下列敘述，何者正確？
A. 病人從上消化道或腹瀉大量流失碳酸氫鹽（bicarbonate）時，會造成鹼血症（alkalemia）
B. 醫源性呼吸性酸中毒（iatrogenic respiratory acidosis）常見的原因之一是氣管插管後的呼吸器過度機械性通氣（mechanical ventilation）
C. 敗血性休克（septic shock）病人會有代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）
D. 快速靜脈輸注大量等張氯化鈉溶液（isotonic sodium chloride solutions）時，會發生代謝性酸血症（metabolicacidemia）
參考解答
- 答案：D. 快速靜脈輸注大量等張氯化鈉溶液（isotonic sodium chloride solutions）時，會發生代謝性酸血症（metabolicacidemia）
解析：D 正確：快速靜脈輸注大量 0.9% 生理食鹽水，會因氯離子負荷過多與碳酸氫鹽被稀釋，造成高氯性、陰離子隙正常的代謝性酸中毒（metabolic acidemia）。A 錯：由消化道流失或腹瀉流失碳酸氫鹽，會造成代謝性酸中毒，而不是鹼血症。B 錯：呼吸器過度機械性通氣會造成呼吸性鹼中毒；呼吸性酸中毒多見於通氣不足。C 錯：敗血性休克以組織灌流不足、乳酸堆積造成的代謝性酸中毒為主。
絞刑骨折（hangman's fracture）是指下列何者？
A. disruption of C1 ring in multiple locations ; blow-out ring
B. odontoid fracture, type II : through base
C. odontoid fracture, type I : tip of odontoid
D. bilateral C2 pedicles with spondylolisthesis
參考解答
- 答案：D. bilateral C2 pedicles with spondylolisthesis
解析：絞刑骨折（hangman's fracture）即雙側 C2 椎弓根（pedicles）骨折，常合併 C2 椎體向前滑脫（spondylolisthesis），屬外傷性脊椎滑脫。A 描述的是 C1 環多處破裂的 Jefferson fracture；B 是第二型齒突骨折，位於齒突基部；C 是第一型齒突尖端骨折。故正確為 D。
在臺灣，目前下列何者不適合作為腦死器官的捐贈者？
A. 血清中B型肝炎病毒（hepatitis B virus）表面抗原陽性之腦死病人
B. 血清中巨細胞病毒（cytomegalovirus）抗體陽性之腦死病人
C. 血清中人類嗜T淋巴球病毒（human T-lymphotropic virus）抗體陽性之腦死病人
D. 血清中弓漿蟲（toxoplasma）抗體陽性之腦死病人
參考解答
- 答案：C. 血清中人類嗜T淋巴球病毒（human T-lymphotropic virus）抗體陽性之腦死病人
解析：依器官移植條例及衛福部規定，HTLV-I/II 抗體陽性為器官捐贈絕對禁忌，因可經移植傳播致成人T細胞白血病/淋巴瘤及熱帶痙攣性截癱。選項 A：HBsAg 陽性可捐予 HBsAg 陽性受贈者（相同血清型移植）。選項 B、D：CMV、弓漿蟲抗體陽性僅為相對禁忌，經風險評估後可移植，受贈者給予預防性治療。
一位53歲女性駕駛小轎車與對側高速來車相撞，立刻被緊急送至第一級（Level I）創傷中心急救。到院時意識狀態清楚，主訴兩側胸部及腹部疼痛、兩側手腕及左下肢劇痛。理學檢查發現血壓80/50 mmHg、心跳115次/分、呼吸20次/分，給與氧氣5公升/分鐘使用後，動脈血氧飽和度可達98%；另左胸呼吸音減低，腹部微脹有明顯瀰漫性壓痛，雙側手腕變形及左股骨開放性骨折。經快速大量輸液治療後血壓上升至100/55 mmHg，故安排緊急全身顯影電腦斷層，結果如附圖。病人送回急救區後發現意識模糊，但對深痛刺激有反應，生命徵象為血壓60/40 mmHg、心跳125次/分、呼吸20次/分，動脈血氧飽和度無法偵測。下列何種醫療處置較為適當？
A. 再次給予快速大量輸液後立即再安排一次腦部電腦斷層
B. 立即雙側肋膜胸管置入並密切觀察
C. 立即送病人至手術室接受緊急開胸及主動脈修補術
D. 立即送病人至手術室接受緊急剖腹探查
參考解答
下列何項不是肝臟移植之適應症？
A. primary biliary cirrhosis
B. hepatocellular carcinoma
C. biliary atresia
D. liver cirrhosis due to heart failure
參考解答
- 答案：D. liver cirrhosis due to heart failure
解析：肝臟移植適應症包括原發性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis）、肝細胞癌（符合米蘭準則者）、膽道閉鎖（小兒常見）等終末期肝病。D之「心衰竭所致肝硬化（鬱血性肝病）」根本問題在於心臟，換肝無法解決心衰竭，故非移植適應症。
下列何者並非術後發生低血鈉症（hyponatremia）時的常見症狀？
A. 頭痛
B. 心跳加速
C. 噁心嘔吐
D. 虛弱疲乏
參考解答
解析：術後低血鈉多因 SIADH（抗利尿激素不當分泌）或低血容引起，症狀以神經系統為主：頭痛、噁心嘔吐、虛弱疲乏、意識混亂、嗜睡，嚴重時抽搐、昏迷甚至腦水腫。心跳加速並非低血鈉本身的常見表現，較常反映低血容、疼痛、發燒或貧血等其他原因，故選 B。A、C、D 皆屬低血鈉常見的早期非特異症狀，臨床上需靠血中鈉離子濃度確診，並依血容狀態與滲透壓鑑別病因。
車禍現場發現一受傷中年男性病人，中等身材，身下一灘血面積約0.2平方公尺，病人心跳每分鐘125下，脈搏微弱，血壓為75/40 mmHg，意識清醒但呈現混亂，該病人最可能的失血量為下列何者？
A. ＜500 mL
B. 800 mL
C. 1,800 mL
D. 3,000 mL
參考解答
解析：依失血性休克分類，此病人心率125、血壓75/40 mmHg且意識混亂，屬第三類（class III）出血性休克，約失血總血量30–40%。成人總血量約體重（kg）×70 mL，中等身材男性約70 kg，總血量約5000 mL，30–40%約1500–2000 mL，故C（1800 mL）最符合。A（<500 mL）屬第一類、B（800 mL）屬第二類，此時血壓多仍正常；D（3000 mL）屬第四類，常伴意識喪失。地面0.2 m²血跡僅輔助參考，實際體內失血遠大於可見血跡。
面對一位胸腔穿刺傷的病患，下列那些狀況須考慮手術探查治療？①一置入胸管立刻流出1,500 mL鮮血 ②超音波顯示有心包填塞（pericardial tamponade） ③開放式氣胸 ④兩側胸腔皆疑似受傷 ⑤胸管內除血液外同時有少量氣體溢出
A. ①②④
B. ③④⑤
C. ①②③
D. ①②⑤
參考解答
解析：胸腔穿刺傷出現①胸管置入後立即流出約1,500 mL鮮血，已達大量血胸程度，常需開胸止血；②心包填塞會造成血流動力學不穩，須手術減壓；③開放性氣胸若胸壁缺損大，經密閉敷料與胸管仍不穩定時，也需手術修補。④兩側受傷本身不代表一定要開胸，通常先雙側胸管引流；⑤僅少量氣體溢出不代表大量漏氣或需探查。
59歲無特定病史男性，被診斷罹患無遠處轉移的結腸癌，手術後病理結果為pT3N1。以目前的治療指引應建議病人接受下列何項治療？
A. 追蹤
B. oxaliplatin為主的化學治療（FOLFOX）
C. irinotecan為主的化學治療（FOLFIRI）
D. 須加上標靶藥物（VEGF或EGFR inhibitor）
參考解答
- 答案：B. oxaliplatin為主的化學治療（FOLFOX）
解析：結腸癌術後病理pT3N1屬第三期（已有淋巴結轉移），即使無遠處轉移，仍建議輔助性化學治療。以oxaliplatin為主的FOLFOX或CAPOX可降低復發、改善存活，是目前第三期結腸癌的標準輔助治療。FOLFIRI並非此情境的首選；標靶藥物（抗VEGF或抗EGFR）主要用於轉移性疾病，不列為第三期術後常規。
有關大腸直腸的胚胎發育，下列敘述何者錯誤？
A. 前腸衍生結構（foregut-derived structures）的主要血液供應來源為腹腔動脈（celiac artery）
B. 中腸衍生結構（midgut-derived structures）是從近端空腸（proximal jejunum）到遠端橫結腸（distal transversecolon）
C. 肛門內括約肌（internal anal sphincter）是從直腸（rectum）的環形肌肉層（circular muscle layer）延伸形成
D. 約在胚胎發育第6週，泌尿生殖膈（urogenital septum）往尾部移行（caudal migration）而分隔開消化道及生殖泌尿道
參考解答
- 答案：B. 中腸衍生結構（midgut-derived structures）是從近端空腸（proximal jejunum）到遠端橫結腸（distal transversecolon）
有關大腸直腸的生理敘述，下列何者錯誤？
A. colonic microflora可幫助維持epithelial integrity及nutritive function
