有關氣道高原壓力（plateau airway pressure, Pplat）的敘述，下列何者錯誤？
A. 吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）越高，Pplat也會隨之提高
B. 潮氣容積（tidal volume）越大，Pplat也會隨之提高
C. 呼吸道阻力（airway resistance）越高，Pplat也會隨之提高
D. Pplat不宜高於30公分水柱，以免肺泡過度擴張（overdistension）
參考解答
- 答案：C. 呼吸道阻力（airway resistance）越高，Pplat也會隨之提高
解析：高原壓（Pplat）是在吸氣暫停、氣流為零時測得的靜態肺泡壓，反映肺泡彈性回彈力，公式約為Pplat＝VT/C_rs＋PEEP。因此A（PEEP越高Pplat越高）與B（潮氣容積越大Pplat越高）皆正確；臨床上為避免肺泡過度擴張與VILI，Pplat建議不超過30 cmH2O，D亦正確。至於C，呼吸道阻力會影響尖峰吸氣壓（peak pressure），但高原壓在氣流停止後測得，不受阻力影響，故「阻力越高Pplat越高」是錯誤敘述，本題選C。
75歲男性，身高170公分，體重90公斤，因肺炎併發急性呼吸窘迫症候群。住院時，呼吸器的設定如下：吸入氧氣的濃度（FiO2）60%，潮氣容積（tidal volume）600毫升，吐氣末正壓（PEEP）12公分水柱。兩個小時之後，患者呼吸速率為每分鐘28次，血氧飽和度（SpO2）為87%。呼吸器顯示：尖峰吸氣壓力（PIP）為28公分水柱，氣道高原壓力（Pplat）為24公分水柱。下列處置何者最不適當？
A. 調降tidal volume
B. 調降PEEP
C. 調高FiO2
D. 建議醫師給患者加一點鎮靜劑
參考解答
解析：以身高170公分估算理想體重約66公斤，肺保護通氣應以6 mL/kg、約400毫升為目標，目前潮氣容積600毫升明顯過高，且呼吸速率28次、SpO2僅87%，故應調降 tidal volume、調高FiO2，並可給鎮靜劑降低呼吸驅動與人機不同步。Pplat 24 cmH2O尚在可接受範圍。PEEP 12 cmH2O是維持肺泡擴張、改善氧合的重要設定，此時調降PEEP會使肺泡再塌陷、氧合更差，故最不適當。
有關神經肌肉阻斷劑（neuromuscular blocker, NMB）在急性呼吸窘迫症候群（acute respiratorydistress syndrome, ARDS）的應用，下列敘述何者錯誤？
A. 可以改善氧合（oxygenation）
B. 可以改善肺部的順從性（compliance）
C. 可以提高患者與呼吸器之間的協調性（synchrony）
D. 輕度或中度的ARDS患者，儘早使用NMB可以縮短加護病房住院天數
參考解答
- 答案：D. 輕度或中度的ARDS患者，儘早使用NMB可以縮短加護病房住院天數
解析：神經肌肉阻斷劑（如 cisatracurium）可消除病人自主呼吸用力與呼吸器不同步，降低氣道高原壓與內生性吐氣末正壓，因此能改善氧合（A）、提升肺部順從性（B）及人機協調性（C）。然而，大型研究顯示其獲益主要見於重度 ARDS（P/F ratio < 150），且後續試驗未能證實常規使用可改善存活；對輕度或中度 ARDS 儘早使用 NMB 並不能縮短加護病房住院天數，反而可能延長肌肉無力與機械通氣時間，故 D 的敘述錯誤。
下列那一種治療目前尚未被證實有益於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人的存活率？
A. 肺部保護性通氣（lung protective ventilation）
B. 按時中斷鎮靜（sedation interruption）
C. 俯臥通氣（prone ventilation）
D. 支氣管擴張劑（bronchodilator）
參考解答
- 答案：D. 支氣管擴張劑（bronchodilator）
解析：肺保護性通氣（低潮氣容積約 6 mL/kg）已證實可降低 ARDS 死亡率；按時中斷鎮靜（sedation interruption）搭配每日拔管評估，能縮短呼吸器使用與加護病房天數並改善預後；中重度 ARDS 採俯臥通氣亦證實可降低死亡率。支氣管擴張劑（bronchodilator）雖可能改善部分病人氣道阻力與氧合，但尚無實證顯示能降低存活率，故選 D。
下列何者不適合使用葉克膜（ECMO）？
A. 嚴重氣喘發作合併有低潮氣容積及高二氧化碳分壓
B. 肺動脈栓塞合併有低血氧
C. 急性心肌梗塞合併嚴重休克
D. 肺大量出血
參考解答
解析：葉克膜可作為嚴重呼吸或循環衰竭的暫時支持。嚴重氣喘發作合併高二氧化碳及通氣困難，可考慮ECMO；肺動脈栓塞合併低血氧可用ECMO穩定；急性心肌梗塞合併嚴重心因性休克可用VA-ECMO。肺大量出血屬於無法控制的出血，ECMO管路需全身抗凝，可能加重出血且難以處理，通常不適合，故選D。
一位病因急性心肌梗塞併發肺水腫及急性呼吸衰竭，呼吸器的吸入氧分率為100%，動脈氧分壓為55 mmHg，動脈二氧化碳分壓為50 mm Hg，血壓為90/60 mm Hg且已使用高劑量的升壓劑藥物，下列何種設備較適合裝置？
A. 靜脈-動脈型體外膜性氧合機（VA-ECMO）
B. 靜脈-靜脈型體外膜性氧合機（VV-ECMO）
C. 同時裝置靜脈-動脈型（VA-ECMO）和靜脈-靜脈型體外膜性氧合機（VV-ECMO）
D. 體外膜性二氧化碳移除機（extracorporeal carbon dioxide removal, ECCO2R）
參考解答
- 答案：A. 靜脈-動脈型體外膜性氧合機（VA-ECMO）
解析：病人為急性心肌梗塞併發心因性休克（血壓 90/60 mmHg 且已使用高劑量升壓劑），同時在 FiO2 100% 下 PaO2 僅 55 mmHg，P/F ratio 約 55，屬嚴重低血氧合併肺水腫。VA-ECMO 由靜脈引流、動脈回輸，可同時提供氧合與循環支持，最適合心臟功能衰竭合併呼吸衰竭者。VV-ECMO 僅能進行氣體交換，無法改善休克時的血流動力學；ECCO2R 以移除二氧化碳為主，氧合能力有限且不提供循環輔助，兩者均不足以應付此情境。故選 A。
有關壓力性損傷（barotrauma）的敘述，下列何者正確？
A. 係指潮氣容積（tidal volume）過大導致的肺泡損傷
B. 是一種顯微性的細胞損傷（microscopic cellular injury），致使肺泡壁及血管壁變得容易滲漏（leaky）
C. 臨床表現可能是氣胸（pneumothorax）或縱膈腔氣腫（pneumomediastinum）
D. 肺部保護通氣原則（lung protective ventilation）係指用較低的潮氣容積以避免發生壓力性損傷（barotrauma）的策略
參考解答
- 答案：C. 臨床表現可能是氣胸（pneumothorax）或縱膈腔氣腫（pneumomediastinum）
解析：壓力性損傷（barotrauma）是氣道壓力過高造成肺泡破裂與氣體外漏，臨床可出現氣胸、縱膈腔氣腫、皮下氣腫或氣體栓塞，故 C 正確。A 所說潮氣容積過大導致肺泡損傷，屬於容積性損傷（volutrauma）；D 的低潮氣容積保護通氣主要也是在避免容積性損傷，並非單純針對壓力，兩者不可混為一談。
有關葉克膜（ECMO）的敘述，下列何者正確？
A. VA-ECMO由股靜脈引出靜脈血，經ECMO回到肺動脈
B. VV-ECMO由股靜脈引出靜脈血，經ECMO回到肺靜脈
C. VV-ECMO可用於流感重症合併心肌炎的病人
D. 急性呼吸窘迫症候群病人一般來說使用VV-ECMO
參考解答
- 答案：D. 急性呼吸窘迫症候群病人一般來說使用VV-ECMO
解析：VA-ECMO 由靜脈引流、回到動脈系統，並非肺動脈；VV-ECMO 由靜脈引流、回到右心房或腔靜脈，並非肺靜脈。VV-ECMO 主要支持氣體交換，心肌炎合併心因性休克需 VA-ECMO。單純 ARDS 以呼吸衰竭為主，一般使用 VV-ECMO，故 D 正確。
