民國114年 專技高考 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
下列有關致癌因子（carcinogen）及其可能誘發的病變，何者最不適當？ A. estrogen 可能誘發子宮內膜癌（endometrial cancer） B. human papilloma virus 可能誘發子宮頸癌（cervical cancer） C. schistosomiasis 可能誘發膀胱癌（bladder cancer） D. Helicobacter pylori 可能誘發肺癌（lung cancer）
解析：致癌因子對應：雌激素（estrogen）為子宮內膜癌風險因子（A正確）；HPV為子宮頸癌主要致病因子（B正確）；血吸蟲感染為膀胱鱗狀細胞癌風險因子（C正確）。幽門桿菌為國際癌症研究機構（IARC）第一類致癌物，明確關聯胃癌與MALT淋巴瘤，與肺癌無直接致癌關係（D項最不適當）。
厭食症（anorexia nervosa）的病人最不常有下列何表現？ A. 低血壓 B. 低血糖 C. 腹瀉 D. cortisol 增加
解析：厭食症因長期熱量攝取不足與脫水，常出現低血壓、心搏過慢、低體溫及低血糖；飢餓壓力也會使皮質醇（cortisol）上升。腸胃表現以胃排空延遲、腹脹及便秘為主，腹瀉並非典型或常見表現，故選C。A、B、D都是營養不良與代償反應下常見的變化。
有關急性痛風性關節炎之建議用藥，下列何者最不適當？ A. nonsteroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs） B. colchicine C. glucocorticoids D. allopurinol
解析：急性痛風性關節炎的治療目標是迅速消炎止痛，第一線包括NSAIDs、colchicine及glucocorticoids，可依病人共病與腎功能選擇。Allopurinol是降尿酸藥，用於長期控制血尿酸，不具急性消炎作用；在急性發作期間新開始使用，可能因血尿酸波動而延長或誘發發作，因此不是急性期建議用藥。待急性發作緩解後，再評估是否開始降尿酸治療。
一位90 歲女性巴金森氏症（Parkinson's disease）病友因肺炎住院，住院後發現有意識混亂、注意力無法集中之情況，有時答非所問，有時嗜睡不易叫醒，有時認不得家人，更時常半夜失眠吵鬧，狀況時好時壞，一天中起伏很大；住院前並無此種現象。欲確診其目前病況，下列何種工具之敏感度（sensitivity）與特異度（specificity）最佳？ A. Confusion Assessment Method B. Clinical Dementia Rating C. Mini-Cog test D. Mini-Mental Status Examination
解析：該90歲女性出現急性意識混亂、注意力無法集中、答非所問、日夜顛倒且一天內起伏很大（fluctuating），發生在住院後且原本認知正常，符合delirium（譫妄）表現。診斷譫妄敏感度與特異度最佳、最廣泛使用的工具為Confusion Assessment Method（CAM），其依四項特徵（急性起伏變化、注意力障礙、思考混亂、意識層次改變）評估，具高敏感度與特異度。B選項Clinical Dementia Rating用於失智嚴重度分期；C選項Mini-Cog與D選項Mini-Mental Status Examination主要用於認知功能篩檢，對譫妄敏感性不如CAM。故選A。
一位60 歲男性，有吸菸嚼食檳榔習慣，主訴有頭暈、食慾差、倦怠、體重減輕與便秘等症狀。身體診察發現脫水現象，實驗室檢查發現高血鈣（3.1 mmol/L）、低血磷（2.1 mg/dL）及腎功能不全（血液尿素氮57mg/dL、肌酸酐2.3 mg/dL）。其血清中白蛋白（albumin 3.0 g/dL）及副甲狀腺激素（parathyroid hormone7.7 pg/mL）濃度皆低於正常參考值。下列敘述何者最不適當？ A. 校正後血清鈣濃度為3.9 mmol/L B. 有可能是惡性腫瘤的併發症 C. 牛奶–鹼劑症候群（milk-alkali syndrome）有可能是本病人之病因 D. 可利用生理食鹽水（normal saline）利尿，以促進鈣的排泄
解析：本題涉及校正鈣公式之計算。當血鈣以 mmol/L 為單位時，校正公式為：校正血鈣 (mmol/L) = 測量鈣 + 0.02 × (40 - 白蛋白 g/L)；本題白蛋白為 3.0 g/dL（即 30 g/L），校正鈣 = 3.1 + 0.02 × (40 - 30) = 3.1 + 0.2 = 3.3 mmol/L，並非 3.9 mmol/L，故 A 錯誤為正確答案。B、C 正確，患者有菸酒檳榔史、高血鈣合併低 PTH，須高度懷疑惡性腫瘤分泌 PTHrP，牛奶-鹼劑症候群亦為病因之一；D 正確，高血鈣急性期處置首選為大量給予生理食鹽水補充體液並利尿以加速尿鈣排除。
下列關於經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention, PCI）術前、術中、術後使用之抗凝血、抗血小板藥物之敘述，何者錯誤？ A. 若已知病人將接受PCI 且未曾服用抗血小板藥物，術前應給與aspirin 325 mg 及clopidogrel 600 mg 以降低術中血栓併發症風險 B. 若經植入第二代或更新的藥物塗層冠狀動脈金屬支架，因其晚期支架內血栓之風險較低，故術後血小板雙抗藥物治療（dual antiplatelet therapy）可於6 個月後停止 C. PCI 術中為預防血栓形成，須以傳統肝素、低分子肝素、或第一凝血因子（fibrinogen）抑制劑預防凝血 D. 在急性心肌梗塞且冠狀動脈內有大量血栓存在時，可靜脈投與醣蛋白IIb/IIIa 受體抑制劑
解析：PCI 術中預防血栓使用傳統肝素、低分子量肝素，或直接凝血酶抑制劑（如 bivalirudin），並非「第一凝血因子（fibrinogen）抑制劑」；fibrinogen 是凝血的受質，臨床上沒有以此為標靶的常規 PCI 抗凝藥，故 C 的敘述錯誤。D 所述醣蛋白 IIb/IIIa 受體抑制劑屬抗血小板藥，於冠脈內大量血栓時靜脈投與正確。A 的 aspirin 325 mg 加 clopidogrel 600 mg 負荷劑量符合術前給藥原則；B 第二代以上藥物塗層支架晚期血栓風險較低，雙抗血小板治療可縮短至 6 個月。
胡先生72 歲，有抽菸（每天1 包），並患有糖尿病、高血壓，於心臟科門診定期追蹤治療。原本只要兩種高血壓用藥便可將血壓維持在130/80 mmHg，但近期血壓不時高至200/130 mmHg，病人體重、食慾並無明顯變化，身體診察發現下肢血壓高於上肢血壓，驗血serum creatinine 從原本1.2 mg/dL 上升至2.0 mg/dL，鉀離子為3.5 mmol/L，若懷疑病人為續發性高血壓，最可能診斷為何？ A. 高醛固酮症（hyperaldosteronism） B. 腎動脈狹窄 C. 庫欣氏症候群（Cushing syndrome） D. 甲狀腺亢進
解析：病人具吸菸、糖尿病與高血壓等動脈粥狀硬化危險因子，近期血壓突然惡化且難以控制，並合併腎功能變差（creatinine 1.2→2.0 mg/dL），最符合腎動脈狹窄造成的續發性高血壓。腎動脈狹窄使腎灌流下降、renin-angiotensin 系統活化；高醛固酮症常有低血鉀與代謝性鹼中毒，庫欣氏症有體重增加、紫紋、月亮臉，甲亢則有體重減輕、心悸。故選 B。
下列有關高血壓藥物治療的敘述，何者錯誤？ A. 高血壓合併左心室功能異常的病人，選用利尿劑、angiotensin-converting enzyme inhibitor、angiotensin receptor blocker 或β-blocker 皆可 B. 高血壓合併蛋白尿的病人，宜優先選用β-blocker 或利尿劑 C. ＜50 歲的單純高血壓病人，可優先選用angiotensin-converting enzyme inhibitor D. ＞80 歲的單純高血壓病人，可優先選用利尿劑及鈣離子阻斷劑
解析：高血壓合併蛋白尿（慢性腎臟病）時，首選血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管張力素受體阻斷劑（ARB），可降低腎絲球內壓、減少蛋白尿並延緩腎功能惡化；β-blocker 與利尿劑不具此腎保護作用，故 B 敘述錯誤。A：合併左心室功能異常者，利尿劑、ACEI／ARB 與 β-blocker 皆為建議用藥。C：小於 50 歲的單純高血壓可以 ACEI 起始。D：大於 80 歲可以利尿劑或鈣離子阻斷劑起始。
馬伯伯1 年前因為急性心肌梗塞導致心臟功能受損，需要長期服藥控制。最近因天氣炎熱，每天都喝很多冰水消暑。但是他慢慢覺得走路不到10 公尺就喘得很厲害，小腿也比以前腫脹，即使沒有活動整天看電視也覺得很容易疲勞。到了半夜睡覺的時候，常常因為喘而需要坐起來，一整夜需起來5、6 次，睡眠品質相當不好。馬伯伯的症狀中，那一項較不屬於典型心臟衰竭的臨床表現？ A. 喝很多冰水消暑 B. 小腿比以前腫脹 C. 整天覺得很疲勞 D. 半夜睡覺的時候，常常因為喘而需要坐起來
解析：心臟衰竭的典型臨床表現包括活動性呼吸困難、端坐呼吸或夜間陣發性呼吸困難、下肢水腫、疲倦無力與運動耐受力下降，故 B、C、D 都屬典型表現。喝很多冰水是病人因天氣炎熱而形成的飲水行為與生活習慣，並非心衰竭本身造成的症狀或徵象，因此最不屬於典型表現。