B. Bacteroides species約占大腸細菌的三分之二
C. colonic microflora幫助人體行urea recycling，有助於liver failure之病人
D. 大腸吸收面積約900 cm2，可幫忙再吸收大量水分
參考解答
- 答案：C. colonic microflora幫助人體行urea recycling，有助於liver failure之病人
解析：C 的敘述有誤：腸內菌含 urease，會把尿素分解為氨；肝衰竭病人的氨無法有效經肝臟代謝，反而會加重肝性腦病變。臨床上以乳果糖（lactulose）酸化腸道、減少氨的吸收，並非仰賴菌叢的尿素回收。A 正確：菌叢有助維持上皮完整性與營養功能。B 正確：Bacteroides 是大腸最主要的厭氧菌。D 正確：大腸表面積雖遠小於小腸，但內容物停留時間長，仍能再吸收大量水分與電解質。
一位40歲男性至急診就診主訴解血便兩日，到院時意識清楚，體溫為攝氏36.5度，心跳每分鐘120次，呼吸次數每分鐘26次，血壓90/56 mmHg。有關後續處置，下列何者較不適宜？
A. 完整的病史詢問及目前用藥諮詢，應包含患者過去有無接受過大腸鏡息肉切除或目前正在服用抗凝血劑等；理學檢查應包含肛門檢查
B. 建立輸液管路並給與輸液，行血型配對及相關血液檢查
C. 可考慮幫患者置放鼻胃管或是安排上消化道鏡檢查
D. 告知患者相關手術風險，聯絡手術室準備行緊急手術止血
參考解答
- 答案：D. 告知患者相關手術風險，聯絡手術室準備行緊急手術止血
解析：D 較不適宜：病人心跳 120 次、血壓 90/56 mmHg、呼吸 26 次，已有休克表現；首要處置是復甦（輸液、備血輸血、矯正凝血異常），並找出出血位置。若在尚未穩定、也尚未定位前就直接送手術室行緊急止血手術，風險高，且可能找不到病灶。A、B 屬標準初步處置。C 也可考慮：大量血便可能來自快速通過的上消化道出血，鼻胃管灌洗或上消化道內視鏡有助排除。
有關腹腔鏡闌尾切除手術，下列敘述何者錯誤？
A. 年長病患比年輕病患有較高比例改為開腹手術
B. 年長病患比年輕病患有較高手術相關併發症
C. 年長病患比年輕病患有較高的感染相關併發症
D. 年長病患比年輕病患有較高機會發現複雜闌尾炎或其他病理表現
參考解答
- 答案：C. 年長病患比年輕病患有較高的感染相關併發症
解析：C 的敘述有誤：年長病人接受腹腔鏡闌尾切除時，轉為開腹手術的比率、整體併發症與死亡率，以及發現複雜性闌尾炎或其他病理表現的比例，確實都較高（A、B、D 正確）；但其併發症以心肺、血栓等內科問題為主，感染相關併發症（如傷口感染）並未高於年輕族群。年長者症狀不典型、就醫延遲，是預後較差的主因。
關於自然孔洞手術（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）的敘述，下列何者錯誤？
A. 自然孔洞手術（NOTES）在技術上會比傳統內視鏡手術增加醫師的心理壓力且學習曲線較長
B. 經口內視鏡食道肌肉切開手術（POEM）可以減少腹部創傷及減少對食道胃接合處（gastroesophagealjunction）的破壞
C. 自然孔洞手術（NOTES）從臨床手術上顯示傷口較少、疼痛較少及失能較少等優點
D. 於肛門距離（anal verge）大於25公分的腫瘤仍可藉由經肛門內視鏡手術（TEMS）予以切除治療
參考解答
- 答案：D. 於肛門距離（anal verge）大於25公分的腫瘤仍可藉由經肛門內視鏡手術（TEMS）予以切除治療
解析：D 的敘述有誤：經肛門內視鏡手術（TEMS）受器械長度與直腸解剖限制，只適用於直腸病灶，一般以距離肛門緣約 20 公分以內為限；25 公分以上已屬乙狀結腸，須改以腹腔鏡或內視鏡黏膜切除等方式處理。A、C 所述與目前文獻相符：NOTES 的學習曲線較長、操作者心理壓力較大，且被報告具有傷口少、疼痛少、失能少的優點。
關於腦動脈瘤破裂出血後的腦血管痙攣（cerebral vasospasm），下列敘述何者錯誤？
A. 好發於腦動脈瘤破裂出血後的1～5天
B. Hunt and Hess clinical grading scale越高，發生腦血管痙攣的機會越高
C. CT上基底腦池的出血量越多，發生腦血管痙攣的機會越高
D. 可以用hemodynamic augmentation的方式治療腦血管痙攣
參考解答
解析：A 的敘述有誤：腦動脈瘤破裂後的腦血管痙攣極少在第 3 天前出現，典型時間窗為出血後 3～14 天，高峰約在第 6～8 天，因此「1～5 天」不正確。B、C 正確：Hunt and Hess 分級越高、CT 上基底腦池血塊越厚（ clot burden 越大），痙攣機會越高。D 正確：治療包括口服 nimodipine、維持正常血容積，以及 hemodynamic augmentation（誘發性高血壓）與血管內氣球擴張或動脈內血管擴張劑。
29歲女性因為騎摩托車發生車禍導致頭部外傷住院，入院診斷是右側硬腦膜下出血（subdural hemorrhage）。因為血塊厚度為0.2公分，而且昏迷指數14分，所以僅用降腦壓藥（mannitol）控制腦部水腫。深夜11點時病房護理師報告值班醫師病人癲癇發作，當值班醫師趕到時病人已經持續抽搐3分鐘。下列敘述何者錯誤？
A. 病人雙眼可能偏向右側（forced eye deviation to right）
B. 這時考慮使用的第一線藥物是propofol
C. 如果給與第一線藥物1分鐘後癲癇仍持續發作，則考慮給與第二線用藥
D. 如果癲癇持續5分鐘以上，則要考慮插管予以完全鎮靜
參考解答
- 答案：B. 這時考慮使用的第一線藥物是propofol
解析：癲癇重積狀態的第一線用藥為苯二氮平類（如 lorazepam、midazolam），而非 propofol；propofol 通常是在氣道已受保護時使用的第二線或難治型用藥，給藥時須注意低血壓與呼吸抑制。右側硬腦膜下出血可能因皮質刺激造成局部性發作，眼睛偏向方向取決於病灶屬刺激性或破壞性，不能僅憑向右偏就判定；但本題最明確的錯誤是 B。第一線藥物後仍抽搐可依流程加上第二線抗癲癇藥；發作超過5分鐘即符合重積狀態，需考慮插管與完全鎮靜。
下列受壓性神經病變（entrapment neuropathy）與相關神經之組合，何者錯誤？
A. 橫腕韌帶（transverse carpal ligament）－正中神經（median nerve）
B. 蓋用氏隧道（Guyon's canal）－橈神經（radial nerve）
C. 腓骨頭（fibular head）－腓神經（peroneal nerve）
D. 踝管（tarsal tunnel）－脛神經（tibial nerve）
參考解答
- 答案：B. 蓋用氏隧道（Guyon's canal）－橈神經（radial nerve）
解析：蓋用氏隧道（Guyon's canal）位於腕部尺側，通過的是尺神經（ulnar nerve）及尺動靜脈，不是橈神經；橈神經受壓常見於上臂螺旋溝。橫腕韌帶下方為正中神經，受壓形成腕隧道症候群；腓骨頭處壓迫腓總神經可造成垂足；踝管內為脛神經，壓迫造成踝管症候群。因此 B 的神經與受壓部位組合錯誤。
頭部外傷患者被送至加護病房，因意識不清給與裝置腦壓監視器，今測得其血壓為150/90 mmHg，顱內壓為25 mmHg，則其腦灌流壓（cerebral perfusion pressure, CPP）為多少mmHg？
A. 105
B. 95
C. 90
D. 85
參考解答
解析：腦灌流壓 CPP＝平均動脈壓 MAP－顱內壓 ICP。血壓150/90 mmHg，MAP＝舒張壓＋1/3脈壓＝90＋(150－90)/3＝110 mmHg；ICP 為25 mmHg，故 CPP＝110－25＝85 mmHg。臨床上 CPP 過低會造成腦缺血，成人通常希望維持在60～70 mmHg以上，並依病情調整。答案為 D。
下列那種疾病常屬於後天發生的？
A. 動靜脈畸形（arteriovenous malformation）
B. 毛細血管擴張（capillary telangiectasia）
C. 腦部漿果動脈瘤（cerebral berry aneurysm）
D. 腦部靜脈異常（venous anomaly）
參考解答
- 答案：C. 腦部漿果動脈瘤（cerebral berry aneurysm）
解析：腦部漿果動脈瘤多為後天獲得，與血管壁中層缺陷、血流動力學壓力、高血壓、吸菸及年齡增長有關，並非單純先天發育異常。動靜脈畸形、毛細血管擴張及靜脈異常則屬先天血管發育異常，常在年輕時被發現。因此常屬於後天發生者為 C。
有關腦脊髓液之敘述，下列何者錯誤？
A. 由脈絡叢（choroid plexus）產生
B. 產生速率約為0.66 mL/kg/hr（40 c.c./hr）
C. 少部分會進到脊髓腔循環
D. 由蜘蛛膜絨毛（arachnoid villi）吸收
參考解答
- 答案：B. 產生速率約為0.66 mL/kg/hr（40 c.c./hr）
解析：腦脊髓液主要由脈絡叢產生，經腦室系統進入蜘蛛膜下腔，少部分循環至脊髓腔，最後主要由蜘蛛膜絨毛吸收進入靜脈竇。成人 CSF 產生速率約每小時20毫升（約每日500毫升），或約0.3～0.4 mL/kg/hr；題目所稱0.66 mL/kg/hr、40 mL/hr明顯偏高，與一般成人數據不符。故錯誤為 B。
關於燒燙傷的傷口感染，下列敘述何者正確？
A. 全身性預防性抗生素的使用，極為重要
B. 初期的感染菌株，多為革蘭氏（Gram stain）陰性菌
