民國115年 高考三級 藥事 調劑學與臨床藥學及藥物治療學
第3題
65 歲張先生入院時向病房表示對NSAID 過敏，進行骨科手術後，醫師 希望開立celecoxib 止痛消炎。請詳述藥師對此醫令應思考的方向及應提 供的藥事服務…
題目
65 歲張先生入院時向病房表示對NSAID 過敏，進行骨科手術後，醫師 希望開立celecoxib 止痛消炎。請詳述藥師對此醫令應思考的方向及應提 供的藥事服務。（20 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、先釐清過敏史的性質：藥師應確認所謂 NSAID 過敏的具體內容，包括藥物名稱、給藥途徑、潛伏期（立即型多在一小時內，延遲型可數天）、症狀型態（蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣、休克，或固定藥物疹、SJS／TEN）、嚴重度與當時處置，以及是否曾使用其他 NSAID 或 aspirin 而無不良反應。並須區分是否為阿斯匹靈加重呼吸道疾病（aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD），因兩者處理策略不同。
- 二、celecoxib 的藥理特性與交叉反應：celecoxib 為選擇性 COX-2 抑制劑（COX-2 selective inhibitor），對非選擇性 NSAID 的交叉過敏風險相對較低；對單純 NSAID 過敏、尤其是藥理機轉（非 IgE 媒介）者，多可考慮使用。惟其結構含 sulfonamide 基團，對 sulfonamide 類抗生素曾有嚴重過敏者宜謹慎；對 celecoxib 本身過敏，或曾因 NSAID 引發 SJS／TEN、anaphylaxis 者則屬禁忌。
- 三、若屬 AERD 的處理：AERD 病人常合併鼻息肉與氣喘，對 aspirin 及非選擇性 NSAID 敏感。此類病人使用 celecoxib 於低劑量（如 100–200 mg）多可耐受，但仍建議自最低劑量開始，必要時於具急救設備的環境給藥並觀察；若曾有 celecoxib 過敏或嚴重呼吸道反應，則不建議使用，應改採其他機轉的止痛策略。
- 四、與醫師溝通並規劃替代方案：骨科術後宜採多模式止痛（multimodal analgesia），可考慮 acetaminophen（每日不超過 3–4 g，注意肝功能）、tramadol、opioid、gabapentinoid、區域神經阻斷或局部麻醉浸潤。若評估後決定使用 celecoxib，應採最低有效劑量、最短療程，避免與其他 NSAID 併用，並評估腎功能與心血管風險。
- 五、可提供的藥事服務：完成過敏紀錄登錄與開方警示、用藥前後監測胃腸道與腎毒性、提供病人辨識過敏症狀與就醫時機的衛教、於出院時更新過敏卡與藥歷；若發生不良反應，應依規定通報全國藥物不良反應通報系統，並回饋醫療團隊作為日後用藥依據。
AI 依官方試題文字產生的參考解答，非考選部公告答案，內容僅供備考參考。