民國110年 專技高考 呼吸治療師 心肺基礎醫學（包括解剖學、生理學、藥理學）考古題與答案

第1題

病人若發生嚴重氣喘時，其呼吸變得急促且用力，此種呼吸方式與正常健康人相較，最大的不同點為： A. 主要使用腹部肌肉的呼吸 B. 主要使用胸部肌肉的呼吸 C. 只進行呼氣作用 D. 只進行吸氣作用

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• 答案：A. 主要使用腹部肌肉的呼吸

第2題

有關呼吸道黏膜的黏液纖毛清理機制（mucociliary clearance mechanism），下列敘述何者錯誤？ A. 若此機制無法正常運作，則呼吸道黏液減少 B. 經由此機制，肺臟內的外來異物可以被清除掉 C. 黏液變濃稠時，纖毛較無法運動 D. 黏液變過度稀薄時，纖毛將無法有效的推動黏液

參考解答

• 答案：A. 若此機制無法正常運作，則呼吸道黏液減少

解析：黏液纖毛清除機制靠纖毛協同擺動推動黏液層；若機制失效，黏液與異物會滯留，通常表現為黏液堆積而非減少，故 A 錯誤。B 正確，外來異物可隨黏液被清除；C 正確，黏液過稠會增加纖毛負荷；D 正確，黏液過稀會缺乏適當黏彈性，纖毛難以有效推動。故選 A。

第3題

下列有關主動脈弓（aortic arch）的敘述，何者正確？ A. 共有4條大分支 B. 左右迷走神經皆在此分出喉返神經（recurrent laryngeal nerve） C. 位在氣管後方 D. 與肺動脈幹（pulmonary trunk）間有動脈韌帶（ligamentum arteriosum）相連

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• 答案：D. 與肺動脈幹（pulmonary trunk）間有動脈韌帶（ligamentum arteriosum）相連

解析：主動脈弓與肺動脈幹的左肺動脈分支之間有動脈韌帶（ligamentum arteriosum）相連，為胎兒動脈導管遺跡，故 D 正確。主動脈弓通常有頭臂幹、左總頸動脈、左鎖骨下動脈三分支，不是四分支；右喉返神經繞右鎖骨下動脈，左喉返神經才繞主動脈弓；主動脈弓位於氣管前左方，並非氣管後方。

第4題

漿液性心包膜的臟層（visceral layer of serous pericardium）即為： A. 心外膜（epicardium） B. 心肌膜（myocardium） C. 心內膜（endocardium） D. 內皮細胞（endothelium）

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• 答案：A. 心外膜（epicardium）

解析：漿液性心包膜分為壁層與臟層，臟層緊貼心臟表面，並與心外膜（epicardium）視為同一層；心外膜表面覆有間皮，下方含結締組織、血管與脂肪。心肌膜（myocardium）是心臟的肌肉層，心內膜（endocardium）襯於心腔內面，內皮細胞只是心內膜最內側的單層細胞，不能代表整個臟層，故選 A。

第5題

有關呼吸系統發育之囊泡期（saccular period）特徵，下列敘述何者錯誤？ A. 肺泡上皮細胞已可分泌具功能之表面張力素 B. 肺泡已完全發育成熟 C. 在囊泡期後期出生之早產胎兒，不容易有呼吸窘迫症（respiratory distress syndrome） D. 在囊泡期後期血氣障壁（blood-air barrier）已建立

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• 答案：B. 肺泡已完全發育成熟

解析：囊泡期（約妊娠 24～36 週）末梢氣道擴張成囊狀，第二型肺泡上皮細胞已能分泌具功能的表面張力素，血氣障壁也初步建立，因此囊泡期後期出生的早產兒發生呼吸窘迫症的機率明顯下降。然而肺泡真正完全成熟、數目大幅增加並形成成熟肺泡結構，要到肺泡期（約 36 週至兒童期）才完成，所以「肺泡已完全發育成熟」是錯誤敘述，故選 B。

第6題

下列何骨內沒有副鼻竇（paranasal sinus）？ A. 額骨（frontal bone） B. 篩骨（ethmoid bone） C. 上頜骨（maxillary bone） D. 顳骨（temporal bone）

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• 答案：D. 顳骨（temporal bone）

解析：副鼻竇包括額竇、篩竇、上頜竇與蝶竇，分別位於額骨、篩骨、上頜骨及蝶骨內。顳骨主要構成顱側壁與中耳、內耳骨性結構，其內雖有乳突氣房，但乳突氣房不屬於副鼻竇。因此選D。答題時可記：額、篩、上頜、蝶四對鼻竇，不含顳骨。

第7題

下列何者位於甲狀軟骨（thyroid cartilage）與氣管軟骨（tracheal cartilage）之間？ A. 環狀軟骨（cricoid cartilage） B. 會厭軟骨（epiglottis cartilage） C. 舌骨（hyoid bone） D. 喉咽（laryngopharynx）

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• 答案：A. 環狀軟骨（cricoid cartilage）

解析：喉部軟骨由下往上依序為環狀軟骨、甲狀軟骨、會厭軟骨。環狀軟骨呈戒指狀，位於甲狀軟骨的下方、第一氣管軟骨環的上方，是呼吸道中唯一呈完整環形的軟骨，也是成人氣道較狹窄的部位之一。舌骨位於甲狀軟骨的上方；會厭軟骨附著於甲狀軟骨上緣，屬於喉的上口結構；喉咽則是咽部的一段空間，並非軟骨。因此位於甲狀軟骨與氣管軟骨之間的構造為環狀軟骨。

第8題

下列何者為氣管（trachea）的上皮組織類型？ A. 複層纖毛柱狀上皮（stratified ciliated columnar epithelium） B. 單層纖毛柱狀上皮（simple ciliated columnar epithelium） C. 單層纖毛立方狀上皮（simple ciliated cuboid epithelium） D. 偽複層纖毛柱狀上皮（pseudostratified ciliated columnar epithelium）

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• 答案：D. 偽複層纖毛柱狀上皮（pseudostratified ciliated columnar epithelium）

解析：氣管黏膜上皮為偽複層纖毛柱狀上皮（pseudostratified ciliated columnar epithelium），表面有纖毛及杯狀細胞，可藉黏液纖毛清除作用排出異物。雖看似多層，實際上所有細胞均附著於基底膜，故稱偽複層；不是複層、單層柱狀或立方上皮。

第9題

肺靜脈（pulmonary vein）在肺臟內的分支通常位在伴行之支氣管的那個位置？ A. 前方（anterior） B. 後方（posterior） C. 外側（lateral） D. 內側（medial）

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• 答案：A. 前方（anterior）

解析：肺內肺靜脈分支通常走在肺小節間的結締組織中，與支氣管伴行時多位於支氣管前方；肺動脈則多位於支氣管的上方或後方。此解剖關係有助於辨認肺門與肺內血管、支氣管的相對位置，故選A前方。

第10題

供應終末細支氣管（terminal bronchiole）的充氧血，主要來自下列何者？ A. 肺動脈（pulmonary artery） B. 肺靜脈（pulmonary vein） C. 支氣管靜脈（bronchial vein） D. 支氣管動脈（bronchial artery）

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• 答案：D. 支氣管動脈（bronchial artery）

解析：終末細支氣管屬於傳導氣道，並非氣體交換的主要場所，其管壁及周圍組織主要由體循環的支氣管動脈供應充氧血。肺動脈則將缺氧血送往肺泡微血管進行氣體交換，肺靜脈回收充氧血，支氣管靜脈只負責部分靜脈回流。因此供應終末細支氣管的充氧血主要來自支氣管動脈，答案為 D。

第11題

支配肺臟的肺叢（pulmonary plexus）中，不包含何種成分？ A. 軀體感覺神經纖維（somatic sensory fibers） B. 內臟感覺神經纖維（visceral sensory fibers） C. 交感神經纖維（sympathetic fibers） D. 副交感神經纖維（parasympathetic fibers）

