一位48歲男性因急性腹痛住院。他曾接受過腹部手術，在住院前2天開始感到肚臍周圍有陣發性絞痛，厲害時伴有嘔吐，其腹痛與姿勢無關，仍可平躺，這2天沒有大便。身體診察發現腹部鼓脹，腸子蠕動音較高亢，且頻率增快，但無明顯腹部肌肉僵硬（rigidity）現象。下列各項敘述，何者錯誤？
A. 本病人之腹部Ｘ光片（plain abdomen）很可能會出現小腸脹大，有air-fluid levels，但看不到大腸之腸氣
B. 抽血檢驗很可能會發現澱粉酶（amylase）異常上升10倍以上
C. 其病情很可能與過去的腹部手術有關
D. 對此病人之處置，不必急著開刀，可先放置鼻胃管，經由靜脈給與補充水分及電解質
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- 答案：B. 抽血檢驗很可能會發現澱粉酶（amylase）異常上升10倍以上
解析：本題問何者錯誤，答案為 B。機械性小腸阻塞時澱粉酶通常正常或僅輕度上升，不會高到十倍以上；澱粉酶大幅上升較見於急性胰臟炎。A 正確：小腸阻塞的腹部 X 光可見小腸擴張、air-fluid levels，且遠端大腸缺乏腸氣。C 正確：沾黏是小腸阻塞最常見原因，與過去腹部手術密切相關。D 正確：病人無腹膜炎或絞窄徵象（無 rigidity），可先採保守治療，包括禁食、放置鼻胃管減壓、靜脈補充水分與電解質，不需立即開刀。
美國Dr. Linda Fried團隊所提出的老人衰弱（frailty）定義不包括下列何者？
A. 認知功能不佳
B. 手握力不足
C. 體重下降
D. 行動遲緩
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解析：Fried團隊提出的衰弱表型（frailty phenotype）包含五項生理指標：非刻意體重下降（一年內減輕約4.5公斤以上）、自覺疲憊（exhaustion）、低身體活動量、行動遲緩（走路速度慢）、手握力不足（握力低）。符合三項以上即定義為衰弱，一至二項為前衰弱（pre-frail）。認知功能不佳並非此五項生物學標記之一，認知障礙通常以另一套工具評估，雖與衰弱常並存且互相影響，但不屬於Fried定義的組成，故選A。
下列何者不是體溫偏低（hypothermia）的危險因子（risk factor）？
A. 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）
B. 30歲至50歲之間的成年人
C. 休克（shock）
D. 營養不良（malnutrition）
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解析：體溫偏低的危險因子包括高齡、嬰幼兒、甲狀腺功能低下等內分泌疾病、休克造成周邊灌流不足與產熱下降、營養不良、酒精或鎮靜藥物使用、大面積皮膚疾病與敗血症等。30 至 50 歲的健康成年人體溫調節能力與產熱代償較好，並不屬於易發生低體溫的高危險群，因此本題要選「不是」危險因子者。其餘 A、C、D 均為公認的危險因子。故選 B。
有關高脂血症治療用藥之敘述，下列何者錯誤？
A. fibric acid derivatives可以減少膽結石的生成
B. statins可能造成肌肉酸痛
C. nicotinic acid的適應症包括高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）過低
D. omega-3 fatty acids可以增加triglyceride（TG）的分解代謝（catabolism）
參考解答
- 答案：A. fibric acid derivatives可以減少膽結石的生成
解析：fibric acid derivatives（fibrates）主要降低三酸甘油脂、提高 HDL-C，但會增加膽汁中膽固醇的飽和度，反而提高膽固醇性膽結石風險，故 A 稱可減少膽結石生成是錯誤的。statins 確實可能引起肌肉酸痛；nicotinic acid 可用於 HDL-C 過低；omega-3 fatty acids 可減少肝臟 VLDL-TG 生成並促進 TG 代謝，因此 B、C、D 較符合藥理作用。
接受腎移植後可能出現的伺機性感染（opportunistic infection）中，下列何者感染較常出現於移植後一個月內？
A. Herpesvirus
B. Aspergillus
C. Nocardia
D. Hepatitis C
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解析：器官移植後的感染有明顯的時間分布：移植後第一個月內，主要因為手術、導管與免疫抑制初期的影響，以細菌感染（傷口、肺炎、泌尿道）及潛伏病毒再活化為主，其中以單純疱疹病毒（HSV）等 Herpesvirus 最典型。CMV 等疱疹病毒與 Aspergillus、Nocardia、Pneumocystis jirovecii 等伺機性感染，多集中在移植後 1～6 個月免疫抑制最強的階段。Hepatitis C 的感染與捐贈者或受贈者帶原、肝臟疾病相關，不屬於移植後一個月內典型的伺機性感染。因此選 A。
臨床上診斷心包填塞（pericardial tamponade）需要高度的警覺性，臨床上心包填塞的Beck's triad是指下列那一種情況？
A. 低血壓（hypotension），低沉（muffled）的心音，Kussmaul’s徵候
B. 心包摩擦音（friction rub），低血壓，低沉的心音
C. 低沉的心音，頸靜脈怒張（jugular vein distention），低血壓
D. Kussmaul’s徵候，心包摩擦音，心電圖上QRS波電位降低
參考解答
- 答案：C. 低沉的心音，頸靜脈怒張（jugular vein distention），低血壓
解析：Beck's triad 為低血壓、低沉的心音與頸靜脈怒張，分別反映心包填塞時心輸出量下降、心音傳導受阻及右心房壓力上升。心包摩擦音常見於急性心包炎，Kussmaul's sign 也不是 Beck's triad 的組成。故選 C。
許多疾病可引發次發性肺高壓（secondary pulmonary hypertension），下列何者除外？
A. 肝硬化合併肝門靜脈高壓（liver cirrhosis with portal hypertension）
B. 心包膜填塞（pericardial tamponade）
C. 結締性組織疾病（connective tissue disease），如硬皮症
D. 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）
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- 答案：B. 心包膜填塞（pericardial tamponade）
解析：次發性肺高壓常見於左心疾病、肺部疾病（如COPD，屬第3群）、慢性血栓栓塞，以及結締組織疾病、肝硬化門脈高壓等相關肺動脈高壓（第1群）。心包膜填塞會因心包腔壓力上升妨礙心室填充，造成心輸出量下降與休克，並非肺高壓的病因，故選B。
下列有關先天性主動脈狹縮（congenital coarctation of the aorta）之敘述，何者錯誤？
A. 先天性雙主動脈瓣（congenital bicuspid aortic valve）為常見的合併先天性異常
B. 通常下肢血壓會較上肢為低
C. 可在兩側肩胛骨間區域聽到輕度收縮期雜音
D. 胸部X光檢查在第3～9肋骨上緣可看到凹痕（notching）
參考解答
- 答案：D. 胸部X光檢查在第3～9肋骨上緣可看到凹痕（notching）
解析：主動脈狹縮在胸部X光可見肋骨凹痕（rib notching），是因擴張的肋間動脈長期侵蝕肋骨，典型位置在第3～9肋骨下緣，而非上緣，因此D敘述錯誤。約半數以上病人合併先天性雙瓣主動脈瓣；狹窄遠端血流減少，使下肢血壓通常低於上肢；狹窄處及側枝循環血流可在兩側肩胛間聽到收縮期雜音。
有關慢性心衰竭（左心室射出分量<35%）的口服藥物治療原則，何者錯誤？
A. angiotensin-converting enzyme inhibitor或 angiotensin receptor blocker屬優先選用藥物
B. 乙型交感神經阻斷劑（β-blocker，如carvedilol or bisoprolol）如臨床無水腫狀況亦應優先選用
C. aldosterone antagonist（aldactone）即使病人臨床上並無水腫現象亦屬優先選用藥物
D. 口服硝酸鹽（nitrates）及hydralazine血管擴張劑組合，宜優先選用
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- 答案：D. 口服硝酸鹽（nitrates）及hydralazine血管擴張劑組合，宜優先選用
解析：左心室射出分率小於35%的慢性心衰竭，優先使用能改善預後的藥物，包括ACEI/ARB或ARNI、具證據的乙型阻斷劑、醛固酮拮抗劑及SGLT2抑制劑。口服硝酸鹽合併hydralazine並非所有病人的第一線常規用藥，主要保留給無法耐受ACEI/ARB或特定族群，故D錯誤。
下列何者比較不會造成atrioventricular block？
A. carotid sinus hypersensitivity
B. acute inferior wall myocardial infarction
C. hyperthyroidism
D. hyperkalemia