一位35 歲的男性病人懷疑是白袍高血壓（white coat hypertension），下列何項診斷工具對鑑別診斷或病情評估的幫助可能最小？ A. 24 小時行動血壓計 B. 居家血壓監測 C. 心臟超音波 D. 運動心電圖
解析：白袍高血壓診斷金標準為24小時行動血壓（ABPM，A項）或居家血壓監測（HBPM，B項），可排除診室高血壓。心臟超音波（C項）可評估標靶器官損害（如左心室肥大），協助風險分層。運動心電圖（D項）主要診斷冠心病缺血，對白袍高血壓鑑別診斷幫助最小。
一位24 歲女性，其哥哥及弟弟均在青年時期因昏倒猝死送醫不治，本身過去並無重大疾病史，此次在坐雲霄飛車時昏厥被送至急診，心電圖如下圖，下列敘述何者錯誤？ A. 應詳盡地詢問病患的過去用藥史，並抽血檢驗血液中的電解質是否正常 B. 依病患心電圖所顯現，可能心肌鈉離子或鉀離子通道異常而導致action potential 的時間延長所致 C. 如診斷為genetic arrhythmia syndrome，不同基因型也會影響疾病的預後 D. 放置implantable cardioverter-defibrillator（ICD）對於這類病患都不能有效的改善預後
一位60 歲女性，高血壓病人，經藥物治療3 個月控制穩定，血壓已降至130/85 mmHg 左右。最近一個月，常有突發性劇烈乾咳，肺部聽診正常，胸部X 光亦正常。下列何種處置應最優先？ A. 立即開立化痰藥水 B. 立即開立氣管擴張劑 C. 詢問使用何種高血壓藥物 D. 安排胸部斷層攝影
解析：病人血壓穩定，卻在開始降壓藥數週至數月後出現突發性乾咳，而且肺部與胸部X光正常，最常見的原因是血管張力素轉換酶抑制劑（ACEI）造成乾咳，與緩激肽（bradykinin）堆積有關。處置上應先確認目前使用何種降血壓藥物；若確為ACEI，可停藥並改用以血管張力素受體阻斷劑（ARB）為主的替代藥物。化痰藥、氣管擴張劑對ACEI咳嗽無效，胸部電腦斷層也非第一線處置。
關於冠狀動脈疾病（coronary artery disease）合併穩定心絞痛病人的藥物治療，下列敘述，何者正確？ A. 如無禁忌症，乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）應優先使用，但曾發生心肌梗塞者除外 B. 合併糖尿病或左心室功能不全者，均應給與血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin converting enzymeinhibitor），但要注意病人腎功能變化 C. 鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker）可有效降低血壓，但不應與長效硝化物（nitrate）合用，以免發生水腫 D. dipyridamole 可抑制血小板凝集，建議應常規給與
解析：穩定心絞痛的藥物治療除了抗血小板與降血脂外，合併糖尿病或左心室收縮功能不全者，使用ACEI可改善預後，但需追蹤腎功能與血鉀，故B正確。乙型交感神經阻斷劑在心肌梗塞後仍是重要用藥，A的除外敘述錯誤；鈣離子通道阻斷劑可與長效硝酸鹽併用，C錯誤；dipyridamole並非常規用於冠狀動脈疾病，D錯誤。
女性病人因近日胸悶及心悸至心臟科門診求診。病人過去並無內科或全身性病史。身體診察發現有輕微收縮期心雜音。心電圖與胸部X 光檢查皆無異常。心臟超音波顯示心臟收縮功能正常，但卻發現有二尖瓣脫垂現象。下列敘述何者錯誤？ A. 常見於女性，好發年紀約40～60 歲 B. 心臟瓣膜黏液性（myxomatous）變化可能會影響到三尖瓣或主動脈瓣膜 C. 可能與結締組織疾病有關，例如成骨不全症（osteogenesis imperfecta） D. 當病人因二尖瓣迴流出現心房顫動且發生缺血性中風時，應給與抗凝血藥物
解析：二尖瓣脫垂確實較常見於女性，但典型好發年齡為年輕女性，約20～40歲，而非40～60歲，故A錯誤。心臟瓣膜的黏液性退化除了二尖瓣，也可能波及三尖瓣或主動脈瓣；此症與馬凡氏症、成骨不全症等結締組織疾病有關；若合併二尖瓣逆流、心房顫動且發生缺血性中風，抗凝血治療是必要的。
陳先生平時工作忙碌，最近因腹痛及血便至醫院求診，經檢查後懷疑是克隆氏病（Crohn's disease）。關於Crohn's disease，下列敘述何者錯誤？ A. 腸道可能會出現瘻管（fistula）之併發症 B. 腸道黏膜發炎多半為連續性病兆（continuous lesion），而非節段性病兆（segmental lesion） C. 不一定會侵犯直腸 D. 經常會造成小腸狹窄或阻塞的後遺症
解析：克隆氏病（Crohn's disease）的特徵是腸道發炎呈節段性、跳躍式（skip lesions），可侵犯從口腔到肛門的任何部位，且常保留直腸；全大腸連續性發炎才是潰瘍性結腸炎的特徵，故B錯誤。克隆氏病為透壁性發炎，容易形成瘻管、膿瘍，長期反覆發炎也會造成腸道狹窄或阻塞，A、D正確；C亦正確。
55 歲肥胖男性因為胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果如圖。下列敘述何者錯誤？ A. 減重有助症狀控制 B. 質子幫浦抑制劑可改善症狀 C. 一般的藥物治療（antisecretory treatment）無法使已發生metaplasia 的黏膜逆轉回正常細胞 D. 食道鱗狀細胞癌的風險增加
位於頭部之胰臟癌相對於體、尾部之胰臟癌較常見的症狀為何？ A. 黃疸 B. 體重減低 C. 腹痛 D. 噁心嘔吐
解析：胰臟頭部腫瘤靠近總膽管，容易造成膽道阻塞，使膽紅素無法順利排出而逆流至血液，因此相較於體部或尾部腫瘤，更常以黃疸表現。體部、尾部腫瘤因遠離膽道，通常較晚出現腹痛、背痛及體重減輕；體重減輕、腹痛、噁心嘔吐雖都可能出現，但黃疸是頭部癌相對最具鑑別性的症狀，故選A。
一位54 歲男性病人主訴倦怠、食慾差，過去肝炎史不詳，抽血生化檢查顯示：ALT（GPT）：1860 U/L、AST（GOT）：1256 U/L、total bilirubin：6.8 mg/dL、鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：95 U/L（正常值＜100 U/L）。下列何者為最適宜之進一步檢查組合？ A. HBsAg，anti-HBs，anti-HBc B. anti-HBc，anti-HCV C. HBsAg，anti-HBs D. HBsAg，anti-HCV
解析：ALT高達1860 U/L、AST 1256 U/L，合併黃疸且鹼性磷酸酶正常，屬於典型急性肝細胞損傷，首要排除病毒性肝炎。HBsAg可判斷目前是否有B型肝炎感染，anti-HCV則可篩檢C型肝炎，故D最適宜。單獨驗anti-HBc無法區分過去或現在感染；anti-HBs代表免疫力，對急性診斷幫助有限；只驗B型肝炎標記則會漏掉C型肝炎。
60 歲肥胖（BMI：27 kg/m2）、有糖尿病史、不曾喝酒的婦女，於健康檢查接受腹部超音波檢查時發現脂肪肝。下列敘述，何者最不恰當？ A. 患者可以診斷為非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD），定義為肝臟裡面脂肪（主要是triglyceride）含量過高 B. 腹部超音波檢查除了偵測脂肪浸潤（hepatic steatosis）外，也可同時偵測脂肪性肝炎（steatohepatitis）的存在 C. 使用藥物如methotrexate, tamoxifen 及glucocorticoid 也可能造成脂肪肝 D. 非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）病患的AST 及ALT 數值可能有異常現象，但數值高低與組織學嚴重度無關
解析：腹部超音波可發現肝臟回音增強、明亮肝等脂肪浸潤，但無法分辨單純脂肪肝與脂肪性肝炎；脂肪性肝炎的壞死發炎及纖維化需靠組織病理或纖維化指標輔助，故B最不恰當。A符合NAFLD的定義與危險族群；C所列藥物確實可能造成藥物性脂肪肝；D也正確，肝指數高低與組織學嚴重度並不相關。
下列有關肝腎症候群（hepatorenal syndrome, HRS）的敘述，何者錯誤？ A. HRS 常常發生於嚴重肝硬化而且合併難治性腹水（refractory ascites）的患者 B. 第一型（type 1）HRS 是一種急性而且在兩星期內快速惡化的腎衰竭 C. HRS 的發生與全身血管收縮阻力上升有關 D. 一般而言，一旦發生HRS，患者預後極差，須依賴肝移植救治
解析：肝腎症候群的機轉是肝硬化門脈高壓造成內臟血管擴張（splanchnic vasodilation），使有效循環血量下降，進而活化 RAAS、交感神經與 ADH，導致腎血管強烈收縮、腎灌流不足；因此全身血管阻力是下降而非上升，C 的敘述相反。A 正確，HRS 常發生於嚴重肝硬化合併頑固性腹水者。B 正確，第一型定義為兩週內血清 creatinine 倍增且超過 2.5 mg/dL 的急性惡化。D 正確，一旦發生 HRS 預後極差，肝移植是根本治療。
有關B 型肝炎疫苗的敘述，下列何者錯誤？ A. anti-HBs 至少大於100 mIU/mL 才具有保護力 B. 新生兒接種後，保護力至少5 年，且可能達20 年以上 C. 免疫抑制中的個案，若是anti-HBs 消失需要追加疫苗注射 D. 血液透析患者，接種B 型肝炎疫苗後，需要每年監測anti-HBs 效價