C. 初期的傷口，需要使用有強穿透力的抗生素藥膏，如磺胺銀（silver sulfadiazine）藥膏，以穿透焦痂
D. 磺胺米隆（mafenide acetate 11%）藥膏，可能造成代謝性酸中毒
參考解答
- 答案：D. 磺胺米隆（mafenide acetate 11%）藥膏，可能造成代謝性酸中毒
解析：燒燙傷初期感染以革蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）為主，不建議常規全身性預防抗生素；銀磺胺嘧啶（silver sulfadiazine）不易穿透焦痂，穿透力較好的是 mafenide acetate。Mafenide acetate 11% 會抑制碳酸酐酶，大面積使用可能造成代謝性酸中毒，故 D 正確。
肉芽組織（granulation tissue）不包含下列何種細胞？
A. 纖維母細胞（fibroblast）
B. 巨噬細胞（macrophage）
C. 淋巴細胞（lymphocyte）
D. 血管內皮細胞（endothelial cells）
參考解答
解析：肉芽組織主要由增生的纖維母細胞、新生的微血管內皮細胞及巨噬細胞組成，並含膠原基質與新生血管，是傷口修復的重要組織。淋巴細胞不是肉芽組織的定義性主要細胞成分，雖然在慢性發炎或感染時，傷口周邊可能見到淋巴細胞浸潤。因此本題選 C。
關於腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）下列何者正確？
A. 伸展動作會加重症狀
B. 手術方式是切斷腕橫韌帶（transverse carpal ligament）
C. 手術患者一定會有魚際肌（thenar muscle）的萎縮
D. 手術無效才改以副木治療
參考解答
- 答案：B. 手術方式是切斷腕橫韌帶（transverse carpal ligament）
解析：腕隧道症候群之標準手術治療為切斷腕橫韌帶（transverse carpal ligament）以減壓正中神經。選項 A 錯誤：屈曲而非伸展動作會加重症狀。選項 C 錯誤：魚際肌萎縮為晚期嚴重病例特徵，非所有手術患者皆有。選項 D 錯誤：副木固定為保守療法首選，手術保留給保守療法失敗者。
下列關於皮膚移植（skin graft）之敘述，何者錯誤？
A. 部分皮膚移植（split thickness skin graft）取皮時也會包含部分真皮層
B. 全層皮膚移植（full thickness skin graft）取皮時應包含全部的真皮層
C. 全層皮膚移植（full thickness skin graft）較不容易產生次發攣縮（secondary contracture）
D. 頭皮生長快速，毛囊豐富，所以是理想的全層皮膚移植（full thickness skin graft）供皮區
參考解答
- 答案：D. 頭皮生長快速，毛囊豐富，所以是理想的全層皮膚移植（full thickness skin graft）供皮區
解析：全層皮膚移植供皮區需考量美觀與功能，常取自腹股溝、腋窩、耳後或鎖骨上窩；頭皮雖毛囊豐富但屬髮區，移植後易生長毛髮影響外觀，非理想供皮區。選項 A、B 正確描述部分與全層移植取皮深度。選項 C 正確：全層移植含完整真皮，次發性攣縮較輕。
24歲男性騎機車自摔，造成顏面外傷（facial trauma）出血，被送到急診處理。有關顏面外傷的處置，下列敘述何者錯誤？
A. 要先評估是否有大出血或顱內出血
B. 生命威脅的大出血，是指3單位（unit）以上的失血或血比容（Hct）小於29%
C. 一旦X光片確認有顏面骨骨折，應立即手術復位及固定
D. 若撞及眼眶可能導致全盲及視神經壓迫或眼壓升高
參考解答
- 答案：C. 一旦X光片確認有顏面骨骨折，應立即手術復位及固定
解析：顏面骨骨折手術時機非「立即」，須待腫脹消退（約 1-2 週）及全身狀況穩定後行延遲性開放復位內固定。選項 A、B、D 均正確：優先處理大出血、顱內出血等生命威脅；大出血定義常採 3 單位以上輸血或 Hct <30%；眼眶骨折確可致視神經壓迫、眼壓升高甚至失明。
下列對瓣膜（主動脈瓣或二尖瓣）置換之敘述，何者錯誤？
A. 置換機械性瓣膜（mechanical valve）之患者，一般建議需終身使用抗凝血藥物（warfarin）
B. 機械性瓣膜（mechanical valve）比生物組織性瓣膜（bioprosthetic valve）有較長之使用期限
C. 置換生物組織性瓣膜（bioprosthetic valve）之患者，建議術後3個月內必須使用抗凝血藥物（warfarin）
D. 因生物組織性瓣膜（bioprosthetic valve）多從牛或豬等動物取得，術後必須終身使用抗排斥藥物（immunosuppressants），以免發生排斥現象
參考解答
- 答案：D. 因生物組織性瓣膜（bioprosthetic valve）多從牛或豬等動物取得，術後必須終身使用抗排斥藥物（immunosuppressants），以免發生排斥現象
解析：生物組織瓣膜經過戊二醛固定去除抗原性，臨床上不需使用免疫抑制劑。選項 A 正確：機械瓣膜需終身華法林抗凝。選項 B 正確：機械瓣膜耐用度優於生物瓣膜（約 10-15 年）。選項 C 正確：生物瓣膜置換術後建議抗凝 3 個月（特別是二尖瓣位置）以降低血栓栓塞風險。
有關無幫浦不停跳冠狀動脈繞道手術（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB）之敘述，下列何者錯誤？
A. 是實行冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass grafting）的手術選項之一
B. 理論上因無幫浦輔助下施行手術，所以包括傳統開心手術中之術後流血、神經認知功能不全、血栓栓塞、體液堆積及各器官暫時性的功能不全等各項併發症都可能減到最低的程度
C. 因為可能發生之併發症較on-pump beating-heart bypass少，因此全世界大部分的冠狀動脈繞道手術，都採取off-pump coronary artery bypass grafting
D. 在全世界大規模的研究中，OPCAB一年的存活率與再次需要介入性治療的機率，與有幫浦且停跳的冠狀動脈繞道手術比較起來，並未顯現其優越性
參考解答
- 答案：C. 因為可能發生之併發症較on-pump beating-heart bypass少，因此全世界大部分的冠狀動脈繞道手術，都採取off-pump coronary artery bypass grafting
解析：全球 CABG 手術中 OPCAB 佔比約 20-30%，並非「大部分」採用；on-pump beating-heart 並非主流比較對象。選項 A 正確：OPCAB 為 CABG 選項之一。選項 B 正確：避免體外循環理論上可減少全身性發炎反應、神經認知功能障礙等併發症。選項 D 正確：大型隨機對照試驗（如 ROOBY、CORONARY）顯示 OPCAB 1 年存活率與再血管化率與 on-pump CABG 相當，無顯著優越性。
將主動脈分為五大部分，如附圖，則主動脈內氣球幫浦（intra-aortic balloon pump, IABP）置入後，球囊（intra-aortic balloon）最佳位置應於：
A. I
B. II
C. III
D. IV
參考解答
80歲男性抽菸且合併高血壓、糖尿病病史，接受頸動脈血管攝影檢查之結果如附圖。則下列敘述何者錯誤？
A. 診斷為外頸動脈（external carotid artery）狹窄
B. 聽診時不一定聽得到頸動脈雜音（carotid bruit）
C. 突發性狹窄同側暫時性失明（amaurosis fugax）為可能臨床表現之一
D. 如接受頸動脈內膜摘除術（carotid endarterectomy），對有同側中風病史者，術後皆擁有較佳的防止再度中風效果
參考解答
- 答案：A. 診斷為外頸動脈（external carotid artery）狹窄
對剛出生之新生兒，下列何種病情無法用前列腺素E1（prostaglandin E1）暫時緩解臨床血氧下降（desaturation）及發紺（cyanosis）之危況，必須立即手術？
A. 左心室發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome）
B. 嚴重發紺之法洛氏四重症（cyanotic episode in tetralogy of Fallot）
C. 嚴重阻塞之心下型全肺靜脈回流異常（obstructed infracardiac type total anomalous pulmonary venous return）
D. 大動脈轉位合併心室中隔缺損（transposition of great arteries with ventricular septal defect）
參考解答
- 答案：C. 嚴重阻塞之心下型全肺靜脈回流異常（obstructed infracardiac type total anomalous pulmonary venous return）
解析：阻塞型心下型全肺靜脈回流異常（TAPVR）屬急症，肺靜脈嚴重阻塞致肺靜脈高壓、嚴重缺氧，前列腺素 E1 無法解除肺靜脈阻塞，必須緊急手術矯正。選項 A、B、D：左心室發育不全、法洛氏四重症發紺發作、大動脈轉位合併 VSD 均屬導管動脈依賴性病變，PGE1 可維持導管開放暫時改善全身/肺循環灌注，爭取手術時機。