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解析：甲狀腺機能亢進主要造成交感神經活性增加與代謝亢進，臨床多見竇性心搏過速、心房顫動、收縮期高血壓，並不會直接抑制房室結傳導，因此最不會引起 atrioventricular block。相對地，頸動脈竇過敏會經迷走神經反射抑制竇房結與房室結，造成竇性暫停或房室傳導阻滯；急性下壁心肌梗塞因右冠狀動脈供應房室結，缺血與水腫常併發房室阻滯；高血鉀會使心肌靜止膜電位上升、傳導速度減慢，嚴重時 P 波消失、QRS 變寬甚至房室阻滯。故選 C。
一位50歲男性病人，因急性下壁心肌梗塞，接受緊急心導管治療，在right coronary artery置放支架後血壓130/90 mmHg，心跳90/min，轉至加護病房治療，隔天要拔除femoral sheath時，病人主訴做導管處傷口異常疼痛，之後臉色蒼白，血壓下降至80/50 mmHg，心跳也下降至40/min，則此時立即的處理何者最恰當？
A. IV dopamine or norepinephrine
B. IV atropine and fluid challenge
C. 緊急放置主動脈氣球幫浦
D. 回導管室做心導管檢查
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- 答案：B. IV atropine and fluid challenge
解析：病人在拔除股動脈鞘管時傷口劇痛，隨後出現臉色蒼白、血壓 80/50 mmHg、心跳 40/min，最可能是鞘管移除刺激血管引發血管迷走反射，並合併穿刺部位出血（包括腹膜後出血）造成休克；心跳 40/min 屬於有症狀的心搏過緩。此時最恰當的立即處置是靜脈給予 atropine 提升心跳，並同時進行 fluid challenge 快速補充輸液，故選 B。Dopamine 或 norepinephrine 並非此情境的首選；主動脈氣球幫浦與返回導管室檢查屬於後續處置，並非第一步。
下列有關經皮冠狀動脈介入術（PCI）的敘述何者錯誤？
A. 對穩定心絞痛病人而言，當代PCI與積極藥物治療相比，可較有效減少心絞痛、增加運動耐受、增進生活質量，並減少心肌梗塞及死亡
B. 使用藥物塗抹金屬支架，比起傳統裸金屬支架，再狹窄率變小，但仍有支架血栓風險
C. 雖然現今PCI的成功率已大量提升，但在慢性全阻塞病灶的成功率各家報告差異甚大
D. 糖尿病人合併複雜多處冠狀動脈病灶時，以外科繞道手術治療優於PCI
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- 答案：A. 對穩定心絞痛病人而言，當代PCI與積極藥物治療相比，可較有效減少心絞痛、增加運動耐受、增進生活質量，並減少心肌梗塞及死亡
解析：對穩定型心絞痛病人，當代 PCI 的主要效益在於緩解心絞痛症狀、增加運動耐受與改善生活品質；但多項隨機對照試驗（如 COURAGE）顯示，與積極藥物治療相比，PCI 並未顯著降低心肌梗塞與死亡的發生率，因此 A 的敘述錯誤。藥物塗層支架確實可降低再狹窄率，但仍存在晚期支架血栓風險，B 正確；慢性全阻塞病灶的介入成功率在各家報告間差異甚大，C 正確；糖尿病患者合併複雜多處冠狀動脈病灶時，外科繞道手術的長期預後優於 PCI，D 正確。故選 A。
48歲男性，有高血壓及吸菸史，早上8點進辦公室便感到胸口悶痛、冒冷汗，被同事送至急診，9點做心電圖顯示如下圖，你是急診醫師，下列判斷及處置何者正確？
A. 儘快完成身體診察，若血壓穩定且無肺水腫，則應等待抽血檢測心肌酶是否升高，以決定診斷及後續處置
B. 心電圖顯示急性ST段上升心肌梗塞，應盡快通知心臟科醫師並啟動緊急心導管流程
C. 給與氧氣鼻管2 L/min，aspirin 100 mg，確認血壓穩定後給與硝酸甘油靜脈注射（nitroglycerin IV drip）
D. 急性藥物溶栓治療可爭取時效，較緊急心導管介入治療療效更好，應優先考慮
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- 答案：B. 心電圖顯示急性ST段上升心肌梗塞，應盡快通知心臟科醫師並啟動緊急心導管流程
李先生，29歲，是位業務員。他過去一年來斷斷續續有下腹痛的現象，伴隨有解便次數增加及軟便情形，且常於上完大號後腹痛減輕。有關病情，下列何者最不正確？
A. 病史詢問應包含誘發因素、過去的內外科病史、家族大腸直腸腫瘤病史等
B. 如果常大便大不乾淨，即表示直腸附近長了腫瘤
C. 如果李先生晚上常去上大號，不一定有器質性的問題
D. 除身體診察外，須留意其大便的型態及顏色，並詢問體重是否變動
參考解答
- 答案：B. 如果常大便大不乾淨，即表示直腸附近長了腫瘤
解析：年輕男性出現長達一年的間歇性下腹痛、排便次數增加、軟便，且排便後腹痛減輕，符合大腸激躁症（IBS）的功能性腸道疾病表現。病史詢問應包含誘發因素、過去內外科病史與家族大腸直腸腫瘤史，有助排除器質性疾病，A 正確；留意糞便型態、顏色並詢問體重變化，是評估是否有警訊症狀的重要步驟，D 正確；夜間排便雖值得注意，但不必然代表器質性病變，C 正確。「大便解不乾淨」屬於裡急後重的主觀感受，在 IBS 也很常見，不能逕自推論直腸附近長了腫瘤，故 B 最不正確。
一位48歲男性，因5個月來出現餐後腹痛、腹脹及嘔吐等症狀而就醫。他在5年前曾因胃穿孔而開刀（subtotalgastric resection+Billroth II anastomosis）。病人之body mass index是19 kg/m2、血清 albumin：3.1（normal：4.3～5.4）g/dL、Hb：9.6（normal：13～17）g/dL、MCV（mean corpuscular volume）：106（normal：80～100）fL，下列何者是最可能的診斷？
A. irritable bowel syndrome
B. bile reflux gastropathy
C. afferent loop syndrome
D. Zollinger-Ellison syndrome
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- 答案：C. afferent loop syndrome
解析：病人曾接受 subtotal gastrectomy 合併 Billroth II 吻合，五年後出現餐後腹痛、腹脹與嘔吐。輸入環（afferent loop）因沾黏或狹窄而部分阻塞時，膽汁與胰液會積聚於輸入環，進食後造成脹痛與嘔吐；長期膽汁、胰液無法順利進入腸道，會導致吸收不良，出現體重下降、albumin 3.1 g/dL 偏低，以及維生素 B12 缺乏所致的大球性貧血（MCV 106 fL、Hb 9.6 g/dL）。故最可能為 afferent loop syndrome，選 C。IBS 不會造成貧血與低白蛋白；bile reflux gastropathy 以膽汁性嘔吐與上腹痛為主；Zollinger-Ellison syndrome 則以難治性潰瘍與腹瀉為表現。
58歲酒精性肝硬化患者，有食道靜脈瘤出血病史，因吐血而就醫，血壓90/50 mmHg、心跳：148/min，意識不清並躁動，下列的初步處置，何者為宜？①建立中心靜脈導管或兩條周邊靜脈導管以利大量輸液輸注 ②給與propranolol（β blocker）以降低肝門靜脈壓，減緩出血程度 ③安排大腸鏡檢查 ④給與氣管插管以避免吸入性肺炎
A. ①②③
B. ①②④
C. 僅②③
D. 僅①④
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解析：食道靜脈瘤破裂造成大量出血，病人已出現血壓 90/50 mmHg、心跳 148/min 的休克與意識不清。首要處置是建立中心靜脈導管或兩條大口徑周邊靜脈導管，以快速輸液與輸血，故①正確；意識不清且躁動者嘔吐時吸入性肺炎風險高，應及早氣管插管保護氣道，故④正確。Propranolol 屬於預防再出血的降肝門脈壓藥物，急性休克時使用會加重低血壓與心跳過慢，②不宜；大腸鏡與上消化道出血無關，③不宜。故選 D。
一位40歲女性病人，主訴胸口燒灼感，正中胸骨下微痛，平躺睡覺時不適加劇，甚至有咳嗽之情形。下列何者為最可能之診斷？
A. 下壁心肌梗塞
B. 慢性支氣管炎
C. 胃食道逆流疾病
D. 鬱血性心衰竭
參考解答
解析：病人主訴正中胸骨下燒灼感，平躺睡覺時不適加劇，並伴隨咳嗽，這是胃食道逆流疾病（GERD）的典型表現；平躺時胃酸更容易逆流至食道，因此夜間症狀特別明顯，有時胃酸刺激咽喉或氣道也會引發咳嗽。下壁心肌梗塞多表現為壓迫性胸痛、冒冷汗，且與姿勢無關；慢性支氣管炎以長期咳嗽、咳痰為主；鬱血性心衰竭雖可因平躺加重呼吸困難，但核心表現是喘、端坐呼吸與水腫，並非燒灼感。故最可能診斷為 C。
一位53歲女性病人主訴食慾不振與茶色尿有10天。身體診察顯示無發燒、無腹部壓痛，但有黃疸。血液檢查顯示：bilirubin（total/direct）：8.2/5.8 mg/dL、ALT：148 U/L、WBC：5600 /mm3。下列進一步之檢查何者對診斷沒有幫助？
A. reticulocyte count
B. alkaline phosphatase
C. hepatitis B surface antigen
D. abdominal sonography
參考解答
解析：病人有黃疸與茶色尿，bilirubin 為 8.2/5.8 mg/dL，以結合型（直接型）膽紅素為主，ALT 148 U/L 上升，屬於肝細胞性或膽汁鬱積性黃疸，並非溶血性黃疸。Reticulocyte count 主要用於評估溶血性貧血，此時會出現間接型膽紅素上升與網狀紅血球增加；本例並無溶血線索，因此幫助最小。alkaline phosphatase 可協助區分膽汁鬱積，hepatitis B surface antigen 可篩檢病毒性肝炎，abdominal sonography 可觀察膽管是否擴張及肝實質病變，三者皆具診斷價值，故選 A。