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• 答案：A. 軀體感覺神經纖維（somatic sensory fibers）

解析：肺叢位於肺根周圍，主要由交感神經纖維、副交感神經纖維與內臟感覺纖維共同組成；交感纖維來自交感幹，副交感纖維來自迷走神經，內臟感覺纖維則傳遞肺臟與氣道的感覺。軀體感覺纖維主要分布於胸壁、肋間肌與壁層肋膜等軀體結構，並非肺叢支配肺臟的成分。因此本題應選 A。

第12題

有關副交感神經（parasympathetic nerves）對肺臟的神經支配，最不適當的是： A. 支氣管收縮 B. 彈性纖維（elastic fibers）回彈 C. 腺體分泌增加 D. 血管擴張

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• 答案：B. 彈性纖維（elastic fibers）回彈

解析：副交感神經經迷走神經支配肺臟，興奮時釋放乙醯膽鹼，作用於支氣管平滑肌的蕈鹼受體，造成支氣管收縮、腺體分泌增加，並可使肺血管擴張；此作用有別於交感神經的支氣管舒張。彈性纖維回彈是肺組織被動回縮的物理特性，並非副交感神經的直接作用，故 B 最不適當。

第13題

在觸診時，通常會利用下列何處來定位第二根肋骨？ A. 胸骨劍突（xiphoid process） B. 頸靜脈切迹（jugular notch） C. 胸骨角（sternal angle） D. 劍胸關節（xiphisternal joint）

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• 答案：C. 胸骨角（sternal angle）

解析：胸骨角是胸骨柄與胸骨體交界處，約在 T4/T5 高度，第二肋軟骨正好附著於此，臨床上常以胸骨角向外側觸診來定位第二肋，再依序向下計數肋間。劍突與劍胸關節位置偏低，頸靜脈切迹雖可定位胸骨柄上緣，但不是直接定位第二肋的標準方法。

第14題

關於呼吸有關的肌肉，下列敘述何者錯誤？ A. 外肋間肌與內肋間肌，為直角交錯的肌肉纖維走向 B. 橫膈的中央腱（central tendon）有腹主動脈通過 C. 肋間肌不存在於鎖骨（clavicle）與第一肋骨之間 D. 斜角肌群（scalene muscles）收縮可以使鎖骨與肋骨上提（elevation）

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• 答案：B. 橫膈的中央腱（central tendon）有腹主動脈通過

解析：橫膈的中央腱主要供下腔靜脈通過；腹主動脈是經橫膈後方的主動脈裂孔下降，並不穿過中央腱，故 B 錯誤。外肋間肌與內肋間肌纖維走向大致成直角，鎖骨與第一肋之間沒有肋間肌，斜角肌群附著於上位肋骨，收縮可協助抬高上胸廓。

第15題

胚胎心臟主要由下列何者發育而來？ A. 中間中胚層（intermediate mesoderm） B. 脊索（notochord） C. 臟壁中胚層（splanchnic mesoderm） D. 體壁中胚層（somatic mesoderm）

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• 答案：C. 臟壁中胚層（splanchnic mesoderm）

解析：心臟主要由臟壁中胚層（splanchnic mesoderm，臟層側板中胚層）發育而來，此區形成心源性中胚層與心管。中間中胚層主要形成泌尿生殖系統；脊索參與神經管與體軸誘導；體壁中胚層形成體壁、四肢與漿膜壁層。因此正確為 C。

第16題

胚胎發育時，下列何者是最早形成及具備功能的系統？ A. 呼吸系統 B. 心臟血管系統 C. 泌尿系統 D. 消化系統

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• 答案：B. 心臟血管系統

解析：心臟血管系統是最早形成並具功能的系統。胚胎約第三週末心管開始搏動，建立血液循環，以供應快速發育組織的氧氣與養分；呼吸系統、泌尿系統與消化系統的功能則在較晚期才逐步建立。心臟必須先建立循環，才能支持其他器官生長，因此最早具功能者為心臟血管系統。

第17題

下列有關動脈（artery）與靜脈（vein）的敘述，何者最不適當？ A. 動脈中的總血量較靜脈中的總血量多 B. 靜脈的外膜（tunica externa）較伴行動脈的外膜厚 C. 靜脈管壁的彈性素（elastin）較伴行動脈少 D. 靜脈管壁較伴行動脈管壁薄

參考解答

• 答案：A. 動脈中的總血量較靜脈中的總血量多

解析：靜脈是容量血管，管壁較薄、彈性素較少，外膜相對較厚，且可容納大部分循環血液；動脈的總血量反而較少。因此 A 稱動脈總血量較多最不適當。B、C、D 所述靜脈外膜較厚、彈性素較少、管壁較薄，均符合靜脈與伴行動脈的解剖差異。

第18題

下列何者與心臟傳導系統障礙最有關係？ A. 動脈粥狀硬化（atherosclerosis） B. 心肌梗塞（myocardial infarction） C. 心室中隔缺損（ventricular septal defect） D. 心房震顫（atrial fibrillation）

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• 答案：D. 心房震顫（atrial fibrillation）

解析：心房震顫是心房內衝動形成與傳導異常所致的心律不整，屬於心臟電氣傳導障礙的直接表現，故與題意最相關。心肌梗塞雖可能因缺血或壞死波及傳導組織，但其本質是冠狀動脈阻塞造成心肌壞死；動脈粥狀硬化是血管病變，心室中隔缺損則是先天性結構缺損。

第19題

下列心臟結構何者不具傳導功能？ A. 心肌細胞（cardiac muscle cell） B. 房室結（atrioventricular node） C. 纖維性心臟骨架（fibrous cardiac skeleton） D. 蒲金氏纖維（Purkinje fibers）

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• 答案：C. 纖維性心臟骨架（fibrous cardiac skeleton）

解析：纖維性心臟骨架由緻密結締組織構成，位於心房與心室交界，提供瓣膜與心肌附著，並具電絕緣作用，使心房衝動不能任意傳入心室，只能經房室結與房室束通過，因此不具傳導功能。心肌細胞可經閏盤的間隙接合傳遞電訊號；房室結與蒲金氏纖維則屬特殊傳導系統。

第20題

關於骨骼肌與心肌細胞的比較，下列何者正確？ A. 骨骼肌具有閏盤（intercalated disc） B. 兩者皆具有橫小管（T tubule） C. 心肌為多核的細胞 D. 心肌的細胞核多偏向一邊

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• 答案：B. 兩者皆具有橫小管（T tubule）

解析：骨骼肌與心肌皆具有橫小管（T tubule），可將細胞膜動作電位傳入細胞內，故 B 正確。閏盤只存在於心肌，是相鄰心肌細胞的接合構造；心肌細胞通常為單核或雙核，細胞核位於中央，並非多核或偏一邊；骨骼肌才是多核且細胞核位於周邊。故選 B。

第21題

下列包覆腎臟的結締組織，由內至外排列為何？①纖維性被膜（fibrous capsule） ②腎旁脂肪（pararenalfat） ③腎筋膜（renal fascia） ④腎脂肪囊（perirenal fat capsule） A. ①②③④ B. ②③①④ C. ①④③② D. ④①②③

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• 答案：C. ①④③②

解析：腎臟被膜由內而外依序為：纖維性被膜（①）緊貼腎實質，其外為腎脂肪囊（④），再外為腎筋膜（③），最外層是腎旁脂肪（②）。腎筋膜又稱 Gerota 筋膜，包住腎臟與腎脂肪囊；腎旁脂肪則位於腎筋膜之外。故排列為①→④→③→②，選 C。