有關急性呼吸窘迫症候群的敘述，下列何者正確？
A. 急性呼吸窘迫症候群第7天後可考慮使用全身性類固醇，以降低滲出期（exudative phase）之肺泡滲出液
B. 每日體重變化、每日尿量及飲食量的差距可以準確反映體內水分的含量
C. 儘可能減少身體水分含量，可以減少肺泡滲出液，而不需要考慮血管內水量（intravascular volume）是否足夠
D. 微血管回流時間（capillary filling time）可用來判斷是否有足夠的回心血量及遠端灌流
參考解答
- 答案：D. 微血管回流時間（capillary filling time）可用來判斷是否有足夠的回心血量及遠端灌流
解析：ARDS 病人應採保守性輸液策略（conservative fluid management），目標是維持適當的血管內水量（intravascular volume）以確保心輸出與器官灌流，同時避免過多水分增加肺水（extravascular lung water）。故 C 錯誤，不能只求減少體水而不顧血管內量。A 錯誤：滲出期（exudative phase）約在發病後第 1～7 天，全身性類固醇通常是在第 7 天後、纖維增生期才考慮使用，無法減少已過去的滲出期滲液。B 錯誤：每日體重、尿量、飲食量差僅為粗略指標，無法準確反映體內水分與肺水。D 正確：微血管回流時間（capillary refill time）是評估回心血量與周邊灌流是否足夠的簡易臨床指標。
有關2012年急性呼吸窘迫症候群柏林定義（Berlin definition）的敘述，下列何者正確？
A. 在PEEP≧5 cm H2O 之情況下，P/F ratio（PaO2/ FiO2比值）≦300
B. 未使用PEEP前之P/F ratio（PaO2/ FiO2比值）≦300
C. P/F ratio（PaO2/ FiO2比值）≦200 稱為急性肺損傷（acute lung injury, ALI）
D. PEEP≧5 cm H2O，PaO2/FiO2（PaO2/ FiO2比值）≦200，定義為重度ARDS
參考解答
- 答案：A. 在PEEP≧5 cm H2O 之情況下，P/F ratio（PaO2/ FiO2比值）≦300
解析：2012年柏林定義（Berlin definition）要求ARDS必須在PEEP≥5 cmH2O下評估氧合，並依PaO2/FiO2（P/F）比值分度：輕度200＜P/F≤300、中度100＜P/F≤200、重度P/F≤100（均須PEEP≥5）。故A「PEEP≥5 cmH2O下P/F≤300」符合輕度ARDS定義，正確。B未要求PEEP為舊AECC定義，非柏林定義；C中P/F≤200稱ALI為舊制（柏林已取消ALI一詞）；D中P/F≤200僅為中度，重度需≤100。因此選A。
吸入性一氧化氮治療可以改善氧合之主要機轉為：
A. 肺泡再擴張改善通氣和灌流
B. 降低全身性動脈壓
C. 選擇性肺血管擴張
D. 增加心輸出量
參考解答
解析：吸入性一氧化氮（iNO）經氣道吸入後，透過擴散進入肺血管平滑肌，活化guanylate cyclase使cGMP上升，造成血管平滑肌鬆弛，產生選擇性肺血管擴張（selective pulmonary vasodilation）。因NO隨即被血紅素結合失活，僅擴張通氣良好區域的血管，改善通氣／灌流（V/Q）匹配、降低右至左分流，從而提升PaO2。它不會直接增加心輸出量或降低全身性血壓（作用侷限肺部），也非靠肺泡再擴張。故答案為C。
有關高潮氣容積及吐氣末正壓（PEEP）治療的併發症，下列何者錯誤？
A. 減少心輸出量
B. 減少排尿量
C. 增加顱內壓
D. 血壓上升
參考解答
解析：高潮氣容積與較高PEEP會增加intrathoracic pressure，產生多項併發症。A減少心輸出量：胸腔高壓壓迫靜脈回流，降低前負荷與CO，正確。B減少排尿量：CO下降致腎灌注減少，尿量下降，正確。C增加顱內壓：胸內壓上升阻礙腦靜脈回流，使ICP升高，正確。D血壓上升則錯誤，實際因靜脈回流減少、CO下降，血壓多下降甚至休克，故本題選D。
有關重症肌無力（myasthenia gravis）的敘述，下列何者錯誤？
A. 常在早期出現眼瞼下垂、視力模糊（複視）
B. 屬於一種自體免疫疾病，破壞神經肌肉交界處
C. 治療時可考慮用正腎上腺素改善肌無力
D. 免疫調節劑如皮質類固醇、血漿置換術均可用於重症肌無力crisis
參考解答
解析：重症肌無力是自體免疫疾病，抗乙醯膽鹼受體（AChR）抗體破壞神經肌肉交界，常先出現眼瞼下垂、複視（A、B正確）。危機時可用皮質類固醇、血漿置換術、靜脈免疫球蛋白等免疫調節治療（D正確）。治療藥物為乙醯膽鹼酯酶抑制劑（如pyridostigmine），而非正腎上腺素；正腎上腺素為升壓藥，無法改善肌無力。故「用正腎上腺素改善肌無力」錯誤，答案為C。
呼吸衰竭使用呼吸器治療時，有關自發性吐氣末正壓的敘述，下列何者錯誤？
A. 常見於動態過度吸氣的時候
B. 會造成靜脈回流心臟的阻力增加
C. 常見於神經肌肉傳導異常的病人
D. 會出現吸、吐氣時收縮壓差異常增大（pulsus paradoxus奇脈壓差）
參考解答
解析：自發性吐氣末正壓（auto-PEEP/intrinsic PEEP）源於呼氣不完全、動態過度充氣（dynamic hyperinflation），常見於COPD、氣喘等阻塞性疾患病患吸氣流速受限時（A正確）。其使胸腔內壓升高，增加靜脈回流阻力（B正確），並因大幅壓力擺盪產生奇脈（pulsus paradoxus）（D正確）。C稱其常見於神經肌肉傳導異常病人則錯誤，此類病人氣道通暢、呼氣不受限，auto-PEEP並不常見。故本題選C。
有關肺栓塞的敘述，下列何者錯誤？
A. 下肢深層靜脈血栓發生率最高
B. 靜脈導管產生血栓也是發生原因之一
C. 深層靜脈血栓不會發生在心臟衰竭病患
D. 上肢深層靜脈血栓多數發生在腫瘤、心律調整器置放和外傷病患
參考解答
解析：肺栓塞的血栓絕大多數源自深層靜脈血栓（DVT），其中以下肢、尤其是近端深部靜脈的發生率最高；靜脈導管留置、腫瘤、心律調整器置放及外傷等，會造成血管內皮損傷或血流鬱滯，也都是血栓來源，上肢DVT多與這些情形相關。心臟衰竭病患常因活動力下降、長期臥床、靜脈回流鬱滯，且可能合併凝血活化，本身就是靜脈血栓的高風險族群，因此不能說不會發生。故C的敘述錯誤。
有關肺栓塞治療的敘述，下列何者錯誤？
A. 第一線治療為抗擬血劑如肝素（heparin）
B. 可邁丁（coumadin）也可做為急性肺栓塞的第一線治療，只是效果比較慢
C. 如遇嚴重缺氧，休克者，可利用tissue plasminogen activator來進行血栓溶解
D. 如果無法使用抗擬血劑來預防下肢靜脈血塊造成肺栓塞，可以放置下腔靜脈filter
參考解答
- 答案：B. 可邁丁（coumadin）也可做為急性肺栓塞的第一線治療，只是效果比較慢
解析：急性肺栓塞的第一線抗凝以肝素（unfractionated heparin 或低分子量肝素）為主，可迅速達到抗凝效果。可邁丁（coumadin，warfarin）作用需數天才生效，急性期必須與肝素重疊使用，不能單獨當作急性期第一線治療。若患者嚴重缺氧、休克等血流動力學不穩定，可使用 tissue plasminogen activator 進行血栓溶解；若抗凝有禁忌或無法使用，則可放置下腔靜脈濾器預防再栓塞。故B錯誤。
提高吐氣末正壓對心臟功能影響的敘述，下列何者正確？
A. 增加靜脈血的回流量
B. 吐氣末期正壓＞15 cm H2O時對右心室的後負荷沒有影響
C. 對有心房缺損的病人，不會增加分流
D. 減少心輸出量
參考解答
解析：提高吐氣末正壓會使胸腔內壓上升，靜脈回流因而減少、前負荷下降；同時壓迫肺血管使肺血管阻力上升，右心室後負荷增加，右心室擴大後室間隔左移又影響左心室填充，整體心輸出量下降，故D正確。A方向相反，回流是減少而非增加。B錯誤，PEEP超過15 cm H2O時對右心室後負荷影響更明顯。C錯誤，有心房中隔缺損者右心房壓上升會增加右至左分流。