一位32歲女性主訴全身皮膚發癢與膚色變黑。血液檢查顯示：bilirubin（total/direct）：3.8/2.9 mg/dL，ALT：235 U/L（正常值＜40 U/L），alkaline phosphatase：312 U/L（正常值＜100 U/L）。腹部超音波並無特殊之發現。下列何者對此病人之診斷沒有幫助？
A. hepatitis B surface antigen
B. anti-hepatitis A antibody IgG
C. antimitochondrial antibody
D. antinuclear antibody
參考解答
- 答案：B. anti-hepatitis A antibody IgG
解析：病人為中年女性，有全身皮膚癢、膚色變黑，檢驗呈現以直接型膽紅素為主的高膽紅素血症，合併 ALT 235 U/L 與 alkaline phosphatase 312 U/L，屬於膽汁鬱積性肝損傷；腹部超音波無膽管擴張，指向肝內膽汁鬱積，最需考慮原發性膽汁性膽管炎（PBC）。Antimitochondrial antibody 是 PBC 的標記抗體，antinuclear antibody 在 PBC 也常呈陽性，hepatitis B surface antigen 則可排除慢性 B 型肝炎。至於 anti-hepatitis A antibody IgG 僅代表過去感染或曾接種疫苗，對慢性膽汁鬱積的鑑別診斷沒有幫助，故選 B。
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染不會造成下列何者疾病？
A. 消化性潰瘍
B. 胃食道逆流性疾病
C. 胃腺癌
D. 胃黏膜相關淋巴組織淋巴癌
參考解答
解析：幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染與消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）密切相關，根除後可顯著降低潰瘍復發，故A是相關疾病。H. pylori為WHO認定的第一類致癌物，與胃腺癌（尤其非賁門、腸型）及胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴癌的發生有關，早期MALT淋巴瘤根除H. pylori後部分可緩解，故C、D正確。胃食道逆流性疾病的致病機轉主要是下食道括約肌功能障礙與胃排空異常，H. pylori感染（尤其造成胃體部胃炎、胃酸分泌下降）並非其致病原因，甚至根除後部分病人逆流症狀可能加重，故選B。
關於Charcot's triad，下列何者不是條件之一？
A. 右上腹部可以觸及脹大的膽囊
B. 右上腹部或上腹部疼痛
C. 發冷發熱
D. 黃疸
參考解答
解析：Charcot's triad（夏科氏三聯症）用以描述急性膽管炎的典型表現，三項條件為：右上腹或上腹痛（biliary pain）、發冷發熱（fever with chills，代表膽道感染與菌血症）、黃疸（jaundice，源於膽道阻塞）。右上腹可觸及脹大的膽囊屬於Courvoisier's sign，提示膽道下端或胰頭腫瘤造成無痛性膽囊脹大，並非Charcot's triad的組成。臨床上若再加上意識改變與低血壓，即為Reynolds' pentad，代表化膿性膽管炎，需緊急膽道減壓。
對於早期（TNM stage 1或BCLC stage 0 or A）的肝細胞癌（hepatocellular carcinoma），且沒有肝失代償（hepatic decompensation）的情況下，以下那一種治療是較好的選擇？
A. 標靶治療
B. 化學治療
C. 開刀或無線射頻燒灼術（radiofrequency ablation）
D. 經動脈栓塞化學治療（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）
參考解答
- 答案：C. 開刀或無線射頻燒灼術（radiofrequency ablation）
解析：早期肝細胞癌（TNM stage I或BCLC 0/A）且肝功能尚可、無肝失代償者，根除性治療為首選，包括手術切除、無線射頻燒灼術（RFA）與肝臟移植（符合米蘭條件者）。RFA對單顆小於3公分或三顆以內、每顆小於3公分的腫瘤可達接近手術的局部控制率，且侵襲性低。標靶治療（sorafenib、lenvatinib）用於BCLC B/C期、無法接受根除性或栓塞治療者；化學治療對肝細胞癌療效有限；經動脈栓塞化學治療（TACE）屬姑息性治療，適用於BCLC B期（多發、無血管侵犯、肝功能代償）。故選C。
關於大腸憩室症（diverticular disease），下列敘述何者正確？
A. 大部分的大腸憩室炎必須外科手術
B. 診斷最好的工具是plain abdominal film
C. 服用抗發炎藥物如mesalazine可以減少症狀性憩室疾病的復發
D. 抽菸並非大腸憩室炎的危險因子
參考解答
- 答案：C. 服用抗發炎藥物如mesalazine可以減少症狀性憩室疾病的復發
解析：大腸憩室炎多數為無併發症的輕度發作，以禁食、靜脈輸液與抗生素保守治療即可，僅在膿瘍無法引流、穿孔、腹膜炎或反覆嚴重發作時才需手術，故A錯誤。診斷首選是含顯影劑的腹部電腦斷層，可評估發炎範圍、膿瘍與併發症，plain abdominal film敏感度低，故B錯誤。抽菸會增加憩室炎（尤其併發症型）與穿孔風險，故D錯誤。抗發炎藥物mesalazine（5-aminosalicylate）可降低症狀性憩室疾病復發與腹痛持續，臨床試驗支持其角色，故選C。
下列何種檢驗對區分腹瀉或腎小管酸血症（renal tubular acidosis）引起正常陰離子隙代謝性酸中毒最具診斷價值？
A. 尿陰離子隙（urine anion gap）
B. 血陰離子隙（blood anion gap）
C. 血鉀濃度
D. 血氯濃度
參考解答
- 答案：A. 尿陰離子隙（urine anion gap）
解析：正常陰離子隙（高氯性）代謝性酸血症的鑑別關鍵在於腎臟排銨（NH4+）能力。尿陰離子隙（urine anion gap）=(UNa+UK)-UCl，可間接反映尿中NH4+多寡：腹瀉時腎臟排銨增加，UCl高，尿陰離子隙呈負值；遠端腎小管酸血症因排銨或排氫障礙，尿陰離子隙呈正值，因此最具診斷價值。血陰離子隙只能確認是否為高陰離子隙酸血症，無法區分腹瀉與腎小管酸血症。血鉀在腹瀉（低血鉀）與第1、2型腎小管酸血症（低血鉀）、第4型（高血鉀）間互有重疊，特異性不足；血氯兩者皆上升，也無鑑別力。
56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸22次/分鐘且深沉，初步血液檢查K+ 4.6 mEq/L、Na+ 138mEq/L、Cl- 99 mEq/L、HCO3- 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現pH 7.20、pCO2 22 mmHg，此病人最不可能的診斷為：
A. 乳酸酸血症（lactic acidosis）
B. 酮酸血症（ketoacidosis）
C. 急性腹瀉
D. 慢性腎衰竭
參考解答
解析：以Na+ 138、Cl- 99、HCO3- 10計算陰離子隙：138-(99+10)=29 mEq/L，明顯升高，屬於高陰離子隙代謝性酸血症。以Winter公式預估代償性pCO2=1.5×10+8=23±2 mmHg，實測22 mmHg，呼吸代償適當，無合併呼吸性鹼血症或酸血症。乳酸酸血症、酮酸血症與慢性腎衰竭都會累積未測定陰離子（乳酸、酮體、硫酸鹽與磷酸鹽），造成高陰離子隙酸血症。急性腹瀉流失的是碳酸氫鹽，會造成高氯性、陰離子隙正常的代謝性酸血症，與本題數據不符，故最不可能。
65歲女性病人糖尿病已15年，1個月前血中肌酸酐（creatinine）為1.1 mg/dL，3天前開始咳嗽有痰、發燒、呼吸困難、急促，今日意識不清、發燒持續，送至急診，血壓130/70 mmHg，身體診察右下胸有濁音，胸部X光呈現右下肺浸潤病灶，血中白血球16,580 /μL、血中肌酸酐8.5 mg/dL、血中鉀離子6.5 mEq/L、HCO3- 12mEq/L，則病人此時最不適合接受何種治療？
A. 連續性靜脈血液過濾術（continuous venovenous hemofiltration）
B. 間歇性血液透析術（hemodialysis）
C. 血漿置換術（plasmapheresis）
D. 腹膜透析（peritoneal dialysis）
參考解答
- 答案：C. 血漿置換術（plasmapheresis）
解析：病人有糖尿病腎病變，肌酸酐在一個月內由1.1升至8.5 mg/dL，屬於急性腎損傷合併尿毒症腦病變，同時血鉀6.5 mEq/L、HCO3- 12 mEq/L，已達緊急透析的適應症（AEIOU：酸血症、電解質失衡、中毒、體液過載、尿毒症）。血漿置換術主要用來清除血中大型分子（如自體抗體、冷球蛋白、血栓性微血管病變的vWF multimers），對清除尿素、鉀離子與矯正酸鹼失衡沒有實質幫助，也不是腎臟替代療法，因此最不適合。血壓130/70 mmHg尚稱穩定，可接受間歇性血液透析；連續性靜脈血液過濾術適合血流動力學不穩者；腹膜透析雖清除效率較低，仍屬腎臟替代療法的一種。
一名63歲有高血壓的女性病患經體外碎石後確診為草酸鈣結石，下列何項措施無法預防結石復發？
A. 喝水保持尿量＞2 L/day
B. 限制飲食鹽分攝取
C. 改用thiazide為降壓藥
D. 減少飲食鈣量攝取
參考解答
解析：草酸鈣結石病人不應刻意減少飲食鈣攝取。鈣在腸道可與草酸結合形成不吸收的草酸鈣由糞便排出，若限鈣反而使游離草酸吸收增加，尿液草酸上升，結石風險更高；建議維持正常鈣量並隨餐攝取。增加飲水使尿量超過 2 L/day 可降低尿液過飽和度；限制鈉攝取可減少尿鈣排出；thiazide 類利尿劑能促進遠端腎小管鈣再吸收、降低尿鈣，對高尿鈣病人有預防復發的效果。故無法預防復發者為 D。