第22題

腎臟入球小動脈（afferent arteriole）與出球小動脈（efferent arteriole）之間的血管稱為： A. 小管周圍微血管（peritubular capillary） B. 直血管（vasa recta） C. 絲球體（glomerulus） D. 放射動脈（radiate artery）

參考解答

• 答案：C. 絲球體（glomerulus）

解析：入球小動脈進入腎小體後，分支形成一團微血管網，稱為絲球體（glomerulus），再匯集為出球小動脈離開腎小體。小管周圍微血管是環繞腎小管的血管，直血管位於腎髓質，放射動脈則是葉間動脈的分支，皆不是入球與出球小動脈之間的血管。故選 C。

第23題

下圖氣管壁上，含大量的彈性蛋白（elastin）是那一層？ A. ① B. ② C. ③ D. ④

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• 答案：B. ②

第24題

承上題，該層稱什麼？ A. 外膜（adventitia） B. 上皮層（epithelial layer） C. 固有層（lamina propria） D. 黏膜下層（submucosa）

參考解答

• 答案：C. 固有層（lamina propria）

解析：呼吸道的此層位於上皮層下方，主要由疏鬆結締組織構成，內含微血管、淋巴管、神經及游離細胞，與上皮層共同構成黏膜，稱為固有層（lamina propria），可提供上皮營養並參與免疫防禦。外膜位於管壁最外層，上皮層是表面襯裡，黏膜下層則在固有層之外，故選 C。

第25題

在正常情況下，下列何者與吐氣末二氧化碳分壓（end-tidal CO2）最接近？ A. 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） B. 肺泡二氧化碳分壓（PACO2） C. 吐氣混合二氧化碳平均分壓（PĒCO2） D. 靜脈血二氧化碳分壓（P CO2）

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• 答案：B. 肺泡二氧化碳分壓（PACO2）

解析：吐氣末二氧化碳分壓（PETCO2）取呼氣末段氣體，此時氣體主要來自肺泡，因此與肺泡二氧化碳分壓（PACO2）最接近。正常情況下 PACO2 與 PaCO2 相差很小，但 PETCO2 會受死腔及通氣／灌流不均影響而略低於 PaCO2；吐氣混合平均分壓因死腔氣體稀釋而更低，靜脈血 CO2 則明顯較高。故選 B。

第26題

動脈血氧分壓和周邊化學受體（peripheral chemoreceptors）調控通氣的機制，下列敘述何者正確？ A. 氧分壓低於70 mm Hg時，直接刺激周邊化學受體，傳遞訊息至呼吸中樞增加通氣 B. 氧分壓高於80 mm Hg時，抑制周邊化學受體的反應，使其對二氧化碳分壓的改變不敏感，降低通氣 C. 氧分壓越低（60～30 mm Hg），越會增加周邊化學受體對於血液中氫離子濃度的敏感度 D. 氧分壓越低，心輸出量越高，周邊化學受體因灌流增加而對二氧化碳改變的反應增加

參考解答

• 答案：C. 氧分壓越低（60～30 mm Hg），越會增加周邊化學受體對於血液中氫離子濃度的敏感度

解析：周邊化學受體（頸動脈體、主動脈體）在動脈血氧分壓下降時放電增加，且缺氧會增強其對氫離子及二氧化碳的敏感度；PaO2 愈低（約 60～30 mmHg），對 H+ 的反應愈強，訊息經舌咽神經與迷走神經傳入呼吸中樞，使通氣上升。A 的門檻敘述較粗略，未呈現缺氧與 H+ 敏感度的交互作用；B 方向錯誤；D 灌流增加會沖淡化學刺激。故選 C。

第27題

有關呼吸交換比（respiratory exchange ratio）成為0.7的敘述，下列何者正確？ A. 肺泡容積縮小 B. 肺泡內氮氣（N2）濃渡下降 C. 肺泡內氣體總壓力下降 D. 結果導致PaCO2上升

參考解答

• 答案：A. 肺泡容積縮小

解析：呼吸交換比 R＝VCO2/VO2。R＝0.7 表示每消耗 1 單位氧氣，只排出 0.7 單位二氧化碳；肺泡內被移除的氧多於加入的二氧化碳，因此肺泡氣體容積會縮小。氮氣總量未變但容積變小，濃度反而上升；肺泡總壓仍接近大氣壓；PaCO2 主要由肺泡通氣量決定，不會因 R 直接上升。故選 A。

第28題

根據Fick's law，當病人有肺塌陷時，會因為下列何項因素造成擴散量降低？ A. 肺泡組織壁增厚 B. 肺泡總面積減少 C. 肺泡、微血管兩側氣體壓差減少 D. 氣體擴散常數改變

參考解答

• 答案：B. 肺泡總面積減少

解析：Fick 擴散定律：擴散量與表面積 A、兩側分壓差及擴散常數成正比，與膜厚度成反比。肺塌陷使有功能的肺泡數減少，肺泡總表面積 A 明顯下降，故擴散量降低，答案 B。肺泡壁增厚、分壓差改變或擴散常數改變並非肺塌陷造成擴散下降的主要機制。

第29題

下列何種血氧分壓的變化，紅血球能釋出最多的氧？ A. 由100降至90 mm Hg B. 由80降至70 mm Hg C. 由60降至50 mm Hg D. 由40降至30 mm Hg

參考解答

• 答案：D. 由40降至30 mm Hg

解析：氧解離曲線呈 S 形，PO2 越低曲線越陡。高 PO2 區（100→90、80→70 mm Hg）血紅素已接近飽和，下降幅度小；60→50 mm Hg 開始變陡；40→30 mm Hg 位於曲線最陡段，血氧飽和度下降最多，故紅血球釋出氧最多，答案 D。

第30題

下列有關肺水腫機轉的敘述，何者正確？ A. 體液過多時，肺血管膠質滲透壓（oncotic pressure）增加 B. 敗血症時，肺血管膠質滲透壓（oncotic pressure）增加 C. 左心室衰竭時，肺血管通透度（capillary permeability）增加 D. 肺纖維化時，淋巴回流（lymphatic drainage）減少

參考解答

• 答案：D. 肺纖維化時，淋巴回流（lymphatic drainage）減少

解析：肺纖維化造成間質纖維化與結構扭曲，壓迫或阻礙淋巴管，使淋巴回流減少、間質液清除下降，利於肺水腫形成，故 D 正確。體液過多主要提高微血管靜水壓，膠質滲透壓因稀釋而下降；敗血症主要是通透性增加；左心衰竭主要是肺微血管靜水壓上升，均非選項所述。

第31題

有關肺容積（lung volume）對肺血管阻力的敘述，下列何者正確？①低肺容積（如residual volume）時，肺泡外血管（extra-alveolar vessel）阻力大 ②高肺容積（如total lung capacity）時，肺泡血管（alveolar vessel）阻力大 ③兩者共同效益會造成整體肺血管阻力在功能肺餘量（functional residual capacity）時最高 A. 僅①③ B. 僅①② C. ①②③ D. 僅②③

參考解答

• 答案：B. 僅①②

解析：低肺容積時，肺泡外血管受周圍肺組織牽拉減少而受壓，阻力增加，①正確；高肺容積時，肺泡血管受擴張的肺泡壁壓迫，阻力亦增加，②正確。兩者共同造成肺血管阻力在 FRC 時最低，而非最高，③錯誤。故選 B（僅①②）。

第32題

有關低血氧對肺循環與體循環阻力影響的敘述，下列何者正確？①肺循環阻力增加 ②體循環阻力增加 ③肺循環阻力下降 ④體循環阻力下降 A. ①② B. ③④ C. ②③ D. ①④

參考解答

• 答案：D. ①④

解析：缺氧引起肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction），使肺循環阻力增加，即①正確；體循環對缺氧的反應多為血管舒張，周邊血管阻力下降，即④正確。②體循環阻力增加與③肺循環阻力下降均與生理反應相反，故選 D（①④）。