肺泡因呼吸器低肺容積治療產生反覆性張開和關閉導致肺傷害的原因，下列何者錯誤？
A. 剪切傷害（shear stress）
B. 表面活化介質（surfactant）的流失
C. 肺部微循環的損傷
D. 氣胸
參考解答
解析：低肺容積通氣時，肺泡反覆塌陷再張開，相鄰肺泡之間及肺泡與終端氣道之間會產生強大切剪力（shear stress），造成肺泡上皮與微血管內皮損傷；反覆牽扯也會使表面活化介質被擠出、消耗而流失，表面張力上升使肺泡更易塌陷，肺部微循環受損形成惡性循環。氣胸屬於氣壓傷（barotrauma）的臨床併發症，並非反覆開閉造成肺傷害的機制本身，故選D。
肺水腫最常見的促發原因，下列何者錯誤？
A. 嚴重且控制不良的高血壓
B. 心肌梗塞或心肌缺血（特別是合併有缺血性二尖瓣逆流相關的情形）
C. 急性心臟瓣膜閉鎖不全
D. 嚴重右心功能障礙的情形下發生體液容積過多造成肺水腫
參考解答
- 答案：D. 嚴重右心功能障礙的情形下發生體液容積過多造成肺水腫
解析：肺水腫最常見為心因性，主因左心室充盈壓上升，使肺微血管靜水壓升高、液體滲入肺泡。控制不良的高血壓、心肌梗塞或缺血（尤其合併缺血性二尖瓣逆流）、急性瓣膜閉鎖不全（如腱索斷裂、主動脈瓣逆流）都會使左心房壓急速上升而促發肺水腫。嚴重右心功能障礙造成的是體循環靜脈鬱積，表現為周邊水腫、肝腫大與頸靜脈怒張，肺部血流反而減少，不會因此產生肺水腫。故D錯誤。
心肌缺氧的心電圖變化，下列何者錯誤？
A. 超過連續兩個導極有≧1mm的ST段上升
B. ST段下降
C. T波反轉
D. 不會有Q波的出現
參考解答
解析：心肌缺氧的典型心電圖變化包括ST段下降與T波反轉或倒置；若為急性透壁性心肌缺血或梗塞，則在對應的連續兩個以上導極出現≧1 mm的ST段上升。隨著心肌壞死進展，會逐漸出現病理性Q波，代表該區域心肌已壞死，因此「不會有Q波出現」的說法錯誤。故選D。
有關肺栓塞的敘述，下列何者正確？
A. 手掌骨折是肺栓塞的危險因子
B. D-dimer＞500 ng/mL即可確定診斷
C. ventilation/perfusion scan若是high risk of pulmonary embolism可確定診斷
D. 心臟超音波是最正確、最敏感的檢查
參考解答
- 答案：C. ventilation/perfusion scan若是high risk of pulmonary embolism可確定診斷
解析：V/Q scan 呈現高度可能性（high probability）時，配合臨床情境可作為肺栓塞的診斷依據，故C正確。手掌骨折並非肺栓塞的危險因子，危險因子為下肢長骨骨折、長期臥床、大手術等。D-dimer＞500 ng/mL敏感度高但特異性低，只能用來排除，不能確診。心臟超音波可評估右心室負荷與肺高壓，但敏感度不足，並非最正確、最敏感的檢查，電腦斷層肺血管攝影才是重要確診工具。
COPD病人出院前抽了動脈血氣體分析如下：FiO2：room air，pH：7.45，PaO2：155 mm Hg，PaCO2：35 mmHg，HCO3-：24 mEq/ L。下列何者處置最合適？
A. 資料有誤，應該重新執行動脈血氣體分析
B. 病人有過度換氣
C. 病況很好，可以順利出院
D. 有靜脈血混進這個檢體
參考解答
解析：在room air（FiO2約0.21）下，肺泡氧分壓可用肺泡氣體方程式估算：PAO2＝150－1.25×PaCO2≈150－44＝106 mmHg，動脈血PaO2不可能高達155 mmHg，甚至超過大氣氧分壓。此數值最可能是檢體暴露於空氣（針筒內氣泡）造成氧氣混入，或FiO2記錄錯誤，屬於檢體或資料錯誤，應重新採血確認。靜脈血混入會使PaO2偏低而非偏高；病人也並非過度換氣（PaCO2 35 mmHg屬正常），不能據此判定病況良好而出院。
有關支氣管氣喘致病機轉及臨床表現的敘述，下列何者最不可能？
A. 呼吸道阻塞
B. 氣道發炎
C. 氣道過度敏感
D. 侷限性通氣障礙
參考解答
解析：支氣管氣喘之病理機轉包含：氣道發炎（B）、氣道過度敏感（C）導致支氣管平滑肌收縮、黏液分泌增加與水腫，造成可逆性呼吸道阻塞（A）。氣喘屬阻塞性通氣障礙（obstructive defect），特徵為 FEV1/FVC < 70%，而非侷限性通氣障礙（restrictive defect，D）。侷限性障礙見於肺纖維化、胸廓異常等，表現為肺容量減少、FVC 下降但 FEV1/FVC 正常或升高。故 D 為最不可能之敘述。
有關常用的支氣管氣喘藥物，下列何者不屬於速效型藥物（quick relief medications）？
A. albuterol
B. terbutaline
C. ipratropium bromide（atrovent）
D. budesonide（corticosteroids）
參考解答
- 答案：D. budesonide（corticosteroids）
解析：氣喘藥物分為速效型與長效控制型。速效型（quick relief）為短效 β2 受體激發劑（SABA）如 albuterol（A）、terbutaline（B），及短效抗蕈毒鹼劑 ipratropium bromide（C），用於急性症狀緩解。budesonide（D）屬吸入型類固醇，為長效控制型藥物，主要抗發炎、減少氣道高反應性，起效慢、不可作為急性發作之急救用藥。故 D 不屬於速效型藥物。
慢性阻塞性肺病病人在拔管後，因血氧下降，經緊急插管後胸部X光如下，下列何者最為可能？
A. 左肺塌陷（collapse）
B. 左側大量肋膜積液
C. 左側呼吸器相關性肺炎
D. 右側氣胸
參考解答
解析：緊急插管後若導管推入過深，常進入右主支氣管，因右主支氣管較粗且走向較垂直；此時只有右肺被通氣，左肺因無氣體進入而逐漸塌陷，胸部X光可見左側大片均勻不透光、縱隔偏向患側、左側橫膈上升。此情境（拔管後血氧下降、緊急重插管）最符合導管位置不當造成左肺塌陷，調整導管深度後多半可改善。肋膜積液、肺炎不會在插管後立即出現，氣胸則應見同側肺紋減少與肋膜線，與題意不符。
氣喘病人因急性發作接受呼吸器治療時，有可能會產生內因性吐氣末正壓，下列敘述何者錯誤？
A. 主要因為吐氣不完全
B. 呼吸器設定吐氣時間太短
C. 呼吸器設定吸氣流速過低
D. 導致胸內壓增加而造成肺水腫
參考解答
解析：內因性吐氣末正壓自發性產生於阻塞性肺病（如氣喘、COPD）機械通氣時，主因：呼氣時間不足（呼吸器設定呼氣時間太短 B、吸氣流速過低 C 導致吸氣時間過長、I:E 比失調）致動態過度膨脹，空氣滯留於肺泡。選項 A「吐氣不完全」即為核心機轉。Auto-PEEP 會增加胸腔內壓、降低靜脈回流、造成血壓下降，但不會直接導致肺水腫（D 錯誤）；肺水腫通常由左心衰竭或毛細血管通透性增加引起。Auto-PEEP 甚至可能掩蓋肺水腫之診斷。
下列何種疾病，FEV1/FVC ratio不會小於70%？
A. 氣喘
B. 肺氣腫
C. 慢性阻塞性肺病
D. 脊柱側彎
參考解答
解析：FEV1/FVC < 70% 為阻塞性通氣障礙診斷標準。氣喘（A）、肺氣腫（B）、COPD（C）均屬阻塞性疾病，FEV1/FVC 降低。脊柱側彎（D）屬胸廓活動受限導致之侷限性通氣障礙，主要表現為 FVC 與 TLC 減少，但 FEV1/FVC 比值正常或升高（因 FEV1 與 FVC 同比例下降），不會小於 70%。故 D 為正確答案。
無抽菸史的18歲男性氣喘病人，因急性發作導致呼吸衰竭，使用侵入性呼吸器，有關初始呼吸器的設定，下列何者正確？
A. 使用volume control mode，PEEP的設定為auto PEEP的40～60%
B. 使用pressure control mode不須考慮auto PEEP
C. tidal volume設定於6～8 mL/kg之間
D. 為了避免auto PEEP的產生，PEEP應設為0
參考解答
- 答案：C. tidal volume設定於6～8 mL/kg之間