解析：B 型肝炎疫苗的保護力判定標準是 anti-HBs ≥10 mIU/mL，並非 100 mIU/mL，故 A 錯誤。B 正確，新生兒完整接種後保護力至少 5 年，許多追蹤顯示可維持 20 年以上。C 正確，免疫抑制患者抗體可能消失，建議追加接種。D 正確，血液透析患者抗體下降較快，需每年監測 anti-HBs 效價，必要時補打。本題問錯誤者，選 A。
60 歲的病人因腹水住院，下列抽血及腹水檢查數值，何者最可能是肝硬化所引起的腹水？ A. 血中白蛋白（albumin）值3.1 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值2.1 g/dL，腹水的總蛋白（totalprotein）值2.3 g/dL B. 血中白蛋白（albumin）值4.3 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值2.6 g/dL，腹水的總蛋白（totalprotein）值3.0 g/dL C. 血中白蛋白（albumin）值2.8 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值2.0 g/dL，腹水的總蛋白（totalprotein）值2.8 g/dL D. 血中白蛋白（albumin）值2.8 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值1.2 g/dL，腹水的總蛋白（totalprotein）值2.0 g/dL
解析：以血清白蛋白減去腹水白蛋白計算血清腹水白蛋白梯度（SAAG）：≥1.1 g/dL 表示門脈高壓性腹水；若同時腹水總蛋白 <2.5 g/dL，最符合肝硬化。D 的 SAAG 為 2.8−1.2＝1.6 g/dL，腹水總蛋白 2.0 g/dL，完全符合。A 的 SAAG 為 3.1−2.1＝1.0 g/dL，未達門脈高壓標準。B 的 SAAG 1.7 g/dL 但總蛋白 3.0 g/dL 偏高，較像心因性或惡性腹水。C 的 SAAG 0.8 g/dL，屬非門脈高壓性腹水。
Esophageal motility disorders 是導因於esophageal neuromuscular dysfunction，關於不同的esophageal motility disorders，下列敘述何者正確？ A. achalasia 病因是loss of ganglion cells within the esophageal myenteric plexus，臨床罕見，發生率約為1/100,000，好發於60～80 歲年邁族群 B. eosinophilic esophagitis 的臨床表徵是episode of dysphagia and chest pain，在X 光攝影下可能呈現corkscrew esophagus、rosary bead esophagus、pseudodiverticula C. diffuse esophageal spasm 的發生率逐年增加，其食道切片檢查可發現squamous epithelial eosinophil-predominant inflammation，其對口服類固醇的效果良好 D. gastroesophageal reflux disease 為相當盛行的文明病，其致病機轉包括transient lower esophagealsphincter（LES）relaxation、LES hypotension、anatomical distortion
解析：胃食道逆流的致病機轉包括暫時性下食道括約肌鬆弛（transient LES relaxation）、LES 壓力低下、解剖結構變形（如裂孔疝氣）與胃排空延遲，故 D 正確。B 所描述的 corkscrew esophagus、rosary bead esophagus、pseudodiverticula 是瀰漫性食道痙攣的鋇劑攝影表現，並非嗜酸性食道炎。C 的鱗狀上皮嗜酸性球浸潤且對口服類固醇有效，是嗜酸性食道炎的特徵，不是瀰漫性食道痙攣。A 的盛行年齡以 20～40 歲為主，非典型 60～80 歲。
下列何者不是顯影劑造成急性腎傷害之機轉？ A. 腎臟外髓質部微循環系統之阻塞 B. 腎小管上皮細胞毒性 C. 腎小球微血管系統阻塞 D. 暫時性腎小管阻塞
解析：顯影劑造成急性腎傷害主要有三個機轉：一是腎外髓質缺血，因血管收縮與紅血球凝集使外髓質微循環受阻；二是顯影劑對腎小管上皮細胞的直接毒性；三是尿酸與蛋白管型造成暫時性腎小管阻塞。腎絲球微血管阻塞並非已知機轉，故選 C。A、B、D 分別對應上述缺血、細胞毒性與管型阻塞，皆為合理機轉。
一位病人的動脈血氣體分析結果：pH 7.30，PaCO2 32 mmHg，HCO3- 16 mEq/L，血Na+ 136 mmol/L，血Cl-100 mmol/L；尿Na+ 60 mmol/L，尿K+ 40 mmol/L，尿Cl- 115 mmol/L，這是何種酸鹼平衡異常？ A. 高陰離子隙代謝性酸中毒 B. 正常陰離子隙代謝性酸中毒 C. 高陰離子隙代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒 D. 急性呼吸性酸中毒
解析：陰離子隙 AG＝Na⁺−Cl⁻−HCO₃⁻＝136−100−16＝20 mEq/L，明顯高於正常約 8～12，屬高陰離子隙代謝性酸中毒。以 Winter 公式估算預期 PaCO₂＝1.5×16＋8＝32±2 mmHg，實測 32 mmHg，呼吸代償恰當，並無合併呼吸性鹼中毒。pH 7.30 為酸血症，HCO₃⁻ 16 為原發性代謝性酸中毒，故為單純高陰離子隙代謝性酸中毒，選 A。
有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述，下列何者正確？ A. 這些病人血磷升高主要是因為腸道吸收磷的能力比正常人高 B. 服用過多的鈣片或活性維生素D（vitamin D3），會引起adynamic bone disease C. 這些病人因為維生素D 缺乏，因此應服用25（OH）vitamin D 可以增加鈣的吸收，並抑制副甲狀腺素分泌 D. 含有鋁的磷結合劑因為效果較差，不建議使用
解析：長期服用過量鈣片或活性維生素 D 會過度抑制副甲狀腺素，造成低轉換性骨病變（adynamic bone disease），故 B 正確。A 錯誤，末期腎病高血磷主因是腎臟排磷能力下降，而非腸道吸收增加。C 錯誤，應使用活性型 1,25(OH)₂ vitamin D，因腎臟 1α-羥化酶活性下降，25(OH)D 難以有效轉換。D 錯誤，鋁結合劑降磷效果並不差，是因鋁中毒導致骨病變與腦病變的風險而限制使用。
25 歲男性病人，無自覺不適症狀，血壓160/100 mmHg、抽血檢驗發現血中creatinine 0.9 mg/dL、K+ 2.5mEq/L、Na+ 141 mEq/L，動脈血氣體分析（ABG）結果：pH 7.45、PaO2 101 mmHg、PaCO2 41 mmHg、HCO3- 26mEq/L。此病人最有可能的診斷為： A. 牛奶–鹼症候群（milk-alkali syndrome） B. Gitelman's 症候群 C. 大腸腫瘤（villous adenoma） D. 鹽皮質素過多（mineralocorticoid excess）
解析：年輕男性出現高血壓（160/100 mmHg）、低血鉀 2.5 mEq/L、輕度代謝性鹼中毒（pH 7.45、HCO₃⁻ 26 mEq/L），且腎功能正常、無症狀，最符合鹽皮質素過多（如原發性醛固酮症），因鈉滯留與鉀排出增加造成高血壓與低血鉀。Gitelman 症候群血壓通常正常或偏低。牛奶鹼症候群應有高血鈣與腎功能不全。大腸絨毛腺瘤造成分泌性腹瀉，會導致代謝性酸中毒而非鹼中毒。
一名低血鉀，高血壓病人，其靜脈血氣體分析結果：pH 7.45，HCO3- 31 mEq/L，PvCO2 47 mmHg，尿鉀30mmol/L，在鑑別診斷過程中，下列何種plasma renin activity 及plasma aldosterone concentration 組合最不可能出現？ A. plasma renin activity 上升，plasma aldosterone concentration 上升 B. plasma renin activity 上升，plasma aldosterone concentration 下降 C. plasma renin activity 下降，plasma aldosterone concentration 上升 D. plasma renin activity 下降，plasma aldosterone concentration 下降
解析：此病人有高血壓、低血鉀及代謝性鹼中毒（pH 7.45、HCO3- 31），尿鉀30 mmol/L屬不適當排鉀，表示腎臟正在流失鉀。高腎素合併低醛固酮在生理上不合理：腎素上升應經血管張力素II刺激醛固酮分泌；若兩者分離，較像原發性腎上腺機能不全，但該情況通常造成低血壓、高血鉀，與本題高血壓、低血鉀不符，故B最不可能。A見於腎動脈狹窄或腎素分泌瘤；C為原發性醛固酮症；D見於Liddle氏症、擬醛固酮症或甘草濫用。