第33題

血液大量流失時（hemorrhage），其生理表現如何？ A. 心輸出量改變，血壓下降 B. 心輸出量改變，血壓上升 C. 心跳減弱，血壓不變 D. 呼吸改變，血壓不變

參考解答

• 答案：A. 心輸出量改變，血壓下降

解析：大量出血使靜脈回流與前負荷下降，心室舒張末期容積減少，stroke volume 與心輸出量因而降低；同時壓力感受器反射雖會使心跳加快、周邊血管收縮，仍不足以維持血壓，故動脈血壓下降。選項 A 符合「心輸出量改變、血壓下降」的生理表現。

第34題

血液氣體分析值的pH、PCO2、HCO3-，何者非以電極直接測定？ A. 僅HCO3- B. 僅PCO2 C. pH與PCO2 D. PCO2與HCO3-

參考解答

• 答案：A. 僅HCO3-

解析：pH 以玻璃電極測定，PCO2 以 Severinghaus 電極測定，兩者皆為直接電極法；HCO3- 則利用 Henderson–Hasselbalch 方程式，由實測 pH 與 PCO2 計算而得，並非電極直接測定。因此只有 HCO3- 非直接測定，答案為 A。

第35題

海平面上，大氣中的二氧化碳分壓約為多少mm Hg？ A. 0.01 B. 0.1 C. 0.03 D. 0.3

參考解答

• 答案：D. 0.3

解析：海平面大氣壓約760 mm Hg，空氣中二氧化碳體積濃度約0.04%（400 ppm），故分壓＝760×0.0004≈0.304 mm Hg，約0.3 mm Hg。0.03 mm Hg 對應約40 ppm，0.1 與0.01 也不符目前大氣濃度，因此選 D。

第36題

若潮氣容積600 mL，無效腔（dead space）容積100 mL，每分鐘呼吸次數10下，二氧化碳產生量約200mL/min，則肺泡內二氧化碳分壓（PACO2）約為多少mm Hg？ A. 24.81 B. 34.52 C. 40.35 D. 52.73

參考解答

• 答案：B. 34.52

解析：肺泡通氣量 VA＝（潮氣容積－死腔）×呼吸次數＝（600－100）×10＝5000 mL/min＝5 L/min。依 CO2 排出公式 PACO2＝VCO2×0.863/VA，代入 200×0.863÷5≈34.52 mm Hg，故選 B。0.863 是將 BTPS 與 STPD 條件換算的常數。

第37題

一位病人的呼吸型態為一開始約10～30秒的停止呼吸（apnea），之後逐漸增加呼吸次數及潮氣容積，而後又逐漸減少潮氣容積，再回到10～30秒的停止呼吸（apnea），此病人最有可能為下列何種呼吸型態？ A. Orthopnea B. Cheyne-Stokes breathing C. Kussmaul's breathing D. Biot's breathing

參考解答

• 答案：B. Cheyne-Stokes breathing

解析：Cheyne-Stokes 呼吸的特色是呼吸由淺漸深、再由深漸淺，接著出現中樞性呼吸暫停（約10～30秒），呈週期性起伏；常見於心衰竭、腦部病變或中樞調控不穩。Orthopnea 是平躺時呼吸困難，Kussmaul 是深而快的代謝性酸中毒呼吸，Biot 則是呼吸深度不規則並穿插呼吸暫停，均不符合逐漸增減的週期。

第38題

一位理想體重為50公斤的女性病人，呼吸次數為每分鐘20下，潮氣容積450 mL，此病人的解剖性無效腔（anatomic dead space）ventilation為多少mL/min？ A. 4200 B. 3200 C. 2200 D. 1200

參考解答

• 答案：C. 2200

解析：解剖性死腔約每公斤理想體重 2.2 mL（也可記為每磅 1 mL），50 公斤病人約 110 mL。死腔通氣量等於死腔容積乘以呼吸次數：110×20＝2200 mL/min。潮氣容積 450 mL 是用來計算肺泡通氣量（450－110）×20，不能用來算解剖性死腔通氣，因此選 C。

第39題

有關影響一氧化碳瀰散量（DLCO）測值的因素，下列敘述何者錯誤？ A. 年齡20歲以後逐年降低 B. 與身高成正比 C. 與肺容積成正比 D. 躺著測量會減少

參考解答

• 答案：D. 躺著測量會減少

解析：DLCO 隨年齡增長而下降，20 歲後逐年降低；也與身高、肺容積呈正相關，因肺泡表面積與肺微血管血量增加。躺著（仰臥）時靜脈回流與肺微血管血量增加，參與擴散的血液量上升，DLCO 應上升而非減少，故 D 敘述錯誤。

第40題

下列何者為測量肺部血流量最佳的氣體？ A. 一氧化碳 B. 二氧化碳 C. 一氧化氮 D. 一氧化二氮

參考解答

• 答案：D. 一氧化二氮

解析：肺血流量（肺毛細血管血流）可用一氧化二氮（N2O）測定：N2O 在血液中溶解度高、擴散極快，吸入後其攝取量主要受肺血流限制，配合再呼吸法與質量平衡可推算肺血流。CO 主要用於測定擴散量（DLCO），CO2 用於通氣與死腔評估，NO 則常用於肺血管舒張或相關研究，並非測肺血流的最佳氣體。

第41題

下列何者不能減少阻塞性肺病（obstructive airway disease），呼吸所需的呼吸功？ A. 加大潮氣容積（tidal volume） B. 減少潮氣容積（tidal volume） C. 減少呼吸速率（respiratory frequency） D. 使用圓唇式吐氣（pursed-lip breathing）

參考解答

• 答案：B. 減少潮氣容積（tidal volume）

解析：阻塞性肺病的呼吸功以克服氣道阻力的阻力性作功為主，而阻力性作功與氣流速度成正比。減少呼吸速率、採圓唇吐氣以維持吐氣末正壓、避免動態塌陷，以及配合慢而深的呼吸加大潮氣容積，都可降低平均流速與每分鐘作功。反之，減少潮氣容積為了維持相同通氣量必須提高呼吸頻率，流速上升使阻力性作功增加，故不能減少呼吸功，選 B。

第42題

為確保第一秒用力吐氣容積（forced expiratory volume, FEV1）測量的正確性，應重複測量至少幾次？ A. 2 B. 3 C. 4 D. 5

參考解答

• 答案：B. 3

解析：依肺功能檢查規範，FEV1 應重複至少 3 次可接受的用力吐氣曲線，取最佳值，且最佳兩次的 FEV1 與 FVC 差距應在 150 mL 以內，以確認結果可重複且品質良好；測量次數少於 3 次，難以確認是否符合可接受標準。故選 3 次。

第43題

在阻塞性肺病（obstructive lung disease），下列何者不是導致用力肺活量（forced vital capacity, FVC）下降的原因？ A. 小支氣管塌陷（bronchioles collapse） B. 氣體滯留（air trapping） C. 全肺量（total lung capacity）下降 D. 殘餘容積（residual volume）上升

參考解答

• 答案：C. 全肺量（total lung capacity）下降

解析：阻塞性肺病因小支氣管提早塌陷（A）與氣體滯留（B），吐氣無法完全，使 FVC 下降；同時殘餘容積上升（D），進一步壓縮可吐出的肺容積。此類病人全肺量通常正常或上升，呈肺過度充氣，並非下降，故全肺量下降不是造成 FVC 下降的原因，選 C。

第44題

下列何種情況，一氧化碳瀰散量（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLCO）不會下降？ A. 貧血（anemia） B. 鬱血性心衰竭（congestive heart failure） C. 肺栓塞（pulmonary embolism） D. 肺氣腫（pulmonary emphysema）

