民國115年 高考三級 藥事 調劑學與臨床藥學及藥物治療學
第4題
有關慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）， 最新版的GOLD 指引將病人治療分類為三組，請…
題目
有關慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）， 最新版的GOLD 指引將病人治療分類為三組，請說明分類組別與基準； 依據指引針對正使用長效型乙二型交感神經刺激劑（Long-Acting β₂- Agonist）與吸入性皮質類固醇（Inhaled Corticosteroids）處方藥物的病人 其處方治療之調整原則為何？（15 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、GOLD 三組分類與基準：自 2023 年版起，GOLD 將病人分為 A、B、E 三組，評估兩大構面：症狀（mMRC 0–1 分或 CAT 小於 10 為症狀輕；mMRC 2 分以上或 CAT 10 分以上為症狀重）與過去一年的急性惡化史。A 組為 0–1 次中度惡化且症狀輕；B 組為 0–1 次中度惡化但症狀重；E 組為 2 次以上中度惡化，或至少 1 次導致住院的惡化，且症狀輕重不影響歸組。
- 二、各組初始治療原則：A 組使用單一長效支氣管擴張劑（LAMA 或 LABA）；B 組以 LAMA 合併 LABA 為主；E 組以 LAMA 合併 LABA 為基礎，若血中嗜酸性球（eosinophil）≥300 cells/μL，可考慮加上吸入性皮質類固醇（inhaled corticosteroids, ICS）。整體而言，ICS 的角色由過去普遍使用，轉為依惡化史與嗜酸性球濃度精準給藥。
- 三、正使用 LABA 合併 ICS 者的調整原則：GOLD 強調 ICS 僅用於有急性惡化史且具 ICS 反應指標者，即嗜酸性球 ≥300 cells/μL，或 ≥100 cells/μL 但反覆惡化。若病人僅用 LABA 加 ICS 而無 ICS 適應症（嗜酸性球低於 100 cells/μL、無惡化史），應考慮停用 ICS，改為 LABA 合併 LAMA 的雙支氣管擴張劑；停用宜逐步為之，並追蹤肺功能與惡化情形。
- 四、進階治療與追蹤重點：若已使用三重療法（LABA 加 LAMA 加 ICS）仍持續惡化，可考慮加上 roflumilast（適用 FEV1 低於預估 50% 且有慢性支氣管炎者）、azithromycin（曾吸菸者），並強化戒菸、肺復原與疫苗接種。調整處方時應同時評估吸入器操作技巧、順從性與共病；GOLD 亦提醒部分病人停用 ICS 後可能惡化，須個別化評估並密切追蹤。
AI 依官方試題文字產生的參考解答，非考選部公告答案，內容僅供備考參考。