一位45歲男性因酒精性急性胰臟炎住院，發燒合併意識不清，入院2天後出現急性呼吸窘迫，胸部X光檢查發現雙側肺部浸潤，心臟大小正常。不使用氧氣下，動脈血氣體分析顯示…

題目

一位45歲男性因酒精性急性胰臟炎住院，發燒合併意識不清，入院2天後出現急性呼吸窘迫，胸部X光檢查發現雙側肺部浸潤，心臟大小正常。不使用氧氣下，動脈血氣體分析顯示pH：7.25，PaCO 2：35 mm Hg，PaO2：40 mm Hg，HCO3-：19 mEq/L。肺微血管楔壓（PCWP）10 mm Hg。下列何者診斷最不可能？ A. 急性呼吸窘迫症候群 B. 吸入性肺炎 C. 酮酸中毒 D. 肝硬化合併腹水及肺水腫

官方答案

• 答案：D. 肝硬化合併腹水及肺水腫

解析

肺微血管楔壓 10 mm Hg 屬正常範圍，加上心臟大小正常，可排除心因性肺水腫；病人亦無肝硬化、腹水或肝病相關病史，故「肝硬化合併腹水及肺水腫」最不可能。急性呼吸窘迫症候群符合急性發作、雙側浸潤、楔壓正常，且 PaO2/FiO2 約 40/0.21≈190；酒精性胰臟炎合併意識不清、發燒，吸入性肺炎亦屬可能。血中 HCO3- 19、PaCO2 35 符合代謝性酸血症的呼吸代償，可能來自酮酸中毒或乳酸中毒，故不能排除。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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