解析：氣喘急性發作合併呼吸衰竭時，初始潮氣容積宜設在6～8 mL/kg（預估體重），以避免容積傷害與氣壓傷害，必要時容許性高碳酸血症。A所稱PEEP設為auto-PEEP的40～60%並非標準做法（COPD病人常以約80%的auto-PEEP作為外加PEEP參考），且氣喘急性期重點在延長吐氣時間、降低呼吸速率。B錯誤，壓力控制同樣會產生auto-PEEP，仍須監測。D錯誤，PEEP設為0無助於改善氧合與氣道塌陷，也不能避免auto-PEEP。
下列那些處置可有效延長成人慢性阻塞性肺病的存活時間？①長期氧氣治療 ②influenza疫苗注射 ③戒菸 ④肺部復健
A. 僅②③④
B. 僅①②③
C. ①②③④
D. 僅①②④
參考解答
解析：長期氧氣治療（LTOT）對合併低血氧的COPD病人可延長存活，每日使用至少15小時效果較明確；戒菸是唯一能延緩FEV1下降、降低死亡率與併發症的關鍵措施；流感疫苗可減少急性惡化與相關死亡，故①②③皆可延長存活。肺部復健能改善呼吸困難、運動耐量與生活品質，並減少住院，但目前沒有充分證據顯示可延長存活時間，因此不列入。答案為僅①②③。
58 歲30年老菸槍，已戒菸 5 年，戒菸後活動性喘有改善，最近一年住院3次，痰液明顯增加，FEV1＝45%predicted value，使用氣管擴張劑FEV1改善 6%，FEV1/FVC＝52%，下列那些處置是適當？①只給予吸入性抗乙醯膽鹼治療喘 ②應改給予吸入性類固醇＋吸入性β2 agonists＋吸入性抗乙醯膽鹼 ③急性發作時，須給予抗生素合併肺復原 ④病人呼吸困難增加，應給予負壓治療
A. ①②
B. ①④
C. ②③
D. ③④
參考解答
解析：病人 FEV1 為預測值 45%、FEV1/FVC 52%，一年住院三次且痰量增加，屬於症狀多且急性惡化風險高的族群。只給吸入性抗乙醯膽鹼藥物（①）不足以控制病情，應以長效支氣管擴張劑合併吸入性類固醇（②）治療。急性惡化出現膿痰增加時須使用抗生素，並搭配肺復原（③）。負壓通氣不是 COPD 呼吸困難的標準處置，急性惡化需要通氣支持時以非侵襲性正壓通氣為主，故 ④ 不適當，答案為 C。
下列何種病人不需特別在術前做肺功能檢查來評估術後呼吸系統的風險？
A. 闌尾炎需緊急手術病人
B. 早期肺癌，將接受手術切除的病人
C. 還沒有戒菸的老菸槍
D. 脊髓側索硬化症確診病人
參考解答
解析：術前肺功能檢查主要用於評估已知或疑似肺部疾病、以及將接受高風險手術（胸腔、上腹部手術）的病人。早期肺癌接受肺切除屬高風險手術，須評估；未戒菸的老菸槍有慢性阻塞性肺病風險；脊髓側索硬化症會造成呼吸肌無力與限制性通氣障礙，均需術前評估。闌尾炎需緊急手術時以處理急症為優先，且闌尾切除屬低風險手術，不需為評估術後呼吸風險特別安排肺功能檢查，故選 A。
為了減少術後呼吸系統的併發症，有關術後的支持性治療，下列何者錯誤？
A. 營養支持
B. 足量的止痛藥
C. 足夠久的臥床休息
D. 有效深呼吸及咳嗽方式的教導
參考解答
解析：術後支持性治療的目標是維持肺泡擴張與清除痰液，包括營養支持（A）、足量止痛以利深呼吸與咳嗽（B）、術前教導有效深呼吸及咳嗽技巧（D），以及早期下床活動。長時間臥床會增加肺擴張不全、痰液滯留、吸入性肺炎與靜脈血栓的風險，反而提高術後肺部併發症，因此「足夠久的臥床休息」是錯誤敘述，故選 C。
有關手術後肺病的敘述，下列何者錯誤？
A. 年紀大於70歲、有抽菸、氣喘、慢性阻塞性肺病病史者易產生手術後肺病
B. 心臟病、肥胖症、營養不良者易產生手術後肺病
C. 手術前營養不良者給予全靜脈營養（TPN）比消化道營養優，有助於手術後肺病復原
D. 慢性阻塞性肺病病人術前的FEV1偏低，RV偏高，DLCO偏低會增加手術後肺病風險
參考解答
- 答案：C. 手術前營養不良者給予全靜脈營養（TPN）比消化道營養優，有助於手術後肺病復原
解析：術前營養不良者應優先採用腸道營養（經口或管灌），可維持腸道黏膜屏障、減少感染與併發症；全靜脈營養僅在腸道無法使用時考慮，且導管相關感染、代謝併發症較多，並不優於腸道營養，故 C 錯誤。A 所述年齡大於 70 歲、吸菸、氣喘與 COPD 病史，以及 B 所述心臟病、肥胖、營養不良，皆為術後肺部併發症的危險因子；D 中 FEV1 偏低、RV 偏高、DLCO 偏低也確實增加風險。
有關休克分類的敘述，下列何者錯誤？
A. 心律不整造成的休克屬於心因性休克（cardiogenic shock）
B. 主動脈瘤破裂造成的休克屬於低血容性休克（hypovolemic shock）
C. 神經性休克（neurogenic shock）屬於阻塞性休克（obstructive shock）
D. 敗血性休克屬於分布性休克（distributive shock）
參考解答
- 答案：C. 神經性休克（neurogenic shock）屬於阻塞性休克（obstructive shock）
解析：休克依機轉分為低血容性、心因性、分布性與阻塞性四類。心律不整造成心輸出量下降，屬心因性休克（A）；主動脈瘤破裂造成大量出血，屬低血容性（出血性）休克（B）；敗血性休克因全身血管擴張、周邊阻力下降，屬分布性休克（D）。神經性休克源於交感神經張力喪失、血管擴張與相對血容不足，應歸類為分布性休克，而非阻塞性休克，故 C 的敘述錯誤。
有關心衰竭的生物指標NT-proBNP，下列何者錯誤？
A. 與身體質量指數（body mass index）成正相關
B. 腎衰竭會上升
C. 嚴重敗血症會上升
D. 適合用於排除心衰竭
參考解答
- 答案：A. 與身體質量指數（body mass index）成正相關
解析：NT-proBNP 由心室壁張力增加刺激心肌分泌，可用於心衰竭的輔助診斷，且陰性預測值高，適合用來排除心衰竭（D）。腎功能不全時清除率下降會使其上升（B）；嚴重敗血症與全身性發炎也會刺激分泌而上升（C）。肥胖者（BMI 較高）的 BNP 與 NT-proBNP 濃度反而較低，兩者呈負相關，因此 A 說「成正相關」是錯誤的，故選 A。
下列何種情況會導致肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure）上升？①左心室收縮功能不佳 ②左心室舒張功能不佳 ③二尖瓣狹窄（mitral valve stenosis） ④血容量減少（hypovolemia） ⑤右心室收縮功能不佳
A. ①②③
B. ②③④
C. ③④⑤
D. ①②⑤
參考解答
解析：肺動脈楔壓反映左心房壓，間接代表左心室舒張末期壓。左心室收縮功能不佳或舒張功能不佳，均使左心室舒張末期壓上升而抬高楔壓（①②）；二尖瓣狹窄時左心房血液流入左心室受阻，左心房壓上升亦使楔壓升高（③）。血容量減少使回心血量與左心充盈壓下降，楔壓會降低（④錯）；右心室收縮功能不佳主要造成右心衰竭、中心靜脈壓上升，不直接使楔壓上升（⑤錯）。故選 A。
有關主動脈氣球幫浦（intra-aortic balloon pumping, IABP）的敘述，下列何者最不恰當？
A. 主要用於心衰竭，在適量強心劑的使用下，仍無法維持足夠心輸出量的病人
B. 能減少左心室後負荷量（afterload）
C. 氣球幫浦於主動脈瓣膜剛打開，左心室開始收縮前充氣，可改善收縮期心臟冠狀動脈灌注量，加強心臟內膜下灌注血量
D. 太過嚴重的心室衰竭，IABP效果不佳
參考解答
- 答案：C. 氣球幫浦於主動脈瓣膜剛打開，左心室開始收縮前充氣，可改善收縮期心臟冠狀動脈灌注量，加強心臟內膜下灌注血量
解析：IABP 在主動脈瓣關閉、進入舒張期時充氣，擠壓主動脈內血液形成「舒張期增壓（diastolic augmentation）」，以提高冠狀動脈與腦部血流；並在下一次心室收縮、主動脈瓣打開前瞬間洩氣，產生負壓以降低後負荷（afterload）、減少心肌耗氧。因此充氣時機是舒張期，而非收縮期；C 把充氣時點與收縮期冠狀動脈灌注混為一談，最不恰當。A、B、D 符合臨床原理：適用於已使用適量強心劑仍無法維持足夠心輸出量的心衰竭病人，可降低後負荷，但末期嚴重心室衰竭效果有限。
有關敗血症病人合併急性呼吸窘迫症候群，接受俯臥通氣治療的敘述，下列何者錯誤？
A. 潮氣容積設定在10～12 mL/kg對預後較好
B. 使用時間每日要大於12小時