關於縱隔腔炎之敘述，何者錯誤？
A. 急性縱隔腔炎可因齒齦發炎導致
B. 慢性縱隔腔炎常無法藉由手術治療，手術只是診斷用途或緩解併發症狀
C. 硬化性或纖維性縱隔腔炎（sclerosing or fibrosing mediastinitis），常因慢性淋巴結發炎造成，如肺結核等引起
D. 急性縱隔腔炎常因情況危急，生命徵象不穩定，給與抗生素治療即可改善，不需冒手術風險
參考解答
- 答案：D. 急性縱隔腔炎常因情況危急，生命徵象不穩定，給與抗生素治療即可改善，不需冒手術風險
解析：急性縱隔腔炎為外科急症，需緊急開胸/頸探查、引流清創及廣效抗生素，單純給抗生素無法控制感染來源，延誤手術致死率極高。選項 A 正確：齒源性感染經顎下間隙、咽旁間隙向下蔓延可致急性縱隔腔炎。選項 B 正確：慢性纖維化縱隔炎常屬不可逆病變，手術以減壓緩解症狀（如上腔靜脈症候群）為主。選項 C 正確：硬化性縱隔炎常續發於組織胞漿菌病、結核等慢性肉芽腫性淋巴結炎。
一位25歲年輕人和人爭吵，對方拿出水果刀刺向他的心窩，送至急診室，呈現休克狀況，醫師理學檢查發現劍突上方有1公分之傷口，兩側外頸靜脈鼓張，兩側呼吸聲一致，以下處置，那一項不適合？
A. 立即做心臟超音波，以診斷是否有心包膜填塞症（cardiac tamponade）
B. 考慮做心包膜腔穿刺術（pericardiocentesis）
C. 若病人血壓已經量不出來，考慮立即開胸術（thoracotomy）
D. 安排移動式胸部X光照射（portable chest X-ray）
參考解答
- 答案：D. 安排移動式胸部X光照射（portable chest X-ray）
解析：本題為心包膜填塞（Beck's triad：低血壓、JVD、心音微弱）的創傷急救處置。正確流程為：臨床診斷 → 床邊心臟超音波（FAST）確認 → 心包膜穿刺減壓 → 若穿刺無效或失血性休克需開胸手術。選項D之移動式胸部X光需移動病人、耗時且無法即時診斷心包填塞，會延誤黃金搶救時間，故最不適合。選項A為床邊快速確認診斷的金標準；選項B為確定診斷後的急救減壓術式；選項C為穿刺失效或心跳驟止時的最終手段。
關於肺癌手術的敘述，下列何者正確？
A. 早期的小細胞肺癌也不應該手術
B. 對於早期stage IIB之前的肺癌，手術後不需要再加做化療
C. 對於局部切除無法診斷的肺腫瘤，有時須做肺葉切除
D. 有腦部轉移就不該做肺部腫瘤切除
參考解答
- 答案：C. 對於局部切除無法診斷的肺腫瘤，有時須做肺葉切除
解析：肺癌手術原則：小細胞肺癌（SCLC）極少手術，僅極早期（T1-2N0M0）且經多學科評估才考慮，故A錯誤。早期NSCLC（IB期高風險、IIA、IIB、IIIA）術後均建議輔助性化療，故B錯誤。有腦轉移（寡轉移）經放射手術控制後，原發灶仍可考慮手術，故D錯誤。選項C正確：針對周邊型無法經支氣管鏡或經皮穿刺診斷之肺結節（特別是磨玻璃結節），常行楔形切除凍切，若為惡性則擴大為葉切除，此即「有時須做肺葉切除」之情境。
下列何種術式非用於治療胃食道逆流？
A. Nissen fundoplication
B. Toupet fundoplication
C. Kocher fundoplication
D. Dor fundoplication
參考解答
- 答案：C. Kocher fundoplication
解析：抗逆流手術的主流術式皆為胃底摺疊術：Nissen（360度全摺疊）、Toupet（270度後側摺疊）、Dor（180-200度前側摺疊，常配合Heller肌切開術用於食道失弛緩症）。Kocher係指甲狀腺手術中甲狀腺葉切除之切開方式（Kocher incision）或腸道吻合技術，並非抗逆流手術術式。故C為非治療胃食道逆流之術式。
關於食道癌最新（stage、classification）之T，下列何者錯誤？
A. Tis；high-grade dysplasia
B. T1；tumor invades muscularis propria
C. T3；tumor invades adventitia
D. T4b；tumor invades trachea or aorta
參考解答
- 答案：B. T1；tumor invades muscularis propria
解析：依AJCC 8th edition食道癌分期：Tis為高級上皮內瘤變/原位癌，A正確。T1分T1a（侵犯固有層/黏膜下層）與T1b（侵犯固有肌層），B敘述「侵犯固有肌層」屬T1b，非T1整體定義，故錯誤。T3定義為侵犯外膜，C正確。T4分T4a（侵犯胸膜、心包膜、膈肌）與T4b（侵犯氣管、主動脈、脊椎等不可切除結構），D正確。
下列何者非構成lower esophageal sphincter之解剖構造？
A. intrinsic musculature of distal esophagus
B. intra-abdominal pressure
C. sling fibers of the gastric cardia
D. crura of the diaphragm
參考解答
- 答案：B. intra-abdominal pressure
解析：下食道括約肌（LES）屬功能性括約肌，其解剖構成成分包括：①遠端食道內在肌層、②胃心部吊帶肌纖維、③橫膈肌腳、④腹內壓傳導至腹段食道、⑤胃食道韌帶。選項A、C、D皆為公認解剖構成要素。選項B「腹內壓」為生理壓力因素，維持LES壓力梯度防止逆流，但非解剖構造本身，故為正確答案。
對於何時應懷疑有胰臟癌（pancreatic cancer）的存在，下列敘述何者錯誤？
A. 不明原因之體重減輕或長期腹部悶痛
B. 沒有糖尿病家族史，而在50歲後發生糖尿病或莫名發生不易控制的高血糖
C. 不明原因之老人胰臟炎
D. 身體檢查有Murphy's sign時
參考解答
- 答案：D. 身體檢查有Murphy's sign時
解析：胰臟癌警訊包括：不明原因體重減輕/腹痛（A）、50歲後新發糖尿病/難控血糖（B）、無明顯誘因之老人胰臟炎（C，特別是無酒精/膽石病史者）。Murphy's sign為急性膽囊炎特徵體徵（右上腹深壓吸氣停頓），與胰臟癌無直接關聯，若合併膽道梗阻可能有黃疸（Courvoisier's sign），但Murphy's sign非胰臟癌懷疑指標，故D錯誤。
王先生56歲，預計2天後接受胰臟癌手術。作為外科手術隊的成員，你詢問王先生有無服用任何可能導致出血的藥物或草藥。得知王先生6個月前接受心臟手術，仍然在服用Plavix（clopidogrel）、aspirin、Norvasc（amlodipine）及Inderal來控制心臟術後的病情。另患者術前檢測的PT和aPTT值均在正常範圍內，你下一步要做什麼術前準備？
A. 繼續準備2天後的手術，為手術準備新鮮血漿及紅血球
B. 繼續準備2天後的手術，停止服用aspirin及Plavix（clopidogrel）
C. 繼續準備2天後的手術，停止服用aspirin及Plavix（clopidogrel） ，並在術前給與低分子量肝素
D. 告知主治醫師並暫停預定之手術
參考解答
解析：患者服用雙重抗血小板療法（aspirin + clopidogrel），接受胰臟大手術（Whipple等）出血風險極高。Clopidogrel需停藥5-7天，aspirin視手術型態評估（大手術建議停5-7天），且術前不常規使用低分子肝素橋接抗血小板藥物（橋接用於抗凝劑）。選項A、B、C皆擬在2天內手術，時間不足洗脫藥物效果，極易造成術中大出血。正確作法為D：暫停手術，協調心臟科醫師評估停藥風險（支架血栓風險），安排適當停藥時程後再手術。
一名25歲的女性患者主訴右下腹疼痛，下列那一項病史對鑑別診斷病因幫助最少？
A. 月經週期及最近的性生活史
B. 有無發燒、關節炎或腹部手術史
C. 胃腸症狀的時間順序
D. 有無藥物過敏史
參考解答
解析：右下腹痛鑑別診斷核心在於病史詢問：月經週期/性生活史（A）可判斷異位妊娠、卵巢囊腫扭轉、盆腔炎；發燒/關節炎/腹部手術史（B）可判斷盲腸炎、克隆氏症、腹腔黏連阻塞；GI症狀時間順序（C）為急性盲腸炎典型病程（臍周痛轉移右下腹）關鍵。藥物過敏史（D）屬術前給藥/造影劑安全評估，對急腹症病因鑑別診斷無直接幫助，故幫助最少。
有關細菌性肝臟膿瘍的敘述，下列何者正確？
A. 最常見的原因為肝動脈血液感染
B. 在西方國家，主要是因為膽道惡性腫瘤造成阻塞合併感染；而在亞洲，則是以肝內結石造成的膽道感染為最主要的原因
C. 外傷也會造成肝內膿瘍，主要是因為血塊或是壞死的組織沒有吸收造成的緣故，通常在受傷的3天內，病患發生突然的高燒不止，就需要進行鑑別診斷
D. 超音波是主要的診斷工具。在超音波下，膿瘍為圓形或是卵圓形的高回音（hyperechoic）病徵，其診斷敏感性可以達到80-95%。唯獨對於某些不易判讀的解剖位置如肝頂（dome）不易確診
參考解答
- 答案：B. 在西方國家，主要是因為膽道惡性腫瘤造成阻塞合併感染；而在亞洲，則是以肝內結石造成的膽道感染為最主要的原因
