經在腕隧道內受壓所致。糖尿病、肥胖、懷孕、甲狀腺機能低下及類風濕關節炎等全身性因素會增加腕隧道內組織壓力或神經易感受性，是重要危險因子。反覆手舉過肩較常與肩部肌腱病變相關，反覆手肘施力則與網球肘等較相關；甲狀腺機能亢進並非典型危險因子，故選 C。
55歲女性，一年前被診斷為卵巢癌接受化學治療，主訴最近有噁心、嘔吐及食慾不振的現象。檢查發現呼吸每分鐘約30次，結膜蒼白，腹部鼓脹，有腹水且有一10×30 cm之腫塊。導致此病人噁心、嘔吐最可能之原因為何？
A. 腸阻塞
B. 腦壓增加
C. 情緒低落
D. 高鈣血症
參考解答
解析：病人有卵巢癌及化學治療病史，腹部明顯鼓脹、腹水及 10×30 cm 腫塊，提示腹膜轉移或腫瘤壓迫，造成腸道沾黏或阻塞；噁心、嘔吐、食慾不振合併呼吸每分鐘 30 次，最符合腸阻塞。腦壓增加通常伴頭痛、意識改變或神經學異常；高鈣血症雖可致噁心，但無法解釋腹脹、腹水與腫塊；情緒低落不會造成這些客觀徵象。
有關上腸胃道鋇劑檢查，下列敘述何者最不恰當？
A. 主動脈弓會在食道右側形成壓迹
B. 左主支氣管會在食道左側形成壓迹
C. 胃食道交界可在食道穿過橫膈膜的位置辨認
D. 吞嚥會引發食道蠕動波，推動食糜往下排空
參考解答
解析：上腸胃道鋇劑檢查中，主動脈弓跨越左主支氣管，對食道造成的壓迹位於食道左側（偏前），並非右側，故 A 最不恰當。左主支氣管也常在食道左側形成壓迹；胃食道交界可在食道穿過橫膈膜處辨認；吞嚥則會引發原發性食道蠕動波，推動食糜向下排空。
關於慢性阻塞性肺病（COPD）的影像學表現，下列敘述何者最不恰當？
A. 可能導致肺部X光片中肺部體積增加
B. 因肺氣腫可導致肺部血管於X光片中相對稀疏的徵象
C. 可能呈現支氣管擴張，於X光片中呈現管狀或環狀影的徵象
D. 胸部電腦斷層檢查無法診斷支氣管擴張
參考解答
解析：胸部高解析度電腦斷層（HRCT）是診斷支氣管擴張的重要工具，可顯示支氣管管腔擴大、管壁增厚及印戒徵象，因此 D 稱電腦斷層無法診斷支氣管擴張最不恰當。COPD 因肺過度充氣可使肺部體積增加、血管紋理相對稀疏；慢性發炎也可造成支氣管壁增厚或擴張，故 A、B、C 合理。
有關高齡之躁動（agitation）處置原則，何者最不適當？
A. 先治療原有疾病
B. 控制藥物要從最低有效劑量開始給與，再逐漸提高
C. 除藥物治療外，其他治療也有重要角色
D. 老人比較不會有精神藥物的副作用
參考解答
解析：高齡者因肝腎血流與代謝清除率下降、血漿白蛋白較低、中樞神經受體敏感度改變，加上常有多重共病與多重用藥，對鎮靜安眠、抗精神病等精神藥物的副作用（錐體外症候群、姿態性低血壓、跌倒、意識混亂、抗膽鹼作用）反而更敏感，所以 D 的說法與臨床事實相反，是最不適當的敘述。處置上應先找出並治療造成躁動的潛在病因（如感染、疼痛、電解質失衡、藥物不良反應、環境或感官刺激不足），即 A；若需藥物，須從最低有效劑量起始、緩慢調整，即 B；非藥物介入如定向感提示、規律作息、家屬陪伴與環境調整同樣重要，即 C。故選 D。
下列有關低血鉀症（hypokalemia）的敘述，何者最不適當？
A. 低血鉀症的心電圖常呈現QTc延長
B. 嚴重低血鉀症可能導致心房顫動（atrial fibrillation）及torsades de pointes等心律不整
C. hyperaldosteronism所導致的低血鉀症，transtubular K+ gradient（TTKG）通常低於5 mEq/L
D. 低血鉀症病人的尿液鈣磷比（calcium/phosphate ratio），若小於1.6，可以作為甲狀腺亢進週期性癱瘓（thyrotoxic periodic paralysis）的診斷佐證
參考解答