C. 在疾病早期使用效果較佳
D. 使用在中重度急性呼吸窘迫症候群病人可以減少死亡率
參考解答
- 答案：A. 潮氣容積設定在10～12 mL/kg對預後較好
解析：ARDS 的肺保護性通氣以預測體重 6 mL/kg 為原則（可接受 4～8 mL/kg），並使平原壓（plateau pressure）≤30 cmH2O，以減少容積傷害（volutrauma）。10～12 mL/kg 屬傳統高潮氣容積，會增加呼吸器相關肺傷害與死亡率，故 A 錯誤。PROSEVA 等研究顯示，中重度 ARDS（PaO2/FiO2 偏低）每日俯臥至少 12 小時、於病程早期執行，可顯著降低死亡率，因此 B、C、D 敘述正確。
下列何者非APACHE II score的項目？
A. 年齡
B. 性別
C. GCS昏迷指數
D. 動脈血氣體分析
參考解答
解析：APACHE II 由三部分組成：急性生理參數（12 項，含體溫、平均動脈壓、心跳、呼吸速率、氧合、動脈血 pH、血鈉、血鉀、肌酸酐、血球比容、白血球計數與 GCS 昏迷指數）、年齡計分，以及慢性健康狀況（chronic health points）。性別不在計分項目內，故選 B。C 的 GCS 與 D 的動脈血氣體分析（pH、PaO2、A-a gradient）都是核心生理參數；A 年齡越高，得分越高。
院內感染發生率最高者為：
A. 菌血症
B. 膽道感染
C. 尿路感染
D. 傷口感染
參考解答
解析：院內感染（醫療照護相關感染）以導尿管相關泌尿道感染發生率最高，主因留置導尿管普遍、留置時間長，且管路提供細菌上行途徑。其次為手術部位／傷口感染、血流感染（菌血症）與呼吸器相關肺炎；膽道感染並非院內感染的主要類型。預防重點在減少不必要導尿、儘早移除管路，並維持密閉引流系統，故選 C。
下列何者是inflammatory shock syndrome？①cardiogenic shock ②septic shock ③anaphylacticshock ④hemorrhagic shock
A. ①②
B. ③④
C. ①④
D. ②③
參考解答
解析：休克依血流動力學機轉可分為心因性、低血容性、阻塞性與分布性（血管性）休克。發炎性休克（inflammatory shock）指全身性發炎反應造成血管擴張、通透性增加，涵蓋敗血性休克（septic shock）與過敏性休克（anaphylactic shock），故②③正確，選 D。心因性休克源於心臟幫浦衰竭，出血性休克源於循環容積流失，兩者並非以發炎為主要機轉。
有關敗血性休克（septic shock）維持血壓的靜脈注射建議用藥的敘述，下列何者錯誤？
A. dopamine為首選用藥
B. dobutamine可以用於低心輸出量的病人
C. 其他升壓藥效果不彰時可使用vasopressin
D. 靜脈注射hydrocortisone可以與其他升壓藥物併用
參考解答
解析：敗血性休克的第一線升壓劑為 norepinephrine（正腎上腺素）；dopamine 因增加心律不整風險，僅在無法取得 norepinephrine 時替代使用，並非首選，故 A 錯誤。dobutamine 具 β1 作用，可用於心肌收縮力不足、低心輸出量者；vasopressin 可在其他升壓藥效果不足時追加；對升壓劑需求量高的病人，靜脈 hydrocortisone 可與升壓劑併用。B、C、D 敘述正確。
未使用呼吸器的敗血症休克病人須升壓劑治療。有關治療目標，下列何者正確？①中央靜脈壓＝8～12 mmHg ②平均動脈壓≧65 mm Hg ③最低初始輸液（crystalloids）為20 mL/kg ④dopamine為第一線升壓劑
A. ①③
B. ②④
C. ②③
D. ①②
參考解答
解析：敗血性休克的復甦目標為中央靜脈壓 8～12 mmHg（①正確）與平均動脈壓 ≥65 mmHg（②正確）；初始結晶性輸液建議 30 mL/kg，而非 20 mL/kg，故③錯誤；第一線升壓劑為 norepinephrine，dopamine 並非首選，故④錯誤。綜合以上，正確組合為①②，選 D。
80歲男性糖尿病，在接受腹腔鏡膽囊切除手術後48小時，發生腹痛、嘔吐、發燒及神智狀態改變。體溫38.5℃，心跳126/min，呼吸30/min，收縮壓100 mm Hg。右邊的呼吸音減弱，有瀰漫性的腹痛，尿量很少。有關此病人症狀的敘述，下列何者錯誤？
A. 腸穿孔或膽管滲漏可解釋這些症狀
B. 併發敗血症
C. 應立即測量乳酸及ScvO2
D. dopamine有助於避免急性腎衰竭
參考解答
解析：術後48小時出現發燒、低血壓、心搏過速、呼吸急促、意識改變及少尿，符合敗血症甚至敗血性休克。腹腔鏡膽囊切除後腹痛、右側呼吸音減弱，可能與膽汁滲漏、腸穿孔或腹腔感染有關，因此A、B合理。敗血性休克應測乳酸及ScvO2評估組織灌流，C合理。低劑量dopamine並不能預防或治療急性腎衰竭，反而可能增加心律不整等風險；現以輸液復甦及norepinephrine維持血壓為主，故D錯誤。
當敗血症病人合併多重器官衰竭時，較少發生下列何種臨床表徵？
A. 多發性神經病變
B. 貧血
C. 急性呼吸窘迫症候群
D. 腸阻塞
參考解答
解析：敗血症合併多重器官衰竭時，肺臟以急性呼吸窘迫症候群（ARDS）最典型；血液系統常出現貧血、血小板下降與瀰漫性血管內凝血；神經肌肉方面可見重症多發性神經病變，造成呼吸器脫離困難；胃腸道則以蠕動低下、麻痺性腸麻痺與壓力性潰瘍出血為主。真正的機械性腸阻塞（腸腔被腫瘤、沾黏或疝氣阻塞）並非敗血症或 MODS 的直接表現，發生率相對最低，因此選 D。
50歲男性因肺炎導致敗血性休克，接受侵入性呼吸器治療，在FiO2 0.6供給下，動脈血PaO2 72 mm Hg，其sequential organ failure assessment（SOFA）score在呼吸項目的分數為何？
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
參考解答
解析：SOFA呼吸項目以PaO2/FiO2計算。本例PaO2 72 mm Hg、FiO2 0.6，P/F比值為72÷0.6＝120 mm Hg。依SOFA評分，P/F＜200且接受呼吸器支持為3分；若＜100且接受呼吸器支持才為4分。病人使用侵入性呼吸器，比值120，故呼吸項目為3分，答案C。
在評估敗血症休克時組織灌流狀態之指標，下列何者較合適？
A. 血液中乳酸
B. C-反應蛋白
C. 前降鈣素（procalcitonin）
D. 血紅素
參考解答
解析：敗血性休克的核心是組織灌流不足。血液中乳酸上升反映組織缺氧及無氧代謝，是臨床最常用且可快速追蹤的組織灌流指標，乳酸清除率也可評估復甦效果。C-反應蛋白與前降鈣素主要用於輔助判斷感染或發炎，不能直接代表灌流；血紅素只反映攜氧能力，與周邊組織灌流狀態無直接關係，故選A。
下列何者非RIFLE急性腎損傷的診斷定義？
A. 血中肌酸酐上升0.3 mg/dL
B. 血中肌酸酐大於基礎值3倍
C. 24小時內尿量少於0.3 mL/kg/hr
D. 12小時內尿量少於0.5 mL/kg/hr
參考解答
解析：RIFLE以血中肌酸酐相對基礎值的倍數、GFR下降程度及尿量分級。肌酸酐大於基礎值3倍屬Failure；24小時尿量＜0.3 mL/kg/hr屬Failure；12小時尿量＜0.5 mL/kg/hr屬Injury。血中肌酸酐上升0.3 mg/dL是AKIN的診斷標準之一，並非RIFLE的定義，因此A為正確選項。
病人在門診的肌酸酐為1.2mg/dL，因為肺炎住院，入院後的肌酸酐為2.5 mg/dL。依照急性腎衰竭AKIN的評估，是第幾級？
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
參考解答
解析：AKIN分期以48小時內肌酸酐上升或尿量變化判定。病人基礎肌酸酐1.2 mg/dL，入院後2.5 mg/dL，比值為2.5÷1.2≈2.08倍。AKIN第1級為上升≥0.3 mg/dL或1.5～2倍；第2級為＞2～3倍；第3級為＞3倍或肌酸酐≥4 mg/dL且急性上升≥0.5 mg/dL。2.08倍落在第2級，故選B。