解析：細菌性肝膿瘍（pyogenic liver abscess）最常見的感染途徑為膽道上行性感染（ascending cholangitis），約佔四至五成。在亞洲，肝內膽管結石（hepatolithiasis）造成的膽道阻塞與感染是最主要原因；西方國家則多因膽道惡性腫瘤或狹窄導致胆汁滯留合併感染，故 B 正確。A 錯誤：最主要並非肝動脈血行性感染，門靜脈系統（如憩室炎、闌尾炎）才是次常見途徑。C 錯誤：外傷後肝膿瘍多在受傷數週後因壞死組織感染形成，並非受傷 3 天內高燒即須鑑別。D 錯誤：超音波下膿瘍多呈現低回音（hypoechoic）或不均質回音、邊界不清，而非高回音（hyperechoic）；超音波對肝頂（dome）等位置因肺部氣體干擾確實較難判讀，敏感性約 80–95%。
下列何種胃部變化與胃癌的癌前變化關聯最大？
A. hyperplastic polyp
B. chronic ulcer
C. atrophic gastritis
D. aberrant pancreas
參考解答
解析：胃癌的發生遵循 Correa 級聯（Correa cascade）：正常胃黏膜→慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）→腸上皮化生（intestinal metaplasia）→異型增生（dysplasia）→胃癌。萎縮性胃炎伴隨胃腺體喪失與腸上皮化生，是公認最重要的癌前病變（precancerous lesion），故 C 正確。A 錯誤：增生性息肉（hyperplastic polyp）惡性風險極低，僅在伴隨重度異型增生時才需擔心。B 錯誤：慢性胃潰瘍（chronic ulcer）本身並非癌前變化，但潰瘍邊緣黏膜長期發炎可能合併萎縮與化生。D 錯誤：異位胰臟（aberrant pancreas）為良性錯位組織，幾無惡化為胃癌之虞。臨床上對萎縮性胃炎患者應定期內視鏡追蹤與切片，以偵測早期癌變。
陳先生40歲，持續出現胸悶、夜咳的現象，心臟及肺部檢查並無異常，胃鏡發現嚴重的胃食道逆流（gastroesophageal reflux），切片檢查已出現Barrett's esophagus現象，但無裂口疝氣（hiatal hernia）。食道動力檢查並無異常，經過proton pump inhibitor口服藥物治療後，症狀並未緩解。下列選項中，何者是接下來較合適的治療方式？
A. Heller esophageal myotomy
B. sleeve gastrectomy
C. biliopancreatic diversion
D. Nissen fundoplication
參考解答
- 答案：D. Nissen fundoplication
解析：陳先生有典型胃食道逆流（GERD）症狀與內視鏡證實的 Barrett's esophagus，且食道動力檢查正常、無食道弛緩不能（achalasia），經 PPI 治療無效，此時應考慮抗逆流手術。Nissen fundoplication（360 度胃底摺疊術）是標準的腹腔鏡抗逆流手術，可加強下食道括約肌壓力、減少逆流，即使無滑脫性食道裂孔疝氣（hiatal hernia）仍可施行，故 D 正確。A 錯誤：Heller myotomy 用於治療食道弛緩不能，本例動力正常，不適用。B、C 錯誤：sleeve gastrectomy 與 biliopancreatic diversion 皆為減重代謝手術，非 GERD 之適應症，且 sleeve gastrectomy 甚至可能加重逆流。對藥物治療失敗、出現 Barrett's esophagus 等併發症者，抗逆流手術是合適的下一步。
急性胃、食道靜脈瘤出血，經藥物及內視鏡治療後仍持續出血，此時選擇以下外科治療，何者最不適當？
A. 經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）
B. 遠端脾靜脈腎靜脈分流術（Warren shunt）
C. 脾臟切除（splenectomy）
D. 肝臟移植（liver transplantation）
參考解答
解析：急性食道胃靜脈瘤出血經藥物（如 vasopressin 類、somatostatin）與內視鏡治療（band ligation、sclerotherapy）仍持續出血，屬難治性出血，需進一步處置。TIPS（經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術）能迅速降低門靜脈壓，是常見且有效的救命治療，故 A 適當。Warren shunt（遠端脾腎靜脈分流術）為選擇性分流，可控制出血並保留肝門脈血流，B 適當。肝臟移植（D）可根治門脈高壓，適用於合併末期肝病變者。C 不適當：脾臟切除（splenectomy）單獨施行並無法有效降低食道靜脈瘤壓力或控制其出血，僅在特定胃靜脈瘤合併脾靜脈栓塞時才考慮，故為最不適當之選項。
下列何種肝臟良性病灶最容易發生自發性出血，並有轉變成惡性腫瘤的可能性？
A. 肝細胞腺瘤（liver cell adenoma）
B. 肝血管瘤（hemangioma）
C. 肝臟局部增生性結節（focal nodular hyperplasia）
D. 肝臟單純囊腫（simple cyst）
參考解答
- 答案：A. 肝細胞腺瘤（liver cell adenoma）
解析：肝細胞腺瘤（hepatocellular adenoma，又稱 liver cell adenoma）最常見於服用口服避孕藥之育齡女性，其特徵為易發生自發性出血（spontaneous hemorrhage），尤其腫瘤大於 5 公分或位於肝包膜下時，出血破裂風險高，可引發急性腹痛與腹腔內出血，故 A 正確。此外，腺瘤有惡性轉變為肝細胞癌（HCC）之潛力，須定期影像追蹤或考慮手術切除。B 錯誤：肝血管瘤（hemangioma）為最常見良性病灶，極少自發性出血，且不會惡化成癌。C 錯誤：局部結節增生（FNH）幾乎不出血、無惡性潛力。D 錯誤：單純囊腫（simple cyst）為良性，出血與惡化皆極罕見。因此最符合題意者為 A。
依據TNM分類，對分化良好甲狀腺癌的存活率，下列何者影響力最弱？
A. 腫瘤大小
B. 術前甲狀腺功能高低
C. 遠處轉移
D. 年齡
參考解答
解析：分化良好甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，包含乳突癌與濾泡癌）預後極佳，影響存活率之主要因素見於多種分期系統（如 AJCC TNM、AMES、MACIS）：年齡（D，45 或 55 歲為重要分界）、腫瘤大小（A，T 分期）、遠處轉移（C，M1 顯著降低存活）均為強預後因子。B 為最弱影響力：術前甲狀腺功能（如 T3、T4、TSH 高低）與癌症存活率無顯著相關，因分化良好癌多為惰性、功能狀態不決定預後；臨床上術後抑制 TSH 是為了降低復發而非反映既有預後。故本題詢問影響力最弱者，答案為 B。
甲狀腺手術後發生呼吸困難，下列原因何者最不可能？
A. 術後血腫（hematoma）壓迫氣管
B. 手術傷及雙側recurrent laryngeal nerve
C. 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）導致氣管mucosa edema
D. 困難插管造成laryngeal edema
參考解答
- 答案：C. 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）導致氣管mucosa edema
解析：甲狀腺手術後發生呼吸困難的常見且危急原因包括：A 術後血腫（hematoma）壓迫氣管，可在術後數小時內迅速發生，需立即打開傷口減壓；B 雙側喉返神經（recurrent laryngeal nerve）受損導致雙側聲帶麻痺、聲門閉鎖，引起上呼吸道阻塞；D 困難插管造成喉部水腫（laryngeal edema）亦常見。C 最不可能：甲狀腺功能低下（hypothyroidism）所致之變化為黏液水腫（myxedema），屬慢性過程，不會在術後急性造成氣管黏膜水腫而引發呼吸困難；且術後 immediate 呼吸困難多與機械性壓迫、神經傷害或插管相關，而非荷爾蒙低下。故 C 為最不可能之原因。
一位60歲男性因腹痛數月就醫檢查，發現胰臟中段有一3公分腫瘤，手術切除後病理診斷為胰臟神經內分泌腫瘤（pancreatic neuroendocrine tumor），下列敘述何者錯誤？
A. 若腫瘤的insulin免疫染色呈陽性，又可稱為insulinoma
B. 分泌glucagon的腫瘤可能會有特殊的皮膚病變（necrolytic migrating erythema）
C. 若Ki-67指數大於20%，病理分級為high grade
D. 不論神經內分泌腫瘤是否為功能性，皆可利用測量血液中chromogranin A濃度協助診斷與追蹤
參考解答
- 答案：A. 若腫瘤的insulin免疫染色呈陽性，又可稱為insulinoma
關於乳房Paget disease之敘述，下列何者正確？
A. 為乳頭皮膚病，治療以類固醇為主
B. 為乳頭癌前期病變，局部切除即可
C. 為早期癌病灶之乳頭侵犯，即使有合併腫瘤也少見有腋下淋巴結轉移
D. 為癌病灶之乳頭侵犯，常會有腋下淋巴結轉移
參考解答
- 答案：D. 為癌病灶之乳頭侵犯，常會有腋下淋巴結轉移
解析：乳房Paget disease本質為乳癌，是乳腺導管癌細胞向上侵犯乳頭及乳暈皮膚的表現，而非單純皮膚病或癌前病變。其下方多合併乳腺管原位癌或浸潤性乳癌，當存在可觸摸之腫瘤時多屬侵襲性乳癌，腋下淋巴結轉移常見。A誤為皮膚病（類固醇無效）；B誤為癌前病變僅局部切除；C稱合併腫瘤仍少轉移，與事實相反。
張女士的乳房攝影報告為BI-RADS category 4A，表示：