參考解答

• 答案：B. 鬱血性心衰竭（congestive heart failure）

解析：DLCO 取決於肺泡微血管膜面積、膜厚度與微血管內血紅素量。貧血時血紅素減少，肺栓塞時微血管床被阻塞，肺氣腫時肺泡壁破壞使擴散面積下降，三者都會使 DLCO 降低。鬱血性心衰竭時肺微血管血量增加、參與擴散的血液量變多，在尚未出現明顯肺水腫或間質纖維化時，DLCO 可維持正常甚至偏高，故選 B。

第45題

病人在呼吸空氣時，所測之動脈血氣體分析如下：pH＝7.32，PaO2＝80 mm Hg，PaCO2＝30 mm Hg，則其P（A-a）O2約為多少mm Hg？ A. 10 B. 25 C. 32 D. 40

參考解答

• 答案：C. 32

解析：先以肺泡氣體方程式求 PAO2＝FiO2×(760−47)−PaCO2/0.8＝0.21×713−30/0.8≈150−37.5＝112.5 mm Hg，再算 P(A−a)O2＝112.5−80≈32 mm Hg。此值高於正常年輕人（約 5～15 mm Hg），提示氣體交換效率下降。計算結果最接近 32，故選 C。

第46題

ABG檢驗值中，SaO2為跟血紅素結合之O2（Hb-O2），其在 arterial O2 content 的比例為多少%？ A. 2 B. 98 C. 25 D. 75

參考解答

• 答案：B. 98

解析：動脈血氧含量 CaO2＝1.34×Hb×SaO2＋0.003×PaO2，其中與血紅素結合的氧佔絕大多數，物理溶解氧僅約 1.5～2%。因此 Hb-O2 約佔 arterial O2 content 的 98%。SaO2 代表血紅素結合氧的飽和百分比，並非 2% 或 25%，故選 98%。

第47題

下列何者不是肺塌陷（atelectasis or collapse）的原因？ A. 痰液阻塞呼吸道 B. 肺血流阻力增加 C. 表面張力素（surfactant）不足 D. 通氣量下降

參考解答

• 答案：B. 肺血流阻力增加

解析：肺塌陷是指肺泡內氣體被吸收或受外力壓迫，使肺泡體積縮小。痰液阻塞呼吸道後，遠端氣體被吸收（A）；表面張力素不足使肺泡表面張力升高、容易塌陷（C）；通氣量下降造成肺泡擴張不足（D），三者皆是原因。肺血流阻力增加屬於灌流問題，主要造成通氣與灌流不匹配，不會直接使肺泡塌陷，故選 B。

第48題

在正常休息情況下，紅血球通過肺微血管的時間為幾秒，且血中氧分壓可上升至多少mm Hg？ A. 0.5秒，60 mm Hg B. 0.75秒，60 mm Hg C. 0.75秒，100 mm Hg D. 1.25秒，100 mm Hg

參考解答

• 答案：C. 0.75秒，100 mm Hg

解析：休息狀態下，血液通過肺微血管的時間約 0.75 秒；在這段時間內，血中氧分壓可由約 40 mm Hg 上升至接近 100 mm Hg，與肺泡氧分壓達成平衡。運動時心輸出量增加、通過時間縮短至約 0.25 秒，仍足以完成氧合。因此正確組合為 0.75 秒、100 mm Hg。

第49題

下列有關年齡增長對呼吸系統的影響，何者錯誤？ A. 胸廓前後徑增加，形成桶狀胸（barrel chest） B. 功能性肺餘量（functional residual capacity）及肺餘容積（residual volume）增加 C. 胸壁及肺實質的順應性（compliance）增加，導致呼吸功增加 D. 解剖性無效腔（anatomical dead space）增加，氣體交換表面積減少

參考解答

• 答案：C. 胸壁及肺實質的順應性（compliance）增加，導致呼吸功增加

解析：老化使胸廓前後徑增加、肋骨走向趨於水平，形成桶狀胸（A）；肺彈性回縮力下降使肺實質順應性上升，但胸壁因鈣化、肋間肌力減弱而順應性下降，兩者變化方向不同，整體呼吸功仍增加，因此 C 說「胸壁順應性增加」並不正確。老化也使功能性肺餘量與肺餘容積上升（B），並因肺泡管擴張、肺泡融合，使解剖性無效腔增加、氣體交換表面積減少（D）。

第50題

29週早產男嬰出生數小時後，出現鼻翼煽動（nasal flaring）、吐氣時呻吟聲（expiratory grunting）、肋間凹陷（intercostal retraction），使用FiO2 60%的氧氣罩治療，動脈血氣體分析如下：pH=7.26，PaO2=40 mmHg，PaCO2=50 mm Hg。此時除了使用機械通氣幫助呼吸外，最好的治療為何？ A. 醣皮質類固醇（glucocorticosteroid） B. 抗生素 C. 一氧化氮（nitrous oxide, NO） D. 表面張力素（surfactant）

參考解答

• 答案：D. 表面張力素（surfactant）

解析：29 週早產兒出現鼻翼煽動、吐氣呻吟、肋間凹陷，且在 FiO2 60% 下 PaO2 僅 40 mmHg、PaCO2 50 mmHg 合併 pH 7.26，符合表面張力素不足所致的新生兒呼吸窘迫症（RDS）。除機械通氣支持外，給予外源性表面張力素（surfactant）可降低肺泡表面張力、改善肺泡擴張與氧合，是關鍵治療。醣皮質類固醇多用於產前促進胎肺成熟；抗生素針對感染；吸入性一氧化氮用於肺動脈高壓或新生兒持續性肺高壓，故選 D。

第51題

重度睡眠呼吸中止（sleep apnea）可能併發心血管疾病，下列何者為正確組合？①肺動脈高壓（pulmonaryhypertension） ②左心衰竭（left heart failure） ③全身性低血壓（systemic hypotension） ④低凝血症（hypocoagulability） A. ①② B. ①③ C. ②③ D. ②④

參考解答

• 答案：A. ①②

解析：重度睡眠呼吸中止會反覆造成缺氧、二氧化碳上升、胸腔內負壓大幅擺盪及交感神經活化，長期下來引起肺血管收縮與重塑，形成肺動脈高壓（①）；同時因缺氧、血壓負荷與交感刺激，造成左心室舒張功能不全甚至左心衰竭（②）。全身性血壓的變化是偏高（高血壓），並非低血壓（③錯）；凝血傾向則偏向高凝狀態，並非低凝血症（④錯）。故正確組合為 ①②。

第52題

心臟電氣活動的傳導路徑，下列敘述何者錯誤？ A. 正常心搏速率為60到100 bpm B. 正常心律時，心臟的節律點（pacemaker）是在房室結（AV node） C. 心室興奮在ECG中的表現為QRS綜合波 D. 在心律規則的情形下，若ECG上測出的RR interval可了解心律變異度

參考解答

• 答案：B. 正常心律時，心臟的節律點（pacemaker）是在房室結（AV node）

解析：正常心律的節律點是竇房結（SA node），位於右心房與上腔靜脈交界處，放電頻率約 60～100 bpm；房室結（AV node）只是傳導的中繼站，會延遲衝動讓心房先收縮，本身不是節律點，只有在竇房結功能失效時才可能成為逃逸節律（約 40～60 bpm）。心室去極化在 ECG 上表現為 QRS 波，而規則心律下 RR 間期可反映心率與心律變異度，故 A、C、D 敘述正確，錯誤者為 B。

第53題

一個使用呼吸器病人突然失去意識，下列心電圖的診斷為何？及最適合之治療為何？ A. 心房顫動，輸血及使用乙型阻斷劑 B. 心房顫動，高品質心肺復甦及電擊去顫 C. 心室顫動，輸血及使用乙型阻斷劑 D. 心室顫動，高品質心肺復甦及電擊去顫

