53 歲男性因為數個月下腹不適、腹瀉就醫，糞檢發現有潛血（occult blood）反應，大腸鏡檢切片疑似發炎性腸道疾病（inflammatory bowel…

題目

53 歲男性因為數個月下腹不適、腹瀉就醫，糞檢發現有潛血（occult blood）反應，大腸鏡檢切片疑似發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）。病人接受類固醇（steroid）和sulfadiazine 治療後，腹瀉及血便更嚴重。病人到急診就醫時，有發燒、腹脹、廣泛腹部壓痛和反彈痛。經影像學檢查診斷是腸穿孔，病人接受全大腸切除，病理學檢查低倍顯微鏡檢下發現大腸出現燒杯狀潰瘍（flask-shaped ulcer），腸黏膜下和肌肉層出現許多吞噬紅血球的滋養體（trophozoites）。下列敘述何者最不適當？ A. 最有可能的原蟲感染是Giardia lamblia B. 和其他寄生蟲感染不同，此侵犯性原蟲感染並不會引起eosinophilia C. 針對此侵犯性原蟲感染最好的治療藥物是metronidazole 或tinidazole D. 預防再發，完治後病人仍需接受口服luminal agent（paromomycin or iodoquinol）

官方答案

• 答案：A. 最有可能的原蟲感染是Giardia lamblia

解析

病理可見燒杯狀潰瘍（flask-shaped ulcer）及吞食紅血球的滋養體，是阿米巴痢疾（Entamoeba histolytica）的特徵，非梨形鞭毛蟲（Giardia lamblia）。故A最不適當。B正確：阿米巴為原蟲侵犯組織，不像蠕蟲感染會引起eosinophilia。C正確：侵犯性阿米巴首選metronidazole或tinidazole殺組織型。D正確：完治後需口服luminal agent（paromomycin或iodoquinol）清除腸腔囊體預防再發。本例誤用類固醇與sulfadiazine（對阿米巴無效）致病情惡化併穿孔。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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