A. 需要再做其他影像學檢查
B. 懷疑有惡性腫瘤
C. 正常表現
D. 或許是良性，需要6個月內再追蹤
參考解答
解析：BI-RADS為乳房影像報告與資料系統。category 4屬「疑似異常、建議切片」，其中4A為低度懷疑惡性（惡性機率約2–10%）。A對應category 0（需加做其他影像）；C對應category 1（正常）；D對應category 3（極可能良性，6個月追蹤）。故4A表示懷疑有惡性腫瘤，應進一步評估或切片。
關於腹直肌皮瓣transverse rectus abdominis myocutaneous（TRAM）flap，下列敘述何者錯誤？
A. 腹直肌皮瓣是常用的重建方式之一，可以提供全乳房重建
B. 其相對禁忌症為肥胖、先前腹部手術
C. 抽菸、喝酒對腹直肌皮瓣手術並無影響
D. 使用此皮瓣重建後，需適當時間恢復後才能劇烈運動
參考解答
解析：TRAM皮瓣以腹直肌及其筋膜、皮下脂肪重建乳房，可提供全乳房重建（A對）；肥胖、既往腹部手術會影響血供，屬相對禁忌（B對）；術後需時間恢復才能劇烈運動（D對）。C錯誤：抽菸會致血管收縮、影響皮瓣血流與傷口癒合，喝酒亦不利恢復，故吸菸、飲酒對手術有重大影響。
有關隱睪症（cryptorchidism），下列敘述何者錯誤？
A. 手術的時機點是出生後6個月到1歲
B. 經由觸診及超音波檢查均未發現睪丸的病人即是先天睪丸萎縮
C. 患側發生睪丸癌的機率比一般人高，做睪丸固定手術後，也不會降低睪丸癌發生的機率
D. 睪丸手術固定後，不孕的機率仍比正常男性高
參考解答
- 答案：B. 經由觸診及超音波檢查均未發現睪丸的病人即是先天睪丸萎縮
解析：隱睪症手術時機以6個月至1歲為宜（A對）；患側睪丸癌風險較高，固定術雖可部分降低但無法完全消除風險（C對）；術後不孕率仍高於常人（D對）。B錯誤：觸診與超音波皆未發現睪丸者，可能為腹腔內隱睪、睪丸缺如（anorchia）或萎縮，不能逕稱「先天睪丸萎縮」。
小兒並非成人的縮體，所以對於需要接受手術的新生兒，更需嚴密評估及監測其生理狀況。下列對於新生兒的生理描述及評估，何者錯誤？
A. 新生兒的組織灌流量（tissue perfusion）可由微血管回填充時間（capillary refill time）來監測。若時間超過2秒，則表示其組織灌流量不足
B. 新生兒的肺部發育尚未完全，出生後肺部仍會持續發育出新生的終末細支氣管（terminal bronchioles）及肺泡（alveoli），而此過程會持續到約8個月大。而在早產的新生兒，不成熟的肺功能常是導致其死亡的重要原因
C. 新生兒有較大的單位體重表面積與水分無感流失（insensible fluid losses），因此保暖十分重要
D. 新生兒在失溫後，會以「非顫抖性生熱（nonshivering thermogenesis）」的方式來產熱，導致代謝率及耗氧量大增，時間一長便會造成血灌流量不足及酸血症
參考解答
- 答案：B. 新生兒的肺部發育尚未完全，出生後肺部仍會持續發育出新生的終末細支氣管（terminal bronchioles）及肺泡（alveoli），而此過程會持續到約8個月大。而在早產的新生兒，不成熟的肺功能常是導致其死亡的重要原因
解析：新生兒組織灌流可由微血管回充時間監測，>2秒提示灌流不足（A對）；表面積相對大、不感蒸發流失多，保暖重要（C對）；失溫後以棕色脂肪行非顫抖性生熱，耗氧與代謝大增，易致灌流不足與酸血症（D對）。B錯誤：肺泡生成持續至約8歲才完成，非8個月；終末細支氣管於胚胎期已形成。
一名3個月大的女嬰，媽媽發現女嬰的頭總是轉向右邊，所以被帶來小兒外科門診。下列敘述何者錯誤？
A. 最有可能是女嬰有先天性斜頸
B. 觀察女嬰的臨床表現，可得知其左側頸部肌肉有異常
C. 在跟媽媽解說完女嬰的情況後，首先應安排女嬰接受物理治療，以鬆解有纖維化狀況的患側肌肉
D. 主要是頸部斜方肌纖維化所造成
參考解答
解析：嬰兒頭固定偏向一側，最常為先天性肌性斜頸（A對）。頭轉向右側，代表左側胸鎖乳突肌（SCM）纖維化攣縮，使頭轉向對側（B對）。首選物理治療伸展患側攣縮肌肉（C對）。D錯誤：此病變主因是「胸鎖乳突肌」纖維化，而非斜方肌（trapezius）。
對於先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia）的治療，下列何者最適當？
A. 胎兒修補橫膈膜疝氣手術具有良好預後
B. 患有先天性橫膈膜疝氣之新生兒，應於出生後1天內接受修補手術，增加存活機率
C. 患有先天性橫膈膜疝氣之新生兒，應使用經面罩式陽壓呼吸，避免因氣管插管造成之併發症
D. 應於出生後置放胃管，減少腸胃脹氣對肺部的壓力
參考解答
- 答案：D. 應於出生後置放胃管，減少腸胃脹氣對肺部的壓力
解析：先天性橫膈膜疝氣新生兒處置：出生後應置放鼻胃管減壓，降低腸胃脹氣對肺的壓迫（D對）。A錯：胎兒手術預後未證實較佳且有母體風險；B錯：現多採「延遲修補、先穩定呼吸循環」，非出生1天內立即手術；C錯：面罩陽壓呼吸會脹胃、惡化呼吸，應氣管內管插管而非面罩正壓。
在先天性腹壁缺損中，腹裂（gastroschisis）較少合併其他器官的先天性異常，下列何者在腹裂的病人中較常見？
A. 先天性心臟病
B. 染色體異常
C. 小腸閉鎖
D. 食道閉鎖
參考解答
解析：腹裂是臍旁腹壁全層缺損，腸管未經囊膜覆蓋即直接外露。胚胎期腸管因缺血或扭轉受損，因此最常合併小腸閉鎖（約一成）、腸扭轉、腸穿孔及短腸症。相對地，腹裂較少合併染色體異常與心臟等遠端器官畸形；這一點正好與臍膨出相反，臍膨出常伴先天性心臟病、Trisomy 13/18 及 Beckwith-Wiedemann 症候群。食道閉鎖屬 VACTERL 聯合畸形，較常見於臍膨出。因此「小腸閉鎖」是腹裂病人中較常見的合併症，選 C。
下列關於軟組織腫瘤（soft tissue tumor）的敘述，何者最不適當？
A. 腹腔外硬纖維瘤（extraabdominal desmoid tumors），又稱侵襲性纖維瘤病（aggressive fibromatosis）
B. 多發性神經纖維瘤（neurofibromatosis），又稱von Recklinghausen disease
C. 滑膜肉瘤（synovial sarcoma）是第二常見的軟組織肉瘤（soft-tissue sarcoma）
D. 惡性周圍神經鞘瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor）源自多病灶的第1型多發性神經纖維瘤（neurofibromatosis type 1），比源自良性的單獨神經纖維瘤（solitary neurofibroma）來得多
參考解答
- 答案：C. 滑膜肉瘤（synovial sarcoma）是第二常見的軟組織肉瘤（soft-tissue sarcoma）
解析：滑膜肉瘤好發於年輕成人膝部附近，但並非第二常見的軟組織肉瘤；成人較常見者為多形性未分化肉瘤、脂肪肉瘤與平滑肌肉瘤，滑膜肉瘤的排名明顯較後，故 C 最不適當。A 正確：腹壁外硬纖維瘤即侵襲性纖維瘤病，局部侵襲性強但不轉移。B 正確：多發性神經纖維瘤即 von Recklinghausen disease。D 正確：惡性周圍神經鞘瘤約半數發生於第1型多發性神經纖維瘤病人，由多發性神經纖維瘤惡性轉變者遠多於由單獨良性神經纖維瘤轉變者。
有關骨盆骨折（pelvic fracture）之敘述，下列何者最不適當？
A. 大部分的骨盆骨折是穩定骨折，保守治療即可得到很好的療效
B. 病人可能會伴隨有神經損傷
C. 許多病人可能發生大腿的腔室症候群（compartment syndrome）
D. 不穩定的骨盆骨折治療後，病人可能會有下背痛的後遺症
參考解答
- 答案：C. 許多病人可能發生大腿的腔室症候群（compartment syndrome）
解析：大腿腔室症候群在骨盆骨折中相當少見，因大腿前腔室空間大、筋膜順應性高，通常需合併血管損傷、長時間使用抗休克褲或大量輸液才會發生，不能說「許多病人」會出現，故 C 最不適當。A 正確：多數骨盆骨折屬穩定型（如 Tile A），以保守治療與早期活動為主。B 正確：薦骨骨折或薦髂關節脫位可能傷及腰薦神經根或坐骨神經。D 正確：不穩定型骨折即使完成固定，仍常遺留下背痛、步態異常等後遺症。
關於下肢骨折分類及手術的敘述，下列何者最不適當？
A. 根據Lauge-Hansen分類法，造成腳踝骨折常見的機轉為旋後–外旋型（supination-external rotation）
B. 在Schatzker分類法中，第一型是脛骨平台（tibial plateau）向外側及向下位移的單純劈裂（pure cleavage），較常見於年輕人
C. 使用張力帶鋼絲術（tension band wiring）治療骨折時，是將骨折處的擠壓力（compressive force）轉換為牽引力或剪力（distracting or shear force）
D. 股骨頸骨折的Garden 分類法是根據位移的程度；而 Pauwels 分類法則根據骨折線（fracture line）跟水平面的交角
參考解答
- 答案：C. 使用張力帶鋼絲術（tension band wiring）治療骨折時，是將骨折處的擠壓力（compressive force）轉換為牽引力或剪力（distracting or shear force）
