63歲女士因背痛服用diclofenac持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查：血壓126/66 mmHg，心跳每分鐘74下，雙側下…

題目

63歲女士因背痛服用diclofenac持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查：血壓126/66 mmHg，心跳每分鐘74下，雙側下肢水腫程度1+。血液檢查：白血球7,900/μL，血色素10.9 g/dL，血小板282,000/μL，球蛋白3.9 g/dL，白蛋白3.0 g/dL，尿素氮12 mg/dL，肌酸酐0.63 mg/dL，血糖84 mg/dL，乳酸去氫酶（LDH）288 U/L（正常值131～250 U/L），尿酸9.7 mg/dL，鈉離子136 mEq/L，鉀離子4.2mEq/L，膽固醇260 mg/dL，三酸甘油脂80 mg/dL，低密度膽固醇175 mg/dL。尿液試紙檢查：尿蛋白陰性，尿比重1.015，尿液沉渣無紅血球或白血球。尿液總蛋白質與肌酸酐比值為4.907克/克肌酸酐。下列有關此位病患之敘述，何者正確？ A. 病患蛋白尿的原因可能是非類固醇抗發炎藥（NSAID）造成 B. 檢anti-phospholipase A2 receptor 抗體有助診斷病因 C. 檢測血清免疫電泳（immunoelectrophoresis）有助診斷病因 D. 此病患首選治療為低劑量血管張力素II型受體拮抗劑

官方答案

• 答案：C. 檢測血清免疫電泳（immunoelectrophoresis）有助診斷病因

解析

尿液試紙主要偵測白蛋白，本例試紙陰性卻有尿蛋白與肌酸酐比值 4.9 g/g，代表尿中蛋白以非白蛋白為主；再加上血色素 10.9 g/dL、球蛋白 3.9 g/dL、LDH 288 U/L、尿酸 9.7 mg/dL 而腎功能正常，應高度懷疑多發性骨髓瘤造成的輕鏈蛋白尿（Bence-Jones protein）。血清免疫電泳與免疫固定電泳可偵測單株免疫球蛋白，有助確診。A：NSAID 造成的蛋白尿以白蛋白為主，試紙通常呈陽性；B：抗 PLA2R 抗體用於原發性膜性腎病，同樣表現為白蛋白尿；D：治療應針對骨髓瘤本身，而非首選低劑量 ARB。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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