參考解答

• 答案：D. 心室顫動，高品質心肺復甦及電擊去顫

解析：使用呼吸器的病人突然失去意識，須先以「無脈搏、無呼吸」處理，並立即接上心電圖。若呈現混亂、不規則、無明確 QRS 的波形，即為心室顫動（ventricular fibrillation）；這是可電擊心律，處置為高品質心肺復甦（壓胸、通氣）加上儘早電擊去顫。心房顫動通常仍保有有效的心室收縮與血壓，不會以猝倒表現，且輸血、乙型阻斷劑並非急救心律的處置，故選 D。

第54題

一位患者，身高170公分，血壓為120/70 mm Hg，心跳速率為72 beats/min，心搏輸出量（stroke volume）70mL/beat，他的心輸出量（cardiac output）為多少？ A. 5.04 L/beat（異常範圍） B. 5040 mL/beat（正常範圍） C. 5.04 L/min（異常範圍） D. 5040 mL/min（正常範圍）

參考解答

• 答案：D. 5040 mL/min（正常範圍）

解析：心輸出量（CO）＝心搏輸出量（SV）× 心跳速率（HR）＝70 mL/beat × 72 beats/min ＝ 5040 mL/min，換算為 5.04 L/min。成人休息時 CO 正常約 4～8 L/min，因此 5.04 L/min 屬正常範圍。此題的關鍵在單位：CO 是每分鐘的血量（L/min 或 mL/min），不是每一次心搏的血量（L/beat、mL/beat）；選項 A、C 的單位錯誤，B 則把每分鐘量誤標為每搏量，故選 D。

第55題

病人的心輸出量（cardiac output）為4 L/min，其平均肺動脈壓量測到20 mm Hg，肺毛細血管楔壓（PCWP）為10 mm Hg，其肺血管阻力（PVR）為何？ A. 2.5 mm Hg/L/min B. 3.5 mm Hg/L/min C. 5 mm Hg/L/min D. 10 mm Hg/L/min

參考解答

• 答案：A. 2.5 mm Hg/L/min

解析：肺血管阻力（PVR）＝（平均肺動脈壓 − 肺毛細血管楔壓）÷ 心輸出量，即跨肺循環的驅動壓除以血流量。本題（20 − 10）÷ 4 ＝ 2.5 mm Hg/L/min，也就是 2.5 Wood unit，落在正常上限（約 3 Wood unit）之內。此公式的分子必須用「平均肺動脈壓減 PCWP」，因為 PCWP 可視為肺靜脈端的壓力；若只把平均肺動脈壓除以心輸出量，就會高估阻力。故選 A。

第56題

當運動強度增加到身體需靠無氧代謝來產生額外腺嘌呤核苷三磷酸（ATP），此時身體進入無氧代謝的這個點就稱為無氧閾值（anaerobic threshold, AT），AT值通常大約是發生在身體最大氧消耗量（VO2 max）的多少%？ A. 30～45% B. 50～65% C. 70～85% D. 90～100%

參考解答

• 答案：B. 50～65%

解析：無氧閾值（AT）是指運動強度增加到無氧代謝開始明顯貢獻 ATP 的轉折點，臨床上常以乳酸閾值或換氣閾值來代表。一般未經特別訓練的成年人，AT 大約落在最大氧消耗量（VO2 max）的 50～65%，此時乳酸開始累積、換氣量呈非線性上升。耐力訓練可把 AT 往上推，但 30～45% 明顯偏低，90～100% 則已接近全力，無法長時間維持，均不符合一般族群常見的 AT 範圍，故選 B。

第57題

持續有氧體能訓練有那些好處？①心肌更強壯 ②心縮容積增加 ③心輸出量增加 ④血氧飽和度會增加 A. ①②③ B. ②③④ C. ①③④ D. ①②④

參考解答

• 答案：A. ①②③

解析：長期有氧訓練可增強心肌收縮力，使心縮容積（stroke volume）增加，最大心輸出量因而上升；周邊組織的微血管密度與粒線體氧化能力也會提升，運動耐力改善。健康人平時血氧飽和度已接近97～98%，有氧訓練不會明顯提高SaO2，主要增加的是最大攝氧量與動靜脈氧差。因此④不列入，正確為①②③，選A。

第58題

假設在水下10公尺（33英尺）呼吸一般空氣，且潮氣容積及每分鐘通氣量不變時，下列有關體內氣體變化之敘述，何者錯誤？ A. 血中氧氣含量（O2 content）增加 B. 肺泡二氧化碳分壓（PACO2）增加 C. 體液中氮氣溶解量增加一倍 D. 體液中氣體分壓總和增加

參考解答

• 答案：B. 肺泡二氧化碳分壓（PACO2）增加

解析：水下33英尺約為2大氣壓，吸入空氣中各氣體分壓加倍，故肺泡氧分壓上升、血中溶解氧增加，O2 content增加；氮氣分壓加倍，依亨利定律溶解量也加倍；體液內氣體分壓總和增加。若潮氣容積與每分鐘通氣量不變，肺泡通氣量大致不變，CO2產量也未變，PACO2應維持不變而非增加，故B錯誤。

第59題

海水深度與壓力有關，下列敘述何者正確？①海平面為一大氣壓 ②海平面下33英尺相當於兩大氣壓 ③海平面下66英尺相當於三大氣壓 ④海平面下80英尺相當於4大氣壓 A. ①②③ B. ②③④ C. ①②④ D. ①③④

參考解答

• 答案：A. ①②③

解析：海水每下潛33英尺，絕對壓力增加1大氣壓。海平面為1大氣壓，故①正確；33英尺處為1+1=2大氣壓，②正確；66英尺處為1+2=3大氣壓，③正確；80英尺處為1+80/33≈3.42大氣壓，並非4大氣壓，④錯誤。4大氣壓約在99英尺深。因此正確為①②③，選A。

第60題

下列關於減壓症之敘述，何者比較恰當？ A. 飛行員突然飛上高空，高度越高壓力越小，因為壓力減少所產生的症狀，稱為減壓症 B. 潛水員在海底突然回到了海面，那麼細胞內或者細胞外的體液中就會產生大量的氮氣泡 C. 飛行員突然飛上高空導致肺泡內的氮氣突然進入血管導致肺栓塞，稱為飛行員症候群 D. 潛水員在海底突然回到了海面，肺泡突然被撐開很容易造成氣胸，稱為減壓症

參考解答

• 答案：B. 潛水員在海底突然回到了海面，那麼細胞內或者細胞外的體液中就會產生大量的氮氣泡

解析：減壓症是外界壓力快速下降時，原本溶於血液與組織的氮氣過飽和，形成氣泡而造成症狀。潛水員從海底快速上升，體液與組織中的溶解氮會因壓力降低而析出大量氮氣泡，故B最恰當。A雖提及高空壓力下降，但未說明氮氣泡機轉；C所稱肺栓塞與飛行員症候群不符；D肺泡撐開造成氣胸屬於肺氣壓傷，不是減壓症。

第61題

維持人體血液酸鹼平衡的緩衝溶液系統（buffer system），可分為bicarbonate及nonbicarbonate兩種系統。下列何者是nonbicarbonate系統中，能提供最大酸鹼平衡當量的物質？ A. 有機磷酸鹽（organic phosphates） B. 無機磷酸鹽（inorganic phosphates） C. 血漿蛋白質（plasma proteins） D. 血紅素（hemoglobin）

參考解答

• 答案：D. 血紅素（hemoglobin）

解析：nonbicarbonate系統包括血紅素、血漿蛋白與磷酸鹽。血紅素在紅血球內濃度最高，且其組胺酸殘基可接受或釋放H+，在組織與肺部之間搬運CO2及H+，提供的酸鹼平衡當量最大。血漿蛋白與無機、有機磷酸鹽濃度較低，緩衝容量較小。因此能提供最大當量者為血紅素，選D。

