陳先生40歲，持續出現胸悶、夜咳的現象，心臟及肺部檢查並無異常，胃鏡發現嚴重的胃食道逆流（gastroesophageal reflux），切片檢查已出現Bar…

題目

陳先生40歲，持續出現胸悶、夜咳的現象，心臟及肺部檢查並無異常，胃鏡發現嚴重的胃食道逆流（gastroesophageal reflux），切片檢查已出現Barrett's esophagus現象，但無裂口疝氣（hiatal hernia）。食道動力檢查並無異常，經過proton pump inhibitor口服藥物治療後，症狀並未緩解。下列選項中，何者是接下來較合適的治療方式？ A. Heller esophageal myotomy B. sleeve gastrectomy C. biliopancreatic diversion D. Nissen fundoplication

官方答案

• 答案：D. Nissen fundoplication

解析

陳先生有典型胃食道逆流（GERD）症狀與內視鏡證實的 Barrett's esophagus，且食道動力檢查正常、無食道弛緩不能（achalasia），經 PPI 治療無效，此時應考慮抗逆流手術。Nissen fundoplication（360 度胃底摺疊術）是標準的腹腔鏡抗逆流手術，可加強下食道括約肌壓力、減少逆流，即使無滑脫性食道裂孔疝氣（hiatal hernia）仍可施行，故 D 正確。A 錯誤：Heller myotomy 用於治療食道弛緩不能，本例動力正常，不適用。B、C 錯誤：sleeve gastrectomy 與 biliopancreatic diversion 皆為減重代謝手術，非 GERD 之適應症，且 sleeve gastrectomy 甚至可能加重逆流。對藥物治療失敗、出現 Barrett's esophagus 等併發症者，抗逆流手術是合適的下一步。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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