56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸22次/分鐘且深沉，初步血液檢查K+ 4.6 mEq/L、Na+ 138mEq/L、Cl- 99 mEq/L、H…

題目

56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸22次/分鐘且深沉，初步血液檢查K+ 4.6 mEq/L、Na+ 138mEq/L、Cl- 99 mEq/L、HCO3- 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現pH 7.20、pCO2 22 mmHg，此病人最不可能的診斷為： A. 乳酸酸血症（lactic acidosis） B. 酮酸血症（ketoacidosis） C. 急性腹瀉 D. 慢性腎衰竭

官方答案

• 答案：C. 急性腹瀉

解析

以Na+ 138、Cl- 99、HCO3- 10計算陰離子隙：138-(99+10)=29 mEq/L，明顯升高，屬於高陰離子隙代謝性酸血症。以Winter公式預估代償性pCO2=1.5×10+8=23±2 mmHg，實測22 mmHg，呼吸代償適當，無合併呼吸性鹼血症或酸血症。乳酸酸血症、酮酸血症與慢性腎衰竭都會累積未測定陰離子（乳酸、酮體、硫酸鹽與磷酸鹽），造成高陰離子隙酸血症。急性腹瀉流失的是碳酸氫鹽，會造成高氯性、陰離子隙正常的代謝性酸血症，與本題數據不符，故最不可能。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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