下列有關腎因性全身纖維化（nephrogenic fibrosing dermopathy）的敘述，何者錯誤？
A. 與使用gadolinium有關，病症類似scleromyxedema
B. CKD第3期仍可減量使用gadolinium
C. 肝臟疾病是罹患此症的危險因子
D. 血液透析無法清除gadolinium
參考解答
解析：gadolinium 螯合物的分子量小，可被血液透析清除，因此透析病人在必要使用含釓對比劑後，應儘速安排透析以加速排除；只是清除速度未必能完全避免組織沉積，故透析病人仍可能發生腎因性全身纖維化。此症與含釓對比劑暴露相關，皮膚表現類似 scleromyxedema；肝功能不良或肝移植、高劑量暴露、發炎狀態皆為危險因子；第 3 期慢性腎病屬中度腎功能不全，使用風險較低，可審慎減量使用。故錯誤者為 D。
關於急性腎損傷（acute kidney injury）的治療方式，下列何者錯誤？
A. 針對急性腎損傷的治療原則，目前以支持性療法為主
B. 可使用等張生理食鹽水來預防顯影劑造成之急性腎損傷
C. 急性腎損傷若併發高血鉀症，應停用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）或血管張力素II型受體拮抗劑（ARB）
D. 羥乙基澱粉溶液（hydroxyethyl starch）可有效改善低血容積引發之急性腎損傷
參考解答
- 答案：D. 羥乙基澱粉溶液（hydroxyethyl starch）可有效改善低血容積引發之急性腎損傷
解析：羥乙基澱粉溶液（hydroxyethyl starch）不但不能改善低血容積性急性腎損傷，反而會造成滲透性腎病變（osmotic nephrosis）、腎小管阻塞並增加死亡與洗腎風險，因此不建議用於急性腎損傷的病人。急性腎損傷目前仍以支持性療法為主，處理根本病因並矯正電解質；使用等張生理食鹽水進行容積擴張可預防顯影劑相關的急性腎損傷；合併高血鉀時應暫停 ACEi 或 ARB 以減少鉀離子滯留。故錯誤者為 D。
63歲女士因背痛服用diclofenac持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查：血壓126/66 mmHg，心跳每分鐘74下，雙側下肢水腫程度1+。血液檢查：白血球7,900/μL，血色素10.9 g/dL，血小板282,000/μL，球蛋白3.9 g/dL，白蛋白3.0 g/dL，尿素氮12 mg/dL，肌酸酐0.63 mg/dL，血糖84 mg/dL，乳酸去氫酶（LDH）288 U/L（正常值131～250 U/L），尿酸9.7 mg/dL，鈉離子136 mEq/L，鉀離子4.2mEq/L，膽固醇260 mg/dL，三酸甘油脂80 mg/dL，低密度膽固醇175 mg/dL。尿液試紙檢查：尿蛋白陰性，尿比重1.015，尿液沉渣無紅血球或白血球。尿液總蛋白質與肌酸酐比值為4.907克/克肌酸酐。下列有關此位病患之敘述，何者正確？
A. 病患蛋白尿的原因可能是非類固醇抗發炎藥（NSAID）造成
B. 檢anti-phospholipase A2 receptor 抗體有助診斷病因
C. 檢測血清免疫電泳（immunoelectrophoresis）有助診斷病因
D. 此病患首選治療為低劑量血管張力素II型受體拮抗劑
參考解答
- 答案：C. 檢測血清免疫電泳（immunoelectrophoresis）有助診斷病因
解析：尿液試紙主要偵測白蛋白，本例試紙陰性卻有尿蛋白與肌酸酐比值 4.9 g/g，代表尿中蛋白以非白蛋白為主；再加上血色素 10.9 g/dL、球蛋白 3.9 g/dL、LDH 288 U/L、尿酸 9.7 mg/dL 而腎功能正常，應高度懷疑多發性骨髓瘤造成的輕鏈蛋白尿（Bence-Jones protein）。血清免疫電泳與免疫固定電泳可偵測單株免疫球蛋白，有助確診。A：NSAID 造成的蛋白尿以白蛋白為主，試紙通常呈陽性；B：抗 PLA2R 抗體用於原發性膜性腎病，同樣表現為白蛋白尿；D：治療應針對骨髓瘤本身，而非首選低劑量 ARB。
27歲女性，主訴兩手小關節的酸痛，併有光過敏及Raynaud's phenomenon。在門診的檢查結果為：ANA 1：160 speckled, RF 42 IU/mL（normal<10 IU/mL），hemoglobin：10.7 mg/dL，ESR 37 mm/1h，CRP：0.06mg/dL，anti-dsDNA 144 IU/mL（normal<120 IU/mL），anti-SSB: 164 AU/mL（normal <120 AU/mL），anti-RNP：241 AU/mL（normal<120AU/mL），尿液常規檢查正常。這位患者最有可能的診斷為何？
A. rheumatoid arthritis
B. systemic lupus erythematosus
C. Sjögren's syndrome
D. systemic sclerosis
參考解答
- 答案：B. systemic lupus erythematosus
解析：病人有光敏感、Raynaud's phenomenon、ANA 陽性（speckled）、anti-dsDNA 升高、貧血（Hb 10.7 g/dL）與 ESR 上升，符合全身性紅斑狼瘡（SLE）的臨床與血清學表現；CRP 正常而 ESR 高，也是 SLE 活動期常見的型態。RF 在 SLE 可呈假陽性或合併出現，單獨 RF 陽性不足以診斷類風濕性關節炎，且本例缺乏對稱性滑膜炎。Sjögren's syndrome 需有口乾、眼乾等乾燥症狀；systemic sclerosis 則需皮膚硬化與雷諾氏現象以外的纖維化表現。故選 B。
乾癬（psoriasis）病人較常出現下列何種基因？
A. HLA-A2
B. HLA-B27
C. HLA-Cw*06
D. HLA-DR4
參考解答
解析：乾癬與 HLA-Cw*06 的關聯性最強，尤其早發型與滴狀乾癬（guttate psoriasis）。其機制是 HLA-Cw*06 將乾癬相關胜肽呈現給 CD8+ T 細胞，啟動皮膚的免疫發炎反應，帶此基因者罹病風險明顯升高。HLA-B27 主要與僵直性脊椎炎等血清陰性脊椎關節病變相關；HLA-A2 與 HLA-DR4 則分別較常被提及與其他自體免疫疾病（如 DR4 與類風濕性關節炎）有關，並非乾癬的代表性基因。故選 C。
Cytoplasmic ANCA（antineutrophil cytoplasmic antibodies）在下列那一種全身性血管炎中出現的百分比最高？
A. polyarteritis nodosa
B. Wegener’s granulomatosis
C. Goodpasture’s syndrome
D. Takayasu’s arteritis
參考解答
- 答案：B. Wegener’s granulomatosis
解析：Cytoplasmic ANCA（c-ANCA）的主要標的是 proteinase-3（PR3），在 granulomatosis with polyangiitis（即 Wegener's granulomatosis）的陽性率最高，約可達八至九成，因此臨床上 c-ANCA 是此病的重要血清指標。相對地，polyarteritis nodosa 多為 ANCA 陰性，僅少數出現 MPO-ANCA；Goodpasture's syndrome 的致病抗體是 anti-glomerular basement membrane（anti-GBM）抗體，並非 ANCA；Takayasu's arteritis 屬大型血管炎，沒有具診斷價值的特異性自體抗體。故選 B。
關於原發性免疫缺陷疾病（primary immunodeficiency diseases）和免疫功能檢查的敘述，下列何者正確？
A. 當病人血中IgG和IgA免疫球蛋白低下時，表示病人的B淋巴細胞有缺陷，不會與T淋巴細胞缺陷有關
B. 病人血中T細胞和B細胞的數量會與免疫缺陷的嚴重程度成正比
C. leukocyte adhesion deficiency病人血中neutrophil的數目常會有上升情形
D. X-linked agammaglobulinemia病人血中常會有eosinophilia
參考解答
- 答案：C. leukocyte adhesion deficiency病人血中neutrophil的數目常會有上升情形
解析：leukocyte adhesion deficiency 是因白血球黏附分子（如 CD18/integrin）缺陷，嗜中性白血球無法正常附著血管內皮並移行至感染處，因而周邊血液中嗜中性白血球數目常上升，故 C 正確。A 錯：T 細胞輔助功能缺陷也可造成 IgG、IgA 低下；B 錯：細胞數目不一定與嚴重度成正比；D 錯：X-linked agammaglobulinemia 因 B 細胞成熟障礙，通常不以 eosinophilia 為特徵。
35歲男性因腦膜炎住院。腦脊髓液培養為李斯特菌（Listeria monocytogenes）。他主訴近一年來曾經發生過2次帶狀疱疹。下列何項檢查對評估病人目前免疫功能最為適當？
A. serum immunoglobulin levels
B. blood cell count and lymphocyte phenotype
C. 50% hemolytic complement（CH50）
D. nitroblue tetrazolium（NBT）assay
參考解答
- 答案：B. blood cell count and lymphocyte phenotype
解析：李斯特菌是胞內菌，控制感染主要依賴 T 細胞介導的細胞免疫；病人一年內反覆帶狀疱疹，也提示細胞免疫功能低下。blood cell count and lymphocyte phenotype 可評估淋巴球數量及 T、B、NK 細胞亞群，最適合。血清免疫球蛋白主要評估體液免疫，CH50 評估補體，NBT 測試嗜中性白血球的氧化殺菌功能，皆非首要。