下列預防血液透析中發生低血壓的措施，何者最適當？ A. 避免透析中進食 B. 先透析後超過濾 C. 保持透析液與體溫相近 D. 使用生物相容性較高的人工腎臟
解析：透析中低血壓常因有效循環血量下降與血管擴張。透析中進食會使內臟血管擴張、血液滯留於腸胃道，降低周邊血管阻力與回心血量，因此避免透析中進食是最適當且可行的預防措施。透析液溫度略低於體溫可促使血管收縮、減少低血壓，故「保持與體溫相近」並非最佳。超過濾應與透析同時平穩進行，而非先透析後超過濾。生物相容性較高的人工腎臟主要減少補體活化，對急性低血壓的預防效果有限。
一位54 歲男性無過去病史，參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少（350 mL/day）合併肌肉痠痛，身體診察發現皮膚膨脹程度偏低（dry skin turgor）。實驗室檢查發現血清肌酸激酶（creatine kinase）58,000U/L，尿素氮50 mg/dL，肌酸酐2.1 mg/dL。腎臟超音波檢查：腎臟大小無異常，也無水腎（hydronephrosis）。有關此病患之腎功能異常，下列敘述何者錯誤？ A. 若此病患之尿鈉排出分率（fractional excretion of sodium, FeNa）小於1%，則可確定脫水為造成腎衰竭之主因 B. 此病患治療方式除積極補充靜脈輸液外，可考慮給與碳酸氫鈉（NaHCO3）溶液來鹼化尿液 C. 若併發肺水腫、高血鉀、代謝性酸中毒，且藥物治療無效，則可考慮透析治療 D. 應檢測血鉀、血鈉、血磷，並評估用藥史
解析：劇烈運動後出現肌肉痠痛、CK 58,000 U/L、少尿及肌酸酐上升，符合橫紋肌溶解症併急性腎損傷。A錯誤：FeNa小於1%只表示腎臟鈉滯留，可見於腎前性氮血症，但橫紋肌溶解造成的色素性腎病變、早期尿路阻塞或對比劑腎病變也可能偏低，不能據此「確定」脫水為主因。B鹼化尿液可減少肌紅蛋白管型；C嚴重肺水腫、高血鉀、酸中毒且藥物無效時為透析適應症；D需監測鉀、鈉、磷並排除致病藥物。
一60 歲女性，已有類風濕性關節炎5 年，目前使用methotrexate 10 mg/週及plaquenil 200 mg/日，控制良好；但近2 週來，尤其在運動時突有右膝關節疼痛及積水，抽取關節液時，白血球數為800/mm3。有關右膝疼痛的原因，下列何種診斷最有可能？ A. 類風濕性關節炎突然變成活躍（active） B. 藥物已無法控制之類風濕性關節炎 C. 痛風 D. 退化性關節炎
解析：關節液白血球800/mm3屬於非發炎性範圍（一般小於2,000/mm3），不支持急性發炎性關節炎。病人RA已穩定控制，若疾病活化通常為對稱性多關節腫痛，且關節液白血球會明顯升高；痛風則常突發劇痛、關節液白血球通常更高，可能見尿酸結晶。退化性關節炎常見於負重關節，疼痛與運動相關，並可因活動增加而積水，故D最可能。
下列那一種腸道細菌的感染最不易誘發反應性關節炎（reactive arthritis）的發生？ A. Shigella B. Yersinia C. Clostridium D. Campylobacter
解析：反應性關節炎是腸道或泌尿道感染後，因免疫交叉反應而在感染後1～4週出現的無菌性關節炎，與HLA-B27相關。常見的腸道誘發菌包括Shigella、Yersinia、Campylobacter及Salmonella。Clostridium並非典型誘發菌，故選C。臨床上常表現為下肢寡關節炎、尿道炎及結膜炎三聯症，但並非所有病人都會完整出現。
一位22 歲女性病人主訴最近一個多月常無故發燒，也常覺得兩側手指及腕關節不舒服。開學體檢被發現有白血球及血小板減少現象，且有蛋白尿的情形。下列那一項檢查最容易出現陽性的結果？ A. anti-dsDNA antibodies B. anti-Smith antibodies C. antinuclear antibodies D. anticardiolipin antibodies
解析：年輕女性有發燒、對稱性小關節與腕關節痛、白血球及血小板減少、蛋白尿，臨床高度懷疑全身性紅斑狼瘡（SLE）。抗核抗體（ANA）敏感度高，是SLE最重要的篩檢抗體，幾乎所有病人陽性，故最容易出現陽性結果。anti-dsDNA與anti-Smith特異性高但敏感度較低；anticardiolipin與抗磷脂症候群相關，敏感度也不如ANA。
下列何種原發性免疫缺陷疾病（primary immunodeficiency diseases）是因為T 淋巴細胞之CD40L 基因異常所引起？ A. X-linked chronic granulomatous disease B. Wiskott-Aldrich syndrome C. common variable immunodeficiency D. X-linked hyper-IgM syndrome
解析：X-linked hyper-IgM syndrome 是因X染色體上CD40L（CD154）基因突變，T細胞無法提供CD40訊息給B細胞，造成類別轉換障礙；病人IgM正常或升高，但IgG、IgA、IgE偏低，易有反覆感染及伺機性感染。X-linked chronic granulomatous disease是吞噬細胞氧化殺菌缺陷；Wiskott-Aldrich syndrome與WAS基因、血小板及免疫突觸異常有關；common variable immunodeficiency為抗體生成缺陷，並非CD40L異常。故選D。
有關血管炎的敘述，下列何者正確？ A. granulomatosis with polyangiitis 與B 型肝炎有關 B. polyarteritis nodosa 與C 型肝炎有關 C. microscopic polyangiitis 與antineutrophil cytoplasmic antibodies 有關 D. cryoglobulinemic vasculitis 與A 型肝炎有關
解析：Microscopic polyangiitis（MPA，顯微鏡下多發性血管炎）屬於ANCA相關血管炎（ANCA-associated vasculitis, AAV），血中可驗出antineutrophil cytoplasmic antibodies（ANCA），多為p-ANCA/抗MPO抗體，此為重要診斷標記與致病因子，故C正確。A選項：granulomatosis with polyangiitis（GPA）主要與c-ANCA/抗PR3有關，與B型肝炎無關。B選項：polyarteritis nodosa（PAN）傳統上與B型肝炎（HBV）相關，而非C型肝炎。D選項：cryoglobulinemic vasculitis絕大多數與C型肝炎（HCV）感染有關，而非A型肝炎。
化學藥物主要用來治療轉移性癌症或做癌症輔助性治療，關於化學藥物之副作用，下列敘述何者最不合適？ A. taxanes 常造成周圍神經病變 B. bleomycin 常造成骨髓抑制 C. cisplatin 可能造成腎功能病變 D. epirubicin 可能造成心臟毒性
解析：本題問「最不合適」的敘述。Bleomycin屬glycopeptide抗癌抗生素，其最具特徵且劑量限制性的毒性是肺毒性（間質性肺病、肺纖維化），骨髓抑制相對輕微，故「bleomycin常造成骨髓抑制」說法錯誤，B為最不合適選項。A選項：taxanes（如paclitaxel、docetaxel）透過穩定微管造成周圍神經病變，正確。C選項：cisplatin具腎毒性，可能造成腎功能病變，需水化預防，正確。D選項：epirubicin屬anthracycline，可造成濃縮性心臟毒性（dose-dependent cardiomyopathy），正確。
近年來基因定序研究的進展，已對肝細胞癌（hepatocellular carcinoma [HCC]）的分子基因變異（molecular and genetic alterations）有更進一步的瞭解。有關HCC 的分子基因變異中，盛行率（prevalence）最低的是： A. TSC1/TSC2 mutation B. TERT promoter mutation C. CTNNB1 mutation D. TP53 mutation
解析：在肝細胞癌（HCC）分子基因變異中，TERT promoter mutation（端粒酶啟動子突變）盛行率最高，約可達六成以上，為HCC最常見遺傳事件之一；CTNNB1（β-catenin）與TP53突變亦屬常見，盛行率約二至三成。相對地，TSC1/TSC2突變位於mTOR調節路徑，在HCC中屬罕見事件，盛行率明顯低於前述三者。因此依目前分子研究證據，四者中盛行率最低者為TSC1/TSC2 mutation，故選A。重點在區分常見與罕見驅動基因變異，TERT promoter活化為HCC早期高頻事件，TSC1/TSC2僅見於少數個案。
下列有關non-Hodgkin's lymphoma 的描述，何者錯誤？ A. diffuse large B-cell lymphoma 在東西方國家均是發生率最高的non-Hodgkin's lymphoma B. CD10 是B 細胞特有的細胞表面抗原，存在於較不成熟與成熟的B 細胞表面，是rituximab 的治療標的 C. 對於Burkitt's lymphoma 之治療，中樞神經之預防性治療是必要的。只要治療得當，超過一半比例的病人可以長期存活 D. mycosis fungoides 是一種T 細胞的淋巴瘤，以侵犯皮膚為主