根據歐美的研究，如果是三個器官的衰竭死亡率大約是多少%？
A. 20
B. 40
C. 60
D. 80
參考解答
解析：歐美重症研究顯示，器官衰竭數目與死亡率呈階梯式上升：單一器官衰竭約 20～30%，兩個器官約 40～50%，三個器官約 60%，四個器官以上可高達 80% 以上。因此三個器官衰竭的死亡率大約為 60%，選 C。衰竭器官數目越多、持續時間越久、對治療反應越差，預後越不理想，這也是臨床評估 MODS 嚴重度的重要指標。
下列有關胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome, MAS）的診斷，何者錯誤？
A. 新生兒出生時的指甲、皮膚和臍帶常呈黃褐色的胎便染色現象
B. 臨床嚴重度差別不大，每個MAS新生兒都一樣有非常嚴重的明顯發紺及嚴重呼吸窘迫
C. 胸部X光的典型變化是肺部氣體分布不均、結節性浸潤（nodular infiltration）、air-trapping、肺塌陷，嚴重者可能併發氣胸、皮下氣腫、縱膈腔積氣
D. 動脈血氣體分析常呈現低血氧和酸中毒
參考解答
- 答案：B. 臨床嚴重度差別不大，每個MAS新生兒都一樣有非常嚴重的明顯發紺及嚴重呼吸窘迫
解析：胎便吸入症候群的臨床嚴重度差異極大，輕微者可能僅有輕度呼吸急促或完全無症狀，重者才出現明顯發紺、嚴重呼吸窘迫甚至肺高壓，因此「嚴重度差別不大、每個病嬰都有非常嚴重的發紺與呼吸窘迫」的說法錯誤，故選 B。A 所述指甲、皮膚與臍帶被胎便染成黃褐色，是胎便暴露的常見表徵；C 的X光表現包括氣體分布不均、結節狀浸潤、air-trapping 與肺塌陷，嚴重者併發氣胸、皮下氣腫或縱膈腔積氣，均正確；D 因通氣灌流不平衡與肺泡通氣不足，動脈血氣常呈低血氧與酸中毒，亦正確。
新生兒加護病房內有一位26週的早產兒插管治療，FiO2需要60%才能維持右上肢SpO2：88%，下列處理何者正確？
A. 早產兒使用高濃度氧氣治療不會有任何併發症，要趕快將FiO2再往上調使早產兒SpO2達到98～100%
B. X光顯示air bronchogram，氣管內管位置適當，因為需要的FiO2仍高，可以考慮由氣管內管給予表面張力素
C. 如果給予表面張力素6小時以上仍有嚴重RDS症狀，不可以再給一劑表面張力素
D. 給予完表面張力素，就不用再時常調整呼吸器的設定，因為肺部狀況不會再有很大的變化
參考解答
- 答案：B. X光顯示air bronchogram，氣管內管位置適當，因為需要的FiO2仍高，可以考慮由氣管內管給予表面張力素
解析：26週早產兒FiO2需60%仍只能維持SpO2 88%，X光見air bronchogram且氣管內管位置適當，符合呼吸窘迫症候群，屬於早期救援性表面張力素（INSURE 策略）的適應症，可經氣管內管給藥，故 B 正確。A 錯誤：早產兒對高氧極為敏感，SpO2目標一般為90～95%，過高會增加視網膜病變與慢性肺疾病風險。C 錯誤：給予一劑後若仍重症，可依規定重複給藥。D 錯誤：給藥後肺順從性迅速改善，必須密切調降壓力與FiO2，否則易造成氣漏。
承上題，該早產兒接受了一劑表面張力素補充，下列處理何者錯誤？
A. 過了1小時，追蹤肺部X光及臨床狀況顯現改善，要考慮調降呼吸器設定，以避免肺部過度擴張產生氣胸或間質性肺氣腫（pulmonary interstitial emphysema, PIE）等狀況
B. 使用過surfactant的早產兒要注意在呼吸過程急遽改善的過程中可能併發肺出血
C. 對早產兒的呼吸器設定，如果狀況沒有改善，最好優先提高PIP（peak inspiratory pressure），大於30cm H2O也不會發生任何併發症
D. 早產兒的呼吸器治療，可能併發肺部氣漏現象（air leak syndrome）、早產兒視網膜病變、早產兒慢性肺疾病
參考解答
- 答案：C. 對早產兒的呼吸器設定，如果狀況沒有改善，最好優先提高PIP（peak inspiratory pressure），大於30cm H2O也不會發生任何併發症
解析：給予表面張力素後若臨床狀況未改善，應先確認氣管內管位置、是否發生氣漏或肺間質氣腫、有無開放性動脈導管或感染等問題，並在容許性高碳酸血症策略下微調設定；一味優先調高 PIP，甚至認為超過30 cm H2O 也不會產生併發症，是錯誤觀念，過高的吸氣壓力會增加氣胸、肺間質氣腫、慢性肺疾病及腦室內出血的風險，故 C 錯誤。A 所述給藥後改善需適時下調設定以避免過度擴張正確；B 快速改善時須警覺肺出血正確；D 的氣漏、視網膜病變與慢性肺疾病皆為早產兒呼吸治療可能併發症，亦正確。
有關新生兒出生30秒內評估是否需呼吸器支持的評估指標，下列何者錯誤？
A. 心搏速率100～160 beats/min
B. 妊娠週數
C. 羊水顏色
D. 肌肉張力
參考解答
- 答案：A. 心搏速率100～160 beats/min
解析：新生兒出生後30秒內的快速評估，主要在判斷是否需要進一步呼吸支持，內容包括妊娠週數（是否足月）、羊水性狀（有無胎便染色）、是否有呼吸或哭聲，以及肌肉張力，故 B、C、D 均屬此階段項目。心搏速率並非30秒初步篩檢的問項，而是在新生兒未呼吸或張力不佳時，進一步以聽診或脈衝血氧評估，並作為是否給予正壓通氣及後續處置的依據；且正常新生兒心跳通常高於100次／分，故 A 為錯誤敘述。
以嗜中性球為主要發炎細胞的小兒氣喘，下列敘述何者錯誤？
A. 對類固醇反應較差
B. 對支氣管擴張劑反應較差
C. 較不容易產生氣道結構性改變
D. 呼吸道黏膜常有水腫
參考解答
解析：以嗜中性球為主的小兒氣喘屬於非嗜酸性球氣喘，其氣道發炎對皮質類固醇的反應較差（A 正確），對支氣管擴張劑的可逆性也較低（B 正確）。此類氣喘常與較嚴重的氣流受限及較明顯的氣道結構改變（重塑，如基底膜增厚、平滑肌增生）相關，因此「較不容易產生氣道結構性改變」的說法與事實相反，C 錯誤。氣道黏膜因發炎反應而充血水腫，是各型氣喘共通的表現，D 正確。
下列有關法洛式四重症（tetralogy of Fallot）的定義，何者錯誤？
A. 肺動脈（右心室出口）狹窄
B. 心房中膈缺損
C. 主動脈跨位於心室中膈上方（dextroposition of aorta）
D. 右心室肥大
參考解答
解析：法洛氏四重症的四大解剖要素為：心室中膈缺損（VSD）、肺動脈（右心室出口）狹窄、主動脈跨位（dextroposition／overriding aorta）以及右心室肥大，故 A、C、D 皆屬定義內容。「心房中膈缺損」並不包含在四重症的定義中；若合併心房中膈缺損與右心室肥大、肺動脈狹窄，臨床上另稱為三尖瓣閉鎖或法洛氏三重症等不同疾病組合，因此 B 為錯誤敘述。
下列有關法洛式四重症（tetralogy of Fallot）的臨床表現和病程，何者錯誤？
A. 疾病的嚴重度不一，輕者多在幼年早期診斷，重者在新生兒就可診斷
B. 典型症狀包括心雜音和間歇性的發紺發作（cyanotic spells），常見病童以膝觸胸的姿勢（knee-chestposition）或蹲下（squatting）減緩不適
C. 胸部X光可見心臟呈現水袋狀（water-bottle sign）
D. 大部分法洛式四重症患者可用手術方式治療
參考解答
- 答案：C. 胸部X光可見心臟呈現水袋狀（water-bottle sign）
解析：胸部X光呈現「水袋狀心（water-bottle sign）」是大量心包膜積液的典型表現，並非法洛氏四重症的特徵。法洛氏四重症因右心室肥大合併肺動脈狹窄、肺血流減少，X光典型為「靴狀心（coeur en sabot）」、肺野血管紋理減少。A 敘述疾病嚴重度光譜寬，輕者在兒童期才被發現、重者在新生兒期即因嚴重發紺就診，合理；B 的心雜音與缺氧發作（cyanotic spell），以及膝觸胸、蹲姿以增加體循環阻力、減少右至左分流的表現正確；D 多數患者可以根治性手術矯正，亦正確。
有關新生兒使用T-piece resuscitator的敘述，下列何者錯誤？
