陳女士73歲，158公分，58公斤，有type 2 DM，且有心衰竭病史，目前用藥：glyburide 2.5 mg PO BID、furosemide 40…

題目

陳女士73歲，158公分，58公斤，有type 2 DM，且有心衰竭病史，目前用藥：glyburide 2.5 mg PO BID、furosemide 40 mg PO QD、valsartan 40 mg PO QD、digoxin 0.25 mg PO QD、carvedilol 6.25 mg PO BID。最近檢測值：HbA1C 9.5%、serum creatinine 1.7 mg/dL、digoxin serum concentration 1.5 ng/mL。陳女士坦承沒有按時服用「一天兩次的藥」，主因是服藥後會感到心悸、頭暈而且手似乎會抖。應如何處置最適當？ A. 為避免DM併發症的發生，HbA1C應嚴格控制在7%以下；應明確教育病人血糖控制的重要性，強調按時服藥 B. 服藥後有低血糖症狀，應降低glyburide劑量但增加頻次以穩定血糖波動 C. 服藥後有低血糖症狀，glyburide可改為pioglitazone，並向病人強調低血糖的症狀以及處置 D. 服藥後有低血糖症狀，glyburide可改為glipizide或glimepiride並從低劑量開始

官方答案

• 答案：D. 服藥後有低血糖症狀，glyburide可改為glipizide或glimepiride並從低劑量開始

解析

D 最適當。病人 CrCl 約 32 mL/min，glyburide 在腎功能不全時其活性代謝物易蓄積，造成延長且嚴重的低血糖；出現心悸、頭暈、手抖應高度懷疑低血糖，應改用較安全的降血糖藥並從低劑量開始，glipizide 因代謝物不具活性，常為腎功能不全時較佳選擇。A 對 73 歲、心衰竭且腎功能減退者採 <7% 的嚴格目標並不適當，且忽略症狀原因；B 只降低劑量卻增加頻次，無法解決 glyburide 蓄積；C 的 pioglitazone 可能造成水腫並使心衰竭惡化，不宜使用。

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官方資料

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