一位36歲病人過去無特殊病史，最近發現頸部及腋下有多顆直徑1～3公分之淋巴結，腹股溝亦有數顆淋巴結，最大者直徑約4公分。頸部淋巴結切片診斷為B細胞瀰漫性大細胞淋巴瘤（diffuse large B celllymphoma）。對此病人最適當的治療為？
A. cyclophosphamide, vincristine, prednisolone（COP）
B. rituximab + COP
C. cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone（CHOP）
D. rituximab + CHOP
參考解答
解析：瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）的標準第一線治療為 rituximab 合併 CHOP（R-CHOP）。rituximab 是抗 CD20 單株抗體，CHOP 包含 cyclophosphamide、doxorubicin、vincristine、prednisolone；相較於單用 CHOP 或 COP，R-CHOP 可提高反應率與存活。病人有多處淋巴結且病灶超過 4 公分，屬全身性治療，故選 D。
一位40歲亞裔女性病人，沒有抽菸史，最近被診斷有非小細胞肺癌第四期。下列何種基因檢測對她的治療選擇最重要？
A. K-ras突變
B. EGFR突變
C. VEGF receptor突變
D. BRAF突變
參考解答
解析：此病人為亞裔、女性、無吸菸史且罹患第四期非小細胞肺癌，這些特徵使 EGFR 突變機率明顯升高；EGFR 突變也是決定是否使用 EGFR 酪胺酸激酶抑制劑（如 gefitinib、erlotinib、osimertinib）的關鍵，因此最重要。KRAS、BRAF 突變雖也可作為標靶依據，但在此族群盛行率較低；VEGF receptor 突變並非常規治療選擇。
下列有關費城染色體陽性之急性淋巴芽細胞白血病（ALL）的敘述何者錯誤？
A. 在孩童費城染色體陽性之ALL的發生率較成人高
B. 有異常之BCR-ABL融合基因
C. 使用化學治療其療效較費城染色體陰性之ALL為差
D. 使用imatinib可以改善預後
參考解答
- 答案：A. 在孩童費城染色體陽性之ALL的發生率較成人高
解析：費城染色體陽性 ALL 帶有 t(9;22) 形成的 BCR-ABL1 融合基因，成人發生率明顯高於孩童，且隨年齡增加，因此 A 說孩童較成人高是錯誤的。此型以化學治療的療效較費城染色體陰性者差，但加入 imatinib 等酪胺酸激酶抑制劑可改善完全緩解率與預後，故 B、C、D 正確。
所謂嚴重型A型血友病（severe hemophilia A）是指血中第八凝血因子（factor VIII）之濃度低於正常值之多少%？
A. 1%
B. 2%
C. 5%
D. 10%
參考解答
解析：血友病依血中第八凝血因子活性分級：嚴重型為低於正常值的 1%（<1 IU/dL），中型為 1～5%，輕型為 5～40%。嚴重型病人常有自發性關節或肌肉出血，需定期補充凝血因子。因此本題答案為 1%，其餘 2%、5%、10% 分別落在中型或輕型範圍，不符合嚴重型定義。
胃腺癌（gastric adenocarcinoma）依組織學分為diffuse type及intestinal type。以下有關兩者的敘述，何者錯誤？
A. diffuse type的癌細胞易浸潤於胃壁中，甚至侵犯整個胃，形成所謂的linitis plastica
B. intestinal type易形成潰瘍性腫瘤（ulcerative mass），好發於胃的賁門部（cardia）
C. loss of expression of E-cadherin是diffuse type胃腺癌重要的基因變異
D. intestinal type胃腺癌的致癌機制，可能與H. pylori感染有關
參考解答
- 答案：B. intestinal type易形成潰瘍性腫瘤（ulcerative mass），好發於胃的賁門部（cardia）
解析：腸道型（intestinal type）多見於老年人，常與幽門螺旋桿菌造成的慢性胃炎相關，腫瘤常形成腺體結構及較大的潰瘍性腫塊，典型位置在胃竇及小彎，而非賁門部，因此 B 的敘述錯誤。瀰漫型（diffuse type）癌細胞缺乏腺體、容易單獨浸潤胃壁，E-cadherin（CDH1）表現缺失是其重要機轉，廣泛浸潤可造成 linitis plastica，故 A、C 正確；D 也符合腸道型的致癌機制。
65歲男性，因大便習慣改變合併有間歇性血便，到院就診。經系列檢查，發現患有一位於乙狀結腸的腫瘤，手術證實為adenocarcinoma，臨床及病理分期為T2N2M0。下列敘述何者正確？
A. T2：腫瘤已侵犯至腸壁的muscularis propria
B. N2：腫瘤已轉移2顆局部淋巴結
C. 標準術後輔助治療為 bevacizumab 加上化學治療
D. 病患整體的腫瘤分期為stage II
參考解答
- 答案：A. T2：腫瘤已侵犯至腸壁的muscularis propria
解析：大腸腺癌的分期採 TNM 系統：T2 指腫瘤已侵犯腸壁肌肉層（muscularis propria），但未穿透至漿膜下層，故 A 正確。N 的分期中，N1 為 1～3 顆區域淋巴結轉移，N2 則為 4 顆以上，因此 B 所述「2 顆」應屬 N1。T2N2M0 屬於第三期（stage IIIA），並非第二期。術後輔助化療以 oxaliplatin 合併 5-FU 類藥物為主；bevacizumab 屬抗血管新生標靶藥物，用於轉移性疾病，不是術後輔助治療的標準。故選 A。
一位18歲男性，因為輕微黃疸而來門診求醫。身體診察除了鞏膜泛黃之外，並無其他異常。患者血液數據顯示：白血球10,000/μL，分類無明顯異常，血紅素13.3 g/dL，MCV（mean corpuscular volume）84.5 fL，MCHC（mean corpuscular hemoglobin concentration）37.0 g/dL，血小板218,000/μL，總膽紅素輕微升高4.63mg/dL，直接膽紅素0.77 mg/dL，lactate dehydrogenase（LDH）173 U/L（參考區間140～271），而haptoglobin是＜30 mg/dL（參考區間44～215）。自體免疫相關的檢查無異常。Direct Coombs’ test與indirect Coombs’ test都是negative。其血液抹片如下圖所示。病人平時健康狀況良好，但是有膽結石。他的爸爸與祖父也有類似症狀與臨床表徵。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
A. 這個病人主要是血管內的溶血
B. 脾臟切除是緩解這類病人之症狀的方式，但是必須小心使用，非嚴重的狀況，不建議使用
C. 感染常會加劇此病人之臨床症狀，例如黃疸與貧血
D. 此類疾病緣起於RBC membrane-cytoskeleton之異常
參考解答
一位31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚瘀青。實驗室數據顯示：白血球3,000/μL，分類blast 5%，promyelocyte 67%，segmented neutrophil 5%，lymphocyte 18%。血紅素9.0 g/dL，血小板31,000/μL，lactate dehydrogenase（LDH）1549 U/L（參考區間140～271）。FDP（fibrin degradation product）131.8 μg/mL（參考值＜4.6），D-dimer＞35.2 μg/mL（參考值＜0.56）。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療，何者錯誤？
A. 一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高
B. 對於這位病人，目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方，免除傳統的chemotherapy，也可以達到很好的治療效果
C. arsenic trioxide可能引起QT interval的延長，增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時，要定期監測EKG
D. 單獨tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制
參考解答
- 答案：D. 單獨tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制
關於慢性阻塞性肺病（COPD），下列敘述何者最正確？
A. 最常見的症狀是咳嗽、痰和喘鳴（wheezing）
B. 在病程最早期身體診察（physical examination）幾乎正常
C. 氣道的阻力（resistance）增加主要在中型氣道（medium-size airways）
D. 只要FEV1下降到預期的50％（predicted FEV1），PaO2幾乎都偏低
參考解答
- 答案：B. 在病程最早期身體診察（physical examination）幾乎正常
解析：COPD 早期氣道與肺實質破壞尚輕，身體診察常無明顯異常，必須靠肺功能檢查（吸入支氣管擴張劑後 FEV1/FVC 小於 0.7）才能確立診斷，故 B 最正確。最常見的症狀是慢性咳嗽、咳痰與運動性呼吸困難，喘鳴（wheezing）並非必要或最具代表性的症狀。氣道阻力增加主要發生在內徑小於 2 mm 的小氣道，而非中型氣道。FEV1 降至預測值 50% 時，PaO2 未必偏低，低血氧與通氣灌流不匹配及病程晚期較相關。