解析：本題問「錯誤」的敘述。B選項稱CD10是rituximab的治療標的，此為錯誤；rituximab（利妥昔單抗）是針對CD20的單株抗體，用以治療B細胞淋巴瘤，CD10（CALLA）僅是B細胞分化標記，並非rituximab標的，故B錯誤。A選項：DLBCL確實是歐美與亞洲發生率最高的non-Hodgkin's lymphoma，正確。C選項：Burkitt's lymphoma需含CNS預防性治療，現代療法下超過一半患者可長期存活，正確。D選項：mycosis fungoides為皮膚型T細胞淋巴瘤，以侵犯皮膚為主，正確。
有些淋巴瘤（lymphoma）之發生與病毒或細菌感染有關連性。下列連結何者最不適當？ A. cytomegalovirus 與中非地區的Burkitt's lymphoma B. Epstein-Barr virus 與亞洲地區的extranodal nasal NK/T-cell lymphoma C. human T-cell lymphotropic virus 1（HTLV-1）與adult T-cell lymphoma（ATL） D. Helicobacter pylori 與gastric MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）lymphoma
解析：本題問「最不適當」的連結。A選項將中非Burkitt's lymphoma連結至cytomegalovirus（CMV）不正確；中非endemic Burkitt's lymphoma最主要與Epstein-Barr virus（EBV）感染高度相關，而非CMV。B選項：extranodal nasal NK/T-cell lymphoma在亞洲地區確與EBV強烈相關，正確。C選項：adult T-cell leukemia/lymphoma（ATL）由human T-cell lymphotropic virus 1（HTLV-1）引起，正確。D選項：gastric MALT lymphoma與Helicobacter pylori慢性感染有關，根除HP可使部分病人緩解，正確。故最不適當者為A。
一位43 歲女士過去無特殊病史，在健康檢查時發現血紅素14.5 g/dL，白血球78,500/μL，血小板495,000/μL；血液抹片如圖所示。此病人最可能的診斷為何？ A. essential thrombocytosis B. chronic myeloid leukemia C. leukemoid reaction D. acute myeloid leukemia
一位35 歲婦女，過去無特殊病史。最近3 個月來皮膚經常出現瘀青，這幾天變得更厲害。身體診察發現手腳多處瘀青，其他無異常。抽血檢查顯示血紅素12.1 g/dL，白血球7,850/μL 且分類正常，血小板13,000/μL；肝、腎功能正常，HIV 抗體陰性，抗核抗體（ANA）陰性，大、小便無潛血；病人過去並無特殊服藥史。對此病人目前最常見的優先處置為何？ A. platelet transfusion B. intravenous immunoglobulin infusion C. corticosteroid treatment D. eltrombopag treatment
解析：該35歲女性突發瘀青、血小板重度減少（13,000/μL）而血色素與白血球正常，無肝脾腫大、無藥物史、ANA與HIV陰性，最符合immune thrombocytopenic purpura（ITP，免疫性血小板低下紫斑症）。ITP成人第一線（最常見優先）治療為corticosteroid（類固醇，如prednisolone），可抑制自身免疫破壞血小板，故選C。A選項platelet transfusion僅用於活動性出血，非首選。B選項IVIG用於需快速提升血小板者，非最常用第一線。D選項eltrombopag為TPO受體促效劑，屬第二線/難治病例，非優先處置。
一位45 歲女性病人因為黃疸就醫，抽血檢查發現血紅素為9.6 g/dL，白血球5,600/μL，血小板235,000/μL，總膽紅素4.5 mg/dL，直接型膽紅素0.6 mg/dL，AST（GOT）85 U/L，ALT（GPT）32 U/L；尿液如圖所示。此病人最可能的診斷為何？ A. hepatitis B. intravascular hemolysis C. urinary tract infection D. gallbladder stones
某病人7 年前患有嚴重型再生不良性貧血症（aplastic anemia），成功接受血型相同HLA 資料庫配對成功之非血親造血幹細胞移植（HLA-matched unrelated hematopoietic stem cell transplantation），下列何者可以提供該病人現在最可靠的人身血緣鑑定？ A. 血液 B. 髮根 C. 骨髓 D. 白血球
解析：病人7年前接受HLA相合之非血親allogeneic hematopoietic stem cell transplantation（異體造血幹細胞移植）。移植後其血液系統（包含blood血液、bone marrow骨髓、white blood cells白血球）之造血細胞均來自捐贈者，DNA基因型反映捐贈者而非病人本人，用此等檢體做血緣鑑定會得到捐贈者結果，不可靠。而髮根（hair root，毛根毛囊）屬體細胞組織（somatic tissue），不受移植影響，仍帶有病人自身基因體DNA，故可做為鑑定病人本人血緣最可靠的檢體。故選B（髮根）。關鍵在理解移植後血液細胞與自身體細胞基因組成之差異。
大腸直腸癌（colorectal cancer）是全世界最常見的癌症之一，在臺灣地區的盛行率也逐年上升。腺瘤樣息肉（adenomatous polyp）被視為是大腸直腸癌的前趨病灶；大腸直腸癌會經過以下的「系列的基因變異」，而轉變成大腸直腸癌。下列的基因變異，何者與腺瘤樣息肉轉變成大腸直腸癌無關？ A. APC inactivation B. K-ras inactivation C. SMAD4 inactivation D. p53 inactivation
解析：大腸直腸癌的腺瘤-癌序列經典分子機制為：APC 基因失活啟動腺瘤形成 → K-ras 基因活化突變促進腺瘤生長 → SMAD4 (DCC/18q) 失活 → p53 基因失活導致惡性轉化。關鍵在於 K-ras 是原癌基因，需「活化突變」而非失活才具致癌功能；選項 B 誤稱 K-ras inactivation，故與該序列無關。APC、SMAD4、p53 均屬抑癌基因，失活皆為關鍵步驟。
下列何者不是CURB-65 用來評估社區型肺炎嚴重度的指標項目？ A. 心跳次數 B. 血中尿素氮 C. 呼吸次數 D. 血壓
解析：CURB-65 評分五項指標為：Confusion (意識改變)、Urea >7mmol/L (血中尿素氮升高)、Respiratory rate ≥30/min (呼吸次數)、Blood pressure <90/60mmHg (血壓低)、Age ≥65歲。心跳次數並非評分項目，故選項 A 錯誤。選項 B、C、D 分別對應 Urea、Respiratory rate、Blood pressure，均為正確指標。
王先生有糖尿病病史多年，今發燒咳嗽有膿痰已5 天，胸部X 光攝影顯示肺有空洞（cavitation）之實質化（consolidation）病變，關於其治療與處置，下列敘述何者錯誤？ A. 痰液和血液培養若為Klebsiella pneumoniae，應安排眼底和腹部超音波檢查 B. 若經治療後病情未改善，而痰液和血液培養為陰性，需進一步安排超音波或電腦斷層導引穿刺取得檢體做微生物培養 C. 抗生素治療時應涵蓋厭氧菌 D. 以廣效抗生素治療兩週
解析：糖尿病合併 Klebsiella pneumoniae 肺炎形成空洞屬嚴重感染，抗生素療程至少 3-4 週甚至更久，兩週療程過短易復發，故 D 錯誤。A 正確：Klebsiella 易轉移致眼內炎、肝膿瘍，需安排眼底與腹部超音波。B 正確：治療失敗且培養陰性時，影像導引穿刺取材對鑑別結核、真菌、惡性腫瘤必要。C 正確：空洞提示壞死組織有厭氧菌混合感染風險，抗生素應涵蓋厭氧菌。
一位氣喘病患平時使用支氣管擴張劑及茶鹼控制氣喘。最近其氣喘幾乎每天發作3～4 次，每月幾乎都需要到急診求治，肺功能FEV1降至56%預期值，對支氣管擴張劑的反應越來越差。對於這位病患的處置應該如何調整最為適當？ A. 規則使用吸入性類固醇或其他抗發炎藥物 B. 規則使用口服支氣管擴張劑以改善症狀 C. 規則使用吸入型長效型抗膽鹼藥物改善肺功能 D. 規則使用長效型支氣管擴張劑
解析：病患屬嚴重持續性氣喘（症狀每日發作、頻繁急診、FEV1<60%預期值），GINA 指引第 4-5 步驟核心治療為「中高劑量吸入型類固醇 (ICS) ± 長效型 β2 受體激發劑 (LABA)」，亦即規則使用抗發炎藥物。單純增加支氣管擴張劑 (B、D) 或抗膽鹼劑 (C) 無法控制氣道發炎，甚至掩蓋病情惡化，故 A 為最適當調整。