第62題

在急性呼吸性酸中毒時，動脈二氧化碳分壓PaCO2每上升10 mm Hg，[HCO3-]會變動多少？ A. 上升1 mEq/L B. 上升5 mEq/L C. 下降1 mEq/L D. 下降5 mEq/L

參考解答

• 答案：A. 上升1 mEq/L

解析：急性呼吸性酸中毒時，CO2蓄積主要靠血紅素與蛋白質等非碳酸氫鹽緩衝，腎臟代償尚未發生。臨床估算PaCO2每上升10 mm Hg，血漿HCO3-約上升1 mEq/L；若為慢性呼吸性酸中毒，腎臟增加HCO3-重吸收，每上升10 mm Hg約上升3～4 mEq/L。選項中上升5 mEq/L過大，下降則見於呼吸性鹼中毒代償，故選A。

第63題

慢性腎衰竭常會造成貧血，下列何者不是貧血會造成的生理現象？ A. 心跳加快 B. 氧氣輸出量（oxygen delivery）下降 C. 呼吸性酸中毒 D. 運動耐受性下降

參考解答

• 答案：C. 呼吸性酸中毒

解析：慢性腎衰竭貧血主要因紅血球生成素不足，血紅素下降使血液攜氧量與氧氣輸出量（oxygen delivery）減少，組織缺氧會代償性心跳加快、運動耐受性下降。貧血本身不影響肺泡通氣與二氧化碳排出，不會造成呼吸性酸中毒；若出現酸中毒多與尿毒症或組織灌流不足造成的代謝性酸中毒有關。因此C不是貧血造成的生理現象。

第64題

當腎小球濾過率（glomerular filtration rate）下降至20 mL/min/1.73 m2以下時，病人身體理學檢查的典型表現，除下肢水腫外，最可能是下列何者？ A. 血壓低，呼吸次數增加 B. 血壓高，呼吸次數降低 C. 血壓高，呼吸次數增加 D. 血壓低，呼吸次數降低

參考解答

• 答案：C. 血壓高，呼吸次數增加

解析：GFR降至20 mL/min/1.73 m2以下，屬於慢性腎臟病第4期，此時鈉水滯留與腎素-血管張力素-醛固酮系統活化，會造成容量負荷與周邊血管阻力上升，因此血壓偏高。同時，代謝性酸中毒、貧血、尿毒症毒素與肺鬱血會刺激周邊化學受器及呼吸中樞，使呼吸次數代償性增加，嚴重時甚至出現Kussmaul呼吸。故理學檢查典型表現為血壓高、呼吸次數增加，與下肢水腫同屬體液過量的表現。

第65題

下列何者藥物為長效副交感神經抑制劑？ A. arformoterol B. ipratropium bromide C. budesonide D. tiotropium bromide

參考解答

• 答案：D. tiotropium bromide

解析：tiotropium bromide為長效抗膽鹼藥物（LAMA），與M3受體的解離速度慢、作用時間長，可每日給藥一次，用於COPD與氣喘的維持治療。ipratropium bromide屬短效抗膽鹼藥物（SAMA），作用時間較短。arformoterol為長效β2致效劑，budesonide為吸入性類固醇，兩者都不是副交感（膽鹼性）神經抑制劑。因此長效副交感神經抑制劑為tiotropium bromide。

第66題

下列抗心律不整藥物中，何者可以阻斷A-V node？ A. verapamil B. lidocaine C. mexiletine D. tocainide

參考解答

• 答案：A. verapamil

解析：verapamil屬於非二氫吡啶類的鈣離子通道阻斷劑，主要作用於房室結（A-V node）的L-type鈣通道，抑制鈣離子內流，延長房室傳導時間與不應期，臨床上用於控制心房顫動或撲動的心室率，以及終止上心室頻脈。lidocaine、mexiletine、tocainide皆屬class IB鈉通道阻斷劑，主要作用於缺血心肌與Purkinje纖維，對房室結的影響有限。故能阻斷A-V node者為verapamil。

第67題

下列何種藥物會拮抗非去極化（non-depolarizing）神經－肌肉阻斷劑的肌肉鬆弛效果？ A. dantrolene B. 局部麻醉劑（local anesthetics） C. 鈣離子管道阻斷劑（calcium channel blockers） D. 膽鹼酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitors）

參考解答

• 答案：D. 膽鹼酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitors）

解析：非去極化神經肌肉阻斷劑是與運動終板上的尼古丁乙醯膽鹼受體競爭，使乙醯膽鹼無法結合。膽鹼酯酶抑制劑（如neostigmine、pyridostigmine、edrophonium）可抑制乙醯膽鹼的分解，提高終板處乙醯膽鹼的濃度，藉由競爭而逆轉肌肉鬆弛作用，臨床上用於術後恢復肌肉張力。dantrolene作用於骨骼肌的鈣釋放通道，用於惡性高熱；局部麻醉劑與鈣離子通道阻斷劑反而可能加重阻斷，並非拮抗劑。

第68題

Midodrine可用於治療難治性姿勢性低血壓（orthostatic hypotension），下列敘述何者錯誤？ A. midodrine為一口服之inactive prodrug，須被轉換為有效成分desglymidodrine B. midodrine會引發心搏減慢作用 C. midodrine會產生血壓上升 D. midodrine和其代謝物desglymidodrine均為α1 agonist

參考解答

• 答案：D. midodrine和其代謝物desglymidodrine均為α1 agonist

解析：midodrine為口服前驅藥（prodrug），經代謝去甘氨酸後形成desglymidodrine，後者為選擇性α1受體致效劑，可收縮周邊血管、提升血壓，用於難治性姿勢性低血壓。血壓上升會引發迷走神經反射，因此可能出現心搏減慢（reflex bradycardia），故選項B、C的敘述成立。midodrine本身的α1活性極弱，主要靠代謝物發揮藥效，所以「midodrine和desglymidodrine均為α1 agonist」的說法不正確，答案為D。

第69題

下列抗心律不整藥物與其電生理作用（electrophysiologic action）分類之配對，何者正確？ A. quinidine－class IA B. disopyramide－class IB C. lidocaine－class IC D. propranolol－ID

參考解答

• 答案：A. quinidine－class IA

解析：依Vaughan-Williams分類，class IA包括quinidine、procainamide與disopyramide，其特徵是阻斷鈉通道並延長動作電位時程；class IB包括lidocaine、mexiletine、tocainide，會縮短動作電位時程；class IC如flecainide、propafenone，則明顯減緩傳導；class II為β阻斷劑如propranolol；class IV為鈣通道阻斷劑。故quinidine與class IA的配對正確，其餘選項的藥物與分類配對皆不符。

第70題

下列有關類固醇和β receptor的敘述，何者錯誤？ A. 類固醇會增加β receptor在細胞膜上的表現 B. 類固醇會增加β receptor的high-affinity binding state C. 類固醇會抑制發炎物質的釋放和作用 D. 類固醇會增加PLA2，cytokines，PAF的表現，強化氣管擴張的效益

參考解答

• 答案：D. 類固醇會增加PLA2，cytokines，PAF的表現，強化氣管擴張的效益

解析：類固醇的抗發炎機轉，是抑制磷脂酶A2（PLA2）與COX-2的表現，進而減少前列腺素、白三烯、細胞激素（cytokines）及PAF的生成，並抑制發炎細胞的浸潤與作用。此外，類固醇會增加β2受體基因的轉錄，使細胞膜上β受體數目上升，並促進受體與Gs蛋白的偶聯、提高high-affinity binding state；因此能改善氣喘病人對β2 agonist的反應，並逆轉長期使用β2 agonist所造成的受體下調。選項D所稱「增加PLA2、cytokines、PAF的表現」，與類固醇的實際藥理作用恰好相反，故為錯誤敘述。