A. 相對其他的復甦器，不同的使用者較不影響給予的潮氣容積
B. 須設定吸氣壓力及吐氣末壓力
C. 有最高壓力限制之設定
D. 有設定呼吸速率的旋鈕
參考解答
解析：T-piece 復甦器（如 Neopuff）採用壓力控制、流量固定的設計，操作者以手指封閉 T 型接頭上的洞口來產生吸氣，吸氣時間與呼吸速率完全由手動控制，機器上並沒有設定呼吸速率的旋鈕，故 D 敘述錯誤。使用前須設定吸氣壓力（PIP）與吐氣末正壓（PEEP），並可調整最大壓力洩壓閥（pop-off）以避免壓力過高造成氣漏，因此 B、C 正確。由於輸出的是設定壓力而非固定容積，且流量穩定，不同操作者按壓手法對實際給予潮氣容積的影響相對較小，A 亦正確。
下列何種細胞與內生性NO的製造無關？
A. 肌細胞
B. 巨噬細胞
C. 血小板
D. 紅血球
參考解答
解析：內生性一氧化氮（NO）由一氧化氮合成酶（NOS）催化 L-arginine 生成，包括神經型、內皮型與誘發型三種同功酶。肌細胞（骨骼肌、心肌）具有神經型或內皮型 NOS；巨噬細胞受細胞激素刺激後表現誘發型 NOS（iNOS），是免疫防禦時大量 NO 的來源；血小板亦含 NOS，可釋放 NO 調控自身凝集與血管張力。成熟紅血球缺乏細胞核與粒線體，不表現 NOS，其血紅素反而會迅速結合游離 NO，將其氧化成硝酸鹽而清除，因此與內生性 NO 製造無關。故選 D。
下列何者不是新生兒使用體外膜性氧合機（ECMO）的適應症？
A. oxygen index＞40
B. 可回復的肺部疾病
C. 妊娠週數大於32週
D. 呼吸器使用大於14天
參考解答
解析：新生兒使用 ECMO 的適應條件為：可回復的肺部疾病、妊娠週數足夠（一般要求大於 32 週、體重約 2 公斤以上）、出生後短期內即使用（呼吸器使用通常不超過 10～14 天）、無嚴重顱內出血或不可逆腦損傷，以及 oxygen index 偏高（如大於 40）表示常規通氣治療失敗。呼吸器使用大於 14 天屬相對禁忌，因長期氣壓傷與容積傷會使肺組織纖維化、可逆性降低，ECMO 效益有限且併發症風險升高。故「呼吸器使用大於 14 天」不是適應症，選 D。
高頻振盪通氣（HFOV）驅動呼吸的通氣特性為何？
A. 中斷式變動流量方式（interrupted variable flow）
B. 搏動式高流量方式（pulsed high flow）
C. 側流量活塞鼓動方式（bias flow piston agitation）
D. 中斷式持續流量方式（interrupted continuous flow）
參考解答
- 答案：C. 側流量活塞鼓動方式（bias flow piston agitation）
解析：高頻振盪通氣（HFOV）的典型設計，是以活塞在側流（bias flow）迴路中前後快速振動，產生頻率極高、潮氣容積極小（約 1～3 mL/kg，常小於解剖死腔）的氣體振盪，並採主動吸氣與主動呼氣雙向推送氣體，即所謂「側流量活塞鼓動方式」，常見機型如 SensorMedics 3100。其氣體交換主要靠增強性擴散與對流，而非一般呼吸器的中斷式變動流量、搏動式高流量或中斷式持續流量。故選 C。
有關使用侵襲性呼吸器重症病人，使用葉克膜（ECMO）的存活效益，下列何者可能最差？
A. 76歲糖尿病女性病人，因化膿性腎盂腎炎合併菌血症與休克，併發ARDS且開始血液透析治療，使用強心劑與調整呼吸器仍無法穩定血壓與血氧
B. 75歲高血壓男性病人，因急性心肌梗塞經緊急冠狀動脈繞道手術後，嚴重肺水腫與血流動力學不穩，使用強心劑與調整呼吸器仍無法穩定血壓與血氧
C. 78歲男性中度COPD病人，因流感重症併發ARDS，調整呼吸器仍無法維持足夠血氧
D. 80歲骨質疏鬆女性病人，開完股骨骨折固定手術後，突發急性肺栓塞與休克急救後，預計緊急開刀取出清除血栓
參考解答
- 答案：A. 76歲糖尿病女性病人，因化膿性腎盂腎炎合併菌血症與休克，併發ARDS且開始血液透析治療，使用強心劑與調整呼吸器仍無法穩定血壓與血氧
解析：ECMO 存活的最差預後因子包括高齡、敗血症或菌血症合併多重器官衰竭、需透析的急性腎損傷、長期依賴升壓劑及免疫抑制狀態。A 為 76 歲女性，化膿性腎盂腎炎併菌血症與休克，已併發 ARDS、需血液透析，屬敗血症相關多重器官衰竭；感染源與器官損傷本身難以靠 ECMO 逆轉，存活率最低。B 為手術後肺水腫、C 為流感相關 ARDS、D 為可緊急手術清除的急性肺栓塞，病因相對可逆，以 ECMO 爭取時間的效益較佳。故選 A。
58歲特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）病人，已列入肺移植等待名單，因急性惡化導致ARDS，合併嚴重低血氧而置入葉克膜（V-V mode ECMO）維生。你值夜班時因為以下的數據被呼叫，ABG：pH7.18，PaO2 78，PaCO2 65，HCO3-48，而呼吸器設定為PCV 20，Ti 0.9 sec，RR 28，PEEP 12；床邊檢視呼吸器數據如下：peak pressure 34 cm H2O，tidal volume 6 mL/kg，RR 28，MV 10.1 L/min；I/E ratio1：1.2，flow time curve顯示吸氣flow在0.75秒左右已歸零；葉克膜（ECMO）設定為流速2500轉，氧氣100%，gas flow 3.5 L/min，cardiac index 顯示為3.4 L/min/m2。下列何種處置最為適當？
A. 提高pressure control的壓力
B. 增加吸氣時間
C. 提高呼吸速率
D. 調高ECMO gas flow
參考解答
解析：pH 7.18、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 48 mEq/L，代表慢性呼吸性酸中毒合併代謝性鹼性補償下，又發生急性二氧化碳蓄積。呼吸器波形顯示吸氣流在 0.75 秒即歸零、吸氣時間 0.9 秒，表示吸氣時間已足夠、肺順應性尚可，再提高壓力或延長吸氣時間只會增加氣道壓與肺損傷風險；每分鐘通氣量已達 10.1 L/min，提高呼吸速率的效果有限且易造成氣體閉陷。問題核心是 CO2 排除不足，而 ECMO gas flow 僅 3.5 L/min，調高可增加膜肺的 CO2 清除。故選 D。
有關體外膜性二氧化碳移除機（extracorporeal carbon dioxide removal, ECCO2R）的敘述，下列何者正確？
A. 機器所需壓力較體外膜性氧合機大
B. 機器所需血流量較體外膜性氧合機小
C. 裝置後需調高呼吸器潮氣容積
D. 裝置後需調高呼吸器呼吸次數
參考解答
解析：ECCO2R 利用二氧化碳擴散能力遠優於氧氣的特性，以較低血流量（約每分鐘 0.3～1.5 公升，甚至僅數百毫升）搭配高效率膜肺即可移除大量 CO2，因此所需血流與驅動壓力均較 VA-或 VV-ECMO（血流每分鐘 3～6 公升）為小；其氧合能力有限，主要用於容許性高碳酸血症與肺保護性通氣策略。裝置後應維持或下調呼吸器的潮氣容積與呼吸次數，以減少呼吸器相關肺損傷，而非調高。故選 B。
下列何者較適合使用高頻振盪通氣（high-frequency oscillatory ventilation, HFOV）？
A. 兒童嚴重氣喘發作併呼吸衰竭
B. 成人多重外傷顱內出血，大量輸血急救後產生急性肺傷害
C. 新生兒胎便吸入症候群
D. COPD病人因肺炎呼吸衰竭合併高碳酸血症
參考解答
解析：HFOV 以極小潮氣容積搭配較高的平均氣道壓維持肺泡均勻擴張，適合瀰漫性、均勻性肺損傷且需避免容積傷與壓力傷的病人，新生兒胎便吸入症候群即為典型適應症之一，可藉此改善氧合並減少傳統通氣的傷害。嚴重氣喘發作時氣道阻力高、氣體閉陷明顯，HFOV 易造成過度充氣與氣胸；成人多重外傷合併顱內出血者，HFOV 對胸腔內壓與腦部靜脈回流影響較大，可能使顱內壓上升；COPD 合併高碳酸血症需有效排除 CO2，而 HFOV 的二氧化碳清除效率相對較差。故選 C。