35 歲家庭主婦因一個星期的咳嗽和呼吸短促求診。胸部X 光檢查發現兩側肺浸潤，經支氣管鏡檢查，支氣管無異常。肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）發現eosinophil 20%。下列何者最不可能是其致病原因？ A. Churg-Strauss syndrome B. Loffler's syndrome C. hypersensitivity pneumonitis D. eosinophilic pneumonia
解析：嗜酸性球增多性肺疾病鑑別：Löffler 綜合症 (寄生蟲)、嗜酸性球肺炎 (特發性/藥物)、Churg-Strauss 綜合症 (血管炎/氣喘/嗜酸球增多) 均以 BAL 嗜酸球升高為特徵。過敏性肺炎屬第三/四型過敏反應，病理為淋巴球主導的間質性肺炎，BAL 典型呈現淋巴球增多 (常 >50%)，嗜酸性球通常不高，故最不可能是致因。
有關肺炎臨床診斷之定義，下列何者錯誤？ A. 發生在住院未滿48 小時之病人，出現肺實質的急性感染，屬社區肺炎（community-acquired pneumonia） B. 上次住院結束後14 天內發生肺實質的急性感染者，屬院內肺炎（hospital-acquired pneumonia） C. 使用呼吸器24 小時以後產生的院內肺炎，屬呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia） D. 在90 天內曾在急性病醫院住院大於2 天者，屬健康照護相關肺炎（health care-associated pneumonia）
解析：根據呼吸道感染臨床診斷標準，呼吸器相關肺炎（VAP）的定義為氣管內插管及使用機械通氣超過 48 小時後才新發生的肺實質感染，並非 24 小時，故 C 敘述錯誤為正確答案。A 正確，住院未滿 48 小時出現之肺炎視為社區感染（CAP）；B 正確，出院後 14 天內發病仍歸類為院內感染（HAP）；D 正確，依過往 ATS/IDSA 指引定義，過去 90 天內曾在急性醫療院所住院大於 2 天者符合健康照護相關肺炎（HCAP）之診斷標準。
關於肺癌的敘述，下列何者正確？ A. 肺癌最主要的危險因子是家族肺癌病史 B. 抽菸的病人即使得了第四期肺癌仍要戒菸，因為抽菸會降低肺癌治療的效果 C. 低劑量電腦斷層輻射量低，因此沒有輻射導致肺癌的風險 D. 抽菸者大量補充抗氧化維生素，可以預防肺癌的產生
解析：B 正確：第四期肺癌仍建議戒菸，因持續吸菸會降低化療/標靶/免疫治療效果、增加副作用與併發症、縮短生存期。A 錯誤：吸菸為最大危險因子，非家族史。C 錯誤：低劑量電腦斷層 (LDCT) 仍有輻射 (約 1-1.5 mSv)，長期追蹤有輻射致癌風險，但獲益大於風險。D 錯誤：大型臨床試驗 (ATBC, CARET) 證實吸菸者補充 β-胡蘿蔔素/維生素 E 反而增加肺癌風險。
關於乳糜胸（chylothorax）的敘述，下列何者正確？ A. 胸水呈牛乳狀，檢測會發現膽固醇（cholesterol）數值高於110 mg/dL B. 最常見的原因是胸管創傷（thoracic duct trauma） C. 是屬於濾出液（transudate） D. 治療方法是長期使用豬尾巴導管（pig-tail）引流
解析：乳糜胸是胸管或淋巴管破裂，淋巴液流入肋膜腔所致，胸水屬於滲出液（exudate），外觀呈牛乳狀。診斷以三酸甘油酯升高為依據（一般大於 110 mg/dL），膽固醇通常不高；膽固醇明顯上升（如大於 200 mg/dL）反而較符合假性乳糜胸，因此 A 的敘述把膽固醇當作診斷依據並不正確。臨床上最常見且最重要的成因是胸管創傷，包括胸部手術、外傷或中央靜脈導管置入造成的胸管損傷。治療以引流、低脂或中鏈脂肪酸飲食等保守療法為主，必要時才手術（如胸管結紮），並非長期放置豬尾巴導管，故 D 也不恰當。
70 歲男性因咳嗽就診，胸部X 光在左下肺葉有2 公分腫瘤。病人每天抽2 包菸已有45 年，目前並無服用任何藥物。身體診察：血壓156/95 mmHg（右手）、162/94 mmHg（左手），胸腹部電腦斷層發現除了胸部腫瘤及左腎上腺2 公分腫瘤外，並無轉移現象。對於此腎上腺腫瘤下列何項處置最適當？ A. 測量24hr 尿液catecholamine 及VMA B. 切除腫瘤 C. 電腦斷層指引下進行左腎上腺細針穿刺細胞學 D. 3～6 個月再做腎上腺電腦斷層追蹤
解析：肺癌病人合併單側腎上腺腫瘤，同時有高血壓，處置上應先以生化檢查排除嗜鉻細胞瘤，也就是測量 24 小時尿液 catecholamine 與 VMA。因為若腫瘤是嗜鉻細胞瘤，直接細針穿刺或手術可能誘發高血壓危象，所以 C、B 都不宜貿然進行。確認不是嗜鉻細胞瘤後，再以影像特性（如 CT 沖洗、MRI）或必要時穿刺，判斷是否為肺癌的單一遠端轉移，以決定分期與是否手術。對於可能是轉移的病灶，只以 3～6 個月追蹤電腦斷層可能延誤診斷，故 D 不適當。
治療肢端肥大症，下列那一項藥物能夠最有效降低生長素（growth hormone, GH）和 IGF-I（insulin-likegrowth factor I）？ A. cabergoline B. pegvisomant C. somatostatin analogues D. bromocriptine
解析：體抑素類似物（somatostatin analogues，如 octreotide、lanreotide）是肢端肥大症的第一線藥物，可直接抑制腺瘤分泌生長素，並使 IGF-I 下降，對 GH 與 IGF-I 兩者同時有效。cabergoline 與 bromocriptine 屬多巴胺促效劑，只有部分病人有效，降 GH 與 IGF-I 的效果較弱。pegvisomant 是生長素受體拮抗劑，能有效降低 IGF-I，但因阻斷周邊回饋，血中 GH 反而可能上升，因此不符合「同時最有效降低 GH 和 IGF-I」的描述。
下列何種藥物，通常在甲狀腺危象（thyrotoxic crisis）時才會使用？ A. propranolol B. propylthiouracil C. carbimazole D. Lugol's solution
解析：Lugol's solution 是碘劑，主要在甲狀腺危象（thyrotoxic crisis）及甲狀腺手術前短期使用，利用高碘抑制甲狀腺素釋放（Wolff-Chaikoff 效應）並減少腺體血流，一般須在抗甲狀腺藥物之後給予。propranolol 用於控制心悸、顫抖等交感症狀，propylthiouracil 與 carbimazole 抑制甲狀腺素合成，這三者都是甲狀腺機能亢進的常規用藥，並非只在危象時才使用，因此只有碘劑符合題意。
關於糖尿病慢性併發症之敘述，下列何者最不適當？ A. 糖尿病視網膜病變是一種微血管病變（microvascular complication） B. 冠狀動脈心臟病（coronary heart disease）是一種大血管病變（macrovascular complication） C. 糖尿病足病變（diabetic foot）的成因是微血管病變（microvascular complication），不是大血管病變（macrovascular complication） D. 慢性高血糖（chronic hyperglycemia）是否直接造成大血管病變（macrovascular complication）較無定論
解析：糖尿病足是多重機轉造成，包括周邊神經病變、微血管病變，以及大血管病變（周邊動脈阻塞）造成的缺血，缺血性潰瘍與周邊動脈疾病密切相關，因此「成因只有微血管病變、不是大血管病變」的說法最不適當。糖尿病視網膜病變確實是微血管病變，冠狀動脈心臟病屬大血管病變；至於慢性高血糖是否直接造成大血管病變，學界仍有爭論，故 D 的敘述合理。
根據National Cholesterol Education Program and Adult Treatment Panel III（NCEP:ATPIII）診斷標準，下列那位男性成人屬於代謝症候群（metabolic syndrome）個案？ A. 腰圍89 cm、血壓132/78 mmHg、白蛋白尿排泄率10 μg/min、三酸甘油酯190 mg/dL、HDL-C 46 mg/dL B. BMI 24、血壓127/76 mmHg、空腹血糖109 mg/dL、三酸甘油酯242 mg/dL、白蛋白尿排泄率25 μg/min C. 腰圍105 cm、血壓142/86 mmHg、空腹血糖116 mg/dL、三酸甘油酯216 mg/dL、HDL-C 42 mg/dL D. BMI 30、血壓146/88 mmHg、總膽固醇254 mg/dL、HDL-C 46 mg/dL、空腹血糖123 mg/dL
解析：NCEP ATP III 的代謝症候群五項標準為：男性腰圍大於 102 cm、三酸甘油酯大於等於 150 mg/dL、HDL-C 小於 40 mg/dL、血壓大於等於 130/85 mmHg、空腹血糖大於等於 110 mg/dL，符合三項以上即成立。C 的腰圍 105 cm、血壓 142/86 mmHg、三酸甘油酯 216 mg/dL、空腹血糖 116 mg/dL 共四項符合（HDL-C 42 mg/dL 未達標準），故為代謝症候群。A 僅血壓與三酸甘油酯兩項；B 僅三酸甘油酯一項（空腹血糖 109 未達 110，白蛋白尿不是 ATP III 的項目）；D 僅血壓與血糖兩項。
下列何者最不可能導致低血糖？ A. 服用thiazide 類藥物 B. 胰島素瘤 C. 服用過量的glimepiride D. 敗血症