第71題

使用外源性surfactant來治療嬰兒時，通常給與的途徑是下列何者？ A. 靜脈快速注射 B. 靜脈緩慢注射 C. 皮下注射 D. 氣管內輸入

參考解答

• 答案：D. 氣管內輸入

解析：外源性 surfactant（如 beractant、poractant alfa）用於新生兒呼吸窘迫症候群，須經氣管內管直接滴注入氣道，讓脂蛋白複合物分布到肺泡氣液界面，降低表面張力、防止肺泡塌陷。靜脈快速或緩慢注射、皮下注射皆不可行，因為 surfactant 為大分子脂蛋白複合物，無法由血管循環穿過肺泡微血管屏障到達氣道表面，且全身給與也無法即時改善肺泡的力學性質。

第72題

下列那一藥物在使用時常併用β腎上腺性受體阻斷劑及利尿劑，以減低其造成的心跳加快及體液滯留？ A. dabigatran B. reserpine C. hydralazine D. methyldopa

參考解答

• 答案：C. hydralazine

解析：hydralazine 為直接作用型血管擴張劑，主要擴張小動脈、降低周邊血管阻力而降压。血壓下降會引發交感神經反射，使心跳加快、心收縮力增強，同時腎素—血管張力素系統活化造成鈉水滯留，故常併用 β 腎上腺性受體阻斷劑與利尿劑來抵銷這些副作用。dabigatran 為直接凝血酶抑制劑（抗凝血藥）；reserpine 耗竭交感神經末梢的兒茶酚胺；methyldopa 為中樞 α2 促效劑，皆非此類併用組合的主角。

第73題

常用於治療氣喘的類固醇為： A. glucocorticoids B. mineralocorticoids C. androgens D. aldosterone

參考解答

• 答案：A. glucocorticoids

解析：氣喘的核心病理是氣道慢性發炎，治療上使用 glucocorticoids（醣皮質素），藉由抑制發炎細胞與細胞激素、降低氣道黏膜水腫與黏液分泌，來控制氣喘；吸入型製劑可減少全身副作用。mineralocorticoids 主要調控鈉、鉀平衡與水分；androgens 為雄性素，用於男性性腺功能不足等；aldosterone 是最主要的天然礦皮質素，作用於腎臟遠曲小管促鈉滯留，三者皆無抗氣喘發炎的作用。

第74題

下列對於失眠治療用藥與其接受器藥理作用的配對，何者正確？ A. suvorexant－orexin receptor antagonist B. doxepin－melatonin receptor agonist C. ramelteon－histamine receptor agonist D. zolpidem－benzodiazepine（BZD）receptor antagonist

參考解答

• 答案：A. suvorexant－orexin receptor antagonist

解析：suvorexant 為雙重食慾素（orexin）受體拮抗劑，阻斷 OX1R 與 OX2R 所傳遞的清醒訊號，因而促進睡眠，A 正確。doxepin 低劑量主要阻斷組織胺 H1 受體而產生鎮靜；ramelteon 是褪黑激素 MT1/MT2 受體促效劑，而非組織胺受體促效劑；zolpidem 作用於 GABA-A 受體的 BZD 結合位，是促效劑（正向調節劑），而非拮抗劑。B、C、D 的配對均錯。

第75題

下列關於抗憂鬱劑的藥理作用機制分類，何者錯誤？ A. imipramine－tricyclic antidepressants B. phenelzine－monoamine oxidease inhibitors C. bupropion－serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors D. miratazapine－tricyclic antidepressants

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• 答案：C. bupropion－serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors

解析：bupropion 的作用機轉是抑制正腎上腺素與多巴胺的回收（NDRI），並非血清素與正腎上腺素回收抑制劑（SNRI，代表藥為 venlafaxine、duloxetine），故 C 的配對錯誤。imipramine 屬三環抗憂鬱劑（TCA），阻斷 NE 與 5-HT 回收；phenelzine 為不可逆的單胺氧化酶抑制劑（MAOI）；mirtazapine 屬四環（環系）抗憂鬱劑，常與 TCA 同歸為環系藥物，故 A、B、D 的描述均可接受。

第76題

服用midazolam過量中毒時之解毒劑為： A. flurazepam B. flumazenil C. disulfiram D. phenobarbital

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• 答案：B. flumazenil

解析：midazolam 屬 benzodiazepine（BZD）類，作用於 GABA-A 受體的 BZD 結合位，增加氯離子通道開放頻率。flumazenil 為 BZD 受體競爭性拮抗劑，可迅速逆轉 BZD 引起的鎮靜與呼吸抑制，是專一解毒劑。flurazepam 本身是長效 BZD，會加重抑制；disulfiram 用於酒精成癮的嫌惡治療；phenobarbital 為巴比妥類，作用於 GABA-A 的另一結合位，同樣是中樞抑制劑，不能用來解毒。

第77題

下列何者是鴉片受體（opioid receptor）的拮抗劑？ A. methadone B. tramadol C. naloxone D. meperidine

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• 答案：C. naloxone

解析：naloxone 是 μ、κ、δ 鴉片受體的競爭性拮抗劑，能迅速逆轉鴉片類藥物造成的呼吸抑制與意識抑制，臨床用於鴉片類過量解毒。methadone 為長效 μ 受體促效劑，用於替代療法與戒斷控制；tramadol 兼具弱 μ 促效與正腎上腺素、血清素回收抑制作用；meperidine 亦為 μ 受體促效劑。三者皆為促效劑而非拮抗劑，故選 C。

第78題

給與病人施用兩種不同藥物（如：atrovent + ventolin）以緩解支氣管收縮，希望兩個藥物的總效果大於各種藥物單獨效果的總和。這是利用下列那一種交互作用？ A. 增強作用（potentiation） B. 協同作用（synergism） C. 相加作用（additivity） D. 快速抗藥反應（tachyphylaxis）

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• 答案：B. 協同作用（synergism）

解析：協同作用（synergism）指兩種藥物併用後的總效果大於各自單獨效果之和，也就是 1＋1＞2。atrovent（ipratropium，抗膽鹼）與 ventolin（salbutamol，β2 促效劑）分別經由阻斷 M 受體與活化 β2 受體，以不同機轉放鬆支氣管平滑肌，因此能互補而產生更大的支氣管擴張效果。增強作用（potentiation）是指本身無作用的藥物使另一藥物的作用增強；相加作用（additivity）則是 1＋1＝2；快速抗藥反應（tachyphylaxis）是指重複給藥後藥效迅速減弱，與本題情境不同。

第79題

下列何者可以抑制細菌產生之β-lactamases，使抗生素ampicillin之結構不易被破壞，因此增強ampicillin之藥效？ A. cilastatin B. trimethoprim C. sulbactam D. probenecid

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• 答案：C. sulbactam

解析：sulbactam為β-內醯胺酶抑制劑，可與細菌產生的β-lactamases結合，保護ampicillin不被水解，因而增強其藥效。cilastatin抑制腎臟脫氫胜肽酶；trimethoprim抑制二氫葉酸還原酶；probenecid抑制腎小管分泌，均非β-內醯胺酶抑制劑，故選C。

第80題

下列呼吸道感染常用之抗生素，何者作用機轉為結合至50S核醣體而抑制細菌製造蛋白質？ A. azithromycin B. tigecycline C. ceftriaxone D. tobramycin

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• 答案：A. azithromycin

解析：azithromycin屬巨環類抗生素（macrolide），作用於細菌50S核醣體次單元，抑制蛋白質合成。tigecycline屬四環素類，主要結合30S；ceftriaxone屬頭孢子菌素，抑制細胞壁合成；tobramycin屬胺基醣苷類，亦作用於30S。故選A。