68歲病人，BH 153 cm，BW 60 kg，接受肝臟移植手術不到1個月，tacrolimus目標濃度為5 ng/mL左右，因腹腔感染欲給與voricona…

題目

68歲病人，BH 153 cm，BW 60 kg，接受肝臟移植手術不到1個月，tacrolimus目標濃度為5 ng/mL左右，因腹腔感染欲給與voriconazole empirical therapy。下列何者正確？ A. voriconazole loading dose 400 mg Q12H兩劑後，因與tacrolimus具有交互作用，維持劑量應給與200 mg QD B. voriconazole應在血中穩定濃度後進行療劑監測，約為開始治療後4～7天，抽取給藥後2小時血中濃度 C. tacrolimus在開始給與voriconazole時之劑量為 4 mg Q12H，Ctrough為4.0 ng/mL，應調整劑量至5mg Q12H D. voriconazole給藥3天後，tacrolimus Ctrough為12 ng/mL，原劑量4 mg Q12H應調整為2 mg Q12H

官方答案

• 答案：D. voriconazole給藥3天後，tacrolimus Ctrough為12 ng/mL，原劑量4 mg Q12H應調整為2 mg Q12H

解析

voriconazole會抑制CYP3A4，使tacrolimus血中濃度上升，因此開始併用時應先降低tacrolimus劑量並密集監測。D中tacrolimus trough已達12 ng/mL，遠高於目標約5 ng/mL，將原4 mg Q12H減半為2 mg Q12H合理。A的維持劑量應為200 mg Q12H而非QD；B應測trough而非給藥後2小時；C在併用voriconazole時反而應減量，不應增至5 mg Q12H。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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