解析：thiazide 類利尿劑會造成低血鉀並使血糖上升，屬於可能惡化血糖控制的藥物，最不可能引起低血糖。胰島素瘤會不當分泌胰島素而造成空腹低血糖；glimepiride 屬磺醯尿素類，會刺激胰島素分泌，服用過量是常見的低血糖原因；敗血症時肝醣耗竭、組織葡萄糖利用增加，也可能出現低血糖。因此相較之下，thiazide 是最不可能導致低血糖的選項。
一位25 歲年輕男性病人，因心悸、氣喘、噁心、嘔吐、腹痛至急診就醫。病史詢問得知病人罹患糖尿病數年，須靠注射胰島素控制血糖，近日因工作壓力大、須加班熬夜，經常喝飲料提神。病人最近小便變多、口渴及體重減輕3 公斤。身體診察發現病人體溫攝氏37 度，呼吸每分鐘20 次，脈搏每分鐘100 下，血壓110/70 mmHg，腹部無明顯按壓痛。隨機指尖血糖值為560 mg/dL。下列處置何者最不適當？ A. 應再抽血檢查血糖、電解質及血液pH 值 B. 可給與靜脈輸液及胰島素治療 C. 因胰島素無效，須改用其他降血糖藥物 D. 讓病人住院治療與觀察
解析：病人隨機血糖高達 560 mg/dL，合併多尿、口渴、體重減輕及噁心、嘔吐、腹痛，高度懷疑糖尿病酮酸中毒（DKA）。處置上應抽血確認血糖、電解質與血液 pH 值（A），給予靜脈輸液與胰島素（B），並住院治療與觀察（D）。DKA 的核心機轉是胰島素絕對或相對不足，治療關鍵正是補充足量胰島素，不能因「胰島素無效」而改用其他降血糖藥物，故 C 最不適當。
病毒性腦炎（viral encephalitis）病人的腦脊髓液（CSF）檢查報告，最不可能出現下列何種結果？ A. 紅血球（red blood cell）數目增加 B. 蛋白質濃度增加 C. 白血球數目增加，且以淋巴球為主 D. 腦脊髓液與血液葡萄糖濃度比值（CSF/serum glucose ratio）下降至小於0.4
解析：病毒性腦炎腦脊髓液典型表現為白血球輕至中度增加且以淋巴球為主（C 正確）、蛋白質輕度上升（B 正確）、葡萄糖濃度多半正常，CSF/serum 比值通常大於 0.5。比值降到 0.4 以下代表葡萄糖被大量消耗，屬於細菌性、結核性或黴菌性腦膜炎的特徵，病毒性腦炎少見，故 D 最不可能。紅血球數目增加（A）可見於單純疱疹病毒腦炎造成顳葉出血性壞死，並非病毒性腦炎絕不會出現。
下列何者最不可能傳播人類免疫不全病毒（HIV）？ A. 陰道性交 B. 共用針頭 C. 親吻 D. 肛交
解析：HIV 主要存在於血液、精液、陰道分泌物與母乳，傳播途徑以不安全性行為（陰道性交、肛交）、共用針具注射及母子垂直感染為主，故 A、B、D 都是明確的高風險途徑。親吻時唾液中的病毒濃度極低，且唾液含抑制病毒成分，只要口腔黏膜沒有明顯破損出血，一般不構成有效傳播途徑，因此 C 最不可能傳播 HIV。
心內膜炎在下列那些情形，需要心臟外科手術治療？①chordae tendineae rupture 合併嚴重急性心臟衰竭②瓣膜功能異常合併經7～10 天抗生素治療仍持續菌血症發生 ③治療3 天仍然持續發燒 ④人工瓣膜心內膜炎，經積極抗生素治療後仍復發 A. ②③ B. ③④ C. ①②③ D. ①②④
解析：感染性心內膜炎的手術時機包括：瓣膜結構破壞造成急性嚴重心衰竭（① chordae tendineae 斷裂屬此類）、抗生素治療 7～10 天仍持續菌血症表示感染源無法以藥物清除（②）、人工瓣膜心內膜炎經積極抗生素仍復發（④），三者皆為公認的手術適應症。③ 治療 3 天仍發燒在抗生素療程初期相當常見，通常需觀察更久、確認退燒趨勢，單憑 3 天發燒不足以構成開刀理由。因此正確組合為 ①②④。
40 歲男性有慢性Ｂ型肝炎病史，未規則追蹤；至市場買魚時不慎被掉落的海魚刺到腳背，數小時後被刺傷的足背迅速紅腫疼痛，出現水泡（如圖）。12 小時後轉送到院，血壓77/50 mmHg，脈搏115/分，呼吸22/分；血液檢驗：肌酸酐（creatinine）2.5 mg/dL；總膽紅素3.6 mg/dL；ALT 230 U/L；白血球15,500/mm3（band 12%）；血小板64,000/mm3；綜合病史及病程，最可能的致病菌為何？ A. Pseudomonas aeruginosa B. Staphylococcus aureus C. Proteus mirabilis D. Vibrio vulnificus
關於醫院內標準防護措施（standard precaution）之實施對象及目的，下列敘述何者正確？ A. 針對愛滋病病人，以減少由已知來源之致病菌傳播 B. 針對肝炎病人，以減少由已知來源之致病菌傳播 C. 針對多重抗藥性細菌感染病人，以減少由已知來源之致病菌傳播 D. 針對所有病人的基本防護，以減少由已知及未知來源之致病菌傳播
解析：標準防護措施的核心概念是「視所有病人的血液與體液皆具潛在傳染性」，不論其是否已知帶有 HIV、肝炎或多重抗藥性細菌，一律採行手部衛生、視情況戴手套、口罩、護目鏡與隔離衣等基本防護，用以同時阻斷已知與未知病原的傳播。A、B、C 都把標準防護誤解為只針對特定已知病原病人的措施，那是「依傳播途徑防護」或針對特定感染者的概念，並非標準防護的定義。
Aminoglycoside 與下列何種抗生素併用具加成作用（synergistic effect）？ A. penicillin B. tetracycline C. sulfonamide D. trimethoprim
解析：Aminoglycoside 與 penicillin 類（如 ampicillin）併用對腸球菌具協同殺菌作用：penicillin 抑制細胞壁合成，使細胞壁缺損，促進 aminoglycoside 進入菌體內結合 30S 核糖體而抑制蛋白質合成，是治療腸球菌心內膜炎的經典組合。B tetracycline、C sulfonamide、D trimethoprim 都屬抑菌性藥物，作用於不同標的，與 aminoglycoside 併用不產生加成殺菌效果，因此不選。
進行性多發腦白質病變（progressive multifocal leukoencephalopathy, PML）是後天免疫缺乏症候群（AIDS）病人的腦病變之一，下列何者為引起該病變之致病原？ A. human immunodeficiency virus（HIV） B. John Cunningham virus（JC virus） C. Epstein-Barr virus（EBV） D. cytomegalovirus（CMV）
解析：進行性多發腦白質病變（PML）由 JC virus（John Cunningham virus）引起，屬 polyomavirus，主要感染少突膠質細胞造成脫髓鞘，病灶多發於白質，好發於細胞免疫功能低下者如 AIDS 病人。HIV 本身造成的是 HIV 相關認知障礙／腦病變；EBV 與原發性中樞神經淋巴瘤相關；CMV 則常造成視網膜炎或腦炎。因此致病原為 JC virus。
38 歲陳女士常常因頭痛與肩頸痠痛就醫，診斷為緊張性頭痛（tension headache），依據生理心理社會模式（biopsychosocial model, BPS model）之觀點，下列敘述何者錯誤？ A. 其症狀與頭頸部肌肉緊張收縮有相關 B. 焦慮憂鬱心理狀態會提升疼痛閥值 C. 生活壓力事件影響頭痛頻率 D. 社會支持不足而減弱對壓力適應之緩衝，容易致病
解析：依生理心理社會模式，緊張性頭痛與頭頸部肌肉持續收縮有關（A 正確），生活壓力事件會增加頭痛頻率（C 正確），社會支持不足則削弱壓力緩衝而易致病（D 正確）。B 的敘述方向相反：焦慮、憂鬱等心理狀態會「降低」疼痛閾值，也就是提高對疼痛的敏感度，使同樣刺激更容易被感受為疼痛，而非提升疼痛閾值，故 B 錯誤。
面對高齡病人時，下列敘述何項是最適當的臨床藥物處方原則？ A. 務必要與社區護理師共同作業（work with community nurse mandatorily） B. 總是啟用頻次相近的藥物（start medicines at similar dosing frequency always） C. 任何病人症狀的原因，都要考慮是藥物的副作用所造成（consider an adverse drug event as a cause ofany new patient symptom） D. 每日更新與回顧所使用的藥物（update and review the medication list daily）
解析：高齡病人常有多重慢性病與多重用藥，任何新出現的症狀都應先考慮是否為藥物不良反應，避免直接新增藥物而造成「處方瀑布」。A 要求務必與社區護理師共同作業、B 總是採用相近給藥頻次、D 每日更新藥單都過於絕對；實務上應依病人狀況個別化，於每次門診或轉銜時定期做用藥整合與回顧。因此 C 最符合高齡處方原則。
LGBTQIA+（lesbian, gay, bisexual, transgender, questioning [their sexuality or gender]/queer,intersex or asexual）的青少年，被霸凌或人身攻擊的發生率較高，憂鬱和自殺的發生率較高，其中那一類青少年發生上述問題的風險最高？ A. 雙性戀（bisexual） B. 男同性戀（gay） C. 雙性人（intersex） D. 跨性別青少年（transgender）