解析：張力帶鋼絲術的原理是把骨折端的張力（tensile force）轉換為壓迫力（compression），而非把壓迫力轉成牽引或剪力，故 C 的敘述方向相反，最不適當；常用於髕骨、尺骨鷹嘴與內踝。A 正確：Lauge-Hansen 分類中最常見的踝骨折機轉為旋後–外旋型（SER）。B 正確：Schatzker 第一型為脛骨外側平台的單純劈裂，多見於骨質良好的年輕人。D 正確：Garden 分類依位移程度分級，Pauwels 分類則依骨折線與水平面的夾角判斷穩定性。
一位45歲男性與別人比賽臂力時肩膀出現劇痛，上臂肌力減弱，產生卜派的上臂形狀（Popeye appearance ofthe arm），其最可能的診斷是下列何者？
A. 肱二頭肌長頭肌腱（long head of the biceps tendon）斷裂
B. 肱二頭肌短頭肌腱（short head of the biceps tendon）斷裂
C. 肱三頭肌長頭肌腱（long head of the triceps tendon）斷裂
D. 肱三頭肌短頭肌腱（short head of the triceps tendon）斷裂
參考解答
- 答案：A. 肱二頭肌長頭肌腱（long head of the biceps tendon）斷裂
解析：肱二頭肌長頭肌腱斷裂典型發生於四十歲以上男性，在提重物或用力收縮（如比臂力）時突然斷裂，近端肌腱回縮，肌腹下移至中上臂，放鬆時隆起、收縮時上移，形成所謂卜派手臂（Popeye appearance），並伴屈肘與前臂旋後無力。短頭肌腱斷裂少見，不會造成此典型外觀；肱三頭肌斷裂則表現為伸肘無力與後臂疼痛。故最可能的診斷為長頭肌腱斷裂，選 A。
下列何者最不適合用來檢查兒童的發展性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip）？
A. Patrick sign
B. Galezzi sign
C. Ortolani maneuver
D. Barlow maneuver
參考解答
解析：Patrick sign（即 FABER test）是讓髖關節屈曲、外展、外旋以誘發疼痛，主要用於較大兒童或成人的髖關節病變，如關節炎、股骨頭骨骺滑脫，需病人配合且對嬰幼兒敏感度低，故最不適合用來檢查發展性髖關節發育不良。B 的 Galeazzi sign 觀察雙膝高度是否不等；C 的 Ortolani 與 D 的 Barlow 分別為復位與脫位測試，皆為新生兒 DDH 篩檢的標準方法，配合髖外展受限與超音波檢查。
六十多歲退休的王太太十多年前手腕曾經受傷，手腕旋轉長期出現疼痛，經檢查發現遠端橈尺骨關節有嚴重關節炎。下列何種手術最不適當？
A. Darrach procedure
B. hemi-resection arthroplasty
C. Adam procedure
D. Sauvé-Kapandji procedure
參考解答
解析：遠端橈尺骨關節嚴重關節炎的標準重建手術包括 Darrach procedure（切除遠端尺骨）、hemi-resection arthroplasty（Bowers 半切除並置入軟組織間置物）與 Sauvé-Kapandji procedure（遠端尺骨切除合併橈尺骨融合），三者皆為文獻確立的術式。Adam procedure 並非處理遠端橈尺骨關節炎的標準手術，無法解決此處的疼痛與旋轉障礙，故最不適當。臨床上須依病人年齡、腕部穩定度與活動需求選擇保留尺骨頭或切除尺骨頭的術式。
有關化膿性脊椎感染（pyogenic spinal infection），下列敘述何者最不適當？
A. 最常發生於腰椎，胸椎次之
B. 最常見之致病菌為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
C. 成人的致病機轉主要為血行性（hematogenous）感染椎間盤（intervertebral disc），再蔓延至上、下椎體（vertebral body）造成骨髓炎（osteomyelitis）
D. 手術適應症包括非手術治療無效、鑑別致病性微生物、有神經功能缺失（neurologic deficit）或脊椎不穩定（spinal instability）
參考解答
- 答案：C. 成人的致病機轉主要為血行性（hematogenous）感染椎間盤（intervertebral disc），再蔓延至上、下椎體（vertebral body）造成骨髓炎（osteomyelitis）
解析：化膿性脊椎感染在成人中，細菌經由血行性途徑首先感染椎體骨髓（vertebral body），特別是終板下方血管豐富處，其次才向椎間盤蔓延；椎間盤為無血管構造，成人極少為原發感染部位。A項正確：腰椎因血流豐富最常受累（約60%），胸椎次之。B項正確：金黃色葡萄球菌佔所有病原菌約50-60%。D項正確：神經功能缺失、脊椎不穩定、藥物治療失敗或需明確病原菌時皆為手術適應症。
一位13歲國一女生在新生入學體檢發現Adams forward bending test陽性，而轉介至骨科門診。全脊椎Ｘ光檢查發現腰椎側彎，Cobb角度45度，突向左側，Risser stage 2，初經發生在小學六年級。下列治療方法何者最適當？
A. 觀察，且須每四個月定期追蹤一次X光
B. 背架治療，且須每四個月定期追蹤一次X光
C. 後方側彎矯正、內固定及後側骨融合術（posterior correction, instrumentation and posterior fusion）
D. 因病人尚有骨骼生長的空間，故在施行後方側彎矯正、內固定及後側骨融合術（posterior correction,instrumentation and posterior fusion）時，須同時施行前側椎體間骨融合（anterior interbody fusion）來預防曲軸現象（crankshaft phenomenon），以免術後角度惡化
參考解答
- 答案：C. 後方側彎矯正、內固定及後側骨融合術（posterior correction, instrumentation and posterior fusion）
解析：青少年特發性脊柱側彎（AIS）治療依據Cobb角與骨骼成熟度（Risser stage）。本案Cobb角45°已達手術門檻（通常>40-45°），且Risser 2、初經已過1年，仍有生長潛能但脊柱畸形嚴重，首選為後方矯正、內固定及後側骨融合術。A、B項僅適合<25°或25-40°且生長剩餘多者。D項錯誤：現代段式內固定（pedicle screw）矯正力強、三柱控制佳，單獨後路手術即可有效防止crankshaft phenomenon，不再常規合併前路融合。
下列何種物質不是尿路結石形成的促進劑（promoter）？
A. 基質（matrix）
B. 草酸（oxalate）
C. 尿酸（uric acid）
D. 鎂（magnesium）
參考解答
解析：尿路結石形成機制中，promoter（促進劑）會促進結晶核形成、生長或聚集，如基質（matrix）、草酸、尿酸、鈣等；inhibitor（抑制劑）則抑制結石形成，常見者為鎂、檸檬酸鉀、焦磷酸鹽、Tamm-Horsfall蛋白等。鎂能與草酸結合減少草酸鈉結晶沉積，屬明確之抑制劑，故非promoter。
下列有關肌肉侵犯型膀胱癌的敘述，何者最正確？
A. 約10%病人接受膀胱根除術後，會發生轉移
B. 標準治療是直接施行膀胱根除手術（radical cystectomy）
C. 合併水腎（hydronephrosis）時，預後較差
D. 腎臟功能不好，施行膀胱根除手術時應作原位膀胱（orthotopic neobladder）重建
參考解答
- 答案：C. 合併水腎（hydronephrosis）時，預後較差
解析：肌肉侵犯型膀胱癌（MIBC）合併水腎（hydronephrosis）代表腫瘤侵犯輸尿管口或淋巴轉移造成阻塞，屬局部晚期（T3-4或N+），預後顯著較差。A項錯誤：根治性膀胱切除術後遠端轉移率約50%，非10%。B項錯誤：標準治療為新輔助化療（如MVAC或GC）後再行根治性膀胱切除術，非直接手術。D項錯誤：腎功能不佳為原位新膀胱重建的相對禁忌（需良好腎功能維持電解質平衡），通常改作回腸導管。
下列有關睪丸癌的敘述，何者錯誤？
A. 隱睪症男性發生睪丸癌機率較高
B. 以生殖細胞瘤（germ cell tumor）居多
C. 絨毛膜癌（choriocarcinoma）較容易轉移
D. 精原細胞瘤（seminoma）最常見沿著腹股溝及骨盆腔淋巴腺轉移
參考解答
- 答案：D. 精原細胞瘤（seminoma）最常見沿著腹股溝及骨盆腔淋巴腺轉移
解析：精原細胞瘤（seminoma）淋巴轉移遵循腹膜後淋巴引流，首發至腰旁淋巴結（para-aortic nodes），而非腹股溝或骨盆腔淋巴結；腹股溝淋巴結轉移多見於陰莖癌或睪丸癌合併陰囊侵犯/既往手術後。A項正確：隱睪症為明確危險因子。B項正確：睪丸癌95%以上為生殖細胞瘤。C項正確：絨毛膜癌極惡性，早期即血行性轉移至肺、腦、肝。
張先生因為最近頻尿、夜尿及急尿等症狀來看診，肛門指診發現前列腺肥大，下列何項檢查最不須要立即進行？
A. 血清肌酸酐（serum creatinine）
B. 腎臟超音波
C. 尿液常規檢查
D. 前列腺特定抗原（PSA）
參考解答
下列那個部位之脊髓（spinal cord）完全損傷不會造成逼尿肌反射亢進？
A. 頸髓第五到七節
B. 胸髓第四到七節
C. 腰髓第三、四節
D. 薦髓第二到四節
