民國115年 高考三級 藥事 調劑學與臨床藥學及藥物治療學
第5題
請比較藥物造成史帝文生-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome, SJS） 與藥物反應合併嗜酸性球暨全身症狀（Drug Reaction…
題目
請比較藥物造成史帝文生-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome, SJS） 與藥物反應合併嗜酸性球暨全身症狀（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS）的差異；並各列舉一臺灣常見引發之藥 物為例，說明其臨床治療用途，以及如何預防與治療。（20 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、致病機轉的差異：SJS／TEN 屬延遲型（第四型）過度免疫反應，以 CD8+ T 細胞媒介的角質細胞凋亡為核心，造成表皮壞死與黏膜剝離；DRESS／DIHS 則為藥物特異性 T 細胞活化、嗜酸性球浸潤，並常合併人類疱疹病毒第六型（HHV-6）、CMV 或 EBV 再活化的全身性發炎，兩者機轉與主要標的器官不同。
- 二、臨床表現的比較：SJS 潛伏期約 4–28 天，前驅發燒、倦怠後出現疼痛性紅疹、非典型標靶病灶與水泡，黏膜（口、眼、生殖器）侵犯至少兩處，Nikolsky 徵象陽性；依體表面積剝離小於 10% 為 SJS、10–30% 為重疊症、大於 30% 為 TEN，死亡率 SJS 低於 5%、TEN 可達 30–50%。DRESS 潛伏期較長（2–8 週），表現為發燒、廣泛皮疹、臉部水腫、淋巴結腫大、嗜酸性球增多及內臟侵犯（肝、腎、肺、心、甲狀腺），死亡率約 10%。
- 三、SJS 舉例—carbamazepine：用於癲癇與三叉神經痛，為臺灣 SJS／TEN 常見致因，漢人族群帶 HLA-B*1502 者風險顯著提高，健保給付該基因檢測。預防上，用藥前應篩檢 HLA-B*1502、避免再次暴露、早期辨識並停藥與通報。治療以立即停藥、支持性照護（輸液、傷口與黏膜照護、體溫與營養管理）為主，必要時轉燒傷中心，可考慮 IVIG 或 cyclosporine，系統性類固醇的常規使用仍有爭議。
- 四、DRESS 舉例—allopurinol：用於痛風與高尿酸血症，為臺灣 DRESS 常見致因，亦可引起 SJS／TEN；帶 HLA-B*5801 者風險高，健保給付檢測。預防上，用藥前基因篩檢、依腎功能調整並以低劑量起始、衛教警示症狀。治療為立即停藥、使用系統性類固醇（prednisolone 約每日 1.0–1.5 mg/kg）並於數週至數月內緩慢減量、密切監測器官功能，並處理續發感染與病毒再活化。
- 五、共同預防與藥事角色：建立藥物過敏紀錄與開方警示、避免使用同類或已知交叉過敏藥物、請病人隨身攜帶過敏卡、落實不良反應通報與跨科合作。藥師應參與用藥評估、基因檢測結果判讀、病人衛教與出院追蹤，以降低再次暴露與重症發生的風險。
AI 依官方試題文字產生的參考解答，非考選部公告答案，內容僅供備考參考。