45歲男性重症肌無力病人，因為上呼吸道感染後肌無力症狀惡化，且意識紊亂，由家人送至急診處。動脈血氧氣體分析（room air）結果如下：PaCO2 70mmHg，PaO2 55 mmHg，HCO3- 26 mEq/L。下列敘述何者錯誤？
A. 屬於急性缺氧性呼吸衰竭
B. 主要是因為呼吸系統發生唧筒衰竭（pump failure）
C. 必須使用呼吸器協助呼吸
D. 動脈血之酸鹼值＜7.30
參考解答
解析：病人 PaCO2 70 mmHg、PaO2 55 mmHg，屬於高二氧化碳性（第二型）呼吸衰竭。重症肌無力危象使呼吸肌肉無力，屬於唧筒衰竭（pump failure），造成肺泡通氣不足、CO2 滯留，因此 A 稱「急性缺氧性呼吸衰竭」是錯誤的敘述。急性呼吸性酸中毒時，PaCO2 每上升 10 mmHg，pH 約下降 0.08，故 pH 約為 7.4 減 0.24，等於 7.16，小於 7.30；HCO3- 26 mEq/L 幾乎沒有代償。此類病人必須以呼吸器輔助通氣，B、C、D 皆正確。
下列何種因素易導致吸入性肺炎（aspiration pneumonia）？①全身性硬化症（systemic sclerosis） ②巴金森氏症（parkinsonism） ③肺部纖維化（pulmonary fibrosis） ④無脾症（asplenia）
A. ①④
B. ①②
C. ②③
D. ①③
參考解答
解析：吸入性肺炎的關鍵在於氣道保護機能受損，包括吞嚥困難、食道蠕動異常、胃食道逆流，或意識與咳嗽反射受抑制。全身性硬化症（systemic sclerosis）會造成食道蠕動不良與胃食道逆流，增加吸入風險；巴金森氏症（parkinsonism）因吞嚥肌肉協調不良與咳嗽反射減弱，也容易嗆食。肺部纖維化屬於肺實質限制性病變，不直接影響吞嚥；無脾症（asplenia）主要增加莢膜細菌（如肺炎鏈球菌）感染的風險，與吸入無關。故選 ① ②，即 B。
有關間質性肺疾（interstitial lung disease）主要病理生理學的變化，下列敘述何者錯誤？
A. 明顯氣道阻塞現象（airflow limitation）
B. 全肺活量（total lung capacity）正常或減少
C. 一氧化碳瀰散量（CO diffusing capacity, DLco）降低
D. 動脈血氧分壓（PaO2）容易下降
參考解答
- 答案：A. 明顯氣道阻塞現象（airflow limitation）
解析：間質性肺疾主要造成限制性通氣障礙：肺間質纖維化使肺順性下降、全肺活量（TLC）正常或減少，FEV1/FVC 正常甚至上升，氣道阻塞（airflow limitation）並非主要表現，除非合併肺氣腫或吸菸相關的氣道病變，故 A 錯誤。氣體交換方面，肺泡與微血管間隔增厚及微血管床破壞使一氧化碳瀰散量（DLco）降低；通氣與灌流不匹配與擴散障礙造成動脈血氧分壓下降，運動時更明顯。因此 B、C、D 均為正確敘述。
下列有關結核性肋膜積液（tuberculous pleural effusion）之敘述，何者錯誤？
A. 成因是結核菌在肺部原發性感染後，直接引起延遲性免疫反應所造成
B. 積液中細胞分類，淋巴球比率很高，間皮細胞（mesothelial cell）則很少超過 5%
C. 積液中生物性標記（biological marker）adenosine deaminase ≤ 40 U/L時，結核性肋膜積液機會很低
D. 胸水引流後，不需要做肋膜粘連術（pleurodesis）
參考解答
- 答案：A. 成因是結核菌在肺部原發性感染後，直接引起延遲性免疫反應所造成
解析：結核性肋膜積液的成因，是結核菌抗原（多來自鄰近肋膜的下肺乾酪性病灶破裂）進入肋膜腔，引發第四型（延遲性）過敏反應，使肋膜微血管通透性增加而積液；並非原發感染後結核菌「直接」侵犯肋膜所致，故 A 的敘述錯誤。積液屬 exudate，淋巴球比例高、間皮細胞通常少於 5%；ADA 大於 40 U/L 支持結核，若小於或等於 40 U/L 則結核機會低。結核性肋膜炎以抗結核藥物治療為主，引流後不需施行肋膜粘連術，B、C、D 皆正確。
50歲之女性病人，因呼吸困難而前來就診，近距離即可聽到其吸氣時有stridor聲音，最可能診斷為下列何者？
A. 氣喘
B. 慢性阻塞性肺病
C. 肋膜積水
D. 雙邊聲帶麻痺
參考解答
解析：Stridor 是上呼吸道（喉部、氣管）狹窄的典型理學徵象，以吸氣期最明顯，近距離即可聽見，代表氣道口徑已明顯縮小。氣喘與 COPD 屬於下呼吸道疾病，理學檢查多見吐氣期 wheezing，並非吸氣期 stridor。肋膜積水會造成限制性通氣、呼吸音減弱與濁音，不會產生 stridor。雙側聲帶麻痺使聲門固定於狹窄位置，吸氣時氣流快速通過而產生高頻 stridor，常伴呼吸困難、聲音沙啞或改變，是最符合的診斷，故選 D。
74歲婦女因下肢無力、容易瘀青、下肢水腫約有3個月而就診。病人有退化性關節炎及骨鬆症，服用alendronate 70 mg/week，calcium citrate及Vit.D，並未服用中藥。身體檢查：病人有庫欣氏症體態，四肢肌肉萎縮無力。抽血檢查：ACTH<10 pg/mL，Cortisol<1 μg/dL，電解值正常。下一步的最佳檢查是：
A. 測dexamethasone suppression test
B. 測24-h urine free cortisol
C. 腦部核磁共振
D. 腎上腺電腦斷層
參考解答
- 答案：B. 測24-h urine free cortisol
解析：病人有類庫欣體態、四肢肌肉萎縮無力、易瘀青與水腫，但血中 ACTH 與 cortisol 同時被抑制（ACTH<10 pg/mL、cortisol<1 μg/dL），電解質正常，最符合外源性（醫源性）糖皮質素造成的庫欣狀態，而非腎上腺或腦垂體腫瘤。此時測 24 小時尿游離皮質醇會偏低，可確認下視丘-腦垂體-腎上腺軸受到抑制；若為腎上腺腫瘤，尿游離皮質醇應升高。在確認之前不宜直接安排腦部核磁共振或腎上腺電腦斷層，故選 B。
25歲女性，有心悸、手抖、怕熱、體重減輕等症狀，正服用抗甲狀腺藥物治療。最近出現發燒、喉嚨痛。下列何處置應最優先考量？
A. 立即給與抗生素
B. 檢查白血球及分類
C. 給與Lugol’s solution
D. 給與lithium
參考解答
解析：服用抗甲狀腺藥物（如 methimazole、propylthiouracil）可能引起顆粒性白血球缺乏，典型警訊正是發燒與喉嚨痛。此時最優先的處置是立即檢驗白血球計數與分類，確認是否為 agranulocytosis；若白血球嚴重下降，應停用抗甲狀腺藥物，並給予抗生素與支持性治療。抗生素宜在抽血培養後依感染評估使用；Lugol's solution 與 lithium 並非處理此急症的第一步。故選 B。
50歲女性，每日尿量5公升，限水測試後，尿滲透壓並無變化，每小時尿量並未減少。5小時後，靜脈注射desmopressin acetate 2 μg，尿滲透壓上升，每小時尿量減少。下列何者是此病人最適當的診斷？
A. 原發性多飲症（primary polydipsia）
B. 滲透性利尿（osmotic diuresis）
C. 中樞性尿崩症（central diabetes insipidus）
D. 腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）
參考解答
- 答案：C. 中樞性尿崩症（central diabetes insipidus）
解析：限水後尿滲透壓不上升、每小時尿量不減少，表示內生性抗利尿激素（ADH）不足或腎臟對其無反應；隨後注射 desmopressin（ADH 類似物）尿滲透壓上升、尿量減少，證實腎臟對 ADH 仍有反應，病灶位於中樞，故診斷為中樞性尿崩症。腎性尿崩症對 desmopressin 無反應；原發性多飲症在限水後尿滲透壓會上升、尿量減少；滲透性利尿的尿液滲透壓偏高，且限水試驗反應不同。故選 C。
實體腫瘤（solid tumor）引起之高血鈣症，最常因腫瘤分泌下列何者而引起？
A. 副甲狀腺素（parathyroid hormone）
B. 噬骨細胞活化因子（osteoclast activating factor, OAF）
C. 副甲狀腺素相關胜肽（parathyroid hormone-related peptide, PTHrP）
D. 1,25(OH)2 D
參考解答
- 答案：C. 副甲狀腺素相關胜肽（parathyroid hormone-related peptide, PTHrP）
解析：實體腫瘤引起的高血鈣多屬體液性高血鈣（humoral hypercalcemia of malignancy），最常因腫瘤分泌副甲狀腺素相關胜肽（PTHrP），與骨骼及腎臟的 PTH 受體結合，促進骨吸收並增加腎小管鈣再吸收。異位分泌真正的副甲狀腺素極為罕見；噬骨細胞活化因子主要見於多發性骨髓瘤等血液腫瘤，現多歸因於 RANKL；1,25(OH)2D 升高則見於淋巴瘤或肉芽腫性疾病。故選 C。
糖皮素（glucocorticoids）最不可能出現下列何種副作用？
A. 抑制生長
B. 抑制腎上腺
C. 高血鈣
D. 胰島素抗性
參考解答
解析：糖皮質素會抑制兒童生長、抑制下視丘—腦垂體—腎上腺軸而導致腎上腺萎縮，並降低周邊組織對胰島素的敏感性、使血糖上升，因此 A、B、D 都是常見副作用。相反地，糖皮質素會減少腸道鈣吸收並增加腎臟鈣排泄，長期使用造成骨質流失與低血鈣，而非高血鈣。故最不可能出現的是 C。
有關葡萄糖恆定（glucose homeostasis）的敘述，下列何者最為恰當？
A. 身體許多細胞與器官都參與葡萄糖代謝，肝臟是葡萄糖消耗的最主要器官
B. 胰島素與升糖素都由胰島細胞所分泌，有互相拮抗的作用
C. 胰島素在經過肝門脈系統後，約90%會被肝臟分解而失去作用
D. 胰島素最具有生理活性的部分為C-peptide
參考解答
- 答案：B. 胰島素與升糖素都由胰島細胞所分泌，有互相拮抗的作用