- 答案：D. 低血鉀症病人的尿液鈣磷比（calcium/phosphate ratio），若小於1.6，可以作為甲狀腺亢進週期性癱瘓（thyrotoxic periodic paralysis）的診斷佐證
有關天然災害如颱風（颶風）及地震造成的傷害，下列描述何者最不適當？
A. 颱風（颶風）於急性期（acute phase）時造成民眾傷亡較復原期（recovery period）多
B. 颱風（颶風）於急性期造成之外傷性死亡多肇因於墜落物外傷及車禍事件
C. 地震發生後之死亡事件多發生於震後3小時
D. 地震復原期災區常規醫療需求不易，環境衛生及傳染病為最大隱憂
參考解答
- 答案：A. 颱風（颶風）於急性期（acute phase）時造成民眾傷亡較復原期（recovery period）多
解析：颱風（颶風）致死的時間分布與一般直覺不同：急性期多為溺水、墜落物或車禍等外傷死亡，但整體傷亡人數往往在復原期更高，因為停電後使用發電機造成一氧化碳中毒、觸電、屋頂或樹木清理時墜落、熱傷害及慢性病惡化等陸續發生，故 A 稱急性期傷亡多於復原期並不適當。B 所述急性期外傷性死亡以墜落物及交通事故為主，符合流行病學觀察。地震因建物倒塌瞬間造成大量壓砸傷，死亡多集中於震後數小時內（尤其 3 小時內），C 合理。復原期醫療量能受損、飲水與環境衛生惡化，傳染病成為主要隱憂，D 合理。
張先生是70歲的退休老師，平時開朗樂觀，與唯一的兒子一家同住。近兩個月來因為腹脹和體重減輕就醫，經檢查後確認為胃淋巴癌末期且無法開刀。他兒子強力要求不要告知父親癌症末期的消息，擔心他會承受不了。雖然主治醫師已對兒子解釋告知病情的重要性，但兒子仍堅持不能告知。醫師後續的作法，下列何者最為適當？
A. 病人往生後對醫師有意見的通常是家屬，聽家屬的話比較不會產生糾紛
B. 最了解病人的是同住家人，既然兒子提出要求還是不要明講比較好
C. 病人是自己身體的主人，如表達想知道的意願還是應該告知
D. 病人雖然是末期癌症但病況難以預料，還是用模糊的說法帶過較好
參考解答
- 答案：C. 病人是自己身體的主人，如表達想知道的意願還是應該告知
解析：病情告知應以病人本人為核心，病人是自身身體與醫療決定的主人，擁有知情權與自主權；當病人表達想知道病情時，醫師應本於誠實與尊重，以同理、分段且顧及情緒的方式告知，並給予支持與後續照護安排，故 C 最適當。A 以「避免糾紛」為出發點，把醫療決定建立在防訟考量上，違反以病人為中心的倫理。B 誤以為家屬意願可取代病人意願；家屬雖可協助溝通，但不得剝奪病人的知情權。D 以模糊說法帶過，等於欺瞞或誤導，違反誠信原則，也讓病人無法完成心願、安排醫療與後事，並不適當。
下列何者不是研究倫理常用的原則或準則？
A. 紐倫堡守則（the Nuremberg Code, 1947年）
B. 赫爾辛基宣言（the Declaration of Helsinki, 1964年）
C. 貝爾蒙報告書（the Belmont Report, 1979年）
D. 里斯本宣言（the Declaration of Lisbon, 1981年）
參考解答
- 答案：D. 里斯本宣言（the Declaration of Lisbon, 1981年）
解析：常用於規範人體研究的倫理準則包括：1947 年紐倫堡守則，確立知情同意與不得強迫受試者等原則；1964 年世界醫學會赫爾辛基宣言，成為臨床研究倫理的核心文件；1979 年美國貝爾蒙報告書，提出尊重人、善行、正義三大原則，並衍生知情同意、風險利益評估與受試者選擇等規範。里斯本宣言（1981 年）同為世界醫學會文件，但主題是病人權利（如知情、隱私、尊嚴與臨終照護），屬於臨床醫療倫理宣示，並非專門針對研究倫理，故 D 為正解。A、B、C 均為研究倫理的重要準則。