參考解答
解析：逼尿肌反射亢進（neurogenic detrusor overactivity）發生於脊髓損傷位於橋腦排尿中樞（pons micturition center）之下、骶髓排尿反射弧（S2-4）之上（即上運動神經元損傷）。薦髓S2-4損傷屬下運動神經元損傷，會破壞排尿反射弧，導致無張力性膀胱（areflexic bladder），反而無反射性亢進。A、B、C項損傷高度皆在S2之上，均會造成反射亢進。
關於血尿的病人，下列何者從病史就可以判斷最可能是由尿路感染所引起？
A. 75歲男性近一個月出現陣發性無痛血尿
B. 39歲男性左腰急性絞痛（colic pain），合併血尿
C. 80歲女性兩週內陣發性無痛性血尿，合併血塊排出
D. 25歲女性突發性血尿，小便疼痛，合併小腹酸痛、急尿與頻尿
參考解答
- 答案：D. 25歲女性突發性血尿，小便疼痛，合併小腹酸痛、急尿與頻尿
解析：年輕女性突發性血尿合併排尿疼痛、頻尿、急尿、小腹酸痛，為典型急性膀胱炎（下尿路感染）表現。A項：高齡男性無痛性血尿首推膀胱癌。B項：腰痛合併血尿為上尿路結石典型症狀。C項：高齡女性無痛性血尿合併血塊，同樣高度懷疑泌尿道惡性腫瘤。故僅D項病史最符合尿路感染。
急性睪丸疼痛有可能是急性副睪炎或是睪丸扭轉（testicular torsion），在進行身體診察時，下列敘述何者錯誤？
A. 將患側睪丸捧起，症狀緩解者較可能是睪丸扭轉
B. 檢查時接觸患處，溫度較高的較可能是急性副睪炎
C. 患側提睪反射（cremasteric reflex）消失者較可能是睪丸扭轉
D. 合併發燒的較可能是急性副睪炎
參考解答
- 答案：A. 將患側睪丸捧起，症狀緩解者較可能是睪丸扭轉
解析：Prehn氏徵象（Prehn's sign）：將患側睪丸向上托起，若疼痛減輕較支持急性副睪炎；睪丸扭轉時托高反而更痛或不緩解。故A稱「托起緩解者較可能是睪丸扭轉」錯誤。B正確：副睪炎為感染發炎，患處觸診溫度較高。C正確：睪丸扭轉因精索受牽扯，提睪反射（cremasteric reflex）常消失。D正確：副睪炎常合併發燒等全身發炎表現，扭轉多無發燒。臨床上扭轉屬外科急症須盡速手術，副睪炎以抗生素治療。
男性勃起功能障礙，需要做血管功能之評估時，可以使用Duplex Ultrasound做診斷。下列有關這項檢查之敘述何者錯誤？
A. 在陰莖海綿體內注射前列腺素E1，使其充血再做檢查
B. Resistive index（RI）可以判斷靜脈閉鎖是否正常
C. 最佳之靜脈閉鎖狀況，其RI值應小於0.9
D. cavernous artery 的 peak systolic velocity是判斷動脈正常的指標
參考解答
- 答案：C. 最佳之靜脈閉鎖狀況，其RI值應小於0.9
解析：陰莖都卜勒超音波（Duplex Ultrasound）評估勃起障礙血管功能時，先於海綿體內注射前列腺素E1（PGE1）誘發充血後檢查（A正確）。海綿體動脈收縮期峰值流速（peak systolic velocity, PSV）用於判斷動脈供血，正常約>30 cm/s（D正確）。阻力指數RI＝(PSV−EDV)/PSV，反映靜脈閉鎖；閉鎖正常時舒張期血流少、RI應偏高（通常>0.9，或至少>0.75），過低（<0.75）提示靜脈漏血（venous leak）。故C稱「最佳靜脈閉鎖RI應<0.9」錯誤，應為>0.9（B正確）。
23歲男性，主訴吞嚥困難與經常性吸入性肺炎，上消化道鋇劑攝影檢查如下圖，最有可能的診斷為：
A. achalasia
B. gastroesophageal reflux disease（GERD）
C. gastric lymphoma
D. hiatal hernia
參考解答
下圖為右上腹部超音波掃描圖，最可能的診斷為：
A. 產氣性膽囊炎
B. 產氣性肝膿瘍
C. 膽囊癌
D. 膽囊結石
參考解答
下圖為中年男性所呈現的後腹膜腔腫瘤，最不可能的診斷為：
A. 淋巴瘤
B. 源自多形惡性神經膠質瘤（glioblastoma）之轉移腫瘤
C. 未分化多形性肉瘤（undifferentiated pleomorphic sarcoma）
D. 精細胞瘤（seminoma）
參考解答
- 答案：B. 源自多形惡性神經膠質瘤（glioblastoma）之轉移腫瘤
65歲男性有頸椎退化病史，因跌倒引起頸部疼痛而送醫。到急診時發現四肢無力合併痛覺與溫度感覺異常，上肢的症狀比下肢嚴重，最有可能的診斷為何？
A. 前脊髓症候群（anterior cord syndrome）
B. 中心脊髓症候群（central cord syndrome）
C. 脊髓半切症候群（Brown-Séquard syndrome）
D. 馬尾症候群（cauda equina syndrome）
參考解答
- 答案：B. 中心脊髓症候群（central cord syndrome）
解析：病人為有頸椎退化（狹窄）的老年人，跌倒（常為過伸傷）後出現四肢無力，且痛溫覺異常、上肢症狀重於下肢，是中心脊髓症候群（central cord syndrome）的典型表現。其機轉為頸椎管狹窄者受過伸外力，中央脊髓受壓；因皮質脊髓徑在頸段上肢纖維位內側、下肢靠外側，故上肢較下肢無力，脊髓視丘徑（痛溫覺）交叉纖維亦受影響。前脊髓症候群（A）痛溫覺與運動喪失但本體覺保留；半切症候群（C）為同側運動本體覺、對側痛溫覺；馬尾症候群（D）為下運動神經元與鞍部麻痺。
65歲男性過去病史有攝護腺癌合併脊椎轉移，因急性雙下肢疼痛無力2天與大小便失禁而就診。檢查發現雙下肢肌肉力量無法抵抗重力，膀胱尿液滯留600毫升，則此病人的下一步處置，何者最適當？
A. 給與morphine止痛之後再評估病人肌肉力量
B. 安排脊椎電腦斷層檢查
C. 安排脊椎核磁共振
D. 給與dexamethasone
參考解答
腔室症候群須靠下列那個條件來確定診斷？
A. 腔室內壓力＞30 mmHg
B. 血清肌酸酐濃度＞2 mg/dL
C. 血清鉀離子濃度＞6.0 mmol/L
D. 血清肌酸激酶濃度（CPK）＞1000 IU/L
參考解答
解析：腔室症候群（compartment syndrome）的確定診斷依賴直接測量筋膜腔內壓力；當腔室內壓力持續>30 mmHg（或以delta pressure＝舒張壓−腔室壓<30 mmHg判斷）即具診斷意義，須緊急減壓（筋膜切開術）。B血清肌酸酐、C高血鉀、D肌酸激酶（CPK）升高，皆為腔室症候群後續引起橫紋肌溶解、急性腎損傷的實驗室表現，可作併發症監測，但非確立診斷的條件。臨床上即使患肢腫脹、被動伸展痛，仍須以壓力測量確認，以免延誤減壓致肌肉壞死。
王先生是一位38歲的生意人，已婚並育有一兒一女，因為肛門膿瘍住院準備接受切開引流手術。在理學檢查的過程中，發現病患左手臂有幾處像卡波希氏肉瘤的紅紫色斑塊，在醫師幾經詢問之下，王先生承認有幾次嫖妓經驗且沒有安全防護措施，檢查後證實為AIDS早期患者，王先生哀求醫師不要告知他的太太，他發誓會保護太太免於傳染，並說這是他的隱私權。根據我國法令，醫師應該如何處理？
A. 將案例通報到主管機關，並告知他太太
B. 考量自己安全起見，婉拒為王先生治療
C. 將案例通報到主管機關，但不主動告知他太太
D. 尊重病人隱私，不通報主管機關也對太太保密
參考解答
- 答案：C. 將案例通報到主管機關，但不主動告知他太太
解析：依我國《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》，醫師診斷HIV感染者後負有法定通報義務，應向主管機關（衛生局）報告。但醫師對病人病情負有保密義務，不得未經同意逕自告知其配偶；性伴侶之通知由原感染者自行為之，若其拒絕，由主管機關依法處理伴侶通知。因此醫師應將案例通報主管機關，但不主動告知太太（C正確）。A主動告知太太違反保密；B拒絕治療違反醫療義務；D不僅違反通報義務，亦使防疫出現缺口。
王先生因為車禍造成肝臟破裂大出血，送到急診室時生命徵象已呈不穩。病歷上記載王先生兩年前曾因肺癌接受左下肺葉切除手術。由於宗教因素當時病歷上已簽署在任何狀況下都拒絶接受輸血治療。所幸上次手術一切順利並不需輸血。然而這次因大量失血造成出血性休克需緊急手術；王先生的太太請求主刀醫師盡一切努力救治他，必要時也同意為王先生輸血，她願意負起所有責任。此時醫師應如何處理？
A. 請太太簽名，表示由她負起所有輸血的責任後就開始輸血治療
B. 請公正第三者見證下，由太太簽名後再輸血
C. 盡一切努力醫治王先生，但不輸血
D. 為王先生最大利益著想，盡一切努力治療，包括輸血在內
參考解答
解析：病人兩年前具備決策能力時，基於宗教因素簽署「任何狀況下均拒絕輸血」之預立醫療決定，此為其自主意志之表達，依《病人自主權利法》及醫療倫理應予尊重。配偶（太太）事後請求輸血，不能凌駕病人本人先前明確的拒絕意思；家屬同意無法取代病人自主。因此醫師應盡一切努力救治（如手術止血、輸液、血管收縮劑等），但不得違反其意願輸血（C正當）。A、B由家屬簽名負責後輸血仍違反病人自主；D逕行輸血亦侵害其拒絕權。
臨床上在處理利益衝突（conflict of interest）的方式，不包括下列何者？
A. 公開揭露
B. 交付倫理委員會審議
C. 明文禁止或處罰
D. 建立賠償機制
參考解答
解析：利益衝突管理的目的是避免次要利益不當影響專業判斷，常見作法包括公開揭露、交由倫理委員會審議，以及以規範明文禁止或處罰違反者。建立賠償機制屬於事後損害填補，並不能預防或管理利益衝突本身，因此不是臨床處理利益衝突的方式。