解析：在 LGBTQIA+ 青少年中，跨性別青少年常同時承受性別認同污名、校園騷擾、家庭排斥與醫療資源不足，研究顯示其被霸凌、憂鬱及自殺企圖的風險最高。雙性戀、男同性戀與雙性人同樣面臨較高風險，但就上述問題的整體發生率而言，跨性別青少年最高，故選 D。
美國運動醫學會建議的運動處方內容，下列何者錯誤？ A. 最佳的運動效果是每週3～5 次，每次持續時間20～60 分鐘 B. 中等強度定義為主觀運動強度評分表（Rating of Perceived Exertion Scale）強度9～11 分 C. 每次運動時段應包括熱身、運動及緩和三個階段 D. 建議運動後要有至少3～5 分鐘的緩和運動
解析：Borg 主觀運動強度評分表（RPE）6～20 分中，中等強度約為 12～13 分（有些版本為 11～14 分），9～11 分屬於輕度強度，因此 B 的敘述錯誤。其餘 A 每週 3～5 次、每次 20～60 分鐘，C 包含熱身、主要運動與緩和，D 運動後至少數分鐘緩和，均符合美國運動醫學會的有氧運動處方原則。
美國預防醫學工作小組（U.S. Preventive Services Task Force）的化學性預防建議事項中，下列何者建議等級最高？ A. 65 歲以上的社區老人補充維生素D，以預防跌倒骨折 B. 補充維生素E，以預防心血管疾病 C. 準備懷孕婦女每日補充葉酸（folic acid）0.4～0.8 mg，以預防胎兒神經管缺陷 D. 60 歲以上成年人每日服阿斯匹靈（aspirin）100 mg，以預防心血管疾病
解析：USPSTF 對準備懷孕婦女每日補充葉酸 0.4～0.8 mg 以預防胎兒神經管缺陷，列為 A 級建議，是選項中等級最高者。65 歲以上社區老人補充維生素 D 預防跌倒或骨折、維生素 E 預防心血管疾病，以及 60 歲以上開始低劑量阿斯匹靈作初級預防，均屬不建議或效益不足的較低等級。故選 C。
有關家庭暴力受害者的檢查或處置，下列敘述何者最適當？ A. 可藉由觀察瘀傷的顏色、範圍、型態等，正確判斷出傷害的時間 B. 2 歲以下小孩出現瘀傷，應開立X 光檢查骨骼狀況，並於2～3 週後再以X 光追蹤檢查骨骼 C. 1 歲以下嬰兒，當神經學檢查正常時，就可排除顱內傷害（intracranial injury） D. 性侵害中的育齡女性受害者應於7 天內給與口服1.5 mg levonorgestrel 一次，作為緊急避孕措施
解析：2 歲以下幼童出現瘀傷，尤其尚未能自行活動的嬰兒，應高度懷疑受虐，標準處置是骨骼調查（skeletal survey），並於約 2 週後追蹤 X 光，以發現初次不明顯的骨折。瘀傷顏色無法準確推算受傷時間；嬰兒神經學正常不能排除顱內傷害；性侵害後口服 levonorgestrel 1.5 mg 應儘早使用，最遲約 120 小時，7 天已超過建議時限。故選 B。
實證醫學（evidence-based medicine）的證據層級，由高至低之排列順序為何？ ①世代研究（cohortstudy） ②專家意見（expert opinion） ③統合分析（meta-analysis） ④個案對照研究（case-control study） ⑤個案報告（case report） A. ①②③④⑤ B. ③①④⑤② C. ①③④⑤② D. ③①②④⑤
解析：實證醫學證據層級由高至低為：統合分析③→世代研究①→個案對照研究④→個案報告⑤→專家意見②，因此順序是③①④⑤②。統合分析整合多項研究、提供最高等級證據；世代研究具暴露與追蹤資料，優於個案對照研究；個案報告與專家意見則屬較低階證據。故選 B。
臨終譫妄（terminal delirium）被定義為臨終前數小時出現的不可逆躁動，下列處置方式何者最適當？ A. 在病床旁播放輕柔的音樂或是播放宗教性的唱誦 B. 增加病人翻身的頻率，以避免出現壓傷（瘡） C. 使用苯二氮平類藥物（benzodiazepines），如每小時可舌下給與lorazepam（Ativan）1～2 mg D. 使用高劑量的非典型抗精神病藥物，如olanzapine 以及GABA agonist 來處理躁動和幻覺症狀
下列關於主動脈疾病的影像學表現，何者正確？ A. 主動脈瘤者很少出現主動脈壁鈣化的情形 B. 一般體表超音波可良好評估主動脈弓及降主動脈情形 C. 胸主動脈瘤最主要的診斷工具為電腦斷層 D. 輕微主動脈擴張常可以經由一般胸部或腹部X 光檢查發現
解析：胸主動脈瘤最主要的診斷工具為電腦斷層血管攝影（CTA），可直接量測主動脈直徑、判定瘤的範圍，並評估有無剝離、滲漏或破裂，也是規劃手術或血管內支架的重要依據。A 錯誤：主動脈瘤壁常出現鈣化，鈣化反而是影像上的重要線索。B 錯誤：體表超音波受胸骨、肋骨與肺內氣體阻擋，難以完整評估主動脈弓與降主動脈，較適合腹主動脈。D 錯誤：輕微擴張在胸部或腹部 X 光上不易顯現，通常需電腦斷層或磁振造影才能確認。
12 歲的張小弟，近三日無正常解便，早上媽媽發現他解出黏液狀的排泄物，被家人送到急診室。醫師診察後安排腹部Ｘ光及腹部超音波檢查，如圖所示。張小弟最有可能罹患下列何者疾病？ A. 急性闌尾炎（acute appendicitis） B. 疝氣（inguinal hernia） C. 惡性大腸癌（malignant colon cancer） D. 腸套疊（intussusception）
關於孕婦的復甦急救（resuscitation）敘述，何者最適當？ A. 心跳停止的孕婦執行心肺復甦術時需左側躺（left lateral tilt position），以維持血液的回流 B. 心房顫動（atrial fibrillation）的孕婦，可以給與amiodarone 矯正心律 C. 孕婦氣管插管時使用快速順序插管（rapid sequence intubation）的藥物劑量與一般成人相同 D. 20 週以上的孕婦靜脈注射途徑應優先考慮股靜脈注射
解析：孕婦心跳停止時，應讓產婦仰臥，並以手動方式將子宮往左推（manual left uterine displacement），不宜採左側躺，因為側躺會影響壓胸品質，故 A 不適當。D 錯誤：20 週以上孕婦下腔靜脈受壓，靜脈管路應優先建立於橫膈以上（上肢），股靜脈給藥可能無法有效回流心臟。B：amiodarone 會通過胎盤，可能造成胎兒甲狀腺功能低下，不是孕婦心房顫動的首選。C 正確：急救與快速順序插管所用藥物劑量原則上與一般成人相同，只需注意孕婦功能餘氣量小、缺氧速度快。
臺灣南部發生芮氏規模6.6 的地震，造成房屋倒塌與大量人員傷亡。根據簡單檢傷及快速治療（simpletriage and rapid treatment, START）的原則，下列4 位病人治療的優先順序為何？① 30 歲男性，無脈搏頭部嚴重變形② 60 歲女性，大腿開放性骨折橈動脈微弱③ 70 歲男性，四肢多處擦傷可正常行走④ 20 歲女性，心跳正常左小腿變形 A. ①②④③ B. ②④③① C. ②④①③ D. ①②③④
解析：START 依「能否行走、呼吸、灌流、意識」快速分類。③可正常行走屬輕傷（綠）。①無脈搏且頭部嚴重變形，屬已死亡或期待治療（黑），排序最後。②大腿開放性骨折且橈動脈微弱，代表周邊灌流不足，屬立即處理（紅）。④生命徵象穩定、僅左小腿變形，屬延遲處理（黃）。故優先順序為②④③①。
一位末期腎病變病人，每週三次血液透析治療已6 年，今日因胸部不適來院就診，在急診意識不清，脈搏摸不到，心律顯示每分鐘約50 下且不規則，根據2020 年American Heart Association（AHA）緊急心血管照護指引，須考量的可逆原因中，何者最不可能？ A. 高血鉀 B. 低體溫 C. 急性冠心症 D. 高血糖
解析：2020 年 AHA 指引將心跳停止可逆原因歸為 5H5T：低血容、低血氧、酸中毒、低或高血鉀、低體溫、低血糖，以及毒素、心包填塞、張力性氣胸、冠狀動脈血栓與肺栓塞。長期透析病人易有高血鉀與低體溫，胸悶不適也須考慮急性冠心症；高血糖不在此清單內，故最不可能。
關於醫師與同儕間的關係，下列何者正確？ A. 依據世界醫師會的病人權利宣言，醫師有義務與其他健康照護者互相協調合作 B. 當發現同儕醫師有專業能力不足或倫理上的不當行為時，第一優先是向醫學倫理委員會或司法單位舉報 C. 醫學倫理要求醫師必須尊重師長。當老師要求學生獨立操作超越其能力的醫療行為時，仍應全力配合 D. 醫學是追求卓越的高度競爭行業，並不需要講求與其他同儕的合作
解析：世界醫師會的病人權利宣言與國際醫學倫理守則均強調，醫師應與其他健康照護人員協調合作，以維護病人最大利益，故 A 正確。B 錯誤：發現同儕能力不足或倫理不當時，應先私下溝通、輔導並循院內機制處理，而非第一時間向司法單位舉報。C 錯誤：學員不得執行超越自身能力的醫療行為，應在合格人員監督下完成。D 錯誤：醫療高度依賴團隊合作，並非單打獨鬥的競爭。
A 病患已屬末期病人，家屬希望讓他接受安寧緩和醫療，但是都沒有人願意去告訴A 病患這件事。依據安寧緩和醫療條例之規定，下列敘述何者錯誤？ A. 應將病情及治療方針告知家屬或病患 B. 病患要求要知道時，由醫師告知 C. 病患要求要知道時，由護理人員或病患的親密家屬告知，以減少其心理衝擊 D. 告知內容包括病情、安寧緩和醫療之治療方針及維生醫療抉擇
解析：依安寧緩和醫療條例規定，醫師應將病情、安寧緩和醫療的治療方針及維生醫療抉擇告知末期病人或家屬；病人有明確意思表示想知道病情時，應予告知，且告知應由醫師為之，不得推由護理人員或親密家屬代為說明。因此 C 的敘述錯誤，其餘 A、B、D 均符合條例所定的告知義務與內容。