解析：胰島素由胰島 β 細胞分泌、升糖素由 α 細胞分泌，前者降低血糖、後者升高血糖，兩者作用互相拮抗，B 最恰當。肝臟是葡萄糖生成（肝醣分解與糖質新生）的主要器官，葡萄糖的消耗則以骨骼肌與腦為主，故 A 錯。胰島素經門脈進入肝臟，首次通過約有半數被分解，並非90%，故 C 錯。C-peptide 與胰島素等量分泌，但本身缺乏明顯代謝活性，僅可作為內生性胰島素分泌的指標，故 D 錯。
有關肥胖的敘述，下列何者錯誤？
A. 南亞或華人男性之腹部肥胖，其定義為腰圍≧85公分
B. 瘦素（leptin）由脂肪細胞分泌，為控制食慾的荷爾蒙
C. 一般而言，肥胖的人血中瘦素濃度比瘦的人高
D. 體重90公斤，身高170公分的人，其身體質量指數約為31.1 kg/m2
參考解答
- 答案：A. 南亞或華人男性之腹部肥胖，其定義為腰圍≧85公分
解析：國內腹部肥胖的腰圍切點為男性≧90公分、女性≧80公分，85公分並非我國男性標準，故 A 的敘述錯誤。瘦素由脂肪細胞分泌，作用於下視丘抑制食慾；肥胖者因瘦素阻抗，血中瘦素濃度通常反而偏高，B、C 均正確。BMI 計算為體重除以身高（公尺）平方：90÷1.7²＝90÷2.89≒31.1 kg/m²，落在中度肥胖範圍，D 亦正確。本題問錯誤者，答案為 A。
一位26歲男同性戀，出現4週左右發燒、腹瀉、食慾不振、肛門潰瘍和體重減輕，身體診察發現口腔有念珠菌感染，血液培養長出nontyphoidal Salmonella，此時首要考慮下列何種疾病？
A. 後天免疫不全症候群
B. 第一型胰島素依賴型糖尿病
C. 急性骨髓性白血病
D. 多發性骨髓瘤
參考解答
解析：年輕男性出現長達四週的發燒、腹瀉、食慾不振與體重減輕等體質性症狀，合併口腔念珠菌感染及肛門潰瘍，代表細胞免疫功能嚴重低下；血液培養長出非傷寒沙門氏菌，而反覆性或侵襲性非傷寒沙門氏菌菌血症正是後天免疫不全症候群（AIDS）的指標性疾病。糖尿病、急性骨髓性白血病、多發性骨髓瘤雖都可能使免疫力下降，但無法同時解釋口腔念珠菌與肛門潰瘍的完整病程，因此應優先安排 HIV 篩檢與 CD4 計數。故選 A。
77歲病患有糖尿病和高血壓10年，持續接受藥物（metformin、amlodipine、aspirin）穩定控制外，身體健康，並維持規律運動。家人描述病患在最近結束郵輪旅遊4天後，出現漸進性發燒、寒顫、乾咳和腹瀉，來院前意識不清。病人就醫時，檢查發現病患對於環境、時間、和人定位感喪失，體溫39.5℃，血壓96/58 mmHg，脈搏每分鐘128下，呼吸急促，每分鐘36次。肺部聽診左右雙側都有囉音（rales）。血液相發現白血球17400/mm3，血鈉125 mmol/L。其餘生化檢查正常。血氧飽和度在使用面罩給予每分鐘10L氧氣（濃度60%）下，血氧飽和度是89%。痰液革蘭氏染色（Gram's stain）低倍顯微鏡檢僅發現50～60顆白血球，無可見微生物。緊急胸部X光如圖。此病患最有可能的診斷為何？
A. 急性心肌梗塞
B. 急性肺栓塞
C. 肺結核
D. 退伍軍人症
參考解答
下列何種抗生素的使用一般不需依腎功能的高低而調整使用劑量？
A. cefazolin
B. levofloxacin
C. metronidazole
D. vancomycin
參考解答
解析：Metronidazole 主要經肝臟代謝，一般不需依腎功能調整劑量。Cefazolin 主要經腎臟排泄；levofloxacin 也以腎排除；vancomycin 具腎毒性且需監測濃度並依腎功能調整。故選 C。
下列何者是普通感冒最常見之致病病毒？
A. rhinoviruses
B. parainfluenza viruses
C. coxsackievirus A
D. coxsackievirus B
參考解答
解析：普通感冒最常見的病毒是鼻病毒（rhinoviruses），占成人感冒相當高的比例。parainfluenza viruses 較常造成孩童哮吼或類感冒；coxsackievirus A/B 與手足口病、疱疹性咽峽炎、心肌炎等較有關。故選 A。
下列關於Listeria monocytogenes的敘述，何者正確？
A. 革蘭氏陽性球菌
B. 產孢子的革蘭氏陰性桿菌
C. 會引起腦膜炎
D. 首選藥物是第三代cephalosporin
參考解答
解析：Listeria monocytogenes 是革蘭氏陽性、不產孢的桿菌（常呈球桿菌），並非革蘭氏陽性球菌或革蘭氏陰性產孢桿菌；它可侵犯中樞神經造成腦膜炎，尤其新生兒、孕婦、老人及免疫低下者。治療首選 ampicillin（可合併 gentamicin），第三代 cephalosporin 對它無效。故選 C。
下列關於上呼吸道感染的敘述，何者最不恰當？
A. 健康年輕人突然打噴涕、流鼻水、鼻塞、咳嗽，最可能的致病原是病毒
B. 健康年輕人有上呼吸道感染症狀，合併有膿性分泌物，但沒有發燒或局部症狀，要考慮續發性細菌性感染，並立即投與細菌藥物治療
C. 健康年輕人有上呼吸道感染症狀，若病程延長、病情惡化且局部症狀明顯，如副鼻竇處有壓痛時，要考慮續發性細菌性副鼻竇炎
D. 健康中年人突然發燒、打噴涕、流鼻水、鼻塞、全身肌肉酸痛，其家人兩天前亦有類似症狀，則最可能的致病原是流行性感冒病毒
參考解答
- 答案：B. 健康年輕人有上呼吸道感染症狀，合併有膿性分泌物，但沒有發燒或局部症狀，要考慮續發性細菌性感染，並立即投與細菌藥物治療
解析：上呼吸道感染以病毒最常見，膿性鼻涕或痰不代表細菌感染；沒有發燒、局部壓痛、病程延長或惡化等證據時，不應立即使用抗生素。B 將膿性分泌物直接視為續發性細菌感染並要求立刻投藥，最不恰當。C 符合細菌性鼻竇炎，D 符合流感家庭群聚。故選 B。
下列關於二級梅毒（secondary syphilis）的臨床表現與治療，何者錯誤？
A. 二級梅毒開始抗生素治療後，有小於15%的病人會出現Jarisch-Herxheimer反應
B. doxycycline或azithromycin是青黴素（penicillin）過敏病人的治療選擇
C. 約15%的病人有明顯的生殖器病灶
D. 非梅毒螺旋體反應性試驗（nontreponemal test）結果幾乎總是呈現陽性
參考解答
- 答案：A. 二級梅毒開始抗生素治療後，有小於15%的病人會出現Jarisch-Herxheimer反應
解析：二級梅毒病人的螺旋體負荷高，開始抗生素治療後 Jarisch-Herxheimer 反應並不少見，發生率通常高於一般早期梅毒，不能說小於 15%，故 A 錯誤。二級梅毒約一成多病人有生殖器或會陰部病灶（如 condyloma lata）；非梅毒螺旋體試驗在此期幾乎都呈陽性；青黴素過敏者可用 doxycycline 等替代。故選 A。
25歲男性氣喘病人至門診求診，主訴最近一個月內有常規性使用吸入性類固醇，白天運動量沒有太大問題，但是一週使用急救藥物短效支氣管擴張劑3～4次，晚上睡覺偶爾會胸悶醒來，尖峰呼氣流量為正常預測值之75%，則此病人氣喘的控制情況為何？
A. totally controlled
B. well controlled
C. partly controlled
D. uncontrolled
參考解答
解析：氣喘控制程度依 GINA 評估白天症狀、夜間醒來、急救藥物使用、活動限制與肺功能。本病人每週使用 SABA 3～4 次（大於 2 次）、夜間偶有胸悶醒來、尖峰呼氣流量為預測值 75%（低於 80%），已達三項部分控制特徵；GINA 規定具 3～4 項者為 uncontrolled。故選 D。
承上題，此病人的最佳藥物使用，應建議如何調整？
A. 無須調整，維持正常運動量
B. 增加必要時（as needed）吸入型短效乙二型支氣管擴張劑（short-acting β2 agonist）的使用
C. 增加規則性（regular）吸入型長效乙二型支氣管擴張劑（long-acting β2 agonist）的使用
D. 增加必要時（as needed）口服類固醇的使用
參考解答
- 答案：C. 增加規則性（regular）吸入型長效乙二型支氣管擴張劑（long-acting β2 agonist）的使用
28歲未婚男性主訴自從換工作後，睡不好、經常會半夜全身冒汗且白天嗜睡、腰痠背痛、口乾、胃口不佳，體重雖未見明顯改變，但容易心悸又偶而暈眩，早上都不想去上班，如此已經持續超過3個月。以上述的病史資料，照顧這位病人最適當的診療模式為下列何者？
A. biomedical family model
B. holistic social model
C. biopsychosocial model
D. ethnomedical cultural model
參考解答
- 答案：C. biopsychosocial model
解析：病人同時有夜汗、心悸、腰痠、口乾等生理症狀，睡不好、白天嗜睡、不想上班等心理與行為層面，以及換工作後的人際與職業壓力，需以生物心理社會模式（biopsychosocial model）整合評估。純生物醫學模式忽略心理社會因素；社會模式忽略身體病因；文化模式不適用，故選C。
有關男女性青少年在發育特徵的差異，下列敘述何者錯誤？
A. 青少男的肩膀寬度變得比較寬；青少女則是在髖部變寬
B. 青少男在肌肉的質量及力量增加較多，而四肢的脂肪組織則是明顯減少
C. 青少男平均紅血球細胞數（red blood cell mass）及血色素（hemoglobin）數值低於青少女
D. 青少男青春期開始的時間較晚，且身高成長最大速率（peak height velocity）的出現時間亦較晚
參考解答
- 答案：C. 青少男平均紅血球細胞數（red blood cell mass）及血色素（hemoglobin）數值低於青少女
解析：青春期男性受睪固酮影響，紅血球量與血紅素通常高於女性，C說男性低於女性是錯誤。男性肩寬增加、女性髖部變寬；男性肌肉量與力量增加較多、四肢脂肪相對減少；男性青春期與身高成長最大速率出現時間均較女性晚，故A、B、D正確。
