58歲特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）病人，已列入肺移植等待名單，因急性惡化導致ARDS，合併嚴重低血氧而置入葉克膜…

題目

58歲特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）病人，已列入肺移植等待名單，因急性惡化導致ARDS，合併嚴重低血氧而置入葉克膜（V-V mode ECMO）維生。你值夜班時因為以下的數據被呼叫，ABG：pH7.18，PaO2 78，PaCO2 65，HCO3-48，而呼吸器設定為PCV 20，Ti 0.9 sec，RR 28，PEEP 12；床邊檢視呼吸器數據如下：peak pressure 34 cm H2O，tidal volume 6 mL/kg，RR 28，MV 10.1 L/min；I/E ratio1：1.2，flow time curve顯示吸氣flow在0.75秒左右已歸零；葉克膜（ECMO）設定為流速2500轉，氧氣100%，gas flow 3.5 L/min，cardiac index 顯示為3.4 L/min/m2。下列何種處置最為適當？ A. 提高pressure control的壓力 B. 增加吸氣時間 C. 提高呼吸速率 D. 調高ECMO gas flow

官方答案

• 答案：D. 調高ECMO gas flow

解析

pH 7.18、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 48 mEq/L，代表慢性呼吸性酸中毒合併代謝性鹼性補償下，又發生急性二氧化碳蓄積。呼吸器波形顯示吸氣流在 0.75 秒即歸零、吸氣時間 0.9 秒，表示吸氣時間已足夠、肺順應性尚可，再提高壓力或延長吸氣時間只會增加氣道壓與肺損傷風險；每分鐘通氣量已達 10.1 L/min，提高呼吸速率的效果有限且易造成氣體閉陷。問題核心是 CO2 排除不足，而 ECMO gas flow 僅 3.5 L/min，調高可增加膜肺的 CO2 清除。故選 D。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。