一位54 歲男性無過去病史，參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少（350 mL/day）合併肌肉痠痛，身體診察發現皮膚膨脹程度偏低（dry skin turgor）…

題目

一位54 歲男性無過去病史，參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少（350 mL/day）合併肌肉痠痛，身體診察發現皮膚膨脹程度偏低（dry skin turgor）。實驗室檢查發現血清肌酸激酶（creatine kinase）58,000U/L，尿素氮50 mg/dL，肌酸酐2.1 mg/dL。腎臟超音波檢查：腎臟大小無異常，也無水腎（hydronephrosis）。有關此病患之腎功能異常，下列敘述何者錯誤？ A. 若此病患之尿鈉排出分率（fractional excretion of sodium, FeNa）小於1%，則可確定脫水為造成腎衰竭之主因 B. 此病患治療方式除積極補充靜脈輸液外，可考慮給與碳酸氫鈉（NaHCO3）溶液來鹼化尿液 C. 若併發肺水腫、高血鉀、代謝性酸中毒，且藥物治療無效，則可考慮透析治療 D. 應檢測血鉀、血鈉、血磷，並評估用藥史

官方答案

• 答案：A. 若此病患之尿鈉排出分率（fractional excretion of sodium, FeNa）小於1%，則可確定脫水為造成腎衰竭之主因

解析

劇烈運動後出現肌肉痠痛、CK 58,000 U/L、少尿及肌酸酐上升，符合橫紋肌溶解症併急性腎損傷。A錯誤：FeNa小於1%只表示腎臟鈉滯留，可見於腎前性氮血症，但橫紋肌溶解造成的色素性腎病變、早期尿路阻塞或對比劑腎病變也可能偏低，不能據此「確定」脫水為主因。B鹼化尿液可減少肌紅蛋白管型；C嚴重肺水腫、高血鉀、酸中毒且藥物無效時為透析適應症；D需監測鉀、鈉、磷並排除致病藥物。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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