下列何者不是transtracheal gas insuffliation（TGI）的潛在合併症？
A. 發燒
B. 肺過度充氣
C. 氣胸
D. 支氣管黏膜傷害
參考解答
解析：TGI 是經氣管導管向氣管內噴射氣流，以沖洗解剖死腔並改善通氣。導管本身及高速氣流可能造成支氣管黏膜傷害；若氣流排出不順或壓力過高，則會導致肺過度充氣、氣胸等氣壓傷。發燒並非 TGI 直接且典型的潛在合併症，故選 A。
有關transtracheal oxygen therapy（TTOT）的敘述，下列何者正確？
A. 經皮膚直接置入於病人氣管
B. 增加住院的機率
C. 增加氧氣消耗
D. 不能使用於慢性肺阻塞的病人
參考解答
解析：TTOT 是經皮膚穿刺將導管直接置入氣管，讓氧氣繞過上呼吸道直接進入下呼吸道，屬於長期氧療方式。因減少解剖死腔與氧氣浪費，可降低氧氣消耗、改善活動耐受度並減少住院；慢性肺阻塞病人也可使用。選項 A 描述其置入途徑，正確。
有關重症病人血中氧氣的傳輸（oxygen delivery），下列何者影響最小？
A. cardiac output
B. hemoglobin
C. binding O2（SaO2）
D. dissolved O2（PaO2）
參考解答
解析：氧氣輸送量 DO2＝心輸出量 CO × 動脈血氧含量 CaO2；CaO2 約等於 1.34 × 血紅素 × SaO2＋0.003 × PaO2。心輸出量、血紅素與 SaO2 都是主要決定因素；溶解態氧僅占血液總氧含量極小部分，PaO2 的變化對 DO2 影響最小，故選 D。
肺部的血流分布會因重力與肺泡壓力而有所不同，根據West zones of lung的敘述，肺動脈壓＞肺泡壓＞肺靜脈壓（PPA＞Palv＞PPV）時，位於下圖肺臟的那一個部分？
A. Zone 1
B. Zone 2
C. Zone 3
D. Zone 4
參考解答
Murray lung injury score不包含下列何種參數？
A. 胸部X光片發現
B. PaO2/FiO2 ratio
C. PEEP設定
D. 每分鐘換氣量
參考解答
解析：Murray lung injury score 用於評估急性肺損傷／ARDS 的嚴重度，由四項組成：胸部X光浸潤範圍、PaO2/FiO2、PEEP 與呼吸系統靜態順應性；各項依嚴重度給分後合併計算。每分鐘換氣量不在評分參數內，故選 D。
52歲病人因呼吸衰竭使用呼吸器。呼吸器設定為壓力控制模式（pressure control mode），第2日發現病人的潮氣容積下降，下列何者最不可能？
A. 急性呼吸窘迫症候群
B. 氣胸
C. 肺萎縮（lung collapse）
D. 肺氣腫
參考解答
解析：壓力控制模式下吸氣壓力固定，潮氣容積主要由肺順應性與氣道阻力決定；順應性越差，固定壓力送出的潮氣容積越少。ARDS、氣胸與肺萎縮都會使順應性下降，因此潮氣容積減少；肺氣腫因肺彈性回縮變差、順應性增加，潮氣容積通常不會下降，故最不可能為 D。
下列何者不是影響肺部順應性的因素？
A. 表面張力素
B. 肺部纖維化
C. 肺泡壁的完整性
D. 重症肌無力
參考解答
解析：肺順應性反映肺臟在單位壓力變化下能擴張的程度，受肺組織彈性、肺泡表面張力素、肺泡壁完整性及肺纖維化等肺實質因素影響。重症肌無力是神經肌肉接合處病變，主要造成呼吸肌無力與通氣不足，並不直接改變肺臟本身順應性，故選 D。
下列因素何者最不會影響 pulse oximeter 之讀值？
A. 偵測部位持續移動
B. 血中膽紅素（bilirubin）增加
C. 塗指甲油
D. 血液中出現高濃度HbCO
參考解答
解析：脈衝式血氧儀利用氧合血紅素與去氧血紅素對紅光及紅外光吸收差異來估算 SpO2。偵測部位持續移動會造成訊號不穩，指甲油可能遮光，血中高濃度 HbCO 會與氧合血紅素競爭並使讀值偏高；膽紅素一般不會顯著干擾其讀值，故選 B。
在加護病房的病人，如果監測到 central venous pressure（CVP）上升，下列何種情況最不可能？
A. 大量出血
B. 右心室梗塞
C. 肺動脈高壓
D. 心臟左至右分流
參考解答
解析：中央靜脈壓反映右心房與右心室的填充壓。大量出血會使回心血量與血管內容積減少，CVP 通常下降而非上升。右心室梗塞使右心輸出受阻、血液鬱積，CVP 上升；肺動脈高壓增加右心室後負荷，也會使 CVP 上升；大型左至右分流會增加肺血流與右心容量，CVP 可能上升。故最不可能的是 A。
有關血液黏稠度（viscosity）的敘述，下列何者錯誤？
A. 全血黏稠度是因為紅血球產生相互連結，所以影響血液黏稠度最主要因素為血比容
B. 血比容愈高，心輸出量愈大
C. 血液稀釋（hemodilution）時，血液黏稠度降低、心輸出量增加
D. 在貧血以及脫水時，血液黏稠度可能是影響血行動力的因素
參考解答
解析：全血黏稠度主要由血比容及紅血球聚集決定。血比容上升會增加黏稠度與周邊血管阻力，通常使心輸出量下降，而非變大，故 B 錯誤。血液稀釋可降低黏稠度、增加靜脈回流與心輸出量；貧血或脫水時，黏稠度變化也會影響血流動力學。A、C、D 的敘述原則上正確。
有關呼吸器導致肺損傷（ventilator-induced lung injury, VILI）的敘述，下列何者錯誤？
A. 與呼吸器設定的壓力與氣流不適當有關
B. 肺部會出現血管通透性增加與肺水腫情形
C. 為減少VILI，高原壓力（plateau pressure）建議設定＜28 cm H2O
D. 為減少VILI，驅動壓力（driving pressure）建議設定＜15 cm H2O
參考解答
有關氣管內管的處置，下列何者無法減少呼吸器相關肺炎的發生？
A. 固定時間更換氣管內管
B. 使用可抽吸氣囊上分泌物的氣管內管
C. 使用可減少生物膜生成的氣管內管
D. 定期確認氣囊壓力是否適當
參考解答
解析：呼吸器相關肺炎的預防著重於減少氣囊周圍微吸入與生物膜。使用可抽吸氣囊上分泌物的氣管內管、抗生物膜氣管內管，以及定期監測氣囊壓力（約20–30 cm H2O），皆有助降低 VAP。固定時間更換氣管內管並無預防效益，反而可能造成氣道損傷，故答案為 A。
有關呼吸器相關肺炎使用吸入性抗生素的敘述，下列何者錯誤？
A. 目前美國FDA核准使用的吸入性抗生素包括tobramycin、colistin、tigercycline
B. 吸入性抗生素的好處是可以增加肺部的藥物濃度
C. 目前有關吸入性抗生素的臨床效益證據還不夠充分
D. 使用吸入性抗生素的可能副作用包括氣管攣縮
參考解答
- 答案：A. 目前美國FDA核准使用的吸入性抗生素包括tobramycin、colistin、tigercycline
解析：吸入性抗生素可提高肺部局部藥物濃度，但 VAP 的臨床效益證據仍不足，且可能引起氣管攣縮。美國 FDA 核准的吸入性抗生素僅限少數品項，tobramycin 有吸入劑型，colistin 與 tigecycline 並非 FDA 核准的吸入性抗生素，tigecycline 也無吸入劑型，故 A 錯誤。
有關預防呼吸器相關肺炎的措施，下列何者錯誤？
A. 勤洗手
B. 感染管控
C. 維持半坐臥姿勢
D. 聲門上分泌物的持續抽吸
參考解答
解析：VAP 預防包括勤洗手、感染管制、抬高床頭維持半坐臥（約30–45度）及氣囊壓力監測等。聲門上分泌物應以間歇方式引流，持續抽吸可能造成氣管黏膜損傷，並非正確的預防措施，故選 D。A、B、C 均為有效的預防原則。
下列何者可預防胃腸黏膜損傷但不影響胃酸鹼值？
A. proton-pump inhibitors
B. H2-receptor antagonists
C. antacids
D. cytoprotective agents
參考解答
- 答案：D. cytoprotective agents
解析：胃黏膜保護劑（cytoprotective agents，如 sucralfate）可在黏膜表面形成保護層，減少胃酸與蛋白酶對黏膜的傷害，但不改變胃內酸鹼值。質子幫浦抑制劑與 H2 受體拮抗劑會抑制胃酸分泌、提高胃內 pH；制酸劑則直接中和胃酸。故答案為 D。