關於老年人譫妄（delirium）的敘述，下列何者正確？
A. 譫妄是一種慢性發作的疾病
B. 譫妄的病患一定很躁動，不會很安靜
C. 譫妄已有Food and Drug Administration（FDA）核准的治療藥物
D. 高齡患者手術前先進行老年醫學會診，可降低術後譫妄的發生率
參考解答
- 答案：D. 高齡患者手術前先進行老年醫學會診，可降低術後譫妄的發生率
解析：譫妄是急性、波動性的注意力與認知障礙，A錯；臨床上有安靜型（hypoactive）譫妄，B錯；目前無FDA核准的譫妄治療藥，抗精神病藥多為off-label，C錯。術前老年醫學評估與跨團隊處置可減少高齡手術病人術後譫妄，D正確。
依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）的建議，下列何者為實證A級的化學預防（chemoprevention）措施？
A. 對於準備懷孕的女性每日攝取0.4～0.8 mg（400～800 µg）葉酸
B. 對於幼稚園孩童給與牙齒塗氟以預防蛀牙
C. 對於罹患乳癌高風險的婦女給與泰莫西芬（tamoxifen）以預防乳癌
D. 對於65歲以上老年人給與補充維他命D以預防骨折
參考解答
- 答案：A. 對於準備懷孕的女性每日攝取0.4～0.8 mg（400～800 µg）葉酸
解析：USPSTF對準備懷孕女性每日補充0.4～0.8 mg葉酸以預防胎兒神經管缺陷，列為A級，故選A。牙齒塗氟在幼童屬B級；高風險婦女使用tamoxifen預防乳癌屬B級；65歲以上補充維他命D預防骨折，實證不足或列為D級，均非A級。
依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）建議，下列那一臨床問題的行為改變並非簡短諮詢（brief counseling）就能改變，需要強度更高更密集的諮詢（intensive counseling）或轉介（referral）？
A. 皮膚癌高危險青少年的降低紫外線暴露
B. 性活躍青少年的性病（sexually transmitted disease）預防
C. 中壯年的酒精濫用（alcohol misuse）預防
D. 抽菸個案的戒菸諮詢
參考解答
- 答案：B. 性活躍青少年的性病（sexually transmitted disease）預防
解析：USPSTF對性活躍青少年的性病預防，建議提供「密集」行為諮詢，而非只靠簡短諮詢；因此B需較高強度介入或轉介。皮膚癌防曬諮詢、酒精濫用篩檢與簡短諮詢、戒菸諮詢均可由基層以簡短介入執行，故A、C、D較不需要密集諮詢。
有關溝通的空間因子（spatial factors），下列敘述何者正確？
A. 親密空間（intimate space）為60～120公分
B. 社會空間（social space）為大於360公分
C. 個人空間（personal space）為0～60公分
D. 醫護人員因臨床照護常需進入個人空間（personal space）
參考解答
- 答案：D. 醫護人員因臨床照護常需進入個人空間（personal space）
解析：空間學（proxemics）將人際距離分為：親密空間約0～45公分、個人空間約45～120公分、社會空間約120～360公分、公共空間大於360公分。A、B、C的數值均錯置。臨床照護如身體檢查、打針、護理處置，醫護人員常需進入病人的個人空間甚至親密空間，故D正確。
下列有關職業性肺病（occupational lung disease）之敘述，何者最適當？
A. 成年氣喘病人中，至少10%與其職業暴露有關
B. 塵肺症（pneumoconiosis）是暴露到有機的固體顆粒所致
C. 過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是暴露到無機物質所致之廣泛性肺實質病變
D. 最有效之預防策略是個人防護具之使用
參考解答
- 答案：A. 成年氣喘病人中，至少10%與其職業暴露有關
解析：職業性氣喘約占成人氣喘的10～15%，因此A最適當。塵肺症是吸入無機礦物性粉塵（如二氧化矽、煤塵）造成，B錯；過敏性肺炎則由有機抗原（如黴菌、鳥糞）引起，C錯。預防職業性肺病應依危害控制階層，優先採工程控制、製程密閉與通風，個人防護具只是最後防線，D錯。
有關末期病人呼吸困難（dyspnea）的評估及處置，下列敘述何者最不適當？
A. 癌症末期病人中最常出現呼吸困難的是肺癌病人
B. 應先尋找可逆的原因，予以適當處置
C. 社會、心理或靈性等層面都可能引起末期病人呼吸困難的症狀
D. 無論末期病人呼吸困難的原因為何，目前建議都可以使用嗎啡予以控制
參考解答
- 答案：D. 無論末期病人呼吸困難的原因為何，目前建議都可以使用嗎啡予以控制
解析：末期病人呼吸困難應先評估並處理可逆原因，如貧血、感染、胸水或氣道阻塞；嗎啡等鴉片類藥物可緩解頑固性呼吸困難，但並非無論病因為何都一律使用，仍需依病因、症狀嚴重度、病人意願及副作用個別化處置。肺癌病人呼吸困難常見，社會、心理與靈性因素也可能加重症狀，故D最不適當。
關於食道裂孔疝氣（hiatal hernia），下列何者錯誤？
A. 係指部分胃臟滑脫至膈肌食道裂孔之上方
B. 分滑型（sliding）疝氣和食道旁（paraesophageal）疝氣
C. 食道旁疝氣較為常見
D. 滑型疝氣係指食道胃連接（gastroesophageal junction）上移至胸腔
參考解答
解析：食道裂孔疝氣分為滑型與食道旁型，其中滑型最常見，約占絕大多數；食道旁型相對少見，因此C說食道旁疝氣較常見是錯誤的。滑型疝氣是食道胃連接處上移至胸腔；食道旁型則是胃的一部分經裂孔跑到食道旁，兩者解剖位置不同。
下列兩張圖為肝之超音波掃描，以下相關敘述何者錯誤？
A. 肝內有實質性腫塊
B. 有呈現膽結石
C. 箭號所指為肝門靜脈
D. 若肝門靜脈內有血栓（portal vein thrombosis），最常見的診斷是膽管癌
參考解答
- 答案：D. 若肝門靜脈內有血栓（portal vein thrombosis），最常見的診斷是膽管癌
解析：肝門靜脈血栓最常見於肝硬化病人，尤其是合併肝細胞癌者；肝細胞癌可直接侵犯門靜脈形成腫瘤血栓。膽管癌並非門靜脈血栓最常見的診斷，因此D敘述錯誤。A、B、C分別描述肝內實質腫塊、膽結石及箭號所指的肝門靜脈，屬影像判讀敘述。
下列關於糖尿病酮酸中毒（diabetes ketoacidosis, DKA）之敘述，何者最不適當？
A. 臨床表現與高血糖、液體不足（volume depletion）和酸血症（acidosis）有關
B. 臨床檢驗會出現呼吸性酸血症（respiratory acidosis）
C. DKA的誘發因子包括胰島素注射不足、感染、懷孕等
D. 病人全身鉀離子通常不足
參考解答
- 答案：B. 臨床檢驗會出現呼吸性酸血症（respiratory acidosis）
解析：糖尿病酮酸中毒會造成高陰離子間隙代謝性酸血症，身體為代償酸血症而過度換氣，出現Kussmaul呼吸及呼吸性鹼血症，並非呼吸性酸血症，故B最不適當。高血糖引起滲透性利尿與脫水，加上酮酸堆積造成酸血症；常見誘因包括胰島素不足、感染與懷孕。雖然血鉀可能正常或偏高，但全身鉀總量通常不足。
下列何種臨床情況，最不適合使用阿托平（atropine）作為心跳低於每分鐘50下的治療？
A. 收縮壓低於90 mmHg且心電圖顯示為第二度第一型房室傳導阻滯病人
B. 接受心臟移植病人合併呼吸急促的竇性心搏過緩
C. 意識昏迷的病人合併竇性心搏過緩
D. 嚴重胸痛的病人合併第一度房室傳導阻滯
參考解答
- 答案：B. 接受心臟移植病人合併呼吸急促的竇性心搏過緩
解析：心臟移植後心臟呈去神經狀態，迷走神經支配缺失，阿托平（atropine）的抗迷走作用無法有效提升心率，因此最不適合用於此類竇性心搏過緩，應考慮異丙腎上腺素或暫時性心律調節器。第二度第一型房室傳導阻滯合併低血壓、意識昏迷等有症狀的心搏過緩，仍屬阿托平可考慮的情境。
18歲高中男生身高182公分，體重58公斤，平常喜歡打籃球，昨天打籃球時，突然感到左胸疼痛，感覺是尖銳的痛且深呼吸更嚴重，有喘不上來的感覺，他最有可能的診斷為何？
A. 心肌梗塞
B. 肺栓塞
C. 氣胸
D. 心包膜炎
參考解答
解析：年輕、高瘦男性在運動時突發單側胸痛合併呼吸困難，且疼痛尖銳、深呼吸時加劇，最符合原發性氣胸。氣胸造成肋膜性胸痛與肺塌陷，因此有喘不上氣的感覺。心肌梗塞多見於有危險因子者且常為壓迫性胸痛；肺栓塞常有久坐、血栓病史；心包膜炎雖可隨呼吸改變，但常有前傾緩解及相關病史。
甲藥廠想要找乙醫師進行骨關節炎之非類固醇止痛藥（NSAIDs）的新藥臨床試驗計畫。下列敘述何者錯誤？
A. 人體試驗必須在受試者自由意志下同意，換言之，必須要有告知後同意
B. 受試者對於研究內容要有一定程度的了解
C. 試驗進行過程應有適當的監督與保護機制
D. 人體試驗前不一定要有實驗室實驗或動物實驗
參考解答
- 答案：D. 人體試驗前不一定要有實驗室實驗或動物實驗
解析：人體試驗前應先有充分的實驗室研究與動物實驗證據，確認科學合理性及可接受的風險，不能說「不一定要有」。告知後同意要求受試者在自由意志下充分了解研究目的、流程、風險與權益；試驗過程也須有倫理委員會審查、不良事件監測與受試者保護機制，故A、B、C均正確。
40歲胰臟癌末期病人，呈現癌症惡體質（cachexia），因疼痛難以控制入住安寧病房。病人表示，弟弟最了解他，知道自己不願意急救的意願，並已預立弟弟為醫療委任代理人。若病人昏迷時，下列家屬簽具拒絕心肺復甦術的順位，何者正確？①父母 ②配偶 ③弟弟 ④成人子女
A. ①②③④
B. ②④①③
C. ③②④①
D. ②①④③
參考解答
解析：病人已依病人自主權利法預立弟弟為醫療委任代理人，昏迷時代理人應優先依病人先前意願，表達是否拒絕心肺復甦術，其地位不同於一般家屬；若回歸親屬決定順位，依安寧緩和醫療條例為配偶、成人子女、父母、兄弟姊妹。因此順序為③②④①，選C。